Что принять при приступе стенокардии до приезда скорой

Рубрика: Кардиология

Термины: Амлодипин Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) Бета-адреноблокаторы Бисопролол Ивабрадин Изосорбида мононитрат Метопролол Молсидомин Нестабильная стенокардия (НС) Нитраты Нитроглицерин Стабильная стенокардия напряжения Стенокардия Триметазидин

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что принять при приступе стенокардии до приезда скорой помощи: какие препараты действительно снимают загрудинную боль, как правильно использовать нитроглицерин и в какой момент приступ перестаёт быть просто приступом и превращается в инфаркт миокарда. Эти минуты решают многое, а ошибок в них совершается неожиданно много.

Разберём, откуда берётся боль при стенокардии, чем стабильная форма отличается от нестабильной, как распознать атипичные проявления у женщин, пожилых и людей с сахарным диабетом. Отдельно обсудим нитроглицерин и его противопоказания, роль ацетилсалициловой кислоты, а также популярные, но бесполезные в этой ситуации капли и таблетки.

Также поговорим о состояниях, которые маскируются под сердечную боль, о тактике после приступа, обследованиях и плановой терапии. В конце вас ждёт пошаговый план действий, перечень тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое стенокардия и откуда берётся боль

1.1. Механизм: кислородный дефицит миокарда

Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, возникающие из-за нехватки кислорода сердечной мышце. Сердце получает кровь по коронарным артериям, и когда их просвет сужен атеросклеротической бляшкой, доставка кислорода перестаёт покрывать возросшую потребность¹.

В покое сужение просвета даже на 70 процентов может не проявляться никак. Но стоит подняться по лестнице, и потребность миокарда в кислороде вырастает в несколько раз, а суженная артерия не способна увеличить кровоток. Возникает ишемия — кислородное голодание участка мышцы.

Клетки в условиях дефицита кислорода переходят на бескислородный путь получения энергии, накапливаются лактат, аденозин и ионы водорода. Именно эти вещества раздражают нервные окончания и порождают ощущение боли⁴.

Важнейшее свойство стенокардии — обратимость. Как только нагрузка прекращается, потребность падает, кровоток вновь покрывает её, и боль уходит за несколько минут. Отсюда и главный диагностический признак: связь с нагрузкой и быстрое исчезновение в покое.

1.2. Как выглядит типичный приступ

Классическое описание сформулировано ещё в восемнадцатом веке и с тех пор мало изменилось. Типичная стенокардия отвечает трём критериям: характерная боль, связь с нагрузкой и облегчение в покое или после нитроглицерина.

Приступ узнают по следующим признакам:

• Давящая, сжимающая или жгучая боль за грудиной, реже в левой половине груди.
• Иррадиация в левую руку, плечо, шею, нижнюю челюсть, между лопаток.
• Продолжительность от одной до пятнадцати минут.
• Чёткая связь с физической нагрузкой, холодом, ветром или эмоциональным напряжением.
• Быстрое стихание в покое или через одну–три минуты после нитроглицерина.
• Ощущение, которое человек описывает не как боль, а как тяжесть, ком или сдавление.

Показателен жест, которым пациенты описывают ощущение: сжатый кулак или ладонь, прижатая к середине груди. Указание одним пальцем на точку слева обычно говорит в пользу несердечной причины боли¹².

Провоцирующие факторы у каждого пациента довольно устойчивы, и по ним оценивают тяжесть болезни:

• Подъём по лестнице, ходьба в гору или против ветра.
• Выход на мороз, особенно после тёплого помещения.
• Обильный приём пищи и последующая нагрузка.
• Эмоциональный стресс, конфликт, публичное выступление.
• Тахикардия любого происхождения и подъём артериального давления.
• Анемия, лихорадка, гипертиреоз — состояния с повышенной потребностью в кислороде.

1.3. Стабильная и нестабильная стенокардия

Стабильная стенокардия предсказуема: приступы возникают при примерно одинаковой нагрузке, длятся столько же, снимаются той же дозой нитроглицерина. Такое течение может сохраняться годами и относится к хроническому коронарному синдрому⁸.

Нестабильная стенокардия означает, что бляшка повредилась, на ней образовался тромб, и просвет артерии критически сузился. Это уже острый коронарный синдром, то есть состояние, требующее экстренной госпитализации.

Признаки нестабильности нужно знать наизусть:

• Приступы стали возникать при меньшей нагрузке, чем раньше.
• Появились боли в покое или ночью.
• Приступ длится дольше пятнадцати–двадцати минут.
• Привычная доза нитроглицерина перестала помогать.
• Понадобилось больше таблеток, чем обычно.
• Стенокардия возникла впервые в жизни в течение последнего месяца.

Любой из этих пунктов означает вызов скорой помощи, а не наблюдение до утра. Нестабильная стенокардия в трети случаев переходит в инфаркт миокарда в ближайшие недели, и риск максимален в первые дни².

Миф

Если боль в груди прошла сама, значит, ничего страшного не случилось и к врачу можно не идти.

Факт

Ишемия обратима, поэтому боль проходит даже при выраженном сужении артерии. Исчезновение боли говорит лишь о том, что нагрузка прекратилась, а не о том, что коронарные артерии здоровы. Первый эпизод загрудинной боли — повод для планового обследования, а изменение привычной картины приступов — повод для экстренного обращения.

1.4. Атипичные проявления

Классическая картина встречается далеко не всегда. У женщин, пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом ишемия часто проявляется иначе, и именно поэтому в этих группах чаще пропускают инфаркт.

Атипичные варианты выглядят так:

• Одышка при нагрузке без боли в груди — эквивалент стенокардии.
• Боль только в нижней челюсти, зубах, левом плече или запястье.
• Боль в верхней части живота с тошнотой, имитирующая гастрит.
• Резкая слабость, потливость и головокружение без болевых ощущений.
• Нарушение ритма сердца как единственное проявление.

При длительном сахарном диабете развивается диабетическая нейропатия — поражение нервных волокон, включая те, что проводят болевые сигналы от сердца. В результате инфаркт может пройти безболезненно и обнаружиться только на плановой кардиограмме¹¹.

1.5. Функциональные классы: как оценивают тяжесть

Врачи описывают тяжесть стенокардии не в общих словах, а по функциональным классам Канадского сердечно-сосудистого общества. Класс определяют по тому, какая нагрузка вызывает приступ, и от него зависит выбор тактики¹.

Градация выглядит следующим образом:

• Первый класс: боль возникает только при необычно интенсивной или длительной нагрузке.
• Второй класс: небольшое ограничение, приступ при подъёме выше одного этажа или ходьбе более 500 метров.
• Третий класс: выраженное ограничение, боль при ходьбе на 100–200 метров по ровной местности.
• Четвёртый класс: неспособность к любой нагрузке без боли, приступы возможны в покое.

Смена класса в худшую сторону за короткий срок — тревожный признак. Переход от второго класса к четвёртому за пару недель означает нестабильное течение и требует срочной консультации кардиолога.

1.6. Факторы риска

Атеросклероз коронарных артерий развивается десятилетиями, и на скорость этого процесса влияет вполне определённый набор факторов. Часть из них изменить нельзя, но большинство поддаётся коррекции.

Основные факторы риска распределяются так:

• Немодифицируемые: возраст, мужской пол, ранние инфаркты у близких родственников.
• Курение, повышающее риск в два–четыре раза и действующее дозозависимо.
• Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности.
• Артериальная гипертензия и сахарный диабет второго типа.
• Ожирение, особенно абдоминального типа, и малоподвижный образ жизни.
• Хроническая болезнь почек и системные воспалительные заболевания.

Отдельно отмечают психосоциальные факторы: хронический стресс, депрессию и социальную изоляцию. Их вклад в риск сердечно-сосудистых событий сопоставим с вкладом умеренной гипертензии¹³.

Миф

Стенокардия — болезнь пожилых мужчин, женщинам до менопаузы можно об этом не думать.

Факт

Эстрогены действительно частично защищают сосуды, но защита не абсолютна. Курение, сахарный диабет, семейная гиперхолестеринемия и приём комбинированных контрацептивов на фоне курения повышают риск и у молодых женщин. Кроме того, у женщин чаще встречается микрососудистая форма стенокардии, которую при стандартном обследовании нередко пропускают.

Часть 2. Стенокардия или инфаркт: как отличить

2.1. Ключевые различия

Разница принципиальна. При стенокардии клетки миокарда страдают, но выживают. При инфаркте кровоток перекрывается полностью, и участок сердечной мышцы погибает. Каждые тридцать минут промедления увеличивают зону некроза⁹.

Отличить одно от другого дома можно только предположительно, по совокупности признаков:

• Длительность боли дольше двадцати минут говорит в пользу инфаркта.
• Боль не связана с нагрузкой и возникла в покое или во сне.
• Нитроглицерин не приносит облегчения после трёх доз.
• Появились холодный липкий пот, резкая слабость, страх смерти.
• Присоединились тошнота, рвота, одышка или потеря сознания.
• Боль по интенсивности значительно превосходит привычные приступы.

Окончательный ответ даёт электрокардиограмма и анализ крови на тропонин — белок, который выходит в кровь при гибели клеток миокарда. Оба исследования выполняются бригадой скорой помощи и в приёмном отделении.

2.2. Что маскируется под сердечную боль

Значительная часть болей в груди имеет несердечное происхождение. Знать эти состояния полезно, но принимать решение о том, что боль не сердечная, самостоятельно нельзя.

Наиболее частые имитаторы:

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — заброс кислоты в пищевод с жжением за грудиной.
• Межрёберная невралгия и мышечная боль, усиливающиеся при движении и надавливании.
• Тревожное расстройство и панические атаки с колющими болями и нехваткой воздуха.
• Перикардит — воспаление сердечной сумки, боль усиливается лёжа и стихает сидя с наклоном вперёд.
• Тромбоэмболия лёгочной артерии с внезапной одышкой, кашлем и болью при вдохе.
• Расслоение аорты с раздирающей болью, отдающей в спину.

Практическое правило простое: боль, которая усиливается при глубоком вдохе, повороте туловища или надавливании пальцем, чаще имеет мышечно-скелетное происхождение. Но это правило имеет исключения и не отменяет обращения к врачу¹⁰.

Миф

Если боль в груди снимается нитроглицерином, значит, это точно сердце.

Факт

Нитраты расслабляют гладкую мускулатуру не только сосудов, но и пищевода. Поэтому спазм пищевода тоже может ослабнуть после нитроглицерина, а при панической атаке облегчение нередко даёт эффект ожидания. Реакция на препарат не может служить надёжным диагностическим тестом и не заменяет кардиограмму.

2.3. Красные флаги

Эти признаки означают, что вызов скорой помощи нельзя откладывать ни на минуту, а любые попытки переждать дома опасны для жизни.

• Боль в груди дольше двадцати минут, не снимаемая нитроглицерином.
• Холодный липкий пот в сочетании с резкой бледностью.
• Одышка в покое, невозможность произнести фразу на одном выдохе.
• Обморок, предобморочное состояние, спутанность сознания.
• Крайне частый или крайне редкий пульс, ощущение перебоев.
• Раздирающая боль, отдающая в спину, между лопатками.

2.4. Особые формы стенокардии

Не всякая стенокардия связана с фиксированным сужением артерии. Две особые формы стоит знать, потому что их лечение отличается от стандартного.

Вазоспастическая стенокардия, известная также как вариантная или стенокардия Принцметала, вызвана внезапным спазмом коронарной артерии. Приступы возникают в покое, чаще ночью и под утро, а переносимость нагрузки при этом остаётся нормальной⁸.

При этой форме бета-адреноблокаторы могут ухудшить состояние, усиливая спазм. Препаратами выбора становятся блокаторы кальциевых каналов и нитраты пролонгированного действия.

Микрососудистая стенокардия связана с нарушением работы мельчайших сосудов миокарда при неизменённых крупных артериях. Она чаще встречается у женщин, хуже отвечает на нитроглицерин и нередко ошибочно расценивается как психогенная боль¹⁰.

Различить эти формы позволяют суточное мониторирование, проба с нагрузкой и коронарография с оценкой резерва кровотока. Самостоятельная диагностика здесь невозможна.

ВАЖНО:

Если боль за грудиной длится дольше двадцати минут и не проходит после трёх доз нитроглицерина, считайте это инфарктом миокарда, пока не доказано обратное. Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь по номеру 103 или 112. Не пытайтесь доехать до больницы самостоятельно за рулём и не ждите утра.

Часть 3. Первая помощь при приступе

3.1. Первые действия

Первое и главное — прекратить нагрузку. Значительная часть приступов стабильной стенокардии проходит сама уже через одну–три минуты покоя, потому что потребность миокарда в кислороде возвращается к исходной.

Второе — принять положение сидя или полусидя с опорой. Ложиться горизонтально не стоит: увеличивается венозный возврат и нагрузка на сердце. Стоять тоже нежелательно из-за риска падения при головокружении.

Третье — обеспечить приток воздуха и расстегнуть тесную одежду. Четвёртое — принять нитроглицерин, если он назначен врачом. Порядок действий в первые минуты выглядит так:

• Немедленно остановиться и сесть, опираясь на спинку или стену.
• Расстегнуть воротник и ремень, открыть окно.
• Принять нитроглицерин под язык, если он назначен и давление не низкое.
• Засечь время начала боли по часам.
• Если через пять минут боль сохраняется, вызвать скорую помощь.
• Не оставаться в одиночестве, открыть дверь квартиры для бригады.

Отметить время начала боли важнее, чем кажется. От этого зависит выбор тактики в стационаре: сроки эффективности тромболизиса и коронарного вмешательства отсчитываются именно от первого симптома³.

3.2. Нитроглицерин: как принимать правильно

Нитроглицерин превращается в организме в оксид азота — вещество, расслабляющее гладкие мышцы сосудистой стенки. Расширяются прежде всего вены, приток крови к сердцу уменьшается, и потребность миокарда в кислороде падает⁶.

Таблетку 0,5 мг помещают под язык и не глотают: всасывание идёт через слизистую, минуя печень. Спрей 0,4 мг распыляют под язык на задержке дыхания, не вдыхая аэрозоль.

Эффект наступает через одну–три минуты. При сохранении боли дозу повторяют с интервалом в пять минут, но не более трёх доз суммарно. Если после третьей дозы боль сохраняется, речь идёт о вероятном инфаркте.

Правила приёма, которые чаще всего нарушают:

• Принимать только сидя: стоя возможен обморок из-за резкого падения давления.
• Не глотать таблетку и не запивать её водой.
• Не использовать препарат при систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст.
• Проверять срок годности: открытая упаковка таблеток теряет активность за несколько месяцев.
• Хранить в плотно закрытом флаконе, вдали от света и тепла.
• Не превышать три дозы за пятнадцать минут.

Головная боль после приёма — ожидаемый эффект расширения сосудов мозговых оболочек, а не признак осложнения. Она проходит за десять–двадцать минут и обычно ослабевает при регулярном приёме.

Существуют ситуации, когда нитроглицерин противопоказан категорически:

• Приём ингибиторов фосфодиэстеразы пятого типа в последние 24–48 часов.
• Систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст. или падение более чем на 30 мм рт. ст. от привычного.
• Выраженная брадикардия или тахикардия более 100 ударов в минуту.
• Подозрение на инфаркт правого желудочка с набухшими шейными венами.
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия и тяжёлый аортальный стеноз.
• Подозрение на расслоение аорты и геморрагический инсульт.

Миф

Нитроглицерин вызывает привыкание, поэтому лучше терпеть боль и не принимать его лишний раз.

Факт

Зависимости в наркологическом смысле нитраты не вызывают. Существует толерантность — снижение эффекта при постоянном круглосуточном поступлении препарата, и она касается длительно действующих форм, а не разовых приёмов при приступе. Терпеть ишемическую боль вредно: каждый затянувшийся эпизод повреждает миокард.

3.3. Ацетилсалициловая кислота при подозрении на инфаркт

Если боль длится дольше двадцати минут и не снимается нитроглицерином, к моменту вызова скорой помощи оправдан приём ацетилсалициловой кислоты. Она необратимо блокирует фермент циклооксигеназу тромбоцитов и препятствует росту тромба в коронарной артерии.

Доза составляет 150–325 мг, чаще используют 250 мг. Таблетку обязательно разжёвывают: так действующее вещество всасывается за 15–20 минут вместо часа. Кишечнорастворимую форму для этой цели разжёвывать бесполезно¹⁴.

Однако есть ситуации, когда препарат давать нельзя:

• Известная аллергия на салицилаты или аспириновая бронхиальная астма.
• Активное желудочно-кишечное кровотечение или обострение язвенной болезни.
• Подозрение на расслоение аорты или геморрагический инсульт.
• Тяжёлые нарушения свёртывания крови и недавняя травма головы.
• Возраст до восемнадцати лет из-за риска синдрома Рея.

3.4. Что не работает и чего делать нельзя

В отечественной бытовой традиции при болях в сердце принято хвататься за капли и таблетки, не имеющие отношения к коронарному кровотоку. Их приём отнимает драгоценное время.

Средства, бесполезные как неотложная помощь при стенокардии:

• Валидол — по сути ментоловый леденец с рефлекторным успокаивающим эффектом.
• Корвалол, валокордин и настойка пустырника — седативные средства без влияния на ишемию.
• Обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Горчичники, растирания и грелки на область сердца.
• Алкоголь в любом виде и любой дозе.

Отдельно стоит предостеречь от поездки за рулём. При инфаркте возможны нарушения ритма и потеря сознания, что превращает автомобиль в источник опасности для водителя и окружающих⁵.

3.5. Если человек потерял сознание

Самое грозное осложнение инфаркта в первые минуты — фибрилляция желудочков, хаотичное сокращение сердечной мышцы без выброса крови. Человек внезапно теряет сознание, дыхание становится редким и судорожным либо отсутствует.

Проверять пульс на сонной артерии непрофессионалу не нужно: это отнимает время и часто даёт ошибку. Достаточно двух признаков — нет сознания и нет нормального дыхания в течение десяти секунд.

Дальше вызывают скорую помощь, включают громкую связь и начинают непрямой массаж сердца. Руки ставят на центр грудины, компрессии выполняют с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 сантиметров, полностью распрямляя грудную клетку между нажатиями.

Если рядом есть автоматический наружный дефибриллятор, его включают и следуют голосовым подсказкам. Прибор сам анализирует ритм и не подаст разряд, если он не показан, поэтому навредить им невозможно¹⁴.

Компрессии продолжают до приезда бригады или появления признаков жизни. Даже выполненный неидеально массаж сердца существенно повышает шансы на выживание по сравнению с бездействием.

Часть 4. Препараты, которые действительно работают

Ниже разобраны средства, применяемые при приступе и в плановой терапии. Все дозы приведены исключительно в ознакомительных целях: конкретную схему подбирает кардиолог с учётом давления, пульса, функции почек и сопутствующих болезней.

4.1. Нитраты короткого действия

Нитроглицерин остаётся препаратом первого выбора для купирования приступа. Помимо таблеток и спрея выпускаются буккальные плёнки, которые крепятся к десне и отдают вещество постепенно.

Изосорбида динитрат в форме спрея действует чуть медленнее, через 2–5 минут, но эффект держится дольше — до полутора часов. Это удобно при затяжных приступах и перед предсказуемой нагрузкой.

Практический приём, о котором знают не все: нитроглицерин можно принять профилактически за 5–10 минут до нагрузки, которая обычно вызывает боль⁸.

4.2. Молсидомин

Молсидомин относится к донаторам оксида азота, но действует по иному пути, чем нитраты, и не требует участия сульфгидрильных групп. Поэтому к нему не развивается толерантность и он подходит при непереносимости нитроглицерина.

Разовая доза составляет 2–4 мг внутрь, эффект наступает через 10–20 минут и длится до 6 часов. Как средство экстренной помощи он уступает нитроглицерину по скорости, но полезен при головной боли на нитраты.

4.3. Бета-адреноблокаторы и другие плановые препараты

Важно понимать: бета-адреноблокаторы не купируют приступ, они его предотвращают. Снижая частоту и силу сокращений, они уменьшают потребность миокарда в кислороде и увеличивают переносимость нагрузки.

Метопролола сукцинат назначают по 50–200 мг в сутки, бисопролол — по 2,5–10 мг в сутки. Целевой ориентир — частота сердечных сокращений 55–60 ударов в минуту в покое⁷.

При недостаточном эффекте добавляют препараты второй линии: ивабрадин по 5–7,5 мг дважды в сутки, триметазидин по 35 мг дважды в сутки, амлодипин по 5–10 мг в сутки или изосорбида мононитрат по 40–60 мг в сутки.

4.4. Основа прогноза: антиагреганты и статины

Эти препараты не снимают боль, но определяют, доживёт ли пациент до следующего десятилетия. Ацетилсалициловая кислота в дозе 75–100 мг в сутки снижает риск инфаркта примерно на четверть.

Статины стабилизируют атеросклеротическую бляшку и снижают уровень липопротеинов низкой плотности. Аторвастатин применяют по 40–80 мг в сутки, розувастатин — по 20–40 мг. Целевое значение холестерина липопротеинов низкой плотности при ишемической болезни сердца составляет менее 1,4 ммоль на литр⁸.

Таблица 1. Сравнение препаратов при стенокардии: что для приступа, что для профилактики

Сравнительная таблица показывает, какое средство для чего предназначено. Не менее важен вопрос конкретных цифр, поэтому ниже приведены диапазоны доз, фигурирующие в инструкциях и клинических рекомендациях.

Таблица носит справочный характер и приведена исключительно в ознакомительных целях. Самостоятельный подбор препарата и дозы недопустим: схему определяет лечащий врач с учётом сопутствующих заболеваний и принимаемой терапии.

Таблица 2. Диапазоны доз препаратов при стенокардии

Часть 5. Что делать после приступа

5.1. Обследование

Даже если приступ прошёл, он требует объяснения. Первичное обследование направлено на подтверждение ишемии, оценку её тяжести и поиск факторов риска.

Стандартный набор исследований выглядит так:

• Электрокардиограмма в покое, а при возможности — во время боли.
• Тест с физической нагрузкой: велоэргометрия или тредмил-тест.
• Эхокардиография для оценки сократимости и клапанов.
• Липидограмма, глюкоза крови и гликированный гемоглобин.
• Общий анализ крови для исключения анемии и функция щитовидной железы.
• Коронарография или компьютерная томография коронарных артерий по показаниям.

Суточное мониторирование электрокардиограммы помогает поймать эпизоды безболевой ишемии, которые особенно характерны для пациентов с сахарным диабетом¹¹.

5.2. Реваскуляризация: когда нужна операция

Если медикаментозная терапия не контролирует приступы или поражение артерий признано опасным, обсуждают восстановление кровотока. Чрескожное коронарное вмешательство подразумевает установку стента — каркаса, расширяющего суженный участок.

Аортокоронарное шунтирование создаёт обходные пути в обход сужения и предпочтительно при поражении нескольких артерий, ствола левой коронарной артерии и при сахарном диабете⁹.

Важно понимать, что стент устраняет сужение, но не лечит атеросклероз. Без приёма антиагрегантов и статинов процесс продолжается в других участках сосудистого русла.

5.3. Образ жизни и кардиореабилитация

Вклад немедикаментозных мер в прогноз сопоставим с вкладом препаратов. Программы кардиореабилитации снижают сердечно-сосудистую смертность на четверть¹³.

Основные направления работы такие:

• Полный отказ от курения, включая электронные системы доставки никотина.
• Аэробная нагрузка умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю.
• Средиземноморский тип питания с преобладанием овощей, рыбы и оливкового масла.
• Ограничение поваренной соли до 5 граммов в сутки.
• Снижение массы тела при окружности талии выше 94 сантиметров у мужчин и 80 у женщин.
• Контроль артериального давления, глюкозы и холестерина в назначенные сроки.
• Вакцинация против гриппа, снижающая риск сердечно-сосудистых событий.

Отдельный вопрос — интенсивность нагрузок. Их подбирают по результатам нагрузочного теста, а не по самочувствию: цель в том, чтобы тренироваться ниже порога появления ишемии.

5.4. Аптечка человека со стенокардией

Набор должен быть собран заранее и находиться в одном известном всем домашним месте. Разумный минимум таков:

• Нитроглицерин в таблетках или спрее с действующим сроком годности.
• Ацетилсалициловая кислота в дозировке 250 или 500 мг для экстренного случая.
• Плановые препараты в недельном органайзере.
• Тонометр с плечевой манжетой и список принимаемых лекарств.
• Карточка с диагнозом, аллергиями и телефоном лечащего врача.

5.5. Возвращение к обычной жизни

Диагноз ишемической болезни сердца не означает перехода к постельному режиму. Наоборот, дозированная активность улучшает прогноз, а избыточное щажение ведёт к детренированности и ухудшению переносимости нагрузок.

К работе после неосложнённого инфаркта обычно возвращаются через несколько недель, а при стабильной стенокардии перерыв часто не требуется вовсе. Ограничения касаются профессий, связанных с тяжёлым физическим трудом и ответственностью за жизнь окружающих.

Вождение автомобиля разрешают после стабилизации состояния, но при частых приступах и нарушениях ритма вопрос решается индивидуально. Авиаперелёты допустимы при стабильном течении, обычно не ранее чем через две недели после инфаркта¹².

Интимная жизнь при способности без боли подняться на два лестничных пролёта обычно безопасна. Важный нюанс касается препаратов для лечения эректильной дисфункции: их сочетание с нитратами категорически запрещено из-за риска критического падения давления.

Психологическая сторона не менее важна. Тревога и депрессия после сердечного события развиваются примерно у каждого пятого пациента и достоверно ухудшают прогноз, поэтому их выявление и лечение входят в программы кардиореабилитации.

Пошаговый план действий при приступе

Этот порядок стоит выучить или распечатать и держать рядом с аптечкой.

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь по номеру 103 или 112, если появился хотя бы один из признаков:

Боль за грудиной длится дольше двадцати минут и не снимается нитроглицерином.

Боль возникла в покое или разбудила ночью.

Появились холодный липкий пот, резкая бледность и страх смерти.

Присоединились одышка в покое, удушье или клокочущее дыхание.

Возник обморок, предобморочное состояние или выраженные перебои в работе сердца.

Боль стала раздирающей и отдаёт в спину между лопатками.

Источники

1. Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2024.
2. Клинические рекомендации «Острый коронарный синдром без подъёма сегмента ST». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2020.
3. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST». Российское кардиологическое общество, Россия, 2020.
4. Национальное руководство «Кардиология». Издательство ГЭОТАР-Медиа, Россия, 2021.
5. Национальное руководство по скорой медицинской помощи. Издательство ГЭОТАР-Медиа, Россия, 2021.
6. Государственный реестр лекарственных средств: инструкция по медицинскому применению препарата нитроглицерин. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2023.
7. Антиангинальная терапия стабильной стенокардии: современные подходы. Российский кардиологический журнал, Россия, 2022.
8. Guidelines for the Management of Chronic Coronary Syndromes. European Society of Cardiology, Европа, 2024.
9. Guidelines for the Management of Acute Coronary Syndromes. European Society of Cardiology, Европа, 2023.
10. Stable Angina: Management, Clinical Guideline CG126. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2016.
11. Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease. American Heart Association and American College of Cardiology, США, 2023.
12. Angina: Symptoms and Causes. Mayo Clinic, США, 2024.
13. Cardiovascular Diseases: Key Facts and Prevention. World Health Organization, Швейцария, 2021.
14. Warning Signs of a Heart Attack. American Heart Association, США, 2022.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Диагностику, выбор препаратов и их дозировок проводит только специалист на основании осмотра и результатов обследования. При боли в груди, продолжающейся дольше двадцати минут, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь.

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций