Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре

Рубрика: Анатомия

Термины: Бессимптомная бактериурия (ББ) Гематурия Гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) Детрузор Дневник мочеиспускания Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря) (ИЦ) Камни в мочевом пузыре Комплексное уродинамическое исследование Кофеин Курение Мирабегрон Мочевой пузырь Мочеиспускание Недержание мочи (инконтиненция; НМ) Нейрогенный мочевой пузырь (НМП) Никтурия Общий анализ мочи (ОАМ) Оксибутинин Онаботулотоксин А (Ботокс) Остаточная моча Острая задержка мочи (ОЗМ) Острый цистит Пессарий Поллакиурия Посев мочи Предстательная железа (простата) Пролапс тазовых органов (ПТО) Рак мочевого пузыря (РМП) Рецидивирующий цистит Солифенацин Субуретральный слинг Тазовое дно (мышцы тазового дна) Тренировка мочевого пузыря Троспия хлорид Упражнения Кегеля Уретра Урофлоуметрия Цистит Цистоскопия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о мочевом пузыре — мышечном резервуаре, который растягивается в несколько раз и опорожняется тогда, когда мы это разрешим. Из каких слоёв состоит его стенка, что такое мочепузырный треугольник и сколько мочи он вмещает? Почему внезапный позыв бывает невозможно сдержать и правда ли, что подтекание мочи — неизбежная плата за возраст и роды?

Мы разберём положение пузыря в малом тазу у мужчин, женщин и детей, его оболочки, клетки уротелия, сфинктеры, кровоснабжение и нервы, развитие в утробе и врождённые аномалии. Расскажем, как мозг и нервы управляют накоплением и выведением мочи, сколько раз в день мочиться нормально и что видно на УЗИ и при цистоскопии.

Отдельно коротко обсудим цистит, гиперактивный мочевой пузырь, недержание и задержку мочи, синдром болезненного пузыря и рак мочевого пузыря, а также признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроен мочевой пузырь

1.1. Где лежит пузырь

Мочевой пузырь — непарный полый мышечный орган, который лежит в малом тазу за лобковым симфизом (соединением лобковых костей). Он находится позади брюшины, то есть вне брюшной полости, в клетчаточном пространстве между пузырём и лобком, которое называют позадилобковым пространством Ретциуса, или предпузырным^{1, 2}.

Пустой пузырь уплощён и целиком прячется за лобком, а наполненный становится округлым и поднимается над ним. При этом он отодвигает брюшину вверх, и над лобком возникает участок передней стенки, прилегающий к брюшной стенке без брюшины. Через этот участок врач может ввести иглу или трубку в пузырь, не затрагивая брюшную полость^{1, 2}.

У новорождённых и маленьких детей пузырь лежит выше: его шейка находится на уровне верхнего края лобка, и орган частично расположен в животе. К шести годам он постепенно опускается в большой таз, а окончательно в малый таз — к периоду полового созревания².

1.2. Форма, части и поверхности

Пустой пузырь напоминает трёхгранную пирамиду. У неё различают верхушку, обращённую вперёд к лобковому симфизу, тело, дно, или основание, обращённое назад и вниз, и шейку — самый нижний и фиксированный участок, который переходит в уретру. От верхушки к пупку идёт срединная пупочная связка — остаток эмбрионального протока¹.

У пузыря есть верхняя поверхность, покрытая брюшиной, и две нижнебоковые, прилегающие к мышцам таза. Наполнение меняет форму: орган становится яйцевидным или округлым, а верхняя поверхность выпячивается вверх. Шейка при этом остаётся на месте, потому что её удерживают связки^{1, 2}.

Шейку и дно пузыря удерживают связки лобково-пузырные у женщин и лобково-предстательные у мужчин, а также боковые связки пузыря. Верхушка и тело подвижны, поэтому пузырь свободно растягивается в нужную сторону¹.

Стенка пузыря в наполненном состоянии тонкая, около 3 миллиметров, а в сокращённом может быть заметно толще. Срединная пупочная связка тянется от верхушки вдоль задней поверхности брюшной стенки до пупка. По бокам от неё лежат боковые пупочные складки: это остатки пупочных артерий, которые у плода несли кровь к плаценте^{1, 4}.

1.3. Соседние органы у мужчин и женщин

Соседи определяют, какие болезни тазовых органов затрагивают пузырь. Они различаются у мужчин и женщин^{1, 2}.

Таблица 1. Что прилегает к мочевому пузырю

У мужчин под пузырём лежит предстательная железа, и её увеличение с возрастом сдавливает шейку и уретру. О железе рассказывает статья Все о предстательной железе и семенных пузырьках. У женщин сзади находятся матка и влагалище, поэтому беременность, роды и операции на матке влияют на работу пузыря. О матке — в статье Всё, что вы хотели знать о матке и маточных трубах^{1, 2}.

1.4. Стенка пузыря: оболочки и детрузор

Стенка состоит из слизистой с подслизистой основой, мышечной оболочки и наружного слоя. Верхнюю поверхность покрывает брюшина, остальные участки одеты соединительнотканной адвентицией. В пустом пузыре слизистая собрана в складки, которые разглаживаются при наполнении^{1, 3}.

Мышечную оболочку называют детрузором. Это три тесно переплетённых слоя гладких мышц: внутренний и наружный продольные и средний круговой. Пучки идут в разных направлениях, поэтому при сокращении пузырь сжимается сразу со всех сторон и равномерно выталкивает мочу. Детрузор может растягиваться в несколько раз без заметного роста давления^{1, 5}.

Мышечные волокна у шейки образуют петли вокруг внутреннего отверстия уретры. У мужчин этот пласт особенно мощный: он сжимается при семяизвержении и не даёт сперме попасть в пузырь. Подробнее о том, как семя проходит по мочеиспускательному каналу, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об уретре^{1, 6}.

1.5. Мочепузырный треугольник и устья

На дне пузыря лежит участок, где слизистая гладкая и не собирается в складки даже при пустом пузыре. Его называют мочепузырным треугольником. Два угла образуют устья мочеточников, а третий — внутреннее отверстие уретры. Между устьями натянут межмочеточниковый валик^{1, 2}.

Слизистая треугольника плотно сращена с мышцей, поэтому она не смещается. У мужчин за устьем уретры иногда видна небольшая выпуклость — язычок пузыря, который создаёт средняя доля простаты. Через щелевидные устья в пузырь периодически выбрасывается моча. Откуда она приходит, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о мочеточниках.

Мочепузырный треугольник особенно чувствителен: его слизистая густо снабжена нервными окончаниями, поэтому воспаление в этой зоне даёт резкие ложные позывы и рези. Над самим треугольником расположен участок мышцы, который называют поверхностной мышцей треугольника. Он продолжает продольные волокна мочеточников и помогает удерживать устья^{1, 3}.

1.6. Гистология: уротелий и защитный барьер

Слизистую выстилает уротелий — многослойный эпителий из трёх–семи рядов клеток. Базальные клетки лежат на мембране, промежуточные формируют средний слой, а самые крупные, зонтичные, расположены на поверхности. При растяжении пузыря зонтичные клетки уплощаются и увеличивают поверхность³.

Мембрана зонтичных клеток покрыта пластинками из белков уроплакинов, а между клетками находятся плотные контакты. Сверху есть слой гликозаминогликанов, который удерживает воду и мешает бактериям, кристаллам и токсинам прикрепляться к стенке. Повреждение этого слоя связывают с некоторыми хроническими болями пузыря^{3, 16}.

Под уротелием лежит собственная пластинка слизистой с сосудами, нервными окончаниями и особыми клетками. Уротелий не просто преграда: при растяжении он выделяет сигнальные вещества, и нервные окончания под ним «считывают» степень наполнения. Так пузырь сообщает мозгу, что пора мочиться^{3, 7}.

В мышечной стенке и под уротелием лежат интерстициальные клетки — особые клетки-посредники между нервами и миоцитами. В детрузоре есть и мелкие нервные узлы. Благодаря этому небольшие участки стенки могут сокращаться самостоятельно, и это одна из причин того, что при гиперактивном пузыре возникают внезапные сокращения без команды мозга^{3, 7}.

1.7. Сфинктеры и мышцы тазового дна

Отток мочи перекрывают два сфинктера¹:

• Внутренний сфинктер в области шейки пузыря — из гладких мышц, работает непроизвольно.
• Наружный сфинктер вокруг уретры — из поперечнополосатых мышц, им мы управляем сознательно.

Наружный сфинктер входит в мышцы тазового дна — «гамак» из мышц и связок, который закрывает выход из малого таза и поддерживает пузырь, матку и прямую кишку. Эти мышцы можно тренировать, что используют при лечении недержания^{1, 13}.

У женщин внутренний сфинктер выражен слабо, и удержание мочи в большей степени зависит от наружного сфинктера и тазового дна. У мужчин внутренний сфинктер мощнее и вместе с предстательной железой образует надёжный замок. Об уретре и её сфинктерах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об уретре.

1.8. Кровоснабжение и лимфа

Основные артерии пузыря — верхние и нижние пузырные ветви внутренней подвздошной артерии. Верхние происходят из части зародышевой пупочной артерии, которая осталась проходимой. У мужчин нижние пузырные артерии кровоснабжают дно, у женщин их заменяют ветви влагалищных артерий. Немалый вклад дают ветви запирательной и нижней ягодичной артерий^{1, 2}.

Вены образуют сплетение вокруг дна и шейки, откуда кровь стекает во внутренние подвздошные вены. У мужчин сплетение соединяется с венами предстательной железы и позвоночного сплетения, поэтому раковые клетки могут попасть по этим путям в кости таза и позвоночник. Лимфа оттекает в наружные и внутренние подвздошные узлы^{1, 2}. О лимфатических узлах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

1.9. Иннервация

Нервы пузыря — вегетативные и соматические. Они приходят из нижнего подчревного сплетения и выполняют разные задачи^{1, 7}:

• Симпатические волокна идут от нижних грудных и верхних поясничных сегментов спинного мозга через подчревные нервы. Они расслабляют детрузор и сжимают внутренний сфинктер.
• Парасимпатические волокна идут от крестцовых сегментов, со второго по четвёртый, через тазовые нервы. Они сокращают детрузор и расслабляют внутренний сфинктер.
• Соматические волокна половых нервов, также из крестцовых сегментов, управляют наружным сфинктером и тазовым дном.

Чувствительные волокна тазовых нервов передают ощущение наполнения, а подчревных и половых — боль и температуру. Боль от верхней поверхности, покрытой брюшиной, ощущается над лобком, а от шейки и дна — в области уретры и промежности. О вегетативной системе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе^{1, 5}.

На уровне клеток важны рецепторы. Мышцу детрузора сокращают рецепторы, чувствительные к ацетилхолину (мускариновые, главным образом третьего типа), а расслабляют бета-3-адренорецепторы, воспринимающие норадреналин симпатических нервов. Мышцы шейки сжимаются под действием альфа-адренорецепторов. На этих рецепторах основано действие многих урологических препаратов^{5, 11}.

1.10. Как развивается мочевой пузырь

На четвёртой–седьмой неделе беременности клоаку — общий расширенный конец кишечной трубки — перегородка делит на две части. Передняя часть, мочеполовой синус, даёт пузырь и часть уретры. Верхушка пузыря продолжается в проток, который уходит к пупку и называется мочевым протоком⁴.

Эпителий пузыря развивается из энтодермы мочеполового синуса, а мышцы и соединительная ткань — из окружающей мезодермы. Нижние концы мезонефральных протоков включаются в стенку, и поэтому треугольник сначала покрыт мезодермальным эпителием, который затем заменяется эпителием энтодермы⁴.

К рождению мочевой проток облитерируется, то есть зарастает, и превращается в срединную пупочную связку. Если он зарастает не полностью, остаются патологические варианты, о них — ниже⁴.

1.11. Врождённые аномалии пузыря

Пороки пузыря встречаются сравнительно редко. Обычно их находят у детей^{4, 6}:

• Незаращение мочевого протока: свищ между пузырём и пупком, киста протока или дивертикул верхушки.
• Экстрофия мочевого пузыря — тяжёлый порок, при котором передняя стенка пузыря и живота отсутствует, и слизистая открыта наружу.
• Дивертикул — мешковидное выпячивание стенки, в котором моча застаивается.
• Удвоение или перегородка пузыря — очень редкие варианты.

Такие пороки обычно лечат в первые годы жизни. Нередко они сочетаются с аномалиями мочеточников и уретры, поэтому ребёнка обследуют целиком⁶.

1.12. Возрастные и половые особенности

Ёмкость пузыря у ребёнка растёт с возрастом. Приблизительно её можно оценить по формуле: возраст в годах плюс 2, умноженное на 30 миллилитров. У взрослого она достигает 400–600 миллилитров. Контроль над пузырём формируется к 3–5 годам и зависит от созревания нервной системы⁶.

У мужчин с возрастом простата сдавливает уретру, детрузор утолщается, а затем слабеет, и остаточная моча растёт. У женщин после родов и менопаузы слабеют мышцы тазового дна и истончается слизистая из-за снижения эстрогенов. В пожилом возрасте уменьшается ёмкость и растёт ночная моча, потому что снижается ночная секреция антидиуретического гормона^{5, 14}.

1.13. Что видно на исследованиях

На УЗИ наполненный пузырь выглядит как тёмная, то есть без эхо-сигналов, жидкостная полость с тонкой стенкой, ровной и чёткой. Хорошо видны устья мочеточников и выбросы мочи. После мочеиспускания измеряют остаточную мочу^{6, 8}.

При цистоскопии — осмотре пузыря изнутри — видна бледно-розовая гладкая слизистая с тонким сосудистым рисунком, треугольник, межмочеточниковый валик и щелевидные устья. Как и в других органах, любые участки утолщения, красные пятна и разрастания требуют уточнения, иногда с биопсией^{6, 18}.

Часть 2. Как работает мочевой пузырь

2.1. Накопление и опорожнение

Пузырь работает в двух режимах^{5, 7}:

• Накопление — детрузор расслаблен, сфинктеры сжаты. Этим управляет симпатическая нервная система.
• Опорожнение — детрузор сокращается, сфинктеры расслабляются. Это обеспечивает парасимпатическая система.

Пузырь накапливает мочу, почти не повышая давление: стенка растягивается и «подстраивается» под объём. Эту способность называют растяжимостью. Нарушение растяжимости, например при рубцовом сморщивании стенки, повышает давление внутри пузыря и может повредить почки^{5, 8}.

Первое ощущение наполнения появляется при 150–250 миллилитрах, а сильный позыв — при 300–400 миллилитрах. Мы можем задержать мочеиспускание, потому что кора мозга подавляет рефлекс, пока обстановка не подходит⁸.

2.2. Как мозг управляет мочеиспусканием

Сигналы о наполнении идут в спинной мозг и дальше в серое вещество вокруг водопровода мозга, а затем — в центр мочеиспускания в мосту ствола мозга. Он включается, только когда кора лобной доли разрешает мочеиспускание. Тогда парасимпатические нервы сокращают детрузор, а наружный сфинктер расслабляется⁷.

Расслабление сфинктера и сокращение пузыря происходят согласованно. Если связь с мозгом нарушена, например при травме спинного мозга, детрузор и сфинктер перестают работать слаженно, и развивается нейрогенный мочевой пузырь. Об этом подробнее — в статье «Нейрогенный мочевой пузырь при травме спинного мозга: рефлекторное мочеиспускание и автономная дисрефлексия». О спинном мозге рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о спинном мозге⁷.

У детей до 3–5 лет мочеиспускание рефлекторное: пузырь опорожняется, когда наполнится. Затем кора учится управлять этим рефлексом. У некоторых детей созревание затягивается, что проявляется ночным энурезом, и это бывает вариантом развития^{7, 8}.

Мочеиспускание проходит несколько последовательных этапов, и каждый зависит от слаженной работы нервов и мышц⁷:

Нарушение на любом из этих этапов даёт свою картину симптомов: слабая струя при ослабленном детрузоре, подтекание при слабом сфинктере, сильные позывы при излишней чувствительности стенки^{7, 8}.

У здорового человека поток мочи плавный и идёт без натуживания, а пузырь опорожняется почти полностью. Скорость и форму потока оценивает урофлоуметрия, о ней — в четвёртой части^{6, 8}.

2.3. Что считается нормой

2.3. Что считается нормой

Таблица 2. Ориентиры нормального мочеиспускания у взрослых

Самый простой способ понять, как работает пузырь, — дневник мочеиспускания. В течение 2–3 суток записывают время и объём каждой порции мочи, выпитую жидкость, эпизоды подтекания и сильных позывов. Дневник часто подсказывает причину лучше, чем сложные исследования^{11, 14}.

Миф

Если пить меньше, мочевой пузырь будет беспокоить реже.

Факт

Сильное ограничение жидкости делает мочу концентрированной, а она раздражает слизистую пузыря и может усиливать позывы. Кроме того, растёт риск запоров, циститов и камней. Полезнее не пить много на ночь и уменьшить кофеин, газированные напитки и алкоголь.

2.4. Что влияет на работу пузыря

Ночное количество мочи зависит от антидиуретического гормона, который в ночное время вырабатывается больше. О гормонах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе. Кроме того, влияют напитки, лекарства и состояние тазового дна^{5, 8}.

• Кофеин и алкоголь усиливают выделение мочи и раздражают стенку пузыря.
• Мочегонные препараты увеличивают объём мочи.
• Лекарства от простуды и аллергии могут мешать детрузору сокращаться и вызывать задержку мочи.
• Запоры давят на пузырь и повышают позывы.
• Стресс усиливает работу пузыря через вегетативную систему.

Подробнее о кофе и стрессе — в статьях «Кофе и мочевой пузырь: почему он учащает мочеиспускание» и «Стресс и нарушения мочеиспускания: психосоматика в урологии».

Часть 3. Частые болезни мочевого пузыря

Болезни пузыря изучает урология, а недержание мочи у женщин — ещё и гинекология. Ниже коротко описаны самые частые состояния. Общий обзор органов мочевыделения даёт статья Всё, что вы хотели знать о мочевыделительной системе.

Таблица 3. Какие структуры пузыря связаны с разными болезнями

3.1. Цистит и бактерии в моче

Цистит — воспаление слизистой пузыря, чаще бактериальное. Его признаки — частые болезненные мочеиспускания малыми порциями, рези, боль над лобком, иногда кровь в конце мочеиспускания. Температура обычно не повышается. Если появились температура, озноб и боль в пояснице, инфекция могла подняться в почку¹⁰.

Циститы считают рецидивирующими, если они повторяются 2 раза за полгода или 3 раза за год. У мужчин инфекция пузыря встречается редко и почти всегда имеет причину, поэтому нужен осмотр уролога¹⁰. О растительных препаратах рассказывает статья «Растительные препараты при цистите (Канефрон, Фитолизин, Уролесан): что реально помогает».

Миф

Если в анализе мочи нашли бактерии, их обязательно нужно лечить антибиотиками.

Факт

Бактерии в моче без жалоб — бессимптомная бактериурия — часто встречаются у пожилых людей и у людей с катетерами. Их лечение не приносит пользы и способствует устойчивости микробов. Исключения — беременность и подготовка к некоторым урологическим операциям.

Поэтому сдавать посев мочи «просто так» без жалоб не нужно: результат может привести к ненужному лечению¹⁵.

3.2. Гиперактивный пузырь и недержание

Гиперактивный мочевой пузырь — внезапные сильные позывы, которые трудно отложить, обычно вместе с частым мочеиспусканием днём и ночью. Иногда они сопровождаются подтеканием. Такие симптомы есть примерно у каждого восьмого взрослого. Лечение начинают с тренировки пузыря, упражнений для тазового дна, меньшего количества кофеина и алкоголя, а потом добавляют препараты^{11, 12}.

Подробнее — в статьях «Тренировка мочевого пузыря и упражнения Кегеля как часть лечения гиперактивного мочевого пузыря» и «Ботулотоксин в мочевой пузырь: когда таблетки не помогают».

Стрессовое недержание — подтекание мочи при кашле, чихании и нагрузке — связано со слабостью мышц и связок тазового дна. Главные факторы риска — роды, ожирение и возраст. Первая линия лечения — тренировка мышц тазового дна, и она заметно чаще приводит к излечению или улучшению, чем отсутствие лечения^{9, 13}. Подробнее — в статьях «Лечение стрессового недержания мочи: почему таблетки помогают слабо» и «Лечение недержания мочи у женщин: препараты и когда они эффективны».

Миф

Подтекание мочи после родов или с возрастом — норма, с этим ничего не сделаешь.

Факт

Недержание мочи — частая, но не нормальная ситуация. Его хорошо лечат упражнениями для тазового дна, изменением привычек, препаратами и малоинвазивными операциями. Многие годами стесняются обратиться к врачу, хотя помочь можно в большинстве случаев.

3.3. Задержка мочи и синдром болезненного пузыря

Острая задержка мочи — внезапная невозможность помочиться при переполненном пузыре, с сильной болью внизу живота. У мужчин её чаще всего вызывает увеличенная предстательная железа. Провоцируют задержку алкоголь, переохлаждение, некоторые лекарства от простуды и аллергии, наркоз. Мочу выводят катетером, и это неотложная помощь¹⁷.

Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит, — хроническая боль и давление в области пузыря, усиливающиеся при наполнении, вместе с частыми позывами. Бактерий при этом не находят, а антибиотики не помогают. Чаще болеют женщины, лечение комплексное¹⁶.

3.4. Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря — одна из самых частых опухолей мочевой системы. Мужчины болеют им в несколько раз чаще женщин. С курением связана примерно половина случаев. Самый частый первый признак — кровь в моче без боли^{18, 19}.

Для диагностики проводят цистоскопию. Большинство опухолей находят на ранней стадии, когда они ограничены слизистой и подслизистым слоем и их можно удалить эндоскопически через уретру¹⁸.

ВАЖНО:

Кровь в моче, даже если она появилась один раз и ничего не болит, — повод обязательно обратиться к урологу. Особенно это касается курильщиков и людей старше 40 лет. Отказ от курения снижает риск рака мочевого пузыря.

Часть 4. Как обследуют пузырь и как сохранить его здоровье

4.1. Методы исследования

Таблица 4. Как обследуют мочевой пузырь

Исследования начинают с простых и переходят к сложным только при необходимости. Часть из них, например урофлоуметрия и цистоскопия, назначает уролог^{11, 14}.

4.2. Пошаговый план при проблемах с мочеиспусканием

4.3. Как беречь мочевой пузырь

Здоровье пузыря складывается из простых привычек: достаточное питьё, регулярное опорожнение без долгих «терпений», лечение запоров, нормальный вес и отказ от курения. Женщинам помогают упражнения для тазового дна, особенно во время беременности и после родов, а мужчинам после 50 лет — регулярные осмотры у уролога^{11, 13}.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Невозможность помочиться при переполненном пузыре и сильной боли внизу живота

Красная моча со сгустками или задержка мочи из-за сгустков

Температура выше 38 °C с ознобом и болью в пояснице при цистите

Внезапное недержание мочи вместе со слабостью или онемением ног

Боль и жжение при мочеиспускании у беременной

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Partin A. W., Dmochowski R. R., Kavoussi L. R., Peters C. A. Campbell-Walsh-Wein Urology. 12th edition. Elsevier. США, 2020.
7. Fowler C. J., Griffiths D., de Groat W. C. The neural control of micturition. Nature Reviews Neuroscience. Великобритания, 2008.
8. Abrams P., Cardozo L., Fall M. et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourology and Urodynamics. США, 2002.
9. Haylen B. T., de Ridder D., Freeman R. M. et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for female pelvic floor dysfunction. Neurourology and Urodynamics. США, 2010.
10. Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. et al. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
11. Cameron A. P., Chung D. E., Dielubanza E. J. et al. The AUA/SUFU Guideline on the Diagnosis and Treatment of Idiopathic Overactive Bladder. The Journal of Urology. США, 2024.
12. Irwin D. E., Milsom I., Hunskaar S. et al. Population-based survey of urinary incontinence, overactive bladder, and other lower urinary tract symptoms in five countries: results of the EPIC study. European Urology. Нидерланды, 2006.
13. Dumoulin C., Cacciari L. P., Hay-Smith E. J. C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
14. Nambiar A. K., Arlandis S., Bø K. et al. European Association of Urology Guidelines on the Diagnosis and Management of Female Non-neurogenic Lower Urinary Tract Symptoms. Part 1. European Urology. Нидерланды, 2022.
15. Nicolle L. E., Gupta K., Bradley S. F. et al. Clinical Practice Guideline for the Management of Asymptomatic Bacteriuria: 2019 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. США, 2019.
16. Clemens J. Q., Erickson D. R., Varela N. P., Lai H. H. Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis/Bladder Pain Syndrome. The Journal of Urology. США, 2022.
17. Selius B. A., Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. American Family Physician. США, 2008.
18. Gontero P., Birtle A., Capoun O. et al. EAU Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
19. Freedman N. D., Silverman D. T., Hollenbeck A. R., Schatzkin A., Abnet C. C. Association between smoking and risk of bladder cancer among men and women. JAMA. США, 2011.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о желудке
• Всё, что вы хотели знать о желчном пузыре
• Всё, что вы хотели знать о толстой кишке
• Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций