Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как действуют препараты от вздутия и метеоризма на основе симетикона и в каких случаях они действительно помогают. Вздутие живота — одна из самых частых жалоб на приёме у гастроэнтеролога и терапевта, а капли и капсулы с симетиконом есть почти в каждой домашней аптечке, особенно в семьях с младенцами.
Мы разберём, откуда берётся газ в кишечнике, сколько его образуется в норме и почему ощущение вздутия часто вообще не связано с избытком газа. Подробно остановимся на механизме действия симетикона, его безопасности и на том, что показывают исследования у взрослых, при подготовке к эндоскопии и при младенческих коликах.
Отдельно поговорим о других средствах — адсорбентах, растительных препаратах, спазмолитиках — и о лечении, которое направлено на причину вздутия, а не на его проявления. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Газ в кишечнике: норма и отклонения
1.1. Сколько газа образуется в норме
Газ в пищеварительном тракте есть всегда. В каждый момент в кишечнике находится около 100–200 мл газа, а за сутки через прямую кишку выходит от половины литра до полутора литров. Отхождение газов в среднем 10–20 раз в день считается нормой, и почти все люди недооценивают эту цифру1.
Кишечный газ имеет два основных источника:
- Заглатываемый воздух, состоящий в основном из азота и кислорода: он попадает в желудок при еде, питье, разговоре, жевании резинки и курении.
- Газы, которые производят бактерии толстой кишки при брожении неусвоенных углеводов: водород, углекислый газ и у части людей метан.
- Углекислый газ, образующийся при нейтрализации соляной кислоты желудка бикарбонатом в двенадцатиперстной кишке.
- Газ из газированных напитков и пищевых продуктов, насыщенных воздухом.
Сами по себе основные газы запаха не имеют. Неприятный запах дают серосодержащие соединения, которые составляют меньше одного процента объёма и образуются при расщеплении белков бактериями.
Больше всего газа при брожении дают продукты, богатые плохо всасывающимися углеводами:
- Бобовые: фасоль, горох, чечевица, нут.
- Капуста всех видов, лук, чеснок, спаржа.
- Яблоки, груши, черешня, сухофрукты с большим содержанием фруктозы и сорбита.
- Молоко и мороженое у людей с лактазной недостаточностью.
- Жевательная резинка и сладости с сахарозаменителями: сорбитом, ксилитом, мальтитом.
- Хлеб и выпечка из пшеницы, особенно в больших количествах.
1.2. Вздутие, растяжение, метеоризм: в чём разница
Врачи различают несколько понятий, которые в быту сливаются в одно. Вздутие — субъективное ощущение распирания и давления в животе. Растяжение живота — объективное увеличение его окружности, которое видно со стороны. Метеоризм (избыточное скопление газов) и флатуленция (избыточное отхождение газов) описывают уже сам газ2.
Исследования с точным измерением кишечного газа дали неожиданный результат. У большинства людей с синдромом раздражённого кишечника и функциональным вздутием объём газа в кишечнике такой же, как у здоровых. Отличается другое: как кишка реагирует на газ и как мышцы живота и диафрагма реагируют на кишку.
Ключевую роль играют два механизма. Первый — висцеральная гиперчувствительность (повышенная чувствительность внутренних органов), при которой обычный объём газа воспринимается как болезненное распирание. Второй — абдоминофренальная диссинергия (неправильная рефлекторная реакция мышц): в ответ на небольшое количество газа диафрагма опускается, а передняя брюшная стенка расслабляется, и живот выпячивается вперёд3.
Римские критерии IV выделяют функциональное вздутие как самостоятельное расстройство. Для этого диагноза нужно сочетание признаков:
- Повторяющееся вздутие или видимое растяжение живота в среднем не реже одного дня в неделю.
- Вздутие преобладает над болью и другими симптомами.
- Нет критериев синдрома раздражённого кишечника, функционального запора или диареи.
- Симптомы присутствуют последние три месяца, а начались не менее чем за полгода до обращения.
Миф
Если живот постоянно вздут, значит, в кишечнике слишком много газов.
Факт
У большинства людей с функциональным вздутием объём газа в кишечнике не превышает нормы. Ощущение распирания возникает из-за повышенной чувствительности кишки и неправильной реакции мышц живота и диафрагмы. Поэтому средства, которые только воздействуют на газ, в такой ситуации помогают ограниченно.
1.3. Частые причины вздутия
Вздутие — симптом, а не болезнь. Американская гастроэнтерологическая ассоциация в обзоре 2023 года выделяет основные группы причин, которые стоит рассматривать при стойких жалобах3:
- Синдром раздражённого кишечника и функциональное вздутие, описанные в Римских критериях IV4.
- Хронический запор и нарушение опорожнения прямой кишки.
- Непереносимость углеводов: лактозы, фруктозы, сахарозаменителей вроде сорбита.
- Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке.
- Целиакия (непереносимость глютена) и экзокринная недостаточность поджелудочной железы.
- Гастропарез (замедленное опорожнение желудка), например при сахарном диабете.
- Лекарства: метформин, акарбоза, лактулоза, добавки с клетчаткой, опиоиды.
Отдельно стоит сказать о запоре. Задержка стула удлиняет время, в течение которого бактерии сбраживают содержимое толстой кишки, и затрудняет выход газа. Российские клинические рекомендации по запору относят вздутие живота к частым симптомам этого состояния, поэтому при сочетании запора и вздутия лечат прежде всего запор5.
Часть 2. Симетикон: как он действует
2.1. Механизм пеногашения
Симетикон — смесь полидиметилсилоксана (кремнийорганического полимера) и диоксида кремния. Это пеногаситель, или ветрогонное средство с физическим механизмом действия. В кишечнике газ часто находится не в виде крупных пузырей, а в виде мелкой пены, перемешанной со слизью и содержимым. Такую пену трудно вывести, и она растягивает стенку кишки6.
Симетикон снижает поверхностное натяжение на границе пузырьков газа. Стенки мелких пузырьков разрушаются, они сливаются в крупные, а крупный пузырь легче выходит с отрыжкой или газами либо всасывается стенкой кишки. Основные свойства препарата можно перечислить так:
- Действует чисто физически и не вступает в химические реакции.
- Не всасывается из кишечника и выводится в неизменном виде.
- Не влияет на ферменты, микробиоту и моторику кишки.
- Начинает действовать в течение короткого времени после приёма.
- Не вызывает привыкания и не теряет эффективности при повторном применении.
Близкий по составу диметикон входит в ряд комбинированных препаратов. Фактически симетикон — это активированная форма диметикона с добавлением диоксида кремния, усиливающего пеногасящий эффект.
2.2. Чего симетикон не делает
Понимание механизма сразу очерчивает и границы возможностей препарата. Симетикон не способен решить ряд задач:
- Он не уменьшает образование газа бактериями и не влияет на брожение.
- Он не снижает повышенную чувствительность кишки к растяжению.
- Он не исправляет неправильную реакцию мышц живота и диафрагмы.
- Он не устраняет причину вздутия: непереносимость продуктов, запор или избыточный бактериальный рост.
Отсюда следует практический вывод. Симетикон логично использовать там, где проблема действительно связана с пенистым газом, — после обильной еды, газообразующих продуктов, при подготовке к исследованиям. При хроническом функциональном вздутии его эффект ожидаемо скромнее.
2.3. Безопасность
Поскольку симетикон не всасывается, это одно из самых безопасных средств в гастроэнтерологии. Его применяют у новорождённых, во время беременности и грудного вскармливания, у пожилых людей. Противопоказания немногочисленны: повышенная чувствительность к компонентам и кишечная непроходимость7.
Одно взаимодействие стоит запомнить. Симетикон способен связывать левотироксин (гормон щитовидной железы) в кишечнике и снижать его всасывание. Людям, принимающим левотироксин, следует разносить приём этих препаратов по времени на несколько часов и не начинать регулярный приём симетикона без обсуждения с врачом.
Кроме того, некоторые жидкие формы содержат сорбит или другие подсластители, которые у чувствительных людей сами усиливают газообразование. При длительном применении стоит обращать внимание на состав вспомогательных веществ.
Симетикон выпускается в нескольких лекарственных формах, и у каждой свои удобства:
- Капсулы по 40 мг, а также капсулы с повышенной дозировкой, например 120 мг, для взрослых.
- Эмульсия и суспензия, которые удобно отмерять мерной ложкой или шприцем.
- Капли для младенцев, которые добавляют в бутылочку или дают с ложечки до или после кормления.
- Жевательные таблетки, которые нужно тщательно разжевать.
Часть 3. Что известно об эффективности
3.1. Взрослые с функциональным вздутием
Доказательная база для симетикона в монотерапии у взрослых невелика: исследований немного, они небольшие и часто старые. Отдельные работы показывали уменьшение вздутия и дискомфорта после еды, другие не находили разницы с плацебо. В обзоре Американской гастроэнтерологической ассоциации 2023 года симетикон не входит в число средств с доказанной эффективностью при хроническом вздутии3.
Российские клинические рекомендации по синдрому раздражённого кишечника 2024 года упоминают симетикон только в составе комбинации с алверином, которая уменьшает боль и вздутие, а отдельно пеногасители в них не рассматриваются6. Британское общество гастроэнтерологов в рекомендациях 2021 года вовсе не включает симетикон в основной арсенал лечения синдрома8.
Миф
Симетикон лечит синдром раздражённого кишечника и избавляет от вздутия навсегда.
Факт
Симетикон лишь разрушает пену из газовых пузырьков и облегчает выход газа, пока его принимают. На чувствительность кишки, моторику и причины вздутия он не влияет. При синдроме раздражённого кишечника основу лечения составляют диета, спазмолитики, регуляция стула и модуляторы чувствительности кишки.
3.2. Комбинированные препараты
Интереснее выглядят данные по комбинациям, где симетикон дополняет другое активное вещество. Наиболее изучены следующие сочетания7:
- Лоперамид с симетиконом при острой диарее с газами и спазмами: в рандомизированных исследованиях комбинация быстрее облегчала симптомы, чем каждый компонент в отдельности.
- Алверин (спазмолитик) с симетиконом при синдроме раздражённого кишечника: в крупном рандомизированном исследовании уменьшал боль и дискомфорт в животе сильнее плацебо.
- Антациды с симетиконом при изжоге и тяжести после еды: пеногаситель уменьшает отрыжку и вздутие, сопутствующие изжоге.
3.3. Подготовка к эндоскопии и ультразвуковому исследованию
Самая надёжная доказательная база у симетикона — в диагностике. Пузырьки и пена на слизистой мешают осмотру при гастроскопии и колоноскопии, могут скрывать мелкие полипы и ранние опухоли. Метаанализы рандомизированных исследований показали, что приём симетикона перед исследованием уменьшает количество пузырьков и улучшает обзор2.
Поэтому во многих эндоскопических отделениях, в том числе российских, симетикон добавляют к препаратам для очищения кишечника перед колоноскопией или дают выпить за 20–30 минут до гастроскопии. Перед ультразвуковым исследованием органов брюшной полости его назначают для уменьшения газа, который мешает прохождению ультразвука. Конкретную схему подготовки определяет медицинское учреждение.
3.4. Младенческие колики
Младенческие колики — эпизоды длительного безутешного плача у здорового ребёнка первых месяцев жизни, традиционно связываемые с газами. Классическое определение — плач более трёх часов в день, более трёх дней в неделю. Колики проходят сами, обычно к 3–4 месяцам, независимо от лечения.
Рандомизированные исследования не показали преимущества симетикона перед плацебо при коликах. Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи Великобритании указывает, что качественных доказательств, позволяющих рекомендовать при коликах какие-либо лекарства, включая симетикон, недостаточно9.
Римские критерии IV для младенцев и детей раннего возраста называют основой помощи при коликах разъяснение и поддержку родителей, а не лекарственную терапию10. Симетикон при этом безопасен, поэтому его пробное применение по согласованию с педиатром допустимо, но чудесного эффекта ждать не стоит. При коликах полезно помнить о простых мерах:
- Следить за правильным захватом груди или подобрать соску с подходящим отверстием.
- Держать ребёнка вертикально после кормления, чтобы вышел проглоченный воздух.
- Не перекармливать и не кормить при каждом плаче без признаков голода.
- Использовать укачивание, белый шум, тёплый контакт кожа к коже.
- Давать себе передышку и привлекать к уходу других взрослых.
Ещё одна специфическая область применения пеногасителей — случайное проглатывание ребёнком моющих средств. Пена, образующаяся в желудке, может попасть в дыхательные пути при рвоте, и в токсикологической практике симетикон используется для её гашения. Но при подобном отравлении первым действием должен быть звонок в скорую помощь, а не поиск капель в аптечке.
Часть 4. Другие средства и лечение причины
4.1. Адсорбенты и растительные средства
Помимо симетикона, при вздутии традиционно используют несколько групп безрецептурных средств. Их доказательная база заметно различается:
- Активированный уголь — данные о пользе при вздутии слабые, при этом он связывает многие лекарства и окрашивает стул в чёрный цвет.
- Диосмектит — природный адсорбент, изученный в основном при острой диарее, а не при вздутии.
- Масло мяты перечной в кишечнорастворимых капсулах — уменьшает боль и вздутие при синдроме раздражённого кишечника, что признают британские и американские рекомендации.
- Фенхель и тмин в виде чаёв — традиционные ветрогонные средства с ограниченными научными данными.
- Многокомпонентный растительный препарат на основе экстрактов девяти растений (Иберогаст) — изучен при функциональной диспепсии.
Российские рекомендации по функциональной диспепсии упоминают многокомпонентный растительный препарат как вариант лечения тяжести и переполнения после еды11. При этом в его состав входит чистотел, с которым связаны редкие сообщения о лекарственном поражении печени, поэтому людям с болезнями печени препарат не подходит.
4.2. Спазмолитики
Когда вздутие сочетается со спастической болью, как при синдроме раздражённого кишечника, на первый план выходят спазмолитики (средства, расслабляющие гладкую мускулатуру кишки). Российские рекомендации называют несколько препаратов этой группы6.
Основные из них выглядят так:
- Мебеверин — миотропный спазмолитик, действующий непосредственно на гладкие мышцы кишки.
- Пинаверия бромид и отилония бромид — блокаторы кальциевых каналов, действующие преимущественно в кишечнике.
- Гиосцина бутилбромид — средство для кратковременного снятия спазма.
- Алверин с симетиконом — комбинация спазмолитика и пеногасителя.
4.3. Лечение причины вздутия
Наиболее устойчивый результат дают методы, направленные на механизм вздутия. Американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует выбирать их в зависимости от выявленной причины3:
- Диета с временным ограничением быстро бродящих углеводов и последующим постепенным возвращением продуктов под контролем диетолога.
- Ограничение лактозы или фруктозы при подтверждённой непереносимости.
- Лечение запора: макрогол, увеличение жидкости, а при нарушении опорожнения прямой кишки — тренировка мышц тазового дна с биологической обратной связью.
- Антибиотик рифаксимин при синдроме избыточного бактериального роста и синдроме раздражённого кишечника без запора.
- Тренировка дыхания и мышц живота с биологической обратной связью при абдоминофренальной диссинергии.
- Низкие дозы антидепрессантов как модуляторы чувствительности кишки при стойком функциональном вздутии.
Биологическая обратная связь (метод, при котором пациент видит на экране работу своих мышц и учится ею управлять) при абдоминофренальной диссинергии в исследованиях заметно уменьшала видимое растяжение живота. Это хороший пример того, как понимание механизма меняет лечение: газа у таких пациентов не больше, и пеногасители им почти не помогают.
Миф
При вздутии нужно полностью отказаться от клетчатки, капусты, бобовых и фруктов.
Факт
Длительные жёсткие ограничения обедняют рацион и микробиоту. Диету с ограничением быстро бродящих углеводов применяют короткими курсами на 2–6 недель, затем продукты постепенно возвращают, выясняя индивидуальную переносимость. Растворимая клетчатка, например псиллиум, обычно переносится лучше нерастворимой.
Ниже собраны основные группы препаратов, применяемых при вздутии и метеоризме, с ориентировочными дозами по инструкциям и клиническим рекомендациям76.
Названия препаратов и дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Дозы для детей зависят от возраста и концентрации конкретной лекарственной формы, а спазмолитики, рифаксимин и антидепрессанты назначает только врач после обследования. Не используйте препараты от вздутия для того, чтобы заглушить стойкие или нарастающие симптомы.
Таблица 1. Препараты при вздутии и метеоризме
| Группа | Международное название | Примеры торговых названий | Диапазон доз у взрослых | Особенности |
|---|---|---|---|---|
| Пеногасители | Симетикон | Эспумизан, Боботик, Саб симплекс | Эспумизан: 80 мг 3–4 раза в сутки в капсулах или 3–5 раз в эмульсии, после еды и перед сном; Боботик: 40 мг 4 раза в сутки; Саб симплекс: 83–125 мг каждые 4–6 часов; младенцам по инструкции к конкретным каплям от 20 до 40 мг на приём | Не всасывается, допустим у младенцев и беременных; разносить с левотироксином |
| Спазмолитик с пеногасителем | Алверин и симетикон | Метеоспазмил | 1 капсула 2–3 раза в сутки перед едой | Вздутие со спастической болью при синдроме раздражённого кишечника |
| Противодиарейное средство с пеногасителем | Лоперамид и симетикон | Имодиум Плюс | 2 таблетки однократно, затем 1 таблетка после каждого жидкого стула, не более 4 таблеток в сутки | Острая диарея с газами; не применять при лихорадке и крови в стуле |
| Антацид с пеногасителем | Алгелдрат, магния гидроксид и симетикон | Альмагель Нео | По инструкции, обычно через час после еды и на ночь | Изжога с вздутием и отрыжкой |
| Миотропные спазмолитики | Мебеверин; пинаверия бромид; отилония бромид | Дюспаталин; Дицетел; Спазмомен | 200 мг 2 раза в сутки; 50 мг 3 раза в сутки; 40 мг 2–3 раза в сутки | Боль и вздутие при синдроме раздражённого кишечника |
| Невсасывающийся антибиотик | Рифаксимин | Альфа Нормикс | При синдроме избыточного бактериального роста 400 мг каждые 8–12 часов, курс по инструкции не более 7 дней; при синдроме раздражённого кишечника с диареей по российским рекомендациям 400 мг 2 раза в сутки 10 дней | Синдром избыточного бактериального роста, синдром раздражённого кишечника с диареей; назначает только врач |
4.4. Когда вздутие — повод для обследования
В большинстве случаев вздутие функциональное и безопасное. Но есть сочетания, при которых нужно обследование, а не очередной флакон капель. К ним относятся12:
- Стойкое вздутие у женщин старше 50 лет, которое возникает часто или ежедневно.
- Необъяснимое похудение и снижение аппетита.
- Кровь в стуле, анемия, изменение привычного ритма стула после 50 лет.
- Ночная диарея или жирный стул.
- Увеличение живота, которое не уменьшается к утру.
- Рак толстой кишки, яичников или целиакия у близких родственников.
Первый пункт особенно важен. Британский Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи включает постоянное вздутие и увеличение живота у женщин, особенно старше 50 лет, в перечень признаков, при которых нужно исследовать маркер опухоли яичников в крови и выполнить ультразвуковое исследование; в редакции 2026 года пороги этого маркера зависят от возраста, а молодым женщинам сразу советуют ультразвуковое исследование12. Рак яичников на ранних стадиях часто проявляется именно неспецифическим вздутием и чувством быстрого насыщения.
Увеличение живота, которое сохраняется и утром, и вечером и не зависит от еды, — повод исключить жидкость в брюшной полости и опухоли, а не принимать пеногасители. Функциональное вздутие, как правило, нарастает к вечеру и уменьшается после ночного сна.
4.5. Пошаговый план при вздутии
01
Ведите дневник питания и симптомов в течение 1–2 недель, отмечая продукты, стул и время появления вздутия.
02
Уменьшите заглатывание воздуха: ешьте медленно, откажитесь от жевательной резинки, газированных напитков и курения.
03
Проверьте лекарства и добавки, которые могут усиливать газообразование, и обсудите их с врачом.
04
Нормализуйте стул, если есть склонность к запору.
05
При эпизодическом вздутии после обильной еды используйте симетикон по инструкции.
06
Если вздутие беспокоит постоянно, обратитесь к гастроэнтерологу для поиска причины.
07
При тревожных признаках, таких как похудение, кровь в стуле или постоянное увеличение живота, не откладывайте обследование.
Изредка вздутие оказывается проявлением острого состояния, при котором помощь нужна немедленно.
Когда срочно нужно к врачу
Вызовите скорую помощь, если вздутие живота сопровождается хотя бы одним из признаков:
Краткое резюме
Газ в кишечнике есть всегда: в норме там находится 100–200 мл газа, а за сутки выходит до полутора литров. Источники газа — заглатываемый воздух и брожение неусвоенных углеводов бактериями толстой кишки. У большинства людей с функциональным вздутием объём газа не повышен, а ощущения связаны с повышенной чувствительностью кишки и неправильной реакцией мышц живота и диафрагмы.
Симетикон — пеногаситель с физическим механизмом действия. Он снижает поверхностное натяжение пузырьков газа, мелкая пена сливается в крупные пузыри, и газ легче выходит. Препарат не всасывается, безопасен для младенцев и беременных, но может снижать всасывание левотироксина. Он не уменьшает образование газа и не влияет на причины вздутия.
Доказательства эффективности симетикона в монотерапии у взрослых ограничены. Надёжнее всего он работает при подготовке к эндоскопии, где улучшает обзор слизистой. Комбинации с лоперамидом и алверином показали пользу в исследованиях. При младенческих коликах симетикон не превосходит плацебо, хотя его пробное применение безопасно.
Устойчивый результат при хроническом вздутии дают методы, направленные на причину: диета с ограничением быстро бродящих углеводов, лечение запора и непереносимости лактозы, рифаксимин при избыточном бактериальном росте, спазмолитики, биологическая обратная связь при неправильной реакции мышц. Стойкое вздутие у женщин старше 50 лет, похудение, кровь в стуле и постоянное увеличение живота требуют обследования, а внезапное вздутие с прекращением отхождения газов и рвотой — срочной помощи.
Источники
- Gas in the Digestive Tract. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health. США, 2021.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
- AGA Clinical Practice Update on Evaluation and Management of Belching, Abdominal Bloating, and Distention: Expert Review. Gastroenterology. США, 2023.
- Bowel Disorders. Rome IV. Gastroenterology. Международное издание, 2016.
- Запор. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
- Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека, Ассоциация колопроктологов России, Союз педиатров России, Минздрав России. Россия, 2024.
- Государственный реестр лекарственных средств: инструкции по медицинскому применению. Минздрав России. Россия, 2024.
- British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. Великобритания, 2021.
- Colic — infantile. Clinical Knowledge Summaries. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2022.
- Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Rome IV. Gastroenterology. Международное издание, 2016.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2017.
- Suspected cancer: recognition and referral. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2026.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Не используйте препараты от вздутия для самолечения стойких, нарастающих или сопровождающихся тревожными признаками симптомов и не давайте младенцам лекарства без согласования с педиатром.
Читайте также
- Вздутие живота: почему возникает и что с этим делать
- Метеоризм: какие продукты виноваты и как уменьшить газообразование
- Водородный дыхательный тест: как выявляют СИБР и непереносимость лактозы
- Лечение СИБР: антибиотики, которые действуют только в кишечнике
Автор:
