Синдром позвоночной артерии: правда ли он вызывает головокружение

2 июля, 2026

16 минут

Синдром позвоночной артерии: правда ли он вызывает головокружение

Рубрика: Неврология

Термины: Позвоночные артерии

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о синдроме позвоночной артерии — диагнозе, которым в наших краях объясняют едва ли не каждое головокружение, ссылаясь на шейный остеохондроз. «Правда ли, что остеохондроз пережимает артерию и кружит голову?», «Отчего кружится голова, если не от шеи?», «Почему за границей такой диагноз почти не ставят?», «Как понять настоящую причину?» — эти вопросы давно назрели и требуют честного разбора.

Мы разберём, что такое позвоночные артерии и синдром позвоночной артерии; почему этот диагноз стал таким популярным и почему его так часто ставят напрасно; каковы настоящие, куда более частые причины головокружения; когда речь действительно идёт о проблеме с артерией; и как разобраться в причинах, не поддавшись гипердиагностике.

Разговор будет честным и без модных крайностей: мы не станем ни всё сводить к шее, ни объявлять проблему выдумкой. Истина, как обычно, посередине. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое позвоночные артерии

1.1. Сосуды, идущие через шею

Начнём с анатомии. Позвоночные артерии — это две крупные артерии, которые поднимаются к мозгу по бокам шеи, проходя через отверстия в отростках шейных позвонков. Они снабжают кровью заднюю часть мозга: мозжечок (отвечает за координацию и равновесие), ствол мозга и затылочные доли¹. Именно поэтому проблемы с этими артериями теоретически могут влиять на равновесие и вызывать головокружение.

Особенность позвоночных артерий в том, что их путь пролегает через костный канал в шейных позвонках. Отсюда и родилась идея: если позвонки изменены, скажем, из-за остеохондроза, они могут сдавливать артерию и нарушать кровоток. На этой логике и построен диагноз синдрома позвоночной артерии. Звучит стройно и убедительно — но, как мы увидим, реальность гораздо сложнее, и эта красивая механическая схема работает далеко не так часто, как принято думать.

1.2. Природная подстраховка

Важнейшая деталь, о которой часто забывают: у мозга есть мощная система подстраховки кровоснабжения. Позвоночных артерий две, и они сливаются в один сосуд, а вся система соединена с передним кровотоком через особое кольцо сосудов у основания мозга². Благодаря этому даже если одна артерия сужена или временно пережата, кровь поступает в мозг по другим путям.

Эта природная избыточность означает, что пережать кровоснабжение задней части мозга настолько, чтобы это вызвало стойкие симптомы, на деле не так-то просто. Организм умеет компенсировать нарушение кровотока в одной артерии за счёт остальных. Именно поэтому истинное значимое нарушение кровотока по позвоночным артериям — состояние гораздо более редкое, чем можно подумать по частоте, с которой ставят соответствующий диагноз. Понимание этой подстраховки — ключ ко всей теме.

Наглядный пример этой подстраховки — простой опыт, который каждый может представить. Здоровый человек может подолгу держать голову повёрнутой в сторону или запрокинутой — например, разглядывая потолок или высокую полку — и при этом не падает в обморок и не испытывает сильного головокружения. А ведь при повороте головы одна из позвоночных артерий действительно частично поджимается — это нормальное явление. Но благодаря второй артерии и обходным путям мозг продолжает получать достаточно крови. Именно эта надёжная система дублирования и объясняет, почему природа сделала кровоснабжение мозга таким устойчивым к помехам. Чтобы возникли реальные проблемы, обычно требуется серьёзное поражение сразу нескольких путей, а не просто возрастные изменения позвонков.

Миф

Шейный остеохондроз пережимает позвоночную артерию и вызывает головокружение.

Факт

В подавляющем большинстве случаев это не так. Остеохондроз есть почти у всех взрослых, а вот значимого сдавления артерии он вызывает крайне редко благодаря системе подстраховки кровоснабжения мозга. Головокружение почти всегда имеет другие причины.

Часть 2. Почему этот диагноз так популярен

2.1. Удобное, но обманчивое объяснение

Диагноз синдрома позвоночной артерии стал в наших краях невероятно популярным, и на то есть понятные причины. Он удобен: даёт простое, наглядное объяснение частой и мучительной жалобе — головокружению. Есть остеохондроз, есть артерия в шее, есть головокружение — кажется, всё логично складывается³. Пациент получает понятный диагноз, врач — привычную схему лечения, и все довольны.

Проблема в том, что это объяснение чаще всего ошибочно. Остеохондроз шейного отдела — это по сути возрастные изменения позвоночника, которые есть практически у всех взрослых людей после определённого возраста. Если бы он действительно так часто пережимал артерии и кружил голову, головокружение было бы поголовным. Но связи между рентгенологической картиной остеохондроза и головокружением, как показывают исследования, по большей части нет⁴. Наличие остеохондроза на снимке и наличие головокружения — часто просто два независимых факта, ошибочно связанных причинно-следственной цепочкой.

Здесь мы сталкиваемся с классической логической ошибкой, которую полезно осознать. Из того, что два явления встречаются вместе, вовсе не следует, что одно вызывает другое. Остеохондроз есть почти у всех пожилых людей — как, впрочем, и седые волосы. Но никому не приходит в голову объяснять головокружение сединой, хотя они тоже «встречаются вместе». С остеохондрозом же такая подмена случается сплошь и рядом именно потому, что он звучит солиднее и связан с той самой шеей, через которую проходят артерии. Понимание этой логической ловушки помогает критически отнестись к слишком удобному объяснению и не принимать простое совпадение за причину.

2.2. Чем опасен ошибочный диагноз

Казалось бы, что плохого в удобном диагнозе? Плохо то, что он закрывает вопрос, не решая проблему. Пока человека лечат от несуществующего сдавления артерии, настоящая причина головокружения остаётся нераспознанной и нелеченной⁵. А ведь многие истинные причины головокружения прекрасно поддаются лечению — но только если их правильно определить.

Особенно обидно, когда за ярлыком синдрома позвоночной артерии скрывается что-то, что легко и быстро лечится. Например, доброкачественное позиционное головокружение, о котором мы поговорим дальше, устраняется простыми упражнениями за один-два визита к врачу. Но если вместо этого человека годами лечат сосудистыми препаратами от мнимого пережатия артерии, он продолжает страдать без всякой нужды. Именно поэтому точность диагноза здесь так важна.

Есть у ошибочного диагноза и ещё одно неочевидное последствие — психологическое. Человек, которому сказали, что у него пережата артерия в шее, начинает бояться резких движений, поворотов головы, физических нагрузок, замыкается, тревожится. А тревога, как мы увидим, сама по себе способна вызывать и усиливать головокружение, замыкая порочный круг. Получается, что неверный диагноз не просто не лечит, а порой и усугубляет проблему, добавляя к ней страх. Поэтому так важно, чтобы человек понимал истинную природу своего состояния: понимание успокаивает и само по себе облегчает многие формы головокружения, связанные с тревогой.

Стоит сказать и о том, почему такой подход к диагностике вообще сложился. Дело отчасти в исторической традиции отечественной медицины, где представление о ведущей роли шейного остеохондроза укоренилось десятилетия назад и передавалось из поколения в поколение врачей. Отчасти — в удобстве: диагноз простой, привычный, не требует сложной диагностики, а пациент получает понятное объяснение. Наконец, свою роль играет и коммерческая сторона: вокруг «лечения сосудов шеи» выросла целая индустрия процедур и препаратов. Всё это поддерживает живучесть диагноза, несмотря на то что доказательная медицина давно пересмотрела взгляды на причины головокружения. Понимая эти корни, легче критически отнестись к слишком уверенному вердикту и задать врачу правильные вопросы.

ВАЖНО:

Диагноз синдрома позвоночной артерии, поставленный только на основании головокружения и остеохондроза на снимке, стоит поставить под сомнение. Разумно уточнить у врача, исключены ли другие, куда более частые причины головокружения. Иначе есть риск лечить несуществующую проблему, оставляя настоящую без внимания.

Часть 3. Настоящие причины головокружения

3.1. Головокружение бывает разным

Чтобы разобраться в причинах, важно понять, что головокружение — это не одно ощущение, а несколько разных. Врачи различают истинное головокружение (когда кажется, что окружающие предметы вращаются или уплывает пол) и ощущение дурноты, неустойчивости, приближающегося обморока⁶. За этими разными ощущениями стоят и разные причины, поэтому первый шаг диагностики — понять, что именно человек называет головокружением.

Истинное вращательное головокружение чаще всего связано не с сосудами и не с шеей, а с органом равновесия во внутреннем ухе. Ощущение же дурноты и приближающегося обморока обычно указывает на снижение давления, проблемы с сердцем, обезвоживание или тревогу. Уже одно это разграничение помогает увести диагностику в правильную сторону, прочь от привычного, но чаще всего ложного объяснения через шею.

Поясним, как устроен орган равновесия, ведь именно он чаще всего повинен в головокружении. Во внутреннем ухе, помимо улитки, отвечающей за слух, есть вестибулярный аппарат — система крошечных каналов с жидкостью и чувствительных участков, которые сообщают мозгу о положении и движении головы в пространстве¹³. Когда эта тонкая система даёт сбой — из-за воспаления нерва, смещения микрокристаллов, избытка жидкости, — мозг получает противоречивые сигналы о положении тела, и возникает ощущение вращения. Это и есть истинное головокружение. Понятно, что шейные позвонки к работе этого аппарата отношения не имеют, поэтому искать причину вращательного головокружения в шее — значит смотреть не туда.

Чувство равновесия вообще складывается из работы сразу трёх систем: вестибулярного аппарата внутреннего уха, зрения и чувствительных рецепторов в мышцах и суставах, которые сообщают мозгу о положении тела. В норме эти три источника информации согласованы, и мы уверенно держим равновесие. Но стоит одному из них дать сбой или начать противоречить другим — возникает головокружение. Вот почему у него так много возможных причин: подвести может любое из звеньев этой сложной системы. И вот почему разобраться в источнике головокружения — задача для вдумчивого специалиста, а не для поспешного объяснения через шею. Понимание сложности этой системы само по себе учит осторожнее относиться к простым, но обманчивым диагнозам.

3.2. Самые частые причины

Разберём настоящие, куда более частые причины головокружения, которые обычно скрываются за ошибочным диагнозом синдрома позвоночной артерии. Знание их помогает задать врачу правильные вопросы. Вот основные:

Доброкачественное позиционное головокружение. Одна из самых частых причин; возникает при перемене положения головы из-за смещения микрокристаллов во внутреннем ухе, прекрасно лечится специальными упражнениями.
Вестибулярный нейронит. Воспаление вестибулярного нерва, дающее сильное, но проходящее головокружение.
Болезнь Меньера. Заболевание внутреннего уха с приступами головокружения, шумом в ушах и снижением слуха.
Снижение давления. Особенно при резком вставании, а также как побочный эффект лекарств.
Тревога и панические расстройства. Частая и недооценённая причина ощущения дурноты и неустойчивости.
Побочные эффекты лекарств. Многие препараты вызывают головокружение как нежелательное действие.

Обратите внимание: в этом списке нет ни шеи, ни остеохондроза. Именно эти причины, а вовсе не мнимое пережатие артерии, стоят за подавляющим большинством случаев головокружения. Хорошая новость в том, что почти все они успешно лечатся, если их правильно распознать.

Отдельно стоит сказать о самой частой причине — доброкачественном позиционном головокружении, ведь его история особенно показательна. При этом состоянии крошечные кристаллики, в норме находящиеся в одной части внутреннего уха, смещаются в другую, где начинают раздражать чувствительные участки при определённых движениях головы¹¹. Отсюда и характерная картина: голова кружится, когда человек ложится, встаёт, поворачивается в постели или запрокидывает голову. Именно эту привязку к движениям головы и принимают ошибочно за «шейную» причину. А между тем лечится это состояние не таблетками и не капельницами, а специальными манёврами — врач определённым образом поворачивает голову пациента, возвращая кристаллики на место, и головокружение проходит¹². Нередко достаточно одного-двух сеансов. Согласитесь, обидно годами лечиться от мнимого пережатия артерии, когда истинную причину можно устранить за считаные минуты.

Не менее показательна история с тревогой как причиной головокружения. Многие удивляются, услышав, что нервное напряжение способно кружить голову, но связь эта прочная и хорошо изученная. При тревоге меняется дыхание, напрягаются мышцы, обостряется восприятие любых телесных ощущений — и лёгкое, в норме незаметное покачивание превращается в мучительное чувство неустойчивости. Возникает порочный круг: головокружение усиливает тревогу, а тревога — головокружение. Такое состояние нередко тянется месяцами, и человек безуспешно лечит сосуды, тогда как корень проблемы в другом. Понимание истинной природы уже само по себе облегчает состояние, а при необходимости помогают работа с тревогой и специальная вестибулярная гимнастика. Это ещё один пример того, как важно найти настоящую причину, а не удобный ярлык.

Миф

Если кружится голова после поворота шеи, значит, точно виновата позвоночная артерия.

Факт

Как раз головокружение при перемене положения головы чаще всего вызвано доброкачественным позиционным головокружением — проблемой внутреннего уха, а не артерии. Оно связано с движением микрокристаллов в органе равновесия и прекрасно лечится простыми упражнениями, а не сосудистыми препаратами.

Миф

Раз синдром позвоночной артерии ставят так часто, значит, это распространённая и серьёзная болезнь.

Факт

Частота диагноза отражает не распространённость болезни, а привычку удобно объяснять головокружение через шею. Истинное значимое нарушение кровотока по позвоночным артериям встречается редко. За частым ярлыком обычно скрываются совсем другие, чаще всего ушные причины головокружения.

Таблица 1. Частые причины головокружения и их природа

Причина	Где проблема	Особенность
Позиционное головокружение	Внутреннее ухо	При перемене положения головы, лечится упражнениями
Вестибулярный нейронит	Вестибулярный нерв	Сильное, но проходящее головокружение
Снижение давления	Сердце и сосуды	Дурнота при вставании
Тревога	Нервная система	Ощущение неустойчивости, дурноты
Синдром позвоночной артерии	Сосуды шеи	Реально встречается редко

Часть 4. Когда артерия действительно виновата

4.1. Реальные проблемы позвоночных артерий

Было бы неправильно, критикуя гипердиагностику, впадать в другую крайность и объявлять любые проблемы позвоночных артерий выдумкой. Настоящие нарушения кровотока в этих сосудах существуют, просто встречаются реже и имеют более серьёзные причины, чем банальный остеохондроз. Главная из них — атеросклероз, то есть сужение артерии холестериновой бляшкой⁷.

Другая, более редкая, но опасная причина — расслоение стенки позвоночной артерии, которое может возникнуть после травмы шеи, резкого движения или даже спонтанно. Оно способно привести к инсульту в задней части мозга и потому требует немедленного внимания. Именно эти состояния — атеросклероз и расслоение, а не возрастные изменения позвонков, — представляют реальную угрозу со стороны позвоночных артерий.

Важно понимать разницу между этими настоящими проблемами и мнимым «пережатием остеохондрозом». Атеросклероз сужает артерию изнутри, откладывая бляшки, и связан с теми же факторами риска, что и атеросклероз других сосудов, — возрастом, курением, высоким холестерином, давлением. Расслоение — это надрыв стенки, чаще у сравнительно молодых людей, нередко после травмы или резкого воздействия на шею. Обе эти причины врачи умеют выявлять с помощью ультразвука и других исследований сосудов, и обе требуют серьёзного, целенаправленного лечения. Ни та, ни другая не имеют отношения к рутинному остеохондрозу, которым так любят всё объяснять. Понимание этой разницы помогает не смешивать редкие, но реальные угрозы с частым, но чаще всего безобидным диагнозом.

4.2. Тревожные признаки

Как отличить безобидное головокружение от ситуации, когда действительно страдает кровоток в задней части мозга? Существуют тревожные признаки, которые указывают на возможное серьёзное нарушение и требуют срочного обращения к врачу. Их важно знать⁸:

Внезапное сильное головокружение с невозможностью идти. Особенно если оно не проходит и сопровождается другими симптомами.
Двоение в глазах. Признак вовлечения ствола мозга.
Нарушение речи или глотания. Тревожный симптом поражения задних отделов мозга.
Слабость или онемение в конечностях. Указывают на возможный инсульт.
Внезапная потеря координации. Резкая неспособность выполнять точные движения.
Сильная боль в шее или затылке после травмы. Может говорить о расслоении артерии.

Ключевое отличие тревожной ситуации — это сочетание головокружения с другими неврологическими симптомами и его внезапность и выраженность. Изолированное лёгкое головокружение почти никогда не связано с опасным поражением артерий, а вот головокружение вместе с двоением, нарушением речи или слабостью — повод немедленно вызывать скорую.

Отдельно скажем о расслоении позвоночной артерии, потому что это редкая, но коварная причина инсульта у сравнительно молодых людей. Расслоение — это надрыв внутренней стенки сосуда, из-за которого кровь затекает в толщу стенки и может перекрыть просвет или дать тромб. Оно способно возникнуть после травмы шеи, резкого запрокидывания или поворота головы, иногда даже после интенсивного массажа или мануальных манипуляций на шее⁸. Характерный признак — сильная боль в шее или затылке, за которой следуют неврологические симптомы. Именно поэтому к резким манипуляциям на шее стоит относиться с осторожностью, а внезапную сильную боль в шее в сочетании с головокружением нельзя оставлять без внимания. Это тот случай, когда бдительность действительно оправдана.

Часть 5. Как разобраться в причинах

5.1. Правильная диагностика

Грамотная диагностика головокружения начинается не с рентгена шеи, а с подробного расспроса и осмотра. Врач выясняет, что именно человек чувствует, при каких обстоятельствах возникает головокружение, как долго длится, чем сопровождается. Уже это позволяет во многих случаях предположить причину⁹. Затем проводят специальные пробы, в том числе позиционные тесты, которые помогают распознать самую частую причину — доброкачественное позиционное головокружение.

Важно понимать, что находки на рентгене или томографии шеи — остеохондроз, грыжи, изменения позвонков — есть почти у всех и сами по себе ничего не доказывают. Ставить диагноз только на их основании неправильно. Если же есть реальные основания подозревать проблему с артериями, врач назначит ультразвуковое исследование сосудов шеи, которое покажет их проходимость и наличие бляшек. Но это делают по показаниям, а не всем подряд при жалобе на головокружение.

Отдельно предостережём от соблазна самостоятельно назначать себе обследования «на всякий случай». Иногда человек, намучившись с головокружением, сам идёт делать всевозможные снимки шеи и сосудов, получает заключения с пугающими терминами и вместо ясности обретает ещё большую тревогу. Между тем ключ к диагнозу головокружения лежит не в снимках, а в грамотном клиническом осмотре и правильно собранной истории жалоб. Хороший специалист по головокружениям нередко ставит диагноз прямо на приёме, наблюдая за движениями глаз и реакцией на позиционные пробы, без всякой дорогой аппаратуры. Поэтому разумнее двигаться от врача к обследованию, а не наоборот, доверяя не количеству снимков, а вдумчивости специалиста.

5.2. К какому врачу идти

При головокружении часто бывает полезной консультация не только невролога, но и отоларинголога или специалиста по вестибулярным нарушениям, ведь очень многие причины кроются именно во внутреннем ухе¹⁰. Не стоит удивляться, если грамотный невролог направит вас к лору — это признак вдумчивого подхода, а не некомпетентности.

В последние годы во многих странах и крупных городах появились специальные кабинеты и центры головокружения, где работают врачи, глубоко разбирающиеся именно в этой проблеме. Такой специалист владеет набором диагностических проб, умеет распознавать разные виды головокружения и, что особенно ценно, выполнять лечебные манёвры при позиционном головокружении. Если головокружение мучает давно, а привычное лечение не помогает, имеет смысл поискать именно такого специалиста. Нередко проблема, которую годами не могли решить, распознаётся и устраняется на одном-двух приёмах у знающего врача. Это лишний раз подтверждает: дело обычно не в неизлечимости, а в точности диагноза.

Главный принцип — искать настоящую причину, а не довольствоваться удобным ярлыком. Если вам поставили синдром позвоночной артерии только по головокружению и остеохондрозу, имеет смысл уточнить, исключены ли более частые причины, и при необходимости обратиться к специалисту по головокружениям. Правильно поставленный диагноз — половина успеха, ведь большинство причин головокружения хорошо лечатся¹⁴.

5.3. Пошаговый план при головокружении

01

Опишите врачу как можно точнее, что именно чувствуете: вращение, дурноту или неустойчивость.

02

Отметьте, при каких обстоятельствах возникает головокружение и сколько длится.

03

Не соглашайтесь на диагноз только по остеохондрозу на снимке — уточните, исключены ли другие причины.

04

Попросите провести позиционные пробы для выявления самой частой причины.

05

При необходимости обратитесь к отоларингологу или специалисту по вестибулярным нарушениям.

06

Расскажите врачу обо всех принимаемых лекарствах, ведь многие вызывают головокружение.

07

При сочетании головокружения с двоением, слабостью или нарушением речи немедленно вызывайте скорую.

Когда нужно срочно к врачу

Головокружение вместе с другими неврологическими симптомами может быть признаком инсульта. Немедленно вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Внезапное сильное головокружение с невозможностью стоять или идти.

Двоение в глазах или внезапное нарушение зрения.

Нарушение речи или затруднение глотания.

Слабость или онемение руки, ноги или половины лица.

Сильная боль в шее или затылке, особенно после травмы или резкого движения.

Краткое резюме

Позвоночные артерии — две крупные артерии, идущие к мозгу через шею и питающие его заднюю часть. Их путь пролегает через костный канал в шейных позвонках, отсюда и родилась идея, что изменённые позвонки могут сдавливать артерию и вызывать головокружение. Но у мозга есть мощная система подстраховки кровоснабжения, благодаря которой значимо нарушить кровоток по этим артериям на деле непросто.

Диагноз синдрома позвоночной артерии стал очень популярным, потому что даёт удобное объяснение головокружению через остеохондроз. Однако остеохондроз есть почти у всех взрослых, а связи между ним и головокружением в большинстве случаев нет. Ошибочный диагноз опасен тем, что закрывает вопрос, оставляя настоящую причину нераспознанной и нелеченной.

Настоящие причины головокружения чаще всего кроются во внутреннем ухе или связаны со снижением давления, тревогой, побочными эффектами лекарств. Самая частая из них — доброкачественное позиционное головокружение, которое возникает при перемене положения головы и прекрасно лечится простыми упражнениями. В списке реальных причин нет ни шеи, ни остеохондроза.

Реальные проблемы позвоночных артерий существуют, но встречаются реже и связаны с атеросклерозом или расслоением стенки, а не с возрастными изменениями позвонков. Тревожный признак — сочетание головокружения с двоением, нарушением речи, слабостью, что требует срочной помощи. Грамотная диагностика начинается не с рентгена шеи, а с подробного расспроса, осмотра и позиционных проб, а искать нужно настоящую причину, а не довольствоваться удобным ярлыком.

Источники

Vertebral Artery and Posterior Circulation: Anatomy. National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH). США, 2020.
Скоромец А. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. Россия, 2018.
Cervical spondylosis and dizziness: is there a link? Mayo Clinic. США, 2021.
Cervicogenic dizziness: a systematic review. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2019.
Overdiagnosis of cervical vertigo: a review. Journal of Neurology. Европа, 2018.
Dizziness and vertigo: approach to diagnosis. NICE Guideline. Великобритания, 2019.
Vertebral artery atherosclerosis and stroke. Stroke, American Heart Association. США, 2018.
Vertebral artery dissection: diagnosis and management. Lancet Neurology. Великобритания, 2017.
Головокружение: диагностика и лечение. Клинические рекомендации. Всероссийское общество неврологов, Минздрав РФ. Россия, 2021.
Benign paroxysmal positional vertigo: clinical practice guideline. American Academy of Otolaryngology. США, 2017.
Замерград М. В. Головокружение: современные подходы к диагностике. Неврологический журнал. Россия, 2019.
Парфёнов В. А. Головокружение в неврологической практике. Медицинский совет. Россия, 2018.
Vestibular neuritis and labyrinthitis: overview. NHS. Великобритания, 2020.
Яхно Н. Н., Захаров В. В. Головокружение и его причины. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Россия, 2017.