Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о диурезе: что означает этот термин, какой объём мочи считается нормой за сутки и как его измерить дома. Что такое олигурия, анурия и полиурия? Почему меняется количество мочи, когда стоит бить тревогу и чем отличается диурез у детей и у взрослых? Как работают мочегонные препараты?
Мы разберём, как образуется моча, какие факторы определяют её количество, и какие заболевания приводят к снижению или повышению диуреза. Расскажем, как подсчитать водный баланс, провести пробу Зимницкого и что показывает почасовой диурез в реанимации. Отдельно обсудим лечение: какие группы мочегонных существуют и в каких случаях их назначают.
Затем перейдём к практике: как правильно собрать суточную мочу, как вести дневник мочеиспусканий, какие анализы сдавать, как пить воду и что делать при отёках и сердечной недостаточности. В конце вы найдёте сравнительные таблицы, пошаговый план, признаки, при которых нужен срочный визит к врачу, и краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое диурез
1.1. Определение и виды
Диурез (от греческого «диуреō» — «выделяю мочу») — объём мочи, выделяемый почками за определённый период. Врачи измеряют его за сутки (суточный диурез), за час (почасовой диурез, который особенно важен в реанимации) или за отдельную порцию мочи. Это один из простейших показателей, по которому можно судить о работе почек, сердца и водного баланса организма.
- Суточный диурез — объём мочи за 24 часа; основной показатель при домашней оценке.
- Дневной и ночной диурез — соотношение показывает, нет ли ночного мочеиспускания (никтурии) и сердечной или почечной проблемы.
- Минутный и почасовой диурез — скорость образования мочи; применяют в реанимации и при тяжёлых болезнях.
- Водный диурез — выделение мочи после приёма большого количества воды.
- Осмотический диурез — усиленное выделение мочи из-за растворённых веществ (например, глюкозы при диабете).
Не путайте диурез с частотой мочеиспусканий. Человек может ходить в туалет часто, но выделять мало мочи (при цистите), или редко, но много (при приёме больших объёмов воды).
1.2. Как образуется моча
Почки ежедневно фильтруют через клубочки (микроскопические сосудистые «сита») около 150–180 литров первичной мочи. Почти вся она (более 99%) всасывается обратно в канальцах, и в итоге выделяется 1–2 литра конечной мочи. Количество определяется работой клубочков, давлением крови, гормонами и состоянием самих канальцев1.
Главный регулятор — антидиуретический гормон (АДГ, вазопрессин), который вырабатывается гипоталамусом и хранится в гипофизе. При обезвоживании АДГ повышает всасывание воды в почках, моча становится концентрированной и её меньше. При избытке воды секреция АДГ снижается, и диурез растёт. Нарушения этой системы приводят к несахарному диабету2.
1.3. Какая норма суточного диуреза
У взрослого человека с обычным питьевым режимом суточный диурез составляет в среднем 1000–2000 миллилитров (около 1,5 литра). Он зависит от объёма выпитой жидкости, пищи, температуры воздуха, физической нагрузки и состояния здоровья. Обычно выделяется 65–80% выпитой жидкости, остальное уходит с потом, дыханием и стулом3.
Таблица 1. Ориентировочные значения суточного диуреза
| Возраст или состояние | Суточный диурез | Комментарий |
|---|---|---|
| Новорождённый (первые сутки) | Первое мочеиспускание в первые 24–48 часов | Объёмы малы, затем нарастают |
| Ребёнок 1 года | Около 600–700 мл | Ориентировочно, зависит от питания |
| Ребёнок 5–6 лет | Около 800–1000 мл | Ориентир не менее 0,5–1 мл на килограмм массы в час |
| Подросток 10–14 лет | Около 1000–1500 мл | Приближается к показателям взрослого |
| Взрослый | 1000–2000 мл | 65–80% от выпитой жидкости |
| Беременная (третий триместр) | Может быть выше нормы | Физиологические изменения, ночные позывы |
Для детей принято оценивать диурез в расчёте на килограмм массы тела и на час: ориентиром считается не менее 0,5–1 миллилитра на килограмм в час у детей старшего возраста и не менее 1–2 миллилитров у младенцев4.
Часть 2. Отклонения диуреза
2.1. Основные термины
Таблица 2. Нарушения диуреза
| Термин | Что означает | Критерии у взрослого |
|---|---|---|
| Олигурия | Уменьшение количества мочи | Менее 400–500 мл в сутки или менее 0,5 мл/кг в час |
| Анурия | Практически полное отсутствие мочи | Менее 100 мл в сутки |
| Полиурия | Увеличение количества мочи | Более 2,5–3 литров в сутки |
| Никтурия | Преобладание ночного диуреза | Более трети суточного объёма ночью или 2 и более ночных позыва |
| Поллакиурия | Частые мочеиспускания малыми порциями | Более 8 раз в сутки при нормальном объёме |
| Ишурия | Задержка мочи | Моча образуется, но не выводится |
Разница между анурией и ишурией принципиальна: при анурии моча не образуется (поражены почки или их кровоснабжение), при ишурии она накапливается в мочевом пузыре, но человек не может её выделить, например при аденоме предстательной железы5.
2.2. Причины уменьшения диуреза
Олигурия — признак того, что почки получают слишком мало крови, повреждены или моча не может выйти наружу. Врачи делят причины на три группы: преренальные (до почек), ренальные (в самих почках) и постренальные (после почек)67.
- Обезвоживание при рвоте, диарее, жаре, ожогах и кровопотере (преренальная причина).
- Падение давления при шоке, сепсисе, сердечной недостаточности (преренальная причина).
- Острое повреждение почек: некроз канальцев, гломерулонефрит, действие токсинов и лекарств (ренальная причина).
- Хроническая болезнь почек в терминальной стадии.
- Закупорка мочевых путей камнем, опухолью, аденомой предстательной железы (постренальная причина).
- Приём препаратов: нестероидных противовоспалительных средств, некоторых антибиотиков, рентгенконтрастных веществ.
Резкое снижение суточного диуреза менее 400–500 миллилитров или полное отсутствие мочи в течение 6–8 часов — повод для срочного обращения к врачу. Острое повреждение почек развивается за часы и дни, и ранняя помощь часто позволяет сохранить функцию почек.
2.3. Причины увеличения диуреза
Полиурия может быть физиологической (много воды, арбуз, кофеин, алкоголь, холод) или признаком болезни. Особенно важна комбинация большого количества мочи с постоянной жаждой. Это классический симптом сахарного диабета и несахарного диабета82.
- Сахарный диабет: глюкоза уносит воду из организма (осмотический диурез).
- Несахарный диабет: недостаток антидиуретического гормона или нечувствительность почек к нему.
- Приём мочегонных препаратов.
- Хроническая болезнь почек на ранних стадиях: почки теряют способность концентрировать мочу.
- Гиперкальциемия (избыток кальция в крови) и гипокалиемия (дефицит калия).
- Психогенная полидипсия — избыточное питьё воды без медицинской причины.
- Восстановительная фаза после острого повреждения почек.
Миф
Чем больше мочи, тем лучше работают почки.
Факт
Количество мочи само по себе не показатель здоровья почек. Постоянная полиурия может означать диабет, потерю способности почек концентрировать мочу или избыток воды. Важно соотношение с питьём, плотность мочи и анализы крови (креатинин, глюкоза, натрий).
2.4. Диурез у сердечных больных и отёки
При сердечной недостаточности сердце хуже качает кровь, почки получают меньше крови и задерживают воду и соль. Появляются отёки на ногах, одышка, увеличение живота. В таких случаях врач назначает мочегонные, взвешивание каждое утро и контроль выпитой и выделенной жидкости910.
Резкий набор веса на 1–2 килограмма за 2–3 дня при хронической сердечной недостаточности — сигнал к обращению к врачу, даже если одышка не усилилась: он означает, что в организме задерживается жидкость.
Часть 3. Как измерить диурез и подготовиться к обследованию
3.1. Суточный диурез дома
Измерить суточный диурез просто. Для этого нужны мерная ёмкость (500–1000 мл), чистая банка с крышкой и тетрадь для записей. Важно собирать всю мочу за 24 часа без потерь и одновременно записывать, сколько и чего вы пили.
Пошаговый план сбора суточной мочи и водного баланса
01
Выберите время начала, например, 8 утра: в это время первое утреннее мочеиспускание выполните в унитаз и запишите время.
02
Все последующие порции мочи в течение суток собирайте в чистую ёмкость, не пропуская ни одного мочеиспускания.
03
Следующим утром в то же время (8 утра) сделайте последнее мочеиспускание в ёмкость.
04
Измерьте общий объём и запишите его; перелейте для анализа 100–150 мл хорошо перемешанной мочи, если врач назначил исследование.
05
Одновременно записывайте всё, что выпили и съели жидкого: чай, суп, фрукты, воду.
06
Сравните объём мочи с объёмом выпитого: в норме выделяется 65–80% от количества жидкости.
07
Покажите записи врачу вместе с результатами анализов.
3.2. Проба Зимницкого
Проба Зимницкого оценивает способность почек концентрировать и разводить мочу. Мочу собирают 8 порций через каждые 3 часа в течение суток; в каждой порции измеряют объём и плотность. Обычно питьевой режим остаётся привычным, но чрезмерных нагрузок водой нужно избегать1.
- Дневной диурез (6 часов утра — 6 часов вечера) должен составлять 2/3–3/4 суточного.
- Относительная плотность мочи колеблется в течение суток не менее чем на 0,007 (например, от 1,010 до 1,025).
- Максимальная плотность одной из порций обычно не ниже 1,020.
- Изостенурия (плотность около 1,010 во всех порциях) говорит о потере концентрационной способности почек.
3.3. Какие анализы сдавать при подозрении на нарушение диуреза
- Общий анализ мочи: плотность, белок, глюкоза, лейкоциты, эритроциты.
- Биохимический анализ крови: креатинин и расчёт скорости клубочковой фильтрации, мочевина, натрий, калий, кальций, глюкоза.
- Анализ мочи по Нечипоренко и посев мочи при подозрении на воспаление.
- УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы.
- Гликированный гемоглобин и глюкоза при подозрении на диабет.
- Осмоляльность крови и мочи, проба с сухоядением или десмопрессином при подозрении на несахарный диабет.
Миф
Нужно пить 2–3 литра воды в день, иначе почки «засорятся».
Факт
Потребность в жидкости зависит от возраста, пола, климата и нагрузки. Для здорового взрослого в среднем рекомендуют около 2–2,5 литров общего потребления воды в сутки, включая пищу и напитки3. Людям с сердечной недостаточностью или болезнями почек объём жидкости может быть ограничен. Ориентир — светло-жёлтая моча и отсутствие жажды.
Часть 4. Мочегонные препараты
4.1. Зачем назначают диуретики
Диуретики (мочегонные средства) ускоряют выведение воды и натрия почками. Их применяют при сердечной недостаточности, гипертонической болезни, отёках при болезнях печени и почек, отёке лёгких. Это мощные лекарства, которые нельзя принимать «для похудения» или от лишней воды без показаний910.
Таблица 3. Основные группы мочегонных (ознакомительно)
| Группа | Примеры препаратов | Типичные дозы у взрослых | Особенности |
|---|---|---|---|
| Петлевые диуретики | Фуросемид, торасемид | Фуросемид 20–80 мг в сутки; торасемид 5–20 мг в сутки | Сильное быстрое действие; риск потери калия, магния |
| Тиазидные и тиазидоподобные | Гидрохлоротиазид, индапамид | Гидрохлоротиазид 12,5–25 мг; индапамид 1,5–2,5 мг в сутки | Гипотензивное действие; осторожно при подагре, диабете |
| Калийсберегающие (антагонисты альдостерона) | Спиронолактон, эплеренон | Спиронолактон 25–100 мг в сутки | Сохраняют калий; риск гиперкалиемии |
| Осмотические диуретики | Маннитол | По назначению в стационаре, внутривенно | Применяют при отёке мозга и в ряде острых состояний |
| Ингибиторы карбоангидразы | Ацетазоламид | 125–250 мг один-два раза в сутки | Применяют при глаукоме и горной болезни |
4.2. Риски и контроль безопасности
- Гипокалиемия (низкий калий) вызывает слабость, судороги, аритмии.
- Гипонатриемия (низкий натрий) — головная боль, тошнота, спутанность сознания.
- Обезвоживание и падение давления, особенно у пожилых.
- Повышение мочевой кислоты и подагра при приёме тиазидных диуретиков.
- Повреждение почек при сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами и ингибиторами АПФ.
Поэтому при приёме мочегонных обязательно контролируют калий, натрий и креатинин, взвешиваются, измеряют давление и обсуждают с врачом дозировку. Самолечение мочегонными для похудения или борьбы с отёками без выяснения причины опасно9.
Миф
Мочегонные травы и чаи безопасны и помогают похудеть.
Факт
Мочегонные чаи и препараты лишь выводят воду, а не жир: вес возвращается после восстановления водного баланса. При злоупотреблении теряются калий и натрий, возникают судороги, аритмии и обезвоживание. Травяные сборы тоже действуют как лекарства, а у людей с болезнями почек, сердца и приёмом других препаратов они опасны.
Часть 5. Диурез у детей и пожилых
У детей объём мочи зависит от возраста и питания. Тревожным признаком считается полное отсутствие мочи более 8–12 часов у младенца, особенно при рвоте, диарее и высокой температуре: это возможное обезвоживание. Сухие подгузники, запавший родничок, отсутствие слёз и вялость требуют срочной помощи4.
У пожилых людей часто развивается никтурия из-за изменения регуляции гормонов, аденомы предстательной железы у мужчин и сердечной недостаточности. Частые ночные позывы нарушают сон и повышают риск падений. Диагностика включает дневник мочеиспусканий, УЗИ и анализы, а лечение зависит от причины115.
- Ограничьте питьё за 2–3 часа до сна, если нет противопоказаний.
- Сократите кофеин и алкоголь во второй половине дня.
- Обсудите с врачом время приёма мочегонных: обычно их назначают утром.
- Лечите сопутствующие болезни: диабет, сердечную недостаточность, апноэ сна, аденому.
Когда срочно нужно к врачу
Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Диурез — объём мочи, выделяемый почками за сутки или за час. У взрослого он обычно составляет 1000–2000 миллилитров и зависит от питья, питания и здоровья. Олигурия (менее 400–500 миллилитров в сутки) и анурия (менее 100 миллилитров) говорят о серьёзной проблеме с кровотоком или функцией почек либо о закупорке мочевых путей, а полиурия (более 2,5–3 литров) бывает при диабете, приёме мочегонных и некоторых болезнях почек и гормональных нарушениях.
Дома суточный диурез легко измерить: нужно собирать всю мочу за 24 часа и одновременно записывать объём выпитой жидкости. При подозрении на нарушение врач назначит общий анализ мочи, биохимию крови с креатинином, пробу Зимницкого, УЗИ и другие исследования. Нормальная плотность мочи и её колебания в течение суток указывают на сохранную концентрационную функцию.
Мочегонные препараты помогают при отёках, сердечной недостаточности и гипертонии, но их нельзя принимать без назначения: они нарушают баланс калия и натрия, снижают давление и могут повредить почки. Важно не ограничивать себя в воде без показаний и не пить «про запас» по литру за раз. Если у ребёнка или пожилого человека моча не выделяется более 8 часов, а также при появлении крови в моче, сильной жажды или отёков, нужно срочно обратиться к врачу. Любые изменения количества мочи, которые сохраняются несколько дней, стоит обсудить с терапевтом, не дожидаясь осложнений.
Источники
- Хроническая болезнь почек. Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов, Минздрав России. Россия, 2021.
- Несахарный диабет. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав России. Россия, 2021.
- Scientific Opinion on Dietary Reference Values for water. EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. EFSA Journal. Италия, 2010.
- Вялкова А. А., Гриценко В. А., Зорин И. В. Нефрология детского возраста. Практическое руководство. Россия, 2015.
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Клинические рекомендации. Российское общество урологов, Минздрав России. Россия, 2020.
- KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements. Kidney Disease: Improving Global Outcomes. США, 2012.
- Острое повреждение почек. Клинические рекомендации. Ассоциация нефрологов, Минздрав России. Россия, 2020.
- Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав России. Россия, 2022.
- Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации. Российское кардиологическое общество, Минздрав России. Россия, 2020.
- McDonagh T. A., Metra M., Adamo M. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. Европейское общество кардиологов. Великобритания, 2021.
- Lower urinary tract symptoms in men: management (CG97). National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2015.
Статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов, дозировки и схемы лечения приведены в ознакомительных целях. Не начинайте, не меняйте и не отменяйте лечение самостоятельно — обратитесь к терапевту, нефрологу или урологу.
Автор:
