Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что происходит в организме женщины во время овуляции — выхода зрелой яйцеклетки из яичника. Какие гормоны запускают этот процесс? Почему фолликул лопается именно тогда, когда нужно? Можно ли почувствовать овуляцию и что делает яйцеклетка после выхода из яичника?
Мы шаг за шагом пройдём путь от сигнала в головном мозге до разрыва фолликула, разберём, как овуляция меняет эндометрий, цервикальную слизь и базальную температуру, выясним, на какой день цикла она обычно приходится и почему иногда не происходит вовсе.
Отдельно расскажем, как самостоятельно понять, есть ли у вас овуляция, и при каких симптомах в середине цикла нужно срочно обратиться к врачу. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Кто управляет овуляцией
1.1. Гипоталамус, гипофиз и яичники
Овуляция — это разрыв зрелого (доминантного) фолликула яичника и выход из него яйцеклетки, готовой к оплодотворению1. Это кульминация менструального цикла: всё, что происходит в первой его половине, готовит именно этот момент, а всё, что во второй, — возможную беременность.
Процессом руководит система «гипоталамус — гипофиз — яичники», которая работает как цепочка из трёх звеньев. Каждое звено выделяет свои гормоны:
- Гипоталамус (отдел головного мозга, связывающий нервную и гормональную системы) импульсами выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) — примерно раз в 60–90 минут.
- Гипофиз (небольшая железа у основания мозга) в ответ на ГнРГ вырабатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ).
- Яичники под действием ФСГ и ЛГ растят фолликулы и вырабатывают эстрадиол, прогестерон, ингибины и небольшое количество андрогенов.
- Органы-мишени — эндометрий, шейка матки, молочные железы, а также сам гипоталамус и гипофиз — реагируют на гормоны яичников.
Частота импульсов ГнРГ имеет значение: более частые импульсы в первой половине цикла преимущественно стимулируют выработку ЛГ, более редкие во второй половине — ФСГ. Поэтому всё, что нарушает работу гипоталамуса (стресс, дефицит калорий, изнурительные тренировки), может сбить ритм и выключить овуляцию2.
1.2. Обратные связи: от торможения к пику лютеинизирующего гормона
Гормоны яичников влияют на гипофиз через обратную связь. Пока фолликулы небольшие и эстрадиола мало, он работает как тормоз: сдерживает выработку ФСГ и ЛГ (отрицательная обратная связь). Это нужно, чтобы из нескольких растущих фолликулов выжил только один.
Но когда доминантный фолликул созревает, эстрадиол поднимается до высокого уровня — около 200 пг/мл и выше — и держится так примерно 50 часов. В этот момент знак обратной связи меняется на противоположный: высокий эстрадиол уже не тормозит, а стимулирует гипофиз. Происходит резкий выброс ЛГ — овуляторный пик, а вместе с ним небольшой подъём ФСГ3. Эта смена тормоза на газ и есть главный «переключатель» овуляции.
Часть 2. Путь фолликула от роста до разрыва
2.1. Рост фолликулов и выбор доминантного
Фолликул — это пузырёк в яичнике, внутри которого находится яйцеклетка, окружённая слоями питающих её клеток. В конце предыдущего цикла, когда жёлтое тело угасает, уровень ФСГ немного поднимается, и в рост вступает группа фолликулов размером 2–9 мм. Этот процесс называют рекрутированием.
К 5–7-му дню цикла один фолликул начинает опережать остальные. Он содержит больше рецепторов к ФСГ, активнее производит эстрадиол и поэтому продолжает расти, даже когда ФСГ снижается. Остальные фолликулы, которым ФСГ уже не хватает, подвергаются атрезии (обратному развитию)1. Так в большинстве циклов овулирует одна яйцеклетка; если доминантными становятся два фолликула, возможна двойня от разных яйцеклеток.
Доминантный фолликул растёт примерно на 1,5–2 мм в сутки и к овуляции достигает 18–25 мм. На УЗИ он выглядит как крупный тёмный пузырёк с жидкостью — именно это наблюдает врач при фолликулометрии (серии ультразвуковых исследований для отслеживания роста фолликула)2.
2.2. Что происходит за 36 часов до овуляции
Подъём ЛГ начинается примерно за 34–36 часов до разрыва фолликула, а его максимум приходится примерно на 10–12 часов до овуляции1. Сам пик длится около 48 часов. За это время в фолликуле разворачивается сложная цепочка событий:
- Яйцеклетка, которая с внутриутробного периода «спала» на стадии первого деления, возобновляет мейоз (особое деление половых клеток) и выделяет первое полярное тельце с лишним набором хромосом.
- Клетки, окружающие яйцеклетку, начинают вырабатывать вязкое вещество, разрыхляются и отделяют её от стенки фолликула.
- Клетки стенки фолликула переключаются с выработки эстрадиола на выработку прогестерона — ещё до разрыва.
- Под действием прогестерона и простагландинов (местных гормоноподобных веществ) активируются ферменты, которые растворяют белки стенки фолликула.
- В месте, обращённом к поверхности яичника, стенка истончается, кровоток в ней снижается, и образуется выпячивание — будущая точка разрыва.
Важно, что разрыв — не «взрыв» от давления жидкости, как часто пишут. Давление внутри фолликула перед овуляцией не растёт; решающую роль играет ферментное «растворение» стенки в одном участке и сокращение гладкомышечных клеток оболочек яичника3.
2.3. Разрыв фолликула и выход яйцеклетки
В момент овуляции через отверстие в стенке фолликула медленно вытекает жидкость, а вместе с ней выходит яйцеклетка, окружённая облаком клеток (лучистым венцом). Процесс занимает минуты. Бахромки маточной трубы, которые в эти дни активно «обметают» поверхность яичника, захватывают яйцеклетку и направляют её в просвет трубы.
Вышедшая яйцеклетка находится на стадии второго деления мейоза и завершит его только в момент оплодотворения. Её способность к оплодотворению сохраняется около 12–24 часов1.
Миф
Яичники овулируют строго по очереди: в этом месяце правый, в следующем левый.
Факт
Строгого чередования нет. Какой яичник овулирует, во многом определяется случайно, и овуляция может несколько циклов подряд происходить с одной стороны.
2.4. Можно ли почувствовать овуляцию
Многие женщины ничего не ощущают, но у части возникает овуляторная боль (по-немецки её называют «срединной болью»). Это тянущая или колющая боль внизу живота с одной стороны, которая длится от нескольких минут до 1–2 суток. Её связывают с растяжением капсулы яичника растущим фолликулом и раздражением брюшины (тонкой оболочки, выстилающей брюшную полость) жидкостью и небольшим количеством крови из лопнувшего фолликула4.
Овуляторная боль — доброкачественное явление. Однако по ощущениям она может напоминать аппендицит, внематочную беременность или кисту яичника, поэтому сильная или нарастающая боль требует осмотра врача4.
Миф
Овуляцию невозможно почувствовать, потому что в яичниках нет нервов.
Факт
Яичник и брюшина иннервированы, и у части женщин овуляция сопровождается характерной односторонней болью в середине цикла. Ощущается не сам момент разрыва, а растяжение капсулы и раздражение брюшины.
Часть 3. После овуляции: судьба яйцеклетки и жёлтое тело
3.1. Яйцеклетка в маточной трубе
Оплодотворение происходит в расширенной части маточной трубы — ампуле. Сперматозоиды, попавшие в половые пути за несколько дней до овуляции, могут дожидаться яйцеклетку до 5 суток, поэтому зачатие возможно и после близости, которая была до овуляции5.
Чтобы оплодотворение состоялось, должны совпасть несколько условий:
- Овуляция действительно произошла, и яйцеклетка нормального качества.
- Хотя бы одна маточная труба проходима и способна захватить яйцеклетку.
- Цервикальная слизь пропускает сперматозоиды, а их достаточно и они подвижны.
- Близость была в течение 5 дней до овуляции или в её день.
Если оплодотворение произошло, эмбрион 3–4 дня продвигается по трубе и ещё 2–3 дня свободно находится в полости матки, а затем имплантируется (внедряется) в эндометрий — в среднем на 6–10-й день после овуляции. Если оплодотворения нет, яйцеклетка погибает в течение суток и рассасывается.
3.2. Жёлтое тело и лютеиновая фаза
Полость лопнувшего фолликула спадается, в неё прорастают сосуды, а клетки стенки накапливают жиры и жёлтый пигмент. Так образуется жёлтое тело — временная железа, которая вырабатывает прогестерон и эстрадиол. Начинается лютеиновая фаза цикла2.
Прогестерон жёлтого тела выполняет сразу несколько задач:
- Переводит эндометрий в секреторную фазу, готовя его к имплантации.
- Сгущает цервикальную слизь, закрывая канал шейки матки.
- Снижает сократительную активность матки.
- Повышает базальную температуру тела.
- Вместе с эстрадиолом подавляет выработку ФСГ и ЛГ, поэтому в одном цикле не происходит повторной овуляции.
Прогестерон достигает максимума примерно через неделю после овуляции — именно в «окно имплантации». Если беременность наступила, хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), который вырабатывает эмбрион, поддерживает жёлтое тело до 8–10 недель, пока эту функцию не возьмёт на себя плацента.
Если беременности нет, жёлтое тело живёт около 14 дней, затем подвергается лютеолизу (обратному развитию), уровень прогестерона и эстрадиола падает, и начинается менструация. В анализе более 600 тысяч циклов средняя длина лютеиновой фазы составила 12,4 дня, у большинства женщин — от 7 до 17 дней6. Лютеиновая фаза стабильнее фолликулярной, поэтому именно по ней удобнее рассчитывать день овуляции.
Часть 4. Как овуляция меняет матку, шейку и самочувствие
4.1. Эндометрий
Эндометрий — слизистая оболочка полости матки, которая чутко реагирует на гормоны яичников. После менструации от него остаётся тонкий базальный слой, из которого под действием эстрадиола быстро нарастает новый функциональный слой. Это пролиферативная фаза (фаза роста).
К овуляции эндометрий обычно утолщается до 8–12 мм и на УЗИ выглядит трёхслойным. После овуляции прогестерон останавливает рост и переводит слизистую в секреторную фазу: железы накапливают гликоген и выделяют питательный секрет, строма отекает, сосуды становятся извитыми. Так эндометрий готовится принять эмбрион2.
4.2. Цервикальная слизь
Цервикальная слизь — секрет желёз канала шейки матки. Она работает как фильтр, который большую часть цикла закрыт для сперматозоидов и микробов, а перед овуляцией открывается. Изменения в течение цикла выглядят так:
- Сразу после менструации — мало слизи или ощущение сухости.
- По мере роста эстрадиола — липкие, белёсые или кремообразные выделения.
- За несколько дней до овуляции — обильная, прозрачная, скользкая слизь, растягивающаяся между пальцами, похожая на сырой яичный белок.
- После овуляции под действием прогестерона — густая, скудная, непрозрачная слизь, образующая пробку в канале шейки.
В объединённом анализе трёх когорт женщин без известных проблем с фертильностью «пиковая» эстрогенная слизь держалась в среднем 6,4 дня за цикл, что совпадает с классической длиной фертильного окна7. В эти дни слизь становится менее кислой, её волокна выстраиваются в каналы, по которым сперматозоиды движутся к матке.
Норма и патология различаются по нескольким признакам. Выделения с резким неприятным запахом, жёлто-зелёные, творожистые, сопровождающиеся зудом, жжением или болью, — признак инфекции, а не овуляции.
4.3. Базальная температура и другие сигналы организма
Прогестерон действует на центр терморегуляции в гипоталамусе, поэтому после овуляции базальная температура (измеренная утром в покое) повышается на 0,2–0,5 °C и остаётся выше до менструации1. Подъём происходит уже после выхода яйцеклетки, так что график подтверждает овуляцию задним числом, а не предсказывает её.
Помимо этого, в середине цикла некоторые женщины замечают:
- Повышение либидо в дни перед овуляцией.
- Скудные кровянистые выделения в день овуляции из-за кратковременного падения эстрадиола.
- Чувствительность и нагрубание молочных желёз во второй половине цикла.
- Изменение положения шейки матки: перед овуляцией она становится выше, мягче, а её наружный зев приоткрывается.
Сведём изменения по фазам цикла в одну таблицу (ориентировочные сроки для цикла около 28 дней).
Таблица 1. Что происходит в организме до, во время и после овуляции
| Показатель | Фолликулярная фаза | Овуляция | Лютеиновая фаза |
|---|---|---|---|
| Ориентировочные дни при цикле 28 дней | 1–13-й день, длительность сильно варьирует | Около 14-го дня | 15–28-й день, обычно 12–14 дней |
| Главные гормоны | ФСГ, растущий эстрадиол | Пик ЛГ, небольшой подъём ФСГ, первый подъём прогестерона | Прогестерон и эстрадиол жёлтого тела |
| Яичник | Рост фолликулов, выбор доминантного до 18–25 мм | Разрыв фолликула и выход яйцеклетки | Жёлтое тело, при отсутствии беременности — лютеолиз |
| Эндометрий | Нарастание, к овуляции 8–12 мм | Трёхслойный, максимальной толщины | Секреторная трансформация, окно имплантации |
| Цервикальная слизь | От сухости к липкой и кремообразной | Прозрачная, тягучая, обильная | Густая, скудная, непрозрачная |
| Базальная температура | Низкая | Без изменений или небольшой спад | Выше на 0,2–0,5 °C |
| Вероятность зачатия | Растёт за 5 дней до овуляции | Максимальная за 1–2 дня до овуляции и в её день | Практически нулевая через сутки после овуляции |
Часть 5. Когда наступает овуляция и когда её нет
5.1. На какой день цикла приходится овуляция
Учебная цифра — 14-й день при 28-дневном цикле. Но поскольку лютеиновая фаза относительно постоянна, правильнее отсчитывать назад: овуляция происходит примерно за 12–14 дней до следующей менструации. При 24-дневном цикле это около 10–12-го дня, при 33-дневном — около 19–21-го.
Реальная вариабельность велика. В исследовании Уилкокса с ежедневным определением гормонов в моче овуляция наблюдалась и на 8-й день цикла, и значительно позже 20-го, а фертильное окно целиком укладывалось в «стандартные» 10–17-е дни лишь примерно у 30 % женщин5. По данным крупного анализа, фолликулярная фаза у здоровых женщин длится от 10 до 30 дней, а ровно 28 дней составляют лишь около 13 % циклов6.
Миф
При регулярном цикле овуляция каждый месяц приходится на один и тот же день.
Факт
Даже при регулярных менструациях день овуляции может смещаться на несколько дней от цикла к циклу. Поэтому для планирования беременности лучше опираться на тесты на лютеинизирующий гормон и признаки организма, а не только на календарь.
Сдвинуть овуляцию на несколько дней или пропустить её в отдельном цикле могут:
- Острый или хронический стресс.
- Болезнь с повышением температуры.
- Перелёт со сменой часовых поясов и работа в ночные смены.
- Резкое снижение или набор веса, жёсткие диеты.
- Интенсивные тренировки без достаточного питания.
- Отмена гормональной контрацепции в первые месяцы.
Обычно это единичные сбои, после которых цикл восстанавливается сам.
5.2. Ановуляция: когда яйцеклетка не выходит
Ановуляторный цикл — цикл без овуляции. Один-два таких цикла в год бывают и у здоровых женщин, особенно в первые годы после начала менструаций и перед менопаузой. Если же ановуляция становится постоянной, беременность не наступает, а менструации обычно становятся редкими или нерегулярными8.
Основные причины хронической ановуляции:
- Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — избыток андрогенов и инсулинорезистентность мешают выбору доминантного фолликула; это самая частая причина, она встречается примерно у 10 % женщин репродуктивного возраста10.
- Функциональная гипоталамическая аменорея — подавление импульсов гонадотропин-рилизинг-гормона из-за дефицита энергии, потери веса, чрезмерных нагрузок, стресса9.
- Гиперпролактинемия — избыток пролактина, в том числе при опухоли гипофиза или приёме некоторых лекарств.
- Заболевания щитовидной железы — гипотиреоз и гипертиреоз.
- Преждевременная недостаточность яичников — истощение запаса фолликулов до 40 лет.
- Физиологические состояния: грудное вскармливание, перименопауза, первые годы после менархе.
- Гормональная контрацепция — комбинированные оральные контрацептивы подавляют пик ЛГ и тем самым овуляцию, это и есть механизм их действия.
Менструация не доказывает, что овуляция была. При ановуляции кровотечение бывает «прорывным» — из-за колебаний эстрогенов без прогестерона. Если циклы короче 21 или длиннее 35 дней либо сильно различаются по длине, обсудите это с гинекологом: длительная ановуляция мешает зачатию и без прогестероновой защиты повышает риск гиперплазии эндометрия.
Чтобы подтвердить овуляцию, врач может назначить анализ прогестерона в крови примерно за 7 дней до ожидаемой менструации (на 21-й день при 28-дневном цикле) или ультразвуковой мониторинг фолликула8. При подтверждённой ановуляции лечение зависит от причины: снижение веса при СПКЯ, восстановление питания и снижение нагрузок при гипоталамической аменорее, каберголин при гиперпролактинемии, левотироксин при гипотиреозе.
Для стимуляции овуляции при желании забеременеть применяют, например, летрозол (2,5–7,5 мг в сутки в течение 5 дней с начала цикла; в России для этой цели используется вне инструкции) или кломифен (50–150 мг в сутки 5 дней) — препараты и дозы приведены исключительно в ознакомительных целях, назначает их только врач под ультразвуковым контролем10.
Отслеживание фертильного окна по физиологическим признакам повышает вероятность зачатия в цикле, когда овуляция есть11. Если вы хотите понять, как проходит овуляция именно у вас, или готовитесь к беременности12, можно действовать по такому плану.
5.3. Пошаговый план: как понять, есть ли у вас овуляция
01
Запишите даты начала менструаций хотя бы за 3 последних цикла и оцените их длину.
02
Каждый день отмечайте характер выделений: сухость, липкие, кремообразные или прозрачные тягучие.
03
По желанию измеряйте базальную температуру утром до подъёма с постели в одно и то же время.
04
За 3–4 дня до ожидаемой овуляции начните ежедневно делать тест на лютеинизирующий гормон.
05
После положительного теста ожидайте овуляцию в ближайшие 1–2 дня и проверьте, поднимется ли затем температура.
06
Если признаков овуляции нет 2–3 цикла подряд или циклы нерегулярные, запишитесь к гинекологу и возьмите записи с собой.
Когда срочно нужно к врачу
Боль в середине цикла обычно безопасна, но вызовите скорую, если появились:
Такие симптомы могут означать апоплексию (кровоизлияние с разрывом) яичника, перекрут кисты или яичника, внематочную беременность или воспаление органов малого таза. Эти состояния требуют срочной диагностики и нередко операции2.
Краткое резюме
Овуляция — это разрыв зрелого фолликула и выход яйцеклетки из яичника. Ею управляет система «гипоталамус — гипофиз — яичники»: гипоталамус задаёт ритм импульсами гонадотропин-рилизинг-гормона, гипофиз выделяет фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, а яичники отвечают эстрадиолом и прогестероном.
В начале цикла растёт группа фолликулов, но к концу первой недели выделяется один доминантный. Он вырастает до 18–25 мм и поднимает эстрадиол настолько, что гипофиз выбрасывает пик лютеинизирующего гормона. Через 34–36 часов после начала подъёма ферменты растворяют стенку фолликула, и яйцеклетка выходит в маточную трубу, где сохраняет способность к оплодотворению около суток.
На месте фолликула образуется жёлтое тело. Его прогестерон превращает эндометрий в секреторный, сгущает цервикальную слизь и поднимает базальную температуру на 0,2–0,5 °C. Без беременности жёлтое тело живёт около двух недель, после чего начинается менструация.
Перед овуляцией слизь становится прозрачной и тягучей, иногда появляется односторонняя тянущая боль. День овуляции заметно варьирует даже при регулярном цикле, поэтому для её поиска лучше сочетать тесты на лютеинизирующий гормон, наблюдение за слизью и температурой.
Если признаков овуляции нет несколько циклов подряд или цикл нерегулярный, нужна консультация гинеколога. Подтвердить овуляцию помогают анализ прогестерона во второй половине цикла и ультразвуковой мониторинг фолликула. Сильная или нарастающая боль в середине цикла со слабостью или обмороком — повод срочно вызвать скорую, потому что так может проявляться апоплексия яичника или внематочная беременность.
Источники
- Holesh J. E., Bass A. N., Lord M. Physiology, Ovulation. StatPearls. StatPearls Publishing. США, 2023.
- Гинекология: национальное руководство. Под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. 2-е изд., перераб. и доп. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2022.
- Reed B. G., Carr B. R. The Normal Menstrual Cycle and the Control of Ovulation. Endotext. MDText.com. США, 2018.
- Brott N. R., Le J. K. Mittelschmerz. StatPearls. StatPearls Publishing. США, 2023.
- Wilcox A. J., Dunson D., Baird D. D. The timing of the fertile window in the menstrual cycle: day specific estimates from a prospective study. BMJ. 2000; 321(7271): 1259–1262. Великобритания, 2000.
- Bull J. R., Rowland S. P., Scherwitzl E. B. и соавт. Real-world menstrual cycle characteristics of more than 600,000 menstrual cycles. NPJ Digital Medicine. 2019; 2: 83. Великобритания, 2019.
- Najmabadi S., Schliep K. C., Simonsen S. E. и соавт. Cervical mucus patterns and the fertile window in women without known subfertility: a pooled analysis of three cohorts. Human Reproduction. 2021; 36(7): 1784–1795. Великобритания, 2021.
- Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация репродукции человека. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
- Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
- Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
- Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Optimizing natural fertility: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2022; 117(1): 53–63. США, 2022.
- Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 3.1. Редакция журнала StatusPraesens. Россия, 2024.
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Препараты и дозировки приведены в ознакомительных целях: диагностику и лечение должен назначать специалист с учётом индивидуальных особенностей.
Читайте также
- Все, что надо знать про овуляцию
- Менструация: что это и как она работает?
- Что считается нормой менструального цикла: длина, обильность и продолжительность
- Всё, что вы хотели знать о яичниках
Автор:
