Абузусная головная боль: как таблетки от боли сами её вызывают и как это лечить

29 сентября, 2026

16 минут

Абузусная головная боль: как таблетки от боли сами её вызывают и как это лечить

Рубрика: Неврология

Термины: Абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль Амитриптилин Ботулинический токсин типа А Ибупрофен Метоклопрамид (Церукал) Напроксен Преднизолон Пропранолол Суматриптан Топирамат Триптаны

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об абузусной головной боли — состоянии, при котором обезболивающие препараты сами становятся причиной ежедневной боли. Разберём, сколько таблеток в месяц превращают редкие приступы в постоянную боль и почему увеличение дозы только усугубляет проблему.

Мы подробно разберём механизм: как избыточный приём анальгетиков истощает нисходящие противоболевые системы ствола мозга, меняет плотность рецепторов и повышает возбудимость коры. Обсудим пороговые значения для каждой группы препаратов, диагностические критерии и то, как отличить абузус от простого утяжеления мигрени.

Отдельно поговорим о лечении: об отмене препарата-виновника, о переходной терапии на период отмены, об одновременном назначении профилактики и о том, чего ждать в первые две недели. В конце вас ждёт пошаговый план выхода, разбор мифов, сравнительные таблицы с дозами и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое абузусная головная боль

1.1. Определение и диагностические критерии

Абузусная, или лекарственно-индуцированная, головная боль — это вторичная цефалгия, развивающаяся у человека с уже существующей первичной головной болью при регулярном избыточном приёме средств для купирования приступов. Термин происходит от латинского abusus — злоупотребление⁸.

Формальные критерии Международной классификации головных болей третьего пересмотра требуют трёх условий одновременно. Головная боль должна присутствовать пятнадцать и более дней в месяц, приём препаратов быть регулярным и избыточным более трёх месяцев, а состояние — не объясняться другим диагнозом⁸.

Ключевое слово здесь — регулярность. Три дня подряд с обезболивающим при простуде абузус не вызовут. Проблему создаёт устойчивый месяц за месяцем повторяющийся паттерн, при котором мозг адаптируется к постоянному присутствию препарата¹⁰.

Диагностические критерии абузусной головной боли включают:

Головная боль пятнадцать и более дней в месяц.
Наличие исходной первичной головной боли — чаще мигрени или боли напряжения.
Регулярный приём средств купирования более трёх месяцев.
Превышение порога частоты, специфичного для конкретной группы препаратов.
Отсутствие другого диагноза, объясняющего картину.
Улучшение после отмены препарата, подтверждающее диагноз ретроспективно.

При этом целый ряд ситуаций абузусом не является, и путать их не стоит:

Короткий курс обезболивающих при простуде, травме или после операции.
Регулярный приём противовоспалительных средств по поводу артрита у человека без первичной цефалгии.
Приём анальгетиков десять дней подряд однократно, без повторения из месяца в месяц.
Хроническая мигрень без превышения лимитов приёма препаратов.
Ежедневная головная боль на фоне вторичной причины — синусита, апноэ сна, гипертонического криза.

1.2. Насколько это распространено

В общей популяции распространённость абузусной головной боли оценивается в один–два процента взрослого населения. Это делает её третьей по частоте цефалгией после головной боли напряжения и мигрени — то есть речь идёт о десятках миллионов человек в мире¹⁴.

Среди пациентов специализированных центров головной боли доля куда выше: от тридцати до пятидесяти процентов обратившихся с хронической ежедневной болью имеют абузусный компонент. Женщины страдают в три–четыре раза чаще мужчин, пик приходится на возраст сорок–пятьдесят лет¹.

Российские данные сопоставимы с международными. При этом в отечественной практике проблему усугубляет широкая безрецептурная доступность комбинированных анальгетиков с кофеином, кодеином и барбитуратами — именно тех препаратов, которые формируют абузус быстрее всего⁴.

Миф

Абузусная головная боль — выдумка врачей, чтобы отказать в обезболивающих.

Факт

Это признанный диагноз с отдельным кодом в Международной классификации головных болей и в Международной классификации болезней. Он подтверждается решающим клиническим тестом: после отмены препарата-виновника у большинства пациентов частота боли снижается вдвое и более в течение двух–трёх месяцев.

1.3. Кто в группе риска

Абузус развивается только на фоне уже существующей первичной головной боли. У человека, принимающего те же анальгетики по поводу артрита или боли в спине, лекарственная цефалгия не возникает — это важное наблюдение, указывающее на предрасположенность мозга¹⁰.

Наибольший риск несёт мигрень, особенно с высокой исходной частотой приступов. Головная боль напряжения переходит в абузусную форму реже и медленнее. Существенную роль играют тревожные и депрессивные расстройства, а также склонность к зависимому поведению⁵.

Факторы, повышающие вероятность развития абузуса:

Мигрень с частотой более восьми приступов в месяц.
Тревожное или депрессивное расстройство в анамнезе.
Приём комбинированных анальгетиков с кодеином, кофеином или барбитуратами.
Профилактический приём таблетки «на всякий случай» перед важными событиями.
Отсутствие назначенной профилактической терапии при частых приступах.
Низкий уровень информированности о лимитах приёма обезболивающих.

ВАЖНО:

Абузусная головная боль почти всегда развивается незаметно. Человек не переходит на ежедневный приём одномоментно: частота нарастает месяцами, каждый шаг кажется оправданным, а критический порог пересекается без всякого субъективного сигнала. Единственный надёжный способ это отследить — считать дни приёма в дневнике.

Часть 2. Почему обезболивающее начинает вызывать боль

2.1. Истощение противоболевых систем

В стволе мозга существует нисходящая антиноцицептивная система — сеть структур околоводопроводного серого вещества и ростровентромедиальной части продолговатого мозга, которая постоянно приглушает поток болевых сигналов. Это встроенный регулятор громкости боли¹⁰.

При постоянном присутствии анальгетика эта система адаптируется и снижает собственную активность: внешняя помощь делает её работу избыточной. Когда концентрация препарата падает, регулятор оказывается ослабленным, и обычные сигналы воспринимаются как боль⁹.

Функциональная нейровизуализация подтверждает эти изменения. У пациентов с абузусной головной болью обнаруживают снижение метаболизма в орбитофронтальной коре и изменения активности в околоводопроводном сером веществе, частично обратимые после успешной отмены¹⁰.

2.2. Изменения на уровне рецепторов

Длительный избыточный приём триптанов сопровождается снижением плотности серотониновых рецепторов и изменением экспрессии белка CGRP — кальцитонин-ген-родственного пептида, ключевого медиатора мигренозной боли. Тригеминальная система становится более возбудимой⁹.

Для нестероидных противовоспалительных средств описан иной путь: хроническое подавление синтеза простагландинов ведёт к компенсаторным изменениям в системе оксида азота и повышает чувствительность менингеальных ноцицепторов⁶.

Опиоиды действуют наиболее грубо. Они вызывают опиоид-индуцированную гипералгезию — парадоксальное повышение болевой чувствительности через активацию рецепторов NMDA и глиальных клеток. Именно поэтому кодеинсодержащие препараты формируют самый тяжёлый вариант абузуса¹⁰.

Основные патофизиологические механизмы можно свести к следующему:

Ослабление нисходящего противоболевого контроля ствола мозга.
Повышение возбудимости коры и снижение порога корковой депрессии.
Сенситизация нейронов ядра тройничного нерва.
Изменение плотности серотониновых и опиоидных рецепторов.
Опиоид-индуцированная гипералгезия при приёме кодеина и трамадола.
Перестройка систем вознаграждения и формирование поведенческого подкрепления.

Обратимость этих изменений подтверждается несколькими наблюдениями:

Метаболизм орбитофронтальной коры частично восстанавливается после успешной отмены.
Порог болевой чувствительности возвращается к исходному в течение нескольких недель.
Ответ на средства купирования восстанавливается после периода воздержания.
Эффективность профилактической терапии заметно возрастает после снятия абузуса.

2.3. Поведенческая петля

К биологии добавляется психология. Таблетка снимает боль быстро, и мозг фиксирует связь: действие — немедленное облегчение. Формируется классическое положительное подкрепление, из-за которого препарат принимается всё раньше — при первых признаках боли, а затем и до её появления⁵.

Отдельный вклад вносит страх приступа. Человек, однажды переживший тяжёлую мигрень на важной встрече, начинает принимать таблетку заранее, «чтобы точно не заболело». Такой упреждающий приём — один из самых быстрых путей к абузусу¹.

Миф

Если голова болит почти каждый день, значит, болезнь перешла в неизлечимую стадию.

Факт

В большинстве случаев за ежедневной болью стоит абузусный компонент, и он обратим. После отмены избыточно принимаемых препаратов и подключения профилактики более половины пациентов возвращаются к эпизодической форме головной боли в течение двух–шести месяцев.

Типичные поведенческие сценарии, ведущие к абузусу:

Приём таблетки при первых, ещё слабых признаках боли, «чтобы не разгорелось».
Упреждающий приём перед поездкой, экзаменом, совещанием или свиданием.
Приём препарата на ночь при малейшем дискомфорте в голове.
Ношение обезболивающего с собой и приём при любой неопределённой тяжести в голове.
Комбинирование сразу двух препаратов при каждом эпизоде боли.

Часть 3. Какие препараты и с какой частоты

3.1. Пороговые значения по группам

Порог зависит от класса препарата. Для простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств критическим считается приём в пятнадцать и более дней в месяц. Для триптанов, комбинированных анальгетиков, эрготамина и опиоидов порог ниже — десять дней⁸.

Важно, что дни суммируются. Если человек принимает триптан шесть дней в месяц и ибупрофен ещё шесть, общее количество дней с приёмом составляет двенадцать, что уже превышает комбинированный порог в десять дней⁹.

Практическое правило, которое легко запомнить: любые средства купирования головной боли — не чаще двух дней в неделю. Если этой частоты не хватает, значит, нужна профилактическая терапия, а не более сильная таблетка³.

Скорость формирования абузуса различается между группами:

Опиоиды и кодеинсодержащие препараты — быстрее всех, за один–два месяца.
Барбитуратсодержащие комбинации — очень быстро, с выраженным синдромом отмены.
Триптаны — относительно быстро, в среднем за один–два года.
Комбинированные анальгетики с кофеином — быстрее простых анальгетиков.
Простые анальгетики и нестероидные средства — медленнее всего, за три–пять лет.

Ниже сведены группы препаратов с оценкой их абузусного потенциала.

Таблица 1. Сравнение групп препаратов по риску формирования абузусной головной боли

Группа препаратов	Порог приёма	Скорость развития абузуса	Тяжесть синдрома отмены	Особенности
Простые анальгетики и НПВП	15 и более дней в месяц	Медленно, годы	Умеренная	При приёме менее 10 дней могут даже снижать риск хронизации
Триптаны	10 и более дней в месяц	Средняя, 1–2 года	Умеренная	Отмена переносится легче, чем у опиоидов
Комбинации с кофеином	10 и более дней в месяц	Быстрее простых анальгетиков	Выраженная	Отдельный синдром отмены кофеина с усилением боли
Комбинации с кодеином	10 и более дней в месяц	Быстро, месяцы	Тяжёлая	Опиоид-индуцированная гипералгезия, риск зависимости
Барбитуратсодержащие	10 и более дней в месяц	Очень быстро	Тяжёлая, требует контроля	Возможны судороги при резкой отмене
Эрготамин	10 и более дней в месяц	Быстро	Выраженная	Риск эрготизма при длительном приёме

Первая таблица показывает, какие группы наиболее опасны, а вторая содержит конкретные лимиты и дозы препаратов, применяемых как на этапе купирования, так и в схемах выхода из абузуса.

Все дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях и не заменяют назначение врача. Отмена препарата при абузусной головной боли должна проходить под наблюдением специалиста, особенно при приёме барбитуратов и опиоидов.

Таблица 2. Препараты при абузусной головной боли: лимиты и схемы выхода

Группа препаратов	Международное непатентованное наименование	Примеры торговых названий	Диапазон доз	Кратность и длительность	Особенности
Средство купирования, лимит	Ибупрофен	Нурофен, Миг, Фаспик	400–800 мг на приём	Не более 14 дней приёма в месяц	Порог абузуса — 15 дней в месяц
Средство купирования, лимит	Суматриптан	Имигран, Амигренин	50–100 мг на приём	Не более 9 дней приёма в месяц	Порог абузуса — 10 дней в месяц
Переходная терапия	Напроксен	Налгезин, Напроксен-Акри	500 мг дважды в сутки	Курс 2–4 недели в период отмены	Смягчает боль отмены, сам имеет высокий порог
Переходная терапия	Преднизолон	Преднизолон, Медопред	60 мг в сутки со снижением	Короткий курс 5–7 дней	Применяется по решению врача при тяжёлой отмене
Профилактика	Топирамат	Топамакс, Топсавер	25–100 мг в сутки	Наращивание 4–8 недель, курс 6–12 месяцев	Доказан при хронической мигрени с абузусом
Профилактика	Амитриптилин	Амитриптилин, Саротен	10–75 мг на ночь	Наращивание 4–6 недель, курс 6–12 месяцев	Полезен при сочетании с болью напряжения
Профилактика	Пропранолол	Анаприлин, Обзидан	40–160 мг в сутки	Наращивание 2–4 недели, курс 6–12 месяцев	Удобен при сопутствующей гипертензии
Профилактика	Ботулинический токсин типа A	Ботокс	155–195 единиц за процедуру	Повтор каждые 12 недель	Эффективен при хронической мигрени с абузусом
Симптоматическая помощь	Метоклопрамид	Церукал	10 мг внутрь или внутримышечно	До 3 раз в сутки, курс до 5 дней	Снимает тошноту в период отмены

3.2. С чем можно перепутать

Ежедневная головная боль имеет и другие причины, которые необходимо исключить до постановки диагноза абузуса. Британские рекомендации подчёркивают, что впервые возникшая ежедневная боль требует прицельного поиска вторичной причины, а не автоматического списания на лекарства¹¹.

Отличить абузус от хронической мигрени без злоупотребления помогает подсчёт дней приёма препаратов, а от хронической головной боли напряжения — характер и локализация боли. Решающим тестом остаётся отмена: улучшение после неё подтверждает диагноз¹.

Состояния, требующие исключения при ежедневной головной боли:

Хроническая мигрень без злоупотребления препаратами.
Хроническая головная боль напряжения.
Синдром обструктивного апноэ сна с утренними головными болями.
Артериальная гипертензия с частыми подъёмами давления.
Патология шейного отдела позвоночника и цервикогенная головная боль.
Внутричерепная гипертензия, объёмные процессы, хронические синуситы.

3.3. Как выглядит абузусная головная боль

Клиническая картина смешанная. На фоне прежних мигренозных приступов появляется новый фон: тупая, давящая, чаще двусторонняя боль умеренной интенсивности, присутствующая большую часть дней и нередко уже при пробуждении¹.

Характерна утренняя выраженность — за ночь концентрация препарата падает, и боль усиливается. Многие пациенты описывают, что просыпаются от боли в четыре–пять утра и принимают таблетку ещё до подъёма, что закрепляет цикл⁴.

Сопутствуют неспецифические жалобы: снижение концентрации внимания, раздражительность, нарушение сна, чувство постоянной усталости. Часто присоединяются тревога и сниженное настроение, которые сами по себе ухудшают прогноз⁵.

Признаки, позволяющие заподозрить абузусный компонент:

Боль присутствует пятнадцать и более дней в месяц.
Характер боли изменился: стала тупой, двусторонней, менее пульсирующей.
Боль есть уже при пробуждении, до всякой нагрузки.
Привычный препарат стал действовать слабее и короче.
Пропуск обычной дозы вызывает быстрое нарастание боли.
Обезболивающие принимаются десять и более дней в месяц.

Часть 4. Лечение: как выйти из порочного круга

4.1. Три компонента терапии

Современный подход стоит на трёх опорах, и ни одна из них не работает в одиночку. Первая — отмена препарата-виновника. Вторая — одновременное назначение профилактической терапии. Третья — образовательная работа с пациентом, объясняющая механизм и ожидаемое течение⁹.

Разъяснение не является формальностью. Исследования показывают, что подробное информирование о природе абузуса само по себе снижает частоту головной боли у части пациентов, а понимание неизбежного временного ухудшения резко повышает шансы довести отмену до конца¹³.

Компоненты лечения абузусной головной боли включают:

Полную отмену препарата, вызвавшего абузус.
Одновременный старт профилактической терапии.
Переходную терапию для смягчения периода отмены.
Подробное разъяснение механизма и ожидаемых сроков улучшения.
Ведение дневника головной боли на протяжении всего периода.
Лечение сопутствующей тревоги и депрессии при их наличии.

4.2. Отмена: как именно

Для простых анальгетиков, нестероидных средств и триптанов предпочтительна одномоментная полная отмена. Она короче по времени и даёт более отчётливый результат, чем постепенное снижение, растягивающее период дискомфорта на месяцы⁹.

Иная тактика применяется при опиоидах, барбитуратах и бензодиазепинах. Здесь отмена должна быть постепенной и обязательно под наблюдением врача, поскольку резкое прекращение способно вызвать тяжёлый синдром отмены вплоть до судорог¹⁰.

Большинство пациентов проходит отмену амбулаторно. Госпитализация рассматривается при неудаче двух и более амбулаторных попыток, при приёме опиоидов или барбитуратов, при тяжёлой сопутствующей психической патологии¹³.

Чего ожидать в период отмены:

Усиление головной боли в первые два–десять дней — это закономерный этап.
Возможны тошнота, рвота, беспокойство, нарушение сна, учащённое сердцебиение.
Пик тяжести приходится на вторые–третьи сутки после последней дозы.
Заметное улучшение обычно наступает через семь–четырнадцать дней.
Полная оценка результата возможна через два–три месяца.

Показания к проведению отмены в условиях стационара включают:

Злоупотребление опиоидами, барбитуратами или бензодиазепинами.
Две и более неудачные амбулаторные попытки отмены.
Тяжёлая сопутствующая тревога, депрессия или зависимость от психоактивных веществ.
Выраженная рвота, не позволяющая принимать препараты внутрь.
Серьёзные сопутствующие заболевания, требующие контроля в период отмены.

4.3. Переходная терапия

Чтобы период отмены был переносимым, применяют так называемую переходную, или бридж-терапию. Наиболее изучены короткие курсы напроксена, который сам обладает высоким порогом абузуса, а также короткие курсы глюкокортикоидов при выраженной боли отмены¹³.

Дополнительно используют метоклопрамид при тошноте, достаточное питьё, при необходимости внутривенное введение жидкости. Важно, что переходная терапия назначается на фиксированный короткий срок, а не по потребности — иначе она сама превратится в новый абузус⁶.

Миф

Чтобы выйти из абузуса, надо просто постепенно уменьшать количество таблеток.

Факт

Для большинства препаратов постепенное снижение работает хуже одномоментной отмены: оно растягивает дискомфорт на месяцы и чаще заканчивается срывом. Постепенная схема нужна только при опиоидах, барбитуратах и бензодиазепинах, и проводится она под наблюдением врача.

4.4. Профилактика и предотвращение рецидива

Профилактическую терапию начинают одновременно с отменой, а не после неё. Доказательная база при абузусной головной боли наиболее убедительна у топирамата, а при хронической мигрени с абузусом — также у ботулинического токсина типа A и моноклональных антител к CGRP⁷.

Частота рецидивов остаётся высокой: в течение первого года к прежнему паттерну возвращается от двадцати до сорока процентов пациентов. Наибольший риск — у принимавших опиоиды и барбитураты, а также при нелеченой тревоге и депрессии¹².

Меры, снижающие вероятность возврата абузуса:

Постоянное ведение дневника с подсчётом дней приёма.
Жёсткое соблюдение правила не более двух дней в неделю.
Продолжение профилактической терапии не менее шести–двенадцати месяцев.
Отказ от комбинированных анальгетиков с кофеином, кодеином и барбитуратами.
Лечение сопутствующей тревоги и депрессии.
Регулярный сон, питание без длительных перерывов и аэробная нагрузка.

Миф

После выхода из абузуса обезболивающие мне больше нельзя вообще никогда.

Факт

Средства купирования остаются необходимыми: недолеченные приступы сами по себе способствуют хронизации. Меняется не факт приёма, а его частота и планомерность. После восстановления допустим приём в пределах лимита — не более двух дней в неделю и с обязательным подсчётом в дневнике.

4.5. Если улучшения не наступило

Примерно у трети пациентов отмена не приводит к достаточному результату. Это не означает провала: чаще всего речь идёт о хронической мигрени, для которой абузус был лишь дополнительным фактором, и требуется более активная профилактическая стратегия⁷.

В такой ситуации переходят к средствам второй линии: ботулиническому токсину типа A по протоколу для хронической мигрени или моноклональным антителам к CGRP. Оба варианта показали эффективность именно у пациентов с сочетанием хронической мигрени и лекарственного абузуса¹².

Дальнейшие шаги при недостаточном эффекте отмены:

Повторная оценка диагноза и исключение вторичных причин боли.
Проверка приверженности профилактической терапии и достигнутой дозы.
Переход на препарат другой фармакологической группы.
Рассмотрение ботулинического токсина при хронической мигрени.
Рассмотрение моноклональных антител к CGRP при неудаче двух и более схем.
Подключение когнитивно-поведенческой терапии и лечения тревожно-депрессивных расстройств.

4.6. Прогноз

Прогноз в целом благоприятный. При правильно проведённой отмене с одновременной профилактикой от пятидесяти до семидесяти процентов пациентов возвращаются к эпизодической форме головной боли, а число дней с болью сокращается вдвое и более¹².

Улучшение наступает не мгновенно. Первая неделя обычно тяжелее исходного состояния, вторая приносит облегчение, а окончательная картина складывается к концу второго–третьего месяца. Ранняя оценка результата — самая частая причина преждевременного отказа от лечения².

Пошаговый план выхода из абузусной головной боли

01

Заведите дневник и в течение месяца записывайте все дни с головной болью и все принятые препараты.

02

Подсчитайте суммарное число дней приёма всех средств купирования за месяц и сравните с порогом в десять дней.

03

Обратитесь к неврологу для подтверждения диагноза и исключения других причин ежедневной боли.

04

Согласуйте с врачом дату полной отмены препарата-виновника и схему переходной терапии на этот период.

05

Одновременно начните назначенную профилактическую терапию и не прерывайте её из-за временного ухудшения.

06

Оцените результат через два–три месяца по дневнику и обсудите с врачом дальнейшую тактику.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за медицинской помощью незамедлительно, если в период отмены или на фоне ежедневной боли появилось хотя бы одно из этих проявлений:

Внезапная сильнейшая головная боль, достигшая максимума за секунды.

Судорожный приступ или потеря сознания.

Слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи.

Высокая температура с напряжением мышц шеи и светобоязнью.

Неукротимая рвота, не позволяющая пить жидкость более суток.

Выраженная спутанность сознания, дезориентация или галлюцинации.

Краткое резюме

Абузусная головная боль — вторичная цефалгия, возникающая у людей с уже существующей мигренью или головной болью напряжения при регулярном избыточном приёме средств купирования. Диагноз ставится при головной боли пятнадцать и более дней в месяц на фоне превышения порога приёма препаратов дольше трёх месяцев. Распространённость в популяции составляет один–два процента, а среди пациентов специализированных центров достигает трети и более.

Пороговые значения различаются по группам: пятнадцать и более дней в месяц для простых анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств, десять и более дней для триптанов, комбинированных препаратов, эрготамина и опиоидов. Дни приёма суммируются между группами. Механизм связан с ослаблением нисходящих противоболевых систем ствола мозга, повышением возбудимости коры, сенситизацией тригеминальных нейронов и опиоид-индуцированной гипералгезией.

Лечение стоит на трёх опорах: полная отмена препарата-виновника, одновременное начало профилактической терапии и подробное разъяснение механизма пациенту. Для анальгетиков и триптанов предпочтительна одномоментная отмена, для опиоидов и барбитуратов — постепенная под наблюдением врача. Период отмены сопровождается усилением боли на одну–две недели, после чего наступает улучшение. При правильном ведении от половины до семидесяти процентов пациентов возвращаются к эпизодической форме. Главная мера профилактики рецидива — правило не более двух дней приёма в неделю с подсчётом в дневнике. При недостаточном эффекте отмены переходят к ботулиническому токсину или моноклональным антителам к CGRP, а сопутствующие тревогу и депрессию лечат отдельно.

Источники

Филатова Е. Г., Азимова Ю. Э. Лекарственно-индуцированная головная боль: диагностика и лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, Россия, 2020.
Осипова В. В., Филатова Е. Г., Артёменко А. Р. и соавт. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, Россия, 2017.
Клинические рекомендации «Мигрень». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2021.
Табеева Г. Р. Лекарственный абузус и хронизация головной боли. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, Россия, 2019.
Артёменко А. Р., Куренков А. Л. Хроническая мигрень: механизмы формирования и подходы к терапии. Российский неврологический журнал, Россия, 2019.
Амелин А. В. Фармакотерапия приступа мигрени: возможности и ограничения. Российский журнал боли, Россия, 2020.
Сергеев А. В., Азимова Ю. Э. Хроническая мигрень: современные возможности терапии. Медицинский совет, Россия, 2018.
The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Cephalalgia, Великобритания, 2018.
European Headache Federation guideline on the management of medication overuse headache. The Journal of Headache and Pain, Германия, 2020.
Diener H. C., Holle D., Dresler T., Gaul C. Pathophysiology, prevention and treatment of medication overuse headache. The Lancet Neurology, Германия, 2019.
Headaches in over 12s: diagnosis and management, clinical guideline CG150. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2021.
The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache, США, 2021.
Chiang C. C., Schwedt T. J., Wang S. J., Dodick D. W. Treatment of medication overuse headache: a systematic review. Cephalalgia, США, 2016.
Headache disorders: key facts and global burden estimates. World Health Organization, Швейцария, 2016.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях: отмена препаратов и подбор профилактической терапии при абузусной головной боли возможны только под наблюдением специалиста.