Дефицит витамина B12 и неврологические нарушения: онемение, память, походка

Рубрика: Неврология

Термины: Витамин B12 Витамин-B12-дефицитная анемия

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о витамине B12 — веществе, о котором большинство из нас вспоминает разве что при выборе аптечных добавок, а между тем его нехватка способна тихо и незаметно подтачивать нервную систему годами. Почему немеют руки и ноги? Отчего вдруг «поплыла» память и стало трудно удерживать равновесие при ходьбе? Может ли обычная усталость оказаться сигналом дефицита витамина? И правда ли, что вегетарианцам без этого витамина в таблетках никак не обойтись?

Мы разберём, зачем нервной системе нужен B12 и как устроен его сложный путь усвоения; поговорим о том, кто в группе риска и почему дефицит так часто остаётся незамеченным. Отдельно остановимся на трёх ключевых неврологических проявлениях — онемении, нарушениях памяти и расстройствах походки — и обсудим, насколько они обратимы. Разберём, как ставится диагноз, какие анализы имеют значение, и почему затягивать с лечением опасно.

Мы намеренно отделяем доказанную медицину от мифов о «волшебных уколах для бодрости» и разрушаем несколько устойчивых заблуждений об этом витамине. А в самом конце вас, как всегда, ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое витамин B12 и зачем он нервам

1.1. Витамин с непростой судьбой

Витамин B12, или кобаламин, — водорастворимый витамин, который наш организм не умеет синтезировать самостоятельно и получает исключительно с пищей животного происхождения¹. Он участвует в двух жизненно важных процессах: в образовании клеток крови и в поддержании здоровья нервной системы. Именно вторая роль интересует нас больше всего. B12 необходим для синтеза миелина — жировой изолирующей оболочки, которая окутывает отростки нервных клеток и обеспечивает быструю передачу нервных импульсов. Без достаточного количества витамина миелин постепенно разрушается, и нервные сигналы начинают проходить с перебоями.

Представьте себе электрический провод, с которого местами сползла изоляция. Ток по нему всё ещё идёт, но с утечками, замыканиями и потерями — примерно то же происходит с нервами при дефиците B12. Сначала страдают самые длинные нервные волокна, ведущие к кистям и стопам, потом процесс поднимается выше и захватывает спинной, а затем и головной мозг. Именно поэтому неврологические симптомы дефицита такие разнообразные: от лёгкого покалывания в пальцах до серьёзных нарушений памяти и координации.

Помимо нервной системы, B12 незаменим для кроветворения. При его нехватке костный мозг производит крупные, незрелые и неполноценные эритроциты (красные кровяные клетки), из-за чего развивается особая форма малокровия — мегалобластная анемия. Отсюда бледность, одышка при нагрузке, сердцебиение и та самая усталость, которую так часто списывают на переутомление. Что особенно важно, кровяные и нервные проявления не всегда идут рука об руку: у части людей неврологические симптомы возникают раньше и заметнее, чем изменения в анализе крови, и это одна из причин, почему дефицит бывает так трудно распознать вовремя.

Миф

Витамин B12 — это просто витамин для бодрости и энергии, его нехватка не опасна.

Факт

B12 необходим для образования оболочки нервов и клеток крови. Его длительный дефицит вызывает не усталость, а реальные повреждения нервной системы, часть которых при позднем лечении становится необратимой.

1.2. Долгий путь усвоения

Усвоение B12 — на удивление сложный многоступенчатый процесс, и сбой на любом его этапе ведёт к дефициту, даже если с едой витамина поступает достаточно. Сначала в желудке под действием кислоты витамин высвобождается из пищи. Затем к нему должен присоединиться особый белок — внутренний фактор Касла, который вырабатывают клетки слизистой желудка. Только в связке с этим белком витамин способен всосаться в самом конце тонкого кишечника². Если на любом из этих этапов возникает поломка, витамин просто проходит через организм транзитом.

Отсюда становится понятно, почему дефицит B12 нередко возникает у людей, которые вроде бы едят мясо и рыбу. Причиной может быть атрофия слизистой желудка в пожилом возрасте, аутоиммунное заболевание, при котором организм разрушает клетки, производящие внутренний фактор, операции на желудке или кишечнике, а также некоторые лекарства. Иными словами, дело далеко не всегда в самом рационе — часто проблема в нарушенном усвоении, и это принципиально меняет подход к лечению.

Эта многоступенчатость объясняет и то, почему при разных причинах дефицита лечение выглядит по-разному. Если человеку просто не хватает витамина в еде, задачу решает коррекция рациона или обычные таблетки. Но если сломан сам механизм всасывания — например, желудок не производит внутренний фактор, — то сколько ни принимай витамин через рот в обычных дозах, он не усвоится, и приходится вводить его в обход кишечника, инъекциями. Понимание этой логики помогает не удивляться, почему врач в одном случае ограничивается советом по питанию, а в другом назначает уколы: он лечит не «нехватку витамина вообще», а конкретную поломку в конкретном месте.

Часть 2. Кто в группе риска и почему дефицит незаметен

2.1. Группы риска

Дефицит B12 не распределён среди людей равномерно — есть категории, у которых он встречается заметно чаще³. На первом месте — строгие вегетарианцы и особенно веганы, ведь витамин в природе содержится почти только в животных продуктах. Далее идут пожилые люди, у которых с возрастом снижается кислотность желудка и ухудшается усвоение. Отдельная группа — пациенты с аутоиммунным гастритом, при котором развивается так называемая пернициозная (злокачественная) анемия. В зоне повышенного внимания и те, кто перенёс операции на желудке или кишечнике.

Есть и менее очевидные факторы риска. Длительный приём некоторых распространённых лекарств — препаратов, снижающих кислотность желудка, и метформина, применяемого при диабете, — ухудшает усвоение витамина. Злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания кишечника, беременность и грудное вскармливание тоже повышают потребность в B12 или мешают его усвоению. Понимание того, входите ли вы в одну из этих групп, помогает вовремя заподозрить проблему и не списывать первые симптомы на возраст или усталость.

• Строгие вегетарианцы и веганы. Почти не получают витамин с пищей и нуждаются в его дополнительном приёме.
• Пожилые люди. С возрастом снижается кислотность желудка и ухудшается всасывание витамина.
• Пациенты с аутоиммунным гастритом. Организм разрушает клетки, вырабатывающие внутренний фактор Касла.
• Перенёсшие операции на ЖКТ. Удаление части желудка или кишечника нарушает усвоение.
• Принимающие определённые лекарства. Препараты от изжоги и метформин мешают всасыванию B12.
• Злоупотребляющие алкоголем. Спирт повреждает слизистую и нарушает обмен витаминов.

2.2. Почему дефицит подкрадывается незаметно

Одна из главных коварных особенностей дефицита B12 — его медленное, растянутое во времени развитие. В печени у большинства людей есть внушительный запас витамина, которого хватает на несколько лет⁴. Поэтому проблемы начинаются не сразу после того, как усвоение нарушилось, а спустя месяцы и годы, когда резервы наконец истощаются. К этому моменту связь между причиной и симптомами уже теряется, и человек не догадывается искать корень своих недомоганий в питании или пищеварении.

Ситуацию усугубляет неспецифичность ранних симптомов. Утомляемость, слабость, лёгкая забывчивость, покалывание в пальцах — всё это так легко списать на возраст, стресс, недосып или напряжённую работу. Человек годами живёт с нарастающим дефицитом, обходит терапевтов и неврологов с жалобами на усталость, а истинная причина остаётся нераспознанной. Именно поэтому так важно знать о существовании этой проблемы и не стесняться спросить у врача, не стоит ли проверить уровень витамина.

Есть у этого медленного развития и обнадёживающая сторона. Раз запасы истощаются годами, то и на профилактику у нас, как правило, достаточно времени: человек из группы риска, который вовремя задумался о витамине, почти всегда успевает предотвратить беду задолго до появления серьёзных симптомов. Проблема не в том, что дефицит развивается стремительно и внезапно, — как раз наоборот, он даёт множество возможностей себя перехватить. Беда в том, что об этой возможности мало кто знает, и большинство людей просто не связывает свою многолетнюю усталость с чем-то настолько конкретным и устранимым, как нехватка одного витамина.

Миф

Если есть дефицит витамина, симптомы появятся сразу же и их будет легко распознать.

Факт

Запасов B12 в печени хватает на несколько лет, поэтому дефицит развивается медленно. Ранние симптомы неспецифичны и легко маскируются под усталость и возрастные изменения, из-за чего проблема годами остаётся нераспознанной.

Часть 3. Три лица дефицита: онемение, память, походка

3.1. Онемение и покалывание

Самый частый и самый ранний неврологический признак нехватки B12 — нарушения чувствительности, которые врачи называют полинейропатией (множественным поражением периферических нервов)⁵. Обычно всё начинается с симметричного покалывания, онемения или ощущения «мурашек» в кончиках пальцев рук и ног. Люди описывают это как чувство, будто надеты невидимые перчатки или носки, или будто конечности слегка «не свои». Поначалу симптомы приходят и уходят, но со временем становятся постоянными.

По мере прогрессирования дефицита к онемению могут присоединяться жжение, неприятная повышенная чувствительность к прикосновениям, слабость в мышцах. Опасность в том, что человек, потерявший чувствительность в стопах, хуже ощущает опору под ногами и легче травмируется. Важно понимать: на ранней стадии эти нарушения обратимы, но чем дольше существует дефицит, тем выше риск, что нервы повредятся необратимо. Поэтому онемение и покалывание — не повод отмахнуться, а весомый сигнал показаться врачу.

Характерная черта именно этой полинейропатии — её симметричность и восходящий характер. Симптомы почти всегда появляются с обеих сторон сразу и начинаются в самых удалённых от центра точках — кончиках пальцев ног и рук, — а затем медленно поднимаются вверх, будто вода, наполняющая сосуд снизу. Такая картина отличает дефицит B12 от, скажем, защемления одного нерва, когда немеет что-то одно и с одной стороны. Разумеется, поставить точный диагноз может только врач, но знание этой особенности помогает понять, почему онемение обеих стоп, постепенно распространяющееся выше, врачи воспринимают всерьёз и назначают обследование, а не советуют просто «поразмять ноги».

ВАЖНО:

Онемение и покалывание в руках и ногах — не «просто отлежал» и не безобидная мелочь. Если эти ощущения симметричны, держатся долго или нарастают, обязательно обратитесь к врачу: ранняя стадия поражения нервов при дефиците B12 обратима, а запущенная — нет.

3.2. Память и мышление

Когда дефицит поднимается до уровня головного мозга, страдают память, внимание и мышление. Человек становится забывчивым, рассеянным, ему труднее сосредоточиться и удерживать нить рассуждений. В тяжёлых случаях развиваются спутанность сознания, дезориентация, перепады настроения, а иногда и подавленность, схожая с депрессией. У пожилых людей эти проявления особенно опасны тем, что их легко принять за начало деменции (приобретённого слабоумия)⁶.

И здесь кроется важнейший практический момент. В отличие от большинства причин деменции, когнитивные нарушения из-за дефицита B12 при своевременном лечении могут полностью или частично отступить. Поэтому у любого пожилого человека с ухудшением памяти врачи обязаны проверить уровень витамина — ведь это одна из немногих обратимых причин снижения интеллекта. Упустить такой шанс и годами наблюдать «неизбежное старческое угасание», которое на деле лечится обычными инъекциями, — трагическая, но, увы, не редкая ошибка.

Проявления со стороны психики при дефиците бывают на удивление разнообразными, из-за чего таких пациентов иногда ошибочно направляют к психиатру раньше, чем проверяют кровь. Описаны случаи, когда нехватка B12 сопровождалась выраженной подавленностью, тревогой, раздражительностью, а в редких тяжёлых ситуациях — даже спутанностью и галлюцинациями. Всё это лишний раз подчёркивает, насколько глубоко витамин вплетён в работу мозга и насколько коварно способен маскироваться его дефицит. К счастью, если причина психических изменений именно в нём, восполнение витамина нередко приносит заметное облегчение, — вот почему проверить его уровень стоит даже при жалобах, которые на первый взгляд кажутся чисто эмоциональными.

Миф

Ухудшение памяти у пожилого человека — это всегда деменция, с которой ничего не поделаешь.

Факт

Одной из причин ухудшения памяти бывает дефицит B12, а это состояние поддаётся лечению. Поэтому при снижении памяти важно проверить уровень витамина: часть таких нарушений обратима.

3.3. Походка и равновесие

Третья характерная мишень дефицита — управление движением и равновесием. При тяжёлой и длительной нехватке B12 развивается особое поражение спинного мозга, которое в медицине называют фуникулярным миелозом (дегенерацией задних и боковых столбов спинного мозга)⁷. Страдают проводящие пути, отвечающие за ощущение положения тела в пространстве, и человек перестаёт чётко чувствовать, где находятся его ноги, особенно без контроля зрения.

Проявляется это неустойчивой, шаткой походкой: больной широко расставляет ноги, пошатывается, теряет равновесие в темноте или с закрытыми глазами. Существует даже характерный признак — резкое ухудшение устойчивости, когда человек закрывает глаза и лишается зрительной подсказки. Такие нарушения — свидетельство того, что дефицит зашёл далеко, и они хуже поддаются обратному развитию, чем раннее онемение. Это ещё один аргумент в пользу того, чтобы не доводить дело до тяжёлых стадий.

Механизм этой шаткости стоит объяснить чуть подробнее, потому что он раскрывает всю логику болезни. Чтобы уверенно ходить, мозгу нужно постоянно знать, где находятся ноги, — эту информацию поставляют особые чувствительные волокна, идущие по задним столбам спинного мозга. При дефиците B12 именно эти пути повреждаются в первую очередь, и мозг перестаёт получать точные сигналы о положении конечностей. Пока человек видит свои ноги, зрение частично компенсирует потерю, но стоит закрыть глаза или оказаться в темноте — и опора буквально уходит из-под ног. Вот почему такие больные особенно неуверенно чувствуют себя ночью и часто именно ночные падения становятся первым тревожным звонком, который наконец приводит их к врачу.

Таблица 1. Неврологические проявления дефицита B12 по мере нарастания

Часть 4. Диагностика и лечение

4.1. Как ставят диагноз

Заподозрить дефицит B12 помогает сочетание жалоб, факторов риска и результатов анализов. Базовое исследование — определение уровня витамина в крови, но здесь есть подводные камни: нормальный показатель не всегда исключает дефицит на уровне тканей⁸. Поэтому в спорных случаях врачи дополнительно смотрят на уровень других веществ — гомоцистеина и метилмалоновой кислоты, которые накапливаются при нехватке витамина и служат более чувствительными маркерами. Обязательно оценивают и общий анализ крови, ведь дефицит часто сопровождается особой формой анемии.

Важно, чтобы диагностику проводил врач, а не сам пациент по интернет-советам. Дело в том, что неврологические проявления дефицита могут возникать даже без анемии и при формально «пограничных» цифрах, и разобраться в этом способен только специалист. Кроме того, необходимо установить причину дефицита — от неё зависит тактика лечения. Одно дело — скорректировать рацион у вегетарианца, и совсем другое — пожизненно восполнять витамин при нарушенном усвоении, когда таблетки через рот попросту не работают.

Чтобы докопаться до причины, врач может назначить дополнительные исследования: анализы на антитела, характерные для аутоиммунного гастрита, оценку состояния желудка, а иногда и обследование кишечника. Всё это делается не из формальной дотошности, а потому что от найденной причины напрямую зависит и форма лечения, и его длительность. Именно системный подход отличает грамотную медицинскую помощь от популярной сегодня практики «сдать один анализ и попить витаминки»: без понимания, почему возник дефицит, невозможно ни надёжно его вылечить, ни предотвратить возвращение. Поэтому не удивляйтесь, если врач, обнаружив низкий B12, не ограничится назначением препарата, а продолжит искать корень проблемы.

Отдельно предостережём от соблазна назначить себе витамин самостоятельно «на всякий случай» ещё до обследования. Приём B12 способен исказить картину крови и затруднить постановку диагноза, а главное — он не отменяет необходимости найти причину дефицита. Если витамин не усваивается из-за проблем с желудком или кишечником, обычные таблетки через рот попросту не сработают, сколько бы вы их ни пили, и без правильно подобранной формы лечения болезнь продолжит прогрессировать. Поэтому разумнее сначала обследоваться, а уже потом лечиться по назначению врача.

4.2. Лечение и его сроки

Хорошая новость в том, что восполнить дефицит B12, как правило, несложно и недорого. При нарушенном усвоении витамин вводят в виде инъекций, минуя проблемный этап всасывания в кишечнике; при алиментарном (пищевом) дефиците бывает достаточно таблеток в высокой дозе или коррекции питания⁹. Схему и дозы подбирает врач в зависимости от причины и тяжести состояния. При выраженных неврологических нарушениях лечение обычно начинают с интенсивного курса инъекций, а затем переходят на поддерживающий режим.

А вот со сроками начинать лечение медлить нельзя, и это ключевая мысль всей статьи. Скорость и полнота восстановления напрямую зависят от того, как долго существовал дефицит. Свежие нарушения чувствительности часто уходят полностью, а вот запущенные поражения спинного и головного мозга могут оставить стойкий след даже после нормализации уровня витамина. Проще говоря, чем раньше начато лечение, тем больше шансов на полное выздоровление, — поэтому тянуть с обследованием при подозрительных симптомах попросту опасно.

Стоит развеять и связанное с лечением беспокойство: витамин B12 практически не токсичен, и его избыток не накапливается, а выводится с мочой. Поэтому назначенные врачом дозы, даже высокие в начале курса, безопасны, и бояться «передозировки» при правильном лечении не нужно. Другой распространённый вопрос — как долго придётся лечиться. Ответ зависит от причины: при пищевом дефиците бывает достаточно короткого курса и коррекции питания, а при необратимо нарушенном усвоении витамин приходится восполнять пожизненно. Это не приговор и не тяжёлое бремя — регулярные инъекции или приём витамина легко встраиваются в жизнь и полностью защищают нервную систему от повторного повреждения.

Миф

Если начать лечение, любые последствия дефицита B12 обязательно пройдут бесследно.

Факт

Ранние нарушения действительно часто уходят полностью, но запущенные поражения спинного и головного мозга могут оставить стойкие последствия. Именно поэтому важно не откладывать диагностику и лечение.

4.3. Профилактика

Предупредить дефицит проще, чем лечить его последствия. Людям, которые едят мясо, рыбу, яйца и молочные продукты, обычно не о чем беспокоиться — их рацион покрывает потребность в витамине. Тем, кто придерживается строгого растительного питания, необходимо принимать B12 в виде добавок или употреблять специально обогащённые им продукты: это не прихоть, а обязательное условие сохранения здоровья нервов. Особенно важно это для беременных и кормящих веганок, ведь от их запасов витамина зависит развитие нервной системы ребёнка.

Пожилым людям и всем, кто входит в группы риска, разумно периодически контролировать уровень витамина вместе с врачом, не дожидаясь появления симптомов. Такой простой профилактический шаг способен предотвратить годы недомоганий и необратимых повреждений. В целом же главный совет прост: знать о существовании этой проблемы, понимать, входите ли вы в группу риска, и вовремя обращаться за помощью, а не героически терпеть онемение и забывчивость.

Полезно представлять и то, где витамин содержится в наибольшем количестве, — это помогает выстроить рацион осознанно. Богаче всего B12 печень и другие субпродукты, красное мясо, рыба и морепродукты, яйца и молочные продукты. У тех, кто ест эти продукты регулярно и при этом здоров, дефицит развивается редко. А вот растительная пища — овощи, злаки, бобовые — витамином практически не богата, и разговоры о «растительных источниках B12» вроде водорослей или ферментированных продуктов не выдерживают проверки: содержащиеся там формы либо неактивны, либо ненадёжны. Поэтому для строгих веганов надёжный источник только один — аптечные добавки или специально обогащённые продукты.

Часть 5. Частые вопросы и распространённые заблуждения

5.1. B12 и фолиевая кислота: опасная маскировка

Отдельного разговора заслуживает связь B12 с другим витамином — фолиевой кислотой (витамином B9). Эти два вещества тесно сотрудничают в организме, и здесь скрывается коварная ловушка. Дело в том, что большие дозы фолиевой кислоты способны замаскировать анемию, вызванную нехваткой B12, — картина крови на время выправляется, и создаётся ложное впечатление благополучия¹⁰. Но при этом поражение нервной системы продолжает тихо прогрессировать, ведь фолиевая кислота не может выполнить нервную работу за B12.

Именно поэтому бесконтрольный приём фолиевой кислоты — например, в составе популярных витаминных комплексов «для всех» — потенциально опасен для людей с нераспознанным дефицитом B12. Он способен отсрочить постановку диагноза, пока нервы медленно повреждаются. Это ещё один веский довод против самолечения витаминами: то, что кажется безобидной профилактикой, в определённых обстоятельствах может навредить. Разумный подход — принимать витамины не наугад, а по показаниям и после консультации с врачом.

При этом важно не броситься в другую крайность и не начать бояться фолиевой кислоты как таковой. Сама по себе она чрезвычайно важна — например, для профилактики тяжёлых пороков развития у плода, из-за чего её приём настоятельно рекомендуют планирующим беременность женщинам. Проблема не в фолиевой кислоте, а в бездумном приёме витаминов вслепую, без понимания собственного состояния. Оба витамина группы B нужны и полезны на своём месте; опасно лишь принимать один из них в больших дозах, не убедившись, что со вторым всё в порядке. И снова мы приходим к одному и тому же принципу: витамины — это лекарства, а не конфеты, и относиться к ним стоит соответственно.

Миф

Витамины группы B взаимозаменяемы: если пить фолиевую кислоту, то и B12 можно не бояться.

Факт

Фолиевая кислота и B12 выполняют разные задачи. Большие дозы фолиевой кислоты могут замаскировать анемию от нехватки B12, при этом повреждение нервов продолжается. Заменить один витамин другим нельзя.

5.2. Правда ли, что «уколы B12» бодрят

Существует стойкое бытовое представление об инъекциях B12 как о чудодейственном средстве от усталости, которое якобы полезно вколоть любому уставшему человеку «для тонуса». Это заблуждение. У человека с нормальным уровнем витамина дополнительные дозы не дают никакого прилива сил — избыток водорастворимого B12 просто выводится с мочой. Ощущение бодрости после инъекций испытывают лишь те, у кого действительно был дефицит, и связано оно с устранением реальной нехватки, а не с неким универсальным допинговым эффектом.

Поэтому мода на «витаминные капельницы» и профилактические уколы B12 для здоровых людей не имеет под собой научной основы и представляет собой скорее коммерческий, чем медицинский феномен. Разумнее вложить силы и деньги не в бессмысленные инъекции, а в грамотное обследование при наличии симптомов и в сбалансированное питание. Витамин B12 — не тонизирующее средство, а вещество, которое лечит конкретное состояние — его дефицит, и только в этом случае от него есть польза.

Отсюда следует и практический вывод для тех, кто действительно чувствует упадок сил. Логично не колоть себе витамины наугад в надежде на чудо, а разобраться в причине усталости с врачом. Если дело окажется в дефиците B12, лечение поможет, и это будет видно по анализам. Если же уровень витамина в норме, усталость вызвана чем-то другим — недосыпом, стрессом, анемией иного происхождения, болезнью щитовидной железы, — и никакие уколы B12 её не снимут, а лишь создадут иллюзию заботы о здоровье и уведут от настоящей причины. Честный ответ почти всегда полезнее красивого мифа, и в случае с этим витамином разница между ними особенно наглядна.

5.3. Чем ещё бывает вызвано онемение

Важно понимать, что онемение конечностей и нарушения памяти — симптомы неспецифические, и дефицит B12 далеко не единственная их причина¹¹. Похожие проявления бывают при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы, защемлении нервов, злоупотреблении алкоголем, некоторых аутоиммунных болезнях. Именно поэтому нельзя ставить себе диагноз самостоятельно и тем более лечиться наугад: за одинаковыми на первый взгляд симптомами могут скрываться совершенно разные состояния, требующие разного подхода.

Задача врача как раз в том, чтобы разобраться в этом многообразии причин и назначить нужное лечение. Дефицит B12 — одна из тех причин, которую важно не пропустить, потому что она хорошо поддаётся коррекции, но проверить его уровень — лишь часть обследования. Хорошая новость в том, что современная медицина умеет отличать эти состояния друг от друга, и своевременное обращение к специалисту почти всегда позволяет найти истинную причину недомогания и помочь человеку.

Полезно держать в голове ещё одну мысль: разные причины онемения вполне могут сочетаться у одного человека, и это делает самодиагностику особенно ненадёжной. Например, у пожилого человека с диабетом онемение стоп может быть связано и с самим диабетом, и с дефицитом B12 одновременно — а метформин, который он принимает от диабета, ещё и ухудшает усвоение витамина. Распутать такой клубок под силу только специалисту, который видит всю картину целиком: жалобы, сопутствующие болезни, принимаемые лекарства, результаты анализов. Именно поэтому мы на протяжении всей статьи так настойчиво повторяем: при тревожных неврологических симптомах путь один — к врачу, а не к аптечной полке с витаминами и не к советам из интернета.

Пошаговый план действий при подозрении на дефицит B12

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Не откладывайте визит к врачу, если появились такие признаки:

Быстро нарастающее онемение или слабость в руках и ногах.

Заметное ухудшение памяти, спутанность мыслей или дезориентация.

Пошатывание и потеря равновесия при ходьбе.

Онемение распространяется на большие участки тела.

Симптомы сопровождаются выраженной бледностью и сильной слабостью.

Источники

1. Клинические рекомендации: витамин B12-дефицитная анемия. Министерство здравоохранения РФ. Россия, 2021.
2. Vitamin B12 or Folate Deficiency Anaemia. National Health Service (NHS). Великобритания, 2019.
3. Дефицит витамина B12: факторы риска и диагностика. Российский журнал гериатрической медицины. Россия, 2020.
4. Vitamin B12 Deficiency: Clinical Features and Management. New England Journal of Medicine. США, 2013.
5. Полинейропатии при дефиците витаминов группы B. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Россия, 2018.
6. Обратимые причины когнитивных нарушений у пожилых. ФГБУ «Российский геронтологический научно-клинический центр». Россия, 2020.
7. Subacute Combined Degeneration of the Spinal Cord. Mayo Clinic Proceedings. США, 2017.
8. Diagnosis and Treatment of Vitamin B12 Deficiency. British Medical Journal (BMJ). Великобритания, 2014.
9. Оценка и коррекция дефицита витамина B12. Национальное гематологическое общество. Россия, 2019.
10. Folate and Vitamin B12 Interactions in Anaemia. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2018.
11. Дифференциальная диагностика полинейропатий. Всероссийское общество неврологов. Россия, 2020.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций