Назальные кортикостероиды vs антигистаминные при рините: что эффективнее

Рубрика: Аллергология

Термины: Беклометазон (Насобек; Альдецин) Будесонид (Пульмикорт) Дезлоратадин (Эриус) Левоцетиризин (Супрастинекс) Лоратадин (Кларитин) Мометазон (Назонекс; Дезринит) Фексофенадин (Аллегра) Флутиказон (Фликсоназе; Назарел) Цетиризин (Цетрин; Зодак)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что эффективнее при аллергическом рините — назальные кортикостероиды или антигистаминные препараты. Разберём, чем принципиально отличаются эти две группы, какие симптомы каждая из них снимает лучше, почему таблетка действует быстрее спрея, но слабее, и в каких ситуациях врачи назначают обе группы одновременно.

Мы подробно рассмотрим механизмы действия, данные сравнительных исследований и метаанализов, скорость наступления эффекта, удобство применения и приверженность лечению. Отдельно обсудим профиль безопасности: сонливость и взаимодействия у таблеток, сухость и носовые кровотечения у спреев, а также особенности применения у детей, беременных и пожилых людей.

Материал построен максимально практично: внутри вас ждут сравнительная таблица групп, ориентировочные диапазоны доз, разбор распространённых заблуждений, пошаговый алгоритм выбора препарата и перечень тревожных признаков, требующих срочного визита к врачу. В конце вы найдёте краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Две группы препаратов: как они устроены изнутри

1.1. Гистамин и его блокада: что умеют антигистаминные

Гистамин — биологически активное вещество, которое хранится в гранулах тучных клеток и базофилов. При встрече с аллергеном молекулы IgE (иммуноглобулин E — антитела, отвечающие за аллергию) сшиваются на поверхности клетки, и гистамин мгновенно выбрасывается в ткань, запуская симптомы уже через несколько минут².

Он действует через четыре типа рецепторов, но в слизистой носа основную роль играют H1-рецепторы. Их стимуляция расширяет сосуды, повышает проницаемость капилляров, раздражает чувствительные нервные окончания и активирует железы, вырабатывающие слизь.

Отсюда следует чёткий перечень симптомов, на которые антигистаминные препараты действуют лучше всего:

• Приступообразное чихание, особенно по утрам и после контакта с аллергеном.
• Зуд в носу, нёбе, ушах и глазах.
• Обильные водянистые выделения из носа.
• Слезотечение и покраснение конъюнктивы.
• Кожный зуд и крапивница при сочетанных проявлениях аллергии.

Обратите внимание на то, чего в этом списке нет. Заложенность носа гистамином почти не управляется — за неё отвечают лейкотриены и клеточная инфильтрация поздней фазы. Именно поэтому пациент с забитым носом часто говорит, что таблетки ему не помогают, и формально он прав⁶.

Строго говоря, современные препараты работают не как классические блокаторы, а как обратные агонисты: они стабилизируют рецептор в неактивном состоянии. Практический вывод из этой тонкости важен — препарат эффективнее, если он уже присутствует в крови к моменту выброса гистамина, то есть при профилактическом приёме⁶.

Современные молекулы второго поколения выигрывают у старых препаратов по нескольким параметрам:

• Практически не проникают в центральную нервную систему и не вызывают сонливости.
• Действуют 24 часа и принимаются один раз в сутки.
• Не обладают выраженным холинолитическим эффектом и не сушат слизистые.
• Подходят для длительных курсов в несколько месяцев подряд.
• Имеют предсказуемое взаимодействие с другими лекарствами.

1.2. Как работают интраназальные кортикостероиды

Интраназальные кортикостероиды — это местные гормональные спреи, действующие принципиально иначе. Молекула проникает внутрь клетки, связывается с глюкокортикоидным рецептором и вместе с ним перемещается в ядро, где меняет работу генов воспаления. Это не блокада одного медиатора, а перенастройка всей воспалительной программы⁵.

Результат — подавление синтеза десятков провоспалительных белков одновременно: цитокинов, хемокинов, молекул адгезии, ферментов. Одновременно снижается выживаемость эозинофилов в слизистой, уменьшается количество тучных клеток и падает чувствительность нервных окончаний к раздражителям.

Практический перечень эффектов выглядит так:

• Выраженное уменьшение отёка и восстановление носового дыхания.
• Снижение количества эозинофилов и тучных клеток в слизистой оболочке.
• Уменьшение чихания, зуда и водянистых выделений.
• Восстановление обоняния, утраченного из-за длительного отёка.
• Облегчение глазных симптомов за счёт носоглазного рефлекса.
• Положительное влияние на течение сопутствующей бронхиальной астмы.

Ключевое отличие от антигистаминных в том, что кортикостероиды работают против обеих фаз аллергической реакции — и ранней, гистаминовой, и поздней, клеточной. Это объясняет их превосходство при персистирующих формах, где поздняя фаза становится главным двигателем болезни.

Ранняя и поздняя фаза: ключ к пониманию разницы

Аллергическая реакция в носу разворачивается в два этапа. Ранняя фаза начинается через несколько минут после контакта и полностью держится на медиаторах тучных клеток, прежде всего на гистамине. Именно её симптомы — залповое чихание, зуд и потоки прозрачной жидкости из носа.

Поздняя фаза стартует через 4–8 часов. В слизистую мигрируют эозинофилы, базофилы и Т-лимфоциты, которые выделяют собственные медиаторы и поддерживают воспаление уже без нового контакта с аллергеном. Клинически это выглядит как стойкая заложенность, потеря обоняния и хроническая отёчность.

Разница в мишенях объясняет всё остальное. Антигистаминный препарат обрывает раннюю фазу, но почти не влияет на клеточную инфильтрацию. Кортикостероид подавляет обе, потому что действует выше по цепочке — на уровне синтеза воспалительных белков.

Из этого следуют практические ориентиры:

• Симптомы появляются сразу после контакта и быстро проходят — доминирует ранняя фаза.
• Нос заложен постоянно, вне зависимости от контакта — работает поздняя фаза.
• Обоняние снижено неделями — признак хронического клеточного воспаления.
• Симптомы усиливаются на холод, дым и резкие запахи — сформировалась гиперреактивность слизистой.
• Круглогодичное течение почти всегда означает преобладание поздней фазы.

Миф

Гормональный спрей в нос — тяжёлая артиллерия, его назначают только в крайнем случае.

Факт

Современные интраназальные кортикостероиды считаются терапией первой линии при среднетяжёлом и персистирующем рините. Их системная биодоступность крайне низка, и по соотношению польза–риск они выигрывают у длительного приёма таблеток при выраженной заложенности.

1.3. Почему прямое сравнение вообще возможно

Сравнивать препараты с разными механизмами корректно только по конечным точкам, которые важны пациенту. В исследованиях аллергического ринита используют суммарную шкалу назальных симптомов, где отдельно оцениваются чихание, зуд, ринорея и заложенность по баллам от нуля до трёх⁸.

Дополнительно измеряют глазные симптомы, качество жизни по специальным опросникам, потребность в дополнительных препаратах и число дней без симптомов. Такой набор позволяет честно поставить рядом таблетку и спрей, несмотря на разницу в способе введения.

Важна и продолжительность наблюдения. В коротких исследованиях длиной несколько дней спреи проигрывают просто потому, что не успевают развернуть эффект. Корректное сравнение требует минимум двух, а лучше четырёх недель непрерывного применения обоих препаратов¹¹.

Часть 2. Что показали исследования и что говорят руководства

2.1. Сравнение по отдельным симптомам

Накопленные данные дают довольно однозначную картину при среднетяжёлом течении. Интраназальные кортикостероиды превосходят пероральные антигистаминные по суммарной шкале назальных симптомов, и основной вклад в это превосходство вносит именно заложенность носа¹¹.

Если разложить результат по симптомам, различия распределяются неравномерно:

• Заложенность носа — уверенное и клинически значимое превосходство спреев.
• Ринорея и чихание — превосходство спреев умеренное, но воспроизводимое.
• Зуд в носу — разница между группами небольшая.
• Глазные симптомы — сопоставимая эффективность, иногда с преимуществом таблеток.
• Нарушение обоняния — заметное преимущество кортикостероидов.

При лёгком интермиттирующем рините картина иная: разница между группами сглаживается, потому что поздняя фаза воспаления не успевает развернуться. В такой ситуации антигистаминный препарат по потребности решает задачу не хуже и удобнее¹⁰.

Величина эффекта тоже заслуживает уточнения. Разница между группами по суммарной шкале назальных симптомов у большинства пациентов умеренная по абсолютным цифрам, но клинически ощутимая именно за счёт заложенности — симптома, который сильнее всего мешает спать и работать¹³.

Отдельного упоминания заслуживает вопрос сочетания. Добавление пероральной таблетки к уже работающему назальному гормону в большинстве исследований не давало существенного дополнительного эффекта на назальные симптомы. А вот добавление интраназального антигистаминного к спрею работало заметно лучше.

2.2. Позиция клинических рекомендаций

Международный документ ARIA и рекомендации американских оториноларингологов сходятся: при среднетяжёлом и тяжёлом рините первой линией являются интраназальные кортикостероиды. Антигистаминные препараты рекомендуются при лёгком течении, при преобладании зуда и чихания и при сопутствующих кожных проявлениях аллергии⁹.

Российские клинические рекомендации формулируют подход аналогично, добавляя практический акцент на длительности. При круглогодичном рините базовым средством считается назальный гормон, а антигистаминный препарат используется как дополнение в периоды усиления симптомов¹.

Стоит отметить и эволюцию взглядов. Ещё пятнадцать лет назад стандартом стартовой терапии почти повсеместно считались антигистаминные таблетки, а гормональный спрей добавляли при неудаче. Накопление данных о безопасности современных молекул и об их превосходстве по заложенности изменило этот порядок⁹.

При этом ни одно руководство не отменяет индивидуального подхода. Если пациент категорически не переносит назальные устройства, испытывает выраженное жжение или страдает частыми носовыми кровотечениями, разумной альтернативой остаётся системная терапия в сочетании с солевыми промываниями.

Миф

Раз спреи эффективнее, антигистаминные таблетки вообще не нужны.

Факт

Таблетки действуют системно и снимают одновременно кожные, глазные и носовые симптомы, работают уже через полчаса и не требуют техники применения. При лёгком рините, крапивнице и сезонных эпизодах они остаются оптимальным выбором.

2.3. Чего сравнительные исследования не показывают

Любой метаанализ описывает усреднённого пациента, а лечится всегда конкретный человек. В исследования обычно включают взрослых со среднетяжёлым течением и подтверждённой сенсибилизацией, поэтому выводы хуже переносятся на детей, пожилых и людей с лёгкими эпизодическими симптомами.

Кроме того, в клинических испытаниях приверженность лечению искусственно высока: участников контролируют, напоминают о приёме, проверяют технику. В реальной жизни спрей применяют нерегулярно и часто неправильно, из-за чего его преимущество на практике оказывается меньше, чем на бумаге.

Наконец, короткие протоколы систематически занижают эффект кортикостероидов, а длинные — переоценивают неудобства ежедневного применения. Поэтому руководства формулируют рекомендации не только по силе эффекта, но и с учётом стоимости, доступности и предпочтений пациента¹⁰.

О чём стоит помнить, читая любое сравнение препаратов:

• Средний результат по группе не предсказывает индивидуальный ответ.
• Длительность наблюдения напрямую влияет на итоговый вывод.
• Приверженность в исследовании выше, чем в повседневной жизни.
• Тяжесть исходного состояния участников определяет размер эффекта.
• Предпочтения пациента влияют на реальный результат не меньше фармакологии.

Таблица 1. Сравнение двух групп препаратов при аллергическом рините

Таблица показывает, где у каждой группы сильные стороны, но не отвечает на вопрос о конкретных количествах. Ниже собраны ориентировочные суточные дозы, соответствующие инструкциям производителей и клиническим рекомендациям⁴.

Приведённые дозировки даны исключительно в ознакомительных целях, отражают типовые режимы и не являются назначением. Конкретный препарат, дозу и длительность курса определяет лечащий врач с учётом возраста, массы тела, функции почек и печени, беременности и сопутствующих заболеваний.

Таблица 2. Ориентировочные диапазоны доз (в ознакомительных целях)

Часть 3. Скорость, удобство и приверженность лечению

3.1. Быстрый эффект против накопительного

Скорость — главный козырь таблеток. Цетиризин начинает действовать примерно через 20–30 минут, лоратадин и дезлоратадин — через 40–60 минут, а пик концентрации достигается за один–два часа. Для человека, у которого симптомы появились сегодня утром, это решающее преимущество.

Назальный кортикостероид устроен иначе: первые изменения заметны через 12 часов, отчётливое улучшение — на третий–пятый день, а полный эффект разворачивается к концу второй–четвёртой недели непрерывного применения⁵.

Из этой разницы вытекает практическое правило для сезонного ринита: гормональный спрей начинают за одну–две недели до предполагаемого начала пыления, чтобы к пику сезона он уже работал в полную силу. Начинать в разгар симптомов — значит потерять первые две недели.

Имеет значение и то, как долго держится эффект после отмены. Антигистаминный препарат перестаёт работать практически сразу, в течение суток после последней таблетки. Противовоспалительный эффект кортикостероида угасает медленнее, в течение нескольких дней, что даёт запас прочности при случайном пропуске.

Отдельная особенность — тахифилаксия, то есть ослабление эффекта при длительном приёме. Для интраназальных кортикостероидов при рините она не характерна: препараты сохраняют эффективность на протяжении месяцев и лет непрерывного применения, что подтверждено длительными наблюдениями¹⁴.

ВАЖНО:

Не оценивайте эффективность назального кортикостероида по первым трём дням. Именно преждевременный вывод «спрей не помогает» — самая частая причина отказа от самой действенной группы препаратов. Минимальный срок оценки — две недели ежедневного применения при правильной технике.

Стоимость, доступность и предпочтения пациента

Экономический фактор влияет на результат сильнее, чем принято думать. Оба класса препаратов представлены дженериками с широким разбросом цен, и месячный курс может отличаться в несколько раз при сопоставимой эффективности действующего вещества.

Форма выпуска тоже имеет значение. Кому-то удобнее одна таблетка утром, кто-то не переносит ощущение жидкости в носу, а кому-то важна возможность взять препарат с собой в поездку. Учёт этих предпочтений напрямую повышает шансы, что лечение будет доведено до конца.

Наконец, играет роль восприятие слова «гормональный». Значительная часть пациентов настороженно относится к любым стероидам, и без спокойного объяснения разницы между местным и системным действием такой человек просто не купит назначенный спрей¹².

Миф

Гормональный спрей и гормональные таблетки — это одно и то же по действию на организм.

Факт

Различие принципиальное. Системная биодоступность мометазона и флутиказона фуроата составляет менее одного процента, тогда как таблетированные глюкокортикостероиды всасываются практически полностью. Сравнивать их по риску системных эффектов некорректно.

3.2. Техника применения и её цена

Таблетку невозможно принять неправильно, а спрей — легко. Исследования показывают, что значительная часть пациентов пользуется назальными устройствами с ошибками, которые прямо снижают доставку препарата к воспалённой слизистой³.

Наиболее распространённые ошибки выглядят так:

• Струя направляется на носовую перегородку, а не к наружной стенке носа.
• Голова запрокидывается назад, и препарат стекает в глотку.
• После впрыскивания делается резкий вдох, уносящий аэрозоль вниз.
• Флакон не встряхивается и не прокачивается перед первым применением.
• Спрей используется нерегулярно, только в плохие дни.

Правильная последовательность проста: очистить нос, слегка наклонить голову вперёд, ввести наконечник неглубоко, направить его к наружному краю ноздри в сторону скулы, впрыснуть и вдохнуть спокойно, без усилия. Такая техника заметно снижает риск носовых кровотечений.

Приверженность лечению — отдельный фактор, влияющий на реальную эффективность. На неё работают несколько обстоятельств:

• Однократный приём в сутки вместо нескольких.
• Отсутствие неприятного вкуса и запаха у препарата.
• Понимание пациентом отсроченного характера эффекта.
• Привязка приёма к устойчивой бытовой привычке — например, к чистке зубов.
• Регулярный контакт с врачом и оценка результата через месяц.

Миф

Если симптомов сегодня нет, спрей можно пропустить.

Факт

Эффект интраназальных кортикостероидов накопительный: пропуски по два–три дня отбрасывают лечение назад и воспаление возвращается. По потребности допустимо применять антигистаминные, но гормональный спрей в сезон работает только при ежедневном использовании.

Часть 4. Безопасность: чем рискует пациент в каждом случае

4.1. Нежелательные эффекты антигистаминных препаратов

Препараты второго поколения переносятся хорошо, но полностью нейтральными их называть неправильно. Часть молекул в разной степени проникает в центральную нервную систему, и индивидуальная чувствительность заметно различается.

О чём стоит знать при приёме таблеток:

• Сонливость и снижение концентрации внимания, чаще при приёме цетиризина.
• Сухость во рту и лёгкая жажда.
• Головная боль и утомляемость в первые дни приёма.
• Усиление седативного эффекта при сочетании с алкоголем и снотворными.
• Необходимость коррекции дозы при выраженной почечной недостаточности.

Препараты первого поколения — хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин — для планового лечения ринита сегодня не рекомендуются. Они действуют коротко, требуют трёх приёмов в сутки, вызывают выраженную седацию и обладают холинолитическим эффектом: сушат слизистые, затрудняют мочеиспускание, повышают внутриглазное давление⁶.

4.2. Нежелательные эффекты назальных кортикостероидов

Подавляющее большинство побочных эффектов у этой группы местные и связаны с механическим действием струи и подсушиванием слизистой. Системные проявления при соблюдении дозировок встречаются редко благодаря низкой биодоступности современных молекул¹⁴.

Что может беспокоить при регулярном применении спрея:

• Сухость и ощущение раздражения в носу.
• Носовые кровотечения, обычно скудные и связанные с техникой впрыскивания.
• Образование корок и лёгкое жжение в первые дни.
• Неприятный привкус в горле при стекании препарата.
• Очень редко — истончение слизистой перегородки при многолетнем применении.

Отдельно обсуждается вопрос влияния на рост детей. Молекулы с минимальной системной биодоступностью, такие как мометазон и флутиказона фуроат, в стандартных дозах клинически значимого влияния на скорость роста не показали, но детям всё равно назначают минимальную эффективную дозу и периодически измеряют рост⁷.

Насколько велико системное действие спреев

Системная биодоступность — это доля препарата, попадающая в общий кровоток. У мометазона фуроата она составляет менее одного процента, у флутиказона фуроата — около половины процента, у беклометазона заметно выше. Именно этим объясняется разный профиль безопасности внутри одной группы⁵.

Тем не менее правило минимальной эффективной дозы остаётся в силе, особенно если пациент одновременно получает ингаляционные гормоны при астме или наружные гормональные мази. Суммарная гормональная нагрузка складывается из всех источников сразу.

Ситуации, требующие особой осторожности при длительном применении:

• Одновременное лечение бронхиальной астмы ингаляционными кортикостероидами.
• Недавно перенесённая операция или травма носа.
• Глаукома или катаракта в анамнезе.
• Активная инфекция полости носа и околоносовых пазух.
• Приём антикоагулянтов и склонность к носовым кровотечениям.

4.3. Особые группы пациентов

У детей выбор смещается в сторону минимальных доз и наиболее изученных молекул:

• Дезлоратадин и цетиризин разрешены в сиропах и каплях с раннего возраста.
• Мометазон и флутиказона фуроат применяются с двух лет.
• Дозы рассчитываются по возрасту и массе тела, а не по взрослой схеме.
• Предпочтительны формы без консервантов при чувствительной слизистой.
• Технику применения спрея показывают ребёнку и родителю на приёме.

При беременности решение принимается индивидуально и всегда с участием врача:

• Первая линия — солевые промывания и элиминация аллергена.
• Из назальных гормонов наиболее изучены будесонид и мометазон.
• Из антигистаминных чаще обсуждаются лоратадин и цетиризин.
• В первом триместре стараются обойтись немедикаментозными мерами.
• Деконгестанты во время беременности не рекомендуются.

У пожилых пациентов на первый план выходят сопутствующие болезни и лекарственные взаимодействия:

• Повышенный риск седации и падений при приёме препаратов первого поколения.
• Необходимость учитывать сниженную функцию почек при подборе дозы.
• Более частые носовые кровотечения на фоне антикоагулянтов.
• Сухость слизистых на фоне других принимаемых лекарств.
• Трудности с техникой применения спрея при треморе и артрите кистей.

Часть 5. Как выбирают препарат на практике

5.1. Типовые клинические сценарии

Выбор определяется не тем, какая группа сильнее в среднем, а тем, какой симптом ведущий у конкретного человека и как долго он держится. Антигистаминный препарат разумно выбрать первым в следующих ситуациях:

• Лёгкое интермиттирующее течение с короткими эпизодами симптомов.
• Преобладание зуда, чихания и водянистых выделений при свободном дыхании.
• Сочетание ринита с крапивницей или атопическим дерматитом.
• Необходимость быстро снять симптомы перед известным контактом с аллергеном.
• Отказ пациента от назальных спреев или невозможность их применять.

Важно оценивать и то, как симптомы распределены во времени суток. Ночная и утренняя заложенность с дыханием через рот и сухостью в горле — типичный признак поздней фазы воспаления, при которой одни только антигистаминные таблетки почти наверняка окажутся недостаточными.

Учитывается и предполагаемая длительность лечения. Если речь о двух неделях цветения берёзы, требования к удобству одни, а если о круглогодичной клещевой аллергии на годы вперёд, на первый план выходят безопасность длительного применения и стоимость месячного курса.

Назальный кортикостероид становится препаратом выбора при других вводных:

• Выраженная заложенность носа как ведущая жалоба.
• Персистирующее течение с симптомами более четырёх дней в неделю.
• Нарушение сна и снижение работоспособности из-за ринита.
• Снижение обоняния на фоне длительного отёка.
• Сопутствующая бронхиальная астма или полипы носа.
• Недостаточный эффект от антигистаминных препаратов за две недели.

Миф

Антигистаминные и гормональные спреи — взаимозаменяемые средства, можно брать любое.

Факт

Это препараты с разными мишенями. При ведущем зуде и чихании выигрывают антигистаминные, при ведущей заложенности — кортикостероиды. Замена одного на другое без учёта ведущего симптома часто заканчивается разочарованием в лечении.

5.2. Когда нужны обе группы одновременно

Комбинирование оправдано, когда монотерапия не даёт контроля, а симптомы затрагивают сразу несколько систем. Важно понимать, что добавление таблетки к работающему спрею усиливает эффект умеренно, а вот интраназальный антигистаминный в комбинации со спреем работает заметно лучше⁸.

Разумные поводы использовать обе группы:

• Сохранение симптомов после четырёх недель полноценной монотерапии.
• Одновременно выраженные назальные и глазные проявления.
• Сочетание ринита с кожными симптомами аллергии.
• Пиковые дни сезона пыления при высокой концентрации пыльцы.
• Период разворачивания эффекта спрея в первые две недели.

Существуют и фиксированные комбинации в одном флаконе — назальный антигистаминный вместе с кортикостероидом. Они начинают действовать за 15–30 минут и одновременно обеспечивают полноценный противовоспалительный эффект, что делает их разумным выбором при тяжёлом течении¹.

Если контроль не достигнут даже на комбинации, следующий шаг — не наращивание доз, а пересмотр диагноза и обсуждение аллерген-специфической иммунотерапии, единственного метода, который меняет естественное течение болезни¹².

5.3. Если не помогает ни одна группа

Отсутствие эффекта от обеих групп почти всегда имеет объяснение, и в большинстве случаев дело не в самих лекарствах. Прежде чем менять препараты, врач последовательно проверяет технику применения, регулярность приёма и продолжающийся контакт с аллергеном.

Следующий пласт причин — сопутствующая патология носа. Полипы, искривление перегородки, хронический риносинусит и аденоиды у детей создают механическое препятствие, которое противоаллергические препараты снять не могут в принципе.

Наконец, стоит усомниться в самом диагнозе. Медикаментозный ринит от сосудосуживающих капель, вазомоторный ринит, неаллергический эозинофильный синдром и локальный аллергический ринит с отрицательными пробами дают похожую картину, но требуют иного подхода³.

Что проверяют в первую очередь при неэффективности лечения:

• Правильность техники впрыскивания назального спрея.
• Регулярность применения и число пропущенных дней.
• Сохраняющийся массивный контакт с аллергеном дома или на работе.
• Многолетнее использование сосудосуживающих капель.
• Наличие полипов, искривления перегородки или хронического синусита.
• Соответствие диагноза результатам кожных проб и анализа на специфические IgE.

Пошаговый план выбора препарата

Когда срочно нужно к врачу

Аллергический ринит редко угрожает жизни, но некоторые состояния требуют неотложной оценки. Обратитесь за срочной помощью, если появилось хотя бы одно из следующего:

Затруднённое или свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха.

Отёк губ, языка, век или горла, осиплость голоса.

Обильное носовое кровотечение, которое не останавливается за двадцать минут.

Односторонняя стойкая заложенность носа с кровянистым отделяемым.

Сильная головная боль с высокой температурой и болью в области лица.

Внезапная выраженная сонливость и спутанность сознания после приёма лекарства.

Источники

1. Аллергический ринит. Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Минздрав России. Россия, 2022.
2. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Издательство «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2019.
3. Оториноларингология. Национальное руководство, 2-е издание. Издательство «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2020.
4. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению препаратов. Минздрав России. Россия, 2024.
5. Интраназальные глюкокортикостероиды в терапии аллергического ринита: механизмы и безопасность. Журнал «Вестник оториноларингологии», издательство «Медиа Сфера». Россия, 2021.
6. Антигистаминные препараты второго поколения: клиническая фармакология и практика применения. «Российский аллергологический журнал». Россия, 2020.
7. Терапия аллергического ринита у детей: согласительный документ. Союз педиатров России. Россия, 2019.
8. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2019 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology. США, 2020.
9. Clinical Practice Guideline: Allergic Rhinitis (Update). American Academy of Otolaryngology — Head and Neck Surgery Foundation. США, 2015.
10. Allergic rhinitis: diagnosis and management. Clinical Knowledge Summaries, National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2023.
11. Intranasal corticosteroids versus oral H1 receptor antagonists in allergic rhinitis: systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
12. Allergic rhinitis (hay fever): treatment options. National Health Service. Великобритания, 2023.
13. Hay fever: diagnosis and treatment. Mayo Clinic. США, 2023.
14. Position paper on the safety of intranasal corticosteroids. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Швейцария, 2019.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и диапазоны доз приведены исключительно в ознакомительных целях. Не начинайте, не меняйте и не отменяйте лечение самостоятельно — обратитесь к вашему лечащему врачу.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций