Все, что надо знать про овуляцию

Рубрики: Для девушек Репродуктивная медицина Физиология

Термины: Гестагены (прогестины; прогестагены) Гипоталамус Гипофиз Желтое тело Контрацепция Овуляция Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) Эстрогены

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что такое овуляция, как она устроена и почему от неё зависят зачатие, регулярность месячных и выбор контрацепции. Когда на самом деле выходит яйцеклетка, правда ли, что это всегда 14-й день цикла, можно ли почувствовать овуляцию и почему у подростка цикл может «прыгать» — такие вопросы читатели задают чаще всего.

Мы разберём, как мозг и яичники договариваются между собой, что происходит с фолликулом до и после разрыва, по каким признакам и анализам можно заметить овуляцию. Отдельно поговорим о становлении цикла у девочек-подростков, о причинах, по которым овуляция пропадает, и о том, как на неё действуют гормональные контрацептивы, экстренные таблетки и грудное вскармливание.

Сложные термины объясним простыми словами, развеем популярные мифы, дадим пошаговый план наблюдения за циклом, список тревожных признаков, при которых нужно срочно к врачу, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое овуляция и почему она так важна

1.1. Определение и сроки

Овуляция — это выход зрелой яйцеклетки из фолликула яичника (фолликул — пузырёк с жидкостью, внутри которого созревает яйцеклетка). Без овуляции естественное зачатие невозможно: нет яйцеклетки — нечего оплодотворять. Подробно и наглядно о том, что происходит с фолликулом, яйцеклеткой и гормонами в эти часы, рассказано в статье «Что происходит во время овуляции».

Привычное «овуляция на 14-й день» — лишь усреднение. Нормальный цикл у взрослой женщины длится от 24 до 38 дней, и день выхода яйцеклетки смещается вместе с длиной цикла¹. В крупном анализе более 600 тысяч циклов, записанных в мобильном приложении, средняя фолликулярная фаза (время от начала месячных до овуляции) составила около 16,9 дня, а лютеиновая (от овуляции до следующих месячных) — около 12,4 дня, причём у разных женщин она колебалась от 7 до 17 дней².

Иными словами, даже «за 14 дней до месячных» — это ориентир, а не закон. В классическом проспективном исследовании Уилкокса только примерно у 30 % женщин фертильное окно (дни, когда половой акт может привести к беременности) целиком укладывалось в 10–17-й день цикла³. Как это соотносится с моментом, когда «фактически начинается беременность», объясняет статья «Когда наступает беременность, овуляция и зачатие».

Миф

Овуляция всегда происходит на 14-й день цикла.

Факт

День овуляции зависит от длины фолликулярной фазы и меняется даже у одной и той же женщины от цикла к циклу. Только у трети женщин фертильные дни целиком попадают в 10–17-й день цикла³.

1.2. Путь яйцеклетки: зачатие или новый цикл

После разрыва фолликула яйцеклетку подхватывают фимбрии (бахромчатые выросты на конце маточной трубы) и втягивают её в просвет трубы. Где расположены яичники, трубы и матка и как они связаны, удобно посмотреть в статье «Анатомия женской половой системы простым языком».

Яйцеклетка способна к оплодотворению около 12–24 часов. Сперматозоиды в шеечной слизи живут дольше — до 5 суток, поэтому фертильное окно занимает примерно 6 дней: 5 дней до овуляции и сам день овуляции³. Почему окно шире, чем сутки, и как меняются шансы по дням, разобрано в статье «Вероятность забеременеть в день овуляции». А от чего зависит жизнеспособность самих сперматозоидов, рассказывает материал «Всё о сперме».

Дальше возможны два сценария:

• Оплодотворение произошло: зародыш через несколько дней попадает в матку и имплантируется (внедряется в её слизистую), обычно на 6–12-й день после овуляции.
• Ворсины будущей плаценты начинают выделять ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) — гормон, который поддерживает жёлтое тело и не даёт начаться менструации; именно его определяют тесты на беременность.
• Оплодотворения не было: яйцеклетка погибает, жёлтое тело через 10–16 дней угасает, уровень прогестерона падает, и начинаются месячные.

Если беременность прерывается на самых ранних сроках, причины бывают разными — о них рассказывает статья «Невынашивание беременности».

Важно и обратное: если овуляции нет (это состояние называют ановуляцией), беременность не наступит даже при видимых менструациях. На этой же логике построена большая часть гормональной контрацепции — она «выключает» овуляцию.

Часть 2. Физиология: гормоны, фолликулы и мозг

2.1. Кто управляет циклом

Овуляцией руководит гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось — цепочка «мозг — железа под мозгом — яичники», связанная прямыми и обратными сигналами. Главные участники:

• ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) — выделяется гипоталамусом импульсами и даёт команду гипофизу.
• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — гормон гипофиза, запускающий рост группы фолликулов в начале цикла.
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) — гормон гипофиза, резкий подъём которого в середине цикла запускает овуляцию.
• Эстрадиол (главный эстроген) — вырабатывается растущими фолликулами, утолщает эндометрий (слизистую матки) и разжижает шеечную слизь.
• Прогестерон — гормон жёлтого тела, который готовит эндометрий к имплантации и слегка повышает температуру тела.

В первой половине цикла эстрадиол растёт постепенно и по принципу отрицательной обратной связи сдерживает ФСГ. Но когда его уровень становится высоким и держится около двух суток, обратная связь меняет знак: гипофиз выбрасывает большую порцию ЛГ. Этот ЛГ-пик и есть пусковой сигнал овуляции⁴.

2.2. Запас яйцеклеток и выбор «лидера»

Все яйцеклетки девочка получает ещё до рождения. Их число максимально у плода в середине беременности, а дальше только уменьшается: большинство фолликулов не овулирует, а подвергается атрезии (обратному развитию)⁵. Ориентировочные цифры такие:

• При рождении — порядка 1–2 миллионов незрелых яйцеклеток.
• К началу полового созревания — около 300–400 тысяч.
• За всю репродуктивную жизнь овулирует лишь 400–500 из них.
• Ближе к 37–38 годам остаётся порядка нескольких десятков тысяч, к менопаузе — около тысячи и меньше.

Каждый цикл под действием ФСГ начинает расти группа антральных фолликулов (фолликулов с полостью, видимых на УЗИ). Примерно к 7–10-му дню один из них становится доминантным: он чувствительнее к ФСГ, выделяет больше эстрадиола и продолжает расти, а остальные останавливаются. К моменту овуляции доминантный фолликул достигает примерно 18–25 мм⁴. Если доминантных фолликулов два, могут выйти две яйцеклетки — так появляются разнояйцевые близнецы.

О том, как с возрастом меняется запас яйцеклеток и какие анализы помогают его оценить, рассказывает статья «Диагностика бесплодия: какие анализы сдавать?».

2.3. Как лопается фолликул

ЛГ-пик запускает в фолликуле каскад событий: яйцеклетка завершает первое деление созревания, клетки стенки выделяют ферменты и простагландины, стенка истончается и разрывается. Овуляция наступает примерно через 24–36 часов от начала подъёма ЛГ и около 10–12 часов после его вершины⁴. Сам разрыв занимает минуты, поэтому «период овуляции» в бытовом смысле — это скорее фертильное окно вокруг него.

Вместе с яйцеклеткой из фолликула вытекает немного жидкости, иногда с примесью крови. Она раздражает брюшину (тонкую оболочку, выстилающую брюшную полость) — отсюда у части женщин тянущая боль в середине цикла.

2.4. Жёлтое тело и вторая фаза

На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело — временная железа, которая вырабатывает прогестерон и немного эстрадиола. Под действием прогестерона эндометрий переходит в секреторную фазу (железы слизистой начинают выделять питательный секрет), шеечная слизь густеет и становится непроницаемой для сперматозоидов, а базальная температура (температура в покое после сна) поднимается примерно на 0,2–0,5 °C⁴.

Если беременности нет, жёлтое тело живёт 10–16 дней, затем угасает, и начинаются месячные. При беременности его поддерживает ХГЧ, пока к 10–12-й неделе гормональную функцию не возьмёт на себя плацента. Обычно лютеиновая фаза стабильнее фолликулярной, но и она не всегда равна 14 дням: укороченной (10 дней и меньше) её считают при недостаточности лютеиновой фазы⁶².

Базовые сведения о фазах цикла и о том, что считается нормой менструации, собраны в статье «Менструация — что это?».

Часть 3. Признаки овуляции и способы её определить

3.1. Что можно заметить самой

Сам выход яйцеклетки скрыт, но гормоны оставляют следы. Чаще всего женщины замечают:

• Изменение шеечной слизи: за 2–3 дня до овуляции выделения становятся обильнее, прозрачными, скользкими и тянутся, как сырой яичный белок.
• Тянущую боль или покалывание внизу живота с одной стороны (овуляторная боль, «миттельшмерц» — по-немецки «боль в середине»): её отмечает примерно каждая пятая женщина, длится она от нескольких минут до суток.
• Скудные розоватые или коричневатые мажущие выделения в середине цикла — следствие кратковременного падения эстрадиола после ЛГ-пика.
• Повышение полового влечения в фертильные дни.
• Нагрубание и чувствительность груди, чаще уже во второй фазе под действием прогестерона.
• Смещение шейки матки: перед овуляцией она мягче, выше и приоткрыта, после — плотнее и ниже (оценивать это непросто, нужен навык).

Все эти признаки непрямые. Они помогают заподозрить фертильные дни, но не доказывают, что яйцеклетка вышла, а у части женщин не выражены вовсе.

Сильная боль в середине цикла не типична для овуляции. Похожие ощущения дают и другие состояния — например, эндометриоз, о котором подробно рассказано в статье «Эндометриоз».

Миф

Во время овуляции женщина обязательно что-то чувствует.

Факт

У многих овуляция проходит совсем незаметно. Отсутствие ощущений не означает отсутствия овуляции, а для уверенности существуют тесты на ЛГ, график базальной температуры и УЗИ⁴.

3.2. Домашние и медицинские методы

Методы различаются тем, предсказывают ли они овуляцию заранее или подтверждают её задним числом⁴⁷:

• Календарный расчёт — бесплатный, но самый неточный: он опирается на прошлые циклы и не учитывает сдвигов в текущем.
• Тесты на ЛГ в моче — ловят ЛГ-пик и предсказывают овуляцию примерно за сутки-полтора; это самый удобный способ для тех, кто планирует беременность.
• Наблюдение за шеечной слизью — бесплатно и даёт прогноз, но требует обучения и самодисциплины.
• График базальной температуры — показывает овуляцию только задним числом: подъём наступает уже после выхода яйцеклетки.
• Анализ крови на прогестерон примерно за неделю до ожидаемых месячных — уровень выше 3 нг/мл (около 10 нмоль/л) косвенно подтверждает, что овуляция была.
• Ультразвуковой мониторинг роста фолликула (фолликулометрия) — самый точный, но требует нескольких визитов к врачу.

Обычно врачи советуют комбинировать: например, тесты на ЛГ плюс наблюдение за слизью. Как УЗИ-контроль используется в лечении бесплодия, описано в статье «Стимуляция овуляции: современные методы на пути к желанной беременности».

Миф

Зачать можно только в день овуляции.

Факт

Шансы максимальны в последние 2–3 дня перед овуляцией и в её день, а сперматозоиды доживают до выхода яйцеклетки до 5 суток. Поэтому беременность нередко наступает от близости за несколько дней до овуляции³.

3.3. Пошаговый план: как вычислить день овуляции

Если цель — повысить шансы на зачатие, полезно понимать, как связаны сроки и биология оплодотворения; это подробно показано в статье «Когда наступает беременность, овуляция и зачатие». Тем, кто готовится к беременности, российские клинические рекомендации советуют заранее начать приём фолиевой кислоты: 400–800 мкг в сутки за 2–3 месяца до зачатия и до 12 недель беременности (в ознакомительных целях)⁸.

Часть 4. Овуляция у подростков

4.1. Как становится цикл

Первые месячные (менархе) у большинства девочек приходят в 12–13 лет. Но ось «гипоталамус — гипофиз — яичники» созревает дольше: в первые годы после менархе многие циклы ановуляторные, фолликул не дорастает до разрыва, а эндометрий под действием одного эстрадиола всё равно отторгается. Отсюда нерегулярность, длинные паузы и иногда обильные месячные.

Российские клинические рекомендации и Американский колледж акушеров-гинекологов дают такие ориентиры нормы для подростков¹⁹:

• В первый год после менархе цикл может длиться до 90 дней.
• С первого по третий год после менархе — не дольше 45 дней.
• Около 90 % циклов у подростков укладываются в 21–45 дней.
• К третьему году после менархе большинство циклов становятся «взрослыми» — 21–35 дней.
• Сами месячные в норме длятся не дольше 7 дней.

Как подготовить дочь к первым месячным и что должно насторожить, рассказано в статье «Первая менструация: как подготовиться и что должно насторожить».

Миф

Пока месячные нерегулярные, подросток не может забеременеть.

Факт

Овуляция может случиться в любом цикле, даже после долгой паузы, а первая овуляция происходит ещё до первых месячных. Беременность возможна с первого полового контакта без защиты.

Поэтому о контрацепции важно поговорить до начала половой жизни. Как сделать это бережно и без запугивания, объясняет статья «Контрацепция для подростков: полное руководство по защите здоровья».

4.2. Когда подростку нужен врач

Нерегулярность первых лет — норма, но есть ситуации, которые требуют осмотра детского гинеколога или эндокринолога¹⁹:

• Нет развития груди к 13 годам.
• Нет месячных к 15 годам или спустя 3 года после начала роста груди.
• Месячных нет больше 90 дней в любой момент после менархе.
• Через 1–3 года после менархе циклы длиннее 45 дней или короче 21 дня.
• Месячные длятся дольше 7 дней или прокладку приходится менять каждые 1–2 часа.
• Нерегулярный цикл сочетается с выраженными угрями, ростом волос на лице и животе, быстрым набором веса.
• Месячные пропали на фоне похудения, жёстких диет или интенсивных тренировок.

Особенно опасны затяжные обильные кровотечения: при ановуляторных циклах они могут привести к железодефицитной анемии¹⁰. Чтобы снизить тревогу перед осмотром, полезно заранее прочитать статью «Первый визит к гинекологу: советы для подростков, молодых женщин и беременных».

4.3. Как говорить с подростком

Подростку важно услышать две вещи одновременно: его организм в порядке, даже если цикл поначалу «скачет», и беременность при этом возможна. Хорошо работает совместное ведение календаря менструаций — девочка сама видит, как цикл постепенно выравнивается, а у врача появляются точные данные. Стоит также объяснить, что гинеколог соблюдает врачебную тайну.

Часть 5. Когда овуляция нарушена

5.1. Частые причины ановуляции

Нарушения овуляции — одна из ведущих причин женского бесплодия: на них приходится около четверти случаев⁷¹¹. Основные причины:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — гормональное нарушение с избытком андрогенов (мужских половых гормонов) и множеством мелких фолликулов, ни один из которых не становится доминантным; встречается примерно у 10–13 % женщин репродуктивного возраста и даёт основную долю случаев ановуляторного бесплодия¹²¹³.
• Функциональная гипоталамическая аменорея — «отключение» овуляции мозгом при дефиците энергии: низкий вес, жёсткие диеты, изнуряющие тренировки, хронический стресс¹⁴.
• Гиперпролактинемия (избыток пролактина — гормона, отвечающего за выработку молока), в том числе из-за пролактиномы (доброкачественной опухоли гипофиза).
• Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), который может нарушать цикл и повышать пролактин¹⁵.
• Преждевременная недостаточность яичников — угасание их функции до 40 лет.
• Возрастное снижение запаса яйцеклеток в позднем репродуктивном периоде и перименопаузе.
• Ожирение, которое усиливает инсулинорезистентность и само по себе нарушает овуляцию.

Когда беременность при СПКЯ всё-таки возможна и какие методы для этого применяют, рассказывает статья «Можно ли забеременеть при СПКЯ».

Миф

Если идут месячные, значит, овуляция точно есть.

Факт

Кровотечение бывает и в ановуляторном цикле — эндометрий отторгается из-за колебаний эстрадиола. Особенно часто так бывает у подростков, в перименопаузе и при СПКЯ¹³.

5.2. Как заподозрить, что овуляции нет

Косвенно на ановуляцию указывают¹⁷:

• Циклы длиннее 38 дней или очень разной длины.
• Отсутствие месячных 3 месяца при прежде регулярном цикле или 6 месяцев при нерегулярном (вторичная аменорея).
• Обильные, длительные или «мажущие» кровотечения без чёткого ритма.
• Отсутствие двухфазного графика базальной температуры и отрицательные тесты на ЛГ из цикла в цикл.
• Низкий прогестерон за неделю до месячных в нескольких циклах.
• Беременность не наступает 12 месяцев при регулярной близости без защиты (или 6 месяцев, если женщине 35 лет и больше).

Отдельный ановуляторный цикл случается и у здоровых женщин, поэтому выводы делают не по одному месяцу, а по картине в целом.

5.3. Обследование и лечение

Обследование обычно включает УЗИ органов малого таза, анализы крови на ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон), эстрадиол, пролактин, ТТГ (тиреотропный гормон), тестостерон, АМГ (антимюллеров гормон, отражающий запас фолликулов) и прогестерон во второй фазе¹¹⁷. Последовательность обследований для обоих партнёров описана в статье «Диагностика бесплодия: какие анализы сдавать?».

Лечение зависит от причины. Схемы ниже приведены в ознакомительных целях, назначает их только врач¹²¹³¹¹:

• При СПКЯ и желании забеременеть сначала корректируют вес и образ жизни: снижение массы тела на 5–10 % у женщин с избыточным весом нередко само восстанавливает овуляцию.
• Препарат первой линии для стимуляции овуляции при СПКЯ по международным рекомендациям — летрозол 2,5–7,5 мг в сутки 5 дней с 2–5-го дня цикла (в России для этой цели применяется вне инструкции).
• Альтернатива — кломифен 50–150 мг в сутки 5 дней, иногда в сочетании с метформином.
• При неэффективности используют гонадотропины (препараты ФСГ) под УЗИ-контролем.
• При гипоталамической аменорее главное — восстановить энергетический баланс и вес; стимуляция овуляции применяется только после этого¹⁴.
• При гипотиреозе назначают левотироксин, при гиперпролактинемии — агонисты дофамина (каберголин), после нормализации гормонов овуляция обычно возвращается.

ВАЖНО:

Стимуляцию овуляции нельзя проводить самостоятельно, «по схеме из интернета»: без УЗИ-контроля возрастает риск многоплодной беременности и синдрома гиперстимуляции яичников. Перед стимуляцией обязательно проверяют проходимость маточных труб и спермограмму партнёра.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызывайте скорую, если появились признаки неотложного состояния, а при остальных пунктах не откладывайте визит к гинекологу:

Внезапная сильная боль внизу живота в середине цикла, особенно со слабостью, головокружением или обмороком.

Боль внизу живота при задержке месячных или положительном тесте на беременность.

Обильное кровотечение, когда прокладка промокает за час или меньше.

Нет месячных 3 месяца при прежде регулярном цикле и тест на беременность отрицательный.

Нет месячных к 15 годам.

Выделения из груди вне беременности и кормления.

Нерегулярный цикл вместе с быстрым ростом волос на лице, огрубением голоса или резкой потерей веса.

Внезапная «кинжальная» боль в середине цикла может означать апоплексию яичника (кровоизлияние в яичник с кровотечением в брюшную полость) или перекрут яичника — это неотложные состояния, при которых счёт идёт на часы.

Часть 6. Овуляция и контрацепция

6.1. Методы распознавания фертильности

Методы распознавания фертильности основаны на том, что зачатие возможно только в фертильное окно: в эти дни пара воздерживается или использует барьерную защиту. Надёжность сильно зависит от метода и дисциплины. По данным справочника ВОЗ, при типичном использовании за год беременеют от 2 до 23 женщин из 100 в зависимости от метода; симптотермальный метод (сочетание наблюдения за слизью и температурой) при правильном обучении надёжнее, чем чистый календарь¹⁶.

Ограничения понятны: овуляция может сместиться из-за болезни, стресса, перелёта, а сперматозоиды живут до 5 суток. Поэтому такие методы не подходят подросткам, женщинам с нерегулярным циклом, после родов и в перименопаузе¹⁷.

6.2. Гормональная контрацепция

Большинство гормональных методов подавляют выброс ФСГ и ЛГ: фолликул не дорастает, ЛГ-пика нет, овуляция не происходит. Прогестагены, кроме того, сгущают шеечную слизь¹⁶¹⁷. Внутриматочная система с левоноргестрелом действует в основном местно, и у большинства женщин овуляция на ней сохраняется.

Таблица 1. Методы контрацепции и их влияние на овуляцию (в ознакомительных целях)

Комбинированные оральные контрацептивы при идеальном приёме очень надёжны, но при типичном использовании (с пропусками и опозданиями) за год беременеют около 7 женщин из 100¹⁶. Метод подбирает врач с учётом противопоказаний: например, эстрогенсодержащие препараты не назначают курящим женщинам старше 35 лет и при высоком риске тромбозов¹⁷.

После отмены таблеток, кольца или импланта овуляция обычно возвращается уже в первые циклы. Опасения насчёт веса разобраны в статье «Влияют ли гормональные контрацептивы на набор веса».

Миф

Гормональные таблетки «сберегают» яйцеклетки и отодвигают менопаузу.

Факт

Большинство фолликулов погибает путём атрезии независимо от овуляции, поэтому подавление овуляции не сохраняет запас яйцеклеток и не меняет возраст менопаузы⁵.

6.3. Экстренная контрацепция

Таблетки экстренной контрацепции действуют в основном на овуляцию: если принять их до ЛГ-пика, выход яйцеклетки откладывается на несколько дней, и сперматозоиды за это время погибают. Если овуляция уже произошла, эффект резко снижается¹⁶. Поэтому принимать препарат нужно как можно раньше после незащищённого контакта; более надёжный экстренный метод — установка медной спирали в течение 5 суток¹⁷.

6.4. Грудное вскармливание

При частом кормлении пролактин подавляет ЛГ-пики, и овуляция откладывается. Метод лактационной аменореи защищает примерно на 98 % только при трёх условиях¹⁶:

• Ребёнку меньше 6 месяцев.
• Кормление исключительно или почти исключительно грудью, днём и ночью, без длинных перерывов.
• Менструации после родов ещё не вернулись.

Если хотя бы одно условие нарушено, нужна другая контрацепция: первая овуляция после родов наступает раньше первых месячных и проходит незаметно.

Источники

1. Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
2. Bull J. R., Rowland S. P., Scherwitzl E. B., Scherwitzl R., Danielsson K. G., Harper J. Real-world menstrual cycle characteristics of more than 600,000 menstrual cycles. NPJ Digital Medicine. 2019; 2: 83.
3. Wilcox A. J., Dunson D., Baird D. D. The timing of the «fertile window» in the menstrual cycle: day specific estimates from a prospective study. BMJ. 2000; 321(7271): 1259–1262.
4. Su H. W., Yi Y. C., Wei T. Y., Chang T. C., Cheng C. M. Detection of ovulation, a review of currently available methods. Bioengineering and Translational Medicine. 2017; 2(3): 238–246.
5. Wallace W. H. B., Kelsey T. W. Human ovarian reserve from conception to the menopause. PLoS One. 2010; 5(1): e8772.
6. Practice Committees of the American Society for Reproductive Medicine and the Society for Reproductive Endocrinology and Infertility. Diagnosis and treatment of luteal phase deficiency: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2026; 126(4): 633–639.
7. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. Fertility and Sterility. 2021; 116(5): 1255–1265.
8. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
9. ACOG Committee Opinion No. 651. Menstruation in girls and adolescents: using the menstrual cycle as a vital sign. Obstetrics and Gynecology. 2015; 126(6): e143–e146.
10. Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
11. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация репродукции человека. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
12. Teede H. J., Tay C. T., Laven J. J. E. и соавт. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2023; 108(10): 2447–2469.
13. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
14. Gordon C. M., Ackerman K. E., Berga S. L. и соавт. Functional hypothalamic amenorrhea: an Endocrine Society clinical practice guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2017; 102(5): 1413–1439.
15. Клинические рекомендации «Гипотиреоз». Российская ассоциация эндокринологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
16. Family planning: a global handbook for providers. 4th edition. World Health Organization, Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Женева, Балтимор, 2022.
17. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ. Под ред. Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской. Москва, 2023.

Статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и схемы приведены в ознакомительных целях; диагноз и лечение определяет только специалист.

Читайте также

• Что считается нормой менструального цикла: длина, обильность и продолжительность
• Методы определения овуляции
• Что происходит во время овуляции

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций