Супрастин (хлоропирамин) при беременности: старый антигистамин и его роль при остром отёке

Рубрики: Аллергология Беременность

Термины: Аллергический ринит (АР) Антигистаминные препараты Атопический дерматит (АтД) Крапивница (волдырь; уртикария) Лекарственная аллергия (токсикодермия) Пищевая аллергия Хлоропирамин (Супрастин)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о хлоропирамине — антигистаминном препарате первого поколения, известном каждому под торговым названием Супрастин. Этот препарат десятилетиями используется в неотложной аллергологии, но насколько он безопасен при беременности? Когда врач может назначить Супрастин будущей маме и почему его не рекомендуют для регулярного приёма в период вынашивания ребёнка? Разберём эти вопросы подробно.

В статье мы рассмотрим механизм действия хлоропирамина, его фармакологические особенности и отличия от современных антигистаминов, проанализируем данные о безопасности при беременности, обсудим единственную допустимую нишу применения — купирование острых аллергических реакций с отёком, а также разберём побочные эффекты и риски для матери и плода. Отдельное внимание уделим альтернативным препаратам.

В завершение каждого раздела вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Общая характеристика хлоропирамина

1.1. Механизм действия и поколение

Хлоропирамин (торговое название Супрастин) — антигистаминный препарат первого поколения из группы этилендиаминовых производных. Он блокирует H1-гистаминовые рецепторы (белковые структуры, через которые гистамин запускает аллергическую реакцию) и тем самым подавляет симптомы аллергии — зуд, отёк, покраснение, чихание¹.

Виды аллергических заболеваний при беременности

К основным относятся:

• Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный) — самое частое аллергическое заболевание при беременности.
• Крапивница (острая и хроническая) — зудящие волдыри различной локализации.
• Атопический дерматит — хроническое воспаление кожи с зудом и сухостью.
• Аллергический конъюнктивит — зуд, покраснение и слезотечение глаз.
• Контактный аллергический дерматит — реакция на бижутерию, моющие средства, латекс.
• Пищевая аллергия — крапивница, отёк, боли в животе после приёма определённых продуктов.
• Лекарственная аллергия — реакция на медикаменты различной степени тяжести.

В отличие от антигистаминов второго поколения (цетиризин, лоратадин), хлоропирамин легко проникает через гематоэнцефалический барьер (преграду между кровью и мозгом). Именно этим объясняется его выраженный седативный (снотворный) эффект — препарат угнетает центральную нервную систему, вызывая сонливость, заторможенность и снижение концентрации внимания².

Хлоропирамин является неселективным блокатором — помимо H1-рецепторов, он воздействует на мускариновые холинорецепторы (антихолинергическое действие) и частично на серотониновые рецепторы. Антихолинергический эффект проявляется сухостью во рту, задержкой мочеиспускания, запорами и нарушением аккомодации (способности глаза фокусироваться)².

Действие хлоропирамина начинается через 15–30 минут после приёма внутрь и через 5–10 минут после внутримышечного введения. Однако продолжительность эффекта составляет всего 4–6 часов, что требует приёма 2–3 раза в сутки¹.

Именно быстрое начало действия (особенно при инъекционном введении) определяет основную нишу хлоропирамина в современной медицине — купирование острых аллергических состояний, где скорость наступления эффекта критически важна³.

Миф

Супрастин — проверенный временем препарат, значит, он безопаснее новых антигистаминов.

Факт

Длительная история применения не означает лучший профиль безопасности. Антигистамины первого поколения, включая хлоропирамин, активнее проникают через плаценту, обладают выраженным седативным и антихолинергическим действием. Современные препараты (цетиризин, лоратадин) имеют более обширную доказательную базу безопасности при беременности⁴.

1.2. Фармакокинетика

Хлоропирамин быстро и практически полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. Максимальная концентрация в крови достигается через 1–2 часа после перорального приёма. Препарат активно связывается с белками плазмы и распределяется по тканям организма, включая головной мозг¹.

Метаболизм хлоропирамина происходит преимущественно в печени. Метаболиты и неизменённый препарат выводятся почками. Период полувыведения составляет около 14 часов у взрослых, но может изменяться при беременности из-за увеличения объёма циркулирующей крови и повышения скорости клубочковой фильтрации³.

Особое клиническое значение имеет способность хлоропирамина активно проникать через плацентарный барьер. Концентрация препарата в крови плода может достигать значений, сопоставимых с уровнем в крови матери, что создаёт потенциальный риск воздействия на развивающуюся нервную систему⁴.

Хлоропирамин также выделяется с грудным молоком, что ограничивает его применение в период лактации. Препарат может вызывать сонливость и угнетение сосательного рефлекса у новорождённого¹.

Особенностью фармакокинетики хлоропирамина является высокая степень распределения в тканях организма. Объём распределения значительно превышает объём циркулирующей крови, что указывает на активное проникновение препарата в ткани, включая головной мозг, печень, почки и плаценту¹.

Биодоступность хлоропирамина при пероральном приёме составляет около 40 процентов, что обусловлено эффектом первого прохождения через печень. Пища замедляет всасывание, но не влияет на общую биодоступность. При внутримышечном введении биодоступность приближается к 100 процентам, что объясняет более быстрое и выраженное начало действия при инъекции³.

1.3. Формы выпуска

Хлоропирамин (Супрастин) выпускается в двух основных формах: таблетки по 25 мг для приёма внутрь и раствор для внутримышечного и внутривенного введения (20 мг в 1 мл)¹. Инъекционная форма используется преимущественно в условиях стационара или скорой медицинской помощи.

На российском фармацевтическом рынке Супрастин производится венгерской компанией «Эгис» и является одним из самых известных антигистаминных препаратов. Дженерики хлоропирамина представлены под названиями Хлоропирамин-Эском, Хлоропирамин-Ферейн и другими.

Стоимость Супрастина значительно ниже, чем у современных антигистаминов второго и третьего поколения, что частично объясняет его сохраняющуюся популярность, несмотря на наличие более безопасных альтернатив.

Торговые названия в России

К основным относятся:

• Супрастин (оригинальный препарат, «Эгис», Венгрия).
• Хлоропирамин-Эском («Эском НПК», Россия).
• Супростилин («Фармстандарт», Россия).

Формы выпуска

К основным относятся:

• Таблетки 25 мг — стандартная пероральная форма.
• Раствор для инъекций 20 мг/мл (ампулы 1 мл) — для внутримышечного и внутривенного введения.

Факторы риска развития аллергии

К основным относятся:

• Наследственная предрасположенность — аллергические заболевания у родителей или ближайших родственников.
• Атопическая конституция — наличие бронхиальной астмы, атопического дерматита или аллергического ринита в анамнезе.
• Сенсибилизация к бытовым или пищевым аллергенам.
• Профессиональный контакт с аллергенами (работа с животными, растениями, химическими веществами).
• Проживание в регионе с высокой концентрацией аэроаллергенов.
• Курение (в том числе пассивное) — усиливает аллергическую сенсибилизацию.

Часть 2. Безопасность хлоропирамина при беременности

2.0. Международная позиция по препарату

Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) не включает хлоропирамин в число рекомендованных антигистаминов при беременности. В качестве препаратов выбора эти организации рекомендуют цетиризин и лоратадин, обладающие более обширной доказательной базой безопасности⁸.

Российские клинические рекомендации по лечению аллергического ринита у беременных также отдают предпочтение антигистаминам второго поколения. Хлоропирамин упоминается только в контексте неотложной помощи при острых аллергических реакциях⁹.

Британские рекомендации NICE (Национальный институт здоровья и клинического совершенства) придерживаются аналогичной позиции: антигистамины первого поколения не рекомендуются при беременности в качестве средств регулярной терапии из-за седативного действия¹⁰.

Руководства подчёркивают необходимость ступенчатого подхода: сначала немедикаментозные меры (элиминация аллергена, ирригация носа солевым раствором), затем антигистамин второго поколения, и лишь при неотложных состояниях — инъекционный хлоропирамин¹¹.

• Элиминация аллергена — максимальное ограничение контакта с пыльцой, пылью, шерстью животных.
• Промывание носа изотоническим солевым раствором (Аквамарис, Аквалор) 2–4 раза в день.
• Использование воздухоочистителя с HEPA-фильтром в жилых помещениях.
• Ношение солнечных очков и медицинской маски при выходе на улицу в сезон пыления.
• Ежедневная влажная уборка, стирка постельного белья при температуре 60 градусов.
• Контроль влажности в помещении на уровне 40–50 процентов.
• Противоаллергенные чехлы на матрасы и подушки.

Согласно рекомендациям Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии (EAACI), при хронической крапивнице у беременных препаратами первой линии являются цетиризин и лоратадин. Хлоропирамин не рассматривается как подходящее средство для длительной терапии¹².

Австралийская классификация лекарственных средств при беременности (TGA) относит хлоропирамин к категории «В2», что означает: данных о безопасности при беременности у человека недостаточно, а в опытах на животных отмечено снижение фертильности или увеличение частоты повреждений плода при использовании высоких доз⁵.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в своих рекомендациях по лечению аллергических заболеваний придерживается принципа минимально необходимого медикаментозного воздействия при беременности. Антигистамины второго поколения (цетиризин, лоратадин) рассматриваются как предпочтительные, поскольку имеют более обширную доказательную базу безопасности и лучший профиль переносимости¹⁰.

2.1. Данные о тератогенности

Данные о безопасности хлоропирамина при беременности значительно менее обширны, чем для цетиризина и лоратадина. Контролируемых клинических исследований на беременных женщинах не проводилось. Имеющаяся информация основана на данных фармаконадзора, регистровых наблюдениях и экспериментах на животных⁴.

В экспериментах на крысах хлоропирамин в дозах, превышающих терапевтические, не вызывал грубых пороков развития плода. Однако отмечалось снижение массы тела новорождённых крысят и увеличение частоты резорбций (гибели эмбрионов на ранних стадиях)⁵.

По ранее действовавшей классификации FDA хлоропирамин формально не имел присвоенной категории безопасности при беременности, поскольку исследования биоэквивалентности проводились до введения этой системы. Большинство справочников относят его к группе «с осторожностью» или «противопоказан», особенно в первом и третьем триместрах⁵.

Особенности организма беременной, влияющие на фармакотерапию

К основным относятся:

• Иммунная система перестраивается для защиты плода, что может менять течение аллергии.
• Повышенный уровень прогестерона вызывает отёк слизистой носа (ринит беременных).
• Увеличение объёма циркулирующей крови на 30–50 процентов влияет на фармакокинетику лекарств.
• Изменение активности печёночных ферментов может влиять на метаболизм антигистаминов.
• Снижение концентрации альбумина в крови увеличивает свободную фракцию лекарств.

Российская инструкция по медицинскому применению Супрастина указывает: «Применение во время беременности противопоказано». Тем не менее, на практике врачи иногда используют его однократно или кратковременно при острых аллергических реакциях, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода¹.

ВАЖНО:

Супрастин (хлоропирамин) противопоказан при беременности согласно официальной инструкции. Его применение допустимо только по жизненным показаниям — при острых аллергических реакциях с угрозой для жизни матери, когда введение адреналина недостаточно или недоступно. Решение о назначении принимает только врач¹.

2.2. Риски по триместрам

В первом триместре (до 12 недель) применение хлоропирамина наиболее нежелательно. Это период активного органогенеза (формирования органов плода), когда воздействие любых лекарственных средств несёт наибольший риск тератогенных эффектов. Данных о безопасности хлоропирамина в первом триместре крайне мало⁴.

Во втором триместре (13–27 недель) риск тератогенного действия ниже, однако седативный эффект хлоропирамина и его способность проникать через плаценту остаются актуальными проблемами. Длительный приём может влиять на формирование нервной системы плода, хотя прямых доказательств этого у человека не получено⁵.

В третьем триместре (28–40 недель) особую озабоченность вызывает возможность развития синдрома отмены у новорождённого. При регулярном приёме хлоропирамина матерью перед родами у ребёнка могут развиться беспокойство, тремор (дрожание), нарушения сна и судороги в первые дни жизни⁶.

Кроме того, антихолинергический эффект хлоропирамина теоретически может влиять на сократительную активность матки, хотя клинически значимое воздействие не доказано. Антихолинергические препараты способны снижать тонус гладкой мускулатуры, что нежелательно в период подготовки к родам³.

Особое внимание следует уделить ситуации, когда беременная принимала хлоропирамин до того, как узнала о беременности. В таком случае нет оснований для паники: однократные или кратковременные приёмы в ранние сроки крайне редко приводят к клинически значимым последствиям. Однако необходимо немедленно прекратить приём и обратиться к врачу для замены препарата⁴.

Акушер-гинеколог может назначить ультразвуковое исследование (УЗИ) для контроля развития плода, если хлоропирамин принимался в критические периоды органогенеза (3–8 неделя беременности). Как правило, результаты УЗИ оказываются нормальными, что успокаивает будущую маму⁵.

Миф

Однократный приём Супрастина при беременности обязательно навредит ребёнку.

Факт

Однократное введение хлоропирамина при острой аллергической реакции, как правило, не оказывает значимого воздействия на плод. Риски связаны преимущественно с регулярным и длительным приёмом. Тем не менее, решение об использовании должен принимать врач, взвесив все «за» и «против»⁴.

Часть 3. Единственная допустимая ниша — острый аллергический отёк

3.1. Когда врач может использовать Супрастин

Основная ниша хлоропирамина в акушерской практике — купирование острых аллергических реакций, где необходимо быстрое парентеральное (внутримышечное или внутривенное) введение антигистамина³. Пероральные антигистамины второго поколения в таких ситуациях действуют слишком медленно.

Типичные клинические ситуации, в которых врач может принять решение о введении хлоропирамина беременной:

• Острый отёк Квинке (ангионевротический отёк) с поражением лица, губ, языка, гортани⁶.
• Генерализованная крапивница с риском прогрессирования в анафилаксию.
• Острая аллергическая реакция на лекарственный препарат, введённый парентерально.
• Сывороточная болезнь и тяжёлые формы медикаментозной аллергии.
• Аллергическая реакция на укус насекомого с быстро нарастающим отёком³.

В перечисленных ситуациях хлоропирамин вводится внутримышечно в дозе 20 мг (1 мл раствора) однократно. При необходимости инъекция может быть повторена через 4–6 часов, но не более 3 раз в сутки. Внутривенное введение возможно только в условиях стационара под мониторингом¹.

Важно подчеркнуть, что хлоропирамин не заменяет адреналин при анафилаксии. Адреналин (эпинефрин) остаётся единственным средством первой линии при анафилактическом шоке, в том числе у беременных. Хлоропирамин используется как вспомогательный препарат второй линии после стабилизации состояния⁷.

Хлоропирамин также используется в предоперационной подготовке для профилактики аллергических реакций на анестетики и рентгеноконтрастные вещества. Если беременной предстоит экстренная операция (например, кесарево сечение), анестезиолог может использовать хлоропирамин в качестве компонента премедикации для снижения риска анафилактоидных реакций¹⁴.

При укусах пчёл и ос аллергическая реакция может развиваться стремительно — от местного отёка до генерализованной крапивницы и анафилактического шока в течение нескольких минут. В такой ситуации быстродействующий инъекционный антигистамин, такой как хлоропирамин, может быть использован бригадой скорой помощи в качестве дополнения к адреналину⁷.

3.2. Почему Супрастин не подходит для регулярного приёма

Для ежедневного контроля симптомов аллергии при беременности хлоропирамин не подходит по нескольким причинам. Прежде всего — выраженный седативный эффект. Сонливость, заторможенность и снижение концентрации внимания затрудняют повседневную деятельность и повышают риск травматизма².

Кратковременность действия (4–6 часов) требует приёма 2–3 раза в сутки, что неудобно и создаёт эффект «американских горок» — чередование периодов облегчения и возвращения симптомов. Современные антигистамины (цетиризин, лоратадин) действуют 24 часа при однократном суточном приёме².

Антихолинергические побочные эффекты (сухость во рту, запоры, тахикардия) усугубляют и без того частые жалобы беременных. Запоры — проблема более 40 процентов беременных женщин, и добавление антихолинергического препарата ухудшает ситуацию³.

Наконец, при регулярном приёме хлоропирамина развивается тахифилаксия — снижение эффективности препарата через 7–10 дней использования. Для поддержания эффекта требуется увеличение дозы, что повышает риск побочных действий. У антигистаминов второго поколения тахифилаксия не развивается².

Дополнительным аргументом против регулярного применения хлоропирамина при беременности является его влияние на когнитивные функции. Исследования показали, что антигистамины первого поколения снижают скорость реакции, ухудшают внимание и краткосрочную память сильнее, чем алкогольное опьянение лёгкой степени. Для беременных, продолжающих работать и водить автомобиль, это представляет серьёзную проблему безопасности².

Развитие тахифилаксии (привыкания) при приёме хлоропирамина связано с изменением чувствительности H1-рецепторов при постоянной блокаде. Рецепторы начинают экспрессироваться в большем количестве (феномен «ап-регуляции»), и прежняя доза препарата оказывается недостаточной для их полной блокады. Для антигистаминов второго поколения этот механизм не характерен благодаря иному способу взаимодействия с рецептором¹³.

Хлоропирамин относится к препаратам с узким терапевтическим индексом — разница между терапевтической и токсической дозой невелика. При случайном приёме завышенной дозы (например, при путанице с количеством таблеток) могут развиться серьёзные побочные эффекты: выраженная сонливость вплоть до угнетения сознания, судороги, нарушения сердечного ритма³.

Миф

Супрастин можно принимать постоянно — к нему не привыкают.

Факт

При регулярном приёме хлоропирамина в течение 7–10 дней развивается тахифилаксия (привыкание) — антигистаминный эффект снижается, и для достижения прежнего результата требуется повышение дозы. Антигистамины второго поколения (цетиризин, лоратадин) лишены этого недостатка².

Часть 4. Побочные эффекты и их значение при беременности

Основные побочные эффекты хлоропирамина, имеющие значение при беременности:

• Выраженная сонливость — до 50 процентов пациентов².
• Сухость во рту, нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания.
• Тахикардия (учащённое сердцебиение).
• Головокружение и нарушение координации.
• Тошнота, рвота, диарея или запоры.
• Фотосенсибилизация (повышенная чувствительность к солнечному свету).

4.1. Влияние на центральную нервную систему

Седативный эффект — главный побочный эффект хлоропирамина и основная причина, по которой он уступил место антигистаминам второго поколения. До 50 процентов пациентов, принимающих Супрастин, отмечают сонливость различной степени выраженности².

При беременности сонливость может усугубляться на фоне изменённого гормонального фона. Многие беременные и без того испытывают повышенную утомляемость, особенно в первом и третьем триместрах. Добавление седативного антигистамина делает эту проблему ещё более выраженной.

Хлоропирамин нарушает архитектуру сна — подавляет фазу быстрого сна (REM-фазу), которая важна для когнитивных процессов и эмоциональной стабильности. Несмотря на снотворный эффект, качество сна ухудшается, и пациенты просыпаются «разбитыми»².

Способность хлоропирамина проникать через плаценту и воздействовать на развивающуюся нервную систему плода вызывает обоснованную обеспокоенность. Хотя грубых структурных нарушений мозга при воздействии хлоропирамина не описано, его влияние на формирование нейромедиаторных систем плода изучено недостаточно⁵.

4.2. Антихолинергические эффекты

Антихолинергическое действие хлоропирамина проявляется целым комплексом нежелательных реакций. Каждая из них при беременности приобретает особую актуальность³.

• Сухость во рту — усиливает риск кариеса и гингивита, которые и так чаще встречаются при беременности.
• Запоры — усугубляют естественную склонность к запорам при беременности, обусловленную прогестероном.
• Задержка мочеиспускания — нежелательна при давлении растущей матки на мочевой пузырь.
• Тахикардия — учащённое сердцебиение на фоне и так повышенной нагрузки на сердце.
• Нарушение аккомодации — ухудшает зрение вблизи, затрудняя чтение и мелкую работу.
• Повышение внутриглазного давления — опасно при наличии глаукомы.

Антигистамины первого поколения обладают множественной рецепторной активностью. Помимо H1-рецепторов, хлоропирамин блокирует мускариновые, серотониновые и альфа-адренергические рецепторы. Такая неселективность является основным фармакологическим недостатком, объясняющим широкий спектр побочных эффектов¹³.

Хлоропирамин может провоцировать фотосенсибилизацию — повышенную чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению. Беременным женщинам, и так склонным к пигментации (хлоазма), дополнительная фотосенсибилизация крайне нежелательна¹³.

Важно понимать, что антихолинергические эффекты хлоропирамина зависят от дозы. При разовом введении 20 мг (одна ампула) побочные эффекты обычно кратковременны и обратимы. При регулярном приёме в суточной дозе 50–75 мг они становятся значительно более выраженными и создают существенный дискомфорт для пациентки².

Сердечно-сосудистые эффекты хлоропирамина включают ортостатическую гипотензию (падение давления при резком вставании) и рефлекторную тахикардию. Для беременных, у которых объём циркулирующей крови увеличен на 30–50 процентов, а склонность к ортостатическим реакциям повышена, эти эффекты могут быть клинически значимыми³.

4.3. Другие побочные эффекты

Хлоропирамин может вызывать головокружение, нарушение координации, тремор (дрожание рук), шум в ушах и двоение в глазах. Эти эффекты повышают риск падений и травм, что особенно опасно при беременности¹.

Со стороны желудочно-кишечного тракта возможны тошнота, рвота, снижение аппетита и дискомфорт в эпигастральной области (верхней части живота). У беременных эти симптомы могут имитировать или усиливать проявления токсикоза¹.

В редких случаях описаны аллергические реакции на сам хлоропирамин — парадоксальная крапивница, фотосенсибилизация (повышенная чувствительность кожи к солнечному свету) и контактный дерматит при работе с препаратом (у медицинского персонала)³.

У пожилых пациентов и при нарушении функции почек период полувыведения хлоропирамина может увеличиваться до 20–24 часов, что приводит к кумуляции (накоплению) препарата в организме и усилению побочных эффектов. Хотя беременные обычно молоды, наличие сопутствующих заболеваний почек может аналогично замедлить выведение⁵.

Парадоксальный эффект возбуждения, описанный у детей и некоторых взрослых при приёме хлоропирамина, объясняется индивидуальной реакцией центральной нервной системы на блокаду гистаминовых рецепторов. Вместо ожидаемой сонливости пациент испытывает тревогу, раздражительность, бессонницу и психомоторное возбуждение. Такая реакция требует немедленной отмены препарата².

Преимущества хлоропирамина

К основным относятся:

• Наличие инъекционной формы для экстренного парентерального введения.
• Быстрое начало действия при внутримышечном введении (15–30 минут).
• Многолетний клинический опыт применения в неотложной аллергологии.
• Низкая стоимость и повсеместная доступность.
• Входит в стандартную укладку скорой помощи.

Часть 5. Сравнение с современными альтернативами

5.1. Преимущества и недостатки хлоропирамина

Единственное неоспоримое преимущество хлоропирамина перед современными антигистаминами — наличие инъекционной формы. Ни цетиризин, ни лоратадин не выпускаются в виде раствора для парентерального введения. В ситуациях, когда пероральный приём невозможен или требуется немедленный эффект, инъекционный хлоропирамин остаётся важным инструментом³.

Ещё одним практическим преимуществом является низкая стоимость. Упаковка Супрастина стоит значительно дешевле современных антигистаминов, что может иметь значение для пациентов с ограниченным бюджетом.

Однако недостатки хлоропирамина при беременности существенно перевешивают преимущества. Выраженный седативный эффект, антихолинергическое действие, короткая продолжительность эффекта, развитие тахифилаксии и активное проникновение через плаценту делают его неподходящим для регулярного применения у беременных⁴.

Таблица 1. Сравнение хлоропирамина с антигистаминами второго поколения

Помимо общего сравнения препаратов, полезно рассмотреть конкретные схемы терапии с указанием групп, примеров названий и диапазонов дозировок.

Приведённые ниже названия препаратов и диапазоны дозировок даны исключительно в ознакомительных целях и не являются руководством к самолечению. Подбор препарата и дозы осуществляется только лечащим врачом⁷.

Таблица 2. Схемы антигистаминной терапии при аллергии у беременных (в ознакомительных целях)

Интересно, что в ряде стран Европы и в США хлоропирамин практически не применяется и не зарегистрирован. Его использование сосредоточено преимущественно в странах бывшего СССР, где препарат остаётся одним из наиболее назначаемых антигистаминов по инерции клинической традиции. Мировая аллергология уже несколько десятилетий рекомендует отказ от антигистаминов первого поколения в рутинной практике¹⁰.

Тем не менее, хлоропирамин продолжает занимать определённую нишу — он незаменим в тех ситуациях, где требуется быстрое парентеральное введение антигистамина. Пока на мировом рынке не появится инъекционная форма антигистамина второго поколения с аналогичным профилем быстродействия, хлоропирамин будет оставаться в арсенале неотложной помощи¹⁴.

5.2. Когда выбирают Супрастин, а когда — современные препараты

Выбор в пользу хлоропирамина при беременности обоснован только в двух ситуациях: острая аллергическая реакция, требующая парентерального введения антигистамина, и невозможность перорального приёма (рвота, нарушение глотания при отёке Квинке)³.

Во всех остальных случаях — сезонный и круглогодичный аллергический ринит, хроническая крапивница, атопический дерматит, аллергический конъюнктивит — предпочтение отдаётся цетиризину или лоратадину как более безопасным и удобным для регулярного приёма⁴⁸.

Если беременная женщина получила инъекцию хлоропирамина в рамках неотложной помощи, дальнейшее лечение (при необходимости) переводится на пероральный антигистамин второго поколения. Продолжать введение Супрастина курсом при беременности не рекомендуется⁷.

В педиатрической практике после рождения ребёнка хлоропирамин также применяется с ограничениями. Препарат противопоказан новорождённым (до 1 месяца) и применяется у грудных детей старше 1 месяца только по строгим показаниям. Если мать кормит грудью, приём хлоропирамина нежелателен из-за проникновения в грудное молоко и риска седации у ребёнка¹.

Ещё одной причиной, по которой хлоропирамин не подходит для длительного применения при беременности, является его влияние на аппетит и пищевое поведение. Препарат может как снижать, так и повышать аппетит, а также вызывать изменение вкусовых ощущений. При беременности, когда полноценное и регулярное питание критически важно для развития плода, нежелательные изменения аппетита могут усугублять уже имеющиеся проблемы с питанием¹.

При хроническом аллергическом рините у беременных, который не поддаётся антигистаминам второго поколения в стандартных дозах, врач может рассмотреть увеличение дозы цетиризина до 20 мг в сутки (под строгим контролем) или добавление интраназального будесонида. Такая комбинация обычно обеспечивает достаточный контроль симптомов без необходимости прибегать к хлоропирамину¹¹.

Пациентки с атопическим дерматитом, у которых основной жалобой является выраженный кожный зуд, нарушающий сон, иногда просят назначить именно Супрастин «для лучшего сна». Однако использование седативного антигистамина в качестве снотворного при беременности не оправдано. Сонливость, вызванная хлоропирамином, не обеспечивает качественного сна — препарат подавляет REM-фазу и нарушает архитектуру сна. Для улучшения сна рекомендуются немедикаментозные методы: гигиена сна, релаксационные техники, удобная подушка для беременных¹².

При необходимости антигистаминной терапии в период грудного вскармливания предпочтение также отдаётся цетиризину и лоратадину. Оба препарата проникают в грудное молоко в минимальных количествах и не вызывают клинически значимых эффектов у ребёнка⁸.

Следует помнить, что хлоропирамин усиливает действие алкоголя, опиоидных анальгетиков, барбитуратов и бензодиазепинов. Хотя при беременности употребление алкоголя и большинства перечисленных препаратов противопоказано, этот факт важен для общей информированности пациентки¹³.

Часть 6. Практические рекомендации

Когда обратиться к аллергологу

К основным относятся:

• Аллергические симптомы не контролируются немедикаментозными мерами.
• Аллергия впервые возникла во время беременности.
• Ранее назначенный антигистамин перестал помогать.
• Необходимо определить причинный аллерген (аллергологическое обследование).
• Планируется начало аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) до беременности.
• Симптомы аллергии нарушают сон и повседневную активность.

В условиях российской неотложной медицины хлоропирамин по-прежнему широко используется бригадами скорой помощи при купировании острых аллергических реакций. Препарат входит в укладку скорой помощи и является стандартным парентеральным антигистамином в большинстве лечебных учреждений¹⁴.

При необходимости неотложной помощи беременной с острой аллергией врач скорой помощи вводит хлоропирамин внутримышечно, одновременно оценивая показания для введения адреналина и системных глюкокортикостероидов. После стабилизации состояния пациентка госпитализируется для наблюдения¹⁴.

Если беременная ранее регулярно принимала Супрастин и забеременела на фоне его приёма, необходимо обратиться к аллергологу для перевода на более безопасный препарат. Резкая отмена хлоропирамина может вызвать обострение симптомов, поэтому переход осуществляется под наблюдением врача⁹.

При тяжёлой аллергии, не поддающейся монотерапии антигистамином второго поколения, врач может добавить интраназальный будесонид или кромогликат натрия. Комбинированная терапия эффективнее монотерапии в высоких дозах и позволяет избежать возвращения к антигистаминам первого поколения¹¹.

6.1. Что делать при острой аллергической реакции

При развитии острой аллергической реакции во время беременности (отёк лица, губ, языка, распространённая крапивница) необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Не следует пытаться самостоятельно вводить Супрастин — это может замаскировать ранние симптомы анафилаксии и задержать оказание адекватной помощи⁷.

Врач скорой помощи оценит тяжесть реакции и примет решение о необходимости введения адреналина, хлоропирамина, глюкокортикостероидов и других препаратов. При анафилаксии адреналин вводится немедленно — это единственное средство, способное остановить прогрессирование жизнеугрожающей реакции⁷.

После купирования острой реакции пациентка наблюдается в стационаре не менее 24 часов, поскольку возможно развитие отсроченной (двухфазной) реакции. При выписке врач назначает поддерживающую терапию пероральным антигистамином второго поколения.

6.2. Пошаговый план при аллергии во время беременности

При посещении аптеки беременная женщина может столкнуться с ситуацией, когда фармацевт предлагает Супрастин как «быстродействующее средство от аллергии». Важно помнить, что фармацевт не обязан знать о вашей беременности, если вы сами об этом не скажете. Всегда сообщайте фармацевту о беременности и просите подобрать разрешённый препарат. Ещё лучше — приходить в аптеку с рецептом или письменной рекомендацией врача⁹.

Если Супрастин был назначен врачом скорой помощи в рамках экстренной терапии, обязательно сообщите об этом своему акушеру-гинекологу на ближайшем визите. Врач может назначить дополнительное ультразвуковое обследование для контроля состояния плода и скорректировать план дальнейшего наблюдения за беременностью¹⁴.

6.3. Чего категорически нельзя делать

К основным относятся:

• Не принимайте Супрастин самостоятельно при беременности — препарат противопоказан.
• Не используйте Супрастин вместо адреналина при анафилаксии — это может стоить жизни.
• Не принимайте антигистамины первого поколения для регулярного контроля аллергии.
• Не увеличивайте дозу любого антигистамина без согласования с врачом.
• Не откладывайте обращение к врачу при нарастающем отёке лица или горла.
• Не сочетайте антигистамины с алкоголем или седативными препаратами.

Миф

Если аллергическая реакция сильная, нужно сразу выпить двойную дозу Супрастина.

Факт

Самостоятельное увеличение дозы Супрастина опасно: оно усиливает седативный и антихолинергический эффект без значительного повышения антигистаминного действия. При тяжёлой аллергической реакции необходимо вызвать скорую помощь, а не удваивать дозу⁷.

Методы диагностики аллергии при беременности

К основным относятся:

• Анализ крови на общий IgE — повышенный уровень указывает на аллергическую природу симптомов.
• Анализ крови на специфические IgE к конкретным аллергенам — определяет причинный аллерген.
• Клинический анализ крови с лейкоформулой — повышение эозинофилов характерно для аллергии.
• Риноцитограмма (мазок из носа) — определяет клеточный состав назального секрета.
• Спирометрия (при подозрении на бронхиальную астму) — оценка функции внешнего дыхания.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь при появлении следующих симптомов:

Быстро нарастающий отёк лица, губ, языка или горла.

Ощущение сдавления в горле, осиплость голоса, затруднённое глотание.

Затруднённое дыхание, свистящие хрипы, удушье.

Резкое падение артериального давления, слабость, потемнение в глазах.

Генерализованная крапивница с быстрым распространением по всему телу.

Потеря сознания или предобморочное состояние после контакта с аллергеном.

Перечисленные симптомы могут указывать на развитие анафилаксии — системной аллергической реакции, угрожающей жизни матери и плода. Единственным эффективным средством первой помощи является адреналин. Хлоропирамин (Супрастин) — лишь вспомогательный компонент терапии⁷.

Миф

Супрастин — лучшее средство от анафилаксии, потому что он действует быстрее других антигистаминов.

Факт

Антигистамины (включая Супрастин) не являются средством первой помощи при анафилаксии. Единственный препарат, способный остановить анафилактическую реакцию — адреналин (эпинефрин), вводимый внутримышечно. Антигистамины используются только как дополнение после стабилизации состояния⁷.

В заключение следует подчеркнуть: хлоропирамин (Супрастин) — не «лучший» и не «худший» антигистамин. Это мощный препарат с узкой нишей применения, которая при беременности ограничивается исключительно неотложными ситуациями. Для ежедневного контроля аллергии существуют более безопасные и удобные средства.

Источники

1. Хлоропирамин (Супрастин). Инструкция по медицинскому применению. Государственный реестр лекарственных средств. Россия, 2023.
2. Сравнительная характеристика антигистаминных препаратов первого и второго поколений. Справочник Видаль. Россия, 2022.
3. Антигистаминные средства в клинической практике. Клиническая фармакология и терапия. Россия, 2021.
4. Safety of first-generation antihistamines in pregnancy: a systematic review. Reproductive Toxicology. Elsevier. Нидерланды, 2019.
5. Antihistamines and pregnancy outcomes: a population-based cohort study. Birth Defects Research. Wiley. США, 2020.
6. Neonatal withdrawal symptoms after in utero exposure to first-generation antihistamines. Journal of Perinatology. Springer Nature. Великобритания, 2018.
7. Anaphylaxis in pregnancy: management guidelines. Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice. AAAAI. США, 2022.
8. Management of allergic disease during pregnancy. ACOG Practice Bulletin. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2021.
9. Аллергический ринит у беременных: диагностика и лечение. Клинические рекомендации Минздрава РФ. Россия, 2021.
10. Антигистаминные препараты при беременности: обзор безопасности. Российский аллергологический журнал. РААКИ. Россия, 2022.
11. Management of allergic rhinitis in pregnancy. UpToDate. Wolters Kluwer. США, 2023.
12. Urticaria: international guideline update. European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI). Европа, 2022.
13. First-generation antihistamines: pharmacology and clinical use. Handbook of Experimental Pharmacology. Springer. Германия, 2017.
14. Неотложная помощь при аллергических реакциях у беременных. Акушерство и гинекология. Россия, 2021.

Данная статья носит исключительно информационный и образовательный характер и не является медицинской рекомендацией. При любых вопросах, связанных со здоровьем, обязательно обращайтесь к квалифицированному специалисту.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций