Как правильно принимать препараты для ЖКТ: до или после еды

Рубрика: Гастроэнтерология

Термины: 13С-уреазный дыхательный тест Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори) L-тироксин (Эутирокс) Saccharomyces boulardii (Энтерол) Альгинат натрия (Натальсид) Амоксициллин Антациды Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД) Бисакодил (Дульколакс) Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (H2-блокаторы) Висмута субцитрат (Де-Нол) Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Гевискон Гутталакс Диосмектит (Смекта) Домперидон Дротаверин (Но-шпа) Ингибиторы протонной помпы Итоприд (Ганатон; Итомед; Праймер) Кислотность желудка Кишечнорастворимая оболочка Кларитромицин Лактулоза (Дюфалак) Лекарственный эзофагит (таблеточный эзофагит) Лоперамид (Имодиум) Маалокс Макрогол (Форлакс; Транзипег) Масло мяты перечной Мебеверин (Дюспаталин; Ниаспам) Метоклопрамид (Церукал) Метронидазол Недостаточность поджелудочной железы Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Омепразол Осмотические слабительные Панкреатин (Креон) Пантопразол Пеногасители Пинаверия бромид (Дицетел) Пищевой эффект Препараты железа Приверженность лечению (комплаенс) Пробиотики Прокинетики Псиллиум (оболочка семян подорожника овального; Мукофальк; Фитомуцил Норм) Ренни Симетикон (Эспумизан) Синдром раздражённого кишечника (СРК) Спазмолитики Стимулирующие слабительные Сукральфат (Вентер) Тетрациклин (тетрациклины) Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) (Урсофальк) Фамотидин (Квамател) Ферментные препараты Функциональная диспепсия Эзомепразол (Нексиум; Эманера) Энтеросорбенты (кишечные сорбенты) Эрадикация Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как правильно принимать препараты для желудка и кишечника до еды, во время еды или после неё. Почему таблетку от изжоги советуют пить за полчаса до завтрака, а ферменты — с первым куском? Можно ли запить лекарство кефиром и что делать, если вы забыли принять его вовремя?

Мы разберём, как пища меняет кислотность желудка, скорость его опорожнения и всасывание лекарства, и почему одно и то же правило не подходит для всех препаратов. Пройдёмся по главным группам: средствам против кислоты, обволакивающим, прокинетикам, спазмолитикам, ферментам, желчным кислотам, пробиотикам, слабительным и сорбентам.

Отдельно обсудим схемы уничтожения хеликобактера, где в течение дня сочетаются три-четыре препарата с разными требованиями. Дадим таблицу с примерами препаратов, дозами и временем приёма, пошаговый план составления личного расписания и признаки, при которых нужно срочно обращаться к врачу. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему еда меняет действие лекарства

1.1. Что происходит с таблеткой в желудке

Препараты для желудочно-кишечного тракта отличаются от большинства других лекарств одной особенностью: их мишень находится там же, куда приходит пища. Поэтому еда влияет не только на всасывание, но и на само место действия — на кислоту, слизистую, моторику и пищеварительные ферменты.

Пища меняет судьбу лекарства сразу по нескольким механизмам. Фармакологи называют это пищевым эффектом (изменением всасывания и действия препарата под влиянием приёма пищи) и обязательно изучают его при регистрации каждого нового средства¹:

• Пища временно снижает кислотность желудка с рН 1–2 до 4–5, что меняет растворение таблеток и оболочек.
• Жирная еда замедляет опорожнение желудка, и препарат дольше не попадает в кишечник.
• Компоненты пищи связывают часть молекул лекарства, особенно кальций, железо и пищевые волокна.
• Еда стимулирует выделение желчи, которая помогает растворяться жирорастворимым веществам.
• После еды усиливается кровоток в стенке кишечника, что ускоряет всасывание некоторых препаратов.
• Приём пищи активирует кислотообразующие клетки желудка, на которые нацелены многие средства.

Направление пищевого эффекта может быть любым. Одни препараты после еды всасываются хуже, другие лучше, третьи вообще не всасываются, а работают прямо в просвете кишки. Именно поэтому рекомендация «до» или «после» еды — не формальность, а часть дозы.

1.2. Что на самом деле означают слова «натощак», «до» и «после еды»

Формулировки в инструкциях имеют довольно чёткий смысл. Международные регуляторы под приёмом натощак понимают приём не менее чем за 1 час до еды или не ранее чем через 2 часа после неё¹. Отечественные инструкции следуют той же логике².

Ориентиры для расшифровки инструкции выглядят так:

• Натощак — утром за 30–60 минут до завтрака или в любое время через 2 часа после еды.
• До еды — обычно за 15–30 минут, если в инструкции не указан другой интервал.
• Во время еды — с первыми глотками пищи или в середине приёма пищи.
• После еды — в течение 30–60 минут после окончания трапезы.
• Независимо от приёма пищи — время еды не влияет на действие, важна лишь регулярность.

Под едой понимается полноценный приём пищи, а не стакан воды. Но кофе с молоком, сладкий чай или сок с точки зрения желудка уже считаются едой: они запускают выделение кислоты и меняют рН.

1.3. Чем запивать

Универсальный ответ — простой негазированной водой комнатной температуры, 150–200 мл. Такой объём помогает таблетке быстро пройти через пищевод и не застрять в нём, а это важно: застрявшая таблетка способна вызвать лекарственный эзофагит (воспаление и даже язву пищевода от длительного контакта с препаратом).

Другие напитки подходят хуже, и у каждого своя причина:

• Молоко, кефир и йогурт содержат кальций, который связывает тетрациклины, фторхинолоны и препараты железа.
• Щелочная среда молока может преждевременно растворить кишечнорастворимую оболочку (покрытие, которое должно раствориться только в кишечнике).
• Горячий чай и кофе разрушают ферментные препараты.
• Грейпфрутовый сок блокирует фермент печени и стенки кишки, разрушающий многие лекарства.
• Газированные напитки растягивают желудок и усиливают рефлюкс.
• Алкоголь усиливает раздражение слизистой и токсичность ряда препаратов для печени.

Миф

Таблетку можно запить любой жидкостью — главное, чтобы она проглотилась.

Факт

Жидкость влияет на результат. Молочные продукты связывают некоторые антибиотики и растворяют кишечнорастворимые оболочки раньше времени, горячий чай инактивирует ферменты, а глоток воды без запивания повышает риск повреждения пищевода. Стандарт — стакан простой воды, принятый стоя или сидя.

Часть 2. Средства, снижающие кислотность и защищающие слизистую

2.1. Ингибиторы протонной помпы: строго до еды

Ингибиторы протонной помпы (препараты, блокирующие фермент, который выкачивает кислоту в просвет желудка) — самая назначаемая группа в гастроэнтерологии. К ним относятся омепразол, эзомепразол, пантопразол, лансопразол и рабепразол. Торговые названия, например «Омез», «Нексиум», «Нольпаза», «Париет», приводятся здесь исключительно в ознакомительных целях.

Механизм объясняет правило приёма. Протонная помпа работает в полную силу только тогда, когда обкладочные клетки (клетки слизистой, вырабатывающие соляную кислоту) активированы едой. Препарат блокирует лишь активные помпы, поэтому его концентрация в крови должна достигать максимума как раз к началу трапезы.

Клинические рекомендации едины: ингибиторы протонной помпы принимают за 30–60 минут до первого приёма пищи, обычно перед завтраком³⁴. При двукратном режиме вторую дозу принимают перед ужином, а не перед сном. Препарат, проглоченный на голодный желудок без последующей еды, работает заметно слабее.

Стандартные дозы при рефлюксной болезни и язве по российским рекомендациям выглядят так³⁵:

• Омепразол — 20 мг один-два раза в сутки.
• Эзомепразол — 20–40 мг один-два раза в сутки.
• Пантопразол — 40 мг один-два раза в сутки.
• Лансопразол — 30 мг один-два раза в сутки.
• Рабепразол — 20 мг один-два раза в сутки.

Курс, дозу и кратность определяет врач в зависимости от диагноза и тяжести.

Капсулы и таблетки этой группы покрыты кислотоустойчивой оболочкой, потому что сам препарат разрушается кислотой. Их нельзя разжёвывать и дробить. Некоторые формы допускают вскрытие капсулы или растворение таблетки в воде — но только если это прямо разрешено инструкцией к конкретному препарату².

Миф

Если таблетка от изжоги выпита после завтрака, ничего страшного — она всё равно подействует.

Факт

Действие будет заметно слабее. Препарат блокирует только активные протонные помпы, а максимальная их активация происходит с началом еды. Приём после трапезы или перед сном без ужина — одна из самых частых причин того, что изжога не проходит на стандартной дозе.

2.2. Блокаторы гистаминовых рецепторов и антациды

Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (препараты, отключающие сигнал гистамина к кислотообразующим клеткам), прежде всего фамотидин, работают иначе. Их действие от еды почти не зависит, поэтому их принимают в фиксированное время — чаще вечером, по 20–40 мг². Для профилактики изжоги после обильной еды таблетку выпивают за 15–60 минут до неё.

Антациды (средства, химически нейтрализующие уже выделившуюся кислоту) — соединения алюминия, магния и кальция, например алгелдрат с магния гидроксидом («Маалокс», «Альмагель»), кальция карбонат с магния карбонатом («Ренни»). Их принимают через 1–1,5 часа после еды и перед сном, а также при появлении изжоги.

Почему именно после еды? Натощак антацид быстро покидает желудок и нейтрализует кислоту лишь 20–40 минут. Если же принять его через час после трапезы, пища задерживает препарат в желудке, и эффект продлевается до 2–3 часов⁶.

Антациды связывают многие лекарства в просвете кишки. Общее правило — интервал не менее 2 часов до и после других препаратов². Особенно чувствительны к такому соседству следующие средства:

• Антибиотики группы тетрациклинов и фторхинолонов.
• Левотироксин, для которого интервал увеличивают до 4 часов.
• Препараты железа.
• Дигоксин и некоторые сердечные препараты.
• Бисакодил и другие таблетки с кишечнорастворимой оболочкой.

2.3. Альгинаты, висмут и сукральфат

Альгинаты (вещества из бурых водорослей, образующие на поверхности желудочного содержимого гелевый «плот») — например, натрия альгинат с натрия гидрокарбонатом («Гевискон»). Их пьют после еды и перед сном по 10–20 мл суспензии: гель формируется только тогда, когда в желудке есть пища и кислота³.

Висмута трикалия дицитрат («Де-Нол») образует защитную плёнку на дне язвы и угнетает хеликобактер. Его принимают за 30 минут до еды: по 120 мг четыре раза в сутки или по 240 мг дважды в сутки, курсом не более 8 недель⁵⁷. Стул при этом окрашивается в тёмный, почти чёрный цвет — это ожидаемо и неопасно.

Сукральфат («Вентер») прилипает к повреждённой слизистой лишь в кислой среде, поэтому его принимают по 1 г за 30–60 минут до еды и перед сном².

С обоими защитными препаратами действуют общие ограничения:

• В течение получаса до и после приёма не пьют молоко и не принимают антациды.
• Препараты не запивают соками и газированными напитками.
• Курс висмута ограничен восемью неделями из-за риска накопления металла.
• При тяжёлом нарушении функции почек оба препарата противопоказаны.

Часть 3. Прокинетики, спазмолитики и средства от вздутия

3.1. Прокинетики: за 15–30 минут до еды

Прокинетики (препараты, усиливающие и упорядочивающие сокращения желудка и кишечника) применяют при функциональной диспепсии (расстройстве пищеварения без органической причины) и рефлюксе. Их задача — подготовить желудок к поступлению пищи, поэтому все они принимаются до еды⁸.

Основные препараты этой группы и правила их приёма:

• Итоприд («Ганатон») — 50 мг три раза в сутки за 15–30 минут до еды.
• Домперидон («Мотилиум») — 10 мг до трёх раз в сутки до еды, не более 30 мг в сутки и обычно не дольше 7 дней.
• Метоклопрамид («Церукал») — 10 мг до трёх раз в сутки за 30 минут до еды, курсом не более 5 дней.

Ограничения для домперидона и метоклопрамида связаны с безопасностью. Домперидон в высоких дозах удлиняет интервал QT (показатель электрокардиограммы, отражающий восстановление сердечной мышцы после сокращения) и повышает риск аритмий. Метоклопрамид при длительном приёме вызывает неврологические двигательные нарушения⁸⁹.

3.2. Спазмолитики: у каждого свои правила

Спазмолитики (препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру кишечника) — основа лечения боли при синдроме раздражённого кишечника (функциональном расстройстве с болью и нарушением стула). Здесь правила приёма различаются от препарата к препарату¹⁰¹¹.

Правила приёма основных спазмолитиков:

• Мебеверин («Дюспаталин») в капсулах с пролонгированным высвобождением — 200 мг дважды в сутки за 20 минут до еды.
• Пинаверия бромид («Дицетел») — 50–100 мг три раза в сутки во время еды, со стаканом воды и не перед сном.
• Масло перечной мяты в кишечнорастворимых капсулах — до еды и не одновременно с антацидами.
• Дротаверин («Но-шпа») — 40–80 мг до трёх раз в сутки независимо от еды.

Пинаверия бромид при задержке в пищеводе вызывает его раздражение, поэтому сразу ложиться после приёма нельзя. Масло мяты, рекомендованное британскими гастроэнтерологами при боли, при растворении оболочки в желудке вместо облегчения приносит изжогу¹¹.

3.3. Симетикон и средства от вздутия

Симетикон («Эспумизан») — пеногаситель (вещество, разрушающее мелкие пузырьки газа в кишечнике), который не всасывается в кровь. Его принимают во время или после еды и перед сном, по 40–80 мг три-пять раз в сутки². Логика проста: газ образуется в процессе переваривания, и препарат должен оказаться в кишечнике вместе с пищей.

Миф

Все лекарства для пищеварения нужно пить после еды, чтобы не раздражать желудок.

Факт

Это правило верно лишь для части препаратов. Ингибиторы протонной помпы, прокинетики, висмут и сукральфат теряют эффективность при приёме после еды, ферменты работают только во время трапезы, а антациды и альгинаты действительно эффективнее после неё. Универсального правила нет — есть инструкция к конкретному средству.

Часть 4. Ферменты, желчные кислоты, пробиотики, слабительные и сорбенты

4.1. Ферменты: только во время еды

Панкреатин («Креон», «Микразим», «Пангрол») заменяет ферменты поджелудочной железы при её внешнесекреторной недостаточности (состоянии, когда железа выделяет слишком мало пищеварительных ферментов). Ферменты должны встретиться с пищей в двенадцатиперстной кишке, поэтому их принимают строго во время еды¹²¹³.

Исследования показали, что приём ферментов вместе с едой или сразу после первых ложек обеспечивает лучшее переваривание жиров, чем приём до еды¹³. При большом количестве капсул удобно делить дозу: часть в начале трапезы, часть в середине.

Стартовая доза при недостаточности поджелудочной железы составляет 40 000–50 000 ЕД липазы на основной приём пищи и 20 000–25 000 ЕД на перекус. При сохранении симптомов врач увеличивает дозу или добавляет препарат, подавляющий кислоту¹²¹⁴.

Правила обращения с ферментными капсулами:

• Капсулу глотают целиком, не разжёвывая и не раздавливая микрогранулы.
• При трудностях с глотанием капсулу вскрывают и смешивают гранулы с небольшим количеством кислой пищи, например яблочного пюре.
• Горячая пища и напитки разрушают ферменты, поэтому запивают их водой комнатной температуры.
• При перекусе без жиров, например фруктом или чаем без сладостей, ферменты обычно не нужны.

4.2. Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота («Урсосан», «Урсофальк») — желчная кислота, которая делает желчь менее насыщенной холестерином и защищает клетки печени. Для растворения холестериновых камней желчного пузыря её принимают однократно вечером перед сном в дозе около 10 мг на кг массы тела¹⁵.

Почему вечером? Ночью желчь застаивается в пузыре и наиболее насыщена холестерином, и именно в этот период препарат работает эффективнее. При заболеваниях печени дозу 10–15 мг на кг делят на два-три приёма во время еды или после неё¹⁵².

4.3. Пробиотики

Для пробиотиков (живых микроорганизмов, полезных для здоровья при приёме в достаточном количестве) единого правила нет. Большинство бактериальных препаратов советуют принимать во время еды: пища частично нейтрализует кислоту и повышает выживаемость бактерий¹⁶.

Практические ориентиры для пробиотиков:

• Бактериальные препараты с лакто- и бифидобактериями обычно принимают во время еды.
• При курсе антибиотиков бактериальный пробиотик принимают через 2–3 часа после антибиотика.
• Дрожжевой пробиотик сахаромицеты буларди («Энтерол») к антибиотикам нечувствителен, его можно принимать одновременно с ними.
• Пробиотики не запивают горячими напитками.
• Эффект зависит от конкретного штамма, поэтому выбирать препарат стоит под задачу, а не по рекламе.

Для сахаромицетов буларди при профилактике диареи на фоне антибиотиков обычная доза — 250 мг дважды в сутки¹⁶.

4.4. Слабительные: время зависит от скорости действия

У слабительных время приёма определяется не столько едой, сколько тем, когда вы хотите получить результат. Осмотические средства (притягивающие воду в просвет кишки) действуют через 1–3 суток регулярного приёма, а стимулирующие (усиливающие сокращения толстой кишки) — через 6–12 часов¹⁷¹⁸.

Ориентиры по основным слабительным выглядят так:

• Макрогол («Форлакс», «Транзипег») — 10–20 г в сутки утром, независимо от еды.
• Лактулоза («Дюфалак») — 15–45 мл в сутки, удобнее утром во время завтрака.
• Бисакодил — 5–10 мг перед сном, без молока, антацидов и ингибиторов протонной помпы рядом по времени.
• Натрия пикосульфат («Гутталакс») — 5–10 мг вечером, эффект наутро.
• Псиллиум («Мукофальк») — 5 г с не менее чем 150 мл воды два-три раза в сутки, отдельно от других лекарств.

Бисакодил в таблетках покрыт кишечнорастворимой оболочкой. Если она растворится в желудке под действием молока или антацида, препарат вызовет спазмы и тошноту. Псиллиум набухает и может задерживать всасывание других препаратов, поэтому между ними выдерживают интервал от 30 до 60 минут².

4.5. Сорбенты и противодиарейные средства

Сорбенты (вещества, связывающие на своей поверхности токсины, газы и, к сожалению, лекарства) — диосмектит («Смекта»), активированный уголь, полиметилсилоксана полигидрат («Энтеросгель»). Их принимают между приёмами пищи, а смектит — по 3 г три раза в сутки при диарее у взрослых².

Главная проблема сорбентов — они не выбирают, что связывать. Любой другой препарат нужно принимать за 1–2 часа до сорбента или через 1–2 часа после него. Больше всего от такого соседства страдают следующие лекарства:

• Гормональные противозачаточные таблетки, эффективность которых может снизиться.
• Антибиотики, назначенные при кишечной инфекции.
• Левотироксин и другие гормональные препараты.
• Противосудорожные и антиаритмические средства с узким терапевтическим окном.

Лоперамид («Имодиум») от еды не зависит. При острой диарее у взрослых принимают 4 мг, затем по 2 мг после каждого жидкого стула, но не более 16 мг в сутки. Препарат не применяют при лихорадке, крови в стуле и подозрении на кишечную инфекцию с тяжёлым течением².

Часть 5. Сложные схемы и практические правила

5.1. Уничтожение хеликобактера: три-четыре препарата в одном расписании

Эрадикационная терапия (курс лекарств для полного уничтожения бактерии хеликобактер пилори в желудке) — самый наглядный пример того, как важно время приёма. Российские рекомендации предлагают 14-дневные схемы, в которых сочетаются ингибитор протонной помпы, два антибиотика и часто препарат висмута⁷¹⁹.

Каждый компонент схемы имеет свои требования:

• Ингибитор протонной помпы — дважды в сутки за 30–60 минут до завтрака и ужина.
• Амоксициллин по 1000 мг дважды в сутки — независимо от еды, удобно во время завтрака и ужина.
• Кларитромицин по 500 мг дважды в сутки — во время еды для лучшей переносимости.
• Метронидазол — во время или сразу после еды, чтобы уменьшить тошноту и металлический привкус.
• Тетрациклин — натощак, без молочных продуктов и препаратов железа рядом по времени.
• Висмута трикалия дицитрат по 240 мг дважды в сутки — за 30 минут до еды.

Успех схемы во многом определяется дисциплиной. Мощное подавление кислоты повышает устойчивость антибиотиков к разрушению и их эффективность, поэтому пропуск утренней дозы ингибитора протонной помпы ослабляет весь курс¹⁹. Через 4–6 недель после окончания лечения обязательно проводят контрольный дыхательный тест.

5.2. Препараты, которые сами раздражают желудок

Некоторые препараты для других органов сами раздражают желудок, и их принято пить после еды:

• Нестероидные противовоспалительные средства — ибупрофен, диклофенак, кетопрофен.
• Препараты калия и железа.
• Метформин при сахарном диабете.
• Глюкокортикостероиды в таблетках.
• Ацетилсалициловая кислота в обезболивающих дозах.

Еда уменьшает тошноту и жжение, но от язвы не защищает: повреждение слизистой при нестероидных средствах в основном связано с подавлением защитных простагландинов (веществ, поддерживающих слизь и кровоток в стенке желудка) через кровь⁵.

Миф

Обезболивающее, выпитое после еды, не может вызвать язву.

Факт

Еда снижает местное раздражение и диспепсию, но не устраняет главный механизм повреждения — системное подавление защитных веществ слизистой. Людям с язвой в прошлом, старше 65 лет или принимающим одновременно антикоагулянты врач назначает защиту ингибитором протонной помпы независимо от времени приёма обезболивающего.

5.3. Если доза пропущена, а таблетку трудно проглотить

Для пропущенной дозы действуют общие правила:

• Примите дозу, как только вспомнили, если до следующего приёма осталось больше половины интервала.
• Если следующая доза уже скоро, пропущенную не принимайте.
• Не принимайте двойную дозу, чтобы наверстать пропуск.
• Ферменты, забытые во время еды, после трапезы принимать бессмысленно.
• Пропуски в схемах против хеликобактера сообщите врачу: они снижают шанс излечения.

ВАЖНО:

Не разжёвывайте и не дробите таблетки и капсулы с кишечнорастворимой оболочкой или пролонгированным высвобождением, если это прямо не разрешено инструкцией. Это касается ингибиторов протонной помпы, ферментов, мебеверина, месалазина, бисакодила и масла мяты. Разрушенная оболочка лишает препарат защиты от кислоты, а пролонгированная форма может высвободить всю суточную дозу сразу.

Если проглотить таблетку трудно, спросите врача или фармацевта о жидкой форме, диспергируемых таблетках или форме для рассасывания. Многие препараты этой группы выпускаются в нескольких вариантах, и замена формы обычно решает проблему без потери эффекта.

Миф

Если таблетку назначили «до еды», а аппетита нет, можно просто не есть.

Факт

Для ингибиторов протонной помпы и прокинетиков пропуск еды снижает эффект: первые блокируют помпы, активированные пищей, вторые готовят желудок к её поступлению. Если аппетита нет, достаточно небольшого лёгкого завтрака. Регулярные пропуски еды на фоне лечения стоит обсудить с врачом.

5.4. Сводная таблица

Дозы и схемы приведены исключительно в ознакомительных целях и отражают диапазоны из клинических рекомендаций и инструкций. Конкретный препарат, дозу, кратность и длительность курса определяет только лечащий врач.

Таблица 1. Время приёма основных препаратов для желудка и кишечника

Таблица показывает главное: «до еды» обычно принимают препараты, которым нужно подготовить желудок к пище или подействовать на кислотообразующие клетки. «Во время еды» — те, кто работает вместе с пищей. «После еды» — те, кому выгодно задержаться в желудке или кто сам раздражает слизистую.

Когда препаратов несколько, удобнее один раз составить расписание, привязанное к вашему реальному распорядку дня, чем каждый раз вспоминать правила. Такой подход заметно повышает приверженность лечению.

5.5. Как составить личное расписание приёма

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если на фоне лечения появился хотя бы один из признаков:

Рвота кровью или содержимым цвета кофейной гущи.

Чёрный дёгтеобразный стул, не связанный с приёмом препаратов висмута или железа.

Резкая кинжальная боль в животе.

Ощущение застрявшей таблетки с болью за грудиной, усиливающейся при глотании.

Невозможность проглотить даже воду или слюну.

Непрерывные судорожные подёргивания мышц лица или шеи на фоне приёма метоклопрамида.

Сердцебиение, перебои в работе сердца или обморок при приёме прокинетиков.

Источники

1. Assessing the Effects of Food on Drugs in INDs and NDAs: Clinical Pharmacology Considerations. U.S. Food and Drug Administration. США, 2022.
2. Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению. Минздрав России. Россия, 2024.
3. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2024.
4. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. American College of Gastroenterology. США, 2022.
5. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
6. Клиническая фармакология. Учебник под редакцией В. Г. Кукеса и Д. А. Сычева, 6-е издание. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2022.
7. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Научного сообщества по изучению микробиома человека по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2022.
8. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2017.
9. British National Formulary: Domperidone and Metoclopramide. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2024.
10. Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2024.
11. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. Великобритания, 2021.
12. Хронический панкреатит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
13. United European Gastroenterology evidence-based guidelines for the diagnosis and therapy of chronic pancreatitis (HaPanEU). United European Gastroenterology Journal. Международное издание, 2017.
14. ESPEN guideline on clinical nutrition in acute and chronic pancreatitis. European Society for Clinical Nutrition and Metabolism. Международное издание, 2020.
15. EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. European Association for the Study of the Liver. Международное издание, 2016.
16. Probiotics and prebiotics. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Международное издание, 2023.
17. Запор. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2024.
18. American Gastroenterological Association–American College of Gastroenterology Clinical Practice Guideline: Pharmacological Management of Chronic Idiopathic Constipation. Gastroenterology. США, 2023.
19. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. European Helicobacter and Microbiota Study Group. Международное издание, 2022.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Не меняйте самостоятельно дозу, кратность и время приёма назначенных препаратов — любые изменения схемы лечения обсуждайте с лечащим врачом или фармацевтом.

Читайте также

• Как правильно принимать ИПП: до еды, курсом и почему нельзя бросать резко
• Взаимодействие препаратов для желудка с другими лекарствами
• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол): как работают и безопасны ли при долгом приёме
• Что делать, если ИПП не помогают при изжоге

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций