Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): симптомы, причины и лечение

Рубрика: Гинекология

Термины: Акантоз Ановуляция Антиандрогены (антиандрогенные средства) Антимюллеров гормон (АМГ) Бесплодие Гестагенная терапия Гинекологический осмотр Гиперандрогения Гиперплазия эндометрия Гипофиз Гирсутизм Гликированный гемоглобин Глюкоза (C₆H₁₂O₆) Депрессия Инсулин Инсулинорезистентность (ИР) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Контроль веса Лапароскопический дриллинг яичников Липидный профиль (липидограмма) Лютеинизирующий гормон - ЛГ Метаболический синдром (МС) Метформин Нерегулярный менструальный цикл Облысение по мужскому типу Ожирение Рак матки Сахарный диабет (СД) Социальная стигматизация Спиронолактон Тревога УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о синдроме поликистозных яичников: что это за болезнь, как она проявляется, почему возникает, как её диагностируют и лечат. Почему при СПКЯ сбивается цикл и растут волосы на лице? Обязательно ли при этом диагнозе быть полной? Можно ли забеременеть и правда ли, что «кисты» нужно удалять?

Мы разберём современные критерии диагноза по международному руководству 2023 года и российским клиническим рекомендациям 2025 года, особенности СПКЯ у подростков, связь синдрома с инсулинорезистентностью, диабетом и сердечно-сосудистыми болезнями. Расскажем, какие препараты применяют для регуляции цикла, лечения гирсутизма и акне, для стимуляции овуляции, и что на самом деле даёт снижение веса.

Отдельно обсудим популярные мифы, план регулярного наблюдения и то, как поддержать своё эмоциональное здоровье. В конце вас ждут сводная таблица лечения, пошаговый план, список тревожных симптомов и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое СПКЯ

1.1. Определение и распространённость

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — хроническое эндокринное (гормональное) нарушение, при котором сочетаются избыток андрогенов (мужских половых гормонов), нарушение овуляции и характерная структура яичников. Это самая частая эндокринная болезнь женщин репродуктивного возраста: по международным данным, ею страдает 10–13 % женщин¹. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, до 70 % женщин с СПКЯ не знают о своём диагнозе.

СПКЯ затрагивает сразу несколько систем организма. Это не только «гинекологическая» проблема с циклом и зачатием, но и нарушение обмена веществ, которое повышает риск диабета 2 типа и сердечно-сосудистых болезней, а также состояние, заметно влияющее на внешность, самооценку и психику¹².

Синдром обычно проявляется в подростковом возрасте, вскоре после первой менструации (менархе), и сопровождает женщину всю жизнь. С возрастом картина меняется: в юности на первый план выходят нерегулярный цикл и акне, в 25–35 лет — трудности с зачатием, позже — вес, давление и обмен глюкозы. Вылечить СПКЯ полностью пока нельзя, но контролировать симптомы и снижать риски вполне реально.

1.2. Почему «поликистоз» — это не кисты

Название синдрома исторически сложилось из-за вида яичников на ультразвуковом исследовании: по периферии видно множество мелких тёмных округлых пузырьков. На самом деле это не кисты, а фолликулы (пузырьки, в которых созревают яйцеклетки) размером 2–9 мм, остановившиеся в развитии. Ни один из них не дорастает до овуляции, поэтому цикл удлиняется или менструации исчезают¹.

Миф

При СПКЯ в яичниках растут кисты, которые нужно удалять хирургически.

Факт

«Кисты» при СПКЯ — это незрелые фолликулы, а не опухоли. Их не удаляют: лечение направлено на гормональный и обменный баланс. Операция на яичниках нужна редко и только по особым показаниям.

Часть 2. Симптомы СПКЯ

2.1. Основные проявления

Сочетание и выраженность симптомов у разных женщин сильно отличаются. Самые типичные признаки:

• Нерегулярный менструальный цикл: циклы длиннее 35 дней, меньше 8 менструаций в год или многомесячные задержки.
• Ановуляция (отсутствие овуляции) и связанные с ней трудности с зачатием.
• Гирсутизм — рост жёстких тёмных волос на лице, груди, животе, спине и бёдрах.
• Акне и жирная кожа, которые сохраняются после подросткового возраста.
• Андрогенная алопеция — поредение волос на темени и висках.
• Прибавка веса с отложением жира на животе (абдоминальное ожирение).
• Акантоз — тёмные бархатистые пятна на шее, в подмышках и под грудью, признак инсулинорезистентности (сниженной чувствительности тканей к инсулину).

Ни один из этих признаков сам по себе не означает СПКЯ. Нерегулярный цикл бывает при болезнях щитовидной железы, повышенном пролактине, резком похудении и больших спортивных нагрузках, а акне — у множества подростков без эндокринных нарушений. Поэтому диагноз ставят только после обследования.

2.2. СПКЯ у подростков

В первый год после менархе нерегулярный цикл — норма: гормональная регуляция только настраивается. Международное руководство 2023 года даёт чёткие ориентиры, когда нерегулярность уже не физиологична¹:

• От одного до трёх лет после менархе — циклы короче 21 или длиннее 45 дней.
• Более трёх лет после менархе — циклы короче 21 или длиннее 35 дней либо меньше 8 циклов в год.
• В любом возрасте спустя год после менархе — хотя бы один цикл длиннее 90 дней.
• Отсутствие менструаций к 15 годам или спустя три года после начала роста молочных желёз.

У девушек диагноз СПКЯ ставят только при сочетании нарушения цикла и гиперандрогении (избытка андрогенов). Ультразвуковое исследование и антимюллеров гормон в первые восемь лет после менархе для диагноза не используют: множество фолликулов в яичниках в этом возрасте — частый вариант нормы. Если признаки есть, но критериев недостаточно, девушку относят к группе риска и обследуют повторно через некоторое время¹².

Родителям важно помнить: девочке с признаками СПКЯ нужна поддержка, а не упрёки. Лишний вес при этом синдроме связан не только с питанием, но и с особенностями обмена веществ, а замечания о внешности лишь снижают самооценку и подталкивают к перееданию. Лучше вместе выстраивать здоровые привычки и вовремя показать дочь детскому гинекологу или эндокринологу.

Часть 3. Причины и механизмы

3.1. Наследственность, гормоны и инсулин

Точная причина СПКЯ неизвестна. Это мультифакторное состояние, в котором генетическая предрасположенность сочетается с особенностями внутриутробного развития и образа жизни. Основные звенья механизма¹²:

• Наследственность: СПКЯ, сахарный диабет 2 типа и ожирение у матери, сестёр и других близких родственников повышают риск.
• Особенности яичников: клетки, окружающие фолликулы, вырабатывают больше андрогенов, чем в норме.
• Изменение ритма гипоталамуса: учащённые импульсы гонадолиберина усиливают выработку лютеинизирующего гормона (ЛГ), который стимулирует синтез андрогенов.
• Инсулинорезистентность и избыток инсулина: инсулин дополнительно стимулирует яичники и снижает в крови белок, связывающий половые гормоны, поэтому свободного тестостерона становится больше.
• Внутриутробные факторы: избыток андрогенов у матери, очень малый или очень большой вес при рождении.

Инсулинорезистентность встречается у большинства женщин с СПКЯ, в том числе у части стройных. Она объясняет, почему синдром так тесно связан с диабетом 2 типа: в метаанализе Kakoly и соавторов нарушение толерантности к глюкозе у женщин с СПКЯ встречалось примерно в 3 раза чаще, а диабет 2 типа — почти в 3 раза чаще, чем у женщин без синдрома³.

3.2. Роль веса

Избыточный вес не вызывает СПКЯ, но усиливает все его проявления: жировая ткань повышает инсулинорезистентность, уровень свободных андрогенов и нарушает работу оси «гипоталамус — гипофиз — яичники». У женщин с ожирением цикл нарушен чаще, гирсутизм выраженнее, а обменные осложнения развиваются раньше. Вместе с тем немалая часть пациенток имеет нормальный вес, и это не исключает диагноз.

Миф

СПКЯ бывает только у полных женщин: если вес нормальный, синдрома быть не может.

Факт

СПКЯ встречается и у стройных женщин. Ожирение утяжеляет течение синдрома, но не является обязательным признаком. Отсутствие лишнего веса не повод отказаться от обследования при нерегулярном цикле и признаках избытка андрогенов.

Обвинять себя в появлении СПКЯ не нужно. Это не результат «неправильного питания» или одного поступка: предрасположенность чаще всего заложена генетически. Но образ жизни — сильнейший рычаг, который позволяет смягчить течение синдрома.

Часть 4. Диагностика

4.1. Критерии диагноза

У взрослых женщин диагноз ставят по модифицированным Роттердамским критериям: нужны два из трёх признаков при исключении других причин¹²:

1. Нарушение овуляции: редкие или отсутствующие менструации по указанным выше критериям.
2. Гиперандрогения: клиническая (гирсутизм, акне, андрогенная алопеция) или лабораторная (повышенный общий или свободный тестостерон, андростендион).
3. Поликистозная структура яичников: при трансвагинальном ультразвуковом исследовании датчиком 8 МГц и выше — 20 и более фолликулов в одном яичнике и/или объём яичника 10 мл и более; у взрослых вместо ультразвукового исследования можно использовать повышенный антимюллеров гормон.

Если у женщины одновременно нерегулярный цикл и гиперандрогения, ультразвуковое исследование и антимюллеров гормон для диагноза уже не нужны. Важно и обратное: поликистозная картина на ультразвуковом исследовании без других признаков встречается у многих здоровых женщин и сама по себе диагнозом не является.

4.2. Какие анализы назначают

Обследование решает две задачи: подтвердить избыток андрогенов и исключить болезни, которые похожи на СПКЯ²⁴:

• Общий тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, и расчёт свободного тестостерона.
• При необходимости — андростендион и дегидроэпиандростерон-сульфат (андроген надпочечников).
• ТТГ — чтобы исключить заболевания щитовидной железы.
• Пролактин — чтобы исключить гиперпролактинемию.
• 17-гидроксипрогестерон — чтобы исключить неклассическую форму врождённой дисфункции коры надпочечников.
• ФСГ и эстрадиол при длительной аменорее — чтобы исключить истощение яичников и гипоталамические причины.
• Тест на беременность при любой задержке менструации.

Соотношение ЛГ и ФСГ, которое раньше считали «маркером» СПКЯ, в современные критерии не входит: оно часто повышено, но бывает нормальным. Гормоны лучше сдавать не на фоне гормональной контрацепции; если женщина её принимает, врач решит, нужен ли перерыв. Быстрое нарастание гирсутизма, огрубение голоса и увеличение клитора — повод исключить андрогенсекретирующую опухоль яичника или надпочечника⁵.

4.3. Оценка обмена веществ и психики

После постановки диагноза врач оценивает риски для здоровья. Всем женщинам с СПКЯ рекомендуют пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы как самый точный способ найти нарушения углеводного обмена, а также липидограмму, измерение давления, веса и окружности талии¹. Повторную проверку глюкозы проводят каждые 1–3 года в зависимости от факторов риска. Диабет диагностируют при глюкозе натощак 7,0 ммоль/л и выше или 11,1 ммоль/л и выше через 2 часа после нагрузки⁶.

Руководство 2023 года также советует при постановке диагноза спрашивать о симптомах депрессии, тревоги и расстройств пищевого поведения. Метаанализ Cooney и соавторов показал, что умеренные и выраженные симптомы депрессии и тревоги у женщин с СПКЯ встречаются в несколько раз чаще, чем у женщин без синдрома⁷.

Часть 5. Чем опасен нелеченый СПКЯ

СПКЯ — не только нерегулярные месячные и нежелательные волосы. Без наблюдения синдром повышает риск ряда серьёзных состояний¹:

• Бесплодие: СПКЯ — самая частая причина ановуляторного женского бесплодия.
• Предиабет и сахарный диабет 2 типа, в том числе в молодом возрасте.
• Метаболический синдром: абдоминальное ожирение, повышенное давление, нарушения липидного обмена.
• Неалкогольная жировая болезнь печени и обструктивное апноэ сна (остановки дыхания во сне).
• Гиперплазия (утолщение) эндометрия и рак эндометрия.
• Осложнения беременности: гестационный сахарный диабет, преэклампсия, преждевременные роды.
• Депрессия, тревожность, снижение качества жизни.

Риск рака эндометрия связан с тем, что при редких овуляциях слизистая матки долго находится под действием эстрогенов без «уравновешивающего» прогестерона. В метаанализе Barry и соавторов шансы рака эндометрия у женщин с СПКЯ были примерно в 2,8 раза выше⁸. Авторы подчёркивают, что часть этого риска объясняется сопутствующим ожирением. Абсолютный риск остаётся невысоким, а регулярные менструации или приём гестагенов надёжно защищают эндометрий.

Повышенный риск сердечно-сосудистых болезней при СПКЯ в основном опосредован ожирением, инсулинорезистентностью и дислипидемией (нарушением соотношения жиров крови). Поэтому контроль веса, давления, глюкозы и холестерина фактически и есть профилактика инфарктов и инсультов в будущем¹.

ВАЖНО:

СПКЯ — повод для регулярного наблюдения, а не только для лечения «по жалобам». Даже если цикл наладился, раз в год проверяйте давление, вес и окружность талии, а глюкозу — каждые 1–3 года. Если менструаций нет дольше 3 месяцев, обратитесь к врачу: эндометрию нужна защита гестагенами или регулярная менструация.

Часть 6. Лечение СПКЯ

Лечение всегда подбирают индивидуально: оно зависит от того, что больше всего беспокоит женщину и планирует ли она беременность. Все названия препаратов и дозы ниже приведены в ознакомительных целях.

6.1. Образ жизни — основа терапии

У женщин с избыточным весом снижение массы тела на 5–10 % за 3–6 месяцев уже улучшает цикл, овуляцию, уровень андрогенов и показатели обмена глюкозы¹⁹. Специальной «диеты от СПКЯ» нет: исследования не показали преимуществ какой-то одной схемы питания. Работает любой сбалансированный рацион с умеренным дефицитом калорий, которого реально придерживаться долго. Российские рекомендации по ожирению советуют дефицит 500–700 ккал в сутки⁹.

• Основа рациона — овощи, бобовые, цельнозерновые продукты, рыба, птица, кисломолочные продукты.
• Меньше сладких напитков, кондитерских изделий, белого хлеба и фастфуда.
• Физическая активность 150–300 минут в неделю умеренной интенсивности или 75–150 минут высокой интенсивности.
• Силовые упражнения не реже 2 раз в неделю в несмежные дни.
• Для снижения веса — не менее 250 минут умеренной активности в неделю и меньше времени в сидячем положении.
• Сон 7–9 часов, отказ от курения, умеренность в алкоголе.

Рекомендации по физической активности взяты из международного руководства по СПКЯ¹. Голодание и жёсткие диеты при СПКЯ не дают преимуществ, зато повышают риск срывов и расстройств пищевого поведения, к которым женщины с этим синдромом и так склонны.

6.2. Регуляция цикла и защита эндометрия

Если беременность не планируется, препаратами первой линии для нормализации цикла и уменьшения гирсутизма и акне считаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Они подавляют выработку андрогенов яичниками, повышают уровень белка, связывающего тестостерон, обеспечивают регулярные кровотечения отмены и защищают эндометрий¹².

Предпочтение отдают препаратам с наименьшей эффективной дозой этинилэстрадиола (20–30 мкг). Комбинации с 35 мкг этинилэстрадиола и ципротероном ацетатом из-за более высокого риска тромбозов не рекомендуют в качестве первой линии¹. Перед назначением врач оценивает противопоказания: курение после 35 лет, мигрень с аурой, тромбозы в анамнезе, высокое давление¹⁰.

Если КОК противопоказаны или женщина не хочет их принимать, эндометрий защищают циклическим приёмом гестагенов (например, дидрогестерон 10–20 мг в сутки или микронизированный прогестерон 200 мг в сутки в течение 10–14 дней), чтобы менструация наступала хотя бы раз в 1–3 месяца, либо внутриматочной системой с левоноргестрелом²⁴.

6.3. Метформин и препараты для снижения веса

Метформин — препарат из группы бигуанидов, который снижает выработку глюкозы печенью и уменьшает инсулинорезистентность. При СПКЯ его назначают в первую очередь для улучшения обменных показателей и контроля веса — как дополнение к образу жизни, особенно при индексе массы тела 25 кг/м² и выше, а также вместе с КОК¹.

В ознакомительных целях: начинают с 500 мг в сутки во время еды и постепенно, раз в 1–2 недели, увеличивают дозу до 1500–2000 мг. Формы с замедленным высвобождением реже вызывают тошноту и расстройство стула. При длительном приёме врач периодически проверяет уровень витамина B12¹.

Если образ жизни не помогает снизить вес, взрослым женщинам с ожирением могут назначить препараты для лечения ожирения, например агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (лираглутид, семаглутид) или орлистат⁹. При планировании беременности их отменяют заранее: семаглутид — не менее чем за 2 месяца до зачатия.

Миф

Инозитол — натуральная замена метформину и гормонам, которая вылечит СПКЯ.

Факт

По данным систематического обзора для руководства 2023 года, доказательства пользы инозитола ограничены и противоречивы. Его можно рассматривать как дополнение по желанию женщины, но не вместо доказанного лечения.

6.4. Лечение гирсутизма, акне и выпадения волос

Гирсутизм уменьшается медленно: эффект любых препаратов оценивают не раньше чем через 6 месяцев, потому что волос растёт долго. Основные варианты¹⁵:

• КОК — первая линия у большинства женщин.
• Антиандрогены, например спиронолактон 50–100 мг в сутки, — если КОК противопоказаны или через 6 месяцев их эффекта недостаточно; только на фоне надёжной контрацепции, так как они опасны для плода мужского пола.
• Лазерная эпиляция и фотоэпиляция, электроэпиляция — для длительного уменьшения роста волос.
• Местные и системные средства от акне по назначению дерматолога, в тяжёлых случаях — изотретиноин со строгой контрацепцией.

Флутамид из-за риска тяжёлого поражения печени для лечения гирсутизма не рекомендуют, а финастерид применяют ограниченно и тоже только при надёжной контрацепции⁵.

6.5. Если планируется беременность

Большинство женщин с СПКЯ могут забеременеть, хотя нередко с помощью врача. Перед стимуляцией овуляции исключают другие причины бесплодия: проверяют проходимость маточных труб и спермограмму партнёра, а также начинают приём фолиевой кислоты и по возможности снижают вес¹¹.

Препаратом первой линии для стимуляции овуляции сейчас считается летрозол — ингибитор ароматазы (фермента, превращающего андрогены в эстрогены). В крупном исследовании Legro и соавторов частота живорождений на летрозоле составила 27,5 % против 19,1 % на кломифене¹²; Кокрейновский обзор подтвердил его преимущество¹³. В ознакомительных целях: летрозол обычно назначают по 2,5–7,5 мг в сутки 5 дней в начале цикла под ультразвуковым контролем роста фолликулов. Российские исследования также показывают эффективность летрозола у женщин с СПКЯ¹⁴.

Альтернатива — кломифена цитрат (50–150 мг в сутки 5 дней), отдельно или вместе с метформином. Сам по себе метформин тоже может восстановить овуляцию у части женщин, но уступает кломифену и летрозолу¹⁵. Вторая линия — стимуляция гонадотропинами или лапароскопический дриллинг яичников, третья — экстракорпоральное оплодотворение¹¹¹.

Миф

С диагнозом СПКЯ забеременеть невозможно.

Факт

СПКЯ — частая, но хорошо поддающаяся лечению причина бесплодия. Снижение веса, летрозол или кломифен, при необходимости гонадотропины и экстракорпоральное оплодотворение позволяют забеременеть большинству женщин с этим синдромом.

6.6. Сводная таблица лечения

Таблица 1. Основные группы препаратов при СПКЯ (в ознакомительных целях)

6.7. Хирургическое лечение

Клиновидная резекция яичников, которую делали раньше, сегодня почти не применяется: она травматична и может уменьшить запас яйцеклеток. Её место занял лапароскопический дриллинг яичников — точечное прижигание ткани яичника через проколы в брюшной стенке. Он снижает выработку андрогенов и может на время восстановить овуляцию¹⁶.

Дриллинг рассматривают как вариант второй линии, когда не сработали таблетированные препараты для стимуляции овуляции. По данным Кокрейновского обзора, частота живорождений после него сопоставима со стимуляцией лекарствами или немного ниже, зато многоплодная беременность бывает реже¹⁶. Эффект процедуры временный, и чрезмерная коагуляция может снизить овариальный резерв, поэтому решение принимают индивидуально.

Часть 7. Жизнь с СПКЯ

7.1. Регулярное наблюдение

СПКЯ — состояние на всю жизнь, и его проявления меняются с возрастом, после родов и в перименопаузе. Поэтому важно не бросать наблюдение, даже когда всё наладилось. Примерный план контроля¹²:

• Визит к гинекологу или эндокринологу не реже 1 раза в год.
• Ежегодно — вес, окружность талии и артериальное давление.
• Каждые 1–3 года — глюкозотолерантный тест или глюкоза натощак и гликированный гемоглобин.
• Липидограмма — по оценке сердечно-сосудистого риска.
• Ультразвуковое исследование матки при длительных задержках или нерегулярных кровотечениях.
• Перед беременностью — глюкозотолерантный тест, так как риск гестационного диабета повышен.

7.2. Эмоциональное здоровье и поддержка

Нежелательные волосы, акне, лишний вес и трудности с зачатием нередко бьют по самооценке. Если подавленность, тревога или проблемы с едой не проходят неделями, скажите об этом врачу: депрессия и тревожные расстройства при СПКЯ — частые и хорошо поддающиеся лечению состояния⁷. Помогают психотерапия, поддержка близких, группы взаимопомощи.

Несколько практических советов, которые облегчают жизнь с СПКЯ:

• Ведите календарь цикла и симптомов: он сильно помогает врачу.
• Ставьте напоминания о приёме таблеток: пропуски снижают эффект КОК и метформина.
• Выбирайте ту физическую активность, которая приносит удовольствие: её проще сохранить надолго.
• Расскажите партнёру и близким о синдроме, чтобы им было легче вас поддержать.
• Не отменяйте назначенные препараты самостоятельно, даже если стало лучше.

7.3. Пошаговый план при подозрении на СПКЯ

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если появились:

Обильное маточное кровотечение, когда прокладки хватает меньше чем на час.

Острая боль внизу живота, особенно с тошнотой, слабостью или обмороком.

Боль и отёк одной ноги, внезапная одышка или боль в груди на фоне приёма КОК.

Резкая головная боль, нарушение зрения или речи на фоне гормональной терапии.

Сильная жажда, частое мочеиспускание, слабость и запах ацетона изо рта.

Быстро нарастающий рост волос, огрубение голоса и увеличение клитора за несколько месяцев.

Мысли о самоповреждении или ощущение, что вы не справляетесь.

Источники

1. Teede H. J., Tay C. T., Laven J. J. E. и соавт. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2023; 108(10): 2447–2469. Австралия, 2023.
2. Клинические рекомендации «Синдром поликистозных яичников». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация эндокринологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
3. Kakoly N. S., Khomami M. B., Joham A. E. и соавт. Ethnicity, obesity and the prevalence of impaired glucose tolerance and type 2 diabetes in PCOS: a systematic review and meta-regression. Human Reproduction Update. 2018; 24(4): 455–467. Австралия, 2018.
4. Клинические рекомендации «Аменорея и олигоменорея». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
5. Martin K. A., Anderson R. R., Chang R. J. и соавт. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. 2018; 103(4): 1233–1257. США, 2018.
6. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 12-й выпуск. Под ред. И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, О. Ю. Сухаревой. Сахарный диабет. 2025; 28(5S): 1–175. Россия, 2025.
7. Cooney L. G., Lee I., Sammel M. D., Dokras A. High prevalence of moderate and severe depressive and anxiety symptoms in polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction. 2017; 32(5): 1075–1091. США, 2017.
8. Barry J. A., Azizia M. M., Hardiman P. J. Risk of endometrial, ovarian and breast cancer in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Human Reproduction Update. 2014; 20(5): 748–758. Великобритания, 2014.
9. Клинические рекомендации «Ожирение». Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
10. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции (адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ», 5-е изд., 2015). Под ред. Г. Т. Сухих, В. Н. Прилепской. Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество по контрацепции. Россия, 2023.
11. Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация репродукции человека. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
12. Legro R. S., Brzyski R. G., Diamond M. P. и соавт. Letrozole versus clomiphene for infertility in the polycystic ovary syndrome. New England Journal of Medicine. 2014; 371(2): 119–129. США, 2014.
13. Franik S., Le Q. K., Kremer J. A. M., Kiesel L., Farquhar C. Aromatase inhibitors (letrozole) for ovulation induction in infertile women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022; 9: CD010287. Великобритания, 2022.
14. Чернуха Г. Е., Каприна Е. К., Голованова А. А. Новые возможности индукции овуляции летрозолом у женщин с синдромом поликистозных яичников. Акушерство и гинекология. 2022; (12): 107–114. Россия, 2022.
15. Sharpe A., Morley L. C., Tang T., Norman R. J., Balen A. H. Metformin for ovulation induction (excluding gonadotrophins) in women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019; 12: CD013505. Великобритания, 2019.
16. Bordewijk E. M., Ng K. Y. B., Rakic L. и соавт. Laparoscopic ovarian drilling for ovulation induction in women with anovulatory polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020; 2: CD001122. Великобритания, 2020.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях: диагноз и схему лечения синдрома поликистозных яичников определяет лечащий врач.

Читайте также

• Как лечат СПКЯ: почему нет одной таблетки от всего
• Можно ли забеременеть при СПКЯ (синдроме поликистозных яичников)
• Стимуляция овуляции при СПКЯ: кломифен и летрозол
• Стимуляция овуляции: современные методы на пути к желанной беременности

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций