Коронарные артерии

Коронарные артерии — это сосуды, которые снабжают кровью саму сердечную мышцу. Они отходят от начальной части аорты сразу над аортальным клапаном и разветвляются на поверхности сердца, проникая затем в толщу миокарда.

Другое название — венечные артерии: они окружают сердце, словно венец. Хотя через сердце за сутки проходят тысячи литров крови, сам миокард питается не из его камер, а только через эту сосудистую сеть. Поэтому сужение или закупорка коронарной артерии быстро приводит к кислородному голоданию сердечной мышцы.

🫀 Строение

Обычно имеются две главные коронарные артерии — левая и правая. Каждая отходит от своего синуса аорты — небольшого расширения стенки над створками аортального клапана.

Основные коронарные артерии

От главных артерий отходят более мелкие ветви: диагональные, ветви тупого края, задняя нисходящая артерия и другие. Тип кровоснабжения определяют по тому, какая артерия даёт заднюю нисходящую ветвь; у большинства людей это правая коронарная артерия.

⚙️ Особенности работы

• Левый желудочек получает кровь главным образом во время диастолы — расслабления сердца, потому что при сокращении мышца сдавливает свои сосуды.
• При нагрузке сердце потребляет больше кислорода, и коронарные артерии расширяются, увеличивая кровоток в несколько раз.
• Между ветвями могут развиваться коллатерали — обходные сосуды, которые частично компенсируют медленно нарастающее сужение.

⚠️ Заболевания коронарных артерий

Самая частая проблема — атеросклероз: в стенке артерий образуются бляшки, сужающие просвет. Это основа ишемической болезни сердца. Пока сужение умеренное, кровотока хватает в покое, а при нагрузке появляется ишемия и стенокардия. Разрыв бляшки с образованием тромба вызывает острый коронарный синдром и инфаркт миокарда.

• Спазм коронарных артерий — временное резкое сужение, которое может вызывать боль в покое, чаще ночью и под утро.
• Спонтанная диссекция — надрыв внутренней оболочки артерии, чаще у молодых женщин, в том числе во время беременности и после родов.
• Врождённые аномалии отхождения и хода артерий.
• Миокардиальный мостик — участок артерии, проходящий в толще мышцы, который сдавливается при сокращении.
• Аневризмы коронарных артерий, например после болезни Кавасаки у детей.
• Поражение мелких сосудов (микрососудистая дисфункция) при нормальных крупных артериях.

🧪 Как исследуют

Методы делятся на анатомические, показывающие сами сосуды, и функциональные, выявляющие нехватку кровотока в мышце сердца.

• Коронарография — рентгеновское исследование с введением контраста через катетер; эталонный метод, позволяющий сразу выполнить стентирование.
• КТ-ангиография коронарных артерий — неинвазивное изображение сосудов на компьютерном томографе с контрастом.
• Оценка кальция в коронарных артериях на КТ без контраста — для уточнения сердечно-сосудистого риска.
• Стресс-эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия и МРТ сердца с нагрузкой — функциональные тесты, показывающие участки ишемии.
• Нагрузочная ЭКГ — простой, но менее точный функциональный тест.

Выбор метода зависит от симптомов, вероятности ишемической болезни сердца и доступности исследований. Окончательное решение принимает кардиолог.