Всё, что вы хотели знать о яичниках

Рубрика: Анатомия

Термины: Акне (угревая болезнь) Андрогены Антимюллеров гормон (АМГ) Апоплексия яичника Бесплодие Гиперандрогения Гирсутизм Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) Грудное вскармливание (ГВ) Дермоидная киста яичника (зрелая тератома) Желтое тело Инсулинорезистентность (ИР) Киста яичника Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Курение Лютеинизирующий гормон - ЛГ Менопауза (Климакс) Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) Менструальный цикл МРТ (Магнитно-резонансная томография) Мутации генов BRCA1 и BRCA2 (BRCA1; BRCA2) Овариальный резерв (яичниковый резерв) Овуляция Ожирение Онкомаркер CA-125 (СА-125) Остеопороз Перекрут яичника Перименопауза Приливы Прогестерон Профилактическая сальпингоофорэктомия Пубертат Рак яичника Раннее истощение яичников (преждевременная недостаточность яичников; ПНЯ) Сахарный диабет 2 типа (СД2) Секреторная фаза (Лютеиновая фаза; Прогестероновая фаза) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Тестостерон Трансвагинальное УЗИ Фаза пролиферации (Эстрогеновая фаза; Фолликулярная фаза) Фертильное окно Фолликул Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) Функциональная киста яичника (фолликулярная киста; киста жёлтого тела) Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) Эндометриоз Эндометриоидная киста Эстрадиол (E2; 17-бета-эстрадиол) Яичники Яйцеклетка

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о яичниках — парных женских половых железах, которые хранят яйцеклетки и вырабатывают половые гормоны. Сколько яйцеклеток получает девочка при рождении и почему их запас нельзя пополнить? Опасна ли киста, которую нашли на УЗИ? И правда ли, что «поликистоз» означает множество кист?

Мы разберём, где яичник лежит в тазу и что находится рядом с ним, как он прикреплён, какие слои и клетки его образуют, как растёт и созревает фолликул, откуда берутся кровь, лимфа и нервы, как яичник закладывается у эмбриона и как выглядит на УЗИ. Затем расскажем о цикле, гормонах и о том, как работа яичников меняется от детства до менопаузы.

Отдельно коротко поговорим о функциональных кистах, синдроме поликистозных яичников, преждевременной недостаточности яичников, перекруте и апоплексии, раке яичников и наследственном риске, а также об анализах и способах сохранить здоровье. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены яичники

1.1. Где лежат яичники и что находится рядом

Яичники — парные органы малого таза. У женщины, которая не рожала, каждый яичник лежит на боковой стенке таза в неглубоком углублении брюшины — яичниковой ямке. Её верхнюю границу образуют наружные подвздошные сосуды, а заднюю — внутренняя подвздошная артерия и мочеточник^{1, 2}. Подробно о мочеточнике рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о мочеточниках.

Дно ямки составляют запирательные сосуды и нерв. Поэтому воспаление или увеличение яичника иногда даёт боль, которая отдаёт в паховую область и по внутренней поверхности бедра: она идёт по ветвям запирательного нерва².

Рядом с яичником находится бахромчатый конец маточной трубы, спереди и снизу — широкая связка матки, а в позадиматочном углублении — прямая кишка и петли подвздошной кишки. У женщины, которая рожала, яичник смещается, и его положение становится менее постоянным¹. Об общем плане женских половых органов рассказывает статья «Анатомия половой системы женщины простым языком».

При двуручном гинекологическом осмотре врач одной рукой надавливает на переднюю брюшную стенку, а пальцами другой исследует своды влагалища. Здоровый яичник прощупывается как подвижный плотноватый овал размером с крупную виноградину, а лёгкое надавливание на него обычно чувствительно, но не мучительно. Увеличенный яичник легче нащупать, чем неизменённый².

1.2. Форма, размеры и масса

Яичник взрослой женщины по форме напоминает миндалину. У него различают два полюса, трубный и маточный, две поверхности и два края. К брыжеечному краю подходят сосуды и нервы, а противоположный, свободный, обращён назад. Углубление на брыжеечном крае, через которое проходят сосуды, называют воротами яичника^{1, 2}.

Таблица 1. Яичник взрослой женщины в цифрах

У девочки поверхность яичника гладкая. После многих овуляций на ней остаются рубцы и втяжения, поэтому у взрослой женщины она становится бугристой, а в старости — сморщенной. Размеры яичника зависят от фазы цикла: перед овуляцией он больше из-за растущего фолликула^{1, 3}.

1.3. Связочный аппарат и брюшина

Яичник подвижен, потому что подвешен на связках и не лежит в плотном ложе^{1, 2}:

• Брыжейка яичника — короткая складка брюшины, которая прикрепляет его к задней поверхности широкой связки матки.
• Подвешивающая связка идёт от верхнего полюса яичника к боковой стенке таза. В ней проходят яичниковые артерия, вена, нервы и лимфатические сосуды.
• Собственная связка яичника — плотный тяж из соединительной и гладкомышечной ткани. Она соединяет маточный полюс яичника с боковым краем матки.
• Яичниковая бахромка маточной трубы — самая длинная бахромка, которая достигает яичника и направляет к нему воронку трубы.

Особенность яичника — отсутствие брюшинного покрова: брюшина заканчивается у его брыжеечного края по так называемой линии Фарре, а сама поверхность органа покрыта собственным эпителием. Благодаря этому яйцеклетка при овуляции выходит прямо в брюшную полость, откуда её собирают бахромки трубы. Об этой стороне органа подробнее рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о матке и маточных трубах.

Подвижность яичника имеет и обратную сторону: если он увеличен кистой или опухолью, он может провернуться на сосудистой ножке. Так возникает перекрут, о котором мы поговорим в части 3¹¹.

Подвешивающую связку хорошо знают хирурги. При удалении яичника её пересекают вместе с проходящими в ней сосудами, а рядом лежит мочеточник, который пересекает яичниковые сосуды у границы таза. Чтобы его не повредить, хирург находит и отводит мочеточник заранее. Такое тесное соседство — одна из причин, почему при тазовых операциях так важна точная анатомия^{1, 2}.

1.4. Оболочки, кора и мозговое вещество

Снаружи яичник покрыт одним слоем кубических клеток поверхностного эпителия. Его раньше называли зародышевым, но это название неточное: яйцеклетки из него не образуются. Под эпителием лежит белочная оболочка — плотный слой соединительной ткани, которая придаёт органу форму³.

Глубже расположены два вещества^{1, 3}:

• Корковое вещество занимает периферию. В его строме, то есть опорной ткани из веретеновидных клеток и волокон, лежат фолликулы на разных стадиях развития, жёлтые и белые тела, атретические тела.
• Мозговое вещество находится в центре, около ворот. Это рыхлая соединительная ткань с крупными извитыми сосудами, нервами и лимфатическими путями.

В области ворот находятся хилусные клетки. По строению и по способности вырабатывать андрогены они похожи на клетки Лейдига в яичке. Здесь же лежит сеть яичника — остаток зародышевых протоков. В брыжейке между яичником и трубой сохраняются остатки первичной почки: придаток яичника и околояичник. Обычно они ничем себя не проявляют, но иногда становятся источником небольших кист^{3, 4}.

Крупные извитые артерии ворот расходятся в мозговом веществе веером и отдают ветви в кору. Их называют спиральными. Из-за такого хода сосуды не пережимаются, когда яичник меняется в размерах, и кровь поступает ко всем фолликулам. Вокруг каждого растущего фолликула формируется собственная капиллярная сеть, которая лежит в слое теки³.

1.5. Фолликул: от «спящей» клетки до овуляции

Фолликул — это яйцеклетка (по-научному ооцит), окружённая клетками-помощниками. Его строение меняется по мере роста, и эти стадии лежат в основе всего, что делает яичник^{3, 5}.

Таблица 2. Стадии развития фолликула

В антральном и зрелом фолликулах различают несколько слоёв. Яйцеклетку окружает прозрачная оболочка, а за ней — лучистый венец из гранулёзных клеток. Стенку пузыря образует гранулёза, а снаружи неё лежит тека — внутренний слой с сосудами и наружный соединительнотканный. Гранулёза не имеет собственных сосудов, питательные вещества она получает от теки³.

Эти два слоя работают в паре. Клетки теки под действием лютеинизирующего гормона вырабатывают андрогены. Клетки гранулёзы под действием фолликулостимулирующего гормона превращают их в эстрогены с помощью фермента ароматазы. Это называют двухклеточной теорией синтеза эстрадиола⁵.

Яйцеклетка в яичнике надолго «застывает». Ещё до рождения она входит в первое деление мейоза (особое деление, которое уменьшает набор хромосом вдвое) и останавливается на стадии профазы. Незадолго до овуляции деление продолжается, но снова останавливается, теперь на втором делении, и завершается только при проникновении сперматозоида⁴.

После овуляции стенка опустевшего фолликула образует жёлтое тело. Его клетки накапливают пигмент, из-за которого оно и жёлтое, и вырабатывают прогестерон. Если беременность не наступила, оно примерно за две недели перерождается в белое тело — небольшой соединительнотканный рубец. Большая часть фолликулов, больше 99%, никогда не доходит до овуляции и погибает путём атрезии^{3, 4}.

В жёлтом теле выделяют два вида клеток³:

• Гранулёзо-лютеиновые клетки крупные, они составляют основную массу железы и вырабатывают в основном прогестерон и эстрогены.
• Тека-лютеиновые клетки мелкие, лежат по краям тела и выделяют прогестерон и андрогены.

Жёлтое тело сильно пронизано сосудами: на единицу ткани кровоток в нём один из самых высоких в организме. Если наступает беременность, его поддерживает хорионический гонадотропин человека, который вырабатывает зародыш. Тогда жёлтое тело сохраняется и работает до тех пор, пока гормоны не начнёт вырабатывать плацента⁵.

1.6. Кровоснабжение, лимфа и нервы

Яичниковая артерия отходит прямо от брюшной аорты чуть ниже почечных артерий, на уровне второго поясничного позвонка. Она спускается по задней стенке живота, пересекает спереди мочеточник и у края таза входит в подвешивающую связку. Затем она проходит в брыжейке яичника и соединяется с яичниковой ветвью маточной артерии, поэтому яичник получает кровь из двух источников^{1, 2}. Об артериях рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об артериях и аорте.

Вены яичника образуют густое лозовидное сплетение в области ворот и связок. Из него кровь собирается в яичниковую вену: правая впадает в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену. Эта разница объясняет, почему варикозное расширение вен малого таза и тазовые венозные нарушения чаще бывают слева^{1, 2}. Устройство вен — в статье Всё, что вы хотели знать о венах.

Лимфа из яичника оттекает по сосудам, которые идут вместе с яичниковыми сосудами, к околоаортальным и околокавальным узлам на уровне почечных сосудов. Часть лимфы может идти к подвздошным и паховым узлам. Поэтому при раке яичника метастазы в узлы возле аорты встречаются рано^{1, 12}. Об узлах и сосудах — в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

Нервы образуют яичниковое сплетение вокруг одноимённых сосудов. Симпатические волокна приходят от нижних грудных сегментов спинного мозга. Парасимпатические волокна, по описаниям анатомов, идут от блуждающего нерва. Чувствительные волокна несут болевые сигналы в спинной мозг на уровне десятого–одиннадцатого грудных сегментов, поэтому боль от яичника нередко ощущается около пупка^{1, 2}. О вегетативной иннервации — в статье Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

1.7. Как яичник развивается у эмбриона

Яичник закладывается на 5-й неделе развития как утолщение — гребень на задней стенке полости тела, рядом с первичной почкой. До седьмой недели эта половая железа «нейтральна» и одинакова у обоих полов. Первичные половые клетки в это время приходят в неё из стенки желточного мешка, преодолев путь в несколько миллиметров⁴.

Если в клетках нет Y-хромосомы, а значит нет гена SRY, развивается яичник. Ооциты вступают в мейоз с 11–12 недели беременности, а число половых клеток достигает максимума примерно к пятому месяцу — около 7 миллионов. После этого оно быстро падает за счёт гибели клеток⁴.

Сначала яичник лежит высоко в поясничной области, затем опускается в малый таз. Его тянет за собой нижняя связка, из которой потом образуются собственная связка яичника и круглая связка матки. Яичники опускаются меньше, чем яички, и остаются в тазу⁴.

Первые примордиальные фолликулы появляются внутриутробно, во второй половине беременности. Принято считать, что после рождения новые яйцеклетки не образуются, поэтому запас фолликулов можно только расходовать^{4, 5}.

1.8. Врождённые варианты и возрастные изменения

Врождённые особенности яичников встречаются нечасто⁴:

• Дисгенезия гонад — недоразвитие яичников. При синдроме Шерешевского — Тёрнера, когда у девочки только одна X-хромосома, вместо яичников образуются тонкие тяжи без фолликулов.
• Добавочный яичник и расщепление яичника — редкие находки, обычно случайные.
• Остатки зародышевых протоков иногда образуют небольшие кисты рядом с трубой.

Таблица 3. Как яичник меняется с возрастом

После менопаузы яичник уменьшается, становится плотным и бледным. Фолликулов в нём почти не остаётся, но клетки стромы продолжают вырабатывать небольшое количество андрогенов, которые в жировой ткани частично превращаются в эстрогены^{1, 5}.

1.9. Яичники на УЗИ и других снимках

Основной метод — трансвагинальное ультразвуковое исследование. Яичник выглядит как овальное образование чуть более тёмное, чем матка. Под капсулой по периферии видны тёмные округлые полости — антральные фолликулы размером 2–9 миллиметров. Их число считают в начале цикла, чтобы оценить овариальный резерв: менее 5–7 фолликулов в обоих яичниках говорит о сниженном запасе^{11, 17}.

Доминантный фолликул растёт примерно на 1–3 миллиметра в сутки и к овуляции достигает 18–25 миллиметров. После овуляции на его месте видно жёлтое тело с неровной толстой стенкой и кровотоком по кругу при допплерографии. Свободная жидкость в позадиматочном углублении после овуляции — вариант нормы¹¹.

Ориентиром при поиске яичника на снимках служит внутренняя подвздошная артерия: яичник лежит спереди от неё. На магнитно-резонансной томографии фолликулы хорошо видны как яркие округлые полости, поэтому этот метод используют при сложных образованиях. Компьютерная томография различает яичники хуже, и её применяют в основном при подозрении на опухоль¹¹.

Миф

Яичники нельзя увидеть на УЗИ у девочек и у женщин после менопаузы.

Факт

Яичники видны на УЗИ в любом возрасте, особенно при трансвагинальном исследовании. У девочек они маленькие, а после менопаузы уменьшаются и теряют фолликулы. Их размеры и структура, наоборот, помогают оценить состояние гормональной системы.

Часть 2. Как работают яичники

2.1. Запас яйцеклеток

Все яйцеклетки закладываются ещё до рождения. К рождению остаётся около 1–2 миллионов, к половому созреванию — около 300–400 тысяч. Остальные постепенно погибают, и этот процесс идёт непрерывно, независимо от беременностей и приёма контрацептивов⁵.

За всю жизнь до овуляции доходит лишь около 400–500 яйцеклеток. К менопаузе запас практически исчерпывается, и яичники перестают выполнять обе свои функции — давать яйцеклетки и вырабатывать гормоны^{5, 10}.

Миф

Пока идут месячные, можно не торопиться с беременностью — яйцеклеток хватит.

Факт

Регулярный цикл не гарантирует высокой фертильности. С возрастом уменьшается не только число яйцеклеток, но и их качество: растёт доля клеток с ошибками в хромосомах. Поэтому способность зачать заметно снижается уже после 35 лет, хотя менструации остаются регулярными.

2.2. Менструальный цикл глазами яичника

Работой яичников управляют гипоталамус и гипофиз. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, а он заставляет гипофиз вырабатывать фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Подробнее об этих центрах — в статье Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе.

Цикл яичника делится на три этапа⁵:

• Фолликулярная фаза — под действием ФСГ растёт группа фолликулов, затем один из них становится доминантным и выделяет всё больше эстрадиола. Остальные останавливаются в росте и погибают.
• Овуляция — резкий выброс ЛГ через 1–1,5 суток приводит к разрыву зрелого фолликула и выходу яйцеклетки.
• Лютеиновая фаза — жёлтое тело выделяет прогестерон, который готовит слизистую матки к приёму эмбриона. Без беременности оно через 10–14 дней угасает, уровень гормонов падает, и начинается менструация.

Сначала небольшое количество эстрадиола тормозит выработку ФСГ. Когда его уровень высок и держится достаточно долго, он, наоборот, запускает выброс ЛГ: это единственный случай, когда эстрадиол усиливает работу гипофиза. Такая «положительная обратная связь» и приводит к овуляции⁵.

Длина лютеиновой фазы довольно постоянна, около двух недель. Поэтому при длинном или коротком цикле меняется главным образом первая, фолликулярная фаза. Фертильное окно — дни, когда половой акт может привести к беременности, — длится около шести дней и заканчивается в день овуляции: сперматозоиды живут в половых путях до пяти дней, а яйцеклетка — меньше суток⁶.

2.3. Гормоны яичников и их действие

Яичники — не только хранилище яйцеклеток, но и полноценная эндокринная железа⁵:

• Эстрадиол отвечает за развитие груди и женский тип фигуры, рост слизистой матки, увлажнение влагалища, прочность костей и благоприятный уровень холестерина.
• Прогестерон готовит слизистую матки к беременности и поддерживает её на ранних сроках, слегка повышает температуру тела после овуляции.
• Андрогены, в том числе тестостерон, яичники вырабатывают в небольшом количестве. Они нужны для полового влечения и служат сырьём для синтеза эстрогенов.
• Ингибин B и антимюллеров гормон регулируют рост фолликулов и подавляют лишнюю выработку ФСГ.

Антимюллеров гормон выделяют небольшие растущие фолликулы, поэтому его уровень отражает овариальный резерв — примерное число оставшихся фолликулов. Он полезен перед экстракорпоральным оплодотворением, но не предсказывает, насколько быстро женщина забеременеет естественным путём: в крупном исследовании женщины с низким антимюллеровым гормоном беременели не реже, чем с нормальным¹⁷.

Эстрогены действуют не только на половые органы. Они поддерживают плотность костей, влияют на стенку сосудов, обмен липидов, кожу и настроение. Поэтому с исчезновением эстрадиола после менопаузы растёт риск остеопороза и сердечно-сосудистых болезней^{5, 10}. О костях рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о костях.

2.4. Что показывают анализы

Таблица 4. Гормоны яичников и когда их определяют

Нормальные значения зависят от лаборатории и метода, поэтому их сравнивают только с референсными интервалами, указанными в бланке. Для диагностики преждевременной недостаточности яичников используют повышение ФСГ выше 25 МЕ/л, подтверждённое повторным анализом не менее чем через 4 недели⁹.

Менопауза — последняя менструация в жизни. Её устанавливают задним числом, после 12 месяцев без месячных, и в среднем она наступает около 50–51 года¹⁰. Об обследовании в этот период рассказывает статья «Менопауза: как диагностируют и что считается нормой».

Щитовидная железа и надпочечники тесно связаны с яичниками. Нарушение работы щитовидной железы сбивает цикл, а надпочечники вырабатывают часть андрогенов. Об этих органах рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе и Всё, что вы хотели знать о надпочечниках.

Часть 3. Частые болезни яичников

Болезни яичников лечат гинекологи, а при опухолях подключаются онкологи. Ниже коротко описаны самые частые состояния. Общую картину гормональной регуляции даёт статья Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе.

Таблица 5. Какие части яичника поражают разные болезни

3.1. Функциональные кисты

Киста — полость, заполненная жидкостью. Чаще всего в яичниках встречаются функциональные кисты: фолликулярные, когда фолликул не лопнул и продолжил расти, и кисты жёлтого тела. Это не опухоли, а сбой нормального цикла. Большинство из них исчезают сами за 1–3 менструальных цикла^{11, 18}.

Поэтому при простой кисте небольшого размера без тревожных признаков на УЗИ врач обычно предлагает повторить исследование через несколько недель, а не оперировать сразу¹¹. К органическим кистам относятся эндометриоидная киста, возникающая при эндометриозе, и дермоидная киста — доброкачественная опухоль, внутри которой бывают жир, волосы и даже зубы¹⁸.

Миф

Любую кисту яичника нужно удалять, иначе она переродится в рак.

Факт

Функциональные кисты не перерождаются и чаще всего проходят без лечения. Операция нужна при больших или растущих образованиях, при подозрительных признаках на УЗИ, а также при осложнениях — перекруте или разрыве. Решение принимает гинеколог по данным обследования.

3.2. Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самое частое гормональное нарушение у женщин детородного возраста: им страдает примерно каждая десятая⁷. Название обманчиво: настоящих кист в яичниках нет. На УЗИ видны многочисленные мелкие фолликулы, которые начали расти, но остановились, не дойдя до овуляции^{7, 8}.

Диагноз ставят при наличии двух признаков из трёх, если исключены другие причины: редкие овуляции, избыток андрогенов по анализам или по внешним признакам, характерная картина яичников на УЗИ или повышенный антимюллеров гормон у взрослых. Часто есть инсулинорезистентность (снижение чувствительности тканей к инсулину), поэтому повышен риск сахарного диабета 2 типа^{7, 8}. Подробнее — в статье «Как лечат СПКЯ: почему нет одной таблетки от всего».

3.3. Преждевременная недостаточность яичников

Если яичники прекращают работу до 40 лет, говорят о преждевременной недостаточности яичников. Она встречается примерно у 1 из 100 женщин. Проявления — задержки или прекращение месячных, приливы, сухость влагалища, а в анализах — высокий ФСГ⁹.

Причины — генетические особенности, аутоиммунные болезни, химиотерапия и облучение, операции на яичниках, но часто причину найти не удаётся. Без лечения нехватка эстрогенов ускоряет потерю костной ткани и повышает риск сердечно-сосудистых болезней, поэтому обычно рекомендуют заместительную гормональную терапию как минимум до возраста естественной менопаузы⁹. Об этом состоянии — в статье «Преждевременная недостаточность яичников: ранний климакс до 40 лет».

3.4. Перекрут и апоплексия яичника

Перекрут яичника — поворот яичника вокруг связок, при котором пережимаются сосуды. Проявления — внезапная сильная односторонняя боль внизу живота, тошнота и рвота. Это экстренное состояние: чтобы спасти яичник, его нужно раскрутить во время операции в первые часы^{11, 18}.

Апоплексия яичника — разрыв кисты или ткани яичника с кровотечением в брюшную полость. Обычно она возникает во второй половине цикла, нередко после полового акта или физической нагрузки. Подробнее — в статье «Апоплексия яичника: разрыв кисты и внутрибрюшное кровотечение».

3.5. Рак яичников и наследственный риск

Рак яичников встречается реже, чем рак молочной железы или матки, но относится к самым опасным опухолям женской половой сферы: примерно у двух третей больных его находят на поздней стадии. Многие опухоли самого частого, серозного, типа начинаются не в самом яичнике, а в бахромчатом конце маточной трубы^{12, 13}.

Ранние симптомы неспецифичны: постоянное вздутие, быстрое насыщение, боль или тяжесть внизу живота, частые позывы к мочеиспусканию. Насторожить должно то, что жалобы новые и держатся каждый день больше двух–трёх недель. Об этом — в статье «Симптомы рака яичников, которые легко принять за что-то другое».

Миф

Ежегодный анализ на онкомаркер СА-125 и УЗИ надёжно защищают от рака яичников.

Факт

В больших рандомизированных исследованиях регулярный скрининг женщин без симптомов с помощью СА-125 и УЗИ не снизил смертность от рака яичников. Поэтому такой скрининг не рекомендован женщинам со средним риском. СА-125 используют для обследования при подозрении на опухоль и для наблюдения после лечения.

Это подтвердило британское исследование, в котором участвовали более 200 тысяч женщин и которое длилось около 16 лет¹⁴. Повышенный СА-125 бывает и при доброкачественных состояниях: эндометриозе, миоме, во время менструации.

Самая известная причина наследственного рака яичников — мутации в генах BRCA1 и BRCA2. К 80 годам рак яичников развивается примерно у 44% носительниц мутации BRCA1 и у 17% носительниц BRCA2, тогда как в общей популяции риск составляет около 1–2%¹⁵. Носительницам после завершения деторождения рекомендуют профилактическое удаление яичников и маточных труб. Подробнее — в статье «Наследственный рак яичников: мутации BRCA1 и BRCA2».

ВАЖНО:

Если у матери, сестры, бабушки или тёти был рак яичников, рак молочной железы в молодом возрасте или у мужчины в семье — рак груди, расскажите об этом гинекологу. Возможно, вам стоит пройти консультацию генетика и анализ на мутации BRCA1 и BRCA2.

Есть и факторы, снижающие риск. Длительный приём комбинированных оральных контрацептивов уменьшает риск рака яичников, и защитный эффект сохраняется много лет после отмены¹⁶. Снижают риск также беременности и грудное вскармливание.

Часть 4. Как обследуют яичники и как сохранить их здоровье

4.1. Методы исследования

Таблица 6. Основные исследования яичников

Оценку фолликулов чаще проводят в первой половине цикла, а для проверки овуляции и жёлтого тела — во второй^{11, 18}. Окончательный диагноз опухоли ставят только после её удаления и гистологического исследования^{11, 13}.

4.2. Что действительно помогает яичникам

Миф

Яичники можно «простудить», если сидеть на холодном или ходить зимой в короткой куртке.

Факт

Воспаление придатков вызывают бактерии, чаще всего возбудители инфекций, передающихся половым путём, а не переохлаждение. Защищают от него презервативы и своевременное лечение инфекций. Холод может усилить дискомфорт, но сам по себе болезнь не вызывает.

Яичники чувствительны к массе тела: и выраженный недостаток веса, и ожирение нарушают овуляцию. При синдроме поликистозных яичников снижение веса даже на 5–10% часто восстанавливает регулярный цикл⁷. Курение ускоряет истощение запаса фолликулов и приближает менопаузу примерно на 1–2 года¹⁰.

4.3. Пошаговый план заботы о яичниках

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Внезапная сильная боль внизу живота с одной стороны, особенно с тошнотой и рвотой

Боль в животе с резкой слабостью, головокружением или обмороком

Боль внизу живота с температурой выше 38 °C

Сильная боль при задержке месячных или положительном тесте на беременность

Быстрое увеличение живота с одышкой

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Wilcox A. J., Weinberg C. R., Baird D. D. Timing of sexual intercourse in relation to ovulation. Effects on the probability of conception, survival of the pregnancy, and sex of the baby. The New England Journal of Medicine. США, 1995.
7. Teede H. J., Tay C. T., Laven J. et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2023.
8. Синдром поликистозных яичников. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
9. Webber L., Davies M., Anderson R. et al. ESHRE Guideline: management of women with premature ovarian insufficiency. Human Reproduction. Великобритания, 2016.
10. Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
11. American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin No. 174: Evaluation and Management of Adnexal Masses. Obstetrics and Gynecology. США, 2016.
12. Lheureux S., Gourley C., Vergote I., Oza A. M. Epithelial ovarian cancer. The Lancet. Великобритания, 2019.
13. Рак яичников, рак маточной трубы, первичный рак брюшины. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
14. Menon U., Gentry-Maharaj A., Burnell M. et al. Ovarian cancer population screening and mortality after long-term follow-up in the UK Collaborative Trial of Ovarian Cancer Screening (UKCTOCS): a randomised controlled trial. The Lancet. Великобритания, 2021.
15. Kuchenbaecker K. B., Hopper J. L., Barnes D. R. et al. Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA. США, 2017.
16. Collaborative Group on Epidemiological Studies of Ovarian Cancer. Ovarian cancer and oral contraceptives: collaborative reanalysis of data from 45 epidemiological studies including 23 257 women with ovarian cancer and 87 303 controls. The Lancet. Великобритания, 2008.
17. Steiner A. Z., Pritchard D., Stanczyk F. Z. et al. Association Between Biomarkers of Ovarian Reserve and Infertility Among Older Women of Reproductive Age. JAMA. США, 2017.
18. Гинекология. Национальное руководство. Под редакцией Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2017.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о почках
• Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре
• Всё, что вы хотели знать о печени
• Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций