Профилактика мигрени: препараты, которые снижают частоту приступов

29 сентября, 2026

16 минут

Профилактика мигрени: препараты, которые снижают частоту приступов

Рубрика: Неврология

Термины: Амитриптилин Атогепант Бета-адреноблокаторы Ботулинический токсин типа А Вальпроевая кислота Венлафаксин Гепанты Кандесартан Лизиноприл Метопролол Мигрень Пропранолол Противосудорожные препараты (Антиконвульсанты) Римегепант Топирамат Флунаризин Фреманезумаб Эренумаб

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о профилактической терапии мигрени — препаратах, которые принимают регулярно, чтобы приступов стало меньше. Разберём, кому она нужна, какие группы лекарств работают, за какой срок оценивается результат и почему цель профилактики не полное исчезновение боли.

Мы подробно разберём все доступные классы: бета-адреноблокаторы, антиконвульсанты, антидепрессанты, блокаторы рецепторов ангиотензина, моноклональные антитела к белку CGRP, ботулинический токсин и гепанты. Обсудим дозы, схемы наращивания, побочные эффекты и то, как выбрать препарат под конкретного человека и его сопутствующие болезни.

Отдельно поговорим о нутрицевтиках с доказанной эффективностью, о приборах нейромодуляции, о длительности курса и правилах отмены. В конце вас ждёт пошаговый план начала профилактики, разбор популярных мифов, сравнительные таблицы с дозировками и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Кому и зачем нужна профилактика

1.1. Две линии терапии, которые нельзя путать

Лечение мигрени всегда двухконтурное. Средства купирования принимаются эпизодически, по факту приступа, и должны вернуть человека к делам за два часа. Профилактические препараты принимаются регулярно независимо от того, болит ли голова сегодня¹.

Задача профилактики принципиально иная: не снять боль, а изменить саму склонность мозга генерировать приступы. Она влияет на возбудимость коры, порог запуска распространяющейся корковой депрессии и активность тригеминоваскулярной системы¹².

Поэтому профилактический препарат бесполезен, если принять его однократно в разгар приступа. Его эффект накапливается неделями, и оценивать результат раньше двух месяцев регулярного приёма попросту нечестно по отношению к лекарству².

Формальные показания к назначению профилактики выглядят так:

Четыре и более дней с мигренозной головной болью в месяц.
Приступы тяжёлые, длительные или существенно нарушающие работоспособность.
Средства купирования неэффективны, противопоказаны или плохо переносятся.
Приём препаратов для приступа требуется чаще двух дней в неделю.
Редкие формы: гемиплегическая мигрень, мигрень со стволовой аурой, мигренозный инфаркт.
Осознанное предпочтение пациента при заметном снижении качества жизни.

1.2. Что считать успехом

Критерий успеха в исследованиях и в практике одинаков: снижение числа дней с головной болью не менее чем наполовину. Это может показаться скромным, но для человека с двенадцатью днями боли в месяц шесть освобождённых дней означают возвращение к нормальной жизни⁸.

Помимо частоты оценивают ещё три параметра: интенсивность приступов, их длительность и восстановление ответа на средства купирования. Нередко бывает так, что число приступов снизилось лишь на треть, но они стали легко сниматься одной таблеткой¹¹.

Показатели, по которым оценивают эффект профилактики:

Число дней с головной болью в месяц по сравнению с исходным.
Число дней с приёмом средств купирования.
Интенсивность боли по десятибалльной шкале.
Длительность приступов в часах.
Степень нарушения повседневной активности.
Переносимость самой профилактической терапии.

Миф

Профилактика должна полностью избавить от мигрени, иначе она не работает.

Факт

Мигрень — хроническое заболевание с генетической основой, и полностью устранить предрасположенность современная медицина не умеет. Успехом считается сокращение числа дней с болью вдвое и более. Ожидание полного исчезновения приступов ведёт к преждевременному отказу от работающей терапии.

Дневник головной боли остаётся простейшим и самым надёжным инструментом такой оценки. Минимальный набор данных, который стоит фиксировать, выглядит так:

Дата и время начала приступа.
Интенсивность боли по десятибалльной шкале.
Название и доза принятого препарата.
Результат через два часа после приёма.
Предполагаемые провокаторы: недосып, стресс, менструация, погода.
Влияние приступа на работу и повседневные дела.

1.3. Почему профилактику назначают реже, чем следовало бы

По данным популяционных исследований, профилактическая терапия показана примерно четверти всех пациентов с мигренью, но реально получает её лишь малая часть. Основные причины — недиагностированная мигрень, недооценка тяжести самими пациентами и опасения по поводу «постоянных таблеток»⁴.

Свою роль играет и разочарование от первых попыток. Если препарат назначен в стартовой дозе без наращивания, а результат оценён через три недели, вывод о неэффективности будет ложным. Такой опыт надолго отбивает желание пробовать снова³.

ВАЖНО:

Профилактическая терапия оценивается не раньше восьмой–двенадцатой недели регулярного приёма в целевой дозе. Отказ от препарата через две–три недели из-за отсутствия эффекта — самая частая и самая обидная ошибка, лишающая человека работающей схемы.

Часть 2. Классические препараты профилактики

2.1. Бета-адреноблокаторы

Исторически первая линия профилактики. Пропранолол и метопролол снижают возбудимость коры, модулируют норадренергическую передачу в голубом пятне ствола мозга и уменьшают чувствительность тригеминоваскулярной системы. Эффект открыт случайно при лечении стенокардии⁸.

Наиболее прочная доказательная база у пропранолола: он снижает частоту приступов примерно наполовину у половины пациентов. Метопролол сопоставим по эффективности и удобнее режимом приёма. Бисопролол и атенолол применяются как альтернативы¹³.

Класс особенно уместен при сочетании мигрени с артериальной гипертензией, тахикардией и тревожными расстройствами с выраженной вегетативной симптоматикой. Противопоказан при бронхиальной астме, выраженной брадикардии и атриовентрикулярных блокадах¹.

Показания и ограничения бета-адреноблокаторов при мигрени можно свести к следующему:

Особенно уместны при сопутствующей артериальной гипертензии и тахикардии.
Полезны при тревожных расстройствах с выраженной вегетативной симптоматикой.
Противопоказаны при бронхиальной астме и хронической обструктивной болезни лёгких.
Требуют осторожности при брадикардии реже пятидесяти пяти ударов в минуту.
Могут маскировать признаки гипогликемии при сахарном диабете.
Отменяются постепенно во избежание синдрома отмены.

2.2. Антиконвульсанты

Топирамат и вальпроевая кислота стабилизируют мембраны нейронов, усиливают тормозную передачу через рецепторы ГАМК и подавляют распространяющуюся корковую депрессию — ту самую волну, с которой начинается приступ¹².

Топирамат — единственный препарат, доказавший эффективность и при эпизодической, и при хронической мигрени. Он снижает массу тела, что бывает плюсом при ожирении, но вызывает парестезии, снижение концентрации внимания и затруднения при подборе слов⁸.

Вальпроевая кислота эффективна не менее, но переносится хуже: прибавка веса, выпадение волос, тремор, изменения печёночных проб. Оба препарата обладают выраженным тератогенным действием, что резко ограничивает их применение у женщин детородного возраста¹.

Побочные эффекты топирамата, о которых нужно знать заранее:

Покалывание и онемение в пальцах рук и ног — самый частый эффект.
Снижение концентрации внимания и затруднения при подборе слов.
Снижение аппетита и потеря массы тела.
Изменение вкуса газированных напитков.
Повышенный риск образования камней в почках.
Редко — острая глаукома, требующая немедленной отмены.

2.3. Антидепрессанты

Амитриптилин действует при мигрени не через настроение, а через усиление нисходящего антиноцицептивного контроля: он повышает концентрацию серотонина и норадреналина в синапсах ствола мозга и блокирует ряд других рецепторов¹³.

Эффективные при мигрени дозы существенно ниже антидепрессивных: десять–семьдесят пять миллиграммов на ночь против ста пятидесяти и более при депрессии. Препарат особенно полезен при сочетании мигрени с головной болью напряжения и нарушениями сна³.

Венлафаксин из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина применяется как альтернатива при непереносимости амитриптилина, особенно при выраженной тревоге. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при мигрени неэффективны⁸.

Миф

Раз мне назначили антидепрессант, значит, врач считает мигрень психологической проблемой.

Факт

Амитриптилин при мигрени назначается в дозах втрое–вчетверо ниже антидепрессивных и работает через противоболевые системы ствола мозга, а не через настроение. Тот же принцип применяется при невропатической боли и фибромиалгии. Диагноз мигрени остаётся неврологическим.

Побочные эффекты амитриптилина, ограничивающие его применение:

Дневная сонливость, особенно в первые недели приёма.
Сухость во рту и запоры за счёт антихолинергического действия.
Прибавка массы тела при длительном приёме.
Задержка мочи у мужчин с аденомой предстательной железы.
Ортостатическое головокружение у пожилых людей.

2.4. Антигипертензивные средства и блокаторы кальциевых каналов

Кандесартан — блокатор рецепторов ангиотензина II — показал эффективность, сопоставимую с пропранололом, при заметно лучшей переносимости. Он не вызывает брадикардии и не противопоказан при бронхиальной астме, что делает его удобной альтернативой¹³.

Лизиноприл из группы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента изучен меньше, но также показывает снижение частоты приступов. Основной побочный эффект класса — сухой кашель, вынуждающий часть пациентов прекратить приём².

Флунаризин, блокатор кальциевых каналов, широко применяется в Европе и обладает хорошей доказательной базой, но в России зарегистрирован не всегда. Верапамил используют преимущественно при мигрени со стволовой аурой и при кластерной головной боли¹⁰.

Ниже сведены основные классы профилактических препаратов с их сильными и слабыми сторонами.

Таблица 1. Сравнение классов препаратов для профилактики мигрени

Класс	Механизм действия	Кому подходит лучше всего	Основные ограничения
Бета-адреноблокаторы	Снижение возбудимости коры и норадренергической активности ствола	Мигрень с гипертензией, тахикардией, тревогой	Астма, брадикардия, блокады, утомляемость
Антиконвульсанты	Стабилизация мембран, подавление корковой депрессии	Хроническая мигрень, сочетание с эпилепсией, ожирение	Тератогенность, парестезии, когнитивные эффекты
Трициклические антидепрессанты	Усиление нисходящего противоболевого контроля	Сочетание с болью напряжения и нарушением сна	Сонливость, сухость во рту, прибавка веса
Блокаторы рецепторов ангиотензина	Влияние на сосудистый тонус и нейрогенное воспаление	Мигрень с гипертензией при непереносимости бета-блокаторов	Головокружение, ограниченная доказательная база
Антитела к CGRP	Блокада пептида или его рецептора	Неудача двух и более классических схем	Высокая стоимость, инъекционная форма
Ботулинический токсин типа A	Блокада выброса нейропептидов из окончаний тройничного нерва	Только хроническая мигрень	Неэффективен при эпизодической форме, нужна процедура
Нутрицевтики	Улучшение митохондриального метаболизма, стабилизация мембран	Лёгкие формы, дополнение к основной терапии	Умеренный эффект, длительный период до результата

Первая таблица помогает выбрать класс, вторая содержит конкретные дозы, схемы наращивания и длительность курса. Обратите внимание на колонку кратности: почти все классические препараты требуют постепенного повышения дозы в течение нескольких недель.

Все дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях и не заменяют назначение врача. Профилактическая терапия мигрени подбирается индивидуально с учётом сопутствующих заболеваний, планов на беременность и переносимости.

Таблица 2. Дозы препаратов для профилактики мигрени

Группа препаратов	Международное непатентованное наименование	Примеры торговых названий	Диапазон доз	Кратность и длительность	Особенности
Бета-адреноблокаторы	Пропранолол	Анаприлин, Обзидан	40–160 мг в сутки	2–3 раза в сутки, наращивание 2–4 недели, курс 6–12 месяцев	Противопоказан при бронхиальной астме
Бета-адреноблокаторы	Метопролол	Эгилок, Беталок ЗОК	50–200 мг в сутки	1–2 раза в сутки, наращивание 2–4 недели, курс 6–12 месяцев	Пролонгированная форма удобнее
Антиконвульсанты	Топирамат	Топамакс, Топсавер	25–100 мг в сутки	Старт 25 мг на ночь, прибавка 25 мг в неделю, курс 6–12 месяцев	Тератогенен, требует контрацепции
Антиконвульсанты	Вальпроевая кислота	Депакин Хроно, Конвулекс	500–1500 мг в сутки	1–2 раза в сутки, наращивание 3–4 недели, курс 6–12 месяцев	Строго противопоказан при беременности
Антидепрессанты	Амитриптилин	Амитриптилин, Саротен	10–75 мг на ночь	Старт 10 мг, прибавка 10 мг в 1–2 недели, курс 6–12 месяцев	Доза значительно ниже антидепрессивной
Антидепрессанты	Венлафаксин	Велаксин, Венлафаксин	75–150 мг в сутки	1 раз в сутки, наращивание 2–4 недели, курс 6–12 месяцев	Альтернатива при непереносимости амитриптилина
Блокаторы рецепторов ангиотензина	Кандесартан	Атаканд, Кандесартан	8–16 мг в сутки	1 раз в сутки, наращивание 2–4 недели, курс 6–12 месяцев	Хорошая переносимость
Антитела к CGRP	Эренумаб	Иринэкс, Аимовиг	70–140 мг подкожно	1 раз в 4 недели, оценка через 3 месяца	Действие начинается уже в первые недели
Антитела к CGRP	Фреманезумаб	Аджови	225 мг ежемесячно или 675 мг ежеквартально	Подкожно, оценка через 3 месяца	Возможен квартальный режим введения
Ботулотоксин	Ботулинический токсин типа A	Ботокс	155–195 единиц за процедуру	31 инъекция, повтор каждые 12 недель	Только при хронической мигрени
Нутрицевтики	Рибофлавин	Витамин B2	400 мг в сутки	1 раз в сутки, курс не менее 3 месяцев	Окрашивает мочу в ярко-жёлтый цвет
Нутрицевтики	Магния цитрат	Магне B6, Магнелис B6	400–600 мг в сутки	2–3 раза в сутки, курс не менее 3 месяцев	Возможно послабление стула

Часть 3. Новое поколение и немедикаментозные методы

3.1. Моноклональные антитела к CGRP

Это первый класс, созданный целенаправленно под механизм мигрени. Кальцитонин-ген-родственный пептид, или CGRP, — ключевой медиатор мигренозной боли, выделяющийся из окончаний тройничного нерва. Антитела либо связывают сам пептид, либо блокируют его рецептор⁹.

Главные преимущества класса — быстрое начало действия и отличная переносимость. Снижение числа дней с болью нередко заметно уже в первую–четвёртую неделю, а самыми частыми нежелательными явлениями остаются реакции в месте инъекции и запор⁹.

Европейские рекомендации допускают назначение антител после неудачи двух и более классических профилактических средств. В ряде ситуаций их рассматривают и раньше — например, при противопоказаниях ко всем классическим классам⁹.

Четыре зарегистрированных в мире препарата этого класса различаются мишенью и режимом введения:

Эренумаб — антитело к рецептору CGRP, подкожно раз в четыре недели.
Фреманезумаб — антитело к пептиду, подкожно раз в месяц или раз в квартал.
Галканезумаб — антитело к пептиду, подкожно ежемесячно с нагрузочной дозой.
Эптинезумаб — антитело к пептиду, внутривенно раз в двенадцать недель.

3.2. Гепанты для профилактики

Гепанты — малые молекулы, блокирующие рецептор CGRP. Атогепант разработан именно как профилактическое средство и принимается ежедневно в таблетках. Римегепант обладает двойным применением: и для купирования приступа, и для профилактики через день¹¹.

Принципиальное отличие от антител — таблетированная форма и быстрое выведение, что позволяет отменить препарат мгновенно при необходимости. В России эти молекулы пока малодоступны, но в мировой практике они уже заняли устойчивую нишу⁶.

3.3. Ботулинический токсин типа A

Показание строго ограничено хронической мигренью — пятнадцать и более дней с головной болью в месяц. При эпизодической форме препарат неэффективен, и это одно из самых чётких разграничений показаний в неврологии головной боли⁵.

Вводится по фиксированному протоколу: тридцать одна инъекция в семь групп мышц головы и шеи, суммарно сто пятьдесят пять единиц, повторно каждые двенадцать недель. Механизм связан с блокадой выброса CGRP и других нейропептидов, а не с расслаблением мышц⁵.

Инъекции ботулотоксина распределяются по фиксированным зонам, одинаковым для всех пациентов:

Мышца, сморщивающая бровь, и мышца гордецов в области переносицы.
Лобная мышца по линии роста волос.
Височные мышцы с обеих сторон.
Затылочные мышцы и шейная параспинальная группа.
Верхняя часть трапециевидной мышцы.

3.4. Нутрицевтики с доказанной эффективностью

Несколько добавок имеют реальную доказательную базу, пусть и умеренного уровня. Рибофлавин в дозе четыреста миллиграммов в сутки улучшает митохондриальный энергетический обмен нейронов, дефицит которого рассматривается как один из механизмов мигрени¹⁴.

Магний участвует в регуляции возбудимости нейронов и блокаде рецепторов NMDA. Коэнзим Q10 работает как митохондриальный кофактор. Все нутрицевтики требуют не менее трёх месяцев приёма до оценки эффекта и не заменяют основную терапию при частых приступах¹⁴.

Добавки с наиболее убедительными данными при мигрени:

Рибофлавин четыреста миллиграммов в сутки.
Магний в дозе четыреста–шестьсот миллиграммов в сутки.
Коэнзим Q10 в дозе триста миллиграммов в сутки.
Экстракт пиретрума девичьего при отсутствии противопоказаний.
Мелатонин три миллиграмма на ночь при сопутствующих нарушениях сна.

Миф

Магний и витамины — это несерьёзно, настоящая профилактика бывает только рецептурной.

Факт

Рибофлавин, магний и коэнзим Q10 имеют подтверждённый в рандомизированных исследованиях, хотя и умеренный эффект. Их ниша — лёгкие формы мигрени, дополнение к основной терапии и ситуации, когда рецептурные препараты противопоказаны. При частых тяжёлых приступах они основную терапию не заменяют.

3.5. Нейромодуляция и поведенческие методы

Приборы неинвазивной нейромодуляции воздействуют на надглазничный нерв, блуждающий нерв или кору головного мозга магнитными импульсами. Их эффективность уступает медикаментам, но они привлекательны отсутствием системных побочных эффектов¹¹.

Аэробная нагрузка умеренной интенсивности три раза в неделю по сорок минут сопоставима по эффекту с некоторыми профилактическими препаратами. Когнитивно-поведенческая терапия и техники релаксации особенно полезны при высоком уровне тревоги³.

Немедикаментозные меры с подтверждённой пользой включают:

Регулярные аэробные тренировки три раза в неделю.
Стабильный режим сна с одинаковым временем подъёма в будни и выходные.
Питание без длительных перерывов и достаточное потребление воды.
Когнитивно-поведенческая терапия и обучение техникам релаксации.
Биологическая обратная связь при мышечном напряжении шеи и головы.
Ведение дневника головной боли на протяжении всего курса.

Часть 4. Практические вопросы

4.1. Наращивание дозы и оценка результата

Правило универсально: начинать с минимальной дозы и повышать её постепенно, шагом раз в одну–две недели. Такой подход снижает выраженность побочных эффектов и резко повышает шансы, что человек не бросит терапию на первой неделе².

Многие побочные эффекты ослабевают через две–три недели по мере адаптации. Именно поэтому не стоит отменять препарат при первых неприятных ощущениях — за исключением редких серьёзных реакций, требующих немедленного прекращения³.

Ориентировочные сроки оценки эффекта по классам таковы:

Классические таблетированные препараты — восемь–двенадцать недель в целевой дозе.
Моноклональные антитела к CGRP — три месяца при ежемесячном введении.
Ботулинический токсин типа A — две процедуры, то есть около шести месяцев.
Нутрицевтики — не менее трёх месяцев регулярного приёма.

4.2. Как выбирают препарат

Выбор определяется не столько силой препарата, сколько совпадением его профиля с особенностями конкретного человека. Сопутствующая болезнь, которую можно лечить тем же лекарством, — весомый аргумент в его пользу¹.

Логика подбора выглядит примерно так:

Мигрень с артериальной гипертензией — бета-адреноблокатор или кандесартан.
Мигрень с ожирением — топирамат, снижающий массу тела.
Мигрень с бессонницей и болью напряжения — амитриптилин на ночь.
Мигрень с тревожным расстройством — венлафаксин или бета-адреноблокатор.
Мигрень с эпилепсией — топирамат или вальпроевая кислота.
Планирование беременности — исключение антиконвульсантов заранее.

Причины, по которым профилактика чаще всего признаётся неэффективной ошибочно:

Оценка результата раньше восьмой недели приёма.
Недостижение целевой дозы из-за страха побочных эффектов.
Нерегулярный приём с пропусками нескольких дней в неделю.
Сохраняющийся лекарственный абузус, не снятый до начала профилактики.
Отсутствие дневника, из-за чего изменения частоты не заметны.

4.3. Длительность курса и отмена

Классические препараты принимают от шести до двенадцати месяцев после достижения устойчивого эффекта. Затем предпринимают попытку постепенной отмены со снижением дозы в течение нескольких недель. Резкое прекращение часто приводит к возврату частых приступов¹.

Для моноклональных антител вопрос длительности обсуждается: европейские рекомендации предлагают через двенадцать месяцев сделать перерыв и оценить, сохраняется ли эффект. У части пациентов улучшение удерживается и без продолжения инъекций⁹.

4.4. Особые группы

При планировании беременности профилактику пересматривают заранее. Антиконвульсанты отменяют из-за тератогенности, моноклональные антитела при беременности не изучены. Относительно безопасными считаются пропранолол и метопролол под контролем врача⁷.

У подростков доказательная база слабее, а плацебо-ответ очень высок. Предпочтение отдают немедикаментозным методам, а из препаратов — пропранололу и топирамату в возрастных дозах при действительно частых приступах¹⁰.

При наличии лекарственного абузуса профилактику начинают одновременно с отменой избыточно принимаемых средств. Без снятия абузусного компонента эффективность любой профилактической схемы существенно снижается⁷.

Миф

Профилактические препараты придётся принимать всю жизнь.

Факт

Стандартный курс классической профилактики составляет от шести до двенадцати месяцев, после чего предпринимается попытка постепенной отмены. У значительной части пациентов достигнутое улучшение сохраняется и после прекращения приёма. При возврате частых приступов курс можно повторить.

Пошаговый план начала профилактики

01

Заведите дневник и в течение месяца фиксируйте дни с головной болью, её силу и все принятые препараты.

02

Подсчитайте число дней с болью: при четырёх и более обсудите с неврологом профилактическую терапию.

03

Расскажите врачу обо всех сопутствующих болезнях и планах на беременность — от этого зависит выбор препарата.

04

Начните с минимальной дозы и повышайте её по согласованной схеме раз в одну–две недели.

05

Не прекращайте приём из-за первых побочных эффектов: большинство из них ослабевает за две–три недели.

06

Через три месяца сравните дневник с исходным и вместе с врачом решите, продолжать схему или менять её.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если на фоне профилактической терапии появилось хотя бы одно из этих проявлений:

Резкое ухудшение зрения или боль в глазу на фоне приёма топирамата.

Выраженная одышка, свистящее дыхание или удушье при приёме бета-блокатора.

Пульс реже пятидесяти ударов в минуту, обмороки или предобморочные состояния.

Пожелтение кожи и склер, потемнение мочи, выраженная слабость.

Мысли о нежелании жить или резкое ухудшение настроения.

Внезапная сильнейшая головная боль, не похожая на обычные приступы.

Краткое резюме

Профилактическая терапия мигрени назначается при четырёх и более днях с головной болью в месяц, при тяжёлых приступах, при неэффективности или непереносимости средств купирования и при риске лекарственного абузуса. Её задача — не снять боль, а снизить склонность мозга генерировать приступы. Успехом считается сокращение числа дней с болью не менее чем наполовину, а также уменьшение их тяжести и восстановление ответа на препараты для приступа.

Классический арсенал включает бета-адреноблокаторы, топирамат и вальпроевую кислоту, амитриптилин и венлафаксин, кандесартан и блокаторы кальциевых каналов. Препарат подбирают под сопутствующие болезни: гипертензию, ожирение, бессонницу, тревогу, эпилепсию. Новое поколение представлено моноклональными антителами к CGRP и гепантами, а при хронической мигрени применяется ботулинический токсин типа A по протоколу из тридцати одной инъекции каждые двенадцать недель.

Практические правила одинаковы для всех схем: начинать с минимальной дозы, наращивать её раз в одну–две недели и оценивать результат не раньше восьмой–двенадцатой недели по дневнику головной боли. Побочные эффекты чаще всего ослабевают за две–три недели, поэтому ранняя отмена — самая частая ошибка. Курс продолжают от шести до двенадцати месяцев, после чего пробуют постепенно отменить препарат. Рибофлавин, магний и коэнзим Q10 дают умеренный дополнительный эффект, а регулярный сон, питание без пропусков и аэробная нагрузка усиливают действие любой схемы. При наличии лекарственного абузуса профилактику начинают одновременно с отменой избыточно принимаемых обезболивающих.

Источники

Клинические рекомендации «Мигрень». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2021.
Амелин А. В. Профилактическая терапия мигрени: выбор препарата и оценка эффективности. Российский журнал боли, Россия, 2020.
Табеева Г. Р. Современные подходы к профилактическому лечению мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, Россия, 2019.
Осипова В. В., Филатова Е. Г., Артёменко А. Р. и соавт. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, Россия, 2017.
Артёменко А. Р., Куренков А. Л. Хроническая мигрень: механизмы формирования и подходы к терапии. Российский неврологический журнал, Россия, 2019.
Азимова Ю. Э., Сергеев А. В. Новые возможности профилактики мигрени. Медицинский совет, Россия, 2021.
Филатова Е. Г., Азимова Ю. Э. Лекарственно-индуцированная головная боль: диагностика и лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, Россия, 2020.
Practice guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults. American Academy of Neurology, США, 2015.
European Headache Federation guideline on the use of monoclonal antibodies targeting the calcitonin gene related peptide pathway for migraine prevention. The Journal of Headache and Pain, Германия, 2022.
Headaches in over 12s: diagnosis and management, clinical guideline CG150. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2021.
The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache, США, 2021.
Ashina M. Migraine. The New England Journal of Medicine, США, 2020.
Jackson J. L., Kuriyama A., Kuwatsuka Y. et al. Effect of migraine prophylaxis on migraine frequency: systematic review and network meta-analysis. Headache, США, 2019.
Evidence-based guideline update: NSAIDs and other complementary treatments for episodic migraine prevention in adults. American Academy of Neurology and American Headache Society, США, 2015.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях: профилактическая терапия мигрени подбирается только специалистом с учётом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.