Язва желудка: почему возникает и всегда ли нужна операция

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори) Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о язве желудка — болезни, вокруг которой сложилось множество устаревших представлений. Многие до сих пор уверены, что язва возникает от нервов и стрессов, что при ней нужна строжайшая диета на всю жизнь, а рано или поздно дело обязательно закончится операцией. Так ли это на самом деле, что современная медицина считает истинными причинами язвы и в каких случаях действительно требуется хирург — вопросы, которые заслуживают спокойного и подробного разбора.

Мы разберём, что представляет собой язва желудка и чем она отличается от простого воспаления, какие причины лежат в её основе и почему представление о ней за последние десятилетия полностью изменилось. Отдельно поговорим о лечении: когда достаточно лекарств, когда нужны эндоскопические процедуры, а когда без операции действительно не обойтись.

Статью можно читать целиком или обращаться к нужным разделам по мере необходимости. В конце вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое язва желудка

1.1. Определение и суть повреждения

Язва желудка (глубокий дефект слизистой оболочки — внутренней выстилки — стенки желудка) отличается от поверхностного воспаления тем, что затрагивает не только верхний слой, но и более глубокие ткани. Если гастрит — это воспаление поверхности, то язва похожа на настоящую ранку, которая проникает вглубь стенки¹. Именно эта глубина и определяет как характерные симптомы, так и потенциальные осложнения, отличающие язву от менее серьёзных состояний. Чтобы представить это нагляднее, можно вообразить слизистую как многослойную стену: гастрит — это облупившаяся краска на её поверхности, тогда как язва — это выемка, уходящая в саму кладку и способная при углублении добраться до сосудов или даже пробить стену насквозь¹¹.

В основе образования язвы лежит нарушение равновесия между агрессивными факторами и защитой слизистой. С одной стороны действуют соляная кислота и пищеварительный фермент пепсин, с другой — защитный слой слизи, восстановление клеток и хорошее кровоснабжение³. Пока защита справляется, стенка остаётся целой. Но стоит агрессивным факторам взять верх или защите ослабнуть, как в слизистой образуется дефект. Понимание этого баланса — ключ к пониманию и причин язвы, и способов её лечения. Не случайно язвенную болезнь называют болезнью нарушенного равновесия: почти все её причины сводятся либо к усилению агрессии, либо к ослаблению защиты¹³.

Миф

Язва желудка возникает в основном от стрессов и нервов.

Факт

Главные причины язвы — инфекция Helicobacter pylori и приём обезболивающих, а не сами по себе переживания. Стресс может усугублять течение, но не является основной причиной.

Стоит подчеркнуть, что язва желудка и язва двенадцатиперстной кишки, хотя и относятся к одной язвенной болезни, имеют свои особенности. Они различаются по типичному времени появления боли, по преобладающим причинам и по некоторым нюансам течения, о чём подробнее говорится в отдельном материале¹¹. Общим же для них остаётся главное: в основе лежит нарушение равновесия между агрессией и защитой, а ведущими причинами служат инфекция и обезболивающие, устранение которых и составляет суть лечения¹.

1.2. Как проявляется язва

Классический симптом язвы желудка — боль в верхней части живота, часто связанная с приёмом пищи. При язве самого желудка боль нередко усиливается вскоре после еды, тогда как при язве двенадцатиперстной кишки она чаще возникает натощак и ночью¹¹. Однако симптомы бывают очень разными: у одних людей боль выражена сильно, у других язва протекает почти незаметно и обнаруживается лишь при осложнениях. Характер боли тоже различается: она может быть тупой, ноющей, жгучей или сверлящей, иногда отдаёт в спину, а её связь с едой служит важной подсказкой для врача при постановке диагноза².

Помимо боли, язва может проявляться тошнотой, чувством тяжести, отрыжкой и снижением аппетита. Особенно коварны так называемые немые язвы, которые долго не дают о себе знать и впервые проявляются сразу кровотечением или другим осложнением⁹. Именно поэтому нельзя ориентироваться только на самочувствие: отсутствие сильной боли не означает, что язвы нет или что она неопасна. Язвенная болезнь остаётся распространённой проблемой во всём мире, хотя за последние десятилетия её частота заметно снизилась благодаря лечению инфекции и более осторожному применению обезболивающих⁶. Чаще всего болезнь встречается у людей среднего и старшего возраста, но при наличии соответствующих причин может развиться и у молодых.

• Язва — это глубокий дефект стенки желудка, а не поверхностное воспаление.
• Боль при язве желудка часто усиливается вскоре после еды.
• Некоторые язвы протекают почти без симптомов.
• Немые язвы иногда впервые проявляются сразу кровотечением.

Часть 2. Почему возникает язва

2.1. Инфекция и обезболивающие

Современная медицина твёрдо установила две главные причины язвенной болезни. Первая — инфекция Helicobacter pylori (хеликобактер пилори, спиралевидная бактерия, живущая в слизистой желудка), которая вызывает большинство язв, не связанных с лекарствами⁴. Бактерия поддерживает хроническое воспаление и нарушает защиту слизистой, создавая условия для образования дефекта. Устранение этой инфекции резко снижает вероятность появления и повторения язвы. Открытие роли этой бактерии стало поворотным моментом: оно объяснило, почему язвы упорно возвращались после заживления, ведь пока микроб оставался в желудке, причина болезни никуда не исчезала¹³.

Вторая важнейшая причина — регулярный приём нестероидных противовоспалительных средств, сокращённо НПВС (обезболивающие и жаропонижающие вроде ибупрофена, диклофенака и аспирина)¹². Эти препараты подавляют выработку веществ, защищающих слизистую, из-за чего она становится уязвимой. Особенно высок риск у пожилых людей, при длительном приёме и при сочетании с другими лекарствами. Именно эти две причины — инфекция и обезболивающие — стоят за подавляющим большинством язв. Опасность обезболивающих в том, что они одновременно и повреждают слизистую, и притупляют боль, поэтому язва на их фоне может долго оставаться незамеченной и впервые проявиться сразу кровотечением³.

Миф

Язва возникает от острой и жирной пищи.

Факт

Питание не является основной причиной язвы: её вызывают инфекция и обезболивающие. Отдельные продукты могут усиливать дискомфорт, но не создают саму язву.

2.2. Дополнительные факторы риска

Помимо двух главных причин, существуют факторы, повышающие риск язвы или ухудшающие её заживление. К ним относятся курение, злоупотребление алкоголем, а также приём некоторых других лекарств, например препаратов, разжижающих кровь, в сочетании с обезболивающими³. Курение особенно неблагоприятно: оно замедляет заживление и повышает вероятность повторного появления язвы. Реже язву вызывают редкие состояния, при которых резко усилена выработка кислоты, поэтому при упорных, множественных или необычно расположенных язвах врач ищет и такие особые причины⁷.

Роль стресса, вокруг которой сложилось столько мифов, на деле скромнее, чем принято думать. Сильный физический стресс — тяжёлые операции, ожоги, критические состояния — действительно способен вызывать особые стрессовые язвы, но это удел реанимации, а не повседневной жизни⁷. Обычные же житейские переживания сами по себе язву не создают, хотя могут усиливать симптомы и косвенно влиять на течение болезни. Поэтому сводить причину язвы к нервам — значит упускать её настоящие, устранимые источники. Это не значит, что психологическое состояние вовсе не важно: хронический стресс может подталкивать человека к курению, злоупотреблению обезболивающими и нерегулярному питанию, а вот эти факторы уже вносят реальный вклад в развитие язвы³.

• Инфекция Helicobacter pylori — ведущая причина язвенной болезни.
• Регулярный приём обезболивающих из группы НПВС повреждает слизистую.
• Курение замедляет заживление и повышает риск рецидива.
• Сочетание обезболивающих с разжижающими кровь препаратами опасно.
• Тяжёлый физический стресс способен вызывать особые стрессовые язвы.

Часть 3. Чем опасна язва и как её выявляют

3.1. Возможные осложнения

Чтобы понять, почему язву нельзя недооценивать, важно ясно представлять её возможные осложнения. Именно они, а не сама по себе боль, превращают язвенную болезнь из неприятного, но управляемого состояния в угрозу для жизни. Осложнения развиваются, когда язва углубляется и разрушает более глубокие слои стенки желудка, доходя до кровеносных сосудов или пробивая стенку насквозь¹³. Знание их признаков жизненно необходимо каждому, кто столкнулся с язвой, ведь при таких состояниях счёт нередко идёт на часы.

Главная опасность язвы связана не с самой болью, а с осложнениями. Самое частое из них — кровотечение, возникающее, когда язва разрушает стенку сосуда⁸. Оно проявляется рвотой с кровью или содержимым цвета кофейной гущи, чёрным дёгтеобразным стулом, слабостью и бледностью. Это состояние, требующее немедленной помощи, поскольку значительная кровопотеря опасна для жизни. Коварство кровотечения в том, что оно не всегда сопровождается болью: иногда первым и единственным его признаком становится нарастающая слабость и чёрный стул, которые человек по незнанию может принять за что-то безобидное¹⁰.

Другие грозные осложнения — прободение (сквозное отверстие в стенке желудка), при котором содержимое попадает в брюшную полость и развивается тяжёлое воспаление, а также сужение выхода из желудка из-за рубцов⁹. Прободение проявляется внезапной резкой, кинжальной болью и требует экстренной операции. Именно эти осложнения, а не сам факт наличия язвы, определяют её реальную опасность и делают своевременное лечение таким важным. Ещё одно, более редкое осложнение — пенетрация, когда язва прорастает в соседний орган, например поджелудочную железу, вызывая упорную боль, меняющую свой характер¹³.

• Кровотечение — самое частое осложнение язвенной болезни.
• Прободение проявляется внезапной резкой болью и требует экстренной помощи.
• Рубцовое сужение выхода из желудка нарушает прохождение пищи.
• Пенетрация в соседний орган вызывает упорную меняющуюся боль.

ВАЖНО:

Кровотечение и прободение язвы — угрожающие жизни состояния. При рвоте с кровью, чёрном стуле или внезапной резкой боли в животе нужно немедленно вызывать скорую помощь, а не ждать улучшения и не пытаться справиться домашними средствами.

Миф

Если язва не болит, значит, она неопасна и лечить её не нужно.

Факт

Даже безболезненная язва может осложниться кровотечением или прободением. Опасность язвы определяется не болью, а риском осложнений.

3.2. Диагностика язвы

Основной метод выявления язвы — гастроскопия (осмотр желудка с помощью гибкой трубки с камерой), которая позволяет увидеть дефект, оценить его размер и при необходимости взять биопсию¹. Биопсия особенно важна при язве самого желудка, поскольку помогает исключить редкие случаи, когда за язву принимают злокачественное образование. Кроме того, во время гастроскопии можно сразу проверить наличие хеликобактера. Сама процедура сегодня переносится гораздо легче, чем принято думать: её проводят быстро, а при желании и по показаниям — в медикаментозном сне, поэтому страх перед обследованием не должен становиться причиной откладывать важную для здоровья диагностику¹¹.

Наряду с осмотром обязательно проводят тест на Helicobacter pylori, ведь от результата зависит лечение⁴. При язве желудка через некоторое время после лечения обычно назначают контрольную гастроскопию, чтобы убедиться в полном заживлении и окончательно исключить опухолевую природу дефекта. Такой тщательный подход отражает главное правило: язву желудка нельзя лечить вслепую, не подтвердив диагноз и не выяснив её причину. При этом важно отличать язвенную боль от других причин дискомфорта в верхней части живота, таких как заброс кислоты в пищевод или функциональная диспепсия, которые требуют иного лечения⁵. Именно поэтому самолечение при болях в желудке недопустимо: без обследования невозможно понять, что именно происходит, и легко упустить время, приняв опасную язву за безобидное расстройство⁷.

Таблица 1. Сравнение язвы и гастрита

Часть 4. Лечение: когда достаточно лекарств

4.1. Медикаментозная основа

Пожалуй, самая обнадёживающая новость для людей с язвой состоит в том, что в большинстве случаев эту болезнь удаётся победить без хирурга. Понимание истинных причин язвы позволило разработать лечение, направленное не на устранение симптомов, а на саму суть проблемы¹⁴. Это принципиально отличает современный подход от прежнего, когда врачи, не зная причины, могли лишь временно облегчать состояние, а болезнь неизбежно возвращалась.

Здесь кроется главная перемена в отношении к язве. Ещё несколько десятилетий назад язвенную болезнь часто лечили хирургически, но с открытием роли хеликобактера и появлением мощных препаратов ситуация полностью изменилась³. Сегодня подавляющее большинство язв успешно заживают на фоне лекарственного лечения, и операция при неосложнённой язве стала редкостью. Это один из самых ярких примеров прогресса в медицине: болезнь, которая раньше нередко приводила пациента на операционный стол, теперь в большинстве случаев лечится амбулаторно, таблетками, без госпитализации и разрезов¹⁴.

Основа лечения — препараты, мощно снижающие кислотность, которые называют ингибиторами протонной помпы (средства, подавляющие выработку соляной кислоты)¹⁴. Они создают условия для заживления язвы, снимая агрессивное действие кислоты. Если обнаружен хеликобактер, обязательно проводят курс его уничтожения, а если причиной стали обезболивающие, их по возможности отменяют или заменяют. При таком подходе язва обычно заживает в течение нескольких недель. Важно принимать назначенные препараты полным курсом и не бросать их, как только утихла боль: внешнее облегчение наступает задолго до того, как язва действительно заживёт, и преждевременная отмена лечения грозит возвратом болезни¹.

Миф

Язву желудка обязательно нужно лечить операцией.

Факт

Сегодня большинство язв заживают на фоне лекарств и устранения причины. Операция требуется в основном при осложнениях, а не при неосложнённой язве.

4.2. Роль образа жизни

Хотя лекарства составляют основу лечения, образ жизни тоже вносит вклад в заживление. Отказ от курения заметно ускоряет восстановление слизистой и снижает риск повторной язвы, а умеренность в алкоголе оберегает её от дополнительного раздражения². Что касается питания, строгие изнуряющие диеты прошлого сегодня признаны излишними: достаточно избегать продуктов, которые лично усиливают дискомфорт, и не переедать. Полезно есть небольшими порциями, не наедаться на ночь и давать желудку спокойно работать, но превращать питание в источник постоянной тревоги совершенно не нужно¹¹.

Отдельно важно пересмотреть принимаемые лекарства. Если человек вынужден постоянно принимать обезболивающие, врач может подобрать более безопасный вариант или назначить защищающие слизистую средства¹². Такой индивидуальный подход к образу жизни и лекарствам, дополняющий медикаментозное лечение, позволяет не только заживить имеющуюся язву, но и предотвратить появление новых, что не менее важно. Стоит помнить и о том, что многие безрецептурные средства от простуды и боли содержат те же обезболивающие компоненты, поэтому при склонности к язве важно читать состав и советоваться с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать привычные таблетки².

Часть 5. Когда операция всё же нужна

5.1. Эндоскопические и хирургические методы

Важно понимать, что понятие «вмешательство» при язве сегодня охватывает целый спектр методов — от щадящих эндоскопических процедур до полноценной операции. Далеко не всякое вмешательство означает большой разрез и удаление части желудка, как это представляют себе многие по старым фильмам и рассказам¹⁰. Современная тактика стремится решить проблему как можно менее травматичным способом, прибегая к настоящей хирургии лишь тогда, когда более мягкие методы бессильны.

Несмотря на успехи лекарственного лечения, в ряде случаев без вмешательства не обойтись. При кровотечении из язвы первым методом обычно становится не операция, а эндоскопическая остановка кровотечения — во время гастроскопии врач может прижечь сосуд, наложить клипсу или ввести препарат¹⁰. Этот щадящий метод спасает большинство пациентов без необходимости в большой операции. Дополнительно назначают препараты, снижающие кислотность, внутривенно, что помогает закрепить результат и предотвратить повторное кровотечение в ближайшие дни⁸.

Настоящая хирургическая операция сегодня требуется прежде всего при осложнениях, которые нельзя устранить иначе. К ним относятся прободение язвы, массивное кровотечение, не поддающееся эндоскопической остановке, и рубцовое сужение выхода из желудка⁹. В этих ситуациях операция проводится по жизненным показаниям и часто в экстренном порядке. Таким образом, хирург вступает в дело именно тогда, когда возникает угроза жизни, а не при обычной неосложнённой язве. Важно и то, что современные операции всё чаще выполняются малотравматичными способами через небольшие проколы, что облегчает восстановление и сокращает пребывание в больнице¹³.

Миф

Современные операции при язве такие же обширные, как раньше.

Факт

Многие вмешательства теперь выполняются щадящими методами, а часть кровотечений останавливают вообще без операции, через эндоскоп. Обширные операции стали редкостью.

5.2. Профилактика рецидивов

Отдельная и очень важная задача — не допустить повторного появления язвы. Ключ к этому — устранение причины: если язва была вызвана хеликобактером, его обязательно уничтожают и контролируют результат, а если обезболивающими — пересматривают их приём⁴. Именно устранение причины, а не строгая диета, служит настоящей профилактикой рецидивов. В тех случаях, когда человек вынужден продолжать приём обезболивающих по жизненным показаниям, врач может назначить постоянную защиту слизистой препаратами, снижающими кислотность, что существенно уменьшает риск новой язвы¹².

Раньше, когда причину язвы не знали, болезнь мучительно возвращалась снова и снова, что и толкало к операциям. Сегодня же, устранив инфекцию или отменив опасное лекарство, во многих случаях удаётся избавиться от язвенной болезни навсегда¹. Это, пожалуй, главное достижение современной гастроэнтерологии: превращение некогда хронической и грозной болезни в состояние, которое чаще всего можно вылечить окончательно. Тем не менее расслабляться полностью не стоит: если человек вновь заразится хеликобактером или вернётся к бесконтрольному приёму обезболивающих, язва может появиться снова, поэтому разумная профилактика остаётся важной и после успешного лечения⁴.

• Устранение хеликобактера — основа профилактики повторной язвы.
• Пересмотр приёма обезболивающих снижает риск рецидива.
• Отказ от курения ускоряет заживление и предотвращает возврат болезни.
• Контроль заживления при язве желудка помогает исключить опухоль.

Часть 6. Жизнь с язвой и частые вопросы

6.1. Как менялось представление о болезни

Мало какая болезнь пережила столь радикальную смену представлений, как язвенная. На протяжении большей части двадцатого века врачи были уверены, что язва — это результат стресса и избытка кислоты, а лечение сводилось к строгим диетам, покою и, в тяжёлых случаях, к удалению части желудка⁷. Пациенты годами соблюдали изнуряющие ограничения, а болезнь всё равно возвращалась, поскольку истинная причина оставалась неизвестной и неустранённой. Операции по удалению части желудка, которые тогда считались чуть ли не единственным надёжным способом справиться с упорной язвой, нередко оставляли человека с пожизненными проблемами пищеварения⁹.

Всё изменилось, когда была доказана роль бактерии Helicobacter pylori. Оказалось, что во многих случаях достаточно короткого курса лечения, чтобы навсегда избавиться от болезни, которую прежде считали хронической и почти неизбежно ведущей к операции¹³. Эта история — прекрасный пример того, как научное открытие способно перевернуть устоявшиеся догмы и подарить миллионам людей реальное излечение вместо пожизненной борьбы с симптомами. Учёные, доказавшие инфекционную природу язвы, получили за это Нобелевскую премию, а их открытие изменило судьбу огромного числа пациентов по всему миру⁶.

Миф

При язве нужно всю жизнь соблюдать строжайшую диету.

Факт

Современное лечение устраняет причину язвы, и большинство людей после заживления возвращаются к обычному питанию. Пожизненные строгие ограничения не требуются.

6.2. Питание и повседневные привычки

Раз строгие диеты ушли в прошлое, разумно спросить, что же всё-таки стоит делать в отношении питания. Ответ прост: придерживаться общих принципов здорового рациона, не переедать, есть регулярно и избегать тех продуктов, которые лично у человека вызывают дискомфорт². Универсального списка запрещённой еды не существует, и то, что раздражает одного, может быть совершенно безобидным для другого. Гораздо важнее отказаться от курения и чрезмерного алкоголя, которые реально мешают заживлению.

Полезно также внимательно относиться к обезболивающим. Многие принимают их при головной или суставной боли, не задумываясь о последствиях для желудка, тогда как именно бесконтрольный приём этих препаратов — одна из ведущих причин язв¹². Если такие лекарства необходимы, стоит обсудить с врачом самый безопасный вариант и, при необходимости, защиту слизистой. Внимание к этим деталям в повседневной жизни значит для профилактики язвы куда больше, чем любые модные диеты. Особенно осторожными следует быть тем, кто принимает аспирин для профилактики сердечно-сосудистых болезней: пользу и риск такого приёма всегда оценивает врач, а самостоятельно отменять назначенные сердечные препараты нельзя³.

• Универсального списка запрещённых при язве продуктов не существует.
• Регулярное питание без переедания поддерживает заживление.
• Отказ от курения и чрезмерного алкоголя ускоряет восстановление.
• Бесконтрольный приём обезболивающих — частая причина язв.

6.3. Когда язва требует особого внимания

Есть ситуации, при которых к язве относятся с повышенной настороженностью. Язва самого желудка, в отличие от язвы двенадцатиперстной кишки, всегда требует биопсии и контрольного осмотра, поскольку в редких случаях за язву можно принять злокачественное образование¹. Особую бдительность проявляют и при язвах, которые плохо заживают, часто повторяются или возникают у пожилых людей на фоне множества принимаемых лекарств. В таких случаях врач может продлить лечение, повторить обследование и внимательнее искать сопутствующие причины, чтобы убедиться в доброкачественной природе дефекта и добиться его полного заживления⁵.

Насторожить должны и любые тревожные признаки — потеря веса, затруднённое глотание, упорная рвота, признаки кровотечения. Их появление меняет тактику и требует более тщательного обследования, чтобы не пропустить серьёзное заболевание⁹. В большинстве же случаев язва при правильном лечении заживает благополучно, и главное — не игнорировать симптомы, вовремя обращаться к врачу и доводить лечение до конца, устраняя саму причину болезни.

Подводя итог, стоит ещё раз подчеркнуть главную мысль: язва желудка сегодня — это в большинстве случаев излечимая болезнь, а не пожизненный приговор. Ключ к успеху лежит в правильной диагностике, устранении истинной причины и осмысленном отношении к своему здоровью¹. Страхи прошлого об обязательной операции и вечной диете во многом остались в прошлом, уступив место спокойному и научно обоснованному подходу. Понимание этого избавляет человека от лишней тревоги и помогает действовать разумно: обратиться к врачу, пройти обследование, довести лечение до конца и не допустить возврата болезни, устранив то, что её вызвало⁴.

Пошаговый план при подозрении на язву

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызывайте скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи.

Чёрный дёгтеобразный стул.

Внезапная резкая, кинжальная боль в животе.

Выраженная слабость, бледность, холодный пот и головокружение.

Упорная рвота, мешающая есть и пить.

Источники

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Россия, 2020.
2. Маев И. В., Самсонов А. А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2019.
3. Lanas A., Chan F. K. L. Peptic ulcer disease. The Lancet, Elsevier. Великобритания, 2017.
4. Malfertheiner P. et al. Maastricht VI/Florence Consensus Report on Helicobacter pylori. Gut, BMJ Publishing. Великобритания, 2022.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia. NICE. Великобритания, 2019.
6. World Health Organization. Peptic ulcer disease overview. ВОЗ. Швейцария, 2022.
7. Циммерман Я. С. Гастроэнтерология: руководство. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
8. Chan F. K. L. et al. Management of peptic ulcer bleeding. Gastroenterology, Elsevier. США, 2018.
9. Осадчук М. А. и др. Осложнения язвенной болезни. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. Россия, 2018.
10. Laine L. et al. ACG clinical guideline: upper gastrointestinal bleeding. American Journal of Gastroenterology, Wolters Kluwer. США, 2021.
11. Mayo Clinic. Peptic ulcer: symptoms, causes and treatment. Mayo Foundation. США, 2022.
12. Лазебник Л. Б. и др. НПВС-ассоциированные поражения желудка. Научное общество гастроэнтерологов России. Россия, 2020.
13. Sung J. J. et al. Peptic ulcer disease and its complications. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, Springer Nature. Великобритания, 2019.
14. Кайбышева В. О. и др. Современное лечение язвенной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии. Россия, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций