Цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин: как выбрать препарат

Рубрика: Аллергология

Термины: Биластин (Никсар) Гидроксизин (Атаракс) Дезлоратадин (Эриус) Диметинден (Фенистил) Левоцетиризин (Супрастинекс) Лоратадин (Кларитин) Рупатадин (Рупафин) Фексофенадин (Аллегра) Цетиризин (Цетрин; Зодак) Эбастин

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, чем различаются цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и фексофенадин и как выбрать подходящий антигистаминный препарат второго поколения. На аптечной полке эти названия стоят рядом, стоят по-разному и рекламируются одинаково убедительно — разобраться без подсказки почти невозможно.

Мы начнём с того, что объединяет все препараты второго поколения, а затем дадим подробный портрет каждой молекулы: скорость наступления эффекта, длительность действия, пути выведения, влияние еды, взаимодействия с другими лекарствами и способность подавлять кожную реакцию. Добавим к четвёрке из заголовка левоцетиризин, биластин, рупатадин и эбастин.

Отдельно разберём выбор под конкретную задачу: аллергический ринит, конъюнктивит, крапивница, кожный зуд, работа водителем, беременность, детский возраст, болезни почек и печени. Приведём сравнительные таблицы с дозировками, пошаговый алгоритм подбора, разбор типичных ошибок и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что объединяет препараты второго поколения

1.1. Общий механизм и общие свойства

Все препараты, о которых пойдёт речь, — это H1-антигистаминные средства второго поколения. Они связываются с гистаминовыми рецепторами первого типа и стабилизируют их в неактивном состоянии, поэтому фармакологи называют их не блокаторами, а обратными агонистами.

Общая черта группы — избирательность. Сродство к H1-рецептору у этих молекул в сотни и тысячи раз выше, чем к мускариновым, адренергическим и серотониновым рецепторам. Отсюда отсутствие сухости во рту, задержки мочи, нечёткости зрения и падения давления при вставании.

Свойства, характерные для всех препаратов второго поколения:

• Однократный приём в сутки благодаря длительному действию на кожную реакцию.
• Минимальное проникновение в головной мозг и отсутствие выраженной сонливости.
• Отсутствие клинически значимого антихолинергического действия.
• Возможность длительного применения — месяцами при хронических формах аллергии.
• Отсутствие влияния на интервал QT в терапевтических дозах у современных молекул.

Клиническая эффективность при аллергическом рините у всех препаратов группы сопоставима: выраженность чихания, зуда в носу, ринореи и глазных симптомов снижается примерно в равной степени. Поэтому выбор определяется не силой, а нюансами фармакокинетики и особенностями конкретного человека⁹.

1.2. Чем препараты всё же различаются

Различия внутри группы существуют и в ряде ситуаций оказываются решающими. Полезно знать, по каким именно параметрам сравнивать препараты, чтобы разговор с врачом был предметным, а не сводился к выбору по цене.

Параметры, по которым имеет смысл сравнивать молекулы:

• Скорость наступления эффекта: от 20 минут до 3 часов после приёма.
• Способность подавлять кожный волдырь и зуд — важна прежде всего при крапивнице.
• Остаточная седация: у части препаратов лёгкая сонливость встречается чаще, чем у других.
• Путь выведения: через печень, через почки или без существенного метаболизма вообще.
• Влияние пищи и напитков на всасывание препарата.
• Наличие детских лекарственных форм — капель и сиропа — и разрешённый возраст.

Стандартной моделью для сравнения силы служит подавление кожной реакции на введение гистамина. По этому показателю препараты выстраиваются в довольно устойчивый ряд, где лидируют левоцетиризин и цетиризин, а лоратадин обычно оказывается в конце списка.

Но это лабораторный тест, а не клинический результат. При аллергическом рините разница между препаратами по контролю симптомов минимальна, и человек, которому лоратадин прекрасно помогает, не получит преимущества от перехода на цетиризин¹².

1.3. Международное название и торговые марки: как не запутаться

Первая практическая трудность возникает ещё в аптеке. На упаковках написаны торговые названия, а сравнивать препараты нужно по действующему веществу — его называют международным непатентованным наименованием. Одно и то же вещество может продаваться под десятком разных марок.

Цетиризин выпускается как зиртек, цетрин, зодак, парлазин, аллертек и ещё под рядом названий. Лоратадин — как кларитин, ломилан, кларотадин, лорагексал. Разница между ними — производитель, вспомогательные вещества и цена, но не действующее начало и не механизм действия.

На что смотреть на упаковке при выборе:

• Международное непатентованное наименование мелким шрифтом под торговым названием.
• Дозировка в миллиграммах: у цетиризина это 10 мг, у левоцетиризина 5 мг, у дезлоратадина 5 мг.
• Лекарственная форма: таблетки, капли, сироп, таблетки для рассасывания.
• Возрастные ограничения, указанные в инструкции для конкретной формы выпуска.
• Состав вспомогательных веществ при непереносимости лактозы или красителей.

Отдельная ловушка — комбинированные препараты. Например, средства с приставкой, обозначающей добавление псевдоэфедрина, содержат сосудосуживающий компонент. Они действительно улучшают носовое дыхание, но повышают давление, учащают пульс и не предназначены для длительного применения⁶.

Ещё одна путаница возникает с формами для рассасывания и с шипучими таблетками. Они удобны, но содержат то же действующее вещество в той же дозе. Скорость наступления эффекта у них ненамного выше, а стоимость обычно заметно больше.

Миф

Чем дороже антигистаминный препарат, тем он эффективнее.

Факт

Цена определяется наличием патента, брендом и маркетингом, а не силой действия. Оригинальный препарат и качественный дженерик с тем же действующим веществом и подтверждённой биоэквивалентностью работают одинаково. Дезлоратадин стоит дороже лоратадина, но эффективность при рините у них сопоставима, а разница — в скорости наступления эффекта и в отсутствии печёночного метаболизма.

Часть 2. Портреты препаратов

2.1. Цетиризин и левоцетиризин

Цетиризин появился в 1987 году и до сих пор остаётся одним из самых назначаемых антигистаминных в мире. Химически это карбоксилированный метаболит гидроксизина — препарата первого поколения. Добавление карбоксильной группы превратило молекулу в цвиттерион, который плохо проходит в мозг.

Ключевые характеристики цетиризина:

• Максимальная концентрация в крови достигается через 30–60 минут, первое облегчение зуда — уже через 20–40 минут.
• Период полувыведения около 8–10 часов у взрослых и порядка 6 часов у детей.
• Около 70 процентов дозы выводится почками в неизменённом виде, печёночный метаболизм минимален.
• Лидер группы по подавлению кожного волдыря, действие сохраняется свыше 24 часов.
• Лёгкая сонливость встречается у 5–14 процентов пациентов — чаще, чем у других препаратов второго поколения.

Левоцетиризин — это левовращающий изомер цетиризина. Обычный цетиризин представляет собой смесь двух зеркальных форм молекулы, но связывается с рецептором практически только одна из них. Выделив активную форму, удалось вдвое уменьшить дозу: 5 миллиграммов вместо 10.

Практическая разница между ними невелика. Левоцетиризин чуть медленнее покидает рецептор, что теоретически даёт более стабильное действие, и переносится немного лучше за счёт вдвое меньшей общей нагрузки. Оба препарата требуют снижения дозы при нарушении функции почек³.

Ниша цетиризина и левоцетиризина — крапивница и выраженный кожный зуд, где важна максимальная блокада периферических рецепторов. При хронической крапивнице именно эти молекулы чаще всего используют для повышения дозы до двух- и четырёхкратной.

2.2. Лоратадин и дезлоратадин

Лоратадин зарегистрирован в 1988 году и стал первым по-настоящему массовым неседативным антигистаминным. Его особенность в том, что сам лоратадин — сравнительно слабый блокатор рецепторов, а основную работу выполняет его метаболит, образующийся в печени.

Что нужно знать о лоратадине:

• Максимальная концентрация достигается через 1–1,5 часа, ощутимое действие — примерно через час.
• Перерабатывается печёночными ферментами системы цитохрома P450 в дезлоратадин.
• Занятость H1-рецепторов мозга менее 10 процентов, сонливость на уровне плацебо.
• При приёме с пищей всасывание замедляется, но общее количество усвоенного препарата не меняется.
• Одновременный приём с кетоконазолом или эритромицином повышает концентрацию в крови.

Дезлоратадин — тот самый активный метаболит, выпущенный как самостоятельный препарат. Поскольку превращение в печени ему уже не требуется, действие меньше зависит от состояния печёночных ферментов и от одновременно принимаемых лекарств.

Отдельная особенность дезлоратадина — очень длительный период полувыведения, около 27 часов. Это самый большой показатель в группе, обеспечивающий стабильную концентрацию и прощающий случайный пропуск дозы. Пища на всасывание практически не влияет, поэтому время приёма можно не привязывать к еде.

Примерно у 6–7 процентов людей генетически замедлено превращение лоратадина, из-за чего концентрация дезлоратадина в крови оказывается в несколько раз выше обычной. Клинически значимых проблем это не создаёт: профиль безопасности остаётся благоприятным даже при таком повышении⁴.

2.3. Фексофенадин

Фексофенадин имеет самую драматичную биографию в группе. Это активный метаболит терфенадина — препарата, изъятого с рынка в конце 1990-х из-за риска опасных нарушений сердечного ритма. Выяснилось, что аритмию вызывала исходная молекула, а метаболит полностью безопасен.

Отличительные черты фексофенадина:

• Практически не метаболизируется: более 90 процентов дозы выводится в неизменённом виде.
• Не взаимодействует с системой цитохрома P450, что делает его удобным при многокомпонентной терапии.
• Занятость H1-рецепторов мозга близка к нулю даже при превышении дозы в несколько раз.
• Максимальная концентрация достигается через 1–3 часа, действие сохраняется около суток.
• Всасывание существенно снижается при приёме с фруктовыми соками и с антацидами.

Последний пункт заслуживает подробностей. Фексофенадин попадает в кровь при участии белка-переносчика в стенке кишечника. Грейпфрутовый, яблочный и апельсиновый сок подавляют работу этого переносчика, снижая всасывание примерно на треть, а иногда и вдвое.

Практическое правило простое: препарат запивают только водой, а сок пьют не раньше чем через 2 часа. Антациды с алюминием и магнием связывают молекулу в просвете кишечника, поэтому интервал между ними и фексофенадином тоже должен составлять не менее 2 часов.

Доза различается по показаниям: 120 миллиграммов в сутки при аллергическом рините и 180 миллиграммов при хронической крапивнице. Полное отсутствие влияния на центральную нервную систему делает фексофенадин препаратом выбора для водителей, пилотов и операторов механизмов¹³.

2.4. Биластин, рупатадин и эбастин

Помимо четвёрки из заголовка, на рынке есть ещё несколько молекул второго поколения, каждая со своей особенностью. Знать о них полезно: в отдельных ситуациях именно они оказываются оптимальным решением.

Краткие характеристики остальных препаратов группы:

• Биластин: 20 миллиграммов в сутки, не метаболизируется вовсе, не требует коррекции дозы при болезнях почек и печени, не влияет на внимание даже при четырёхкратном превышении дозы.
• Рупатадин: 10 миллиграммов в сутки, помимо H1-рецепторов блокирует рецепторы фактора активации тромбоцитов — второго по значимости медиатора отёка.
• Эбастин: 10–20 миллиграммов в сутки, доза 20 миллиграммов применяется при недостаточном эффекте, перерабатывается печенью в активный метаболит карэбастин.
• Диметинден в каплях: формально относится к первому поколению, но разрешён с одного месяца жизни и потому широко используется у младенцев.

Биластин интересен как результат целенаправленного конструирования молекулы. Его создавали так, чтобы вещество активно распознавалось белком-переносчиком и выбрасывалось из мозга обратно в кровь. Единственное неудобство — необходимость принимать натощак: пища снижает всасывание примерно на 30 процентов.

Рупатадин имеет теоретическое преимущество при выраженном отёке и при крапивнице благодаря двойному механизму. В европейских рекомендациях по крапивнице он упомянут наравне с другими препаратами второго поколения, а его дополнительное действие рассматривается как потенциальный плюс⁸.

2.5. Оригинальный препарат или дженерик

Вопрос, который возникает почти у каждого: стоит ли переплачивать за оригинальный препарат. Оригиналом называют лекарство, впервые разработанное и выведенное на рынок компанией-изобретателем. После истечения патентной защиты другие производители получают право выпускать копии — дженерики.

Дженерик содержит то же действующее вещество в той же дозе, но может отличаться вспомогательными веществами, оболочкой и технологией производства. Чтобы попасть на рынок, он должен доказать биоэквивалентность — то есть показать, что создаёт в крови такую же концентрацию действующего вещества, как оригинал.

Что важно знать о различиях между оригиналом и копией:

• Требования к биоэквивалентности допускают отклонение концентрации в определённых границах, установленных регулятором.
• Различия во вспомогательных веществах могут иметь значение при непереносимости лактозы или отдельных красителей.
• Скорость растворения таблетки зависит от технологии и может влиять на время наступления эффекта.
• Для антигистаминных препаратов клинически значимые различия между качественными дженериками и оригиналом не описаны.

Практический вывод: при аллергическом рините и крапивнице выбор дженерика от известного производителя вполне разумен. Если же при смене марки на препарат с тем же действующим веществом эффект заметно изменился, об этом стоит сказать врачу — такие наблюдения не всегда объясняются внушением⁷.

Отдельно стоит упомянуть о добавках и средствах, позиционируемых как природные антигистаминные, — кверцетине, крапиве, витамине C. Доказательная база для них не сопоставима с базой лекарственных препаратов, и заменять ими назначенное лечение не следует¹⁴.

Миф

Кверцетин, крапива и витамин C работают как природные антигистаминные препараты.

Факт

Экспериментальные данные о влиянии кверцетина на выброс гистамина из тучных клеток получены на клеточных культурах при концентрациях, недостижимых при приёме внутрь. Клинических исследований, которые показали бы сопоставимый с лекарственными препаратами контроль симптомов, не существует. Использовать такие средства как дополнение по желанию можно, заменять ими терапию при выраженной аллергии — нет.

Часть 3. Как выбирать под конкретную ситуацию

3.1. Аллергический ринит и конъюнктивит

При аллергическом рините принципиальной разницы между препаратами группы нет: все они одинаково хорошо снимают чихание, зуд в носу и водянистые выделения и одинаково слабо влияют на стойкую заложенность. Поэтому выбор определяется удобством и сопутствующими обстоятельствами.

Ориентиры при выборе для лечения ринита:

• Профессия, требующая внимания: фексофенадин или биластин как препараты без влияния на психомоторику.
• Сезонное течение с чётко предсказуемым началом: любой препарат группы, начатый за 1–2 недели до сезона.
• Круглогодичный ринит с приёмом много месяцев: дезлоратадин или лоратадин с их высокой переносимостью.
• Выраженная заложенность носа как ведущий симптом: к таблеткам обязательно добавляют интраназальный глюкокортикоид.
• Сопутствующий конъюнктивит: к системному препарату полезно добавить глазные капли двойного действия.

Важное уточнение о заложенности носа. Ни один антигистаминный препарат не устраняет её надёжно, потому что отёк слизистой поддерживается лейкотриенами и другими негистаминовыми медиаторами. Ожидание, что таблетка вернёт носовое дыхание, — самая частая причина разочарования в лечении¹¹.

3.2. Крапивница и кожный зуд

При крапивнице ситуация иная: здесь различия между молекулами становятся заметными. Кожный волдырь — прямое следствие действия гистамина, поэтому препараты с максимальной способностью подавлять кожную реакцию оказываются предпочтительнее.

Особенности выбора при кожных проявлениях:

• Острая крапивница: цетиризин или левоцетиризин как молекулы с наиболее выраженным действием на кожу.
• Хроническая спонтанная крапивница: препарат второго поколения ежедневно, а не по требованию.
• Недостаточный эффект стандартной дозы через 2–4 недели: обсуждение с врачом увеличения дозы вдвое или вчетверо.
• Выраженный ночной зуд: возможно кратковременное добавление седативного препарата на ночь по назначению врача.
• Отсутствие ответа на четырёхкратную дозу: переход к терапии моноклональными антителами.

Повышение дозы — важная особенность лечения крапивницы, и допустимо оно только для препаратов второго поколения. Именно поэтому длительное лечение седативными препаратами первого поколения при этом диагнозе не применяется: увеличить их дозу вчетверо невозможно из-за побочных эффектов².

При атопическом дерматите роль антигистаминных вспомогательная. Зуд при этом заболевании лишь отчасти связан с гистамином, поэтому основой лечения остаются наружные противовоспалительные средства и восстановление кожного барьера с помощью эмолентов⁵.

3.3. Профессия, вождение и спорт

Для людей, чья работа требует устойчивого внимания, вопрос выбора препарата выходит за рамки удобства и становится вопросом безопасности. Даже минимальная остаточная седация у водителя или оператора механизмов может иметь серьёзные последствия.

Рекомендации по выбору для профессий повышенного риска:

• Оптимальный выбор — фексофенадин и биластин, не влияющие на психомоторные показатели даже в повышенных дозах.
• Приемлемый выбор — лоратадин и дезлоратадин с занятостью мозговых рецепторов менее 10 процентов.
• С осторожностью — цетиризин и левоцетиризин, у части людей вызывающие лёгкую сонливость.
• Антигистаминные не входят в список запрещённых в спорте веществ, но комбинированные средства с псевдоэфедрином ограничены.

Разумная тактика при первом приёме любого нового препарата — начать его в выходной день. Так вы оцените индивидуальную реакцию, не рискуя оказаться за рулём в состоянии сниженного внимания. Реакция на один и тот же препарат у разных людей заметно различается.

3.4. Болезни почек и печени, пожилой возраст

Сопутствующие заболевания меняют судьбу препарата в организме и требуют коррекции дозы. Здесь различия между молекулами становятся клинически значимыми, потому что пути выведения у них разные.

Ориентиры при сопутствующих заболеваниях:

• Хроническая болезнь почек: цетиризин и левоцетиризин требуют снижения дозы, при тяжёлой стадии их не применяют.
• Заболевания печени: предпочтительны фексофенадин и биластин, не проходящие печёночного метаболизма.
• Приём нескольких лекарств одновременно: выбирают препараты без участия системы цитохрома P450.
• Пожилой возраст: препараты второго поколения допустимы, первое поколение исключают полностью.
• Заболевания сердца с удлинением интервала QT: избегают гидроксизина и высоких доз эбастина.

Биластин в этом отношении удобен максимально: он практически не метаболизируется и выводится преимущественно в неизменённом виде, поэтому не требует коррекции дозы ни при почечной, ни при печёночной недостаточности. Для пациента с несколькими хроническими болезнями это существенное преимущество.

3.5. Дети и беременность

У детей выбор ограничен не столько эффективностью, сколько наличием подходящей лекарственной формы и разрешённым возрастом. Дозы рассчитываются с учётом возраста и массы тела, а не делением взрослой таблетки на глаз.

Разрешённый возраст для распространённых препаратов:

• Цетиризин в каплях — с 6 месяцев, доза увеличивается по мере роста ребёнка.
• Левоцетиризин в каплях — с 6 месяцев, в таблетках — с 6 лет.
• Дезлоратадин в сиропе — с 6 месяцев, в таблетках — с 12 лет.
• Лоратадин в сиропе — с 2 лет, при массе тела свыше 30 килограммов доза удваивается.
• Фексофенадин — с 6 лет в дозе 30 миллиграммов дважды в сутки.
• Биластин — с 6 лет при массе тела не менее 20 килограммов в дозе 10 миллиграммов.

При беременности выбор ещё уже. Наибольший объём накопленных данных существует для лоратадина и цетиризина: крупные наблюдательные исследования не выявили повышения частоты врождённых пороков. Оба препарата применяют по назначению врача, оценивая соотношение пользы и риска.

При грудном вскармливании также предпочтительны лоратадин и цетиризин, проникающие в молоко в минимальных количествах. Препараты первого поколения нежелательны: они вызывают сонливость у ребёнка и способны уменьшать выработку молока¹.

ВАЖНО:

Не давайте детям взрослые таблетки, разламывая их на части. Дозировка для ребёнка рассчитывается по возрасту и массе тела, а разлом таблетки не гарантирует равных долей действующего вещества, особенно у препаратов с оболочкой. Используйте детские формы — капли или сироп — с мерным устройством, приложенным производителем, и уточните дозу у педиатра.

Часть 4. Практические нюансы приёма

4.1. Еда, соки и антациды

Влияние пищи на всасывание — тот нюанс, который редко объясняют в аптеке, но который способен свести на нет эффект правильно подобранного препарата. У разных молекул эта зависимость выражена по-разному.

Как связаны приём пищи и эффективность препарата:

• Биластин: принимать за час до еды или через два часа после, иначе всасывание падает примерно на 30 процентов.
• Фексофенадин: запивать только водой, фруктовые соки снижают усвоение на 30–40 процентов.
• Фексофенадин и антациды с алюминием и магнием: интервал не менее двух часов.
• Цетиризин и левоцетиризин: пища замедляет всасывание, но общее усвоение не меняется, время приёма свободное.
• Лоратадин и дезлоратадин: клинически значимого влияния пищи нет, можно принимать в любое время.

Стоит помнить и про алкоголь. Препараты второго поколения сами по себе не усиливают его действие так, как первое поколение, но алкоголь ухудшает течение крапивницы и способен провоцировать приливы и покраснение кожи, маскируя оценку эффективности лечения.

4.2. Взаимодействия с другими лекарствами

Лекарственные взаимодействия у второго поколения немногочисленны, но знать их полезно — особенно людям, принимающим несколько препаратов одновременно.

Наиболее значимые взаимодействия:

• Лоратадин, эбастин, рупатадин с кетоконазолом, итраконазолом, эритромицином, кларитромицином: концентрация в крови возрастает.
• Рупатадин и грейпфрутовый сок: усвоение увеличивается в несколько раз, сочетание не рекомендуется.
• Фексофенадин и препараты, влияющие на белок-переносчик, включая верапамил и рифампицин.
• Любой антигистаминный препарат и алкоголь, снотворные, транквилизаторы: суммирование действия на нервную систему, наиболее выраженное у цетиризина.
• Гидроксизин и другие препараты, удлиняющие интервал QT: риск нарушений сердечного ритма.

Практический совет: перед началом приёма покажите врачу или фармацевту полный список принимаемых средств, включая безрецептурные. Особенно это касается комбинированных препаратов от простуды — многие из них уже содержат антигистаминное вещество, о чём покупатель не догадывается¹⁰.

Миф

Если один антигистаминный не помог, значит, не помогут и все остальные.

Факт

Индивидуальный ответ на разные молекулы действительно различается, и смена препарата внутри группы иногда даёт результат. Однако прежде чем менять лекарство, стоит проверить более вероятные причины неудачи: нерегулярный приём, неверный диагноз, ведущую роль заложенности носа или недостаточную дозу при хронической крапивнице. Смена молекулы разумна как второй шаг, а не первый.

4.3. Смена препарата: когда и как

Переход с одного препарата второго поколения на другой не требует перерыва и постепенного снижения дозы. Достаточно на следующий день начать приём новой молекулы в её стандартной дозировке — привыкания и синдрома отмены у этой группы нет.

Ситуации, оправдывающие смену препарата:

• Появление лёгкой сонливости на цетиризине при работе, требующей внимания.
• Необходимость приёма натощак оказалась неудобной при лечении биластином.
• Появление нового лекарства, взаимодействующего с печёночными ферментами.
• Ухудшение функции почек, требующее выбора препарата с другим путём выведения.

Важно оценивать результат корректно. При крапивнице эффект оценивают минимум через 2 недели ежедневного приёма, при аллергическом рините — через 7–10 дней. Смена препарата после одной-двух таблеток не даёт никакой информации, кроме иллюзии активных действий.

Часть 5. Сравнительные таблицы и алгоритм выбора

5.1. Сравнение препаратов по ключевым параметрам

Сведём всё сказанное в две таблицы. Первая сравнивает молекулы по фармакологическим характеристикам, вторая содержит дозировки для взрослых и детей с указанием практической ниши каждого препарата.

Таблица 1. Сравнение препаратов второго поколения по ключевым характеристикам

Вторая таблица помогает соотнести препарат с конкретной клинической задачей и понять, какая доза применяется у взрослых и с какого возраста препарат разрешён детям.

Таблица приведена исключительно в ознакомительных целях. Подбор препарата, дозы и длительности курса — задача врача, который учитывает диагноз, возраст, массу тела, функцию почек и печени и другие принимаемые лекарства.

Таблица 2. Дозы препаратов второго поколения и их практическая ниша

5.2. Частые ошибки при выборе и приёме

Разбор типичных ошибок нередко полезнее любых рекомендаций. Ниже собраны ситуации, с которыми врачи сталкиваются чаще всего и которые легко предотвратить.

Ошибки, снижающие эффективность лечения:

• Приём препарата только в дни выраженных симптомов вместо ежедневного курса.
• Ожидание, что таблетка вернёт носовое дыхание при выраженной заложенности носа.
• Оценка результата через сутки после первой таблетки вместо 1–2 недель.
• Запивание фексофенадина соком и приём биластина вместе с едой.
• Одновременный приём двух препаратов группы вместо повышения дозы одного по назначению врача.
• Использование комбинированных средств от простуды параллельно с отдельной таблеткой от аллергии.

Вопросы, которые стоит задать врачу при подборе препарата:

• Какой препарат подойдёт с учётом моей профессии и необходимости водить машину.
• Нужна ли коррекция дозы при моём состоянии почек и печени.
• Как долго принимать препарат и когда оценивать результат.
• Нужно ли добавить интраназальный глюкокортикоид при заложенности носа.

Миф

Препараты второго поколения нельзя принимать дольше месяца.

Факт

Ограничения по длительности у них нет. При круглогодичном аллергическом рините и хронической крапивнице препараты второго поколения принимают месяцами и годами под наблюдением врача. Исследования длительностью до 12 месяцев не выявили ни снижения эффективности, ни накопления нежелательных эффектов. Ограничение курса неделей-полутора относится к препаратам первого поколения.

Пошаговый план подбора препарата

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из этих признаков:

Затруднённое или свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха.

Отёк губ, языка, век или чувство сдавления в горле.

Осиплость голоса или изменение тембра речи.

Головокружение, резкая слабость, потемнение в глазах на фоне распространённой сыпи.

Рвота и схваткообразная боль в животе вскоре после еды или укуса насекомого.

Быстро распространяющаяся сыпь с повышением температуры и ухудшением общего состояния.

Источники

1. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Минздрав России. Россия, 2020.
2. Клинические рекомендации «Крапивница». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Россия, 2023.
3. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению антигистаминных препаратов. Минздрав России. Россия, 2024.
4. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Под редакцией Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
5. Клинические рекомендации «Атопический дерматит». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Россия, 2021.
6. Курбачёва О. М., Павлова К. С. Антигистаминные препараты в терапии аллергических заболеваний: современные позиции. Российский аллергологический журнал. Россия, 2020.
7. Клиническая фармакология. Национальное руководство. Под редакцией В. Г. Кукеса, Д. А. Сычёва. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
8. EAACI, GA2LEN, EuroGuiDerm, APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: the 2021 revision. Журнал Allergy. Германия, 2022.
9. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2019 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology. Швейцария, 2020.
10. Antihistamines: uses, types and side effects. National Health Service. Великобритания, 2023.
11. Allergic rhinitis: management. Clinical Knowledge Summaries, National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2023.
12. Kawauchi H. и соавт. Antihistamines for allergic rhinitis treatment from the viewpoint of nonsedative properties. Журнал International Journal of Molecular Sciences. Япония, 2019.
13. Fein M. N. и соавт. CSACI position statement: newer generation H1-antihistamines are safer than first-generation H1-antihistamines. Allergy, Asthma and Clinical Immunology. Канада, 2019.
14. Allergy medications: know your options. Клиника Мэйо. США, 2023.

Статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях. Не начинайте, не меняйте и не отменяйте лечение самостоятельно — обратитесь к терапевту, аллергологу-иммунологу или педиатру.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций