Болезненные месячные: терпеть или лечить?

29 июля, 2025

обновлено 9 ноября, 2026

15 минут

568

Рубрики: Гинекология Для девушек

Термины: Аденомиоз Аднексит (сальпингоофорит) Внутриматочные системы (ВМС) Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) Дисменорея Миома матки Пап-тест (мазок по Папаниколау) Спаечный процесс УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Хронический Эндометрит Эндометриоз

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о болезненных месячных (дисменорее), о том, почему они возникают, когда боль считается нормой, а когда требует обследования и лечения.

Мы разберём, чем первичная дисменорея (боль без заболевания органов малого таза) отличается от вторичной (боль как симптом болезни), как менструальная боль влияет на жизнь и настроение, какие исследования помогают найти причину и что на самом деле работает: обезболивающие, гормональные средства, тепло, движение, операции. Отдельно скажем, какую помощь можно получить по полису ОМС.

Все медицинские термины объясним простыми словами, а в конце дадим пошаговый план действий и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое дисменорея и насколько она распространена

1.1. Определение и масштаб проблемы

Дисменореей называют болезненные менструации: схваткообразную или ноющую боль внизу живота, которая начинается незадолго до месячных или вместе с ними и длится от нескольких часов до 2–3 суток. Боль нередко отдаёт в поясницу и бёдра.¹

Вместе с болью часто возникают тошнота, рвота, диарея, головная боль, слабость и головокружение. Это не «каприз» организма: те же вещества, которые вызывают сокращения матки, действуют и на кишечник, сосуды и нервную систему.²

Дисменорея относится к самым частым гинекологическим жалобам. По оценкам, в зависимости от методики опроса и возраста боль в дни месячных испытывает от 45 до 95 % женщин, а у части из них она настолько сильная, что приходится пропускать учёбу или работу.¹ Особенно часто с ней сталкиваются подростки и молодые женщины.²

1.2. Первичная и вторичная дисменорея

Врачи различают два варианта, потому что тактика у них разная.

Первичная дисменорея – боль без органической причины: матка, яичники и трубы устроены нормально.
Вторичная дисменорея – боль, вызванная заболеванием: эндометриозом, миомой, воспалением, пороком развития и др.
Возраст начала помогает заподозрить тип: первичная обычно появляется в первые 1–2 года после менархе (первой менструации), когда цикл становится овуляторным (с выходом яйцеклетки).
Вторичная чаще возникает позже или усиливается с годами, но у подростков она тоже бывает².

Граница не абсолютна: первичную и вторичную дисменорею нельзя различить только по ощущениям. Поэтому при сильной боли, которая не уходит после лечения, врач ищет вторичные причины.²

Миф

Болезненные месячные – это нормально, их надо просто перетерпеть.

Факт

Лёгкий дискомфорт в дни месячных встречается часто, но боль, которая мешает учиться, работать или требует регулярных таблеток, – повод для обследования и лечения. Эффективные способы существуют.¹

Часть 2. Почему возникает менструальная боль

2.1. Механизм первичной дисменореи

В основе лежат простагландины – гормоноподобные вещества, которые вырабатывает слизистая оболочка матки (эндометрий). Перед месячными их уровень растёт: так матке проще отделить и вывести отслоившийся эндометрий.¹

Если простагландинов слишком много, матка сокращается сильнее и чаще, сосуды в её стенке сжимаются, ткань временно получает меньше кислорода (ишемия), и возникает боль. Именно поэтому главные обезболивающие при дисменорее – нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), которые снижают синтез простагландинов.³

К более тяжёлой боли предрасполагают:

Раннее начало месячных.
Обильные и длительные менструации.
Курение.
Семейный анамнез дисменореи.
Низкая или избыточная масса тела.
Хронический стресс и депрессивные симптомы¹.

2.2. Вторичные причины

Если боль появилась позже, нарастает, сопровождается другими симптомами или не снимается обычными обезболивающими, ищут заболевание. Самые частые причины:

Эндометриоз – рост ткани, похожей на эндометрий, за пределами матки. Это самая частая причина вторичной дисменореи у подростков; боль часто начинается за 1–2 дня до месячных и сохраняется после них².
Аденомиоз – прорастание эндометрия в мышечный слой матки, с обильными менструациями и увеличением матки⁴.
Миома матки – доброкачественные узлы в мышце матки; особенно болезненны узлы, растущие в полость матки.
Воспалительные заболевания органов малого таза, в том числе при сальпингите (воспалении маточной трубы), и спайки после них.
Пороки развития матки и влагалища, которые мешают оттоку менструальной крови: например, закрытая девственная плева или перегородка во влагалище².
Медная внутриматочная спираль, которая у части женщин делает месячные более обильными и болезненными.
Расширение вен малого таза (тазовый венозный застой).

Важно: при эндометриозе диагноз нередко ставят с запозданием в несколько лет, потому что боль долго списывают на «обычные месячные».⁵

Миф

Если на УЗИ ничего не нашли, значит, боль выдумана.

Факт

Нормальное УЗИ не исключает ни первичной дисменореи, ни небольших очагов эндометриоза. Поэтому при сохраняющейся боли врач продолжает наблюдение, пробует лечение и при необходимости расширяет обследование.⁵

2.3. Как отличить обычную менструальную боль от тревожной

Единой границы «нормы» нет, но ориентиры существуют. Скорее всего, боль функциональная, если она:

Начинается с месячными или за несколько часов до них.
Длится не более 2–3 суток.
Снимается НПВС и теплом.
Не сопровождается болью вне менструаций, болью при близости и межменструальными кровянистыми выделениями.
Началась в первые годы после менархе и мало меняется со временем².

Если картина другая, нужно искать вторичную причину, не дожидаясь, пока боль станет невыносимой.

Миф

Дисменорея проходит после первых родов, поэтому надо просто подождать.

Факт

У части женщин боль действительно слабеет с возрастом и после родов, но это не гарантировано, а для вторичных форм так не бывает: эндометриоз или миома сами не исчезнут. Беременность нельзя рассматривать как способ лечения.¹

Часть 3. Как боль влияет на жизнь

3.1. Работа, учёба, настроение

Регулярная боль – не только физический дискомфорт. По данным канадского консенсуса, значительная часть женщин с дисменореей хотя бы раз пропускала школу или работу из-за боли (до половины опрошенных), многие в эти дни хуже концентрируются и избегают активности.¹

Хроническая боль, повторяющаяся каждый месяц, связана с тревогой, подавленным настроением и нарушением сна. Ожидание боли само способно усилить её восприятие: возникает замкнутый круг «страх – напряжение мышц – боль».

Сильную боль нередко сопровождает чувство несправедливости и одиночества, потому что окружающие говорят «потерпи, у всех так». Такая реакция мешает вовремя обратиться за помощью.

3.2. Личная жизнь и репродуктивное здоровье

При эндометриозе и аденомиозе боль бывает не только в дни месячных, но и во время близости – об этом подробнее в статье про боль во время секса. Если боль сочетается с трудностями с зачатием, обследование откладывать нельзя.

Первичная дисменорея сама по себе не снижает способность забеременеть. Опасность в другом: за «простой» болью может скрываться болезнь, которая со временем осложнит зачатие.⁵

Часть 4. Когда идти к врачу и как ищут причину

4.1. Показания для обращения

Записаться к гинекологу стоит, если:

Боль мешает учёбе, работе или привычным делам.
Обезболивающие помогают плохо или приходится увеличивать их количество.
Боль стала заметно сильнее, чем раньше, или появилась после нескольких лет безболезненных месячных.
Появились боль при близости, боль вне менструации, кровянистые выделения между месячными.
Менструации очень обильные: прокладку приходится менять чаще чем каждые 1–2 часа или идут сгустки.
Есть трудности с зачатием.
Боль усилилась после установки внутриматочной спирали.

Если с началом месячных боль не проходит после трёх циклов правильно подобранного лечения, это тоже основание для дообследования.²

Отдельно скажем о тяжёлых менструациях. Они способны вызывать железодефицит и анемию, поэтому при обильных кровотечениях врач проверяет показатели крови и запасы железа (ферритин).⁶

4.2. Как проводится диагностика

Основу составляют разговор и осмотр. Врач уточнит, когда началась боль, как связана с циклом, какова её сила, есть ли другие симптомы, какие методы контрацепции вы используете. Полезно вести дневник боли хотя бы 2–3 цикла: отмечать дни, силу боли по шкале от 0 до 10 и принятые лекарства.²

Затем обычно проводят:

Гинекологический осмотр (у девушек, не живших половой жизнью, он щадящий).
Ультразвуковое исследование органов малого таза: оно выявляет миому, кисты, признаки аденомиоза, часть пороков развития.
Мазки на флору и исследование на инфекции, передающиеся половым путём, при подозрении на воспаление.
Общий анализ крови и ферритин при обильных менструациях.
Тест на беременность, если есть задержка.
Магнитно-резонансную томографию (МРТ) – при подозрении на глубокий эндометриоз или пороки развития⁵.

Раньше лапароскопия (осмотр брюшной полости камерой через проколы) считалась обязательным «золотым стандартом» диагностики эндометриоза. Сегодня европейские рекомендации 2022 года говорят иное: диагноз можно предполагать по симптомам, осмотру и методам визуализации, а лапароскопию оставляют для случаев, когда другие подходы не помогли или нужна операция.⁵

Для типичной картины первичной дисменореи допустимо сразу начать пробное лечение НПВС или гормональными средствами на 3 цикла и оценить результат.² Российские авторы предлагают смену группы препаратов, если эффекта нет за 3 месяца, и пересмотр диагноза при отсутствии результата за 6 месяцев.⁷

ВАЖНО:

Боль в животе, сопровождающая задержку месячных, – не повод искать «дисменорею». Сначала нужно исключить беременность, в том числе внематочную. Так же нельзя объяснять менструацией внезапную сильную боль с лихорадкой или обмороком.

Часть 5. Лечение

5.1. НПВС – первая линия

НПВС блокируют фермент циклооксигеназу и снижают синтез простагландинов. По Кокрановскому обзору, они облегчают боль заметно лучше плацебо (отношение шансов около 4,4), но чаще дают побочные эффекты, прежде всего со стороны желудка и головной боли. Данные получены в основном в небольших исследованиях, поэтому качество доказательств оценено как низкое.³

Какой именно НПВС лучше, неизвестно: убедительных различий между ибупрофеном, напроксеном, диклофенаком и другими нет, а селективные ингибиторы ЦОГ-2 не оказались эффективнее обычных.³ Парацетамол, судя по небольшому числу работ, действует слабее.³

Практические принципы (в ознакомительных целях, конкретный препарат и дозу подбирает врач):

Принимать препарат лучше сразу при первых признаках боли или начале кровотечения, а при предсказуемой боли – за день до месячных.
Курс обычно составляет 2–3 дня, пока выражена боль.
Таблетки запивают водой после еды: так реже страдает желудок.
Нельзя одновременно принимать несколько НПВС.
Противопоказаниями служат язва, бронхиальная астма с непереносимостью аспирина, тяжёлые болезни почек, последний триместр беременности.

Если боль не уменьшилась после двух-трёх циклов правильного приёма, не стоит наращивать дозы самостоятельно: нужна консультация врача.¹

Миф

Нужно терпеть до последнего, чтобы не привыкнуть к таблеткам.

Факт

Привыкания к НПВС в обычном смысле не бывает. Раннее применение в минимальной эффективной дозе работает лучше, чем приём на пике боли. Опасность связана не с «привыканием», а с превышением доз и частыми курсами без контроля врача.³

5.2. Гормональные средства

Гормональные средства подавляют овуляцию и истончают эндометрий, поэтому снижают выработку простагландинов. Их выбирают, когда нужна ещё и контрацепция или когда НПВС не помогают.²

Кокрановский обзор 2023 года показал, что комбинированные оральные контрацептивы (КОК, таблетки с эстрогеном и гестагеном) умеренно уменьшают боль по сравнению с плацебо, но чаще вызывают нежелательные эффекты. Непрерывный приём, без перерывов, возможно, работает лучше обычного циклического, но долгосрочная безопасность требует изучения.⁸ Старые цифры об «эффективности у 90 % женщин» опираются на устаревшие исследования и сегодня так не формулируются.

Другие гормональные варианты:

Левоноргестрел-высвобождающая внутриматочная система уменьшает менструальную боль и кровопотерю, особенно при эндометриозе и аденомиозе; срок действия определяется инструкцией конкретной системы.
Гестагены, например диеногест (2 мг в сутки) при эндометриозе, подавляют активность очагов и боль⁴.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона дают временную «искусственную менопаузу» и применяются при тяжёлом эндометриозе курсами, обычно до 6 месяцев, чаще с добавлением малых доз гормонов для защиты костей⁵.

Перед назначением КОК врач оценивает противопоказания: мигрень с аурой, тромбозы в личном или семейном анамнезе, курение после 35 лет, некоторые болезни сердца и печени.²

5.3. Сравнение основных групп препаратов

Таблица 1. Основные группы препаратов при дисменорее (в ознакомительных целях)

Группа	Примеры	Ориентировочные дозы взрослым	Особенности
НПВС	Ибупрофен, напроксен, диклофенак	Ибупрофен 200–400 мг до 3–4 раз в сутки, не более 1200 мг/сут без назначения врача; напроксен 250–500 мг 2 раза в сутки; диклофенак 25–50 мг 2–3 раза в сутки	Первая линия, принимать после еды, риск раздражения желудка
Нимесулид	Нимесулид	100 мг 2 раза в сутки, не более 15 дней подряд	Применяют осторожно, нагрузка на печень, только короткими курсами
Парацетамол	Парацетамол	500–1000 мг до 3–4 раз в сутки, не более 3–4 г/сут	Слабее НПВС, вариант при противопоказаниях к ним
Спазмолитики	Дротаверин, папаверин	Дротаверин 40–80 мг до 3 раз в сутки	Данных об эффективности мало, помогают при лёгкой боли
КОК	Таблетки с этинилэстрадиолом или эстрадиолом и гестагеном	По схеме из инструкции, 21/7 или непрерывно	Умеренное снижение боли, нужна оценка противопоказаний
Внутриматочная система	Левоноргестрел 52 мг	Одна система на срок по инструкции	Уменьшает боль и кровопотерю
Гестагены	Диеногест	2 мг в сутки непрерывно	При эндометриозе, возможны мажущие выделения

5.4. Немедикаментозные методы

Эти способы дополняют лекарства. Некоторые из них имеют научную поддержку, другие – лишь отдельные положительные наблюдения.

Тепло на низ живота (грелка, тёплый компресс) расслабляет мышцу матки; канадский консенсус считает местное тепло эффективным и безопасным методом¹.
Регулярная физическая активность в течение месяца, а не только в болезненные дни, уменьшает выраженность боли¹.
Чрескожная электрическая стимуляция (ЧЭНС, портативный прибор, который слабыми импульсами «заглушает» боль) может помочь при неэффективности лекарств¹.
Иглоукалывание и акупрессура дают противоречивые результаты, доказательства ограничены.
Отказ от курения – одна из немногих мер, которая и общее здоровье улучшит, и боль может смягчить¹.

Про добавки известно немного. По Кокрановскому обзору, высококачественных доказательств пользы ни одной из них нет, для витамина B1 и имбиря получены слабые данные низкого качества, а безопасность изучена недостаточно.⁹ Магний, витамин E и рыбий жир часто рекламируют «от месячных», но это не заменяет лечение.

Миф

Имбирный чай и магний полностью заменяют обезболивающие.

Факт

Добавки и травы могут слегка помочь в лёгких случаях, но убедительных доказательств нет. Если боль мешает жить, нужны проверенные методы.⁹

5.5. Хирургическое лечение

Операции нужны, когда причина боли – болезнь, которую лекарствами не вылечить или которая не отвечает на терапию. В числе таких вмешательств:

Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза и спаек.
Миомэктомия (удаление узла с сохранением матки) гистероскопическим или лапароскопическим доступом.
Исправление пороков развития, которые нарушают отток менструальной крови.
Эмболизация маточных артерий при отдельных формах миомы по показаниям.
Удаление матки (гистерэктомия) – крайняя мера у женщин, закончивших деторождение, при тяжёлой боли и безуспешности остальных методов.

Риск рецидива после хирургии эндометриоза остаётся, поэтому после операции нередко назначают гормональное лечение для профилактики возврата боли.⁵

5.6. Особенности у подростков

Подросткам боль нередко кажется чем-то «стыдным», и они долго молчат. Американские акушеры-гинекологи рекомендуют не откладывать лечение: при типичной истории начинают с НПВС и, если нужно, с гормональных средств, а затем наблюдают за ответом.²

Если после 3 месяцев боль сохраняется, исключают эндометриоз и пороки развития, потому что у подростков эндометриоз часто протекает под маской «обычной дисменореи».² Родителям важно не обесценивать жалобы и помочь девочке записаться на приём.

Вести дневник боли вместе с дочерью.
Не запрещать обезболивающие, но объяснить правила безопасного приёма.
Не откладывать визит к гинекологу при пропусках школы из-за боли.
Обсудить с врачом гормональное лечение, если оно показано.

Часть 6. Помощь по полису ОМС

6.1. Что можно получить бесплатно

По полису ОМС можно бесплатно попасть на приём к акушеру-гинекологу в женской консультации или поликлинике. Порядок оказания помощи по профилю «акушерство и гинекология» определяет приказ Минздрава России № 747н, действующий с 10 января 2026 года.¹⁰

Девочкам и девушкам до 18 лет осмотр акушера-гинеколога входит в профилактические осмотры несовершеннолетних, начиная с 13 лет.¹¹

Консультация гинеколога и, при необходимости, направление к другим специалистам.
УЗИ органов малого таза и базовые анализы по назначению врача.
Плановая госпитализация и операция при показаниях (эндометриоз, миома, пороки развития) по направлению.
Консультация психолога или психотерапевта при выраженной тревоге и депрессии.

Амбулаторные лекарства, как правило, пациентки покупают сами, если не относятся к льготным категориям. Если вам отказывают в обследовании со словами «попейте обезболивающее», вправе попросить письменно зафиксировать отказ или обратиться к заведующему отделением.

Цены на препараты, УЗИ и операции в коммерческих клиниках сильно различаются и быстро меняются, поэтому мы не приводим конкретных сумм: уточняйте их в выбранном центре.

Часть 7. Так терпеть или лечить?

7.1. Итог и порядок действий

Ответ однозначный: лёгкий дискомфорт можно пережить с помощью тепла и простого обезболивающего, но сильную боль терпеть не нужно. Она снижает качество жизни, а за ней может скрываться болезнь, которая лечится лучше на раннем этапе.²

Также стоит помнить о различии с предменструальным синдромом. При ПМС неприятные симптомы возникают во второй фазе цикла и стихают после начала месячных, а при дисменорее боль, наоборот, связана с самими менструациями.¹²

7.2. Пошаговый план при болезненных месячных

01

Начните дневник боли: даты, сила по шкале от 0 до 10, принятые лекарства.

02

Примите НПВС в минимальной эффективной дозе при первых признаках боли и приложите тепло к низу живота.

03

Исключите беременность, если месячные задержались или были необычными.

04

Если за 2–3 цикла боль не стала заметно слабее, запишитесь к гинекологу.

05

Пройдите осмотр и УЗИ малого таза, при необходимости – дополнительные исследования.

06

Обсудите с врачом гормональное лечение и немедикаментозные методы.

07

Оцените результат через 3 цикла и при отсутствии эффекта вернитесь к врачу для пересмотра диагноза.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или срочно обратитесь в приёмный покой, если:

Внезапная сильная боль внизу живота, особенно с задержкой месячных.

Потеря сознания или предобморочное состояние.

Повышение температуры выше 38 °C вместе с болью.

Кровотечение, при котором прокладка полностью пропитывается быстрее чем за час, и так два часа подряд.

Боль, из-за которой невозможно встать или разогнуться.

Рвота, которая не прекращается и не позволяет пить.

Краткое резюме

Дисменорея – болезненные месячные, очень частое состояние у женщин любого возраста. Её нельзя считать «нормой, которую надо терпеть». Первичная форма связана с избытком простагландинов и не сопровождается заболеванием органов малого таза, вторичная вызвана болезнью, чаще всего эндометриозом, аденомиозом, миомой или воспалением.

Лёгкая боль допустима, но сильная боль, которая мешает жить, требует обследования. Начинают с беседы, осмотра и УЗИ; МРТ и другие методы подключают по показаниям. Лапароскопия для диагностики эндометриоза больше не обязательна.

Основа лечения первичной дисменореи – НПВС, которые лучше плацебо, но дают больше побочных эффектов. Их принимают рано, короткими курсами и по инструкции. Комбинированные контрацептивы умеренно уменьшают боль, а при эндометриозе помогают гестагены и внутриматочная система.

Тепло, регулярное движение и отказ от курения дополняют лекарства и безопасны почти всем. Для пищевых добавок и трав убедительных доказательств нет, поэтому они не заменяют обезболивающие и осмотр врача.

Операции нужны при эндометриозе, миоме и пороках развития по показаниям. Тревожные признаки: внезапная сильная боль, лихорадка, обморок, обильное кровотечение.

Консультации, УЗИ и плановые операции доступны по полису ОМС.

Подросткам не стоит ждать годами: ранняя консультация помогает вовремя исключить эндометриоз и пороки развития. Дневник боли облегчает подбор лечения и позволяет объективно оценить результат через три цикла. Если за 2–3 цикла лечение не помогло, нужно вернуться к врачу и пересмотреть диагноз.

Источники

Burnett M., Lemyre M. No. 345 – Primary Dysmenorrhea Consensus Guideline. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. 2017; 39(7): 585–595.
ACOG Committee Opinion No. 760: Dysmenorrhea and Endometriosis in the Adolescent. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics & Gynecology. 2018; 132(6): e249–e258. США, 2018.
Marjoribanks J., Ayeleke R. O., Farquhar C., Proctor M. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; (7): CD001751.
Клинические рекомендации «Эндометриоз». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Becker C. M., Bokor A., Heikinheimo O. et al. ESHRE guideline: endometriosis. Human Reproduction Open. 2022; 2022(2): hoac009.
Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Доброхотова Ю. Э., Боровкова Е. И., Залесская С. А. Первичная дисменорея: стратегия и тактика лечения. Гинекология. 2018; 20(1): 31–34.
Schroll J. B., Black A. Y., Farquhar C., Chen I. Combined oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2023; (7): CD002120.
Pattanittum P., Kunyanone N., Brown J. et al. Dietary supplements for dysmenorrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; (3): CD002124.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2025 № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»». Россия, 2025.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.04.2025 № 211н «Об утверждении порядка прохождения несовершеннолетними профилактических медицинских осмотров, учетной формы № 030-ПО/у «Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего», порядка ее ведения, а также формы отраслевого статистического наблюдения № 030-ПО/о «Сведения о профилактических медицинских осмотрах несовершеннолетних», порядка ее заполнения» (зарегистрирован в Минюсте России 22.05.2025 № 82300; действует с 01.09.2025, заменил приказ № 514н). Россия, 2025.
Клинические рекомендации «Предменструальный синдром». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и методов приведены в ознакомительных целях. Диагноз и лечение определяет только специалист.