Первая помощь при гипертоническом кризе: какие препараты снижают давление

Рубрика: Кардиология

Термины: Бета-адреноблокаторы Блокаторы кальциевых каналов Гипертонический криз Диуретики (мочегонные) Каптоприл Метопролол Моксонидин Нитраты Нитроглицерин Нифедипин Паническая атака Пропранолол Фуросемид

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о гипертоническом кризе — резком подъёме артериального давления, при котором важно знать, какие препараты снижают давление, как быстро это нужно делать и в какой момент необходимо вызывать скорую помощь. Тема кажется знакомой каждому, у кого дома есть тонометр, но именно в ней накопилось больше всего опасных бытовых заблуждений.

Разберём, чем осложнённый криз отличается от неосложнённого, какие симптомы говорят о поражении сердца, мозга и почек, почему нельзя сбивать давление до нормы за пятнадцать минут и какие таблетки действительно имеют доказанное место в домашней аптечке. Отдельно поговорим о каптоприле, моксонидине, бета-адреноблокаторах, нитроглицерине и о том, почему привычный нифедипин под язык давно перестал быть стандартом.

Также обсудим правила измерения давления, целевые цифры, дневник самоконтроля и профилактику повторных эпизодов. В конце вас ждёт пошаговый план действий, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое гипертонический криз и почему он опасен

1.1. Определение: цифры и самочувствие

Гипертонический криз — это внезапное выраженное повышение артериального давления (давления крови на стенки сосудов), которое сопровождается ухудшением самочувствия или угрозой повреждения внутренних органов. В отечественных клинических рекомендациях ориентиром служат значения выше 180 мм рт. ст. для верхнего показателя и выше 120 мм рт. ст. для нижнего¹.

Но жёсткого порога, одинакового для всех, не существует. Значение имеет не только абсолютная цифра, но и скорость подъёма, а также привычный для человека уровень давления. У пациента с рабочими значениями около 100/60 мм рт. ст. развёрнутая клиническая картина может возникнуть уже при 160/100 мм рт. ст.

Верхний показатель называют систолическим: это давление в момент сокращения сердца. Нижний — диастолическим, он отражает давление в фазе расслабления. При кризе чаще растут оба, но у пожилых людей нередко подскакивает преимущественно систолическое давление из-за жёсткости крупных артерий².

Отличить криз от обычного повышения давления помогает сочетание нескольких признаков. Ориентироваться стоит на следующий набор:

• Подъём произошёл внезапно, в течение минут или часов.
• Цифры существенно выше привычных для конкретного человека.
• Появились новые симптомы: головная боль, тошнота, дрожь, чувство нехватки воздуха.
• Привычная плановая доза препарата не даёт эффекта.
• Состояние не улучшается после отдыха в спокойной обстановке в течение получаса.

1.2. Осложнённый и неосложнённый криз

Это главное деление, от которого зависит вся тактика. Осложнённый криз означает, что высокое давление уже повреждает органы-мишени — головной мозг, сердце, почки, крупные сосуды или сетчатку глаза. Такое состояние лечат только в стационаре и только внутривенными препаратами⁸.

Неосложнённый криз протекает без острого повреждения органов. Человек чувствует себя плохо, но угрозы жизни в ближайшие часы нет. Давление снижают постепенно, таблетками, в течение суток или двух, и делать это можно амбулаторно под наблюдением врача³.

К осложнённым вариантам относят вполне конкретные клинические ситуации, каждая из которых требует немедленной госпитализации:

• Гипертензивная энцефалопатия — отёк мозга на фоне сверхвысокого давления с оглушённостью и судорогами.
• Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) ишемического или геморрагического типа.
• Острый коронарный синдром — нестабильная стенокардия или инфаркт миокарда.
• Острая левожелудочковая недостаточность с отёком лёгких.
• Расслоение аорты — надрыв стенки главной артерии тела.
• Эклампсия и преэклампсия у беременных, а также острое поражение почек.

Разделение придумано не для удобства статистики. При осложнённом кризе счёт идёт на минуты, и таблетка под язык не только бесполезна, но и опасна, потому что создаёт иллюзию помощи и отодвигает вызов бригады⁹.

Миф

Гипертонический криз — это всегда давление выше 180 мм рт. ст., а до этой цифры волноваться не о чем.

Факт

Диагноз определяют по сочетанию цифр, скорости подъёма и симптомов. При исходно низком рабочем давлении криз возможен и при 160/100 мм рт. ст. И наоборот: у человека с многолетней нелеченой гипертонией цифра 190/110 мм рт. ст. может протекать почти бессимптомно и не требовать экстренных мер.

1.3. Почему давление резко скачет

В основе криза лежит сбой сосудистой саморегуляции. Резко активируется симпатическая нервная система (отдел, отвечающий за реакцию напряжения), выбрасываются адреналин и норадреналин, мелкие артерии спазмируются, и сопротивление кровотоку растёт скачком.

Параллельно включается ренин-ангиотензин-альдостероновая система — гормональный каскад, регулирующий тонус сосудов и задержку жидкости. Ангиотензин II сужает артерии, а альдостерон удерживает натрий и воду. Возникает порочный круг: спазм повышает давление, а высокое давление повреждает эндотелий и усиливает спазм⁴.

Пусковым моментом обычно становится вполне бытовое событие. Наиболее частые провокаторы выглядят так:

• Пропуск или самовольная отмена постоянной гипотензивной терапии.
• Сильный эмоциональный стресс, паническая атака, конфликт.
• Избыток соли накануне: солёная рыба, консервы, копчёности, фастфуд.
• Приём алкоголя, крепкого кофе или энергетических напитков.
• Нестероидные противовоспалительные препараты, деконгестанты в каплях для носа, глюкокортикоиды.
• Резкая отмена бета-адреноблокаторов или клонидина с синдромом рикошета.
• Недосыпание, ночное апноэ, боль любого происхождения.

Понимание провокатора важно не из любопытства. Если криз развился после капель в нос или обезболивающего, тактика будет отличаться от ситуации, когда человек три недели не принимал назначенные таблетки.

Часть 2. Как распознать криз и оценить тяжесть

2.1. Типичные симптомы неосложнённого криза

Жалобы при неосложнённом кризе неспецифичны и во многом связаны с выбросом катехоламинов (гормонов стресса). Именно поэтому по одним ощущениям диагноз не ставят: нужен тонометр.

Чаще всего пациенты описывают такой набор:

• Давящая или пульсирующая головная боль, чаще в затылке и висках.
• Головокружение, шаткость, ощущение тумана в голове.
• Мелькание мушек, пелена или мерцающие пятна перед глазами.
• Тошнота, реже однократная рвота на высоте боли.
• Сердцебиение, внутренняя дрожь, чувство тревоги и жара.
• Покраснение лица, потливость, похолодание кистей.

Головная боль в затылке объясняется растяжением стенок сосудов и раздражением болевых рецепторов их оболочки. Мушки перед глазами — результат спазма сосудов сетчатки. Тревога и дрожь отражают симпатическую активацию и часто маскируются под паническую атаку⁶.

2.2. Красные флаги: признаки поражения органов-мишеней

Эти признаки отличают жизнеугрожающую ситуацию от неприятной, но управляемой. Их появление означает, что нужно не искать таблетку, а звонить в скорую помощь.

• Внезапная слабость руки или ноги, перекос лица, нарушение речи.
• Интенсивная давящая боль за грудиной дольше пятнадцати минут.
• Одышка в покое, клокочущее дыхание, розовая пенистая мокрота.
• Резчайшая раздирающая боль в груди или спине с чувством катастрофы.
• Спутанность сознания, судороги, повторная неукротимая рвота.
• Внезапное выпадение полей зрения или резкое падение остроты зрения.
• Отсутствие мочи в течение нескольких часов, отёки, кровь в моче.

Перекос лица, слабость в руке и нарушение речи — классическая триада инсульта. Проверить её можно за полминуты: попросить улыбнуться, поднять обе руки и произнести простую фразу. Любая асимметрия или невнятность требует немедленного вызова бригады¹⁰.

Раздирающая боль с иррадиацией в спину заставляет думать о расслоении аорты. Это состояние с летальностью, растущей на проценты каждый час, и единственная верная реакция — экстренная госпитализация, а не приём таблеток дома¹⁴.

ВАЖНО:

Если при высоком давлении появились слабость в конечностях, нарушение речи, перекос лица, длительная боль в груди, удушье или судороги — это осложнённый гипертонический криз. Не пытайтесь снизить давление самостоятельно и не ждите эффекта таблетки: немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь по номеру 103 или 112.

2.3. Как правильно измерить давление

Ошибка измерения легко даёт разброс в 10–20 мм рт. ст., а на основании этих цифр принимаются решения о приёме препаратов. Поэтому техника важна не меньше самого прибора.

Стандартный протокол домашнего измерения выглядит так:

• Посидите спокойно пять минут перед измерением, не разговаривайте.
• Не курите и не пейте кофе за полчаса до процедуры.
• Опирайтесь спиной на спинку стула, ступни поставьте на пол, не скрещивайте ноги.
• Расположите манжету на уровне сердца, на два сантиметра выше локтевого сгиба.
• Подберите манжету по окружности плеча: узкая завышает результат.
• Сделайте два измерения с интервалом одна–две минуты и усредните их.
• При первом обращении измерьте давление на обеих руках и в дальнейшем используйте ту, где показатели выше.

Для домашнего контроля предпочтительны автоматические тонометры с плечевой манжетой, прошедшие клиническую валидацию. Запястные модели допустимы при выраженном ожирении плеча, но требуют строгого удержания руки на уровне сердца¹¹.

Миф

Если тонометр показал высокие цифры, надо перемерить пять–шесть раз подряд и ориентироваться на самое низкое значение.

Факт

Многократные измерения подряд пережимают сосуды и искажают результат, а выборочный отсчёт по самой удобной цифре обесценивает всю процедуру. Корректно сделать два измерения с паузой в одну–две минуты и записать среднее. Если разница между ними превышает 10 мм рт. ст., выполняют третье измерение.

2.4. Криз или паническая атака

Эти состояния путают постоянно, и путаница обходится дорого. При панической атаке давление тоже повышается, иногда до 160–180 мм рт. ст., но подъём вторичен: он следствие выброса адреналина, а не первичного сосудистого события.

Разница видна по деталям течения. Паническая атака достигает пика за 5–10 минут, сопровождается страхом смерти, онемением пальцев и вокруг рта, ощущением кома в горле и почти всегда проходит самостоятельно за 20–30 минут.

Гипертонический криз развивается более полого, тревога при нём выражена слабее, а давление не возвращается к норме без вмешательства. Практическое следствие важное: при панической атаке приём мощных гипотензивных препаратов приводит к последующей гипотонии и слабости.

На паническую атаку указывают такие особенности эпизода:

• Приступ начался с внезапного страха, а не с головной боли.
• Онемение или покалывание в пальцах и вокруг рта.
• Учащённое поверхностное дыхание с ощущением нехватки воздуха.
• Давление снижается само после нормализации дыхания.
• Подобные эпизоды повторяются в схожих обстоятельствах.

Разделить эти состояния окончательно помогает суточное мониторирование давления и наблюдение врача. Если эпизоды повторяются, имеет смысл консультация не только кардиолога, но и психотерапевта⁶.

Часть 3. Первая помощь в первые минуты

3.1. Что делать сразу

Первое действие — прекратить любую нагрузку и принять положение полусидя. Горизонтально ложиться при кризе не стоит: в положении лёжа увеличивается венозный возврат к сердцу, и при склонности к отёку лёгких это ухудшает состояние.

Второе — снизить симпатическую активацию. Тесный воротник расстегнуть, окно приоткрыть, свет приглушить. Медленное дыхание с удлинённым выдохом в течение нескольких минут само по себе способно снять 10–15 мм рт. ст. у тревожного пациента.

Третье — измерить давление и записать цифры вместе со временем. Эта запись понадобится врачу скорой помощи, чтобы оценить динамику и не повторить уже принятый препарат.

Порядок действий в первые десять минут удобно держать в голове как короткий список:

• Сесть или лечь с приподнятым изголовьем, прекратить любую активность.
• Обеспечить приток свежего воздуха и ослабить тесную одежду.
• Успокоиться и дышать медленно, с удлинённым выдохом.
• Измерить давление и пульс, записать результат и время.
• Принять препарат, заранее согласованный с лечащим врачом.
• Через 30 минут измерить давление повторно и оценить динамику.

3.2. Насколько быстро снижать давление

Это ключевой и наименее известный пункт. Сосуды мозга при длительной гипертонии перестраиваются: диапазон ауторегуляции смещается вверх. Привычные 120/80 мм рт. ст. для такого мозга оказываются недостаточным давлением перфузии¹².

Отсюда правило: при неосложнённом кризе давление снижают не более чем на 20–25 процентов от исходного уровня в течение первых двух часов. Далее целевым ориентиром служат значения около 160/100 мм рт. ст. в ближайшие 2–6 часов.

Полная нормализация до целевых цифр растягивается на 24–48 часов и достигается коррекцией плановой терапии, а не добавлением новых таблеток каждые двадцать минут⁵.

Слишком быстрое снижение давления опасно и хорошо описано в литературе. Оно может обернуться ишемическим инсультом, инфарктом миокарда, ишемией зрительного нерва и острым повреждением почек — то есть ровно теми осложнениями, которых человек пытался избежать.

3.3. Чего делать нельзя

Ошибки при кризе обычно совершают из лучших побуждений. Перечень типичных промахов стоит знать наизусть:

• Принимать двойную или тройную дозу препарата, если через десять минут нет эффекта.
• Комбинировать сразу несколько разных гипотензивных средств без назначения врача.
• Стремиться к цифрам 120/80 мм рт. ст. в течение первого часа.
• Класть под язык короткодействующий нифедипин при боли в груди.
• Принимать горячую ванну, ставить горчичники или идти в баню.
• Пытаться снять тревогу алкоголем или крепким кофе.
• Игнорировать боль в груди и неврологические симптомы в надежде, что таблетка подействует.

Отдельно стоит сказать о самолечении по совету знакомых. Препарат, который прекрасно помогает соседу с тахикардией, может быть противопоказан человеку с бронхиальной астмой или атриовентрикулярной блокадой.

Миф

Нифедипин под язык — самое надёжное и быстрое средство при кризе.

Факт

Сублингвальный приём короткодействующего нифедипина даёт непредсказуемо резкое падение давления и рефлекторную тахикардию. В крупных обзорах с этой практикой связывали случаи инфаркта миокарда и инсульта, поэтому современные рекомендации от неё отказались. Нифедипин короткого действия допустим внутрь, но не как средство первого выбора.

Часть 4. Препараты: что работает и как именно

Ниже разобраны группы, применяемые при неосложнённом кризе на догоспитальном этапе. Все дозы приведены исключительно в ознакомительных целях: конкретный препарат и его дозировку подбирает лечащий врач с учётом сопутствующих болезней.

4.1. Ингибиторы АПФ: каптоприл

Каптоприл блокирует ангиотензинпревращающий фермент — белок, превращающий неактивный ангиотензин I в мощный сосудосуживающий ангиотензин II. Сосуды расширяются, нагрузка на сердце падает, давление снижается плавно⁷.

Разовая доза составляет 25–50 мг. Таблетку рассасывают под языком или разжёвывают: эффект наступает через 15–30 минут, максимум приходится на 60–90 минут, длительность действия — 4–6 часов. Это делает каптоприл базовым средством домашней аптечки гипертоника.

Однако у препарата есть чёткие ограничения, о которых нужно знать заранее:

• Беременность на любом сроке — риск повреждения почек плода.
• Двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки.
• Ангионевротический отёк в анамнезе, в том числе на другие ингибиторы АПФ.
• Повышенный уровень калия в крови выше 5,5 ммоль на литр.
• Тяжёлая почечная недостаточность без контроля нефролога.

Характерный побочный эффект группы — сухой навязчивый кашель, связанный с накоплением брадикинина в бронхах. Он не опасен, но при выраженности требует замены на блокатор рецепторов ангиотензина II.

4.2. Моксонидин

Моксонидин — агонист имидазолиновых рецепторов, воздействующий на сосудодвигательный центр продолговатого мозга. Он снижает поток симпатических импульсов к сосудам и сердцу, поэтому особенно уместен при кризе на фоне стресса, тахикардии и тревоги.

Разовая доза при кризе — 0,2–0,4 мг внутрь, начало эффекта через 30–60 минут. Максимальная суточная доза составляет 0,6–0,8 мг в зависимости от инструкции конкретного производителя³.

Из побочных эффектов чаще всего встречаются сухость во рту, сонливость и головная боль. Препарат не сочетают с другими центральными симпатолитиками и с осторожностью применяют при выраженной брадикардии.

4.3. Бета-адреноблокаторы

Эти препараты блокируют бета-адренорецепторы сердца, снижая частоту и силу сокращений. Давление падает за счёт уменьшения сердечного выброса, а не расширения сосудов, поэтому группа особенно хороша при кризе с выраженным сердцебиением.

Пропранолол назначают по 10–40 мг внутрь, метопролола тартрат — по 25–50 мг. Начало действия составляет 30–60 минут. Ситуации, где эта группа предпочтительна, вполне конкретны:

• Криз с частотой сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту.
• Сопутствующая ишемическая болезнь сердца и стенокардия напряжения.
• Выраженный тревожный компонент с дрожью и потливостью.
• Криз на фоне тиреотоксикоза или отмены бета-адреноблокатора.

Противопоказаниями служат бронхиальная астма, атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени, частота сердечных сокращений ниже 55 ударов в минуту и декомпенсированная сердечная недостаточность.

4.4. Блокаторы кальциевых каналов

Эта группа расширяет артерии, блокируя вход кальция в гладкомышечные клетки сосудистой стенки. При кризе применяют нифедипин короткого действия в дозе 10 мг внутрь, но именно внутрь, а не под язык.

Причина ограничения проста: при сублингвальном приёме концентрация нарастает лавинообразно, давление падает непредсказуемо, а рефлекторная тахикардия увеличивает потребность миокарда в кислороде. У пациентов с ишемической болезнью сердца это прямой путь к приступу стенокардии¹³.

Амлодипин и другие препараты длительного действия для купирования криза не подходят: их эффект развивается через 6–12 часов. Они относятся к плановой терапии.

4.5. Нитраты и диуретики

Нитроглицерин в дозе 0,4–0,5 мг сублингвально показан не для снижения давления как такового, а при сочетании криза с болью в груди или признаками отёка лёгких. Он расширяет вены, уменьшая приток крови к сердцу.

Фуросемид 20–40 мг внутрь уместен только при явных признаках задержки жидкости: отёках голеней, одышке, влажных хрипах. Рутинное применение мочегонных при каждом кризе ошибочно и приводит к обезвоживанию и потере калия¹.

Миф

При любом повышении давления нужно обязательно принять мочегонное, чтобы вывести лишнюю жидкость.

Факт

Большинство неосложнённых кризов связано не с объёмной перегрузкой, а со спазмом сосудов и симпатической активацией. Диуретик в такой ситуации усиливает выброс ренина, провоцирует потерю калия и магния и может дать обратный эффект в виде рикошетного подъёма давления через несколько часов.

4.6. Что применяет бригада скорой помощи

Знать это полезно, чтобы понимать логику действий врача и не удивляться, почему таблетки заменяют капельницей. При осложнённом кризе используют внутривенные препараты с управляемым эффектом:

• Урапидил 10–50 мг внутривенно медленно с последующей инфузией.
• Эналаприлат 0,625–1,25 мг внутривенно в течение пяти минут.
• Нитроглицерин в виде постоянной инфузии при отёке лёгких и остром коронарном синдроме.
• Эсмолол или метопролол внутривенно при расслоении аорты и тахиаритмии.
• Магния сульфат при эклампсии у беременных.
• Фуросемид внутривенно при острой левожелудочковой недостаточности.

Таблица 1. Сравнение групп препаратов при неосложнённом гипертоническом кризе

Сравнение групп отвечает на вопрос, что выбрать, но не отвечает на вопрос, сколько именно принять. Ниже собраны конкретные диапазоны доз, которые фигурируют в инструкциях и клинических рекомендациях.

Таблица носит справочный характер и приведена исключительно в ознакомительных целях. Самостоятельный подбор препарата и дозы недопустим: схему определяет лечащий врач с учётом возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемой терапии.

Таблица 2. Диапазоны доз препаратов, применяемых при неосложнённом кризе

Часть 5. Особые группы пациентов

5.1. Пожилые люди

С возрастом крупные артерии теряют эластичность, поэтому у пожилых чаще растёт именно систолическое давление, а диастолическое остаётся нормальным или снижается. Такая изолированная систолическая гипертензия требует особенно осторожного снижения.

Барорефлекс — механизм, поддерживающий давление при смене положения тела, — с возрастом ослабевает. Отсюда высокий риск ортостатической гипотензии: резкое падение давления при вставании с последующим падением и переломом шейки бедра⁹.

Практические выводы для этой группы вполне конкретны:

• Целевое систолическое давление у людей старше 65 лет обычно составляет 130–139 мм рт. ст.
• Скорость снижения при кризе должна быть ещё более плавной, чем у молодых.
• Давление желательно измерять и стоя, через одну и три минуты после вставания.
• Начальные дозы препаратов подбирают минимальные с медленным наращиванием.
• Особое внимание уделяют лекарственным взаимодействиям при приёме пяти и более препаратов.

5.2. Беременные женщины

Повышение давления во время беременности всегда требует врачебной оценки, поскольку может быть проявлением преэклампсии — осложнения с поражением почек, печени и свёртывающей системы. Домашнее самолечение здесь недопустимо.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II при беременности противопоказаны: они нарушают развитие почек плода. Каптоприл, столь удобный для остальных, в этой ситуации исключён¹².

Допустимые препараты выбирает акушер-гинеколог совместно с терапевтом. Информационно можно упомянуть метилдопу, нифедипин пролонгированного действия и лабеталол; при эклампсии применяют магния сульфат внутривенно.

Признаки, при которых беременной нужна немедленная госпитализация, включают следующее:

• Давление 160/110 мм рт. ст. и выше при любом сроке.
• Головная боль, не проходящая после отдыха, с нарушением зрения.
• Боль в правом подреберье или в подложечной области.
• Быстро нарастающие отёки лица и кистей.
• Уменьшение количества мочи и появление белка в анализе.

5.3. Сахарный диабет и болезни почек

При сахарном диабете и хронической болезни почек контроль давления имеет не меньшее значение, чем контроль глюкозы. Именно артериальная гипертензия ускоряет прогрессирование диабетической нефропатии и повышает риск диализа¹⁰.

Препаратами выбора в этих группах остаются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II, поскольку они снижают давление внутри почечных клубочков. Однако при кризе на фоне обезвоживания их приём требует осторожности и контроля креатинина.

Целевые значения для большинства пациентов с диабетом составляют менее 130/80 мм рт. ст. при условии хорошей переносимости и отсутствия эпизодов гипотонии.

5.4. Перенесённый инсульт

В остром периоде инсульта давление снижают по особым правилам: слишком активное снижение ухудшает кровоснабжение зоны вокруг очага. Поэтому в первые сутки допускают более высокие цифры, а решение принимает только врач стационара¹⁴.

В отдалённом периоде, наоборот, стабильный контроль давления — главный способ предотвратить повторный инсульт. Пропуск препаратов у такого пациента опаснее, чем у человека без сосудистой катастрофы в анамнезе.

Часть 6. После криза: как не допустить повторения

6.1. Криз как индикатор проблем с плановой терапией

В подавляющем большинстве случаев криз означает, что базовое лечение не работает. Разовая таблетка снимает эпизод, но не устраняет причину, и без пересмотра схемы эпизоды будут повторяться².

Врач обычно ищет одну из типичных причин неэффективности:

• Нерегулярный приём препаратов или пропуски по забывчивости.
• Самовольная отмена после нормализации цифр давления.
• Недостаточная доза или неудачная комбинация действующих веществ.
• Приём препаратов, повышающих давление: обезболивающих, деконгестантов, гормонов.
• Избыток соли и алкоголя в рационе.
• Нераспознанная вторичная гипертония: болезни почек, надпочечников, апноэ сна.

Отдельного внимания заслуживает синдром ночного апноэ — остановок дыхания во сне. Он встречается у значительной доли пациентов с плохо контролируемым давлением и часто остаётся невыявленным годами.

6.2. Дневник давления и целевые цифры

Современные рекомендации ориентируют большинство взрослых на значения ниже 140/90 мм рт. ст., а при хорошей переносимости — на 130/80 мм рт. ст. и ниже. У людей старше 80 лет допустимы более мягкие ориентиры¹¹.

Дневник самоконтроля даёт врачу гораздо больше информации, чем единичное измерение на приёме. Записывать стоит следующее:

• Дату и время каждого измерения.
• Верхнее и нижнее давление, а также частоту пульса.
• Название и дозу принятых препаратов.
• Самочувствие и возможные провоцирующие события.
• Эпизоды резкого подъёма и меры, которые помогли.

Измерять давление достаточно дважды в день — утром до приёма препаратов и вечером. Постоянные измерения каждые полчаса приводят к тревожности и не улучшают контроль.

6.3. Немедикаментозная профилактика

Образ жизни даёт вклад, сопоставимый с одним гипотензивным препаратом. Всемирная организация здравоохранения и российские рекомендации сходятся в наборе мер⁴:

• Ограничить поваренную соль до 5 граммов в сутки, это примерно чайная ложка без горки.
• Снизить массу тела при индексе массы тела выше 25 килограммов на квадратный метр.
• Уделять аэробной нагрузке не менее 150 минут в неделю.
• Ограничить алкоголь, а лучше отказаться от него полностью.
• Отказаться от курения, включая электронные системы доставки никотина.
• Спать не менее семи часов и обследоваться при храпе с остановками дыхания.
• Увеличить долю овощей, фруктов и молочных продуктов пониженной жирности.

Миф

Если давление пришло в норму, таблетки можно отменить — значит, гипертония вылечена.

Факт

Нормальные цифры на фоне лечения означают, что препарат работает, а не что болезнь исчезла. Отмена почти всегда приводит к возврату прежних значений в течение дней или недель, а при внезапной отмене бета-адреноблокаторов и клонидина возможен рикошетный криз с ухудшением течения ишемической болезни сердца.

6.4. Домашняя аптечка гипертоника

Набор должен быть согласован с врачом заранее, а не собран в момент криза. Разумный минимум выглядит так:

• Валидированный автоматический тонометр с подходящей по размеру манжетой.
• Препарат неотложной помощи, назначенный врачом, с проверенным сроком годности.
• Плановые гипотензивные препараты в недельном органайзере.
• Дневник самоконтроля или приложение для записи показателей.
• Список принимаемых лекарств и аллергий на видном месте для бригады скорой помощи.

Пошаговый план действий при подъёме давления

Ниже собран порядок действий, который стоит запомнить или распечатать и держать рядом с тонометром.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь по номеру 103 или 112, если на фоне высокого давления появился хотя бы один из признаков:

Слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи или понимания.

Давящая боль за грудиной дольше пятнадцати минут, отдающая в руку, шею или челюсть.

Одышка в покое, клокочущее дыхание или розовая пенистая мокрота.

Резчайшая раздирающая боль в груди или между лопатками.

Судороги, спутанность сознания, повторная неукротимая рвота.

Внезапная потеря зрения или выпадение полей зрения на один глаз.

Источники

1. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия у взрослых». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2024.
2. Российское кардиологическое общество. Артериальная гипертензия у взрослых: национальные клинические рекомендации. Россия, 2020.
3. Национальное руководство по скорой медицинской помощи. Издательство ГЭОТАР-Медиа, Россия, 2021.
4. Национальное руководство «Кардиология». Издательство ГЭОТАР-Медиа, Россия, 2021.
5. Неотложные гипертензивные состояния на догоспитальном этапе. Журнал «Кардиоваскулярная терапия и профилактика», Россия, 2021.
6. Российский кардиологический журнал: диагностика и лечение гипертензивных кризов. Российское кардиологическое общество, Россия, 2022.
7. Государственный реестр лекарственных средств: инструкция по медицинскому применению препарата каптоприл. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2023.
8. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension. European Society of Hypertension, Европа, 2023.
9. Guidelines for the Management of Elevated Blood Pressure and Hypertension. European Society of Cardiology, Европа, 2024.
10. Guideline for the Prevention, Detection, Evaluation and Management of High Blood Pressure in Adults. American College of Cardiology and American Heart Association, США, 2017.
11. Hypertension in Adults: Diagnosis and Management, NG136. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2023.
12. Guideline for the Pharmacological Treatment of Hypertension in Adults. World Health Organization, Швейцария, 2021.
13. High Blood Pressure: Hypertensive Crisis. Mayo Clinic, США, 2024.
14. Acute Aortic Syndromes and Hypertensive Emergencies: Clinical Overview. American Heart Association, США, 2023.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Диагностику, выбор препаратов и их дозировок проводит только специалист на основании осмотра и результатов обследования. При резком ухудшении самочувствия немедленно обращайтесь за медицинской помощью.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций