Почему при анафилаксии антигистаминные и гормоны — только вторая линия

Рубрика: Аллергология

Термины: Адреналин (эпинефрин) Анафилаксия Анафилактический шок Дексаметазон Клемастин (Тавегил) Преднизолон Сальбутамол Хлоропирамин (Супрастин) Цетиризин (Цетрин; Зодак)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, почему при анафилаксии антигистаминные препараты и глюкокортикоидные гормоны считаются лишь второй линией терапии и никогда не заменяют адреналин. Почему привычные и хорошо знакомые лекарства оказываются бессильны именно тогда, когда помощь нужна больше всего?

Мы разберём, какие четыре мишени должен поразить препарат первой линии, как на самом деле работают блокаторы H1-рецепторов и через какой механизм действуют глюкокортикоиды. Обсудим реальные сроки начала действия, доказательную базу, известный миф о профилактике двухфазных реакций и опасность быстрого внутривенного введения антигистаминных средств.

Отдельно поговорим о том, где вторая линия действительно полезна, — потому что бесполезной она не является, просто её место в терапии другое. В конце вас ждёт пошаговый план правильной последовательности действий, перечень признаков, при которых медлить нельзя, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что должно произойти в первые минуты

1.1. Четыре мишени анафилаксии

Чтобы понять, почему одни препараты работают, а другие нет, нужно разобрать, что именно происходит при анафилаксии. Это не одно нарушение, а четыре одновременных процесса, каждый из которых способен убить самостоятельно¹.

Первое — расширение периферических сосудов и повышение проницаемости их стенки. Кровь депонируется на периферии, плазма уходит в ткани, и за первые десять минут может быть потеряно до трети объёма циркулирующей плазмы. Развивается распределительный шок.

Второе — спазм гладких мышц бронхов. Просвет дыхательных путей сужается, выдох становится затруднённым, нарастает гипоксия. У пациентов с бронхиальной астмой этот компонент выражен особенно резко и часто становится ведущим.

Третье — отёк слизистой гортани и языка, способный полностью перекрыть дыхательные пути. Четвёртое — продолжающаяся дегрануляция тучных клеток и базофилов, которая непрерывно подбрасывает новые порции медиаторов в кровоток.

Итого препарат первой линии обязан одновременно решать четыре задачи:

• Сузить периферические сосуды и вернуть артериальное давление.
• Расширить бронхи и восстановить проходимость дыхательных путей.
• Уменьшить отёк слизистой гортани и верхних дыхательных путей.
• Остановить дальнейший выброс медиаторов из тучных клеток и базофилов.

Всем четырём требованиям удовлетворяет только адреналин. Он действует на альфа-1-адренорецепторы сосудов, бета-1-рецепторы сердца, бета-2-рецепторы бронхов и бета-2-рецепторы тучных клеток, повышая в них уровень циклического аденозинмонофосфата и тормозя дегрануляцию².

1.2. Фактор времени

Второе требование к препарату первой линии — скорость. Медиана времени от начала симптомов до остановки дыхания или кровообращения составляет около 5 минут при внутривенном введении лекарства, около 15 минут при укусе насекомого и около 30 минут при пищевой анафилаксии³.

Это означает, что окно возможностей измеряется минутами, а не часами. Любой препарат, эффект которого раскрывается позже, по определению не может быть средством первой линии — независимо от того, насколько он хорош в других ситуациях.

Сравните реальные сроки начала действия:

• Адреналин внутримышечно — первые эффекты через 1–3 минуты, пик через 8 минут.
• Ингаляционный бета-2-агонист — облегчение дыхания через 5–15 минут.
• Блокатор H1-рецепторов внутрь — заметный эффект через 20–60 минут.
• Блокатор H1-рецепторов внутривенно — уменьшение зуда через 10–20 минут.
• Системный глюкокортикоид — противовоспалительный эффект через 4–6 часов.

Миф

Если под рукой нет адреналина, антигистаминное средство хотя бы немного поможет выиграть время.

Факт

Антигистаминный препарат не влияет ни на артериальное давление, ни на проходимость дыхательных путей, поэтому выиграть время он не помогает. Более того, приём таблетки создаёт ложное ощущение, что помощь оказана, и откладывает вызов скорой. При отсутствии адреналина правильное действие — немедленный вызов бригады.

1.3. Двухфазная реакция и почему наблюдение важнее лекарства

Двухфазной называют анафилаксию, при которой после улучшения симптомы возвращаются без нового контакта с аллергеном. Обычно это происходит через 1–10 часов, реже позже, и по данным метаанализов встречается примерно у 4–5% взрослых пациентов¹⁰.

Долгое время именно риск второй волны служил главным аргументом в пользу раннего введения гормонов. Однако защита от неё оказалась связана не с лекарствами, а с двумя другими вещами — своевременностью первой дозы адреналина и продолжительностью наблюдения.

Логика проста: чем позже введён адреналин и чем больше доз потребовалось, тем выше вероятность возврата симптомов. Наблюдение в стационаре позволяет вовремя ввести повторную дозу, а не предотвращает вторую волну химически.

Факторы риска двухфазного течения включают:

• Задержку введения первой дозы адреналина.
• Потребность в двух и более дозах адреналина.
• Тяжёлое начальное течение с выраженной гипотензией.
• Неизвестный триггер реакции.
• Сопутствующую бронхиальную астму, особенно плохо контролируемую.

Стандартный срок наблюдения составляет 4–6 часов после купирования симптомов, а при перечисленных факторах риска — от 6 до 12 часов. Решение принимает врач, и никакая доза гормона этот срок не сокращает¹³.

Часть 2. Антигистаминные препараты: возможности и границы

2.1. Как работают блокаторы H1-рецепторов

Гистаминовые рецепторы первого типа расположены в стенке сосудов, на гладких мышцах бронхов, на нервных окончаниях кожи и в структурах головного мозга. Блокаторы H1-рецепторов не разрушают гистамин, а мешают ему связаться с этими мишенями⁶.

Строго говоря, они являются обратными агонистами: препарат стабилизирует рецептор в неактивном состоянии, смещая равновесие в сторону покоя. Именно поэтому эффект развивается постепенно и зависит от того, сколько рецепторов уже занято гистамином.

Отсюда первое ограничение: если гистамин уже связался с рецепторами и запустил каскад реакций, блокатор не отменяет уже произошедшее. Он лишь предотвращает связывание новых молекул, а разгоревшийся процесс продолжает развиваться.

Клинически блокаторы H1-рецепторов хорошо решают такие задачи:

• Уменьшение кожного зуда и жжения.
• Уменьшение количества и размера волдырей при крапивнице.
• Уменьшение покраснения кожи и чувства жара.
• Уменьшение чихания, зуда в носу и водянистых выделений.
• Некоторое облегчение при зуде глаз и слезотечении.

2.2. Почему они не спасают при шоке

Ключевая проблема в том, что гистамин — далеко не единственный виновник анафилаксии. Бронхоспазм определяется прежде всего лейкотриенами C4, D4 и E4, которые в тысячи раз мощнее гистамина в отношении гладких мышц бронхов⁴.

Падение давления при анафилаксии связано с совместным действием гистамина, фактора активации тромбоцитов, простагландинов и оксида азота. Блокада только гистаминовых рецепторов оставляет большую часть каскада нетронутой.

Наконец, антигистаминные препараты никак не влияют на дегрануляцию: тучные клетки продолжают выбрасывать медиаторы, и по мере их накопления конкуренция за рецепторы складывается не в пользу лекарства.

Итог складывается из трёх ограничений:

• Слишком медленное начало действия относительно скорости развития шока.
• Слишком узкий спектр эффектов — только гистаминовое звено каскада.
• Отсутствие влияния на артериальное давление и сердечный выброс.
• Отсутствие влияния на дальнейший выброс медиаторов тучными клетками.

ВАЖНО:

Быстрое внутривенное введение антигистаминных препаратов первого поколения способно само по себе снизить артериальное давление за счёт дополнительной блокады альфа-адренорецепторов. При анафилаксии, где давление уже низкое, это опасно. Если такой препарат вводят внутривенно, делают это медленно и только после адреналина.

2.3. Есть ли смысл в блокаторах H2-рецепторов

Гистаминовые рецепторы второго типа находятся не только в желудке, но и в стенке сосудов и в сердце. Отсюда родилась идея сочетать блокаторы H1- и H2-рецепторов, добавляя к антигистаминному препарату ранитидин или фамотидин⁷.

Небольшие исследования показывали некоторое дополнительное уменьшение покраснения кожи при таком сочетании. Однако убедительных данных о влиянии на давление, дыхание или исход анафилаксии получено не было.

Современные руководства оценивают эту практику сдержанно: комбинацию не запрещают, но и не рекомендуют как обязательную. Никакой замены адреналину она, разумеется, не составляет.

2.4. Поколения антигистаминных: в чём разница

Препараты первого поколения — хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин, прометазин — легко проходят через гематоэнцефалический барьер и блокируют H1-рецепторы головного мозга. Отсюда выраженная сонливость, заторможенность и нарушение координации⁶.

Кроме того, они действуют на мускариновые, альфа-адренергические и серотониновые рецепторы. Это даёт сухость во рту, задержку мочи, тахикардию и — что важно при анафилаксии — способность дополнительно снижать артериальное давление.

Препараты второго поколения — цетиризин, левоцетиризин, лоратадин, дезлоратадин, фексофенадин, биластин — практически не проникают в мозг и высокоселективны к H1-рецепторам. Седация минимальна, дополнительных рецепторных эффектов почти нет.

Практические различия между поколениями сводятся к следующему:

• Первое поколение вызывает выраженную сонливость, второе — минимальную или никакой.
• Первое поколение действует 4–6 часов, второе — около суток.
• Первое поколение имеет инъекционные формы, второе — преимущественно таблетки и капли.
• Первое поколение при быстром внутривенном введении может снижать давление.
• Второе поколение не маскирует нарушение сознания и удобнее для домашней аптечки.

В условиях стационара инъекционные формы первого поколения по-прежнему применяются — просто потому, что человек с отёком гортани не может проглотить таблетку. Но и там они вводятся после адреналина, а не вместо него².

2.5. Что говорит доказательная база

Систематические обзоры, посвящённые антигистаминным препаратам при анафилаксии, столкнулись с неожиданной проблемой: качественных рандомизированных исследований на эту тему просто не существует⁸.

Причина понятна и этична одновременно. Провести исследование, в котором части пациентов с анафилаксией вместо адреналина дают антигистаминное средство, невозможно: это означало бы сознательное лишение людей жизнеспасающей терапии.

Поэтому рекомендации по адреналину строятся на патофизиологии, наблюдательных исследованиях и разборе смертельных случаев. И все эти источники согласны: неблагоприятные исходы связаны с задержкой введения адреналина, а не с отсутствием антигистаминных препаратов.

Миф

Отсутствие рандомизированных исследований означает, что доказательств в пользу адреналина нет.

Факт

Отсутствие рандомизированных исследований здесь отражает не слабость доказательств, а невозможность их этичного получения. Разборы смертельных случаев, национальные регистры и данные о фармакологии препарата дают согласованную картину: раннее введение адреналина связано с благоприятным исходом, позднее — с неблагоприятным.

Часть 3. Глюкокортикоиды: почему они опаздывают

3.1. Механизм действия и его цена во времени

Глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон — действуют принципиально иначе, чем адреналин. Они проникают через мембрану клетки, связываются с внутриклеточным рецептором и переносятся в ядро⁵.

Там комплекс гормон-рецептор влияет на считывание генов: подавляет синтез белков воспаления, включая интерлейкины и фермент фосфолипазу A2, и усиливает синтез противовоспалительных белков. Это мощный, но по определению медленный процесс.

Синтез белка требует времени. Именно поэтому клинически значимый противовоспалительный эффект глюкокортикоидов развивается через 4–6 часов независимо от пути введения. Внутривенная инъекция не ускоряет транскрипцию генов.

Из механизма следуют важные практические выводы:

• В первые минуты анафилаксии глюкокортикоид не даёт никакого эффекта.
• Внутривенное введение не быстрее внутримышечного или перорального по началу действия.
• Увеличение дозы не ускоряет наступление противовоспалительного эффекта.
• Препарат не влияет на тонус сосудов, давление и проходимость дыхательных путей в острой фазе.
• Отказ от глюкокортикоида ради экономии времени на введение адреналина всегда оправдан.

Справедливости ради стоит упомянуть о негеномных эффектах глюкокортикоидов, которые развиваются за минуты через мембранные механизмы. Однако их клиническое значение при анафилаксии не доказано, и строить на них тактику нельзя⁹.

Стоит развеять и распространённое представление о том, что внутривенное введение гормона «действует сразу». Ускоряется только доставка препарата к клеткам, но не сам процесс транскрипции генов и синтеза белков, который и определяет эффект⁹.

Различия между конкретными препаратами тоже не решают проблему скорости. Дексаметазон обладает большей противовоспалительной активностью и длительностью действия, чем преднизолон, но начало эффекта у них сопоставимо.

3.2. Миф о профилактике двухфазных реакций

Долгие десятилетия глюкокортикоиды назначали при анафилаксии прежде всего для предотвращения второй волны — двухфазной реакции, при которой симптомы возвращаются через несколько часов без нового контакта с аллергеном¹⁰.

Идея выглядела логично: если противовоспалительный эффект раскрывается через 4–6 часов, он как раз придётся на окно риска. Однако накопленные наблюдательные данные эту гипотезу не подтвердили.

Крупные обзоры и метаанализы не обнаружили снижения частоты двухфазных реакций у пациентов, получивших глюкокортикоиды. В части работ отмечена даже обратная связь, объясняемая тем, что гормоны чаще назначали более тяжёлым больным.

Современная позиция руководящих документов сводится к следующему:

• Глюкокортикоиды не рекомендуются как средство профилактики двухфазных реакций.
• Их применение не должно задерживать введение адреналина ни на минуту.
• Основным способом защиты от второй волны остаётся наблюдение в стационаре.
• Назначение оправдано при сопутствующем обострении бронхиальной астмы.
• Решение принимается индивидуально лечащим врачом, а не по умолчанию.

Миф

Гормоны нужно вводить сразу, иначе через несколько часов случится вторая волна реакции.

Факт

Систематические обзоры не подтвердили способность глюкокортикоидов предотвращать двухфазные реакции. Надёжной защитой остаётся наблюдение в стационаре в течение 4–12 часов и своевременное повторное введение адреналина при возврате симптомов.

3.3. Сравнение препаратов по месту в терапии

Чтобы разница стала наглядной, полезно свести основные группы препаратов в одну таблицу и сопоставить их по механизму, скорости и решаемым задачам.

Таблица 1. Место препаратов в терапии анафилаксии

Приведённые ниже дозы взяты из действующих клинических рекомендаций и служат для понимания масштаба цифр. Они не являются назначением: конкретный препарат, дозу и кратность подбирает врач с учётом возраста, массы тела, сопутствующих болезней и тяжести реакции.

Данные приводятся исключительно в ознакомительных целях. Самостоятельный подбор препаратов и доз при анафилаксии недопустим.

Таблица 2. Ориентировочные дозы препаратов первой и второй линии (в ознакомительных целях)

3.3. Что ещё обсуждают в качестве дополнительной терапии

Помимо антигистаминных препаратов и гормонов, существует ряд средств, применяемых при тяжёлой и рефрактерной анафилаксии. Все они относятся к компетенции медицинских работников и требуют мониторинга¹².

Глюкагон применяется у пациентов, постоянно принимающих бета-адреноблокаторы. Он стимулирует сердце в обход адренорецепторов, через собственные рецепторы кардиомиоцитов и систему циклического аденозинмонофосфата, и позволяет обойти фармакологическую блокаду.

При рефрактерном шоке используются вазопрессоры — норэпинефрин, вазопрессин, фенилэфрин — а также метиленовый синий, снижающий избыточный синтез оксида азота. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов при острой анафилаксии эффекта не показали.

Дополнительные средства и их назначение выглядят так:

• Глюкагон — при недостаточном ответе на адреналин на фоне бета-адреноблокаторов.
• Норэпинефрин и вазопрессин — при рефрактерной гипотензии в условиях реанимации.
• Метиленовый синий — экспериментальный вариант при сохраняющемся вазодилататорном шоке.
• Ингаляционные бета-2-агонисты — при бронхоспазме, устойчивом к адреналину.
• Кислород и обеспечение проходимости дыхательных путей — при гипоксии и отёке гортани.

Часть 4. Где вторая линия действительно полезна

4.1. Кожные симптомы и субъективный комфорт

Было бы неверно объявить препараты второй линии бесполезными. Они решают реальные задачи — просто не те, от которых зависит жизнь в первые минуты⁶.

Крапивница и зуд после анафилаксии могут держаться сутки и дольше, доставляя серьёзный дискомфорт. Здесь блокаторы H1-рецепторов работают хорошо, и назначение их после стабилизации состояния вполне оправданно.

Предпочтение отдают препаратам второго поколения — цетиризину, левоцетиризину, дезлоратадину, фексофенадину. Они почти не вызывают сонливости, а значит, не маскируют возможное ухудшение состояния и не мешают оценивать сознание.

Есть и практическое соображение: человек с сильным зудом и распространённой крапивницей плохо переносит ожидание в приёмном отделении и хуже сотрудничает с медиками. Уменьшение кожных симптомов улучшает переносимость наблюдения, которое само по себе является лечебной мерой⁴.

4.2. Сопутствующая бронхиальная астма

Если анафилаксия развилась у человека с бронхиальной астмой и сопровождается выраженным бронхоспазмом, системные глюкокортикоиды приобретают понятный смысл. Они уменьшают отёк слизистой бронхов и предотвращают затяжное обострение в ближайшие сутки¹¹.

В этой ситуации гормон назначают не вместо адреналина и не для профилактики второй волны, а как элемент лечения астмы. Схема обычно предполагает короткий курс преднизолона внутрь в течение нескольких дней после эпизода.

Обоснованные показания к глюкокортикоидам при анафилаксии выглядят так:

• Сопутствующее обострение бронхиальной астмы с сохраняющимся бронхоспазмом.
• Затяжное течение реакции, не купирующееся адреналином и инфузией.
• Выраженная и стойкая крапивница после стабилизации состояния.
• Отдельные формы лекарственной гиперчувствительности по решению врача.

4.3. Премедикация: работает ли профилактика заранее

Отдельный сюжет — использование антигистаминных препаратов и гормонов заранее, перед процедурой с известным риском реакции. Классический пример — премедикация перед введением рентгеноконтрастного вещества у пациента с реакцией в анамнезе¹⁰.

Данные здесь противоречивы. Премедикация уменьшает частоту лёгких кожных проявлений, но убедительных доказательств предотвращения тяжёлых реакций не получено. Описаны случаи анафилаксии, развившиеся несмотря на полноценную подготовку.

Отсюда важный практический вывод: премедикация не отменяет готовности к неотложной помощи. Кабинет, где выполняется процедура, должен быть оснащён адреналином, а персонал — обучен его применению независимо от предварительной подготовки пациента.

Миф

Если перед процедурой дали гормон и антигистаминное, анафилаксии точно не будет.

Факт

Премедикация снижает частоту лёгких кожных реакций, но не гарантирует защиты от тяжёлой анафилаксии. Описаны эпизоды тяжёлых реакций на фоне полноценной подготовки. Поэтому готовность к введению адреналина сохраняется всегда, независимо от премедикации.

4.4. После стабилизации: что назначают на выписку

Терапия после эпизода анафилаксии направлена уже не на спасение, а на комфорт и профилактику. Именно здесь вторая линия занимает своё законное место¹².

Типичные назначения после выписки включают:

• Блокатор H1-рецепторов второго поколения на несколько дней при сохраняющейся крапивнице.
• Короткий курс преднизолона внутрь при сопутствующей бронхиальной астме.
• Рецепт на адреналин для самостоятельного введения и обучение технике.
• Письменный план действий при повторной реакции.
• Направление к аллергологу-иммунологу для установления триггера.

Обратите внимание на последовательность: рецепт на адреналин — не дополнительный, а ключевой пункт выписки. Именно его отсутствие чаще всего оказывается роковым при следующем эпизоде¹³.

Часть 5. Как это выглядит на практике

Почему миф оказался таким устойчивым

Представление о главенстве антигистаминных препаратов сложилось не на пустом месте. Большинство аллергических реакций в жизни человека — это лёгкая крапивница, зуд или насморк, при которых таблетка действительно помогает и результат виден⁶.

Опыт закрепляется: препарат работает, значит, он и есть средство от аллергии. Проблема в том, что анафилаксия отличается от привычной крапивницы не степенью, а качественно — это другая физиология с другими мишенями.

Второй источник мифа — доступность. Антигистаминное средство лежит в каждой домашней аптечке, а адреналин требует рецепта, обучения и осознания риска. Человек естественным образом использует то, что есть под рукой.

5.1. Типичная ошибочная последовательность

Разборы неблагоприятных исходов показывают устойчивый сценарий. Человек замечает первые симптомы, принимает антигистаминную таблетку и садится ждать. Через двадцать минут состояние ухудшается, и только тогда вызывается скорая помощь³.

К моменту приезда бригады прошло уже сорок минут — время, за которое анафилаксия успевает пройти путь от першения в горле до тяжёлого шока. Адреналин вводится поздно и работает хуже, чем работал бы в первые минуты.

Наиболее частые ошибки последовательности выглядят так:

• Приём антигистаминного средства вместо введения адреналина.
• Ожидание эффекта таблетки в течение двадцати-тридцати минут.
• Введение гормона первым в надежде на быстрый эффект.
• Отказ от адреналина из-за страха перед его действием на сердце.
• Откладывание вызова скорой помощи до появления удушья.
• Повторный приём антигистаминного препарата при нарастании симптомов.

Миф

Раз врач в стационаре вводит и гормоны, и антигистаминные, значит, они всё-таки главные.

Факт

В стационаре эти препараты вводят после адреналина и параллельно с инфузионной терапией, когда угроза жизни уже устранена. Порядок здесь принципиален: сначала адреналин и восполнение объёма, затем всё остальное. Наблюдая только вторую часть, легко сделать неверный вывод о приоритетах.

Вторая распространённая ошибка — уверенность, что улучшение после таблетки доказывает её эффективность. На деле лёгкие реакции разрешаются самостоятельно, и совпадение по времени создаёт иллюзию причинной связи⁵.

Именно поэтому личный опыт здесь плохой советчик: человек, у которого несколько раз всё прошло само после антигистаминного средства, склонен полагаться на него и при по-настоящему тяжёлом эпизоде.

5.2. Правильная последовательность действий

Правильный алгоритм прост и не требует медицинского образования. Он состоит из решения о наличии анафилаксии, немедленного введения адреналина, вызова скорой помощи и правильного положения тела¹⁴.

Всё остальное — антигистаминные средства, гормоны, ингаляторы — либо добавляется параллельно, если рядом есть кто-то ещё, либо откладывается до приезда бригады. Ни один из этих шагов не должен задерживать инъекцию адреналина.

Признаки, при которых адреналин вводится немедленно, таковы:

• Затруднённое или свистящее дыхание после контакта с аллергеном.
• Осиплость голоса, отёк языка или ощущение сдавления в горле.
• Резкая слабость, бледность, обморок или головокружение при вставании.
• Распространённая крапивница вместе с рвотой или болью в животе.
• Любое сочетание симптомов со стороны двух и более систем организма.

5.3. Как объяснить это близким

Знание алгоритма у одного человека мало что даёт: в момент реакции он может быть не в состоянии действовать. Поэтому объяснить приоритет адреналина нужно всем, кто регулярно рядом, — семье, коллегам, тренеру, педагогам¹⁴.

Самый убедительный аргумент — не медицинский, а временной. Достаточно сказать: таблетка начинает работать через полчаса, укол — через три минуты, а на всё про всё есть пятнадцать минут. Этого обычно хватает, чтобы приоритеты уложились в голове.

В разговоре с близкими стоит проговорить следующее:

• Где именно лежит адреналин и как он выглядит.
• По каким признакам понять, что нужен именно укол, а не таблетка.
• Что таблетку дают только после инъекции и только при сохранённом глотании.
• Что скорую вызывают сразу после укола, а не вместо него.
• Что человека нельзя поднимать на ноги и вести куда-либо самостоятельно.

Пошаговый план правильной последовательности

Когда срочно нужно к врачу

Не тратьте время на таблетки и вводите адреналин немедленно, если после контакта с возможным аллергеном появился хотя бы один из признаков:

Затруднённое, свистящее или шумное дыхание

Осиплость голоса и ощущение сдавления в горле

Отёк языка, губ или шеи

Резкая слабость, бледность, холодный пот, обморок

Головокружение при попытке сесть или встать

Крапивница в сочетании с рвотой или схваткообразной болью в животе

Спутанность сознания и чувство надвигающейся катастрофы

Источники

1. Анафилактический шок. Клинические рекомендации. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Минздрав России. Россия, 2020.
2. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
3. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidance 2020. World Allergy Organization. США, 2020.
4. EAACI guidelines: Anaphylaxis (2021 update). European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Европа, 2021.
5. Anaphylaxis — a 2020 practice parameter update. Joint Task Force on Practice Parameters. США, 2020.
6. Клиническая фармакология антигистаминных препаратов. Российский аллергологический журнал. Россия, 2020.
7. The EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm guideline for the management of urticaria. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Европа, 2022.
8. H1-antihistamines and glucocorticoids for the treatment of anaphylaxis: systematic reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2015.
9. Клиническая фармакология и фармакотерапия. Учебник. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
10. Biphasic anaphylaxis: systematic review and meta-analysis. Annals of Allergy, Asthma and Immunology. США, 2020.
11. Бронхиальная астма. Клинические рекомендации. Российское респираторное общество. Россия, 2021.
12. Emergency treatment of anaphylaxis: guidelines for healthcare providers. Resuscitation Council UK. Великобритания, 2021.
13. Anaphylaxis: assessment and referral after emergency treatment. Clinical guideline CG134. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2020.
14. Неотложные состояния в аллергологии: учебное пособие. Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования. Россия, 2022.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Выбор препаратов, доз и последовательности действий определяет только специалист.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций