Цетиризин (Зиртек, Цетрин) при беременности: антигистамин выбора при аллергии

Рубрики: Аллергология Беременность

Термины: Аллергический ринит (АР) Антигистаминные препараты Атопический дерматит беременных (АтДБ) Крапивница (волдырь; уртикария) Цетиризин

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о цетиризине — антигистаминном препарате второго поколения, который считается одним из наиболее изученных средств от аллергии для беременных. Многие будущие мамы сталкиваются с аллергическим ринитом, крапивницей или обострением атопического дерматита. Можно ли принимать цетиризин при беременности? Как он действует на организм матери и плода? Какие существуют ограничения? Разберём подробно.

Мы рассмотрим механизм действия цетиризина и его отличия от антигистаминов первого поколения, проанализируем данные клинических исследований о безопасности препарата для плода, обсудим показания и противопоказания, а также разберём практические рекомендации по дозированию. Отдельное внимание уделим сравнению цетиризина с другими антигистаминами, разрешёнными при беременности, и разберём типичные ситуации, в которых врач может назначить этот препарат будущей маме.

В конце каждого раздела вы найдёте краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое цетиризин и как он работает

1.1. Механизм действия препарата

Цетиризин — это антигистаминный препарат второго поколения, который блокирует H1-рецепторы гистамина (белковые структуры на поверхности клеток, через которые гистамин запускает аллергическую реакцию)¹. Когда аллерген попадает в организм, иммунная система выделяет гистамин — вещество, вызывающее зуд, отёк, покраснение и другие симптомы аллергии.

Цетиризин связывается с H1-рецепторами и не даёт гистамину к ним присоединиться. В результате аллергическая реакция подавляется: уменьшается отёк слизистых оболочек, прекращается зуд, снижается количество выделений из носа².

В отличие от антигистаминов первого поколения (таких как хлоропирамин или клемастин), цетиризин практически не проникает через гематоэнцефалический барьер (преграду между кровью и мозгом). Именно поэтому он значительно реже вызывает сонливость и не оказывает выраженного седативного действия³.

Препарат начинает действовать через 20–30 минут после приёма внутрь. Максимальная концентрация в крови достигается примерно через один час. Эффект сохраняется в течение суток, что позволяет принимать цетиризин один раз в день¹.

Миф

Цетиризин — это просто улучшенный супрастин, они работают одинаково.

Факт

Цетиризин и супрастин (хлоропирамин) относятся к разным поколениям антигистаминов. Цетиризин избирательно блокирует периферические H1-рецепторы и почти не влияет на центральную нервную систему, тогда как супрастин проникает в мозг и вызывает выраженную сонливость³.

Важно отметить, что цетиризин является активным метаболитом гидроксизина — антигистамина первого поколения, который широко применяется в психиатрической практике. Однако в отличие от гидроксизина, цетиризин лишён выраженных анксиолитических (противотревожных) и седативных свойств, что делает его более подходящим для повседневного применения¹.

Помимо блокады H1-рецепторов, цетиризин обладает дополнительными противовоспалительными свойствами. Он снижает миграцию эозинофилов (клеток, участвующих в аллергическом воспалении) в очаг воспаления, уменьшает экспрессию молекул межклеточной адгезии и подавляет высвобождение некоторых цитокинов (сигнальных молекул иммунной системы)². Эти дополнительные эффекты обеспечивают более полный контроль аллергического воспаления.

1.2. Формы выпуска и торговые названия

Цетиризин выпускается под множеством торговых наименований. Наиболее известные — Зиртек (оригинальный препарат швейцарской компании) и Цетрин (популярный дженерик индийского производства)⁴. Также на российском рынке представлены Зодак, Парлазин, Летизен, Цетиризин-Тева и другие аналоги.

Торговые названия цетиризина в России

К основным относятся:

• Зиртек (оригинальный препарат, «ЮСБ Фарма», Бельгия).
• Цетрин («Д-р Редди’с», Индия).
• Зодак («Зентива», Чехия).
• Парлазин («Эгис», Венгрия).
• Цетиризин-Тева («Тева», Израиль).
• Цетиризин Сандоз («Сандоз», Швейцария).
• Аллертек («Польфарма», Польша).

• Таблетки 10 мг — стандартная форма для взрослых.
• Капли для приёма внутрь 10 мг/мл — удобны для точного дозирования.
• Сироп 5 мг/5 мл — используется преимущественно в педиатрии.

Все формы цетиризина содержат одно и то же действующее вещество — цетиризина дигидрохлорид. Разница между оригинальным препаратом и дженериками заключается в составе вспомогательных компонентов и степени очистки субстанции, однако терапевтическая эквивалентность дженериков подтверждена исследованиями биоэквивалентности⁴.

1.3. Фармакокинетика при беременности

Во время беременности фармакокинетика (процесс всасывания, распределения, метаболизма и выведения лекарства) цетиризина несколько изменяется. Объём циркулирующей крови у беременных увеличивается на 30–50 процентов, что может снижать пиковую концентрацию препарата в плазме⁵.

Цетиризин метаболизируется в печени минимально — большая часть выводится почками в неизменённом виде. Поскольку скорость клубочковой фильтрации (показатель работы почек) при беременности возрастает, выведение препарата может ускоряться⁵. Однако клинически значимого снижения эффективности обычно не наблюдается.

Цетиризин проникает через плацентарный барьер, но в значительно меньших концентрациях, чем антигистамины первого поколения⁶. Также препарат выделяется с грудным молоком, что следует учитывать при планировании грудного вскармливания после родов.

Часть 2. Безопасность цетиризина при беременности

2.1. Данные клинических исследований

Безопасность цетиризина при беременности подтверждена несколькими крупными эпидемиологическими исследованиями. Шведский медицинский регистр рождений, включающий данные о более чем 17 000 женщин, принимавших цетиризин в первом триместре, не выявил повышенного риска врождённых пороков развития⁶.

Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

При подборе лекарственной терапии врач учитывает физиологические изменения, которые влияют на всасывание, распределение и выведение препаратов:

• Иммунная система перестраивается для защиты плода, что может менять течение аллергии.
• Повышенный уровень прогестерона вызывает отёк слизистой носа (ринит беременных).
• Увеличение объёма циркулирующей крови на 30–50 процентов влияет на фармакокинетику лекарств.
• Изменение активности печёночных ферментов может влиять на метаболизм антигистаминов.
• Снижение концентрации альбумина в крови увеличивает свободную фракцию лекарств.

Датское когортное исследование, охватившее около 1 800 беременностей с воздействием цетиризина, также подтвердило отсутствие связи между приёмом препарата и развитием врождённых аномалий⁷. Частота пороков развития в группе цетиризина не отличалась от общепопуляционной.

Метаанализ (объединённый статистический анализ нескольких исследований), опубликованный в журнале «Аннальс оф аллерджи, астма энд иммьюнолоджи», включил данные более 200 000 беременностей и подтвердил, что антигистамины второго поколения, в том числе цетиризин, не увеличивают риск тератогенного действия (способности вызывать пороки развития)⁸.

Миф

Приём цетиризина на ранних сроках беременности обязательно вызовет пороки развития у ребёнка.

Факт

Крупные эпидемиологические исследования с участием тысяч беременных женщин не выявили повышенного риска врождённых пороков при приёме цетиризина. По данным шведского регистра, частота аномалий в группе цетиризина не превышает общепопуляционный показатель⁶.

Важным аспектом этих исследований является их размер и методологическая надёжность. Регистровые исследования охватывают десятки тысяч беременностей и позволяют выявить даже незначительное повышение риска, которое невозможно обнаружить в малых выборках. Тот факт, что ни одно крупное исследование не показало увеличения частоты пороков развития, убедительно свидетельствует о безопасности цетиризина⁷.

Исследования на животных (крысах и кроликах) также не выявили тератогенного эффекта цетиризина даже в дозах, значительно превышающих терапевтические. В опытах на крысах не обнаружено влияния на фертильность (способность к зачатию), течение беременности и развитие потомства⁸.

2.2. Классификация безопасности по категориям

По классификации FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами США), которая ранее использовалась для оценки безопасности лекарств при беременности, цетиризин относился к категории B⁸. Это означает, что в экспериментах на животных не обнаружено вредного воздействия на плод, а контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось, но имеющиеся данные не указывают на повышенный риск.

С 2015 года FDA перешло на новую систему маркировки (PLLR — Pregnancy and Lactation Labeling Rule), где вместо буквенных категорий используется описательная информация о рисках⁹. В современных инструкциях указывается, что цетиризин следует применять при беременности только тогда, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Российские клинические рекомендации по лечению аллергического ринита у беременных допускают назначение цетиризина со второго триместра при неэффективности немедикаментозных мер¹⁰. Некоторые авторы считают цетиризин и лоратадин препаратами выбора среди антигистаминов при беременности.

Немедикаментозные меры при аллергии у беременных

К основным относятся:

• Элиминация аллергена — ограничение контакта с пыльцой, пылью, шерстью животных.
• Промывание носа изотоническим солевым раствором (Аквамарис, Аквалор) 2–4 раза в день.
• Использование воздухоочистителя с HEPA-фильтром в спальне.
• Ношение солнечных очков и медицинской маски при выходе на улицу в сезон пыления.
• Ежедневная влажная уборка, стирка постельного белья при 60 градусах.
• Контроль влажности в помещении на уровне 40–50 процентов.
• Противоаллергенные чехлы на матрасы и подушки.

ВАЖНО:

Любой антигистаминный препарат при беременности должен назначаться только врачом. Самолечение недопустимо, даже если препарат относится к категории безопасных. Врач оценивает соотношение пользы и риска индивидуально для каждой пациентки¹⁰.

2.3. Безопасность по триместрам

Первый триместр (до 12 недель) — период активного формирования органов плода (органогенез). В это время любое лекарственное воздействие теоретически несёт наибольший риск. Хотя данные шведского регистра не показали увеличения частоты пороков при приёме цетиризина в первом триместре, большинство клиницистов рекомендуют по возможности избегать приёма антигистаминов в этот период⁶.

Второй триместр (13–27 недель) — основные органы уже сформированы. Приём цетиризина в этот период считается наиболее безопасным. Именно со второго триместра российские и зарубежные руководства допускают назначение препарата¹⁰.

Третий триместр (28–40 недель) — цетиризин в целом безопасен, однако существуют теоретические опасения относительно возможного влияния антигистаминов на сократительную активность матки перед родами. На практике клинически значимого влияния цетиризина на течение родов не зарегистрировано⁸.

• Первый триместр: приём нежелателен, допустим только по строгим показаниям⁶.
• Второй триместр: наиболее безопасный период для назначения¹⁰.
• Третий триместр: приём допустим под наблюдением врача⁸.

Часть 3. Показания к применению цетиризина при беременности

3.1. Аллергический ринит

Аллергический ринит (воспаление слизистой оболочки носа, вызванное аллергенами) — самое частое показание для назначения цетиризина беременным. По данным эпидемиологических исследований, до 20–30 процентов женщин репродуктивного возраста страдают аллергическим ринитом¹¹.

Во время беременности симптомы ринита могут усиливаться из-за гормональных изменений. Повышение уровня эстрогенов вызывает отёк слизистой носа, что накладывается на аллергическое воспаление и значительно ухудшает носовое дыхание¹¹.

Нарушение носового дыхания у беременной приводит к снижению насыщения крови кислородом, что может негативно сказаться на развитии плода. Кроме того, постоянная заложенность носа нарушает сон, повышает утомляемость и ухудшает качество жизни².

Цетиризин эффективно устраняет чихание, зуд в носу, ринорею (обильные выделения из носа) и заложенность. При сезонном аллергическом рините (поллинозе) препарат принимают в период цветения причинно-значимых растений¹.

Важно помнить, что аллергический ринит при беременности следует отличать от так называемого ринита беременных (вазомоторного ринита), который вызван гормональными изменениями и не связан с аллергией. Ринит беременных проявляется заложенностью носа без зуда и чихания и обычно проходит самостоятельно после родов. Антигистамины при вазомоторном рините беременных неэффективны¹¹.

Для подтверждения аллергической природы ринита врач может назначить определение уровня общего и специфических иммуноглобулинов E (IgE) в крови. Кожные аллергопробы при беременности обычно не проводятся из-за риска системных реакций, но анализ крови на аллергены безопасен и информативен².

3.2. Крапивница и кожный зуд

Крапивница (уртикария) — ещё одно частое аллергическое заболевание, при котором на коже появляются зудящие волдыри. Беременность может как спровоцировать впервые возникшую крапивницу, так и обострить хроническую форму¹².

Цетиризин считается препаратом первой линии при острой крапивнице у беременных (в случаях, когда немедикаментозные меры недостаточны). Он быстро снимает зуд и уменьшает количество высыпаний. Стандартная доза — 10 мг в сутки — обычно достаточна для контроля симптомов¹².

При хронической крапивнице, не поддающейся стандартным дозам, вопрос об увеличении дозы решается строго индивидуально врачом-аллергологом. Самостоятельное повышение дозы при беременности категорически не рекомендуется.

3.3. Атопический дерматит

Атопический дерматит (хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с наследственной предрасположенностью к аллергии) нередко обостряется во время беременности. Зуд при атопическом дерматите может быть мучительным и существенно нарушать повседневную жизнь¹³.

Цетиризин назначается в составе комплексной терапии атопического дерматита для уменьшения зуда. Следует понимать, что антигистамины не являются основным лечением дерматита — они лишь облегчают один из симптомов. Основу терапии составляют эмоленты (увлажняющие средства) и при необходимости топические кортикостероиды¹³.

Миф

Цетиризин полностью вылечит атопический дерматит при беременности.

Факт

Цетиризин помогает уменьшить зуд при атопическом дерматите, но не устраняет воспаление кожи. Основу лечения составляют увлажняющие средства (эмоленты), а антигистамины — лишь вспомогательный компонент терапии¹³.

3.4. Другие аллергические состояния

Цетиризин может назначаться беременным при аллергическом конъюнктивите (воспалении слизистой оболочки глаз), укусах насекомых с выраженной аллергической реакцией, а также при пищевой аллергии с кожными проявлениями².

Основные показания для назначения цетиризина при беременности

К основным относятся:

• Сезонный аллергический ринит (поллиноз) — чихание, ринорея, заложенность носа в период цветения.
• Круглогодичный аллергический ринит — реакция на бытовую пыль, шерсть животных, плесень.
• Хроническая идиопатическая крапивница — рецидивирующие зудящие волдыри без установленной причины.
• Аллергический конъюнктивит — зуд, слезотечение, покраснение глаз.
• Атопический дерматит (как вспомогательное средство) — для уменьшения зуда.
• Контактный аллергический дерматит — зуд и высыпания в месте контакта с аллергеном.

Во всех случаях решение о назначении принимает врач, учитывая тяжесть симптомов, срок беременности и наличие сопутствующих заболеваний. При лёгких аллергических реакциях предпочтение отдаётся немедикаментозным мерам: исключению контакта с аллергеном, промыванию носа солевым раствором, использованию гипоаллергенной косметики.

Отдельного внимания заслуживает аллергия на укусы насекомых, которая может обостряться в тёплое время года. Беременным женщинам рекомендуется носить закрытую одежду, использовать репелленты на основе ДЭТА (диэтилтолуамида) в минимальной концентрации и избегать мест скопления насекомых¹⁴.

При аллергическом конъюнктивите (воспалении слизистой оболочки глаз) системный приём цетиризина часто дополняют местными средствами — каплями с кромоглициевой кислотой, которые безопасны при беременности и обеспечивают дополнительный противоаллергический эффект непосредственно в глазу².

Часть 4. Дозирование и правила приёма

4.1. Стандартная дозировка

Стандартная дозировка цетиризина для взрослых, включая беременных, составляет 10 мг один раз в сутки. Эта доза обеспечивает эффективную блокаду H1-рецепторов на протяжении 24 часов¹.

Препарат можно принимать независимо от приёма пищи. Таблетку проглатывают целиком, запивая стаканом воды. При использовании капель отмеряют необходимое количество (20 капель = 10 мг) и принимают в неразведённом виде или добавляют в небольшое количество воды.

При нарушении функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) дозу снижают вдвое — до 5 мг в сутки. Беременным с заболеваниями почек дозировка подбирается индивидуально нефрологом и аллергологом совместно⁵.

Коррекция дозы в особых ситуациях

К основным относятся:

• Нарушение функции почек (клиренс креатинина 30–49 мл/мин) — доза снижается до 5 мг/сут¹.
• Нарушение функции печени — при лёгкой степени коррекция не требуется, при умеренной — 5 мг/сут.
• Пожилой возраст — стандартная доза, если нет нарушений функции почек.
• Одновременный приём теофиллина — не требует коррекции, но рекомендуется контроль.

Следует учитывать, что некоторые формы цетиризина содержат лактозу в качестве вспомогательного компонента. Беременным с непереносимостью лактозы рекомендуется выбирать лекарственную форму в виде капель, которые не содержат этого вещества⁴.

В период пыления аллергенных растений рекомендуется начинать приём цетиризина за 1–2 дня до ожидаемого контакта с пыльцой. Профилактический приём позволяет предотвратить развитие выраженных симптомов и снизить потребность в дополнительных препаратах¹¹.

4.2. Длительность курса

Продолжительность приёма цетиризина при беременности определяется врачом в зависимости от клинической ситуации. При сезонном аллергическом рините препарат принимают на протяжении всего сезона пыления, при острой крапивнице — до исчезновения симптомов, обычно 5–14 дней¹².

При хроническом аллергическом рините или хронической крапивнице может потребоваться длительный приём. В таких случаях врач периодически пересматривает необходимость продолжения терапии и оценивает возможность снижения дозы или временной отмены.

Рекомендуется принимать препарат в одно и то же время суток для поддержания стабильной концентрации в крови. Многие пациенты предпочитают вечерний приём, хотя цетиризин значительно реже вызывает сонливость по сравнению с антигистаминами первого поколения.

4.3. Побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты цетиризина — лёгкая сонливость (примерно у 10–14 процентов пациентов), сухость во рту и головная боль³. Эти эффекты обычно выражены слабо и проходят в течение первых дней приёма.

• Сонливость — встречается у 10–14 процентов пациентов, чаще при первом приёме³.
• Сухость во рту — умеренная, обычно не требует отмены препарата.
• Головная боль — отмечается примерно у 7 процентов пациентов.
• Головокружение — редко, обычно при превышении рекомендуемой дозы.
• Тошнота и дискомфорт в животе — нечастое явление, может усугубляться токсикозом.
• Повышенная утомляемость — как правило, проходит через несколько дней.

При беременности побочные эффекты могут ощущаться более выраженно из-за изменённого гормонального фона и повышенной чувствительности организма. При появлении любых нежелательных реакций следует сообщить об этом лечащему врачу.

Преимущества цетиризина при беременности

К основным относятся:

• Обширная доказательная база безопасности — данные более 17 000 беременностей⁴.
• Минимальный седативный эффект по сравнению с антигистаминами первого поколения.
• Однократный приём в сутки — удобство для пациентки.
• Отсутствие антихолинергических побочных эффектов.
• Быстрое начало действия — эффект через 20–60 минут после приёма.
• Отсутствие тахифилаксии (привыкания) при длительном применении.

Часть 5. Сравнение цетиризина с другими антигистаминами

5.1. Цетиризин и лоратадин

Лоратадин (торговые названия — Кларитин, Лоратадин-Тева) — ещё один антигистамин второго поколения, часто назначаемый при беременности. Оба препарата считаются достаточно безопасными и входят в число рекомендованных⁸.

Основное отличие — лоратадин реже вызывает сонливость (менее 2 процентов пациентов), тогда как для цетиризина этот показатель составляет около 10–14 процентов³. С другой стороны, цетиризин по некоторым данным обладает несколько более выраженным противозудным действием, что делает его предпочтительным при крапивнице и атопическом дерматите.

По профилю безопасности для плода оба препарата сопоставимы. Шведский регистр рождений включает данные о десятках тысяч беременностей с воздействием каждого из этих препаратов, и ни для одного не выявлено повышения риска пороков развития⁶.

5.2. Цетиризин и антигистамины первого поколения

Антигистамины первого поколения — хлоропирамин (Супрастин), клемастин (Тавегил), дифенгидрамин (Димедрол) — отличаются выраженным седативным эффектом и коротким периодом действия (4–6 часов), что требует приёма 2–3 раза в сутки³.

Они активно проникают через гематоэнцефалический барьер и через плаценту, что вызывает большее беспокойство при применении во время беременности. Дифенгидрамин в высоких дозах перед родами может вызывать симптомы отмены у новорождённого¹⁴.

Антигистамины первого поколения обладают дополнительными фармакологическими эффектами — антихолинергическим (сухость во рту, запоры, задержка мочи) и противорвотным. Эти свойства иногда используются целенаправленно, но при беременности они чаще являются нежелательными³.

Важным недостатком антигистаминов первого поколения является их антихолинергическое действие. Оно проявляется сухостью во рту, запорами, задержкой мочеиспускания и нарушением аккомодации (способности глаза фокусироваться на разных расстояниях). При беременности запоры и так являются частой проблемой, и антихолинергические препараты могут их усугубить³.

Кроме того, антигистамины первого поколения нарушают структуру сна, подавляя фазу быстрого сна (REM-фазу). Несмотря на выраженный снотворный эффект, качество сна после их приёма ухудшается, и пациенты могут чувствовать себя невыспавшимися. Цетиризин в терапевтических дозах не оказывает значимого влияния на архитектуру сна³.

Таблица 1. Сравнение антигистаминных препаратов при беременности

Помимо общего сравнения препаратов, полезно рассмотреть конкретные схемы терапии с указанием групп, примеров названий и диапазонов дозировок.

Приведённые ниже названия препаратов и диапазоны дозировок даны исключительно в ознакомительных целях и не являются руководством к самолечению. Подбор препарата и дозы осуществляется только лечащим врачом с учётом индивидуальных особенностей пациентки¹.

Таблица 2. Схемы антигистаминной терапии при беременности (в ознакомительных целях)

Дезлоратадин (Эриус, Дезал) — активный метаболит лоратадина — также относится к антигистаминам нового поколения. Его главное преимущество — практически полное отсутствие седативного эффекта. Однако данных о безопасности дезлоратадина при беременности значительно меньше, чем для цетиризина и лоратадина, поэтому он не является препаратом первого выбора⁹.

Фексофенадин (Телфаст, Аллегра) — ещё один антигистамин третьего поколения — также имеет ограниченную доказательную базу при беременности. В экспериментах на животных он показал снижение массы плода при использовании в высоких дозах, что ограничивает его применение у беременных⁸.

Миф

Старые антигистамины (Супрастин, Тавегил) безопаснее при беременности, потому что проверены временем.

Факт

На самом деле, антигистамины первого поколения активнее проникают через плаценту и гематоэнцефалический барьер. Крупные регистровые исследования показывают, что цетиризин и лоратадин имеют лучший профиль безопасности при беременности⁶.

Часть 6. Немедикаментозные методы борьбы с аллергией

6.1. Элиминация аллергенов

Первым и важнейшим шагом в лечении аллергии при беременности является максимальное ограничение контакта с аллергеном. Эту стратегию называют элиминацией (устранением) аллергена из окружающей среды¹¹.

При аллергии на пыльцу рекомендуется закрывать окна в сезон цветения, использовать кондиционер с фильтром, принимать душ и менять одежду после прогулки, не сушить бельё на открытом воздухе. При аллергии на домашнюю пыль — регулярно проводить влажную уборку, использовать гипоаллергенные чехлы для подушек и матрасов, убрать ковры и мягкие игрушки из спальни.

При пищевой аллергии ведётся дневник питания с записью всех продуктов и симптомов. Это помогает выявить причинно-значимый аллерген и исключить его из рациона. Элиминационную диету следует обсуждать с врачом-аллергологом, чтобы не допустить дефицита важных нутриентов.

При аллергии на домашних животных полезно установить в квартире воздухоочиститель с HEPA-фильтром (фильтром высокой эффективности), который задерживает мельчайшие частицы шерсти, перхоти и слюны животных. Не рекомендуется заводить новых домашних животных во время беременности, если имеется наследственная предрасположенность к аллергии¹¹.

Гипоаллергенный быт включает также отказ от использования парфюмерии с резкими запахами, ароматических свечей и благовоний. Бытовую химию лучше заменить на средства без отдушек и красителей. Постельное бельё стирают при температуре не ниже 60 градусов для уничтожения клещей домашней пыли.

6.2. Ирригационная терапия

Промывание носа изотоническим солевым раствором (физиологическим раствором) — безопасный и эффективный метод облегчения симптомов аллергического ринита при беременности¹¹. Солевой раствор механически удаляет аллергены и медиаторы воспаления со слизистой оболочки носа.

Для промывания используют специальные устройства: нети-пот (назальный чайничек), спреи с морской водой (Аквамарис, Аквалор, Линаква) или системы для объёмного промывания (Долфин). Процедуру можно проводить 2–4 раза в день без ограничений.

Промывание носа солевым раствором абсолютно безопасно на любом сроке беременности и может использоваться как самостоятельный метод при лёгких формах ринита или в сочетании с медикаментозной терапией при более выраженных симптомах.

6.3. Барьерные методы

Барьерные спреи для носа (на основе микронизированной целлюлозы или эктоина) создают тонкую защитную плёнку на слизистой оболочке носа и препятствуют контакту аллергенов с клетками слизистой¹¹. Эти средства не содержат лекарственных компонентов и безопасны при беременности.

Назальные фильтры — миниатюрные вкладыши в ноздри, задерживающие частицы пыльцы и пыли — также могут быть полезны при сезонной аллергии. Однако многие пациенты считают их неудобными для длительного ношения.

Часть 7. Противопоказания и лекарственные взаимодействия

7.1. Противопоказания

Абсолютным противопоказанием к приёму цетиризина является индивидуальная непереносимость цетиризина или гидроксизина (цетиризин — активный метаболит гидроксизина)¹. Также препарат противопоказан при тяжёлой почечной недостаточности с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин.

Основные лекарственные взаимодействия

К основным относятся:

• Теофиллин — может снижать клиренс цетиризина на 16 процентов.
• Макролидные антибиотики (азитромицин) — клинически незначимое взаимодействие.
• Антациды (алюминий/магний) — не влияют на всасывание цетиризина.
• Препараты железа — не взаимодействуют.
• Фолиевая кислота, витамины — не взаимодействуют.

• Гиперчувствительность к цетиризину, гидроксизину или вспомогательным компонентам.
• Тяжёлая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 10 мл/мин).
• Детский возраст до 6 месяцев (для капель) и до 6 лет (для таблеток).
• Период лактации (цетиризин проникает в грудное молоко).
• Наследственная непереносимость галактозы, дефицит лактазы (для таблеток, содержащих лактозу).

В редких случаях при приёме цетиризина могут развиваться аллергические реакции на сам препарат или его вспомогательные компоненты. Проявлениями могут быть кожная сыпь, зуд, отёк. При появлении таких симптомов приём немедленно прекращают и обращаются к врачу для подбора альтернативного антигистамина⁴.

Пациенткам с эпилепсией следует применять цетиризин с осторожностью, поскольку в единичных случаях описано снижение судорожного порога при приёме высоких доз препарата. При наличии заболеваний печени коррекция дозы обычно не требуется, но рекомендуется регулярный контроль функции печени⁵.

7.2. Лекарственные взаимодействия

Цетиризин отличается минимальным количеством лекарственных взаимодействий, поскольку практически не метаболизируется через систему цитохромов печени (CYP450)⁵. Это выгодно отличает его от некоторых других антигистаминов.

Однако следует соблюдать осторожность при одновременном приёме с седативными препаратами и транквилизаторами, поскольку цетиризин может усиливать их угнетающее действие на центральную нервную систему³. При беременности это особенно актуально, так как будущие мамы и без того могут испытывать повышенную сонливость.

Алкоголь также усиливает седативный эффект цетиризина. Разумеется, при беременности употребление алкоголя противопоказано по множеству других причин, но этот факт стоит знать для общей осведомлённости.

Теофиллин (бронхолитик, используемый при бронхиальной астме) может замедлять выведение цетиризина и повышать его концентрацию в крови примерно на 16 процентов⁵. При необходимости совместного применения может потребоваться коррекция дозы.

Часть 8. Практические рекомендации для беременных

Что делать при появлении аллергии

К основным относятся:

• Обратитесь к аллергологу для установления причины аллергии.
• Начните немедикаментозные меры: промывание носа, элиминация аллергена.
• Не принимайте никаких препаратов без назначения врача.
• Сообщите акушеру-гинекологу о появлении аллергических симптомов.
• Ведите дневник симптомов для определения провоцирующих факторов.

8.1. Алгоритм действий при аллергии

Если вы беременны и у вас появились симптомы аллергии, важно действовать последовательно и не паниковать. Аллергия — распространённое состояние, и современная медицина располагает безопасными средствами для её контроля даже во время беременности.

Прежде всего, постарайтесь определить аллерген и максимально ограничить контакт с ним. Промывайте нос солевым раствором, используйте гипоаллергенную косметику и средства для стирки. Если симптомы не поддаются немедикаментозным мерам, обратитесь к аллергологу.

Врач оценит тяжесть аллергии, срок беременности и наличие сопутствующих заболеваний, после чего примет решение о необходимости медикаментозной терапии. Цетиризин может быть назначен как препарат первой линии начиная со второго триместра¹⁰.

Важно вести дневник аллергии, отмечая контакты с потенциальными аллергенами, выраженность симптомов и приём лекарств. Эта информация поможет врачу скорректировать терапию и оценить её эффективность. Дневник можно вести в обычном блокноте или в специальном мобильном приложении для аллергиков.

При планировании беременности женщинам с хроническими аллергическими заболеваниями рекомендуется заранее проконсультироваться с аллергологом. Врач подберёт безопасную терапию, при необходимости заменит препараты и составит план ведения аллергии на весь период вынашивания¹⁰.

Также стоит помнить о роли профилактики аллергии у будущего ребёнка. Грудное вскармливание, отказ от курения, снижение контакта с аэроаллергенами в первые месяцы жизни — все эти меры помогают снизить риск развития аллергических заболеваний у малыша¹³.

8.2. Пошаговый план при обострении аллергии

8.3. Чего нельзя делать

Беременным категорически не рекомендуется самостоятельно назначать себе антигистаминные препараты, даже те, которые считаются безопасными. Не следует превышать рекомендованную врачом дозу и не стоит принимать одновременно несколько антигистаминных препаратов разных групп.

Нельзя использовать сосудосуживающие капли (деконгестанты) в нос без согласования с врачом. Такие препараты, как оксиметазолин или ксилометазолин, могут влиять на маточно-плацентарный кровоток при длительном применении¹⁴.

Не стоит резко отменять антигистамин, если врач назначил его курсом. Внезапная отмена может привести к возвращению симптомов и необходимости повторного назначения в более высокой дозе.

• Не назначайте себе антигистамины без консультации врача.
• Не превышайте рекомендованную дозировку.
• Не сочетайте несколько антигистаминных препаратов одновременно.
• Не используйте сосудосуживающие капли длительно без разрешения врача.
• Не отменяйте препарат резко, если врач назначил курс лечения.

Нежелательно также применять фитопрепараты и растительные сборы с антиаллергическим действием без согласования с врачом. Некоторые лекарственные травы (например, эхинацея, зверобой) противопоказаны при беременности или могут взаимодействовать с антигистаминами, изменяя их эффективность и безопасность.

Следует избегать бесконтрольного использования антигистаминных препаратов в форме мазей и гелей (например, Фенистил-гель) на обширных участках кожи. Хотя топические формы действуют преимущественно местно, при нанесении на большую площадь часть действующего вещества всасывается в кровоток и может оказывать системное действие¹².

8.4. Пошаговый план действий при аллергии во время беременности

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь или обратитесь в приёмный покой, если у вас появились следующие симптомы:

Отёк лица, губ, языка или горла, затрудняющий дыхание или глотание.

Резкое падение артериального давления, головокружение, потемнение в глазах.

Распространённая крапивница по всему телу с нарастающим зудом и отёком.

Затруднённое дыхание, свистящие хрипы, приступ удушья.

Потеря сознания или предобморочное состояние после контакта с аллергеном.

Сильная боль в животе, тошнота и рвота на фоне аллергической реакции.

Миф

При беременности аллергия не может быть опасной — это просто насморк или зуд.

Факт

Тяжёлые аллергические реакции, включая анафилаксию (системная аллергическая реакция с резким падением давления и нарушением дыхания), могут угрожать жизни матери и плода. Анафилаксия при беременности требует немедленного введения адреналина¹⁴.

Миф

Если у матери аллергия, ребёнок обязательно тоже будет аллергиком.

Факт

Наследственная предрасположенность к аллергии действительно существует: если один из родителей страдает аллергическими заболеваниями, вероятность их развития у ребёнка составляет около 30–40 процентов, если оба — до 60–70 процентов¹³. Однако это не стопроцентная гарантия — многое зависит от условий окружающей среды и образа жизни.

Критерии эффективности терапии

К основным относятся:

• Уменьшение частоты чихания и ринореи.
• Снижение заложенности носа и восстановление носового дыхания.
• Уменьшение или исчезновение зуда кожи и глаз.
• Уменьшение количества и площади уртикарных высыпаний при крапивнице.
• Улучшение качества сна и дневной активности.

Источники

1. Цетиризин. Клиническая фармакология. Регистр лекарственных средств России (РЛС). Россия, 2023.
2. Клинические рекомендации по лечению аллергического ринита. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Россия, 2020.
3. Антигистаминные препараты: сравнительная характеристика. Справочник Видаль. Россия, 2022.
4. Зиртек (цетиризин). Инструкция по медицинскому применению. Государственный реестр лекарственных средств. Россия, 2023.
5. Pharmacokinetics of cetirizine in pregnancy. Clinical Pharmacokinetics. Springer. США, 2019.
6. Antihistamine use during pregnancy and risk of birth defects. Swedish Medical Birth Register Study. Karolinska Institutet. Швеция, 2017.
7. Cetirizine exposure in pregnancy and birth outcomes. Danish National Birth Cohort. Statens Serum Institut. Дания, 2018.
8. Safety of second-generation antihistamines during pregnancy: a meta-analysis. Annals of Allergy, Asthma and Immunology. ACAAI. США, 2020.
9. Pregnancy and Lactation Labeling Rule (PLLR). U.S. Food and Drug Administration (FDA). США, 2015.
10. Аллергический ринит при беременности: тактика ведения. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Россия, 2021.
11. Management of allergic rhinitis in pregnancy. UpToDate. Wolters Kluwer. США, 2023.
12. Urticaria in pregnancy: diagnosis and management. British Journal of Dermatology. Великобритания, 2021.
13. Атопический дерматит: федеральные клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Россия, 2021.
14. Anaphylaxis in pregnancy: review and current recommendations. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. AAAAI. США, 2022.

Данная статья носит исключительно информационный и образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. При любых вопросах, связанных со здоровьем, обязательно обращайтесь к квалифицированному специалисту.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций