Лоратадин (Кларитин) при беременности: сравнительная безопасность препарата

Рубрики: Аллергология Беременность

Термины: Аллергический ринит (АР) Антигистаминные препараты Атопический дерматит (АтД) Крапивница (волдырь; уртикария) Лекарственная аллергия (токсикодермия) Лоратадин Пищевая аллергия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лоратадине — популярном антигистаминном препарате второго поколения, разрешённом к применению у беременных со второго триместра. Лоратадин продаётся под торговым названием Кларитин и его аналогами. Можно ли принимать лоратадин в первом триместре? Чем он отличается от других антигистаминов? Какие данные накоплены мировой медициной о его влиянии на развитие плода? Ответы на эти и другие вопросы вы найдёте в нашей статье.

Мы подробно разберём механизм действия лоратадина и его фармакологические особенности, проанализируем результаты крупнейших эпидемиологических исследований безопасности, обсудим показания к применению при беременности и сравним лоратадин с другими антигистаминными средствами. Также рассмотрим практические аспекты дозирования, побочные эффекты и лекарственные взаимодействия.

В завершение каждого раздела вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Фармакологический профиль лоратадина

1.1. Механизм действия и поколение препарата

Лоратадин — селективный (избирательный) блокатор периферических H1-гистаминовых рецепторов второго поколения. Он препятствует связыванию гистамина с рецепторами на клетках-мишенях и тем самым подавляет развитие аллергической реакции — зуда, отёка, покраснения и избыточной секреции слизи¹.

Виды аллергических заболеваний при беременности

К основным относятся:

• Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный) — самое частое аллергическое заболевание при беременности.
• Крапивница (острая и хроническая) — зудящие волдыри различной локализации.
• Атопический дерматит — хроническое воспаление кожи с зудом и сухостью.
• Аллергический конъюнктивит — зуд, покраснение и слезотечение глаз.
• Контактный аллергический дерматит — реакция на бижутерию, моющие средства, латекс.
• Пищевая аллергия — крапивница, отёк, боли в животе после приёма определённых продуктов.
• Лекарственная аллергия — реакция на медикаменты различной степени тяжести.

Ключевое отличие лоратадина от антигистаминов первого поколения (хлоропирамин, клемастин, дифенгидрамин) — минимальное проникновение через гематоэнцефалический барьер (преграду между кровеносной системой и головным мозгом). Благодаря этому лоратадин практически не вызывает сонливости и седации. Частота сонливости при его приёме составляет менее 2 процентов — примерно столько же, сколько при приёме плацебо².

Лоратадин обладает дополнительными противовоспалительными свойствами: он уменьшает миграцию эозинофилов (клеток аллергического воспаления) в ткани, снижает выработку лейкотриенов и простагландинов (медиаторов воспаления), а также стабилизирует мембраны тучных клеток, препятствуя дальнейшему высвобождению гистамина¹.

Действие препарата начинается через 1–3 часа после приёма и сохраняется в течение 24 часов. Это позволяет принимать лоратадин один раз в сутки, что удобно для пациентов и повышает приверженность к лечению².

1.2. Метаболизм и фармакокинетика

Лоратадин всасывается из желудочно-кишечного тракта быстро и практически полностью. В печени он метаболизируется ферментами системы цитохромов (CYP3A4 и CYP2D6) с образованием активного метаболита — дезлоратадина, который также обладает антигистаминной активностью³.

Период полувыведения лоратадина составляет около 8 часов, а дезлоратадина — примерно 28 часов. Именно длительный период полувыведения активного метаболита обеспечивает суточную продолжительность действия препарата³.

Во время беременности активность печёночных ферментов может изменяться под влиянием гормонов. Повышение уровня прогестерона и эстрогенов способно влиять на скорость метаболизма лоратадина, однако клинически значимых изменений эффективности при стандартном дозировании обычно не отмечается⁴.

Лоратадин связывается с белками плазмы крови примерно на 97 процентов. При беременности концентрация альбумина (основного транспортного белка) снижается из-за увеличения объёма плазмы, что теоретически может увеличивать свободную фракцию препарата. Тем не менее, при использовании стандартных доз это не имеет практического значения⁴.

Миф

Лоратадин — слабый препарат, он не поможет при сильной аллергии.

Факт

Лоратадин — эффективный антигистамин второго поколения с доказанной действенностью при аллергическом рините, крапивнице и конъюнктивите. Крупные клинические исследования подтверждают, что он не уступает по эффективности другим антигистаминам второго поколения, включая цетиризин².

1.3. Торговые названия и формы выпуска

Оригинальный препарат лоратадина — Кларитин, выпускаемый компанией «Байер» (ранее — «Шеринг-Плау»). На российском рынке представлено множество дженериков: Лоратадин-Тева, Лоратадин-Акрихин, Ломилан, Кларидол, Кларисенс и другие¹.

Основные формы выпуска — таблетки по 10 мг и сироп (1 мг/мл). Сироп содержит сахар и ароматизаторы, что следует учитывать пациенткам с сахарным диабетом или непереносимостью определённых вспомогательных компонентов.

Все зарегистрированные дженерики лоратадина прошли исследования биоэквивалентности, подтвердившие их терапевтическую сопоставимость с оригинальным препаратом. Выбор между торговыми наименованиями определяется доступностью и ценой¹.

Помимо таблеток и сиропа, в некоторых странах доступны быстрорастворимые таблетки лоратадина, которые растворяются на языке без воды. Эта форма удобна для приёма вне дома, однако в России она представлена ограниченно. Все формы содержат одинаковую дозу действующего вещества — 10 мг¹.

Торговые названия в России

К основным относятся:

• Кларитин (оригинальный препарат, «Байер», Германия).
• Лорагексал («Гексал», Германия).
• Кларидол («Шрея», Индия).
• Ломилан («ЛЕКФАРМ», Беларусь).
• Лоратадин-Тева («Тева», Израиль).

Формы выпуска

К основным относятся:

• Таблетки 10 мг — стандартная форма для взрослых.
• Сироп 5 мг/5 мл — используется преимущественно у детей и при затруднённом глотании.

Часть 2. Данные о безопасности при беременности

2.1. Крупнейшие эпидемиологические исследования

Лоратадин — один из наиболее изученных антигистаминов в контексте безопасности при беременности. Шведский медицинский регистр рождений содержит данные о более чем 10 000 женщин, принимавших лоратадин в первом триместре беременности. Общая частота врождённых пороков развития в этой группе не превышала общепопуляционный показатель (около 3 процентов)⁵.

Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

При подборе лекарственной терапии врач учитывает физиологические изменения, которые влияют на всасывание, распределение и выведение препаратов:

• Иммунная система перестраивается для защиты плода, что может менять течение аллергии.
• Повышенный уровень прогестерона вызывает отёк слизистой носа (ринит беременных).
• Увеличение объёма циркулирующей крови на 30–50 процентов влияет на фармакокинетику лекарств.
• Изменение активности печёночных ферментов может влиять на метаболизм антигистаминов.
• Снижение концентрации альбумина в крови увеличивает свободную фракцию лекарств.

Датское исследование, включившее около 2 700 беременностей с воздействием лоратадина, также не выявило повышенного риска крупных врождённых аномалий. Отношение шансов (статистический показатель, отражающий вероятность события) составило 0,97, что практически исключает тератогенный эффект⁶.

В 2003–2004 годах появились единичные сообщения о возможной связи между приёмом лоратадина в первом триместре и развитием гипоспадии (аномалии расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала) у мальчиков. Однако последующие крупные исследования, включая метаанализ 2014 года, не подтвердили эту связь⁷.

Метаанализ, объединивший данные семи когортных исследований и четырёх исследований «случай-контроль», показал, что риск гипоспадии при приёме лоратадина не превышает общепопуляционный. Авторы метаанализа заключили, что ранее опубликованные данные были результатом статистической случайности в малых выборках⁷.

Особый интерес представляют данные израильского тератологического информационного сервиса. Исследование включило 210 беременных, принимавших лоратадин, и сопоставимую контрольную группу. Не было выявлено различий в частоте пороков развития, преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и перинатальных осложнений⁸.

Канадская программа мониторинга тератогенных рисков (Motherisk) также относит лоратадин к препаратам с приемлемым профилем безопасности при беременности. Консультанты программы рекомендуют лоратадин и цетиризин как антигистамины первой линии для беременных женщин, нуждающихся в фармакотерапии аллергии⁶.

Миф

Лоратадин вызывает гипоспадию у мальчиков, поэтому его нельзя принимать при беременности.

Факт

Ранние единичные сообщения о связи лоратадина с гипоспадией не подтвердились в последующих крупных исследованиях. Метаанализ, объединивший данные более 100 000 беременностей, показал, что риск гипоспадии при приёме лоратадина не отличается от общепопуляционного⁷.

2.2. Экспериментальные данные и категория безопасности

Исследования на животных (крысах и кроликах) не выявили тератогенного эффекта лоратадина даже в дозах, многократно превышающих терапевтические для человека. У крыс не отмечено влияния на фертильность, течение беременности и развитие потомства⁸.

По ранее действовавшей классификации FDA лоратадин относился к категории B — так же, как и цетиризин. Это означает, что экспериментальные данные не указывают на вредное воздействие на плод, а имеющиеся клинические данные не свидетельствуют о повышенном риске⁸.

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Американская академия аллергии, астмы и иммунологии (AAAAI) включают лоратадин в число рекомендованных антигистаминов при беременности наряду с цетиризином⁹. Эти организации подчёркивают, что лоратадин и цетиризин являются препаратами выбора среди антигистаминных средств для беременных.

2.3. Особенности применения по триместрам

В первом триместре (до 12 недель) применение лоратадина, как и любого лекарственного средства, нежелательно без строгих показаний. Однако накопленные данные свидетельствуют о том, что непреднамеренное воздействие лоратадина в ранние сроки беременности не является основанием для её прерывания⁵.

Во втором триместре (13–27 недель) назначение лоратадина считается наиболее безопасным. Основные органы плода уже сформированы, а препарат помогает контролировать аллергические симптомы, которые могут ухудшать состояние матери и косвенно влиять на плод через нарушение сна и питания⁹.

В третьем триместре (28–40 недель) лоратадин также может применяться. В отличие от антигистаминов первого поколения, он не вызывает угнетения центральной нервной системы у новорождённого и не провоцирует симптомы отмены после рождения¹⁰.

Женщинам, планирующим беременность и принимающим лоратадин по поводу хронической аллергии, рекомендуется обсудить стратегию лечения с аллергологом заранее. Если возможно, до зачатия проводят курс аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ), которая может значительно снизить потребность в антигистаминах во время беременности⁹.

Если беременность наступила на фоне приёма лоратадина, не следует паниковать и резко отменять препарат. Данные крупнейших регистров показывают, что воздействие лоратадина в ранние сроки беременности не связано с повышенным риском для плода. Тем не менее, о факте приёма необходимо сообщить акушеру-гинекологу для коррекции дальнейшей тактики ведения⁵.

ВАЖНО:

Несмотря на хороший профиль безопасности, лоратадин при беременности должен назначаться только врачом. Самолечение недопустимо. Врач оценивает индивидуальное соотношение пользы и риска, учитывая срок беременности, тяжесть аллергии и сопутствующие заболевания⁹.

Часть 3. Показания к применению при беременности

3.1. Сезонный и круглогодичный аллергический ринит

Аллергический ринит — наиболее частое показание для назначения лоратадина. Сезонная форма (поллиноз) связана с пыльцой деревьев, трав и сорняков, круглогодичная — с бытовыми аллергенами (домашняя пыль, клещи, плесень, шерсть животных)¹¹.

Симптомы аллергического ринита

К основным относятся:

• Заложенность носа, затрудняющая дыхание.
• Обильные водянистые выделения из носа (ринорея).
• Приступы чихания, особенно в утренние часы.
• Зуд в полости носа, нёбе, глотке.
• Покраснение и слезотечение глаз (аллергический конъюнктивит).
• Снижение обоняния.
• Общее недомогание, утомляемость, нарушение сна.

У беременных аллергический ринит может значительно ухудшить качество жизни. Постоянная заложенность носа нарушает сон, приводит к дневной сонливости и утомляемости, снижает аппетит и настроение. Хроническое нарушение носового дыхания может уменьшать насыщение крови кислородом, что нежелательно для развивающегося плода¹¹.

Лоратадин эффективно устраняет основные симптомы аллергического ринита: чихание, зуд в носу и нёбе, ринорею (обильные водянистые выделения из носа). На заложенность носа он влияет в меньшей степени, поскольку этот симптом связан не столько с гистамином, сколько с другими медиаторами воспаления².

Для усиления противоотёчного эффекта при аллергическом рините врач может дополнительно назначить интраназальные глюкокортикостероиды (например, будесонид), которые также допустимы при беременности и обладают выраженным противовоспалительным действием на слизистую носа¹¹.

Следует помнить, что аллергический ринит при беременности необходимо отличать от вазомоторного ринита беременных (так называемого ринита беременных). Вазомоторный ринит вызван гормональными изменениями — повышением уровня эстрогенов, которое приводит к отёку слизистой носа. Он проявляется заложенностью без зуда и чихания и обычно проходит самостоятельно через 2–3 недели после родов. Антигистаминные препараты при вазомоторном рините неэффективны¹¹.

Для правильной диагностики врач может назначить анализ крови на специфические иммуноглобулины E (IgE). Этот метод безопасен при беременности и позволяет установить конкретный аллерген. Кожные аллергопробы при беременности обычно не проводятся из-за риска системных реакций².

3.2. Крапивница

Острая и хроническая крапивница — второе по частоте показание для антигистаминов при беременности. Крапивница проявляется зудящими волдырями на коже, которые могут мигрировать и сливаться. Отдельный волдырь существует не более 24 часов, но новые высыпания могут появляться непрерывно¹².

Лоратадин является препаратом первой линии при крапивнице. Международные рекомендации (EAACI/GA2LEN/EuroGuiDerm) подтверждают его эффективность при стандартной дозе 10 мг в сутки. При недостаточном эффекте у небеременных пациентов доза может быть увеличена до 20 мг, но при беременности повышение дозы допускается только по решению врача-аллерголога¹².

Беременным с хронической крапивницей рекомендуется вести дневник высыпаний, отмечая время появления, локализацию, интенсивность зуда и возможные провоцирующие факторы. Это помогает врачу подобрать оптимальную терапию и исключить неаллергические причины крапивницы.

3.3. Аллергический конъюнктивит и другие показания

Аллергический конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаз с зудом, слезотечением и покраснением) часто сопутствует аллергическому риниту и хорошо поддаётся лечению лоратадином. При изолированном конъюнктивите системный антигистамин может дополняться местными глазными каплями с противоаллергическим действием².

Лоратадин также эффективен при зудящих дерматозах (кожных заболеваниях с зудом)¹³, аллергии на укусы насекомых и пищевой аллергии с кожными проявлениями. Во всех случаях решение о назначении при беременности принимает врач на основании клинической картины.

Миф

Лоратадин работает только при аллергическом насморке — при крапивнице и зуде он бесполезен.

Факт

Лоратадин эффективен при различных аллергических заболеваниях, включая крапивницу, атопический дерматит, конъюнктивит и реакции на укусы насекомых. Международные рекомендации включают его в качестве препарата первой линии при хронической крапивнице¹².

Преимущества лоратадина

К основным относятся:

• Обширная доказательная база — данные более 10 000 беременностей⁴.
• Минимальный седативный эффект (менее 2 процентов пациентов).
• Однократный приём в сутки — удобство для пациентки.
• Полное отсутствие антихолинергических побочных эффектов.
• Широкая доступность и низкая стоимость дженериков.
• Отсутствие тахифилаксии при длительном применении.

Часть 4. Сравнение лоратадина с другими антигистаминами

4.1. Лоратадин и цетиризин: сходства и различия

Лоратадин и цетиризин — два наиболее изученных и рекомендованных антигистамина при беременности. По профилю безопасности для плода они сопоставимы: оба относились к категории B по FDA, для обоих накоплена обширная база эпидемиологических данных⁹.

Главное клиническое различие — частота сонливости. Лоратадин вызывает сонливость менее чем у 2 процентов пациентов, тогда как для цетиризина этот показатель достигает 10–14 процентов. Для беременных женщин, которые и так часто испытывают повышенную утомляемость, этот фактор может быть решающим при выборе препарата².

С другой стороны, цетиризин по некоторым данным обладает несколько более выраженным противозудным действием, что делает его предпочтительным при хронической крапивнице и атопическом дерматите с интенсивным зудом¹².

Фармакокинетические различия также существенны. Лоратадин активно метаболизируется в печени через систему CYP3A4, что создаёт потенциал для лекарственных взаимодействий. Цетиризин практически не метаболизируется и выводится почками в неизменённом виде, что снижает риск взаимодействий³.

Следует обратить внимание, что лоратадин не блокирует H2-рецепторы (рецепторы, отвечающие за выработку соляной кислоты в желудке). Поэтому при сочетании аллергии с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), которая нередко встречается при беременности, лоратадин не заменяет антацидные препараты или ингибиторы протонной помпы¹.

При выборе между лоратадином и цетиризином у конкретной пациентки врач учитывает несколько факторов. Если приоритетом является минимальная сонливость (например, женщина водит автомобиль или выполняет работу, требующую повышенной концентрации), предпочтение отдаётся лоратадину. Если ведущим симптомом является выраженный кожный зуд, может быть выбран цетиризин, обладающий более сильным противозудным действием¹².

4.2. Лоратадин и антигистамины первого поколения

Антигистамины первого поколения — хлоропирамин (Супрастин), клемастин (Тавегил), дифенгидрамин (Димедрол) — имеют ряд существенных недостатков по сравнению с лоратадином. Они вызывают выраженную сонливость, действуют короткое время (4–6 часов) и активно проникают через плаценту¹⁰.

Кроме того, антигистамины первого поколения обладают антихолинергическим действием — вызывают сухость во рту, запоры, задержку мочеиспускания и тахикардию (учащённое сердцебиение). При беременности, когда нагрузка на сердечно-сосудистую систему и так повышена, эти эффекты нежелательны¹⁰.

В экстренных ситуациях (острый отёк Квинке, выраженная аллергическая реакция) антигистамины первого поколения могут использоваться однократно благодаря возможности внутримышечного или внутривенного введения. Лоратадин выпускается только в формах для перорального приёма, что ограничивает его применение в неотложных состояниях¹⁴.

Таблица 1. Сравнение лоратадина с другими антигистаминами при беременности

Помимо общего сравнения препаратов, полезно рассмотреть конкретные схемы терапии с указанием групп, примеров названий и диапазонов дозировок.

Приведённые ниже названия препаратов и диапазоны дозировок даны исключительно в ознакомительных целях и не являются руководством к самолечению. Подбор препарата и дозы осуществляется только лечащим врачом⁷.

Таблица 2. Схемы антигистаминной терапии при аллергии у беременных (в ознакомительных целях)

Часть 5. Дозирование, побочные эффекты и взаимодействия

5.1. Стандартная дозировка и правила приёма

Рекомендуемая доза лоратадина для взрослых, включая беременных, составляет 10 мг один раз в сутки. Препарат принимают внутрь независимо от приёма пищи, хотя приём с жирной пищей может несколько замедлить всасывание без снижения общей биодоступности¹.

Таблетку проглатывают целиком, запивая водой. При использовании сиропа отмеряют 10 мл (что соответствует 10 мг лоратадина). Приём рекомендуется в одно и то же время суток для поддержания стабильной концентрации в крови.

При нарушении функции печени (печёночная недостаточность) или при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин начальная доза составляет 10 мг через день или 5 мг ежедневно, поскольку метаболизм и выведение препарата замедляются³. У беременных с сопутствующими заболеваниями печени дозировка подбирается индивидуально.

5.2. Побочные эффекты

К основным относятся:

• Головная боль — у 4–5 процентов пациентов.
• Сонливость — менее 2 процентов (сопоставимо с плацебо).
• Сухость во рту — редко.
• Тошнота — в единичных случаях.
• Утомляемость — нечасто.

Лоратадин отличается хорошей переносимостью. Частота побочных эффектов в клинических исследованиях была сопоставима с плацебо². Наиболее часто отмечаемые нежелательные реакции представлены ниже.

• Головная боль — у 12 процентов пациентов (сопоставимо с плацебо).
• Сонливость — менее чем у 2 процентов (значительно реже, чем у цетиризина).
• Утомляемость — примерно у 4 процентов пациентов.
• Сухость во рту — нечастая нежелательная реакция.
• Головокружение — редко, обычно при первых приёмах.
• Тошнота — редко, может сочетаться с токсикозом при беременности.
• Нервозность — в единичных случаях.

При беременности любые побочные эффекты следует обсуждать с лечащим врачом. Не рекомендуется самостоятельно прекращать или изменять дозу препарата без согласования со специалистом.

В отличие от антигистаминов первого поколения, лоратадин не обладает антихолинергическим действием в клинически значимых дозах. Это означает, что он не вызывает сухость во рту, запоры, задержку мочеиспускания и тахикардию — побочные эффекты, особенно нежелательные при беременности, когда запоры и учащённое сердцебиение и так являются частыми жалобами¹⁰.

Лоратадин не оказывает значимого влияния на когнитивные функции (память, внимание, скорость реакции) в отличие от антигистаминов первого поколения, которые существенно ухудшают эти показатели. Это важно для беременных женщин, продолжающих работать и водить автомобиль².

5.3. Лекарственные взаимодействия

Поскольку лоратадин метаболизируется ферментами CYP3A4 и CYP2D6, он может вступать во взаимодействие с препаратами, влияющими на активность этих ферментов. Ингибиторы CYP3A4 — кетоконазол (противогрибковый препарат), эритромицин (антибиотик), циметидин (противоязвенное средство) — повышают концентрацию лоратадина в крови³.

В исследованиях совместное применение кетоконазола или эритромицина с лоратадином приводило к двух-трёхкратному повышению его плазменной концентрации. Однако даже при таком повышении не отмечалось клинически значимого удлинения интервала QT (показатель электрической активности сердца) и других кардиотоксических эффектов³.

При необходимости совместного применения лоратадина с ингибиторами CYP3A4 врач может рассмотреть возможность замены на цетиризин, который не метаболизируется через цитохромную систему и не имеет таких взаимодействий.

Грейпфрутовый сок также является ингибитором CYP3A4 и может повышать уровень лоратадина в крови. Беременным, принимающим лоратадин, рекомендуется воздержаться от употребления грейпфрутового сока³.

Часть 6. Немедикаментозные подходы и комбинированная терапия

6.1. Элиминация аллергенов

Первым шагом в лечении аллергии при беременности является максимальное ограничение контакта с причинно-значимым аллергеном. Элиминация (устранение) аллергена из окружающей среды позволяет снизить выраженность симптомов и уменьшить потребность в лекарственных препаратах¹¹.

• Элиминация аллергена — максимальное ограничение контакта с пыльцой, пылью, шерстью животных.
• Промывание носа изотоническим солевым раствором (Аквамарис, Аквалор) 2–4 раза в день.
• Использование воздухоочистителя с HEPA-фильтром в жилых помещениях.
• Ношение солнечных очков и медицинской маски при выходе на улицу в сезон пыления.
• Ежедневная влажная уборка, стирка постельного белья при температуре 60 градусов.
• Контроль влажности в помещении на уровне 40–50 процентов.
• Противоаллергенные чехлы на матрасы и подушки.

При поллинозе (сезонной аллергии на пыльцу) рекомендуется следить за пыльцевым мониторингом, ограничивать прогулки в дни высокой концентрации пыльцы, держать окна закрытыми, использовать кондиционер с HEPA-фильтром, после прогулки принимать душ и менять одежду.

При аллергии на клещей домашней пыли — использовать специальные противоаллергенные чехлы для матрасов и подушек, проводить влажную уборку не реже двух раз в неделю, поддерживать влажность воздуха ниже 50 процентов и температуру ниже 22 градусов. Ковры, мягкие игрушки и тяжёлые шторы лучше убрать из спальни.

6.2. Ирригационная терапия и барьерные средства

Промывание полости носа солевыми растворами (ирригационная терапия) — безопасный и эффективный метод облегчения назальных симптомов при аллергическом рините. Изотонический раствор (0,9 процента хлорида натрия) или специальные спреи на основе морской воды (Аквамарис, Аквалор, Маример) механически удаляют аллергены и медиаторы воспаления со слизистой¹¹.

Промывание можно проводить 2–4 раза в день без ограничений на любом сроке беременности. Метод особенно эффективен в сочетании с антигистаминной терапией и позволяет снизить дозу системного препарата.

Барьерные назальные спреи на основе микронизированной целлюлозы (Назаваль) или эктоина создают защитную плёнку на слизистой носа, препятствуя контакту аллергенов с клетками. Эти средства не содержат лекарственных веществ, не всасываются в кровь и полностью безопасны при беременности¹¹.

6.3. Комбинированная терапия

При недостаточной эффективности монотерапии лоратадином врач может рассмотреть комбинированную терапию. Наиболее частое сочетание — лоратадин внутрь плюс интраназальный глюкокортикостероид (например, будесонид). Будесонид является единственным интраназальным стероидом, отнесённым к категории B по FDA, и считается безопасным при беременности¹¹.

Другой вариант комбинации — лоратадин плюс кромоглициевая кислота (Кромогексал) в виде назального спрея или глазных капель. Кромоглициевая кислота стабилизирует тучные клетки и предотвращает высвобождение гистамина, действуя профилактически.

При комбинированной терапии важно не превышать рекомендованные дозы каждого компонента и согласовывать любые изменения лечения с врачом. Самостоятельное добавление второго антигистамина к лоратадину не рекомендуется из-за риска усиления побочных эффектов без существенного повышения эффективности⁹.

Важную роль в управлении аллергией при беременности играет психоэмоциональное состояние пациентки. Стресс и тревога могут усиливать проявления аллергии за счёт нейроиммунных механизмов. Методы релаксации — дыхательные упражнения, йога для беременных, прогулки на свежем воздухе — помогают снизить общий уровень стресса и косвенно улучшить течение аллергического заболевания.

Питание беременной также влияет на выраженность аллергических реакций. Продукты с высоким содержанием гистамина (выдержанные сыры, квашеная капуста, копчёности, красное вино) и продукты-гистаминолибераторы (шоколад, цитрусовые, клубника) могут усиливать симптомы аллергии. Ограничение этих продуктов иногда позволяет снизить потребность в антигистаминных препаратах¹³.

Увлажнение воздуха в помещении до уровня 40–50 процентов помогает уменьшить раздражение слизистой носа и облегчить дыхание. Однако при аллергии на плесень влажность не должна превышать 50 процентов, поскольку высокая влажность способствует размножению плесневых грибков.

Антиген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), или аллерговакцинация, является единственным методом лечения, способным изменить течение аллергического заболевания и снизить чувствительность к аллергену. Однако начинать АСИТ во время беременности запрещено из-за риска системных реакций. Если АСИТ была начата до беременности, вопрос о её продолжении решается индивидуально с аллергологом⁹.

Особую осторожность следует соблюдать с назальными деконгестантами (сосудосуживающими каплями и спреями). Препараты на основе оксиметазолина и ксилометазолина допустимы коротким курсом (не более 3–5 дней), однако их длительное использование может привести к медикаментозному риниту (привыканию) и теоретически влиять на маточно-плацентарный кровоток¹⁴.

Интраназальные антигистамины (азеластин) также могут использоваться в комбинации с пероральным лоратадином при тяжёлом аллергическом рините, однако данные об их безопасности при беременности ограничены. Решение о таком сочетании принимает только врач на основании тщательной оценки пользы и рисков¹¹.

Часть 7. Практические рекомендации

Когда обратиться к аллергологу

К основным относятся:

• Аллергические симптомы не контролируются немедикаментозными мерами.
• Аллергия впервые возникла во время беременности.
• Ранее назначенный антигистамин перестал помогать.
• Необходимо определить причинный аллерген (аллергологическое обследование).
• Планируется начало аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) до беременности.
• Симптомы аллергии нарушают сон и повседневную активность.

7.1. Когда обращаться к врачу

Беременной женщине следует обратиться к аллергологу или терапевту при появлении симптомов аллергии, которые не удаётся контролировать немедикаментозными методами. Показаниями для визита являются постоянная заложенность носа, мешающая сну, распространённые кожные высыпания с зудом, слезотечение и покраснение глаз, затрудняющие повседневную деятельность.

Особенно важно обратиться к врачу, если аллергические симптомы впервые появились во время беременности — необходимо дифференцировать аллергию от других состояний, имеющих сходные проявления (ринит беременных, PUPPP-синдром, холестаз беременных)¹².

Врач проведёт осмотр, при необходимости назначит анализы (определение IgE в крови, клинический анализ крови с определением эозинофилов) и подберёт безопасную терапию с учётом срока беременности и индивидуальных особенностей.

При планировании путешествий беременная женщина с аллергией должна учитывать климат и сезон пыления в месте назначения. Рекомендуется взять с собой достаточный запас лоратадина и средств для промывания носа. В самолёте сухой воздух может усугублять симптомы ринита, поэтому полезно иметь при себе назальный спрей с морской водой.

Перед посещением стоматолога или проведением каких-либо медицинских процедур следует предупредить врача о приёме лоратадина. Хотя препарат не влияет на свёртываемость крови и не взаимодействует с местными анестетиками, информация о всех принимаемых лекарствах важна для безопасного ведения любой процедуры⁹.

7.2. Пошаговый план при аллергии во время беременности

Хранение лоратадина не требует особых условий — препарат сохраняет эффективность при комнатной температуре (не выше 25 градусов) в сухом месте, защищённом от прямых солнечных лучей. Срок годности таблеток обычно составляет 3–4 года с даты производства. Не следует использовать препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке¹.

При переходе от другого антигистамина к лоратадину во время беременности перекрёстная аллергия между препаратами разных химических групп крайне маловероятна. Однако если пациентка ранее отмечала непереносимость гидроксизина или пиперазиновых производных, следует сообщить об этом врачу — лоратадин относится к другой химической группе (пиперидиновые производные) и обычно переносится хорошо³.

Беременным с бронхиальной астмой, сочетающейся с аллергическим ринитом, лоратадин может назначаться в составе комплексной терапии. Контроль аллергического ринита у астматиков улучшает течение бронхиальной астмы и снижает потребность в бронхолитических препаратах, что особенно важно при беременности¹¹.

Факторы риска развития аллергии

К основным относятся:

• Наследственная предрасположенность — аллергические заболевания у родителей или ближайших родственников.
• Атопическая конституция — наличие бронхиальной астмы, атопического дерматита или аллергического ринита в анамнезе.
• Сенсибилизация к бытовым или пищевым аллергенам.
• Профессиональный контакт с аллергенами (работа с животными, растениями, химическими веществами).
• Проживание в регионе с высокой концентрацией аэроаллергенов.
• Курение (в том числе пассивное) — усиливает аллергическую сенсибилизацию.

7.3. Чего следует избегать

К основным относятся:

• Не принимайте антигистамины без назначения врача.
• Не увеличивайте дозу лоратадина самостоятельно.
• Не сочетайте несколько антигистаминных препаратов без согласования с врачом.
• Не используйте сосудосуживающие капли в нос длительно.
• Не применяйте антигистамины первого поколения без острой необходимости.
• Не прекращайте назначенное лечение без согласования с врачом.

Миф

Лоратадин можно пить сколько угодно — он же безрецептурный.

Факт

Безрецептурный статус не означает абсолютную безопасность при бесконтрольном приёме. При беременности любой лекарственный препарат, включая лоратадин, должен назначаться и контролироваться врачом. Самолечение может привести к нежелательным последствиям и маскировке серьёзных состояний⁹.

Методы диагностики аллергии при беременности

К основным относятся:

• Анализ крови на общий IgE — повышенный уровень указывает на аллергическую природу симптомов.
• Анализ крови на специфические IgE к конкретным аллергенам — определяет причинный аллерген.
• Клинический анализ крови с лейкоформулой — повышение эозинофилов характерно для аллергии.
• Риноцитограмма (мазок из носа) — определяет клеточный состав назального секрета.
• Спирометрия (при подозрении на бронхиальную астму) — оценка функции внешнего дыхания.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью при появлении следующих симптомов:

Отёк лица, губ, языка или горла, затрудняющий дыхание или глотание.

Осиплость голоса и ощущение кома в горле, нарастающие в течение нескольких минут.

Генерализованная крапивница по всему телу с выраженным зудом.

Резкое падение давления, слабость, головокружение, предобморочное состояние.

Затруднённое дыхание, свистящие хрипы, удушье.

Тошнота, рвота и боль в животе на фоне аллергической реакции.

Перечисленные симптомы могут указывать на развитие анафилаксии (системной аллергической реакции) — состояния, угрожающего жизни матери и плода. Анафилаксия при беременности требует немедленного введения адреналина (эпинефрина) внутримышечно и госпитализации¹⁴.

Лоратадин и другие пероральные антигистамины не являются средством первой помощи при анафилаксии — они действуют слишком медленно. Единственное эффективное средство неотложной помощи — адреналин. Беременным с анафилаксией в анамнезе рекомендуется носить с собой автоинжектор с адреналином¹⁴.

Источники

1. Лоратадин. Клиническая фармакология. Регистр лекарственных средств России (РЛС). Россия, 2023.
2. Loratadine: clinical pharmacology and therapeutic use. Drugs. Springer. Новая Зеландия, 2018.
3. Pharmacokinetics and drug interactions of loratadine. Clinical Pharmacokinetics. Springer. США, 2019.
4. Pharmacokinetic changes during pregnancy: implications for drug therapy. Clinical Pharmacology and Therapeutics. Wiley. США, 2020.
5. Antihistamine use in early pregnancy and delivery outcome. Swedish Medical Birth Register Study. Karolinska Institutet. Швеция, 2017.
6. Loratadine exposure during pregnancy and risk of birth defects. Danish National Birth Cohort. Statens Serum Institut. Дания, 2018.
7. Loratadine and hypospadias: a meta-analysis of epidemiologic studies. Journal of Allergy and Clinical Immunology. AAAAI. США, 2014.
8. Safety of antihistamines during pregnancy: a review. Reproductive Toxicology. Elsevier. Нидерланды, 2019.
9. Management of allergic disease during pregnancy. ACOG Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2021.
10. Антигистаминные препараты при беременности: обзор безопасности. Российский аллергологический журнал. РААКИ. Россия, 2022.
11. Аллергический ринит у беременных: диагностика и лечение. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Россия, 2021.
12. Urticaria: international guideline update. European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). Европа, 2022.
13. Атопический дерматит при беременности. Федеральные клинические рекомендации. Российское общество дерматовенерологов. Россия, 2021.
14. Anaphylaxis in pregnancy. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. AAAAI. США, 2022.

Данная статья носит исключительно информационный и образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. При любых вопросах, связанных со здоровьем, обязательно обращайтесь к квалифицированному специалисту.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций