Дыхательная система беременной

11 августа, 2025

обновлено 9 ноября, 2026

14 минут

1 033

Рубрика: Беременность

Термины: Беременность Внутриутробная гипоксия плода Гипервентиляция Гипокапния Дыхательный объем Жизненная ёмкость лёгких Кардиотокография (КТГ) Остаточный объём Парциальное давление CO₂ Резервный объём выдоха (РОвыдоха) Фетоплацентарная недостаточность (ФПН)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как меняется дыхательная система женщины во время беременности и почему будущей маме нередко не хватает воздуха.

Мы разберём, что происходит с дыханием в каждом триместре, где проходит граница между нормальной одышкой и опасными симптомами, чем грозят беременной вирусные инфекции, бронхиальная астма и тромбоэмболия, и что такое гипоксия плода (кислородное голодание малыша). Отдельная часть посвящена подготовке к родам: дыхательным упражнениям и тому, как дышать в схватках и потугах.

Все медицинские термины объясним простыми словами, а в конце дадим пошаговый план и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как меняется дыхание по триместрам

Для развивающегося плода организм матери должен доставлять больше кислорода и быстрее выводить углекислый газ. Поэтому дыхательная система перестраивается с первых недель — под действием гормонов, а позже и из-за механического влияния растущей матки.¹²

1.1. Первый триместр: гормоны «включают» глубокое дыхание

Главную роль играет прогестерон: он повышает чувствительность дыхательного центра в стволе мозга к углекислому газу, и женщина начинает дышать глубже. Об общем действии гормонов беременности мы подробно писали в статье «Гормональные изменения во время беременности». Дыхательный объём (объём воздуха за один спокойный вдох) растёт, а частота дыхания меняется незначительно.¹

Усиленное дыхание — гипервентиляция — снижает уровень углекислого газа в крови (гипокапния) и сдвигает кислотно-щелочной баланс в щелочную сторону (респираторный алкалоз). Почки компенсируют это, выводя больше бикарбонатов (щелочных ионов), так что кислотность крови остаётся в норме.³ Сама женщина этого, как правило, не замечает; иногда возникает ощущение нехватки воздуха, одышка без кашля и хрипов, проходящая в покое.

Гормоны влияют и на слизистую носа: она набухает и сильнее кровенаполняется. Возникает ринит беременных — заложенность носа, иногда насморк и носовые кровотечения при отсутствии инфекции. Он начинается обычно во втором или третьем триместре и проходит в течение двух недель после родов. Безопасные способы облегчить состояние описаны в статье «Насморк беременных».

Промывайте нос солёным раствором.
Увлажняйте воздух в спальне.
Спите с приподнятым изголовьем.
Не применяйте сосудосуживающие капли дольше нескольких дней и без совета врача.

1.2. Второй триместр: растут матка и объём вентиляции

К середине беременности матка выходит из малого таза и начинает подталкивать диафрагму — главную дыхательную мышцу, отделяющую грудную клетку от живота. Купол диафрагмы поднимается примерно на 4 см, но грудная клетка расширяется: нижние рёбра раздвигаются, подреберный угол (угол между рёберными дугами) становится тупее, а окружность грудной клетки увеличивается на несколько сантиметров.¹³

Благодаря этому жизненная ёмкость лёгких — максимальный объём воздуха, который можно выдохнуть после глубокого вдоха — остаётся почти прежней. Если при обследовании она заметно снижена, врач ищет болезнь, потому что сама беременность её не уменьшает. Зато функциональная остаточная ёмкость (объём воздуха в лёгких после спокойного выдоха) уменьшается примерно на 10–25 %, а остаточный объём — также.¹

Минутная вентиляция (объём воздуха, который проходит через лёгкие за минуту) растёт примерно на 30–50 % к концу срока — в основном за счёт глубины дыхания. В результате в артериальной крови углекислого газа меньше, а кислорода чуть больше, чем вне беременности. Это выгодно плоду: углекислый газ легко уходит от него через плаценту к матери, а кислород поступает в обратном направлении.³

Параллельно увеличивается объём циркулирующей крови (примерно на 40–50 %), и сердцу приходится работать интенсивнее; поэтому при нагрузке дыхание и пульс учащаются быстрее, чем раньше.² Это нормально, если одышка проходит после отдыха.

1.3. Третий триместр: максимальная нагрузка

К концу срока дно матки доходит до рёберных дуг, лёгкие не могут расправиться полностью, а любое усилие сопровождается одышкой. По наблюдательным данным, она есть у большей части беременных, причём чаще всего — во второй половине срока. Состояние безопасно для ребёнка: в крови матери кислорода достаточно. К тому же за 2–3 недели до родов, когда головка плода опускается в таз, многие женщины замечают, что дышать стало легче.²

Многоплодная беременность и многоводие (избыток околоплодных вод) усиливают давление на диафрагму, поэтому одышка появляется раньше и выражена сильнее. Из-за повышенной вентиляции и нагрузки на сердце женщина может чаще уставать — подробнее об усталости в этот период.

При этом полностью отказываться от движения не нужно: ВОЗ рекомендует регулярную умеренную активность на протяжении всей беременности, если нет акушерских противопоказаний.⁴ Следите за тем, чтобы нагрузка позволяла вам свободно разговаривать.

Чаще отдыхайте и делайте паузы при ходьбе.
Выбирайте позу полусидя или лёжа на боку.
Избегайте длительного лежания на спине после 20 недель: матка может сдавливать крупные вены, и самочувствие ухудшается.
Не носите тугую одежду на груди и животе.
Одевайтесь свободно и не затягивайте пояс под грудью.

Таблица 1. Изменения дыхательной системы при беременности

Показатель	Что происходит	Что это значит для женщины
Минутная вентиляция	Растёт на 30–50 % к концу срока	Дыхание глубже, может появляться чувство нехватки воздуха
Дыхательный объём	Увеличивается	Каждый вдох захватывает больше воздуха
Частота дыхания	Меняется мало	Стойкое частое дыхание требует осмотра
Функциональная остаточная ёмкость	Снижается на 10–25 %	Меньше «запас» воздуха при поднятой диафрагме
Жизненная ёмкость лёгких	Почти не меняется	Снижение — повод искать болезнь
Углекислый газ в крови	Ниже, чем вне беременности	Лёгкая гипервентиляция вплоть до родов
Слизистая носа	Отёчна, кровенаполнена	Заложенность носа, носовые кровотечения

1.4. После родов

Сразу после родов давление матки на диафрагму исчезает, и дышать становится легче. Гормональный фон и вентиляция лёгких возвращаются к прежним значениям за несколько дней — недель, а размеры грудной клетки восстанавливаются медленнее и не всегда полностью.¹

Часть 2. Заболевания дыхательной системы и состояния плода

2.1. Одышка: норма или повод для беспокойства

Физиологическая одышка беременных развивается постепенно, не сопровождается болью в груди, кашлем, температурой и обычно проходит в покое. Тревожные признаки иные. Подробно о причинах и красных флагах говорится в статье «Одышка и чувство нехватки воздуха во время беременности».

Одышка внезапная, нарастающая или возникающая в покое.
Боль или тяжесть в груди, сердцебиение, обморок.
Кашель с мокротой или кровью, температура.
Синюшность губ и кончиков пальцев.
Отёк одной ноги, особенно с болью.

Миф

Одышка у беременной — всегда признак болезни лёгких или сердца.

Факт

В большинстве случаев она физиологична и объясняется гормонами и давлением матки. Но внезапная или нарастающая одышка, боль в груди и кашель требуют осмотра.²

2.2. Вирусные инфекции: грипп, ОРВИ, COVID-19

Иммунная система беременной перестраивается: она терпимее относится к «чужому» для организма плоду, но хуже справляется с некоторыми вирусами. Подробнее об этом — в статье «Иммунитет будущей мамы». Дополнительный вклад вносят поднятая диафрагма и сниженная остаточная ёмкость лёгких: при пневмонии (воспалении лёгких) запас дыхательной функции у беременной меньше.

Лечение гриппа и ОРВИ у беременной начинают как можно раньше, а при осложнениях госпитализируют. Грипп повышает риск тяжёлого течения, поэтому беременным рекомендуют вакцинацию от гриппа в сезон. Лихорадку снижают парацетамолом; антибиотики назначает только врач, и многие из них (например, пенициллины и цефалоспорины) при беременности допустимы.

Что касается COVID-19, то по обзору данных первых волн пандемии у беременных чаще требовалась интенсивная терапия (в 1,6 раза) и искусственная вентиляция лёгких (почти в 2 раза), а риск преждевременных родов был выше.⁵ Сегодня тяжёлое течение встречается реже благодаря вакцинации и изменению вируса, но беременность остаётся фактором риска. При лихорадке, кашле и одышке нужно обратиться к врачу; тяжёлые случаи лечат в стационаре с кислородной поддержкой и наблюдением за плодом.

Инфекции, перенесённые во время беременности, иногда связаны с внутриутробным инфицированием плода (ВУИ). При лихорадке и подозрении на инфекцию врач может назначить дополнительные исследования и наблюдение за состоянием ребёнка.

2.3. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Во время беременности у части женщин течение улучшается, у части не меняется, у части ухудшается; заранее предсказать это трудно. Хорошо контролируемая астма почти не повышает риск для ребёнка, а тяжёлые приступы и обострения опасны гипоксией плода.⁶

Не прекращайте базовую терапию самостоятельно — ингаляционные глюкокортикостероиды (в ознакомительных целях: будесонид, беклометазон) при беременности относят к препаратам, которые следует продолжать⁶.
Всегда имейте при себе ингалятор для быстрого облегчения приступа.
Избегайте триггеров — дыма, пыли и аллергенов.
Прививайтесь от гриппа и лечите вирусные инфекции вовремя.
Наблюдайтесь у акушера-гинеколога и пульмонолога или аллерголога.

Миф

При беременности астму лучше лечить «травами», а ингаляторы отменить.

Факт

Неконтролируемая астма опаснее лекарств. Современные руководства советуют сохранять контроль заболевания и при необходимости усиливать терапию.⁶

2.4. Тромбоэмболия лёгочной артерии

Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — закупорка сосуда лёгких тромбом, чаще принесённым из вен ног. Беременность повышает свёртываемость крови, поэтому риск выше, чем вне беременности, хотя случается ТЭЛА редко. Проявляется она внезапной одышкой, болью в груди, учащённым сердцебиением, иногда кровохарканьем и обмороком.⁷

Факторы риска — ожирение, длительная неподвижность, ранее перенесённый тромбоз, наследственные тромбофилии, антифосфолипидный синдром, операция кесарева сечения. Врач оценивает риск и при необходимости назначает профилактику низкомолекулярными гепаринами (в ознакомительных целях: эноксапарин, надропарин), которые не проникают через плаценту.⁷

ВАЖНО:

Внезапная резкая одышка, боль в груди и кашель с кровью — повод вызвать скорую помощь: не пытайтесь «отлежаться» дома и не ждите приёма в консультации.

2.5. Другие причины одышки

Не всякая одышка — «дыхательная». У беременных она нередко связана с другими состояниями.

Анемия (снижение гемоглобина): слабость, головокружение, одышка при нагрузке; диагноз подтверждает анализ крови, лечение — препараты железа⁸.
Болезни сердца и перипартальная кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы в конце беременности и после родов): одышка в положении лёжа, отёки, быстрая утомляемость.
Отёк лёгких при тяжёлой преэклампсии: резкая одышка, влажный кашель, повышенное давление⁹.
Тревога и панические атаки: частое поверхностное дыхание, онемение пальцев; помогают медленное дыхание и работа с психологом.
Затруднение носового дыхания и храп: при выраженном храпе с остановками дыхания во сне нужна консультация врача.

Если картина неясна, врач назначит анализ крови, ЭКГ, УЗИ сердца, а при необходимости — рентген или КТ с защитой живота: польза от диагностики перевешивает минимальный риск при серьёзном подозрении.

2.6. Гипоксия плода

Гипоксия плода — состояние, когда ребёнку не хватает кислорода. Различают острую (например, при отслойке плаценты или сдавлении пуповины) и хроническую форму. Российские рекомендации 2025 года говорят о недостаточном росте плода, который может быть следствием длительного недостатка питания и кислорода.¹⁰

Причины делят на группы:

Материнские — анемия, болезни сердца и лёгких, тяжёлая астма, курение, преэклампсия.
Плацентарные — нарушение работы плаценты, отслойка, тромбоз сосудов.
Пуповинные — узлы, тугое обвитие, сдавление пуповины.
Плодовые — инфекции, резус-конфликт, пороки развития, многоплодие.
Родовые — затяжные или стремительные роды, аспирация околоплодных вод с меконием.

Анемия беременных — одна из частых причин: при снижении гемоглобина ниже 110 г/л кровь переносит меньше кислорода. Курение особенно вредно: угарный газ связывается с гемоглобином, а никотин сужает сосуды плаценты; подробнее — в статье «Беременность и курение». Преэклампсия вызывает спазм сосудов плаценты, а в тяжёлых случаях развивается HELLP-синдром, угрожающий жизни матери и ребёнка.⁹

Диагностика строится на нескольких методах: выслушивание сердцебиения при каждом осмотре, УЗИ с допплерометрией (оценкой кровотока в сосудах плаценты и пуповины), кардиотокография — запись сердечного ритма плода — в третьем триместре и по показаниям.¹⁰ Какие обследования входят в план наблюдения, удобно посмотреть в статье «Ведение беременности. Перинатальная карта».¹¹

Для мамы главный «индикатор» — шевеления плода. Резкое ослабление или отсутствие шевелений — повод обратиться в стационар без промедления. Если врач говорит о маточно-плацентарном кровотоке и назначает препараты «для улучшения кровоснабжения», пригодятся разборы «Курантил при беременности» и «Актовегин при беременности»: доказательная база у таких препаратов ограничена, и значение имеет прежде всего лечение причины.

Тактику определяют по причине и сроку: лечат основное заболевание, усиливают наблюдение, при тяжёлом состоянии плода и достаточной зрелости решают вопрос о досрочном родоразрешении.¹⁰

Часть 3. Подготовка дыхательной системы к родам

3.1. Зачем тренировать дыхание

Правильное дыхание в родах не снимает боль полностью, но помогает расслабиться, сосредоточиться и справляться с напряжением. ВОЗ рекомендует предлагать здоровым женщинам техники релаксации, включая дыхательные, если они хотят облегчить боль.¹² Обзор Cochrane показал, что подобные методы могут снижать интенсивность боли и тревогу, хотя качество исследований невысокое.¹³

При страхе и боли дыхание становится частым и поверхностным: развивается гипервентиляция, кружится голова, немеют пальцы. Научиться дышать медленно и ровно помогают тренировки. Если тревога мешает «держать» дыхание, прочитайте статью «Стресс и эмоции во время беременности». А если головокружение возникает не только на фоне дыхательных техник, сверьтесь с «красными флагами» в статье «Головокружение и обмороки во время беременности».

3.2. Дыхательные упражнения

Начинать тренировки можно со второго триместра, занимаясь по 5–10 минут в удобной позе в проветренной комнате, не на полный желудок. Если закружилась голова, остановитесь и подышите спокойно.

Диафрагмальное (брюшное) дыхание: ладонь на животе, медленный вдох носом так, чтобы поднялся живот, выдох ртом, губы трубочкой.
Дыхание с удлинённым выдохом: вдох на 4 счёта, выдох на 6.
Звучащее дыхание: на выдохе тянуть низкий звук «ууу» или «ааа» — это помогает расслабить мышцы.
Поверхностное «собачье» дыхание: частые неглубокие вдохи и выдохи ртом в течение 20–30 секунд, не дольше, чтобы не закружилась голова.
Дыхание «по квадрату»: вдох — пауза — выдох — пауза по 4 счёта для быстрого успокоения.

Разучите упражнения вместе с партнёром: в родах он поможет вам сохранить ритм. Для закрепления навыка можно «репетировать» схватки: 30 секунд — «схватка», 2–3 минуты — «отдых».

Миф

Чем чаще и громче дышать в схватках, тем легче.

Факт

Быстрое дыхание уместно лишь короткими эпизодами на пике схватки. Постоянная гипервентиляция вызывает головокружение и онемение, а спокойное ритмичное дыхание помогает лучше.¹³

3.3. Дыхание в схватках и потугах

В первом периоде родов (раскрытие шейки матки) задача — расслабиться и не тратить силы. В начале схватки сделайте спокойный вдох носом, затем длинный выдох ртом. Между схватками дышите ровно и отдыхайте. На пике более сильной схватки допустимо ненадолго перейти на частое поверхностное дыхание или выдыхать со звуком. Не задерживайте дыхание без необходимости и не кричите: это быстро утомляет.

Во втором периоде (потуги) решающее значение имеют подсказки акушерки. Раньше всем женщинам предлагали глубокий вдох, задержку дыхания и тужиться 10 секунд. Обзор Cochrane показывает, что направляемое и спонтанное (по позыву) тужение не различаются заметно по длительности второго периода; ВОЗ советует поддерживать женщину в её собственном ритме и позе.¹⁴¹² Если акушерка просит не тужиться (например, при прорезывании головки), помогает частое поверхностное дыхание.

Следуйте подсказкам акушерки — она видит, как идёт головка.
Тужьтесь по позыву, меняйте позу, если вам так удобнее.
Не удерживайте дыхание дольше, чем нужно.
При команде «не тужиться» перейдите на частое поверхностное дыхание.
После рождения ребёнка дышите ровно, пока выходит плацента.

3.4. Пошаговый план освоения дыхания к родам

01

Начните со второго триместра и занимайтесь по 5–10 минут в день.

02

Освойте диафрагмальное дыхание и выдох, который длиннее вдоха.

03

Добавьте звучащее дыхание и частое поверхностное дыхание на 20–30 секунд.

04

Потренируйтесь с партнёром, имитируя схватки и паузы.

05

Уточните у акушерки в роддоме, как принято вести потуги.

06

Записывайтесь на школу подготовки к родам, если есть возможность.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно вызывайте скорую помощь или обращайтесь в стационар, если появились:

Внезапная сильная одышка или удушье в покое.

Боль в груди, сердцебиение, обморок.

Кашель с кровью, синюшность губ и кончиков пальцев.

Отёк и боль в одной ноге.

Высокая температура с кашлем и затруднённым дыханием.

Резкое снижение или отсутствие шевелений плода.

Краткое резюме

Дыхательная система беременной перестраивается под повышенные потребности матери и плода. Прогестерон повышает чувствительность дыхательного центра, дыхание становится глубже, минутная вентиляция к концу срока возрастает на 30–50 %. Диафрагма поднимается примерно на 4 см, но грудная клетка расширяется, поэтому жизненная ёмкость лёгких почти не меняется.

Одышка, заложенность носа и чувство нехватки воздуха — частые, обычно физиологичные явления. Помогают отдых, удобные позы, лежание на боку и увлажнение воздуха. После родов дыхание нормализуется за несколько дней, а размеры грудной клетки — медленнее.

Тревожными считают внезапную или нарастающую одышку, боль в груди, кашель с кровью, синюшность и температуру. Грипп, пневмония и COVID-19 у беременных нередко протекают тяжелее, поэтому их лечат активно. Бронхиальную астму лечат так же, как до беременности: ингаляторы продолжают, а контроль приступов важен для плода.

Тромбоэмболия лёгочной артерии редка, но опасна; при внезапной одышке и боли в груди нужна скорая помощь. Гипоксию плода связывают с анемией, курением, болезнями плаценты и преэклампсией; её выявляют по сердцебиению, УЗИ с допплерометрией и КТГ. Резкое ослабление шевелений — повод для немедленного обращения.

Дыхательные упражнения помогают расслабиться в родах: брюшное дыхание, удлинённый выдох и звуковое дыхание. В схватках лучше дышать ровно и спокойно, не задерживая дыхание и не кричать, а в потугах следовать подсказкам акушерки и своим ощущениям. Тренировки лучше начинать со второго триместра вместе с партнёром.

Источники

LoMauro A., Aliverti A. Respiratory physiology of pregnancy. Breathe. 2015; 11(4): 297–301.
Tan E. K., Tan E. L. Alterations in physiology and anatomy during pregnancy. Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 2013; 27(6): 791–802.
Hegewald M. J., Crapo R. O. Respiratory physiology in pregnancy. Clinics in Chest Medicine. 2011; 32(1): 1–13.
WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. World Health Organization. Швейцария, 2016.
Allotey J., Stallings E., Bonet M. и соавт. Clinical manifestations, risk factors, and maternal and perinatal outcomes of coronavirus disease 2019 in pregnancy: living systematic review and meta-analysis. BMJ. 2020; 370: m3320.
Global Strategy for Asthma Management and Prevention (GINA). Global Initiative for Asthma. Report 2024.
Reducing the risk of venous thromboembolism during pregnancy and the puerperium (Green-top Guideline No. 37a). Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Великобритания, 2015.
Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
WHO recommendations: intrapartum care for a positive childbirth experience. World Health Organization. Швейцария, 2018.
Smith C. A., Levett K. M., Collins C. T. и соавт. Relaxation techniques for pain management in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018; (3): CD009514.
Lemos A., Amorim M. M., Dornelas de Andrade A. и соавт. Pushing/bearing down methods for the second stage of labour. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; (3): CD009124.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и методов приведены в ознакомительных целях. Диагноз и лечение определяет только специалист.