Кальций и витамин D при беременности

Рубрика: Беременность

Термины: Витамин D Кальций Остеопения Синдром молочно-щелочной

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, сколько кальция и витамина D нужно женщине во время беременности и как получать их безопасно. Зачем эти два вещества маме и малышу, правда ли, что ребёнок «вытягивает» кальций из зубов, нужно ли пить таблетки всем подряд и можно ли переборщить с «солнечным» витамином? Эти вопросы будущие мамы задают чаще всего.

Мы разберём, как беременность меняет обмен кальция, какие нормы предлагают российские и международные рекомендации и почему они расходятся. Обсудим пищевые источники и формы добавок, связь кальция с профилактикой преэклампсии, роль витамина D для костей и течения беременности, взаимодействия с железом, магнием и лекарствами, а также признаки дефицита и передозировки.

Все цифры и рекомендации мы сверили с актуальными клиническими рекомендациями и свежими систематическими обзорами, а в конце вы найдёте пошаговый план, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Зачем кальций и витамин D нужны маме и малышу

1.1. Кальций: строительный материал и не только

Кальций — главный минерал нашего скелета: около 99% его запасов находится в костях и зубах. Но оставшийся один процент работает не менее важно. Ионы кальция запускают сокращение мышц, в том числе сердечной, участвуют в передаче нервного импульса, свёртывании крови и работе гормонов.

За беременность плод накапливает примерно 30 г кальция, и около 80% этого количества приходится на третий триместр, когда скелет малыша активно минерализуется (насыщается минеральными солями и становится твёрдым)¹. В последние недели ребёнок ежедневно получает через плаценту в среднем 250–300 мг кальция.

Кальций нужен плоду для:

• Формирования и минерализации костей скелета.
• Закладки зубов, которая начинается ещё внутриутробно.
• Нормальной работы мышц, сердца и нервной системы.
• Процессов свёртывания крови после рождения.

1.2. Как беременность меняет обмен кальция

Самое интересное, что организм будущей мамы заранее готовится к этим расходам. Уже с первого триместра в крови примерно вдвое возрастает уровень кальцитриола (активной гормональной формы витамина D), и кишечник начинает всасывать кальций примерно в два раза эффективнее, чем до беременности¹. Именно поэтому скелет мамы при нормальном питании почти не страдает: потребность плода покрывается за счёт лучшего усвоения кальция из пищи.

Из-за этой адаптации современные нормы не требуют резко увеличивать потребление кальция. Российские нормы физиологических потребностей устанавливают для взрослых женщин 1000 мг кальция в сутки², и для беременных ориентир остаётся в пределах 1000–1300 мг. Для беременных подростков, у которых ещё растут собственные кости, нужно больше — около 1300 мг¹.

Совсем иначе организм ведёт себя во время грудного вскармливания. В период лактации кальций для молока берётся в основном из костей мамы, и за полгода кормления женщина может временно потерять 5–10% минеральной плотности кости (показатель прочности кости) в позвоночнике и бедре¹. Хорошая новость в том, что после отлучения ребёнка от груди кость восстанавливается практически полностью, и у рожавших женщин нет повышенного риска остеопороза в будущем.

Миф

Ребёнок «вытягивает» кальций из зубов мамы, поэтому во время беременности зубы неизбежно портятся.

Факт

Зубная эмаль не служит «депо» кальция, и плод не забирает минерал из зубов. Кариес и проблемы с дёснами при беременности связаны с изменениями слюны и дёсен под действием гормонов, частой рвотой, перекусами и сладким. Защищают зубы гигиена, ополаскивание рта после рвоты и визит к стоматологу.

1.3. Витамин D: гормон, который управляет кальцием

Витамин D правильнее называть прогормоном (веществом, из которого организм делает гормон). Существует две его формы: холекальциферол, или витамин D₃, образуется в коже под действием ультрафиолета и поступает с животной пищей, а эргокальциферол, или витамин D₂, содержится в грибах и некоторых обогащённых продуктах⁴.

В печени обе формы превращаются в 25(OH)D (кальцидиол, главную форму запаса), уровень которого и измеряют в анализе крови. Затем в почках, а во время беременности ещё и в плаценте, образуется активный кальцитриол. Он усиливает всасывание кальция и фосфора в кишечнике и поддерживает минерализацию костей, а также участвует в работе иммунной системы и мышц⁴.

Тяжёлый дефицит витамина D у мамы может привести к снижению уровня кальция у новорождённого (неонатальной гипокальциемии) и в редких случаях к врождённому рахиту (нарушению минерализации костей)¹. Именно поэтому витамин D и кальций всегда рассматривают в паре: без достаточного витамина D кальций из пищи усваивается хуже.

Дефицит витамина D в России встречается очень часто: в нашей стране мало солнца с октября по март, а продукты почти не обогащают. Российская ассоциация эндокринологов относит беременных и кормящих женщин к группе риска дефицита, которой показана профилактика⁴⁵.

Часть 2. Сколько кальция и витамина D нужно и откуда их брать

2.1. Нормы кальция и пищевые источники

Ориентир для беременной женщины старше 18 лет — около 1000 мг кальция в сутки из всех источников вместе². Верхний допустимый уровень потребления составляет 2500 мг в сутки²: превышать его постоянно не стоит, потому что избыток кальция повышает риск запоров, камней в почках и мешает усвоению железа и цинка.

Основной источник кальция в нашем рационе — молочные продукты. Ориентировочное содержание кальция в привычных порциях:

• Стакан молока или кефира (200 мл) — около 240 мг.
• Ломтик твёрдого сыра (30 г) — около 200–300 мг.
• Порция натурального йогурта (150 г) — около 180 мг.
• Творог (100 г) — 120–160 мг в зависимости от жирности.
• Консервированные сардины с костями (100 г) — около 300 мг.
• Тофу, приготовленный с солями кальция (100 г) — 200–350 мг.

Получается, что три-четыре порции молочных продуктов в день почти полностью закрывают потребность. Из растительных продуктов кальцием богаты кунжут, миндаль, белая фасоль, капуста кале и брокколи. Учтите, что кальций из шпината и щавеля усваивается плохо: его связывают оксалаты (соли щавелевой кислоты), а в зерновых и бобовых мешают фитаты (вещества, связывающие минералы в кишечнике).

Если в рационе меньше двух порций молочных продуктов в день, есть непереносимость лактозы или женщина придерживается растительного питания, потребление кальция легко оказывается ниже 600 мг. Именно таким женщинам, по мнению большинства экспертов, нужна добавка кальция.

2.2. Нормы витамина D: в чём расходятся рекомендации

С витамином D ситуация сложнее: рекомендации разных организаций заметно отличаются, и это нормально, потому что они опираются на разные данные и разные популяции. Сравним основные позиции.

• Российская ассоциация эндокринологов рекомендует беременным и кормящим для профилактики дефицита 800–1200 МЕ (международных единиц) витамина D в сутки⁴.
• Российские клинические рекомендации «Нормальная беременность» предлагают женщинам из группы высокого риска гиповитаминоза D принимать колекальциферол по 500–1000 МЕ в день на протяжении всей беременности³.
• Национальный институт здравоохранения Великобритании (NICE) советует всем беременным и кормящим по 400 МЕ (10 мкг) в сутки⁹.
• Эндокринологическое общество США в рекомендациях 2024 года предлагает эмпирический (без предварительных анализов) приём витамина D во время беременности, но не рекомендует всем подряд сдавать анализ на 25(OH)D⁶.
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) не рекомендует рутинно назначать витамин D всем беременным ради улучшения исходов, но считает разумным восполнять его при дефиците⁸.

Почему так по-разному? Дело в том, что Россия — северная страна с высокой распространённостью дефицита, и российские эндокринологи делают упор на профилактику. А ВОЗ формулирует рекомендации для всего мира, включая солнечные страны, где большинству женщин добавка не нужна.

Безопасным верхним пределом для беременных считается 4000 МЕ в сутки⁴⁶. Дозы выше этого уровня допустимы только для лечения подтверждённого дефицита, на ограниченный срок и под контролем врача.

Миф

Летом достаточно бывать на солнце, и витамин D в таблетках не нужен.

Факт

В средней полосе России синтез витамина D в коже возможен в основном с апреля по сентябрь и в середине дня, а одежда, солнцезащитный крем и работа в помещении сильно его снижают. Поэтому российские эндокринологи рекомендуют беременным профилактический приём витамина D круглый год⁴.

2.3. Солнце, еда и добавки: откуда реально берётся витамин D

Главный естественный источник витамина D — ультрафиолет. Однако беременным не стоит специально загорать: это повышает риск пигментных пятен (мелазмы) и не решает проблему зимой. Из продуктов витамином D богаты только жирная рыба, печень трески и яичный желток.

• Лосось, скумбрия, сельдь (100 г) — 300–600 МЕ.
• Консервированные сардины (100 г) — около 200 МЕ.
• Печень трески (20 г) — около 1000 МЕ.
• Яичный желток — около 40 МЕ.
• Грибы, облучённые ультрафиолетом (100 г) — от 100 до 400 МЕ витамина D₂.

Набрать 800–1000 МЕ ежедневно только едой очень трудно, поэтому основным источником для большинства беременных становится добавка. Перед покупкой посмотрите, сколько витамина D уже есть в вашем комплексе для беременных: обычно там 200–400 МЕ, реже 800–1000 МЕ.

2.4. Формы добавок: какую выбрать

Если врач назначил кальций, важно понимать, что разные соли содержат разное количество элементарного (чистого) кальция. На упаковке может быть написано «1250 мг карбоната кальция», а реального кальция там 500 мг. Для витамина D важно, какая это форма и сколько единиц в одной капле или таблетке. Названия препаратов в таблице приведены в ознакомительных целях.

Таблица 1. Формы кальция и витамина D: сравнение групп и ориентировочные дозы

Карбонат кальция стоит принимать во время еды, потому что ему нужна кислая среда желудка. Цитрат удобен тем, кто постоянно пьёт средства от изжоги или имеет пониженную кислотность. В обоих случаях лучше делить суточную дозу на приёмы не более 500 мг элементарного кальция за раз: так кальций усваивается полнее¹⁰.

Для витамина D российские эндокринологи отдают предпочтение колекальциферолу (D₃): он эффективнее и дольше повышает уровень 25(OH)D в крови, чем D₂⁴⁵. Веганам подойдут формы D₃ из лишайника, которые уже есть в продаже. Масляный или водный раствор принципиального значения не имеет, главное — точно отмерять дозу.

Часть 3. Что кальций и витамин D дают для исходов беременности

3.1. Кальций и профилактика преэклампсии

Преэклампсия — опасное осложнение второй половины беременности, при котором после 20 недель повышается артериальное давление и появляется белок в моче или признаки поражения органов (печени, почек, мозга, свёртывающей системы)¹³. Она остаётся одной из главных причин материнской и перинатальной заболеваемости во всём мире.

Связь между кальцием и давлением заметили давно: при недостатке кальция повышаются уровни паратгормона (гормона околощитовидных желёз) и ренина (фермента, повышающего давление), и сосуды становятся более склонными к спазму.

Систематический обзор Кокрейн 2018 года показал, что приём высоких доз кальция (1 г и более в сутки) примерно вдвое снижает риск преэклампсии, а у женщин с исходно низким потреблением кальция эффект ещё сильнее¹¹. Риск гестационной гипертензии (повышения давления при беременности без белка в моче) снижался примерно на треть, а преждевременных родов — примерно на четверть¹¹.

На основании этих данных ВОЗ рекомендует беременным в популяциях с низким потреблением кальция принимать 1,5–2,0 г элементарного кальция в сутки, разделив дозу на три приёма, начиная с 20 недель и до родов¹⁰. Российские клинические рекомендации по преэклампсии также предусматривают назначение препаратов кальция (около 1 г в сутки) беременным группы риска с низким потреблением кальция¹³.

В 2024 году в одном из ведущих медицинских журналов мира вышли результаты двух больших рандомизированных исследований в Индии и Танзании, где сравнили 500 мг и 1500 мг кальция в сутки. По частоте преэклампсии низкая доза оказалась не хуже высокой¹². Это важный результат: одну таблетку в день принимать гораздо проще, чем три, а значит, профилактику станет легче соблюдать.

Важно понимать границы этих данных. Польза кальция доказана прежде всего для женщин, которые получают мало кальция с пищей. Если вы ежедневно едите молочные продукты и потребляете около 1000 мг кальция, дополнительные таблетки вряд ли заметно снизят риск преэклампсии. Решение о профилактике, включая приём ацетилсалициловой кислоты в низких дозах у женщин группы высокого риска, принимает акушер-гинеколог¹³.

ВАЖНО:

Кальций при беременности не назначают «всем на всякий случай». Он оправдан, если с пищей вы получаете меньше 600–800 мг кальция в сутки или врач отнёс вас к группе высокого риска преэклампсии. Считайте кальций из всех источников вместе: молочные продукты, витаминный комплекс, отдельные таблетки и жевательные средства от изжоги. Суммарно не превышайте 2500 мг в сутки, а витамин D — 4000 МЕ без контроля врача.

3.2. Витамин D и осложнения беременности: что показали исследования

Наблюдательные исследования давно связывают низкий уровень витамина D с преэклампсией, гестационным сахарным диабетом (диабетом, впервые возникшим при беременности), рождением маловесных детей и преждевременными родами. Однако наблюдение не доказывает причинную связь: дефицит витамина D чаще встречается у женщин с ожирением, малоподвижным образом жизни и бедным рационом, а эти факторы сами по себе повышают риски.

Ответ должны давать рандомизированные исследования (испытания, где участниц случайным образом распределяют на группы с добавкой и без неё).

В обзоре Кокрейн 2019 года выводы были оптимистичными, но в обновлении 2024 года авторы исключили ряд работ с сомнительной надёжностью⁷. В итоге влияние одного витамина D на преэклампсию, гестационный диабет и преждевременные роды оценено как очень неопределённое. Есть данные низкой достоверности, что добавка может снижать риск рождения маловесного ребёнка и тяжёлого послеродового кровотечения⁷.

Эндокринологическое общество США, напротив, в 2024 году высказалось за эмпирический приём витамина D беременными. Эксперты исходили из того, что возможная польза в виде снижения риска преэклампсии, внутриутробной гибели, преждевременных родов и неонатальной смертности перевешивает минимальные риски⁶. Сила этой рекомендации слабая, а уровень доказательности низкий.

Что из этого следует на практике? Витамин D не волшебная таблетка от осложнений беременности, но профилактические дозы безопасны и закрывают реальный дефицит, распространённый в России. Поэтому разумная тактика — принимать профилактическую дозу, рекомендованную врачом, и не рассчитывать, что повышенные дозы сами по себе предотвратят преэклампсию или диабет.

Миф

Витамин D в больших дозах защищает от преэклампсии и гестационного диабета.

Факт

Крупный обзор Кокрейн 2024 года показал, что доказательства такой пользы очень неопределённые⁷. Профилактические дозы полезны для восполнения дефицита, но «ударные» дозы без анализов и назначения врача не дают дополнительной защиты и повышают риск гиперкальциемии.

3.3. Кости мамы и скелет малыша

Для плода главное — поступление кальция в третьем триместре. Благодаря усиленному всасыванию в кишечнике мама при нормальном питании отдаёт ребёнку нужный кальций без заметного ущерба для собственного скелета¹. Даже при умеренном дефиците витамина D кости новорождённого обычно минерализованы нормально, но тяжёлый дефицит у мамы повышает риск гипокальциемии и судорог у ребёнка в первые дни жизни, а также раннего рахита¹.

Для мамы основной период потерь — не беременность, а грудное вскармливание. Хотя эти потери временные, есть редкое состояние — остеопороз, связанный с беременностью и лактацией. Оно проявляется сильной болью в спине из-за компрессионных переломов позвонков (сплющивания тел позвонков) в третьем триместре или в первые месяцы после родов. Факторы риска включают:

• Низкую массу тела и исходно низкую костную массу.
• Длительный приём глюкокортикоидов (гормональных противовоспалительных препаратов) или гепарина.
• Целиакию и другие заболевания с нарушением всасывания.
• Строгие диеты с дефицитом кальция и витамина D.
• Остеопороз или переломы у близких родственников.

Если у вас есть такие факторы, обсудите с врачом не только кальций и витамин D, но и оценку костного обмена после родов. Денситометрию (рентгеновское измерение плотности костей) при беременности обычно не проводят, а откладывают на послеродовой период.

3.4. Витамин D и кесарево сечение

В 2009 году исследователи из Бостона сообщили, что у женщин с уровнем 25(OH)D ниже 15 нг/мл (37,5 нмоль/л) первичное кесарево сечение выполнялось почти в четыре раза чаще после поправки на возраст, расу и другие факторы¹⁴. Авторы предположили, что витамин D нужен для нормальной силы мышц, включая мускулатуру матки.

Эта работа была наблюдательной и небольшой (253 женщины), поэтому она не доказывает, что витамин D предотвращает операцию. Последующие исследования дали противоречивые результаты, а в рандомизированных испытаниях добавки витамина D частоту кесарева сечения заметно не снижали⁷. Поэтому витамин D нельзя рассматривать как средство «для естественных родов»: способ родоразрешения определяют положение и размеры плода, состояние родовых путей, рубец на матке и множество других факторов.

Миф

Если принимать витамин D, роды обязательно пройдут естественным путём, без кесарева.

Факт

Связь дефицита витамина D с кесаревым сечением показана только в наблюдательных исследованиях¹⁴. В рандомизированных испытаниях добавки витамина D не снижали частоту операции⁷. Нормальный уровень витамина D полезен для здоровья, но исход родов он не определяет.

Часть 4. Взаимодействия с железом, магнием и лекарствами

4.1. Кальций и железо

Многим беременным назначают препараты железа для профилактики или лечения анемии¹⁵. При этом кальций в одной дозе с железом снижает всасывание железа, особенно при однократном приёме. ВОЗ прямо советует разносить приём кальция и железа на несколько часов¹⁰.

Практичная схема выглядит так: железо принимают утром или в первой половине дня, запивая водой или соком, а кальций — после обеда или вечером, во время еды. Молоко, творог, сыр и чай тоже лучше не совмещать с таблеткой железа: подождите хотя бы 2 часа. При этом в обычном рационе кальций не вызывает анемию, поэтому отказываться от молочных продуктов не нужно.

4.2. Кальций и магний

Магний и кальций не враги. В обычных дозах они спокойно сочетаются, а многие комплексы содержат оба минерала. Конкуренция за всасывание возникает только при очень больших дозах, поэтому если вам назначили магний B6 и отдельно кальций с витамином D₃, удобно принимать их в разное время дня.

Интересно, что выраженный дефицит магния сам по себе может вызывать низкий кальций в крови: при нехватке магния нарушается выработка паратгормона. Поэтому при судорогах икроножных мышц врачи оценивают оба минерала. Учтите, что эффективность и магния, и кальция при ночных судорогах у беременных в исследованиях оказалась невысокой, так что начинать стоит с растяжки, достаточного питья и обсуждения с врачом.

4.3. Лекарства, влияющие на витамин D и кальций

Некоторые препараты ускоряют разрушение витамина D в печени или нарушают обмен кальция. Российская ассоциация эндокринологов относит людей, которые их принимают, к группе риска дефицита витамина D, которой может потребоваться обследование и более высокая доза⁴. К таким препаратам относятся:

• Противосудорожные средства, например карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал.
• Глюкокортикоиды (преднизолон, метилпреднизолон) при длительном приёме.
• Некоторые противогрибковые и противовирусные препараты.
• Холестирамин и другие средства, нарушающие всасывание жиров.

Короткий курс дексаметазона, который назначают для созревания лёгких плода при угрозе преждевременных родов, на обмен кальция существенно не влияет. А вот если вы постоянно принимаете противосудорожные или гормональные препараты, сообщите об этом врачу, ведущему беременность: дозу витамина D иногда подбирают по анализу на 25(OH)D⁴.

4.4. Антациды с кальцием

Изжога — частая спутница второй половины беременности. Многие популярные жевательные таблетки содержат карбонат кальция, нередко вместе с карбонатом магния. Подробнее о том, чем отличаются средства этой группы, мы рассказывали в статье об антацидах.

Одна жевательная таблетка с карбонатом кальция обычно даёт 200–280 мг элементарного кальция. Если беременная одновременно пьёт кальций с витамином D, ест много молочных продуктов и рассасывает по 8–10 таблеток от изжоги в день, суммарное поступление легко превышает безопасный предел. Так развивается молочно-щелочной синдром (сочетание гиперкальциемии, ощелачивания крови и нарушения работы почек), который описан и у беременных.

Чтобы избежать проблем, придерживайтесь нескольких правил:

• Учитывайте кальций из средств от изжоги в общей суточной дозе.
• Не превышайте дозу, указанную в инструкции к антациду.
• Принимайте антациды отдельно от препаратов железа и кальциевых таблеток.
• При изжоге чаще нескольких раз в неделю обсудите с врачом другие варианты лечения.

Часть 5. Дефицит и передозировка: как распознать и что делать

5.1. Признаки дефицита и анализы

Лёгкий дефицит кальция и витамина D обычно никак не ощущается: уровень кальция в крови организм удерживает в норме за счёт гормонов и запасов костей. Поэтому ориентироваться на самочувствие ненадёжно, а начинать стоит с оценки питания.

Заподозрить недостаток кальция и витамина D помогают следующие ситуации:

• В рационе меньше двух порций молочных продуктов в день.
• Женщина придерживается вегетарианства или веганства без продуманных замен.
• Есть ожирение, тёмная кожа или беременность приходится на зимние месяцы.
• Есть заболевания кишечника, печени или почек, нарушающие всасывание и обмен.
• Постоянно беспокоят покалывание вокруг рта и в пальцах, мышечные спазмы.

Для оценки витамина D сдают анализ на 25(OH)D. По критериям Российской ассоциации эндокринологов уровень ниже 20 нг/мл (50 нмоль/л) означает дефицит, 20–30 нг/мл — недостаточность, а 30–100 нг/мл — адекватный уровень⁴. Рутинно сдавать этот анализ всем беременным международные эксперты не рекомендуют⁶, но при факторах риска врач может его назначить, чтобы подобрать лечебную дозу.

С кальцием сложнее: общий кальций крови при беременности снижается из-за падения уровня альбумина (белка крови, который переносит кальций), поэтому ориентируются на ионизированный кальций, а при необходимости — на паратгормон.

5.2. Передозировка кальция и витамина D

Передозировка при приёме обычных профилактических доз практически невозможна. Проблемы возникают, когда женщина одновременно принимает несколько комплексов, «ударные» дозы витамина D без контроля или много антацидов с кальцием. Главная опасность — гиперкальциемия (повышенный уровень кальция в крови).

Её признаки:

• Сильная жажда и частое обильное мочеиспускание.
• Тошнота, рвота, потеря аппетита, запор.
• Слабость, сонливость, спутанность мыслей.
• Боли в пояснице из-за камней в почках.
• Перебои в работе сердца.

Токсичность витамина D обычно развивается при длительном приёме доз свыше 10 000 МЕ в сутки или при ошибочном приёме сверхвысоких доз⁴⁵. Для плода гиперкальциемия у мамы опасна тем, что подавляет работу его околощитовидных желёз, и после рождения у малыша может развиться опасное снижение кальция в крови¹.

Если вы заметили у себя такие симптомы на фоне приёма добавок, прекратите их приём и обратитесь к врачу. Гиперкальциемию подтверждают анализом крови на кальций, а лечат обильным питьём, внутривенными растворами и отменой всех источников кальция и витамина D.

Миф

Чем больше кальция и витамина D, тем крепче будут кости у малыша.

Факт

Плод получает кальций через плаценту в нужном количестве, а избыток добавок не делает его кости прочнее. Сверх нормы кальций вызывает запоры и камни в почках, а избыток витамина D приводит к гиперкальциемии, опасной и для мамы, и для ребёнка.

5.3. Пошаговый план: как обеспечить себя кальцием и витамином D

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше, особенно с головной болью

Мелькание мушек перед глазами, нечёткость зрения

Боль под рёбрами справа или в верхней части живота

Резкие отёки лица и рук, быстрая прибавка веса

Судороги, онемение вокруг рта и в пальцах

Сильная жажда, многократная рвота, спутанность сознания на фоне приёма добавок

Перебои в работе сердца

Острая боль в пояснице, отдающая в пах

Источники

1. Kovacs C.S. Maternal Mineral and Bone Metabolism During Pregnancy, Lactation, and Post-Weaning Recovery. Physiological Reviews, 2016;96(2):449–547. American Physiological Society. США, 2016.
2. Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21. Роспотребнадзор. Россия, 2021.
3. Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
4. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии, 2016;62(4):60–84. Россия, 2016.
5. Клинические рекомендации «Дефицит витамина D». Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2021.
6. Demay M.B., Pittas A.G., Bikle D.D. et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2024;109(8):1907–1947. Endocrine Society. США, 2024.
7. Palacios C., Kostiuk L.L., Cuthbert A., Weeks J. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2024, CD008873. Cochrane. Великобритания, 2024.
8. WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience. Nutritional interventions update: vitamin D supplements during pregnancy. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2020.
9. Vitamin D: supplement use in specific population groups. Public health guideline PH56. National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2014 (обновлено в 2017).
10. WHO recommendation: Calcium supplementation during pregnancy for the prevention of pre-eclampsia and its complications. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2018.
11. Hofmeyr G.J., Lawrie T.A., Atallah Á.N., Torloni M.R. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018, CD001059. Cochrane. Великобритания, 2018.
12. Dwarkanath P., Muhihi A., Sudfeld C.R. et al. Two Randomized Trials of Low-Dose Calcium Supplementation in Pregnancy. New England Journal of Medicine, 2024;390(2):143–153. США, 2024.
13. Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Российское общество акушеров-гинекологов, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
14. Merewood A., Mehta S.D., Chen T.C. et al. Association between vitamin D deficiency and primary cesarean section. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2009;94(3):940–945. США, 2009.
15. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Национальное гематологическое общество, Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.

Статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях. Перед приёмом любых витаминов, минералов и лекарств во время беременности и грудного вскармливания обязательно посоветуйтесь с акушером-гинекологом.

Читайте также

• Кальций Д3 Никомед при беременности: когда добавки действительно нужны
• Витамин D (Аквадетрим) при беременности: профилактика дефицита и риск передозировки
• Витамины при беременности: полное руководство
• Можно ли есть брокколи во время беременности

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций