Пуповина и кровообращение плода

12 августа, 2025

обновлено 9 ноября, 2026

15 минут

2 597

Рубрика: Беременность

Термины: Аномалии прикрепления пуповины Артериальный проток (протока Боталло) Беременность Венозный проток (проток Аранция) Выпадение петель пуповины Единственная артерия пуповины (ЕАП) Желе Уортона Обвитие пуповиной Овальное окно Пуповина Узлы и сдавление пуповины

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о пуповине и о том, как кровь циркулирует у плода до рождения и перестраивается в первые минуты жизни. Многих будущих мам тревожат слова «обвитие пуповиной» или «единственная артерия», а в заключениях УЗИ встречаются непонятные термины вроде «допплерометрия» и «шунты».

Мы разберём, как устроена пуповина и почему она защищена от пережатия, как плацента заменяет плоду лёгкие, пищеварительный тракт и почки, чем кровообращение плода отличается от взрослого и что происходит при первом вдохе. Отдельно обсудим, когда пуповину пережимают и какие проблемы с ней бывают, от обвития до выпадения петель.

Сложные слова мы объясняем простыми, а выводы опираются на клинические рекомендации и профильные обзоры. В конце вас ждут таблица, пошаговый план, признаки, при которых нужна срочная помощь, и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Строение и функции пуповины

1.1. Анатомия пуповины

Пуповина — гибкий канатик, который на протяжении всей беременности соединяет плод с плацентой. Плацента — временный орган, подробнее о котором рассказано в статье «Плацента – временный орган». Пуповина начинает формироваться примерно на 5 неделе после зачатия и к середине беременности достигает основной длины: к концу срока она обычно составляет 50–60 см, а диаметр около 1–2 см.¹

Внутри проходят три сосуда.

Пупочная вена несёт к плоду от плаценты кровь, богатую кислородом и питательными веществами.
Две пупочные артерии несут от плода к плаценте кровь, бедную кислородом и насыщенную углекислым газом и продуктами обмена.

Обратите внимание: это необычное сочетание. В отличие от взрослого, у плода по вене течёт артериальная (насыщенная кислородом) кровь, а по артериям — венозная. Потому что насыщает кровь кислородом плацента, а не лёгкие. Вены и артерии называют по направлению тока крови от сердца или к сердцу, а не по содержанию кислорода.

Кроме сосудов, в ранней пуповине находятся остатки эмбриональных структур: желточный проток и аллантоис (мочевой проток). К рождению они зарастают. Если часть желточного протока не рассосалась, остаётся дивертикул Меккеля (мешочек в стенке тонкой кишки), который нередко ничем не проявляется.

1.2. Как пуповина защищена

У пуповины несколько защитных механизмов.¹

Вартонов студень (желе Уортона) — упругая студенистая соединительная ткань, богатая коллагеном, которая окружает сосуды. Он работает как «подушка безопасности» и смягчает сдавление и перегибы.
Спиральное скручивание сосудов придаёт пуповине устойчивость к растяжению и скручиванию.
Амнион (внутренняя оболочка плодного пузыря) покрывает пуповину снаружи и защищает её от воздействия околоплодных вод.
Способность сосудов менять тонус: в стенке вырабатываются вещества, которые помогают поддерживать кровоток.

Если у женщины есть нарушения свёртываемости, например антифосфолипидный синдром (аутоиммунное состояние, при котором образуются тромбы), страдать может кровоснабжение плода. Об этом рассказано в статье «Антифосфолипидный синдром». А об инфекциях, которые особенно важно исключить при беременности, читайте в статье «TORCH-инфекции».

Пуповинный кровоток растёт вместе с плодом и составляет порядка 110–120 мл в минуту на килограмм массы плода.¹ Какие изменения происходят в системе кровообращения самой будущей мамы (объём крови, давление, работа сердца), подробно разобрано в статье «Сердце и сосуды будущей мамы».

Часть 2. Плацента как «лёгкие» и «почки» плода

2.1. Газообмен и питание

Кровь матери, богатая кислородом, поступает в плаценту по маточным артериям и омывает ворсинки хориона (микроскопические выросты плаценты). Кровь плода течёт внутри ворсинок. Между ними лежит тонкая перегородка (плацентарный барьер), через которую свободно проходят газы и питательные вещества, но сами крови не смешиваются. Кислород переходит к плоду, а углекислый газ уходит к матери и выводится её лёгкими.²

Через плаценту происходит обмен в обе стороны.

К плоду переходят кислород, глюкоза, аминокислоты, жиры, витамины и материнские антитела.
От плода к матери уходят углекислый газ, мочевина, креатинин и другие продукты обмена.

Поэтому говорят, что плацента заменяет плоду лёгкие, кишечник и почки. Если женщине при беременности не хватает воздуха, важно понимать, что норма, а что нет, — этому посвящена статья «Одышка и чувство нехватки воздуха во время беременности».

Поскольку крови матери и плода не смешиваются, у них могут быть разные группы крови и резус-фактор. Лишь в редких случаях небольшое количество клеток плода попадает в кровь матери (например, при отслойке или в родах). Поэтому группу крови новорождённого определяют по его собственной крови, а не по крови из пуповины, где возможна примесь материнской.

2.2. Плацентарный круг и фетальный гемоглобин

Пуповина и плацента образуют плацентарный круг кровообращения плода: третий путь, помимо большого и малого кругов. Кровь по нему идёт за счёт работы сердца плода.

Путь крови: насыщенная кислородом кровь поступает по пупочной вене к печени плода. Часть её проходит в обход печени через венозный проток (аранциев проток) в нижнюю полую вену, а часть питает печень. Какая именно доля идёт в обход, зависит от срока: около 30 % на середине беременности и примерно 20 % ближе к родам.¹ Затем кровь поступает в сердце. Обеднённая кислородом кровь возвращается по двум пупочным артериям к плаценте; ей достаётся значительная часть общего выброса сердца плода.¹

Как плод не страдает от кислородного голодания, если в его крови кислорода меньше, чем у взрослого? Помогает фетальный гемоглобин (HbF): он прочнее связывает кислород, чем гемоглобин взрослого, и эффективно забирает его в плаценте. После рождения фетальный гемоглобин постепенно заменяется взрослым в течение первых месяцев.³

Состояние плацентарного кровотока важно при тяжёлых осложнениях. Например, при высоком давлении кровоток может ухудшаться. Почему во второй половине беременности так внимательно следят за давлением, рассказано в статье «Поздний гестоз (преэклампсия)».

Миф

Кровь мамы и малыша перемешивается в плаценте.

Факт

Кровотоки разделены плацентарным барьером: обмен идёт через стенки капилляров, а смешения крови в норме нет. Поэтому у мамы и ребёнка могут быть разные группы крови.²

Часть 3. Особенности кровообращения плода

3.1. Три обходных пути (шунта)

Лёгкие плода заполнены жидкостью и не участвуют в газообмене, поэтому сопротивление в их сосудах очень высокое. Чтобы не тратить кровь впустую, природа создала три обходных пути — шунта.³

Венозный проток (аранциев): часть крови из пупочной вены идёт в нижнюю полую вену, минуя печень.
Овальное окно: отверстие в перегородке между правым и левым предсердием, через которое кровь из правого предсердия перетекает в левое, минуя лёгкие.
Артериальный (боталлов) проток: соединение между лёгочной артерией и аортой, по которому кровь из правого желудочка идёт в аорту, минуя лёгкие.

3.2. Как течёт кровь по сердцу плода

Нижняя полая вена приносит в правое предсердие кровь, смешанную из пупочной вены и вен нижней половины тела. Самая насыщенная кислородом часть направляется через овальное окно в левое предсердие, затем в левый желудочек и в аорту. Так наиболее «качественная» кровь первой достаётся сердцу и головному мозгу, потому что сосуды к ним отходят от самого начала дуги аорты.

Менее насыщенная кислородом кровь из верхней полой вены идёт в правый желудочек и в лёгочный ствол. Но лёгкие почти не пропускают кровь, поэтому большая часть её через артериальный проток сбрасывается в нисходящую аорту. Она питает нижнюю половину тела и отчасти возвращается к плаценте. В итоге верхняя часть тела получает более насыщенную кровь, чем нижняя.

Эти шунты обязательны для жизни плода. Если проток закрывается слишком рано, нагрузка на сердце плода резко возрастает. Одна из причин такого закрытия — приём нестероидных противовоспалительных средств, например ибупрофена, на поздних сроках. Поэтому такие препараты после 20 недель можно применять только по назначению врача.⁴

Таблица 1. Шунты кровообращения плода и их судьба после рождения

Шунт	Что соединяет	Зачем нужен плоду	Что происходит после рождения
Венозный проток	Пупочную вену и нижнюю полую вену	Часть крови идёт в обход печени	Закрывается в первые дни и превращается в связку
Овальное окно	Правое и левое предсердия	Кровь идёт в обход лёгких	Функционально закрывается с первым вдохом, зарастает за недели и месяцы
Артериальный проток	Лёгочную артерию и аорту	Кровь идёт в обход лёгких	Суживается в первые часы и сутки, зарастает за несколько недель

ВАЖНО:

Нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) после 20 недель беременности могут вызывать маловодие и преждевременное сужение артериального протока у плода. Принимать их без назначения врача нельзя.

Часть 4. Перестройка кровообращения при рождении

4.1. Первый вдох и закрытие шунтов

С первым вдохом лёгкие расправляются, сопротивление в их сосудах резко падает, и кровь устремляется в лёгкие. Малый круг кровообращения начинает работать. Давление в левом предсердии растёт, а в правом падает, потому что плацентарный приток прекратился. Створка овального окна прижимается к перегородке, и оно функционально закрывается сразу. Анатомически оно зарастает в течение недель или месяцев.³

Иногда окно закрывается не полностью, и остаётся маленькая щель. Подробнее — в статье «открытое овальное окно». У многих взрослых оно ничем себя не проявляет.

Артериальный проток реагирует на повышение уровня кислорода и падение простагландинов (гормоноподобных веществ, удерживавших его открытым): его стенки сокращаются, и проток суживается в течение первых часов или суток. Анатомически он зарастает за несколько недель. Венозный проток после прекращения тока крови по пупочной вене превращается в связку печени.

В течение нескольких минут новорождённый переходит на лёгочное дыхание, и плацентарный круг выключается.

4.2. Когда пережимать пуповину

Сразу после рождения пуповина ещё пульсирует, и по ней от плаценты к ребёнку продолжает поступать кровь. Если пуповину пережать сразу, малыш теряет часть крови, а с ней и железа. Поэтому ВОЗ рекомендует не пережимать пуповину раньше чем через одну минуту после рождения, если ребёнку не нужна срочная реанимация.⁵ Американская коллегия акушеров и гинекологов предлагает как минимум 30–60 секунд для доношенных и недоношенных детей.⁶

Задержка пережатия даёт следующие эффекты.

Повышается уровень гемоглобина у младенца.
Увеличивается запас железа в первые месяцы жизни.
Небольшой риск: чаще возникает желтуха новорождённых, требующая фототерапии, поэтому за ребёнком наблюдают.

С запасами железа тесно связана тема анемии, подробнее о которой — в статье «Анемия во время беременности».

Пуповину пережимают двумя зажимами и пересекают между ними. В ней нет нервов, поэтому ребёнку не больно. Культя засыхает и отпадает за 1–2 недели.

Пульсация перестаёт ощущаться, когда сосуды сокращаются от охлаждения и действия окситоцина (гормона, вызывающего сокращения матки). Поэтому кровоток по пуповине прекращается в течение нескольких минут.

Часть 5. Проблемы с пуповиной

Большинство беременностей протекает с нормальной пуповиной. Рассмотрим основные особенности и осложнения. Врач проверяет число сосудов, место прикрепления и кровоток по артериям (допплерометрия) на плановых УЗИ.⁷ Наблюдение беременной в России ведётся по Порядку оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (приказ Минздрава России от 19.12.2025 № 747н).⁸ Какие обследования проводят по триместрам, удобно сверить по статье «Ведение беременности. Перинатальная карта».

5.1. Единственная пупочная артерия

Примерно в 0,5–1 % беременностей пуповина содержит одну артерию вместо двух.⁹ Это может быть изолированной находкой, но иногда сочетается с пороками плода, задержкой роста и другими осложнениями.¹⁰ Чаще она встречается при многоплодии и курении матери. Поэтому при такой находке врач обычно назначает подробное УЗИ с оценкой анатомии плода, а при необходимости — эхокардиографию плода и динамическое наблюдение за ростом, включая допплерометрию.¹¹

Если других отклонений нет, прогноз обычно благоприятный, а роды ведут по общим правилам с дополнительным контролем состояния малыша.

5.2. Обвитие пуповиной

Обвитие пуповины вокруг шеи или тела встречается примерно в каждой пятой беременности к родам.⁹ Подробнее о ситуации — в статье «обвития пуповиной». В утробе плод не дышит лёгкими, а получает кислород по пуповине, поэтому одно-двукратное обвитие само по себе не вызывает удушья. Вартонов студень защищает сосуды от полного пережатия.

Опасность возникает при следующих условиях.

Пуповина короткая.
Обвитие многократное и тугое.
В родах петли затягиваются.

В таких случаях возможны признаки гипоксии плода (нехватки кислорода) на кардиотокографии (КТГ, записи сердцебиения плода и схваток). Обвитию способствуют подвижность плода, длинной пуповиной и многоводием. Курение и другие вредные факторы могут косвенно усугублять ситуацию, подробнее — в статье «Беременность и курение».

Тактика: обвитие не лечат и не «снимают» движениями или гимнастикой. Врач наблюдает за ростом и кровотоком плода. Как ориентироваться по шевелениям и когда нужна дополнительная проверка (в том числе КТГ), рассказано в статье «Шевеления плода». Роды при единичном обвитии обычно проходят естественным путём, а акушер аккуратно освобождает шею ребёнка от петель.

Миф

Обвитие пуповиной вокруг шеи всегда приводит к удушью, поэтому нужно ограничивать движения плода.

Факт

В утробе плод получает кислород через пуповину, а не лёгкими, поэтому обвитие чаще остаётся особенностью. Опасны тугие многократные петли и короткая пуповина, а движения ограничивать не нужно.⁹

Миф

Пуповину нужно перерезать сразу после рождения, пока малыш не простудился.

Факт

Современные рекомендации советуют подождать минимум 30–60 секунд, а ВОЗ — не менее минуты: за это время ребёнок получает дополнительную кровь и железо. Раньше пережимают только при необходимости реанимации.⁵

5.3. Узлы и сдавление пуповины

Истинный узел образуется, когда плод проходит через петлю пуповины. Он встречается примерно в 1 % беременностей, чаще при длинной пуповине.⁹ Туго затянутый узел может нарушать кровоток, поэтому при подозрении врачи усиливают наблюдение. Ложный узел — лишь утолщение или изгиб вартонова студня или варикозное расширение вены, он безопасен.

Сдавление пуповины возможно также при маловодии, когда околоплодных вод мало, а пуповина прижимается к телу плода. О многоводии и маловодии рассказано в статье «Околоплодные воды: многоводие и маловодие». Изменения вод и роста плода иногда связаны с нарушением углеводного обмена, поэтому полезно знать базовые факты о гестационном диабете — они собраны в статье «Гестационный сахарный диабет».

5.4. Выпадение петель пуповины

Это неотложная ситуация, при которой петля пуповины опускается ниже предлежащей части плода (головки или ягодиц) во влагалище или наружу, обычно после излития околоплодных вод. Встречается в 0,1–0,6 % родов.¹² Основные факторы риска перечислены ниже.

Тазовое или поперечное положение плода.
Многоводие.
Недоношенность.
Высокое стояние головки.

Опасность состоит в сдавлении пуповины и прекращении кровотока.

О том, что происходит при преждевременном разрыве плодных оболочек и излитии вод, рассказано в справке «Преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО)». При выпадении петель нужна немедленная помощь:

Немедленно вызвать скорую помощь или сообщить акушеру.
Принять коленно-локтевое положение либо лечь на левый бок с приподнятым тазом.
Не пытаться заправить петлю обратно и не тянуть пуповину.
Врач или акушерка вручную приподнимают предлежащую часть, чтобы снизить давление на пуповину, до экстренного родоразрешения.

Метод родоразрешения при выпадении пуповины при живом плоде — как правило, экстренное кесарево сечение, если вагинальные роды не могут завершиться сразу.¹²¹³

5.5. Аномалии прикрепления пуповины

Обычно пуповина входит в центр плаценты. При оболочечном прикреплении она крепится к плодным оболочкам на некотором расстоянии от края плаценты, и сосуды идут к плаценте без защиты вартонова студня. Эта особенность встречается примерно в 1 % одноплодных беременностей.⁹

Когда такие сосуды проходят над внутренним зевом (над выходом из матки), это называют предлежанием сосудов (vasa praevia). Состояние редкое, примерно 1 случай на 1200–2500 беременностей, но опасное: разрыв оболочек повреждает сосуды плода и вызывает быстрое кровотечение. Если диагноз поставлен заранее, прогноз гораздо лучше. Рекомендуется плановое кесарево сечение в сроке примерно 34–36 недель.¹⁴

Выделяют такие варианты.

Центральное и эксцентричное прикрепление — нормальные варианты.
Краевое прикрепление (пуповина входит у края плаценты) обычно менее опасно и требует наблюдения за ростом плода.
Оболочечное прикрепление требует особого плана родов.

5.6. Пошаговый план: что делать будущей маме

01

Проходите плановые УЗИ и осмотры в рекомендованные сроки и спрашивайте врача о заключении.

02

Не принимайте обезболивающие и противовоспалительные препараты без согласования с врачом, особенно после 20 недель.

03

Откажитесь от курения и алкоголя: они ухудшают кровоток по плаценте.

04

Следите за шевелениями малыша во втором и третьем триместрах и сообщайте врачу об изменениях.

05

Если излились воды, сразу вызывайте скорую помощь и принимайте коленно-локтевое положение.

06

Обсудите с врачом время пережатия пуповины и свои пожелания по родам заранее.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обращайтесь за помощью, если появился хотя бы один из признаков:

Излитие околоплодных вод, особенно если ощущается петля пуповины во влагалище.

Резкое ослабление или прекращение шевелений малыша.

Кровянистые выделения из влагалища после излития вод.

Сильная боль в животе и напряжённая матка.

Внезапная головная боль с мельканием перед глазами и высоким давлением.

Краткое резюме

Пуповина — канатик длиной 50–60 см, в котором проходят одна вена и две артерии, окружённые вартоновым студнем. По вене к плоду течёт насыщенная кислородом кровь, по артериям — обеднённая; сосуды закручены по спирали и защищены от пережатия.

Плацента заменяет плоду лёгкие, кишечник и почки: газы и питательные вещества проходят через барьер, а крови матери и плода не смешиваются. Фетальный гемоглобин лучше связывает кислород, поэтому плод не страдает от его нехватки.

Лёгкие плода не работают, поэтому кровь идёт в обход лёгких по трём шунтам: венозному протоку, овальному окну и артериальному протоку. После первого вдоха они закрываются: овальное окно функционально сразу, артериальный проток за часы и дни, венозный проток в первые дни.

Пуповину рекомендуют пережимать не раньше чем через 30–60 секунд, а по рекомендации ВОЗ через минуту и более, если ребёнку не нужна срочная помощь. Это повышает уровень гемоглобина и запас железа у младенца, хотя иногда чаще требуется лечение желтухи, поэтому за малышом наблюдают.

Среди проблем с пуповиной: единственная артерия, обвитие, узлы, выпадение петель и аномалии прикрепления. Частота этих состояний различна, и большинство из них обнаруживают на плановых УЗИ. Большинство вариантов безопасны и требуют наблюдения, а выпадение пуповины и предлежание сосудов нужно распознать и лечить немедленно. При излитии вод и ослаблении шевелений вызывайте скорую помощь.

Источники

Kiserud T. Physiology of the fetal circulation. Seminars in Fetal and Neonatal Medicine. Великобритания, 2005; 10(6): 493–503.
Burton G. J., Fowden A. L., Thornburg K. L. Placental origins of chronic disease. Physiological Reviews. США, 2016; 96(4): 1509–1565.
Morton S. U., Brodsky D. Fetal physiology and the transition to extrauterine life. Clinics in Perinatology. США, 2016; 43(3): 395–407.
FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. US Food and Drug Administration. США, 2020.
Guideline: Delayed umbilical cord clamping for improved maternal and infant health and nutrition outcomes. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2014.
Committee Opinion No. 684: Delayed umbilical cord clamping after birth. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics & Gynecology. США, 2017; 129(1): e5–e10.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2025 № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»». Россия, 2025.
Hayes D. J. L., Warland J., Parast M. M. и соавт. Umbilical cord characteristics and their association with adverse pregnancy outcomes: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. США, 2020; 15(9): e0239630.
Murphy-Kaulbeck L., Dodds L., Joseph K. S., Van den Hof M. Single umbilical artery risk factors and pregnancy outcomes. Obstetrics & Gynecology. США, 2010; 116(4): 843–850.
Клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
Umbilical cord prolapse (Green-top Guideline No. 50). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Великобритания, 2014.
Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Jauniaux E. R. M., Alfirevic Z., Bhide A. G. и соавт. Vasa praevia: diagnosis and management (Green-top Guideline No. 27b). BJOG. Великобритания, 2019; 126(1): e49–e61.

Материал носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и схем приведены в ознакомительных целях; назначать лечение и подбирать дозы должен только специалист.