Можно ли принимать антигистаминные постоянно и вызывают ли они привыкание

Рубрика: Аллергология

Термины: Биластин (Никсар) Дезлоратадин (Эриус) Дифенгидрамин (Димедрол) Клемастин (Тавегил) Левоцетиризин (Супрастинекс) Лоратадин (Кларитин) Психологическая зависимость Рупатадин (Рупафин) Синдром отмены Фексофенадин (Аллегра) Хлоропирамин (Супрастин) Цетиризин (Цетрин; Зодак) Эффект прайминга

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, можно ли принимать антигистаминные препараты постоянно и развивается ли к ним привыкание. Это один из самых частых вопросов на приёме аллерголога: люди с круглогодичным ринитом или хронической крапивницей боятся, что многомесячный приём таблеток чем-то навредит или перестанет действовать.

Мы разберём, чем принципиально различаются три явления, которые в бытовой речи называют одним словом «привыкание»: снижение эффекта, психологическая зависимость и синдром отмены. Посмотрим, что показали исследования длительностью до полутора лет, и отдельно обсудим редкий, но реальный феномен — сильный зуд после резкой отмены препарата.

Затем разберём главное: почему у многих людей возникает ощущение, что лекарство перестало помогать, хотя дело вовсе не в привыкании. Обсудим безопасность длительного приёма, особые группы пациентов, правила постепенной отмены, альтернативы постоянному приёму таблеток, приведём сравнительные таблицы с дозировками и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое привыкание и откуда взялся страх

1.1. Три разных явления под одним словом

Слово «привыкание» в разговорной речи объединяет несколько принципиально разных вещей. Пока эти явления не разведены, обсуждать вопрос бессмысленно: пациент имеет в виду одно, врач слышит другое, и они не понимают друг друга.

В фармакологии различают следующие понятия:

• Толерантность, или тахифилаксия: постепенное ослабление эффекта при повторном приёме одной и той же дозы.
• Физическая зависимость: развитие синдрома отмены при прекращении приёма, вплоть до нарушений работы органов.
• Психологическая зависимость: непреодолимое стремление принимать препарат ради ощущений, которые он вызывает.
• Синдром отмены: возобновление или усиление симптомов после прекращения лечения, не связанное с зависимостью.

Разница между последними двумя пунктами особенно важна. Если после отмены препарата от давления оно возвращается к исходным цифрам, это не значит, что развилась зависимость: просто лекарство перестало работать, а болезнь никуда не делась.

Точно так же обстоит дело с аллергией. Возобновление насморка и зуда после отмены антигистаминного при продолжающемся цветении — не признак привыкания, а естественное следствие того, что причина симптомов сохранилась¹².

1.2. Откуда взялся страх постоянного приёма

Опасение перед длительным приёмом любых лекарств распространено широко, но у антигистаминных оно имеет несколько конкретных корней. Разберём их, потому что понимание источника страха помогает оценить его обоснованность.

Основные причины устойчивого убеждения о вреде постоянного приёма:

• Опыт с препаратами первого поколения, к седативному эффекту которых действительно развивается толерантность за несколько дней.
• Инструкции старых препаратов, ограничивающие курс лечения 7–10 днями.
• Аналогия с сосудосуживающими каплями в нос, при длительном применении которых развивается медикаментозный ринит.
• Общее культурное убеждение, что любая «химия» накапливается и вредит печени и почкам.
• Опыт возвращения симптомов после отмены, ошибочно трактуемый как признак зависимости.

Аналогия с каплями в нос заслуживает отдельного разбора, потому что она наиболее убедительна для пациента. Сосудосуживающие капли при применении дольше 5–7 дней действительно вызывают медикаментозный ринит: сосуды слизистой перестают сокращаться самостоятельно, и заложенность возвращается сильнее прежней.

Но механизм здесь совершенно иной. Капли действуют на альфа-адренорецепторы сосудов, число и чувствительность которых меняются при постоянной стимуляции. Антигистаминные препараты в таблетках работают на других рецепторах и такого эффекта не дают¹.

1.3. Что показали исследования длительного приёма

Вопрос о безопасности и сохранении эффективности при многомесячном приёме изучался целенаправленно, и данных накоплено немало. Исследования проводились на пациентах с круглогодичным аллергическим ринитом, хронической крапивницей и атопическим дерматитом.

Основные результаты длительных наблюдений:

• Приём цетиризина у детей раннего возраста на протяжении 18 месяцев по безопасности не отличался от плацебо.
• Левоцетиризин при круглогодичном рините изучался в течение 6 месяцев непрерывного приёма без снижения эффективности.
• Подавление кожной реакции на гистамин сохранялось на исходном уровне при приёме до 12 месяцев.
• Не выявлено накопления препарата в организме и токсического действия на печень и почки.
• Не потребовалось регулярного лабораторного контроля показателей крови при длительном лечении.

Отдельно отметим детское исследование: в нём оценивали не только переносимость, но и физическое развитие, поведение и когнитивные функции детей. Различий с группой плацебо не обнаружено, что важно для родителей, чьи дети получают лечение месяцами⁴.

Миф

Антигистаминные вызывают привыкание, поэтому со временем приходится увеличивать дозу.

Факт

Увеличение дозы при хронической крапивнице действительно практикуется, но не из-за привыкания. Оно предусмотрено рекомендациями изначально, если стандартная доза не обеспечила контроля за 2–4 недели. Речь идёт о подборе достаточной дозы с самого начала, а не о постепенном наращивании из-за ослабления эффекта. У пациентов, которым помогла стандартная доза, она продолжает помогать годами.

Часть 2. Тахифилаксия: есть ли она на самом деле

2.1. Как в принципе могло бы развиваться снижение эффекта

Чтобы оценить вероятность толерантности, полезно понимать механизмы, по которым она вообще возникает. Для рецепторных препаратов известно несколько путей, и все они предполагают изменения в самом рецепторе или в системе передачи сигнала.

Теоретически возможные механизмы ослабления эффекта:

• Уменьшение числа рецепторов на поверхности клетки в ответ на постоянную блокаду.
• Изменение чувствительности рецептора за счёт присоединения к нему фосфатных групп.
• Ускорение выведения препарата вследствие активации собственных ферментов печени.
• Включение обходных путей, при которых симптом поддерживается другими медиаторами.

Первый механизм в случае антигистаминных работал бы против толерантности, а не за неё: уменьшение числа рецепторов означало бы усиление, а не ослабление эффекта блокады. Третий механизм у препаратов второго поколения маловероятен, поскольку многие из них вообще не метаболизируются печенью.

Реально значимым остаётся четвёртый пункт — но это уже не толерантность к препарату, а изменение самой болезни. Именно эта ситуация чаще всего и создаёт впечатление, что лекарство перестало работать¹³.

2.2. Данные по препаратам первого поколения

У препаратов первого поколения ситуация двойственная, и здесь бытовое представление о привыкании имеет реальное основание — но касается оно не противоаллергического действия, а побочного эффекта.

Что известно о толерантности к первому поколению:

• К седативному эффекту толерантность развивается за 3–5 дней регулярного приёма, сонливость ослабевает.
• Объективные показатели внимания и скорости реакции при этом не восстанавливаются до нормы.
• Антихолинергические эффекты — сухость во рту, задержка мочи, нечёткость зрения — не ослабевают вовсе.
• Данные о снижении противоаллергического действия при длительном приёме противоречивы и получены в небольших исследованиях.
• Длительный приём не рекомендуется независимо от вопроса о толерантности из-за накопления побочных эффектов.

Отдельно стоит упомянуть о потенциале злоупотребления. Дифенгидрамин и дименгидринат в дозах, многократно превышающих терапевтические, вызывают галлюцинации и состояние спутанности, что послужило причиной их немедицинского употребления. Это единственная реальная форма зависимости в группе, и к обычному лечению аллергии она отношения не имеет.

2.3. Данные по препаратам второго поколения

С препаратами второго поколения картина заметно проще. Целенаправленные исследования, оценивавшие сохранение эффекта при многомесячном приёме, не подтвердили развития толерантности.

Ключевые выводы по второму поколению:

• Способность подавлять кожный волдырь сохранялась на исходном уровне при приёме до 12 месяцев.
• Контроль симптомов ринита оставался стабильным при непрерывном лечении на протяжении сезона и дольше.
• Психологической зависимости не описано: препараты не действуют на систему вознаграждения мозга.
• Синдром отмены в классическом понимании отсутствует, за одним частным исключением.

Это исключение — так называемый зуд отмены, который мы подробно разберём в пятой части статьи. Явление редкое, описано преимущественно после длительного приёма цетиризина и левоцетиризина и проходит самостоятельно за одну-две недели⁸.

Практический вывод для пациента: если препарат второго поколения помогал в начале лечения и перестал помогать через несколько месяцев, искать причину следует не в привыкании, а в изменении обстоятельств. Разбором этих обстоятельств мы и займёмся дальше.

2.4. Чем антигистаминные отличаются от препаратов, вызывающих зависимость

Полезно понимать, чем вообще отличаются лекарства, к которым формируется зависимость. Общий признак у них один: влияние на систему вознаграждения мозга — сеть структур, использующую дофамин для закрепления поведения, приносящего удовольствие.

Антигистаминные препараты второго поколения в мозг практически не попадают, а те молекулы, которые всё же проникают, действуют на гистаминовые рецепторы, а не на дофаминовые пути. Приятных субъективных ощущений они не вызывают, поэтому мотивации принимать их ради самих ощущений не возникает.

Признаки, отличающие препараты с потенциалом зависимости:

• Быстрое изменение настроения или уровня тревоги вскоре после приёма.
• Нарастающее стремление принять препарат вне связи с симптомами болезни.
• Необходимость увеличивать дозу для достижения прежнего субъективного эффекта.
• Развитие абстинентного состояния с вегетативными нарушениями при прекращении приёма.

Ни один из этих признаков не характерен для антигистаминных препаратов второго поколения. Единственное исключение в группе — злоупотребление дифенгидрамином и дименгидринатом в дозах, во много раз превышающих терапевтические, ради галлюциногенного эффекта⁶.

Такие случаи описаны преимущественно у подростков и не имеют отношения к лечению аллергии. Ещё один довод в пользу того, чтобы держать дома препараты второго поколения, а не старые седативные средства в свободном доступе.

Часть 3. Почему кажется, что препарат перестал помогать

3.1. Рост аллергенной нагрузки и эффект прайминга

Самая частая причина — изменение количества аллергена, с которым сталкивается человек. Доза препарата остаётся прежней, а нагрузка растёт, и прежней блокады перестаёт хватать.

Обстоятельства, увеличивающие аллергенную нагрузку:

• Пик пыления причинного растения, когда концентрация пыльцы в воздухе возрастает в десятки раз.
• Сухая ветреная погода, при которой пыльца распространяется дальше и держится в воздухе дольше.
• Переезд в другой регион с иным составом пыльцы и сроками цветения.
• Появление в доме животного или увеличение запылённости при ремонте.
• Присоединение новой сенсибилизации: со временем организм начинает реагировать на дополнительные аллергены.

Отдельного объяснения заслуживает эффект прайминга. При многодневном контакте с аллергеном слизистая носа становится всё более чувствительной: для запуска симптомов требуется всё меньшая доза пыльцы. К середине сезона реакция возникает от такого количества, которое в начале не вызвало бы ничего.

Именно поэтому рекомендации советуют начинать приём препарата за 1–2 недели до предполагаемого начала цветения. Профилактический старт позволяет не догонять уже развившуюся гиперреактивность слизистой, а предупредить её формирование⁹.

3.2. Присоединение негистаминовых механизмов

Вторая причина глубже и связана с самой природой аллергического воспаления. Гистамин запускает реакцию, но со временем ведущую роль в поддержании симптомов начинают играть совсем другие вещества, на которые антигистаминные не действуют.

Медиаторы, определяющие симптомы при затянувшемся воспалении:

• Лейкотриены, повышающие проницаемость сосудов многократно сильнее гистамина и вызывающие стойкую заложенность носа.
• Простагландин D2, привлекающий эозинофилы и поддерживающий отёк слизистой.
• Интерлейкины 4, 5 и 13, обеспечивающие приток и выживание клеток воспаления в ткани.
• Эозинофильный катионный белок, повреждающий эпителий и усиливающий гиперреактивность.
• Фактор активации тромбоцитов, участвующий в поддержании отёка и бронхоспазма.

Клинически переход к этому этапу выглядит характерно: чихание и зуд по-прежнему хорошо контролируются таблеткой, а заложенность носа нарастает и не уступает лечению. Именно на этой стадии к терапии добавляют интраназальный глюкокортикоид, действующий на позднюю фазу воспаления¹¹.

3.3. Нерегулярный приём и ошибки режима

Третья причина самая прозаичная и самая частая: препарат принимается не так, как назначено. Приверженность лечению при хронических болезнях снижается со временем у большинства пациентов, и аллергия здесь не исключение.

Типичные ошибки, снижающие эффективность лечения:

• Приём только в дни выраженных симптомов вместо ежедневного курса на протяжении всего сезона.
• Пропуски доз в выходные дни или в поездках, когда режим дня меняется.
• Приём биластина вместе с едой или запивание фексофенадина соком.
• Одновременное применение комбинированных средств от простуды, уже содержащих антигистаминное вещество.
• Самостоятельное уменьшение дозы «для профилактики вреда» после наступления улучшения.
• Использование препарата с истёкшим сроком годности или хранившегося при высокой температуре.

Простой способ проверить себя — вести дневник приёма хотя бы две недели. Нередко выясняется, что за этот срок пропущено четыре-пять доз, а значит, о непрерывной блокаде рецепторов говорить не приходится.

3.4. Изменение диагноза и присоединение новых состояний

Четвёртая причина — самая важная с медицинской точки зрения. Ощущение потери эффекта иногда означает, что к исходному заболеванию присоединилось новое, требующее совершенно другого лечения.

Состояния, которые могут маскироваться под потерю эффективности:

• Медикаментозный ринит вследствие длительного применения сосудосуживающих капель.
• Хронический риносинусит с полипами носа, ведущий симптом которого — потеря обоняния.
• Искривление носовой перегородки или гипертрофия носовых раковин, ограничивающие дыхание механически.
• Вазомоторный ринит, реагирующий на холод, резкие запахи и перемену температуры.
• Присоединение бронхиальной астмы, при которой требуется базисная ингаляционная терапия.

Особенно коварны сосудосуживающие капли. Человек начинает их применять, когда таблетка не справляется с заложенностью, через неделю развивается зависимость слизистой, заложенность усиливается — и всё это выглядит как окончательный провал антигистаминного лечения¹⁰.

3.5. Как течение аллергии меняется с возрастом

Пятая причина изменения эффекта лечения — сама болезнь. Аллергические заболевания не статичны: их спектр и выраженность меняются на протяжении жизни, и лечение, подобранное несколько лет назад, может перестать соответствовать текущей ситуации.

Явление, которое называют аллергическим маршем, описывает типичную последовательность: атопический дерматит и пищевая аллергия в раннем детстве, затем аллергический ринит, затем у части людей бронхиальная астма. Каждый переход меняет и симптомы, и требования к лечению.

Изменения, влияющие на эффективность прежней схемы:

• Расширение спектра сенсибилизации: со временем добавляются реакции на новые аллергены.
• Присоединение перекрёстной пищевой реакции на фрукты и овощи при аллергии на пыльцу.
• Развитие бронхиальной астмы, требующей ингаляционной базисной терапии.
• Формирование хронического воспаления слизистой с гиперреактивностью и полипами носа.
• Возрастное снижение выраженности реакций после 50–60 лет у части пациентов.

Отдельная ситуация — беременность. Гормональные изменения способны как облегчить течение аллергического ринита, так и утяжелить его, а к тому же добавляется физиологический ринит беременных, связанный с отёком слизистой под действием прогестерона⁵.

Практический вывод: пересматривать диагноз и схему лечения имеет смысл каждые несколько лет, даже если раньше всё работало. Особенно это касается детей, у которых картина болезни меняется быстрее всего.

Миф

Аллергия обязательно проходит с возрастом, поэтому лечиться необязательно.

Факт

У части людей выраженность аллергических реакций действительно снижается после 50–60 лет, но это не правило и не повод отказываться от лечения. Куда чаще происходит обратное: спектр аллергенов расширяется, а неконтролируемый ринит повышает риск развития бронхиальной астмы. Ожидание самопроизвольного улучшения означает годы сниженного качества жизни и упущенное время для иммунотерапии.

Миф

Если препарат перестал помогать, надо сменить его на более сильный.

Факт

Смена молекулы внутри второго поколения иногда помогает, поскольку индивидуальный ответ различается, но это не первый шаг. Сначала стоит проверить регулярность приёма, правила приёма с едой, ведущий симптом и наличие новых состояний вроде медикаментозного ринита. В большинстве случаев причина обнаруживается именно там, а смена препарата без разбора причины лишь оттягивает решение.

Часть 4. Когда длительный приём оправдан

4.1. Показания к многомесячному лечению

Существуют состояния, при которых непрерывный приём антигистаминного препарата на протяжении месяцев не просто допустим, а является стандартом лечения. В этих случаях попытка ограничить курс неделей приносит вред, а не пользу.

Ситуации, требующие длительного регулярного приёма:

• Круглогодичный аллергический ринит при сенсибилизации к клещу домашней пыли, плесени или эпидермису животных.
• Сезонный ринит на протяжении всего периода пыления причинного растения, обычно 6–12 недель.
• Хроническая спонтанная крапивница, при которой лечение продолжается месяцами до стойкой ремиссии.
• Хроническая индуцируемая крапивница — холодовая, дермографическая, замедленная от давления.
• Атопический дерматит с выраженным зудом как вспомогательное средство к наружной терапии.
• Период проведения аллерген-специфической иммунотерапии для контроля симптомов на этапе набора дозы.

Обратите внимание на логику: во всех этих случаях причина симптомов присутствует непрерывно. Прерывистое лечение при непрерывной причине заведомо обречено на частичный результат, а промежутки без препарата означают возврат симптомов и снижение качества жизни.

Отдельно отметим важный момент, о котором часто забывают. Неконтролируемый аллергический ринит сам по себе ухудшает сон, снижает внимание и работоспособность, повышает риск развития бронхиальной астмы. Отказ от лечения из осторожности несёт собственные риски².

4.2. Безопасность длительного приёма

Практический вопрос: что происходит с организмом при приёме таблетки ежедневно в течение года. Ответ обнадёживает, но требует уточнений, различающихся для разных препаратов.

Что известно о безопасности многомесячного лечения препаратами второго поколения:

• Токсического действия на печень и почки не описано, регулярный лабораторный контроль не требуется.
• Накопления препарата в тканях при ежедневном приёме не происходит благодаря стабильному выведению.
• Влияния на интервал QT в терапевтических дозах у современных молекул не выявлено.
• Прибавка массы тела возможна при длительном приёме рупатадина и ципрогептадина, у остальных не характерна.
• Частота головной боли и сухости во рту при длительном приёме остаётся на уровне плацебо.

Совсем иная картина у препаратов первого поколения. Их длительный приём связан с накоплением антихолинергической нагрузки, а наблюдательные исследования у пожилых указывают на связь между многолетним применением антихолинергических средств и снижением когнитивных функций¹³.

ВАЖНО:

Длительный приём антигистаминных препаратов первого поколения — дифенгидрамина, хлоропирамина, клемастина, мебгидролина — не рекомендуется ни при каких аллергических заболеваниях. Их курс ограничивают несколькими днями. Для многомесячного лечения предназначены исключительно препараты второго поколения, безопасность которых подтверждена в исследованиях длительностью до полутора лет.

4.3. Особые группы пациентов

Общий вывод о безопасности длительного приёма требует уточнения для отдельных категорий. Здесь имеет значение и выбор конкретной молекулы, и наблюдение за состоянием в процессе лечения.

Особенности длительного лечения в разных группах:

• Дети: препараты второго поколения разрешены к длительному приёму, дозу пересматривают по мере роста и увеличения массы тела.
• Пожилые: допустимо второе поколение, при снижении функции почек уменьшают дозу цетиризина и левоцетиризина.
• Беременные: наиболее изучены лоратадин и цетиризин, длительность приёма определяет врач.
• Пациенты с болезнями почек: предпочтительны фексофенадин и биластин, не требующие значительной коррекции дозы.
• Пациенты с болезнями печени: выбирают препараты без печёночного метаболизма.

Для детей отдельно подчеркнём необходимость пересчёта дозы. Ребёнок, начавший лечение в три года, к шести годам нуждается в другой дозировке, и продолжение приёма прежнего количества капель означает недостаточное лечение³.

Миф

Раз лекарство нужно принимать постоянно, значит, оно только маскирует проблему, а не лечит.

Факт

Это верно по сути, но неверно как аргумент против лечения. Антигистаминные действительно контролируют симптомы, а не устраняют сенсибилизацию — как очки не лечат близорукость, но позволяют видеть. Метод, меняющий естественное течение болезни, существует: аллерген-специфическая иммунотерапия. Она проводится 3–5 лет и способна значительно уменьшить потребность в лекарствах после завершения курса.

Часть 5. Как правильно прекращать приём

5.1. Зуд отмены: редкий, но реальный феномен

Единственное описанное явление, отдалённо напоминающее синдром отмены, — это выраженный кожный зуд после резкого прекращения длительного приёма антигистаминного препарата. Феномен известен, задокументирован и заслуживает того, чтобы о нём знать.

Характерные черты этого состояния:

• Возникает через 2–5 дней после резкой отмены препарата, чаще цетиризина или левоцетиризина.
• Проявляется сильным зудом без сыпи или с минимальными высыпаниями, преимущественно ночью.
• Развивается обычно после нескольких месяцев непрерывного приёма.
• Разрешается самостоятельно за одну-две недели либо быстро прекращается при возобновлении препарата.

Механизм окончательно не выяснен. Предполагается изменение чувствительности рецепторов кожи или временное нарушение равновесия в системах, регулирующих зуд. Важно, что речь идёт не о зависимости: тяги к препарату не возникает, а состояние проходит без последствий.

Практическое следствие простое — отменять препарат после длительного курса лучше постепенно. Такой подход снижает вероятность зуда отмены и позволяет вовремя заметить возврат симптомов основного заболевания¹⁴.

5.2. Схема постепенного снижения дозы

Универсальной обязательной схемы отмены не существует, поскольку препараты не вызывают физической зависимости. Но при длительном приёме и особенно при повышенных дозах постепенное снижение оправдано практически.

Разумная последовательность прекращения лечения:

• При повышенной дозе сначала снижают её до стандартной и наблюдают 2–4 недели.
• При стандартной дозе переходят на приём через день на протяжении 2–3 недель.
• Затем увеличивают интервал до двух дней и наблюдают за симптомами.
• При отсутствии возврата симптомов препарат отменяют полностью.
• При возобновлении зуда или высыпаний возвращаются к предыдущему уровню и повторяют попытку позже.

При сезонном рините логика иная: препарат принимают весь период пыления и отменяют после его завершения, когда аллергена в воздухе больше нет. Постепенное снижение в этой ситуации не требуется, поскольку исчезает сама причина симптомов.

При хронической крапивнице попытку снижения предпринимают после 3–6 месяцев полного контроля симптомов. Заболевание у половины пациентов разрешается в течение года, поэтому периодическая проверка необходимости лечения имеет смысл⁷.

5.3. Альтернативы постоянному приёму таблеток

Если перспектива многолетнего приёма препарата вызывает дискомфорт, стоит обсудить с врачом варианты, способные уменьшить потребность в лекарстве. Некоторые из них влияют на течение болезни, а не только на симптомы.

Направления, снижающие зависимость от постоянного приёма:

• Аллерген-специфическая иммунотерапия: курс 3–5 лет, единственный метод, меняющий естественное течение болезни.
• Интраназальные глюкокортикоиды при рините с преобладанием заложенности носа.
• Меры элиминации: чехлы на матрас и подушки, очистители воздуха, стирка белья при высокой температуре.
• Промывание носа солевым раствором, механически удаляющее пыльцу со слизистой.
• Лечение сопутствующих состояний — риносинусита, искривления перегородки, гастроэзофагеального рефлюкса.

Приведём сводную таблицу, показывающую допустимую длительность приёма для разных препаратов и особенности их длительного применения.

Таблица приведена исключительно в ознакомительных целях. Длительность приёма, дозу и необходимость наблюдения определяет врач с учётом диагноза, возраста, функции почек и печени и сопутствующей терапии.

Таблица 1. Допустимая длительность приёма антигистаминных препаратов

Для полноты картины приведём и дозировки препаратов, применяемых при длительном лечении, с указанием кратности и условий приёма.

Дозировки приведены в ознакомительных целях и не заменяют назначение врача. Схему подбирают индивидуально с учётом диагноза, возраста и сопутствующих заболеваний.

Таблица 2. Дозы препаратов для длительного приёма у взрослых

Миф

Перед летом надо обязательно сделать перерыв в приёме, чтобы организм отдохнул от лекарства.

Факт

Понятие «отдыха от лекарства» не имеет фармакологического смысла для этой группы: препараты второго поколения не накапливаются и не истощают никаких резервов организма. Перерыв в разгар сезона пыления означает лишь возврат симптомов и необходимость заново преодолевать возросшую чувствительность слизистой. Перерыв уместен тогда, когда исчезает причина, а не по календарю.

Пошаговый план для тех, кто принимает препарат постоянно

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из этих признаков:

Затруднённое или свистящее дыхание, ощущение нехватки воздуха.

Отёк губ, языка, век или чувство сдавления в горле.

Осиплость голоса, изменение тембра речи, лающий кашель.

Головокружение, резкая слабость, потемнение в глазах на фоне распространённой сыпи.

Спутанность сознания, галлюцинации или судороги на фоне приёма лекарства.

Учащённое или неритмичное сердцебиение с ощущением перебоев в работе сердца.

Источники

1. Клинические рекомендации «Аллергический ринит». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Минздрав России. Россия, 2020.
2. Клинические рекомендации «Крапивница». Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, Российское общество дерматовенерологов и косметологов. Россия, 2023.
3. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению антигистаминных препаратов. Минздрав России. Россия, 2024.
4. Аллергология и иммунология. Национальное руководство. Под редакцией Р. М. Хаитова, Н. И. Ильиной. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
5. Клиническая фармакология. Национальное руководство. Под редакцией В. Г. Кукеса, Д. А. Сычёва. Издательство ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
6. Курбачёва О. М., Павлова К. С. Антигистаминные препараты в терапии аллергических заболеваний: современные позиции. Российский аллергологический журнал. Россия, 2020.
7. Клинические рекомендации «Атопический дерматит». Российское общество дерматовенерологов и косметологов, Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Россия, 2021.
8. EAACI, GA2LEN, EuroGuiDerm, APAAACI guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria: the 2021 revision. Журнал Allergy. Германия, 2022.
9. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) guidelines: 2019 revision. Journal of Allergy and Clinical Immunology. Швейцария, 2020.
10. Allergic rhinitis: management. Clinical Knowledge Summaries, National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2023.
11. Antihistamines: uses, types and side effects. National Health Service. Великобритания, 2023.
12. Church M. K. Allergy, histamine and antihistamines. Handbook of Experimental Pharmacology, издательство Springer. Германия, 2021.
13. American Geriatrics Society Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Journal of the American Geriatrics Society. США, 2023.
14. Allergy medications: know your options. Клиника Мэйо. США, 2023.

Статья носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях. Не начинайте, не меняйте и не отменяйте лечение самостоятельно — обратитесь к терапевту, аллергологу-иммунологу или дерматологу.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций