Фенистил (диметинден) при беременности: капли и гель при аллергии и зуде

Рубрики: Аллергология Беременность

Термины: Антигистаминные препараты Диметинден (Фенистил) Зуд при беременности

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о диметиндене — антигистаминном препарате, который выпускается под хорошо знакомым названием Фенистил. Этот препарат уникален тем, что представлен сразу в нескольких формах: капли для приёма внутрь, гель для наружного применения и эмульсия. Можно ли использовать Фенистил при беременности? Насколько безопасен гель для наружного применения? Чем отличаются системные и местные формы? Ответим на эти вопросы подробно и с опорой на доказательную медицину.

В этой статье мы рассмотрим фармакологические свойства диметиндена, разберём особенности каждой лекарственной формы, проанализируем имеющиеся данные о безопасности при беременности, обсудим принципиальную разницу между системным (пероральным) и местным (наружным) применением. Также сравним Фенистил с антигистаминами второго поколения и представим практические рекомендации по безопасному управлению аллергией и кожным зудом в период вынашивания ребёнка.

В завершении каждого раздела вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Общая характеристика диметиндена

1.1. Механизм действия

Диметинден (Фенистил) — антигистаминный препарат первого поколения, относящийся к группе алкиламинов. Он является конкурентным блокатором H1-гистаминовых рецепторов: связывается с рецепторами, к которым в норме присоединяется гистамин, и предотвращает развитие аллергической реакции — зуда, отёка, покраснения кожи, чихания и ринореи (обильных выделений из носа)¹.

Виды аллергических заболеваний при беременности

К основным относятся:

• Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный) — самое частое аллергическое заболевание при беременности.
• Крапивница (острая и хроническая) — зудящие волдыри различной локализации.
• Атопический дерматит — хроническое воспаление кожи с зудом и сухостью.
• Аллергический конъюнктивит — зуд, покраснение и слезотечение глаз.
• Контактный аллергический дерматит — реакция на бижутерию, моющие средства, латекс.
• Пищевая аллергия — крапивница, отёк, боли в животе после приёма определённых продуктов.
• Лекарственная аллергия — реакция на медикаменты различной степени тяжести.

В отличие от многих антигистаминов первого поколения, диметинден обладает умеренной седативной активностью. Он проникает через гематоэнцефалический барьер (преграду между кровью и головным мозгом), но в меньшей степени, чем хлоропирамин (Супрастин) или дифенгидрамин (Димедрол). Сонливость при приёме Фенистила отмечается примерно у 10–15 процентов пациентов².

Диметинден также обладает слабым антихолинергическим и антисеротониновым действием. Антихолинергический эффект проявляется сухостью во рту, возможной задержкой мочеиспускания и лёгкими нарушениями аккомодации (фокусировки зрения). Эти эффекты выражены значительно слабее, чем у хлоропирамина и клемастина².

Действие диметиндена при пероральном приёме начинается через 30 минут, максимальный эффект развивается через 5 часов и сохраняется 8–12 часов. Период полувыведения составляет около 6 часов, что требует приёма 3 раза в сутки¹.

Помимо гистаминовых рецепторов, диметинден блокирует эффекты кининов — биологически активных пептидов, участвующих в развитии воспаления и боли. Это объясняет его эффективность при болезненных укусах насекомых: препарат уменьшает не только зуд, но и болевые ощущения в месте укуса².

Объём распределения диметиндена составляет около 9,3 литра на килограмм массы тела, что указывает на активное проникновение в ткани. Препарат метаболизируется в печени путём гидроксилирования и метоксилирования. Примерно 70 процентов дозы выводится почками в виде метаболитов и 30 процентов — через кишечник¹.

1.2. Формы выпуска

Ключевая особенность Фенистила — разнообразие лекарственных форм. Оригинальный препарат производится швейцарской компанией «Новартис» (ныне — «ГСК Консьюмер Хелскеа»)¹.

• Фенистил капли (1 мг/мл) — раствор для приёма внутрь. Удобная форма для дозирования, часто используется в педиатрии.
• Фенистил гель (0,1 процента) — для наружного применения. Прозрачный гель, наносимый на кожу при зуде, укусах насекомых, солнечных ожогах и кожных аллергических реакциях.
• Фенистил эмульсия (0,1 процента) — роликовый аппликатор для нанесения на кожу, удобный для точечного применения.
• Фенистил 24 (4 мг) — капсулы пролонгированного действия для приёма один раз в сутки¹.

Принципиальное различие между формами: капли и капсулы являются системными (попадают в кровоток и действуют на весь организм), а гель и эмульсия — местными (действуют преимущественно в месте нанесения с минимальным системным всасыванием)³.

Миф

Фенистил гель и Фенистил капли одинаково опасны при беременности, потому что содержат одно и то же вещество.

Факт

Между системным и местным применением диметиндена — огромная разница. При приёме капель внутрь препарат попадает в кровоток и проникает через плаценту. При нанесении геля на небольшой участок кожи в кровь всасывается менее 10 процентов дозы, и системная концентрация ничтожна³.

1.3. Показания к применению

Фенистил капли (системная форма) применяют при аллергическом рините (сезонном и круглогодичном), крапивнице, пищевой и лекарственной аллергии, кожном зуде при атопическом дерматите, экземе и других дерматозах, ангионевротическом отёке (как дополнительное средство)¹.

Фенистил гель (наружная форма) используют при кожном зуде различного происхождения, укусах насекомых (комаров, мошек, пчёл), контактном дерматите, солнечных ожогах лёгкой степени, ветряной оспе (для уменьшения зуда)¹.

При беременности именно гель представляет наибольший практический интерес, поскольку зуд кожи — одна из самых частых жалоб будущих мам. Растяжение кожи живота, гормональные изменения и специфические дерматозы беременных могут вызывать выраженный дискомфорт.

Популярность Фенистила в России во многом объясняется его широким спектром лекарственных форм, удобством дозирования капель и хорошей переносимостью наружных форм. Препарат широко применяется в педиатрии: капли разрешены с 1 месяца жизни, гель — с рождения. Именно педиатрическая направленность создаёт у многих пациентов ложное впечатление абсолютной безопасности, в том числе при беременности¹.

В Европе диметинден зарегистрирован преимущественно в наружных формах (гель, эмульсия). Системные формы (капли, капсулы) менее распространены за пределами стран СНГ. Мировая аллергология отдаёт предпочтение антигистаминам второго поколения как для взрослых, так и для детей⁴.

Торговые названия в России

К основным относятся:

• Фенистил (оригинальный препарат, «ГСК Консьюмер Хелскеа», Швейцария).
• Фенистил 24 (капсулы пролонгированного действия, 4 мг).

Формы выпуска

К основным относятся:

• Капли для приёма внутрь 1 мг/мл — удобная форма для дозирования.
• Капсулы пролонгированного действия 4 мг — приём 1 раз в сутки.
• Гель 0,1% — для наружного применения при зуде и укусах.
• Эмульсия 0,1% — роликовый аппликатор для точечного нанесения.

Факторы риска развития аллергии

К основным относятся:

• Наследственная предрасположенность — аллергические заболевания у родителей или ближайших родственников.
• Атопическая конституция — наличие бронхиальной астмы, атопического дерматита или аллергического ринита в анамнезе.
• Сенсибилизация к бытовым или пищевым аллергенам.
• Профессиональный контакт с аллергенами (работа с животными, растениями, химическими веществами).
• Проживание в регионе с высокой концентрацией аэроаллергенов.
• Курение (в том числе пассивное) — усиливает аллергическую сенсибилизацию.

Часть 2. Безопасность диметиндена при беременности

2.1. Системные формы (капли, капсулы)

Фенистил капли и капсулы (системные формы) противопоказаны в первом триместре беременности. Во втором и третьем триместрах применение допускается только по назначению врача, когда ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода¹.

Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

К основным относятся:

• Иммунная система перестраивается для защиты плода, что может менять течение аллергии.
• Повышенный уровень прогестерона вызывает отёк слизистой носа (ринит беременных).
• Увеличение объёма циркулирующей крови на 30–50 процентов влияет на фармакокинетику лекарств.
• Изменение активности печёночных ферментов может влиять на метаболизм антигистаминов.
• Снижение концентрации альбумина в крови увеличивает свободную фракцию лекарств.

Диметинден относится к антигистаминам первого поколения и, как все препараты этой группы, проникает через плацентарный барьер. Крупных эпидемиологических исследований безопасности диметиндена при беременности (аналогичных регистровым данным для цетиризина и лоратадина) не проводилось⁴.

В экспериментах на животных (крысах и кроликах) диметинден в дозах, значительно превышающих терапевтические, не проявлял тератогенного эффекта (способности вызывать пороки развития). Однако при очень высоких дозах отмечалось снижение жизнеспособности потомства⁵.

Как и для других антигистаминов первого поколения, основные опасения связаны с седативным и антихолинергическим действием на плод, особенно при регулярном приёме в третьем триместре. Описаны единичные случаи вялости, ослабления сосательного рефлекса и тремора у новорождённых, чьи матери принимали антигистамины первого поколения непосредственно перед родами⁶.

По ранее действовавшей классификации FDA диметинден не имел формально присвоенной категории, поскольку препарат не зарегистрирован в США. Однако по аналогии с другими антигистаминами первого поколения его относят к группе препаратов с ограниченной доказательной базой при беременности⁵.

Особенностью диметиндена является его относительно мягкий профиль побочных эффектов по сравнению с другими представителями первого поколения. Он вызывает меньше сонливости, чем хлоропирамин и дифенгидрамин, и меньше антихолинергических эффектов, чем клемастин. Однако эти преимущества не компенсируют отсутствие доказательств безопасности при беременности⁴.

Применение диметиндена у кормящих матерей не рекомендуется, поскольку препарат проникает в грудное молоко и может вызывать седацию у грудного ребёнка. Если кормящей матери необходим антигистамин, предпочтительны цетиризин или лоратадин¹².

ВАЖНО:

Фенистил капли и капсулы (системные формы) не являются препаратами выбора при аллергии у беременных. Для системной антигистаминной терапии при беременности рекомендуются цетиризин (Зиртек) или лоратадин (Кларитин) как более изученные и безопасные альтернативы⁷.

2.2. Наружные формы (гель, эмульсия)

К основным относятся:

• Сонливость — у 10–15 процентов пациентов (при пероральном приёме).
• Сухость во рту — умеренной степени.
• Головная боль и головокружение.
• Тошнота — может усугублять проявления токсикоза.
• Раздражение кожи в месте нанесения геля (редко).
• Фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному свету).

Фенистил гель и эмульсия (наружные формы) имеют принципиально иной профиль безопасности. При нанесении на ограниченный участок кожи системное всасывание диметиндена минимально — в кровоток попадает менее 10 процентов нанесённой дозы³.

Российская инструкция по медицинскому применению указывает, что Фенистил гель может применяться при беременности со второго триместра под наблюдением врача. В первом триместре гель, как и системные формы, противопоказан¹.

На практике многие дерматологи и аллергологи назначают Фенистил гель беременным со второго триместра для купирования локального кожного зуда — при укусах насекомых, контактном дерматите, зуде в области растяжек. Ключевое условие: нанесение на ограниченные участки кожи (не более 5–10 процентов поверхности тела)⁸.

При нанесении геля на обширные участки кожи системное всасывание увеличивается, что может привести к значимым концентрациям диметиндена в крови. Это особенно опасно при наличии повреждённой кожи (царапины, расчёсы, мокнутие), через которую всасывание усиливается многократно³.

Фенистил гель нельзя наносить на слизистые оболочки, на повреждённую или воспалённую кожу с нарушением целостности покрова, а также на соски молочных желёз в период грудного вскармливания¹.

Важно понимать, что при использовании геля на большой площади или повреждённой коже он перестаёт быть «местным» средством. При атопическом дерматите с обширными расчёсами площадь повреждённой кожи может достигать 30–50 процентов поверхности тела. Применение Фенистил геля на таких участках недопустимо — всасывание будет сопоставимо с системным приёмом³.

Практическое правило использования Фенистил геля при беременности: наносить на участок кожи размером не более ладони, не чаще 4 раз в день, на неповреждённую кожу, курсом не более 7 дней. При необходимости более длительного или обширного применения необходимо обратиться к дерматологу для подбора альтернативной терапии⁸.

Миф

Раз Фенистил гель продаётся без рецепта и назначается даже грудным детям, он абсолютно безопасен при беременности.

Факт

Безрецептурный статус и применение у детей не гарантируют безопасность при беременности. Фенистил гель противопоказан в первом триместре и применяется во втором и третьем триместрах только на ограниченных участках кожи под контролем врача¹.

2.3. Особенности по триместрам

В первом триместре противопоказаны все формы Фенистила — как системные, так и наружные. Это связано с периодом активного органогенеза (формирования основных органов плода) и недостаточностью данных о безопасности⁴.

Во втором триместре Фенистил гель может применяться на ограниченных участках кожи по назначению врача. Системные формы (капли, капсулы) — только при неэффективности цетиризина и лоратадина и только по строгим показаниям⁷.

В третьем триместре подход аналогичен второму, однако непосредственно перед родами (последние 2–4 недели) приём системных форм нежелателен из-за риска седации и других побочных эффектов у новорождённого. Наружные формы при ограниченном нанесении допустимы⁶.

При необходимости системной антигистаминной терапии во время беременности важно помнить о том, что цетиризин также выпускается в каплях (Зодак, Парлазин — по 10 мг/мл), что позволяет точно дозировать препарат. Таким образом, аргумент «Фенистил удобнее, потому что в каплях» теряет силу¹¹.

Если беременная принимала Фенистил капли в терапевтических дозах в первом триместре до того, как узнала о беременности, ей необходимо обратиться к врачу, но не следует паниковать. Однократный или краткосрочный приём диметиндена в ранние сроки, по имеющимся данным, не приводит к клинически значимым последствиям для плода⁵.

Часть 3. Кожный зуд при беременности

3.1. Причины зуда у беременных

Зуд кожи — одна из самых частых дерматологических жалоб при беременности. По различным данным, от 14 до 20 процентов беременных испытывают зуд той или иной степени выраженности. Причины зуда разнообразны⁸.

• Физиологическое растяжение кожи — зуд в области живота, бёдер, груди, связанный с ростом матки и увеличением молочных желёз⁸.
• Изменение гормонального фона — повышение уровня эстрогенов может вызывать сухость кожи и зуд.
• Холестаз беременных — серьёзное осложнение, при котором зуд вызван застоем жёлчи. Требует обязательного обследования и лечения⁹.
• Специфические дерматозы беременных — полиморфный дерматоз (PUPPP-синдром), пемфигоид беременных, атопическое высыпание беременных.
• Обострение имеющихся заболеваний — атопический дерматит, экзема, псориаз.
• Укусы насекомых — повышенная реактивность кожи при беременности усиливает реакцию на укусы.

Очень важно, что при появлении зуда при беременности (особенно генерализованного зуда без высыпаний) необходимо исключить холестаз беременных — состояние, при котором нарушается отток жёлчи из печени. Диагностика включает анализ крови на жёлчные кислоты и печёночные ферменты. Холестаз требует специфического лечения (урсодезоксихолевая кислота) и тщательного наблюдения, поскольку связан с риском осложнений для плода⁹.

Полиморфный дерматоз беременных (PUPPP-синдром — pruriticus urticarial papules and plaques of pregnancy) — наиболее частый специфический дерматоз беременных. Он проявляется зудящими папулами и бляшками, которые начинаются на животе (обычно в области стрий) и распространяются на бёдра, ягодицы и руки. Лечение включает топические кортикостероиды и антигистамины¹⁰.

Атопическое высыпание беременных — обострение или впервые возникший атопический дерматит во время беременности. Наблюдается у женщин с атопической конституцией (склонностью к аллергическим заболеваниям). Лечение основано на интенсивном увлажнении кожи, коротких курсах топических кортикостероидов и при необходимости — системных антигистаминах второго поколения¹⁰.

Пемфигоид беременных — редкое, но потенциально серьёзное аутоиммунное заболевание, проявляющееся пузырными высыпаниями на коже. Требует дифференциальной диагностики и лечения под наблюдением дерматолога и акушера-гинеколога. Фенистил гель при этом заболевании неэффективен — необходимы системные кортикостероиды¹⁰.

3.2. Немедикаментозные методы борьбы с зудом

Первой линией помощи при зуде у беременных являются немедикаментозные меры. Многие из них достаточно эффективны и абсолютно безопасны.

• Регулярное увлажнение кожи — нанесение эмолентов (увлажняющих средств) минимум 2 раза в день, особенно после водных процедур.
• Температурный контроль — избегать горячих ванн и душа (только тёплая вода), поддерживать комфортную температуру в помещении.
• Одежда из натуральных тканей — хлопок, лён, избегать шерсти и синтетики.
• Средства для купания — использовать мягкие моющие средства без отдушек (pH 5,5).
• Охлаждающие компрессы — прохладное влажное полотенце на зудящий участок⁸.

Среди аптечных средств наиболее безопасны эмоленты (увлажняющие кремы и бальзамы). Средства на основе термальной воды, масла ши, глицерина и церамидов помогают восстановить барьерную функцию кожи и уменьшить зуд без каких-либо рисков для плода⁸.

Каламиновый лосьон — классическое противозудное средство, содержащее оксид цинка и каламин. Он безопасен при беременности, оказывает подсушивающее и охлаждающее действие, снимает зуд при укусах насекомых и аллергических дерматитах¹⁰.

Масла для ухода за кожей (миндальное, оливковое, кокосовое) могут использоваться для массажа зудящих участков. Массаж лёгкими поглаживающими движениями отвлекает от зуда и улучшает кровообращение в коже. Однако следует избегать эфирных масел (лаванда, чайное дерево) — они могут вызвать контактный дерматит и содержат потенциально токсичные компоненты⁸.

Овсяные ванны (коллоидная овсянка) — проверенное средство для уменьшения зуда при различных дерматитах. Коллоидная овсянка продаётся в аптеках в виде готовых средств для ванн (Aveeno, A-Derma). Температура воды должна быть тёплой (35–37 градусов), продолжительность ванны — 15–20 минут⁸.

Преимущества диметиндена

К основным относятся:

• Разнообразие лекарственных форм (капли, капсулы, гель, эмульсия).
• Наличие наружных форм с минимальным системным всасыванием (менее 10 процентов).
• Умеренный седативный эффект (10–15 процентов) — меньше, чем у хлоропирамина.
• Удобное точечное нанесение геля и эмульсии на укусы насекомых.

Часть 4. Сравнение Фенистила с альтернативами

4.1. Фенистил гель и другие наружные противозудные средства

Помимо Фенистила, для местного лечения зуда при беременности доступны несколько групп наружных средств. Эмоленты (увлажнители) — абсолютно безопасны, являются основой лечения. Каламиновый лосьон — безопасен, хорош при укусах и сыпи. Топические кортикостероиды слабой и средней активности (гидрокортизон 1 процент, метилпреднизолон) — допустимы короткими курсами по назначению врача¹⁰.

При необходимости длительного контроля зуда при атопическом дерматите у беременных предпочтение отдаётся интенсивному увлажнению (эмоленты 2–3 раза в день) и при недостаточном эффекте — кратковременному применению топического гидрокортизона. Фенистил гель может использоваться для точечного снятия острого зуда¹⁰.

Топические ингибиторы кальциневрина (пимекролимус, такролимус) — ещё одна группа наружных противовоспалительных средств. При беременности их безопасность недостаточно изучена, и они назначаются только в случае неэффективности топических кортикостероидов и только по строгим показаниям¹⁰.

Антигистаминные средства для наружного применения (помимо Фенистил геля) включают дифенгидрамин крем и прометазин крем. Однако они менее распространены на российском рынке и не имеют преимуществ перед Фенистил гелем².

Ментолсодержащие средства (кремы и лосьоны с ментолом 0,5–1 процента) оказывают охлаждающее и отвлекающее действие, уменьшая зуд. Они безопасны при беременности при наружном применении на ограниченных участках. Однако их эффект кратковременный и поверхностный⁸.

4.2. Фенистил капли и антигистамины второго поколения

Фенистил капли (системная форма) значительно уступают антигистаминам второго поколения по всем ключевым параметрам при беременности. Цетиризин и лоратадин вызывают меньше сонливости, не обладают антихолинергическим действием, действуют 24 часа при однократном приёме и имеют обширную доказательную базу безопасности⁷.

Единственное потенциальное преимущество диметиндена — жидкая лекарственная форма (капли), позволяющая точно подобрать дозу. Однако цетиризин также выпускается в каплях (Зодак, Парлазин), что устраняет это преимущество¹¹.

Таблица 1. Сравнение лекарственных форм Фенистила при беременности

Помимо общего сравнения препаратов, полезно рассмотреть конкретные схемы терапии с указанием групп, примеров названий и диапазонов дозировок.

Приведённые ниже названия препаратов и диапазоны дозировок даны исключительно в ознакомительных целях и не являются руководством к самолечению. Подбор препарата и дозы осуществляется только лечащим врачом⁷.

Таблица 2. Схемы антигистаминной терапии при аллергии у беременных (в ознакомительных целях)

Отдельно следует обсудить применение Фенистил геля при укусах клещей у беременных. Гель помогает уменьшить зуд и местный отёк в зоне укуса, однако не является средством профилактики клещевых инфекций. При укусе клеща беременная должна обратиться к врачу для удаления клеща и решения вопроса о профилактике боррелиоза⁸.

При выраженном зуде от укусов комаров и мошек Фенистил гель обычно оказывает быстрый эффект: уменьшение зуда начинается через 5–10 минут после нанесения и продолжается 2–4 часа. Для пролонгации эффекта можно чередовать нанесение геля с прохладными компрессами¹.

Контактный дерматит — ещё одно частое показание для Фенистил геля у беременных. Реакция на бижутерию (никель), моющие средства, латексные перчатки может проявляться локальным зудом, покраснением и пузырьками. В таких случаях первым шагом является устранение контакта с раздражителем, а гель используется для симптоматического облегчения¹⁰.

Миф

Если мазать Фенистил гель на живот при зуде от растяжек, это опасно для ребёнка.

Факт

При нанесении на ограниченный участок кожи (например, область растяжек на животе) системное всасывание геля минимально. Со второго триместра такое применение допустимо по назначению врача. Однако более безопасной альтернативой остаются эмоленты и каламиновый лосьон³.

При хронической крапивнице у беременных, не поддающейся стандартным дозам цетиризина или лоратадина, врач может рассмотреть увеличение дозы антигистамина второго поколения (под строгим контролем) или добавление омализумаба — моноклонального антитела против IgE. Омализумаб применяется при беременности по жизненным показаниям, и имеющиеся данные не указывают на повышенный риск¹⁴.

Интересно, что аллергические заболевания при беременности имеют тенденцию к изменению своего течения. Примерно у трети беременных аллергия обостряется, у трети — стихает, а у оставшейся трети — остаётся без изменений. Предсказать индивидуальную реакцию заранее невозможно, поэтому важно иметь план действий на случай обострения¹³.

При сезонном аллергическом рините рекомендуется начинать профилактический приём антигистамина второго поколения за 1–2 недели до ожидаемого начала сезона пыления. Раннее начало терапии позволяет предотвратить развитие выраженных симптомов и снизить потребность в дополнительных препаратах¹³.

Некоторые беременные используют Фенистил гель при зуде от стрий (растяжек). Хотя гель может временно уменьшить зуд, он не предотвращает образование стрий. Для профилактики растяжек рекомендуется регулярное увлажнение кожи (масло какао, масло миндаля, специализированные кремы от растяжек), массаж и контроль набора веса⁸.

При аллергическом конъюнктивите (воспалении слизистой оболочки глаз) Фенистил не выпускается в виде глазных капель. Для лечения аллергического конъюнктивита при беременности могут использоваться глазные капли на основе кромогликата натрия (Лекролин) или искусственные слёзы для увлажнения и механического удаления аллергенов с поверхности глаза¹¹.

Важно напомнить, что при беременности иммунная система находится в состоянии физиологической иммуносупрессии — это необходимо для защиты плода, который наполовину является генетически чужеродным для материнского организма. Эта перестройка иммунитета может влиять на течение аллергических заболеваний непредсказуемым образом¹⁴.

Гигиена жилого помещения играет важную роль в контроле аллергии. Регулярная влажная уборка, использование пылесоса с HEPA-фильтром, стирка постельного белья при температуре не ниже 60 градусов, контроль влажности на уровне 40–50 процентов — всё это помогает снизить контакт с бытовыми аллергенами и уменьшить потребность в лекарственных препаратах¹³.

Часть 5. Практические рекомендации

Когда обратиться к аллергологу

К основным относятся:

• Аллергические симптомы не контролируются немедикаментозными мерами.
• Аллергия впервые возникла во время беременности.
• Ранее назначенный антигистамин перестал помогать.
• Необходимо определить причинный аллерген (аллергологическое обследование).
• Планируется начало аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) до беременности.
• Симптомы аллергии нарушают сон и повседневную активность.

5.1. Алгоритм действий при зуде

При появлении кожного зуда во время беременности первый шаг — обращение к врачу для исключения серьёзных причин (холестаз беременных, специфические дерматозы). Самолечение антигистаминами (включая Фенистил) без консультации врача недопустимо⁹.

Если зуд вызван физиологическими причинами (растяжение кожи, сухость), начните с немедикаментозных мер: интенсивное увлажнение кожи, прохладный душ, одежда из хлопка. При недостаточном эффекте обратитесь к дерматологу для подбора безопасного лечения¹⁰.

При укусах насекомых и локальном контактном дерматите Фенистил гель может быть использован со второго триместра для быстрого снятия зуда на небольшом участке. Наносите тонким слоем 2–4 раза в день, не втирая, на неповреждённую кожу¹.

Если беременная регулярно принимала Фенистил капли и забеременела на фоне их приёма, необходимо немедленно прекратить приём и обратиться к врачу. Факт приёма диметиндена на ранних сроках не является показанием для прерывания беременности — экспериментальные данные не указывают на тератогенный эффект в терапевтических дозах⁵.

Врач может назначить ультразвуковое обследование для контроля развития плода и перевести пациентку на более безопасный антигистамин — цетиризин или лоратадин. Переход осуществляется без перерыва: новый препарат начинают принимать на следующий день после отмены Фенистила⁷.

5.2. Пошаговый план при аллергии и зуде

Безопасность наружных форм Фенистила при грудном вскармливании также заслуживает упоминания. Гель можно наносить на ограниченные участки кожи кормящей матери, но категорически запрещено наносить его на соски и околососковую область. Ребёнок может проглотить диметинден с кожи при кормлении, что приведёт к системному воздействию¹².

При использовании Фенистил геля беременной важно тщательно мыть руки после нанесения, чтобы избежать случайного попадания препарата на слизистые оболочки или в глаза. Гель не предназначен для нанесения вокруг глаз и на кожу век¹.

Солнечные ожоги при беременности — ещё одна ситуация, при которой Фенистил гель может быть полезен. Однако при солнечных ожогах более безопасными средствами являются спреи с пантенолом (Бепантен, Д-Пантенол), которые не содержат антигистаминных компонентов и способствуют заживлению повреждённой кожи⁸.

При выборе между Фенистил гелем и каламиновым лосьоном для лечения зуда от укусов насекомых при беременности каламиновый лосьон является более безопасным вариантом: он не содержит фармакологически активных веществ и действует за счёт физического охлаждения и подсушивания кожи. Фенистил гель оправдан при интенсивном зуде, не поддающемся каламину¹⁰.

5.3. Чего нельзя делать

К основным относятся:

• Не принимайте Фенистил капли при беременности без назначения врача.
• Не наносите Фенистил гель на обширные участки кожи (более 10 процентов поверхности тела).
• Не используйте гель на повреждённой, мокнущей или воспалённой коже.
• Не комбинируйте Фенистил с другими антигистаминами без разрешения врача.
• Не используйте Фенистил в первом триместре в любой форме.
• Не игнорируйте генерализованный зуд без высыпаний — обязательно исключите холестаз.

В период грудного вскармливания Фенистил гель не следует наносить на соски и околососковую область. При необходимости системной антигистаминной терапии при лактации предпочтительны цетиризин или лоратадин¹². Российские клинические рекомендации по лечению аллергического ринита подтверждают, что цетиризин и лоратадин являются безопасными при кормлении грудью¹³.

Планирование беременности у женщин, длительно использующих Фенистил капли, должно включать предварительную консультацию аллерголога. Врач заблаговременно переведёт пациентку с диметиндена на цетиризин или лоратадин, подберёт оптимальную схему лечения и составит план ведения аллергии на весь период вынашивания¹³.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод, способный изменить течение аллергического заболевания. Начинать АСИТ во время беременности запрещено из-за риска системных аллергических реакций. Если АСИТ была начата до беременности, вопрос о её продолжении решается индивидуально аллергологом¹³.

При пищевой аллергии, проявляющейся крапивницей или кожным зудом, важно вести пищевой дневник для выявления причинно-значимых продуктов. Элиминационная диета (исключение подозреваемого аллергена на 2–4 недели) помогает подтвердить или опровергнуть пищевую природу симптомов. Гипоаллергенная диета не должна быть чрезмерно строгой, чтобы не вызвать дефицит питательных веществ¹¹.

Методы диагностики аллергии при беременности

К основным относятся:

• Анализ крови на общий IgE — повышенный уровень указывает на аллергическую природу симптомов.
• Анализ крови на специфические IgE к конкретным аллергенам — определяет причинный аллерген.
• Клинический анализ крови с лейкоформулой — повышение эозинофилов характерно для аллергии.
• Риноцитограмма (мазок из носа) — определяет клеточный состав назального секрета.
• Спирометрия (при подозрении на бронхиальную астму) — оценка функции внешнего дыхания.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

Отёк лица, губ, языка или горла с затруднением дыхания.

Генерализованная крапивница по всему телу.

Резкое падение давления, головокружение, потеря сознания.

Интенсивный генерализованный зуд без высыпаний, особенно в третьем триместре (может быть признаком холестаза).

Желтушное окрашивание кожи и склер на фоне кожного зуда.

Пузырные высыпания на коже (подозрение на пемфигоид беременных).

Холестаз беременных — серьёзное осложнение, требующее срочного лечения. Генерализованный зуд без видимых высыпаний, усиливающийся к вечеру и ночью, особенно в третьем триместре — повод для немедленного обращения к врачу и анализа крови на жёлчные кислоты⁹.

Миф

Зуд при беременности — это нормально и не требует обращения к врачу.

Факт

Хотя лёгкий зуд от растяжения кожи действительно встречается часто и безопасен, генерализованный зуд (особенно без высыпаний, усиливающийся вечером и ночью) может быть признаком холестаза беременных — состояния, опасного для плода. Любой выраженный или необъяснимый зуд при беременности требует обследования⁹.

Следует отдельно подчеркнуть: беременная женщина не должна терпеть выраженный зуд, отказываясь от лечения из страха навредить ребёнку. Хронический интенсивный зуд нарушает сон, повышает уровень стресса, снижает качество жизни и может негативно влиять на течение беременности. Своевременное обращение к врачу и подбор безопасной терапии — и в интересах матери, и в интересах плода⁷.

Расчёсы кожи при интенсивном зуде создают входные ворота для бактериальной инфекции. Вторичное инфицирование расчёсов (импетигинизация) требует назначения местных или системных антибиотиков, что создаёт дополнительные риски при беременности. Лучше своевременно контролировать зуд безопасными средствами, чем допускать развитие осложнений¹⁰.

В заключение отметим: Фенистил — это не «плохой» препарат. Его наружные формы занимают заслуженное место в дерматологической практике и при правильном использовании (ограниченная площадь нанесения, неповреждённая кожа, со второго триместра) могут быть полезны беременным. Однако для системной антигистаминной терапии современная медицина предлагает более безопасные и удобные альтернативы⁷.

Источники

1. Диметинден (Фенистил). Инструкция по медицинскому применению. Государственный реестр лекарственных средств. Россия, 2023.
2. First-generation antihistamines: clinical pharmacology review. Clinical Pharmacology and Therapeutics. Wiley. США, 2018.
3. Percutaneous absorption of dimetindene maleate from topical formulations. European Journal of Pharmaceutics and Biopharmaceutics. Elsevier. Нидерланды, 2017.
4. Safety of antihistamines during pregnancy: a systematic review. Reproductive Toxicology. Elsevier. Нидерланды, 2019.
5. Reproductive toxicology of dimetindene maleate. Drug Safety. Springer. Новая Зеландия, 2016.
6. Neonatal effects of maternal antihistamine use near delivery. Journal of Perinatology. Springer Nature. Великобритания, 2019.
7. Second-generation antihistamines as first-line treatment in pregnancy. ACOG Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2021.
8. Зуд при беременности: дифференциальная диагностика и лечение. Российский вестник акушера-гинеколога. Россия, 2022.
9. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: diagnosis and management. Obstetric Medicine. RCOG. Великобритания, 2021.
10. Дерматозы беременных: клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Россия, 2021.
11. Антигистаминные препараты при беременности: сравнительный обзор безопасности. Российский аллергологический журнал. РААКИ. Россия, 2022.
12. Antihistamine use during lactation: safety review. Breastfeeding Medicine. Mary Ann Liebert. США, 2020.
13. Аллергический ринит: клинические рекомендации. Минздрав РФ. Россия, 2021.
14. Urticaria and angioedema in pregnancy. EAACI Guidelines. European Academy of Allergy and Clinical Immunology. Европа, 2022.

Данная статья носит исключительно информационный и образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. При любых вопросах, связанных со здоровьем, обязательно обращайтесь к квалифицированному специалисту.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций