Боли в тазу во время беременности

Рубрика: Беременность

Термины: Боли внизу живота (тазовые боли) Релаксин Симфизит

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о болях в тазу во время беременности. С тянущими ощущениями в лобке, крестце или паху сталкивается почти каждая вторая будущая мама, а примерно у каждой пятой боль заметно мешает ходить, спать и работать. Почему таз начинает болеть, опасно ли это для малыша, можно ли рожать самой и чем разрешено обезболиваться?

Мы разберём, как устроен таз и что с ним делают гормоны беременности, чем отличается обычный дискомфорт от симфизиопатии (болезненной нестабильности лонного сочленения), какие тревожные причины тазовой боли нельзя пропустить и какие меры облегчения действительно работают — от правильных движений и упражнений до бандажа и лекарств.

Отдельно поговорим о родах и восстановлении, о профилактике в следующей беременности, а в конце вас ждёт пошаговый план, список симптомов для срочного обращения к врачу и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Таз и гормоны: откуда берётся боль

1.1. Как устроен таз и почему он меняется

Таз — это прочное костное кольцо из двух тазовых костей, крестца (нижнего отдела позвоночника) и копчика. Спереди половины таза соединяются лонным сочленением, или симфизом (хрящевой пластиной между лобковыми костями прямо над лобком). Сзади каждая тазовая кость крепится к крестцу крестцово-подвздошным суставом (малоподвижным суставом у основания позвоночника).

Вне беременности эти соединения почти неподвижны: мощные связки держат кольцо жёстким, чтобы таз надёжно передавал вес туловища на ноги. Во время беременности организм готовится к родам, и тазовому кольцу нужно стать чуть эластичнее, чтобы пропустить головку ребёнка. Связки размягчаются, а подвижность суставов слегка увеличивается.

Параллельно меняется механика всего тела. Растущий живот смещает центр тяжести вперёд, прогиб в пояснице усиливается, а мышцы спины, ягодиц и бёдер работают в непривычном режиме. Именно сочетание размягчённых связок и новой нагрузки и создаёт почву для боли.

Врачи различают два близких, но разных состояния. Боль в пояснице (выше крестца, по ходу позвоночника) и тазовая боль (в области крестцово-подвздошных суставов, ягодиц и лобка). Европейские рекомендации выделяют тазовую боль беременных в отдельную форму, которая встречается примерно у 20% будущих мам¹. Сочетание поясничной и тазовой боли в той или иной степени испытывает около половины беременных.

1.2. Релаксин, прогестерон и размягчение связок

Главными «дирижёрами» перестройки считают гормоны. Релаксин (гормон, который расслабляет соединительную ткань) вырабатывается жёлтым телом и плацентой, его концентрация максимальна в конце первого триместра. Свою роль играют прогестерон и эстрогены, которые тоже повышают податливость связок.

Под действием гормонов хрящ лонного сочленения набухает, а связки становятся мягче. Ширина симфиза вне беременности составляет около 4–5 мм, а к концу срока в норме увеличивается ещё на 2–3 мм³. Это нормальная подготовка к родам, и сама по себе она не болит.

Интересно, что уровень релаксина в крови плохо предсказывает, у кого заболит таз: исследования не нашли чёткой зависимости между концентрацией гормона и силой боли¹. Гораздо важнее, насколько равномерно работают три сустава таза и как хорошо мышцы-стабилизаторы (глубокие мышцы живота, ягодиц и тазового дна) удерживают кольцо.

1.3. Факторы риска

Тазовая боль может появиться у любой беременной, но у части женщин вероятность выше. Наиболее устойчивые факторы риска, по данным европейских рекомендаций и российских исследований¹⁴:

• Боли в пояснице или тазу до беременности и в предыдущие беременности.
• Травмы таза в прошлом (падения, аварии).
• Тяжёлый физический труд, работа стоя или с подъёмом тяжестей.
• Быстрый и избыточный набор веса во время беременности.
• Гипермобильность суставов (врождённая избыточная растяжимость соединительной ткани).
• Многоплодная беременность и крупный плод.
• Сильный стресс и депрессивные симптомы, которые усиливают восприятие боли.

1.4. Нормальные ощущения: круглые связки и тренировочные схватки

Не всякая боль внизу живота и в тазу связана с суставами. Во втором триместре многие женщины ощущают короткие острые прострелы в паху или сбоку живота при резком вставании, кашле или повороте. Это боль круглых связок матки (связок, которые удерживают матку и растягиваются по мере её роста). Она длится секунды, проходит в покое и не опасна.

Во второй половине беременности появляются схватки Брэкстона — Хикса, или тренировочные (нерегулярные безболезненные сокращения матки). Живот на 20–60 секунд становится твёрдым, может возникнуть давление внизу таза. Такие сокращения нерегулярны, не нарастают и проходят после смены позы или отдыха. Они не раскрывают шейку матки.

Насторожиться стоит, если сокращения становятся регулярными (четыре и более в час), болезненными, нарастают или сопровождаются выделениями. До 37 недель это может быть признаком угрозы преждевременных родов, о чём мы поговорим в части 3.

Миф

Если таз болит, значит, связки растягиваются неправильно и это вредит ребёнку.

Факт

Тазовая боль беременных — механическая проблема суставов и мышц матери. На развитие и самочувствие малыша она не влияет, хотя качество жизни мамы может страдать заметно.

Часть 2. Симфизиопатия: когда болит лобок

2.1. Что это за состояние

В быту боль в лобке при беременности чаще всего называют симфизитом. Однако суффикс «-ит» здесь вводит в заблуждение: воспаления в привычном смысле нет. Поэтому российские авторы предпочитают термин «симфизиопатия» (болезненная нестабильность лонного сочленения), а в зарубежной литературе говорят о дисфункции лонного сочленения как части тазовой боли беременных³.

Суть проблемы — несоответствие между подвижностью сочленения и нагрузкой на него. Когда связки размягчены, а мышцы-стабилизаторы не справляются, лобковые кости при ходьбе смещаются друг относительно друга чуть больше обычного. Ткани вокруг симфиза раздражаются, возникают микроотёк и боль.

Крайний вариант — диастаз лонного сочленения (расхождение лобковых костей больше 10 мм), а в родах в редчайших случаях — его разрыв³. Эти ситуации встречаются нечасто, обычно после стремительных или травматичных родов крупным плодом.

2.2. Симптомы

Чаще всего симфизиопатия проявляется во второй половине беременности, с пиком жалоб в третьем триместре. Боль локализуется над лобком и нередко отдаёт в пах, внутреннюю поверхность бёдер, промежность, а также в крестец и ягодицы. Характерные признаки⁴⁶:

• Боль в лобке при ходьбе, особенно широким шагом и по неровной поверхности.
• Боль при подъёме по лестнице и вставании с низкого стула.
• Трудность и боль при переворачивании в постели.
• Боль при стоянии на одной ноге, например при надевании брюк.
• Щелчки или ощущение «скольжения» в области лобка при смене позы.
• Изменение походки — короткие шаги и переваливание с ноги на ногу (утиная походка).
• Болезненность при надавливании на лобок.

Главный отличительный признак — чёткая связь боли с движениями ног и таза, особенно асимметричными. В покое, лёжа на боку с подушкой между коленями, боль обычно стихает. Температуры, выделений, напряжения матки при симфизиопатии не бывает: появление этих симптомов указывает на другую причину.

2.3. Как ставят диагноз

Диагноз в первую очередь клинический: врач расспрашивает о характере боли и проводит провокационные тесты (проверку боли при определённых движениях). Например, просит поднять прямую ногу лёжа на спине, сжать колени, надавливает на область симфиза и крестцово-подвздошных суставов¹.

Ультразвуковое исследование лонного сочленения помогает измерить ширину симфиза и исключить выраженный диастаз. Но степень расхождения на экране плохо совпадает с силой боли: у одной женщины симфиз шириной 9 мм почти не беспокоит, у другой резкая боль при нормальных цифрах³. Рентген и магнитно-резонансную томографию во время беременности для этого не используют, их могут назначить после родов, если боль не проходит.

Миф

Чем шире симфиз на УЗИ, тем сильнее будет боль, поэтому ширину нужно измерять каждый месяц.

Факт

Ширина лонного сочленения плохо коррелирует с выраженностью боли. Диагноз ставят по жалобам и тестам при осмотре, а ультразвук нужен в основном для исключения выраженного расхождения костей.

2.4. Роды и восстановление

Самый частый вопрос: можно ли рожать самостоятельно? В подавляющем большинстве случаев да. Симфизиопатия сама по себе не является показанием к кесареву сечению, а операция не уменьшает послеродовую боль в тазу⁶. Решение о способе родов принимают по акушерским показаниям.

Полезно заранее определить свой «безболезненный угол» — насколько широко вы можете развести колени без боли, лёжа на спине. Сообщите эту цифру акушерке и запишите в обменную карту: во время родов, особенно под эпидуральной анестезией (обезболиванием через катетер в спине), не стоит разводить бёдра шире этого угла⁶. Комфортными бывают роды на боку, на четвереньках или в воде.

После родов уровень гормонов быстро меняется, связки постепенно крепнут, и у большинства женщин боль уходит в течение нескольких недель или месяцев. Однако примерно у трети она сохраняется через три месяца, а у 5–10% — дольше года⁵. Сильнее всего риск хронизации связан с выраженной болью и ограничением подвижности во время беременности, болями в пояснице и тазу до неё и большим числом положительных провокационных тестов.

Если через 2–3 месяца после родов боль не уменьшается, это повод обратиться к ортопеду или реабилитологу. Восстановление строится на лечебной физкультуре с упором на мышцы-стабилизаторы таза. Длительное ношение жёсткого корсета без упражнений не рекомендуют: мышцы от этого слабеют.

Часть 3. Другие причины тазовой боли и тревожные признаки

Боль в тазу при беременности чаще всего безобидна, но иногда за ней стоят состояния, требующие срочной помощи. Их можно условно разделить на акушерские (связанные с беременностью) и неакушерские (связанные с другими органами). Ключ к различению — сопутствующие симптомы.

3.1. Акушерские причины

Внематочная беременность (прикрепление плодного яйца вне матки, чаще в маточной трубе) обычно проявляется на 5–8-й неделе. Характерна односторонняя боль внизу живота, часто с мажущими кровянистыми выделениями. При разрыве трубы боль становится резкой, появляются слабость, бледность, головокружение, может отдавать в плечо. Это угрожающее жизни внутреннее кровотечение¹¹.

Поэтому на раннем сроке важно подтвердить маточную беременность ультразвуком. При сомнениях врач сопоставляет данные ультразвукового исследования с динамикой хорионического гонадотропина (гормона беременности) в крови.

Угрожающий или начавшийся выкидыш проявляется схваткообразной или тянущей болью внизу живота и в пояснице, кровянистыми выделениями. Строгий постельный режим, который раньше назначали всем, по современным рекомендациям не улучшает исход. Препараты прогестерона применяют по определённым показаниям, например при угрожающем выкидыше у женщин с выкидышами в прошлом¹².

Угроза преждевременных родов — регулярные схватки, ощущение давления в тазу, тянущая боль в крестце, изменение характера выделений или подтекание вод до 37 недель. Врач оценит шейку матки (в том числе измерит её длину ультразвуком) и решит вопрос о госпитализации¹⁴.

Отслойка плаценты (преждевременное отделение плаценты от стенки матки) — редкое, но опасное осложнение второй половины беременности. Боль постоянная, сильная, матка твёрдая и болезненная, может быть кровотечение, а может и не быть, если кровь скапливается за плацентой. Часто малыш начинает шевелиться иначе. Требуется экстренная помощь.

3.2. Неакушерские причины

Беременность не защищает от обычных болезней, а некоторые из них, наоборот, становятся чаще. Основные неакушерские источники тазовой боли:

• Цистит (воспаление мочевого пузыря) — жжение при мочеиспускании, частые позывы, боль над лобком.
• Пиелонефрит (воспаление почек) — боль в боку или пояснице, температура выше 38 °C, озноб.
• Почечная колика (приступ при движении камня) — резкая схваткообразная боль в боку с отдачей в пах, тошнота, кровь в моче.
• Запоры и вздутие — распирающая боль внизу живота, которая уменьшается после опорожнения кишечника.
• Аппендицит — боль начинается около пупка и смещается вправо, а на поздних сроках может ощущаться выше, сопровождается тошнотой и температурой.
• Перекрут или разрыв кисты яичника — внезапная резкая односторонняя боль, рвота.
• Нарушение питания узла миомы (доброкачественной опухоли матки) — локальная боль в одной точке матки, иногда невысокая температура.
• Ишиас (раздражение седалищного нерва) — стреляющая боль из ягодицы по задней поверхности ноги.

Инфекции мочевых путей у беременных требуют обязательного лечения: без него возрастает риск пиелонефрита и преждевременных родов. Для лечения существуют антибиотики, разрешённые при беременности, но выбирает их только врач по результатам анализа мочи¹³. Бессимптомное присутствие бактерий в моче тоже лечат, поэтому плановые анализы мочи так важны.

3.3. Как отличить «суставную» боль от опасной

Боль, связанная с суставами таза, имеет узнаваемый почерк: она зависит от движений и позы, стихает в покое, не сопровождается температурой, выделениями и напряжением матки. Опасную боль выдают другие черты: она постоянная или нарастающая, не зависит от положения тела и идёт в паре с «красными флагами» — кровью, температурой, слабостью, изменением шевелений малыша.

Если сомневаетесь, не ставьте диагноз себе сами. Даже опытные врачи отличают эти состояния только после осмотра, ультразвука и анализов. Лучше лишний раз приехать в приёмное отделение, чем пропустить внематочную беременность или отслойку плаценты.

Часть 4. Как облегчить боль

4.1. Движения и позы в быту

Основа помощи при тазовой боли — не лекарства, а грамотная организация движений. Цель проста: избегать асимметричной нагрузки на таз и разводить бёдра только в пределах безболезненной амплитуды. Британское общество акушеров-гинекологов советует⁶:

• Одеваться сидя, а не стоя на одной ноге.
• Садиться в машину ягодицами вперёд, затем переносить обе ноги одновременно, держа колени вместе.
• Переворачиваться в постели, сжав колени и ягодицы, поворачиваясь «единым блоком».
• Подниматься по лестнице по одной ступеньке, ставя сначала более здоровую ногу, а спускаться — начиная с болезненной.
• Не сидеть нога на ногу и не стоять, перенеся весь вес на одну ногу.
• Не поднимать тяжести и не носить ребёнка постарше на одном бедре.
• Избегать широких шагов, выпадов, глубоких приседаний и позы «лягушки».
• Спать на боку с подушкой между коленями и под животом.

Важно чередовать активность и отдых, но не уходить в полную неподвижность. Долгое лежание ослабляет мышцы, которые как раз удерживают таз, и боль со временем становится сильнее. Лучше несколько коротких прогулок в день по ровной поверхности, чем одна длинная.

Местно можно использовать тепло — грелку через полотенце на поясницу или ягодицы, тёплый душ. На область лобка некоторым лучше помогает холод: пакет со льдом через ткань на 10–15 минут. Горячие ванны и сауны при беременности не рекомендуются из-за перегрева.

Миф

При болях в тазу лучше больше лежать и как можно меньше двигаться до самых родов.

Факт

Длительный покой ослабляет мышцы-стабилизаторы, и боль усиливается. По данным Кокрейновского обзора, регулярные упражнения во время беременности уменьшают поясничную и тазовую боль и число дней нетрудоспособности.

4.2. Упражнения и лечебная физкультура

Кокрейновский обзор 34 исследований с участием более 5 тысяч беременных показал: программы упражнений длительностью 8–12 недель снижают долю женщин с поясничной и тазовой болью примерно на треть и уменьшают число больничных⁷. Американские и российские акушеры рекомендуют умеренную физическую активность — около 150 минут в неделю — всем беременным без противопоказаний⁸².

При тазовой боли упор делают на мышцы, стабилизирующие таз. Комплекс лучше подобрать с инструктором лечебной физкультуры, но базовые упражнения можно освоить и дома:

• Упражнение «Кошка» на четвереньках — плавное выгибание и прогибание спины по 8–10 раз.
• Наклоны таза сидя на фитболе или стоя у стены — мягкое подкручивание таза с втягиванием живота.
• Упражнения Кегеля (ритмичное сжатие и расслабление мышц тазового дна) — по 8–12 сжатий 3 раза в день.
• Сведение коленей с небольшим мячом между ними сидя — тренировка приводящих мышц бедра.
• Отведение прямой ноги лёжа на боку с небольшой амплитудой — укрепление средней ягодичной мышцы.
• Плавание и аквааэробика для беременных 2–3 раза в неделю.

В воде вес тела частично снимается с суставов, поэтому бассейн особенно хорош при выраженной боли. Плавать лучше кролем на спине или с доской, а брасс с широким разведением ног при симфизиопатии может усилить боль. Главное правило любого упражнения: лёгкий дискомфорт допустим, острая боль — сигнал остановиться.

4.3. Бандаж, подушки и опоры

Тазовый пояс (неширокий эластичный ремень, который охватывает таз ниже живота на уровне больших вертелов бедра) механически стягивает кольцо и уменьшает подвижность суставов. Многим женщинам он облегчает ходьбу. Дородовой бандаж другой конструкции поддерживает живот и разгружает поясницу³.

Пояс надевают на время ходьбы и нагрузки, а на ночь и во время отдыха снимают. Носить его круглосуточно не стоит: мышцы без работы слабеют. Размер подбирают в ортопедическом салоне, пояс должен сидеть плотно, но не давить.

Для сна пригодятся U-образная или С-образная подушка для беременных: она поддерживает живот, спину и держит колени на одном уровне. При тяжёлой боли, когда трудно наступать на ногу, врач может рекомендовать трость или костыли на несколько недель. Трость держат в руке, противоположной более болезненной стороне.

4.4. Лекарства и медицинская помощь

Обезболивание при беременности возможно, но выбор препаратов узок. Ниже — общая информация, приводится исключительно в ознакомительных целях; назначает лекарства и дозы только врач. Подробнее о том, что разрешено по триместрам, — в нашем материале «Лекарства при беременности».

Парацетамол (анальгетик-антипиретик, то есть обезболивающее и жаропонижающее средство) остаётся препаратом выбора во всех триместрах. Обычная разовая доза — 500–1000 мг, интервал не менее 4–6 часов, не более 4 г в сутки. Его принимают в минимальной эффективной дозе и коротко, учитывая парацетамол в составе комбинированных средств от простуды.

Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак, кеторолак и другие) при беременности ограничены жёстко. В первом триместре их стараются избегать. С 20-й недели Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарств США рекомендует их не применять из-за риска нарушения работы почек плода и маловодия, а с 30-й недели они противопоказаны из-за преждевременного закрытия артериального протока у плода⁹.

Это значит, что старая рекомендация «ибупрофен можно с 14-й до 28-й недели» устарела. Короткий курс допустим лишь по назначению врача, как правило, в начале второго триместра. Гели и мази с нестероидными противовоспалительными средствами тоже частично всасываются в кровь, поэтому во второй половине беременности их без врача не используют.

ВАЖНО:

Не принимайте ибупрофен, диклофенак, кеторолак и другие нестероидные противовоспалительные средства самостоятельно после 20-й недели беременности — даже в виде таблеток «от спины» или мазей на большую площадь. Если парацетамол не помогает, обсудите обезболивание с врачом.

Из немедикаментозных методов кроме лечебной физкультуры используют массаж поясницы и ягодиц, акупунктуру (иглоукалывание) и мягкие мануальные техники. В отдельных исследованиях они уменьшали боль, но доказательства пока слабые⁷¹⁰. Если выбираете остеопата или мануального терапевта, убедитесь, что у него есть медицинское образование и опыт работы с беременными.

Аппаратную физиотерапию (ультразвук, электростимуляцию, прогревания) в области живота и таза во время беременности обычно не применяют. Инъекции глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных препаратов) в область симфиза — исключительная мера, которую рассматривают только в стационаре.

Таблица 1. Способы облегчения тазовой боли при беременности (в ознакомительных целях)

Часть 5. Профилактика и следующая беременность

5.1. Физическая форма и вес

Полностью предотвратить физиологическую перестройку таза невозможно, да и не нужно. Но снизить вероятность сильной боли реально. Лучшая профилактика — тренированные мышцы кора (глубокие мышцы живота, спины, ягодиц и тазового дна) до беременности и регулярная умеренная активность во время неё⁷⁸.

Важно и следить за прибавкой веса. Оптимальный набор зависит от исходного индекса массы тела: при нормальном весе это примерно 11,5–16 кг за беременность, при избыточном меньше². Каждый лишний килограмм — дополнительная нагрузка на суставы таза и поясницу.

5.2. Осанка, обувь и рабочее место

Мелочи повседневной жизни вносят большой вклад в нагрузку на таз. Несколько привычек, которые стоит выработать:

• Носить устойчивую обувь на низком ходу с амортизацией вместо каблуков и платформы.
• Поднимать предметы с пола, приседая с прямой спиной, а не наклоняясь.
• При сидячей работе вставать каждые 30–40 минут и использовать валик под поясницу.
• Не поворачиваться корпусом с грузом в руках, а переступать ногами.
• В машине придвигать сиденье ближе к рулю и подкладывать подушку под поясницу.

5.3. Если таз болел в прошлую беременность

Женщины, у которых тазовая боль уже была, относятся к группе высокого риска: в следующую беременность она возвращается часто, нередко раньше и сильнее¹⁴. Это не приговор, а повод подготовиться заранее.

Желательно полностью восстановиться после предыдущих родов: если боль сохранялась, пройти курс лечебной физкультуры до новой беременности. С ранних сроков продолжайте упражнения на мышцы-стабилизаторы, при первых симптомах начинайте пользоваться тазовым поясом. Обязательно расскажите акушеру-гинекологу о прошлом опыте: вас могут заранее направить к реабилитологу и учесть особенности в родах.

Миф

Боль в лобке во время беременности — от нехватки кальция, и её лечат большими дозами кальция.

Факт

Убедительных доказательств, что добавки кальция сверх обычной нормы снимают тазовую боль, нет. Основа лечения — правильные движения, упражнения и поддержка таза, а витамины и минералы назначают по общим показаниям.

5.4. Пошаговый план при боли в тазу

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую или немедленно поезжайте в родильный дом, если боль в тазу или внизу живота сопровождается хотя бы одним из признаков:

Кровянистые выделения из влагалища любого цвета и объёма

Резкая односторонняя боль на раннем сроке беременности

Обморок, сильная слабость, бледность, головокружение

Температура выше 38 °C, озноб, боль в пояснице сбоку

Регулярные схватки или подтекание вод до 37 недель

Постоянная сильная боль с твёрдым болезненным животом

Малыш перестал шевелиться или шевелится заметно реже

Внезапная невозможность наступить на ногу или резкая боль в лобке после падения или в родах

Источники

1. Vleeming A., Albert H. B., Östgaard H. C. и соавт. European guidelines for the diagnosis and treatment of pelvic girdle pain. European Spine Journal. 2008; 17(6): 794–819. Германия, 2008.
2. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
3. Воробьев А. А., Селихова М. С., Ильина О. В., Яковенко М. С. Симфизиопатия как междисциплинарная проблема. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020; № 3 (75): 20–25. Россия, 2020.
4. Воробьев А. А., Селихова М. С., Яковенко М. С. Симфизиопатия при беременности, оценка факторов риска развития. Медицинский вестник Юга России. 2022; 13(2): 44–49. Россия, 2022.
5. Burani E. и соавт. Predictive Factors for Pregnancy-Related Persistent Pelvic Girdle Pain: A Systematic Review. Medicina. 2023; 59(12): 2123. Швейцария, 2023.
6. Pelvic girdle pain and pregnancy. Patient information leaflet. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Великобритания, 2015.
7. Liddle S. D., Pennick V. Interventions for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2015; Issue 9: CD001139. Великобритания, 2015.
8. Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period. Committee Opinion № 804. Obstetrics and Gynecology. 2020; 135(4): e178–e188. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2020.
9. FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later because they can result in low amniotic fluid. Drug Safety Communication. U. S. Food and Drug Administration. США, 2020.
10. Ненашкина Э. Н., Белаш В. О. Возможность применения остеопатических методов коррекции в терапии симфизиопатии у беременных. Российский остеопатический журнал. 2021; № 2: 76–85. Россия, 2021.
11. Клинические рекомендации «Внематочная (эктопическая) беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2024.
12. Клинические рекомендации «Выкидыш». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2024.
13. Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей при беременности». Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество урологов. Россия, 2021.
14. Клинические рекомендации «Преждевременные роды». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское общество акушеров-гинекологов. Россия, 2024.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях: любые лекарства во время беременности назначает только акушер-гинеколог или другой лечащий врач.

Читайте также

• Симфизит при беременности боль в лобке и её лечение
• Боли в спине и пояснице во время беременности
• Боли во время беременности: причины, виды и подход без страха
• Боль в тазобедренных суставах и «расхождение» таза: что реально происходит

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций