Первая помощь при отёке Квинке: что делать до приезда скорой

Рубрики: Аллергология Первая помощь

Термины: Адреналин (эпинефрин) Икатибант Отёк Квинке (ангионевротический отёк) Преднизолон Транексамовая кислота (Транексам) Хлоропирамин (Супрастин) Цетиризин (Цетрин; Зодак)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как правильно действовать при отёке Квинке до приезда скорой помощи и по каким признакам понять, что счёт пошёл на минуты. Когда достаточно наблюдения и таблетки, а когда нужен адреналин? Почему один и тот же на вид отёк лечится совершенно по-разному?

Мы разберём механизм развития глубокого отёка, объясним принципиальную разницу между гистаминовым и брадикининовым вариантами, научимся оценивать угрозу дыхательным путям за минуту и обсудим конкретный алгоритм первой помощи. Отдельно поговорим о том, чего делать категорически нельзя, — этот список не менее важен, чем список полезных действий.

Разберём особые ситуации: отёк на фоне препаратов от давления, наследственный ангиоотёк, отёк у ребёнка и во время беременности. Обсудим, что происходит после эпизода и как искать причину. В конце вас ждёт пошаговый план действий, перечень признаков угрозы жизни и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое отёк Квинке и почему он опасен

1.1. Механизм: почему отекает именно глубокий слой

Отёк Квинке, он же ангиоотёк, — это быстро возникающий отёк глубоких слоёв кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек. От обычной крапивницы он отличается уровнем поражения: волдырь формируется в поверхностном слое кожи, а ангиоотёк — гораздо глубже¹.

Механически всё сводится к одному: стенка мелких сосудов на короткое время становится проницаемой, и плазма выходит в окружающие ткани. Там, где подкожная клетчатка рыхлая — веки, губы, мошонка, тыл кистей, — жидкость накапливается особенно быстро и обильно.

Именно поэтому отёк Квинке выглядит асимметричным и бесформенным: он идёт туда, где ткани податливее. Кожа над ним обычно нормального цвета или слегка розовая, а плотный отёк не оставляет ямки при надавливании, в отличие от сердечных или почечных отёков.

Отличить ангиоотёк от других видов отёка помогают следующие черты:

• Быстрое развитие — от нескольких минут до двух-трёх часов.
• Асимметричность и локальность, а не равномерный отёк обеих ног.
• Отсутствие ямки при надавливании пальцем.
• Преимущественное поражение век, губ, языка, гортани, кистей и стоп.
• Самостоятельное разрешение в срок от нескольких часов до нескольких суток.

Опасность определяется не размером отёка, а его локализацией. Отёк век выглядит пугающе, но угрозы не несёт. Отёк языка, глотки и особенно гортани способен за считаные минуты полностью перекрыть дыхательные пути².

Полезно помнить и о частоте. Ангиоотёк хотя бы раз в жизни переносят около 15–20% людей, чаще всего в сочетании с крапивницей. Изолированный ангиоотёк без волдырей встречается заметно реже и почти всегда требует отдельного разбора².

Название состояние получило по имени немецкого врача Генриха Квинке, описавшего его в конце девятнадцатого века. В международной литературе чаще используется термин «ангиоотёк», подчёркивающий сосудистое происхождение, и именно он точнее отражает суть процесса.

1.2. Два разных отёка: гистаминовый и брадикининовый

Это самый важный раздел статьи, потому что от ответа на вопрос «какой именно отёк» зависит вся тактика. Внешне варианты почти неразличимы, но лечатся они принципиально по-разному³.

Гистаминовый, или тучноклеточный, ангиоотёк развивается при выбросе гистамина из тучных клеток — при аллергии, крапивнице, укусе насекомого, приёме лекарства. Он почти всегда сопровождается зудом и крапивницей, развивается за минуты и хорошо отвечает на адреналин, антигистаминные средства и глюкокортикоиды.

Брадикининовый ангиоотёк вызван накоплением брадикинина — пептида, резко повышающего сосудистую проницаемость. Это наследственный и приобретённый ангиоотёк, а также отёк на фоне ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Зуда и крапивницы при нём нет, а привычные препараты не работают.

Различить два варианта помогают следующие признаки:

• Зуд и крапивница указывают на гистаминовый механизм и практически исключают брадикининовый.
• Скорость развития за минуты характерна для гистаминового, за часы — для брадикининового отёка.
• Связь с приёмом препаратов от давления заставляет думать о брадикининовом варианте.
• Семейный анамнез повторяющихся отёков указывает на наследственную форму.
• Отсутствие ответа на адреналин и антигистаминные средства подтверждает брадикининовую природу.
• Частые эпизоды боли в животе без причины типичны для наследственного ангиоотёка.

Миф

Отёк Квинке — это всегда аллергия.

Факт

Значительная часть ангиоотёков не имеет отношения к аллергии. Наследственный ангиоотёк связан с дефицитом ингибитора первого компонента комплемента, отёк на фоне препаратов от давления — с накоплением брадикинина. При этих формах адреналин и антигистаминные средства не работают, и нужны совсем другие лекарства.

1.3. Локализации и степень опасности

Практическая градация проста: чем ближе отёк к дыхательным путям, тем выше риск. Отёк лица сам по себе не смертелен, но служит предупреждением о возможном распространении на глотку и гортань в ближайшие часы⁴.

По степени опасности локализации распределяются так:

• Веки, губы, щёки, кисти и стопы — неприятно и пугающе, но безопасно.
• Язык и дно полости рта — высокий риск обструкции дыхательных путей.
• Мягкое нёбо, глотка, надгортанник и гортань — прямая угроза жизни.
• Кишечная стенка — сильная схваткообразная боль, рвота, иногда картина ложного живота.
• Мочеполовая область — выраженный дискомфорт без угрозы жизни.

Отёк гортани при своевременной помощи заканчивается благополучно, но именно он остаётся ведущей причиной смерти при ангиоотёках любой природы. Летальность при наследственном ангиоотёке без лечения исторически связывали прежде всего с асфиксией¹⁴.

1.4. Сколько держится отёк и чем заканчивается

Динамика отёка тоже несёт диагностическую информацию. Гистаминовый ангиоотёк обычно достигает максимума за 30–120 минут и полностью исчезает в течение 24–48 часов, часто быстрее при лечении¹.

Брадикининовый отёк развивается медленнее — часами — и сохраняется дольше, до трёх-пяти суток без специфического лечения. Именно эта затяжная динамика нередко становится подсказкой для врача при первом эпизоде.

Разрешение происходит бесследно: рубцов, пигментации и шелушения ангиоотёк не оставляет. Если на месте отёка остаётся стойкое пятно или синяк, стоит подумать о другом диагнозе, в том числе о васкулите.

Настораживающие особенности течения включают:

• Сохранение отёка более пяти суток без специфического лечения.
• Остаточную пигментацию, шелушение или синяк на месте отёка.
• Болезненность и жар в области отёка, характерные скорее для инфекции.
• Повышение температуры тела и общее недомогание.
• Сочетание отёка с суставной болью и стойкой сыпью.

Часть 2. Как оценить ситуацию за минуту

2.1. Признаки угрозы дыхательным путям

Первая задача человека рядом — понять, страдает ли дыхание. Для этого не нужны приборы: достаточно послушать голос, посмотреть на шею и оценить положение тела⁵.

Изменение голоса — самый ранний и самый недооценённый признак. Осиплость, «каша во рту», гнусавость, ощущение кома в горле означают, что отёк уже коснулся глотки или голосовых складок. Это повод действовать немедленно, а не наблюдать.

Второй признак — шумное дыхание на вдохе, так называемый стридор. Он возникает при сужении просвета гортани более чем наполовину и указывает на быстро прогрессирующую обструкцию.

Тревожные признаки со стороны дыхания включают:

• Осиплость или потерю голоса, изменение тембра речи.
• Шумное свистящее дыхание на вдохе, слышное на расстоянии.
• Ощущение сдавления или комка в горле, невозможность проглотить слюну.
• Вынужденное положение сидя с наклоном вперёд и опорой на руки.
• Втяжение межрёберных промежутков и ямки над грудиной при вдохе.
• Синюшность губ, беспокойство, спутанность сознания.

ВАЖНО:

Отёк языка и гортани способен нарастать в течение нескольких минут. Если появилась осиплость или ощущение кома в горле, вызывайте скорую помощь немедленно и не ждите ухудшения. Промежуток между «немного першит» и невозможностью вдохнуть бывает очень коротким.

Полезен и простой функциональный тест: попросите человека произнести вслух своё имя и сосчитать до десяти. Затруднение речи, изменение тембра, необходимость прерываться на вдох между словами говорят о вовлечении дыхательных путей лучше любого осмотра горла.

Осматривать глотку шпателем, ложкой или пальцем не следует. Механическое раздражение отёчных тканей способно спровоцировать рефлекторный спазм гортани и превратить частичную обструкцию в полную¹¹.

2.2. Отличить ангиоотёк от анафилаксии

Ангиоотёк может быть изолированным, а может быть частью анафилаксии — тяжёлой системной реакции, при которой страдают сразу несколько систем организма. Разница определяет тактику: при анафилаксии адреналин вводят немедленно⁶.

Об анафилаксии говорят, если наряду с отёком есть падение давления, резкая слабость, обморок, выраженная одышка, схваткообразная боль в животе с рвотой или распространённая крапивница. Изолированный отёк век без других симптомов анафилаксией не является.

Полезно держать в голове и список состояний, которые внешне напоминают ангиоотёк:

• Рожистое воспаление — отёк с чёткой границей, покраснением, болью и лихорадкой.
• Флегмона и абсцесс лица — плотный болезненный отёк с нарастанием температуры.
• Синдром верхней полой вены — отёк лица и шеи с расширением подкожных вен.
• Дерматомиозит — стойкий лиловый отёк век без острого начала.
• Контактный дерматит — отёк с чёткими границами по месту контакта и шелушением.

Ниже приведено сравнение основных вариантов ангиоотёка, которое помогает быстро сориентироваться в тактике.

Таблица 1. Сравнение основных вариантов отёка Квинке

Разные механизмы требуют разных препаратов и разных доз. В таблице ниже собраны ориентировочные цифры из действующих клинических рекомендаций — они нужны для понимания логики терапии и не заменяют врачебного назначения, которое учитывает возраст, вес и сопутствующие болезни.

Данные приводятся исключительно в ознакомительных целях. Самостоятельный подбор препаратов и доз при отёке Квинке недопустим.

Таблица 2. Препараты, применяемые при отёке Квинке (в ознакомительных целях)

2.3. Что сказать диспетчеру скорой помощи

Формулировка вызова напрямую влияет на его приоритет и на состав бригады. Общее «человеку плохо, отекло лицо» может быть отнесено к неотложной, а не экстренной категории, и время доезда увеличится⁸.

Ключевые слова, которые нужно произнести в первой же фразе, — «отёк гортани», «затруднённое дыхание» или «анафилаксия». Они переводят вызов в высшую категорию срочности и увеличивают шанс приезда реанимационной бригады.

Диспетчеру полезно сообщить следующее:

• Есть ли изменение голоса и шумное дыхание на вдохе.
• Отекли ли язык, губы или область шеи.
• Введён ли уже адреналин, в какой дозе и в какое время.
• Что предшествовало отёку — еда, лекарство, укус насекомого.
• Известен ли диагноз наследственного ангиоотёка.
• Точный адрес, код домофона, этаж и номер квартиры.

Часть 3. Первая помощь: что делать по шагам

3.1. Когда нужен адреналин

Адреналин вводят при любом подозрении на отёк гортани и при любых признаках анафилаксии. Промедление здесь опаснее, чем ошибка: даже если отёк окажется брадикининовым, стандартная внутримышечная доза адреналина здоровому сердцу не навредит⁷.

Доза для взрослого — 0,3–0,5 мг раствора концентрации 1 мг/мл внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра. Для ребёнка — 0,01 мг на килограмм массы тела, обычно не более 0,3 мг. При отсутствии эффекта дозу повторяют через 5–15 минут.

Место инъекции принципиально: латеральная широкая мышца бедра богато кровоснабжается, и пик концентрации достигается примерно за 8 минут. При уколе в плечо или подкожно всасывание растягивается на полчаса, что при нарастающем отёке гортани недопустимо.

Показаниями к немедленному введению адреналина служат:

• Осиплость голоса или ощущение сдавления в горле.
• Шумное дыхание на вдохе, одышка, невозможность сделать полный вдох.
• Отёк языка, дна полости рта или мягкого нёба.
• Отёк любой локализации в сочетании с падением давления или обмороком.
• Быстрое нарастание отёка лица за считаные минуты.
• Отёк после укуса насекомого или введения лекарства с ухудшением самочувствия.

Важно понимать, что адреналин при отёке гортани действует не мгновенно и не всегда достаточно. Он выигрывает время до приезда бригады, которая при необходимости обеспечит проходимость дыхательных путей. Поэтому вызов скорой помощи не откладывают до оценки эффекта инъекции⁷.

3.2. Что делать при отёке без угрозы дыханию

Если отёк ограничен веками, губами, кистями или стопами, голос не изменён, дыхание свободное и давление в норме, срочность ниже. Это не отменяет обращения за помощью, но позволяет действовать спокойнее⁸.

Первое действие — прекратить контакт с вероятным триггером. Если отёк возник после приёма лекарства, препарат отменяют. Если после укуса — удаляют жало. Если после еды — прекращают приём пищи и полощут рот.

Второе — принять антигистаминный препарат второго поколения. При ангиоотёке допустимо повышение суточной дозы до четырёхкратной по сравнению со стандартной, но такое решение принимает врач, а не сам пациент.

Разумная последовательность действий при отёке без угрозы дыханию выглядит так:

• Прекратите контакт с предполагаемым триггером.
• Примите антигистаминный препарат второго поколения в назначенной врачом дозе.
• Приложите к отёку холод, обёрнутый тканью, на 10–15 минут.
• Снимите кольца, часы и тесную одежду при отёке кистей.
• Сфотографируйте отёк для последующего показа врачу.
• Оставайтесь под наблюдением близких и отслеживайте голос и дыхание.

Наблюдение обязательно в течение нескольких часов. Отёк способен распространяться, и появление осиплости или затруднённого дыхания требует немедленного изменения тактики и введения адреналина⁵.

3.3. Чего делать нельзя

Список запретов при отёке Квинке заслуживает не меньшего внимания, чем список полезных действий. Многие традиционные приёмы бесполезны, а некоторые прямо опасны⁹.

При отёке Квинке категорически не следует делать следующее:

• Укладывать человека с отёком гортани на спину — это усиливает обструкцию.
• Пытаться давать питьё или лекарства через рот при затруднённом глотании.
• Прикладывать грелку или согревающие компрессы к области отёка.
• Смазывать отёк мазями, растирками и спиртовыми растворами.
• Пытаться самостоятельно вскрыть или проколоть отёчные ткани.
• Оставлять человека одного, даже если наступило улучшение.
• Ждать эффекта антигистаминного средства при нарастающей одышке.

Миф

При отёке Квинке нужно уложить человека и дать ему антигистаминную таблетку.

Факт

При отёке гортани горизонтальное положение ухудшает проходимость дыхательных путей, а таблетка при затруднённом глотании может попасть в дыхательные пути. Человека с затруднённым дыханием усаживают, вводят адреналин внутримышечно и вызывают скорую помощь.

Отдельно стоит сказать о положении тела. При отёке гортани человека усаживают, позволяя ему выбрать наиболее комфортную позу. При падении давления и обмороке, наоборот, укладывают на спину с приподнятыми ногами — здесь ведущей угрозой становится шок, а не обструкция⁶.

3.4. Пока едет бригада: что подготовить

Ожидание скорой помощи — не пассивное время. От того, насколько подготовлена обстановка, зависит скорость работы бригады, особенно если потребуется обеспечение проходимости дыхательных путей⁹.

Освободите проход к человеку, включите свет, откройте входную дверь и уберите домашних животных. Если помощь оказывается на улице или в общественном месте, отправьте кого-нибудь встретить бригаду.

К приезду медиков стоит подготовить:

• Использованные упаковки и устройства для введения адреналина.
• Упаковки всех лекарств, принятых за последние сутки.
• Медицинские документы и выписки о прежних реакциях.
• Записанное время начала отёка и время введения препаратов.
• Фотографию отёка на телефоне, если он уже начал уменьшаться.

Не пытайтесь везти человека с отёком гортани в больницу самостоятельно. В машине без оборудования обструкция может стать полной, и помочь будет некому. Единственное исключение — ситуация, когда скорая помощь принципиально недоступна⁵.

Часть 4. Особые ситуации

4.1. Отёк на фоне препаратов от давления

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл — вызывают ангиоотёк примерно у 0,1–0,7% принимающих. Механизм связан с накоплением брадикинина, который эти препараты мешают разрушать¹⁰.

Коварство ситуации в том, что отёк может развиться через месяцы и даже годы приёма препарата, поэтому связь с лекарством часто не улавливается. Типичная локализация — язык, губы, дно полости рта; крапивницы и зуда нет.

Такой отёк плохо отвечает на адреналин, антигистаминные средства и глюкокортикоиды. Основа помощи — немедленная отмена препарата, наблюдение и при необходимости обеспечение проходимости дыхательных путей в стационаре.

При подозрении на отёк, связанный с препаратами от давления, важно следующее:

• Немедленно прекратить приём препарата и сообщить об этом врачу.
• Не возобновлять приём даже после полного разрешения отёка.
• Сообщить о реакции при каждом последующем обращении к врачу.
• Обсудить замену на препарат другой группы, не влияющий на обмен брадикинина.
• Помнить, что блокаторы рецепторов ангиотензина также могут давать отёк, хотя и реже.

Частота таких отёков заметно выше у людей африканского происхождения и у курильщиков, а также нарастает при одновременном приёме некоторых сахароснижающих и иммуносупрессивных препаратов. Это учитывают при выборе гипотензивной терапии¹⁰.

4.2. Наследственный ангиоотёк

Наследственный ангиоотёк — редкая генетическая болезнь с частотой около одного случая на 50 тысяч человек. Она связана с дефицитом или дефектом ингибитора первого компонента комплемента и передаётся по аутосомно-доминантному типу¹⁴.

Заподозрить её позволяют повторяющиеся отёки без зуда и крапивницы, приступы сильной боли в животе, отсутствие эффекта от антигистаминных средств и семейный анамнез. Первые эпизоды обычно приходятся на детский и подростковый возраст.

Помощь при таком отёке принципиально иная: применяют антагонист брадикининовых рецепторов икатибант, концентрат ингибитора первого компонента комплемента или, при их недоступности, свежезамороженную плазму. Пациенты с установленным диагнозом обычно носят препарат с собой.

Миф

Если человеку с наследственным ангиоотёком ввести адреналин, ему станет лучше.

Факт

Адреналин при наследственном ангиоотёке практически не действует, поскольку механизм отёка связан с брадикинином, а не с гистамином. Тем не менее при подозрении на отёк гортани его вводят: отличить формы в первые минуты трудно, а вред от стандартной внутримышечной дозы минимален.

4.3. Отёк у ребёнка

У детей просвет дыхательных путей значительно уже, поэтому даже небольшой по объёму отёк даёт выраженное сужение. Сопротивление потоку воздуха растёт обратно пропорционально четвёртой степени радиуса, и отёк слизистой в один миллиметр у младенца критичнее, чем у взрослого¹¹.

Тревожные признаки у ребёнка отличаются от взрослых:

• Изменение плача — он становится сиплым, слабым или беззвучным.
• Втяжение уступчивых мест грудной клетки и раздувание крыльев носа.
• Отказ от еды и питья, слюнотечение из-за трудностей глотания.
• Внезапная вялость, бледность или, наоборот, выраженное беспокойство.
• Вынужденное положение сидя с запрокинутой головой.

Ребёнка с затруднённым дыханием нельзя укладывать и нельзя осматривать горло шпателем или ложкой: механическое раздражение способно спровоцировать полный спазм гортани. Осмотр выполняет врач, готовый обеспечить проходимость дыхательных путей.

4.4. Отёк во время беременности

Беременность меняет тактику меньше, чем принято думать. Адреналин при отёке гортани и анафилаксии остаётся препаратом выбора: гипотензия матери быстро нарушает плацентарный кровоток, и промедление вредит и женщине, и плоду¹².

Из позиционных особенностей важна одна: во второй половине беременности женщину укладывают на левый бок или подкладывают валик под правое бедро, чтобы матка не сдавливала нижнюю полую вену и не ухудшала возврат крови к сердцу.

Отдельно стоит помнить, что при беременности возможно первое в жизни проявление наследственного ангиоотёка или учащение приступов при уже известном диагнозе — это связано с влиянием эстрогенов на систему свёртывания и калликреин-кининовую систему.

Часть 5. Что происходит после эпизода

5.1. Обследование и поиск причины

Даже благополучно разрешившийся отёк требует разбора. Задача врача — определить механизм, найти триггер и решить, нужен ли пациенту адреналин для самостоятельного введения или специфическая терапия¹³.

Базовое обследование после эпизода ангиоотёка обычно включает:

• Подробный сбор анамнеза с хронологией приёма лекарств и питания.
• Определение уровня C4-компонента комплемента как скринингового теста.
• Количественное и функциональное исследование ингибитора первого компонента комплемента.
• Общий анализ крови и маркёры воспаления для исключения инфекции.
• Кожные пробы или определение специфических IgE при подозрении на аллергию.
• Определение базального уровня триптазы при повторных тяжёлых реакциях.

Низкий уровень C4-компонента комплемента вне приступа — важный ориентир: он отмечается у большинства пациентов с наследственным ангиоотёком и практически не встречается при аллергическом варианте. Это простой и доступный тест первой линии³.

Отдельная задача — установить, не связан ли отёк с лекарствами. Помимо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, ангиоотёк способны вызывать нестероидные противовоспалительные средства, антибиотики, ингибиторы протонной помпы и препараты для тромболизиса⁹.

Для подтверждения лекарственной природы используют хронологию: время от приёма до появления отёка, повторяемость реакции и разрешение после отмены. Провокационные пробы проводят только в специализированных центрах и далеко не всегда.

5.2. Профилактика повторных эпизодов

Профилактика строится на устранении триггеров и, при необходимости, на постоянной терапии. При гистаминовом ангиоотёке в рамках хронической крапивницы применяют антигистаминные препараты второго поколения, при недостаточном эффекте — их повышенные дозы или биологическую терапию⁸.

При наследственном ангиоотёке существуют средства долгосрочной профилактики: моноклональные антитела к калликреину, пероральные ингибиторы калликреина, регулярные введения концентрата ингибитора первого компонента комплемента. Выбор делает специалист по этой болезни.

Универсальные меры профилактики выглядят так:

• Исключите установленные триггеры — конкретные продукты, лекарства и укусы насекомых.
• Носите при себе адреналин, если врач счёл это показанным.
• Заведите медицинский браслет или карточку с указанием диагноза.
• Сообщайте о перенесённом ангиоотёке каждому новому врачу, особенно перед операцией.
• Обсудите с кардиологом замену препаратов, влияющих на обмен брадикинина.
• Ведите дневник эпизодов с указанием даты, локализации и предшествующих событий.

Миф

Если отёк прошёл сам, к врачу можно не обращаться.

Факт

Первый эпизод ангиоотёка — повод для обследования, даже если он разрешился без лечения. Механизм отёка определяет, какие препараты помогут в следующий раз, а следующий эпизод может затронуть гортань. Простой анализ на C4-компонент комплемента способен изменить всю тактику ведения.

5.3. Операции, стоматология и другие провокации

Механическая травма тканей — один из самых надёжных провокаторов ангиоотёка, особенно наследственного. Удаление зуба, тонзиллэктомия, интубация трахеи, эндоскопия способны вызвать отёк гортани в течение ближайших часов³.

Поэтому пациентам с наследственным ангиоотёком перед вмешательствами проводят краткосрочную профилактику: вводят концентрат ингибитора первого компонента комплемента или используют другие схемы, согласованные со специалистом.

При гистаминовом ангиоотёке в рамках хронической крапивницы такая профилактика обычно не требуется, но сообщить о перенесённых эпизодах анестезиологу и хирургу нужно обязательно — это влияет на выбор препаратов для наркоза.

Перед любым вмешательством важно обсудить с врачом следующее:

• Диагноз и механизм перенесённых ранее отёков.
• Необходимость краткосрочной профилактики перед процедурой.
• Список препаратов, вызывавших реакции в прошлом.
• Наличие при себе специфических средств для купирования приступа.
• План наблюдения в первые сутки после вмешательства.

Миф

Наследственный ангиоотёк проявляется только в детстве, у взрослых его не бывает.

Факт

Первый приступ может произойти в любом возрасте, а провоцирующими факторами часто становятся стоматологические вмешательства, операции, беременность и приём эстрогенсодержащих препаратов. Диагноз нередко устанавливают спустя десятилетия после начала симптомов, поэтому анализ на C4-компонент комплемента имеет смысл при любых повторяющихся отёках без зуда.

Пошаговый план действий при отёке Квинке

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь и вводите адреналин, если при отёке появился хотя бы один из признаков:

Осиплость, потеря голоса или ощущение сдавления в горле

Шумное дыхание на вдохе, слышное на расстоянии

Отёк языка, дна полости рта или мягкого нёба

Затруднённое глотание и слюнотечение

Вынужденное положение сидя с наклоном вперёд

Синюшность губ, спутанность сознания, обморок

Резкая слабость, бледность и холодный пот вместе с отёком

Источники

1. Отёк Квинке и крапивница. Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Россия, 2023.
2. The EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Европа, 2022.
3. WAO/EAACI guideline for the management of hereditary angioedema. World Allergy Organization. США, 2022.
4. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
5. Emergency treatment of anaphylaxis: guidelines for healthcare providers. Resuscitation Council UK. Великобритания, 2021.
6. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization. США, 2020.
7. Анафилактический шок. Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Минздрав России. Россия, 2020.
8. Скорая медицинская помощь. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
9. Angioedema: diagnosis and management in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. США, 2019.
10. ACE inhibitor-induced angioedema: mechanisms and management. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. США, 2021.
11. Неотложные состояния у детей: диагностика и лечение. Союз педиатров России. Россия, 2022.
12. Фармакотерапия неотложных состояний при беременности. Российский вестник акушера-гинеколога. Россия, 2021.
13. Angioedema: assessment and management. Clinical Knowledge Summaries. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2022.
14. Наследственный ангиоотёк. Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Россия, 2022.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз, выбор препаратов и тактику лечения определяет только специалист.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций