Мочевыделительная система во время беременности

11 августа, 2025

обновлено 9 ноября, 2026

15 минут

3 474

Мочевыделительная система во время беременности

Рубрика: Беременность

Термины: Беременность Бессимптомная бактериурия (ББ) Гестационный пиелонефрит ДВС-синдром (Диссеминированное Внутрисосудистое Свертывание) Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз) Недержание мочи (инконтиненция; НМ) Цистит

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как беременность меняет работу почек, мочеточников и мочевого пузыря и какие проблемы с мочевыделительной системой возникают у будущих мам.

Мы разберём изменения по триместрам, объясним, почему так часто хочется в туалет и почему при беременности легко развиваются инфекции мочевых путей. Расскажем о бессимптомной бактериурии (бактериях в моче без жалоб), цистите, пиелонефрите, недержании мочи и мочекаменной болезни, а также о безопасных лекарствах и профилактике.

Все термины объясним простыми словами, а в конце дадим пошаговый план и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как меняются почки и мочевые пути

1.1. Первый триместр

Первые изменения связаны с гормонами. Прогестерон расслабляет гладкие мышцы, поэтому мочеточники — тонкие трубки, по которым моча идёт из почек в мочевой пузырь, — расширяются, а их сокращения замедляются. Расширение возможно уже в 6–10 недель, когда матка ещё мала, то есть оно не механическое, а гормональное.¹ О том, какие гормоны и как именно перестраивают организм, мы подробно писали в статье «Гормональные изменения во время беременности».

Одновременно почки начинают работать «за двоих». Объём крови растёт (почему так происходит и как при этом работают сердце и сосуды, мы разобрали в статье «Сердце и сосуды будущей мамы»), и почечный кровоток увеличивается. Скорость клубочковой фильтрации (объём крови, который почки очищают за минуту) повышается на 30–50 % уже к концу первого триместра.¹²

Креатинин (продукт обмена мышц) в крови снижается — нормой для беременности считают примерно 0,4–0,8 мг/дл (около 35–70 мкмоль/л), а привычные «нормальные» для небеременных значения могут уже говорить о проблеме¹.
Почки немного увеличиваются в размерах, примерно на 1 см¹.
Чаще хочется мочиться: растёт объём мочи, а гладкая мускулатура пузыря расслаблена.
В моче нередко появляется немного глюкозы — она просто не успевает полностью всасываться обратно.

Глюкозурия (глюкоза в моче) при беременности сама по себе не означает диабет: для диагноза гестационного диабета используют анализы крови, а не мочи.³

1.2. Второй триместр

Ко второму триместру матка выходит из малого таза в брюшную полость и меньше давит на мочевой пузырь, поэтому позывы нередко становятся реже. Зато мочеточники и почечные лоханки (воронки, куда собирается моча) максимально расширены. У большинства женщин — по разным данным, до 80–90 % — развивается физиологическая пиелоэктазия или «гидронефроз беременных», то есть растяжение собирательной системы почки без болезни.¹

Правая сторона страдает чаще и сильнее: матка немного поворачивается вправо, а правый мочеточник пересекает сосуды под другим углом, чем левый; слева его частично защищает сигмовидная кишка. Из-за этого именно правосторонний пиелонефрит встречается чаще. Этот факт полезно знать: боль в правом боку и пояснице у беременной не всегда «от аппендицита» или «от спины».¹

Расширение мочевых путей и замедленный отток означают, что в лоханках застаивается моча, а в застойной среде бактерии размножаются легче. Поэтому на каждом приёме беременную просят сдать общий анализ мочи.⁴ Белок в моче во второй половине срока не всегда говорит об инфекции: при повышении давления врач исключает также преэклампсию — осложнение, при котором нарушается работа почек и сосудов.⁵

1.3. Третий триместр

К концу срока головка плода опускается в таз и давит на мочевой пузырь. Позывы вновь учащаются, возникает ночное мочеиспускание — никтурия. Мышцы тазового дна — группа мышц, поддерживающая мочевой пузырь, матку и прямую кишку, — расслаблены под действием гормонов и растянуты, поэтому появляется стрессовое недержание мочи: подтекание при кашле, смехе, чихании и физическом усилии. Подробнее об этих мышцах в Глоссарии: тазовое дно.

Головка плода, опускаясь, может сдавливать мочеточник, из-за чего возникают тупые боли в пояснице, о причинах которых рассказано в статье «Боли в спине и пояснице во время беременности». Всё это — нормальные физиологические изменения.

1.4. После родов

После родов размеры мочевых путей возвращаются к норме постепенно — обычно за несколько недель, иногда до трёх месяцев. Если расширение почек сохраняется дольше, нужна консультация уролога. Мочевой пузырь в первые дни после родов может плохо опорожняться, поэтому важно мочиться регулярно и сообщать врачу о задержке мочи.¹

Таблица 1. Изменения мочевыделительной системы при беременности

Показатель	Что происходит	Что это значит для женщины
Скорость клубочковой фильтрации	Растёт на 30–50 %	Креатинин в анализе ниже, чем вне беременности
Размер почек	Увеличиваются примерно на 1 см	Нормальная адаптация, не болезнь
Мочеточники и лоханки	Расширены, преимущественно справа	Моча застаивается, выше риск инфекции
Мочевой пузырь	Тонус снижен, ёмкость растёт	В начале срока и в конце — частые позывы
Тазовое дно	Расслаблено под действием гормонов	Стрессовое недержание мочи
Моча	Возможна глюкозурия	Не диагноз диабета, но питательная среда для бактерий

Часть 2. Инфекции мочевых путей

Инфекции мочевых путей — одно из самых частых осложнений беременности. Предрасполагают к ним расширение и застой мочи, глюкозурия и изменения иммунитета. Главный возбудитель — кишечная палочка, которая поднимается из промежности по мочеиспускательному каналу.⁶

2.1. Бессимптомная бактериурия

Бессимптомная бактериурия (ББ) — бактерии в значимом количестве в моче при отсутствии жалоб. У небеременных её обычно не лечат, но у беременных всё иначе: без лечения, по данным обзора Cochrane, до 30 % таких женщин заболевают острым пиелонефритом.⁷ Распространённость среди беременных — от 2 до 10 %.⁸

Антибиотики снижают риск пиелонефрита, преждевременных родов и низкой массы тела новорождённого, хотя достоверность этих данных оценивается как низкая.⁷ Поэтому в большинстве акушерских рекомендаций рекомендован скрининг: посев мочи один раз в начале беременности (на первом визите или в 12–16 недель), а при факторах риска — повторные.⁹⁶

Подробно о том, в каком сроке и какие исследования входят в план наблюдения, читайте в статье «Ведение беременности. Перинатальная карта».¹⁰ О том, как правильно собрать мочу и что такое бактериологический посев, рассказано отдельно.

Диагноз ставят при выделении одного возбудителя в количестве не менее 100 000 колониеобразующих единиц в миллилитре мочи¹¹.
После курса лечения делают контрольный посев.
Если выделен стрептококк группы B, во время родов дополнительно проводят антибиотикопрофилактику, чтобы защитить новорождённого⁹.
Женщинам с сахарным диабетом и перенесёнными инфекциями мочевых путей посев повторяют чаще.

Миф

Бактерии в моче без симптомов — это «ерунда», лечить не нужно.

Факт

У небеременных иногда достаточно наблюдения, но при беременности бессимптомную бактериурию лечат: она может перейти в пиелонефрит.⁷

2.2. Цистит

Цистит — воспаление мочевого пузыря. Проявляется частыми болезненными позывами, резью и жжением при мочеиспускании, болью над лобком, иногда мутной или кровянистой мочой. Температура обычно нормальная, а сильной боли в пояснице нет. Если появились высокая температура, озноб и боль в боку — вероятно, инфекция поднялась к почке.

Типичные признаки цистита:

Частые позывы с небольшими порциями мочи.
Жжение и резь в начале или в конце мочеиспускания.
Тянущая боль над лобком.
Мутная моча с резким запахом, иногда с примесью крови.
Ощущение неполного опорожнения пузыря.

Подтверждают диагноз общим анализом мочи и посевом, результат которого помогает подобрать антибиотик. Откладывать визит к врачу нельзя: у беременных инфекция быстрее распространяется на почки. Не рассчитывайте на то, что «само пройдёт», и не заменяйте антибиотик фитопрепаратами.⁹

2.3. Острый пиелонефрит

Пиелонефрит — инфекция почки и почечных лоханок. Встречается примерно у 1–2 % беременных, чаще во втором и третьем триместрах.⁹ О его симптомах, диагностике и тактике лечения мы рассказали в статье «Гестационный пиелонефрит», а о том, когда необходима госпитализация, — в материале «Острый пиелонефрит: симптомы и когда нужна госпитализация».

Лихорадка 38 °C и выше, озноб.
Боль в пояснице или боку, чаще справа.
Тошнота, рвота, слабость.
Частое мочеиспускание, мутная моча.
Иногда — схваткообразная боль, которую можно принять за угрозу преждевременных родов.

Пиелонефрит у беременной опасен сепсисом (заражением крови), острым повреждением почек, преждевременными родами и дыхательной недостаточностью. Поэтому лечение проводят в стационаре: сначала внутривенные антибиотики, затем, после стихания лихорадки и по результатам посева, переходят на таблетки; общий курс — 10–14 дней. Потом нередко назначают профилактический приём низкой дозы антибиотика до конца беременности.⁹⁸

ВАЖНО:

Температура 38 °C и выше с болью в пояснице у беременной — не повод ждать до завтра. Обратитесь в больницу или вызовите скорую помощь.

Часть 3. Недержание мочи и учащённое мочеиспускание

3.1. Почему это происходит

Недержание мочи у беременных — распространённая и деликатная проблема. Недержание мочи бывает стрессовым (при нагрузке), ургентным (из-за внезапного непреодолимого позыва) и смешанным. У беременных преобладает стрессовое: расслабленное тазовое дно и давление матки не позволяют уретре удерживать мочу при кашле или смехе.¹²

Лекарства от гиперактивного мочевого пузыря при беременности, как правило, не применяют. Чаще всего помогают немедикаментозные меры, а после родов функция обычно восстанавливается.

Упражнения для тазового дна — самый изученный метод.
Регулярное мочеиспускание «по часам» каждые 2–3 часа.
Ограничение кофеина и газированных напитков.
Борьба с запором, чтобы не напрягать мышцы тазового дна: подробнее в статье «Пищеварение и обмен веществ во время беременности».
Тонкие урологические прокладки на время беременности.

Если жидкость подтекает независимо от ваших действий, возможно, это подтекание околоплодных вод. Отличить их от мочи может только врач, поэтому при сомнении обратитесь в роддом.

3.2. Упражнения Кегеля

Упражнения Кегеля — ритмичное напряжение и расслабление мышц тазового дна. Систематический обзор Cochrane показал, что тренировка этих мышц во время беременности снижает риск недержания мочи в конце срока, особенно у женщин, у которых его ещё не было; серьёзных побочных эффектов у них не выявлено.¹²

Миф

Упражнения Кегеля при беременности вредны для ребёнка и могут вызвать схватки.

Факт

Тренировка мышц тазового дна безопасна при неосложнённой беременности. Она снижает риск недержания мочи в поздние сроки.¹²

Найдите нужные мышцы: представьте, что вы останавливаете поток мочи или удерживаете газы, но не напрягайте живот, ягодицы и бёдра.
Напрягите мышцы на 5–10 секунд, затем расслабьте на столько же.
Повторяйте по 8–12 раз несколько раз в день — схему лучше согласовать с врачом или тренером.
Дышите свободно, не задерживайте дыхание.
Продолжайте занятия и после родов.

Часть 4. Мочекаменная болезнь у беременных

Мочекаменная болезнь (МКБ) при беременности встречается редко, но может протекать тяжело. Расширение мочевых путей, замедленный отток, повышенное выведение кальция с мочой, рвота и недостаток жидкости создают условия для образования камней.

4.1. Проявления и диагностика

Главный симптом — почечная колика: резкая приступообразная боль в пояснице или боку, отдающая в пах, нередко с тошнотой и рвотой, иногда с кровью в моче. Колику у беременной можно спутать с аппендицитом, отслойкой плаценты и схватками, поэтому диагностику проводит врач.

Первый метод — УЗИ почек, безопасное для плода. При неясных данных применяют МРТ без контраста; компьютерную томографию используют только при угрожающих состояниях и с минимальной дозой облучения.⁸

4.2. Лечение

Лечение в основном консервативное: обезболивание, спазмолитики, питьё, наблюдение. Большинство небольших камней отходят самостоятельно. Для обезболивания обычно используют парацетамол; нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен и другие) после 20-й недели беременности не рекомендуют из-за риска для почек плода и маловодия.

Если камень блокирует отток, присоединяется инфекция или боль не снимается, уролог ставит мочеточниковый стент (тонкую трубку, которая обходит камень) или выполняет нефростомию (дренаж почки через кожу). Дробление камней ударной волной при беременности противопоказано; удаление камня эндоскопом возможно в особых случаях. Подробнее — в статье о мочекаменной болезни при беременности (ссылка выше).

4.3. Профилактика

Пейте воду равномерно в течение дня, если нет отёков и ограничений врача.
Лечите инфекции мочевых путей: инфицированные камни растут быстрее.
Если камни были раньше, сообщите об этом акушеру и сделайте УЗИ почек по плану.
Придерживайтесь диеты, подобранной под тип камней, но без жёстких ограничений.

Часть 5. Профилактика заболеваний мочевыделительной системы

5.1. Профилактика инфекций

Сдавайте общий анализ мочи на каждом плановом приёме и посев мочи — в начале срока⁴.
Пейте достаточно воды (около 1,5–2 литров в день, если врач не ограничил жидкость).
Опорожняйте мочевой пузырь каждые 2–3 часа и не терпите позыв.
После интимной близости сходите в туалет — доказательств пока немного, но совет безопасен.
Подмывайтесь спереди назад, используйте мягкие средства без агрессивных ароматизаторов.
Носите бельё из дышащих тканей и одевайтесь по погоде.
Лечите вагинальные инфекции по назначению врача.

Клюквенный морс часто упоминают как профилактику циститов, но убедительных доказательств того, что он предотвращает инфекции у беременных, нет; он безвреден в умеренных количествах, если нет аллергии, но не заменяет посев и антибиотик. Растительные уросептики (в ознакомительных целях: комбинированные фитопрепараты на основе брусничного листа и других трав) в России используют как вспомогательное средство при лёгких состояниях, но доказательств для лечения инфекций недостаточно, и их принимают только после согласования с врачом.

Миф

Клюквенный морс и травы заменят антибиотик при цистите.

Факт

Морс и фитопрепараты не лечат бактериальную инфекцию. При подтверждённом цистите или бактериурии нужен антибиотик, подобранный с учётом беременности.⁹

5.2. Профилактика недержания и других нарушений

Тренируйте мышцы тазового дна с первого триместра¹².
Следите за набором веса: лишние килограммы увеличивают нагрузку на пузырь.
Не курите: кашель курильщика провоцирует подтекание мочи.
Планируйте походы в туалет перед выходом из дома и физической нагрузкой.
Обсудите с врачом дородовой бандаж, если он нужен для разгрузки живота.

Часть 6. Лечение и безопасные лекарства

6.1. Общие принципы

Нелеченая инфекция мочевых путей опаснее правильно подобранного антибиотика. Но выбор препарата зависит от срока, аллергий и результатов посева. Общие правила: лечат только после подтверждения диагноза, курс не сокращают и контролируют результат повторным посевом.⁹

Тетрациклины (доксициклин) нельзя: они нарушают формирование костей и зубов плода.
Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин) обычно не применяют из-за риска для хрящей.
Ко-тримоксазол (бисептол) избегают в первом триместре и перед родами.
Аминогликозиды (гентамицин) применяют только по жизненным показаниям.
Нитрофурантоин в первом триместре — только если нет альтернатив; ближе к родам его не применяют из-за риска гемолиза эритроцитов у новорождённого⁹¹³.

Подробнее о допустимых лекарствах по триместрам — в статье «Лекарства при беременности», а о конкретном препарате — в материале «Фурадонин при беременности: почему нельзя перед самыми родами».

6.2. Выбор антибиотика

Для лечения бессимптомной бактериурии и неосложнённого цистита обычно используют курс 5–7 дней или однократную дозу (в ознакомительных целях).⁹⁸

Цефалексин: по 250–500 мг каждые 6 часов — один из основных вариантов на любом сроке⁹.
Амоксициллин с клавулановой кислотой: используют по результатам посева, так как к чистому амоксициллину устойчивы многие штаммы кишечной палочки.
Нитрофурантоин (Фурадонин): по 100 мг два раза в сутки в форме с замедленным высвобождением; при чувствительном возбудителе, не в первом триместре без необходимости и не перед родами⁹.
Фосфомицин трометамол (Монурал): 3 г однократно при чувствительном возбудителе; для пиелонефрита не подходит⁸.
Цефиксим и другие цефалоспорины: по решению врача.

При пиелонефрите схема другая: внутривенно вводят цефалоспорины третьего поколения (например, цефтриаксон 1–2 г в сутки), защищённые пенициллины или другие препараты по тяжести состояния; нитрофурантоин и фосфомицин для лечения почечной инфекции не применяют, потому что они не создают нужной концентрации в ткани почки.⁹⁸

Пессарии и другие устройства при недержании у беременных применяют редко, а о хирургических методах (слинговых операциях) речь заходит только после родов, если проблема сохраняется.

6.3. Пошаговый план для будущей мамы

01

Сдавайте общий анализ мочи на каждом приёме и посев в начале срока.

02

Пейте воду, опорожняйте пузырь каждые 2–3 часа и не терпите позыв.

03

Начните тренировать мышцы тазового дна с первого триместра.

04

При резях и жжении сдайте мочу и обратитесь к врачу, не лечитесь сами.

05

Пройдите весь курс антибиотика и сдайте контрольную мочу.

06

Сообщайте врачу о температуре, боли в пояснице и крови в моче.

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь за помощью, если появились:

Температура 38 °C и выше с ознобом.

Боль в пояснице или боку, особенно с тошнотой и рвотой.

Кровь в моче или резкое уменьшение количества мочи.

Постоянное подтекание жидкости, которое не зависит от кашля или смеха.

Отёки лица и рук с головной болью и повышением давления.

Боль в животе и регулярные схватки до 37 недель.

Краткое резюме

Беременность меняет работу почек и мочевых путей: растёт кровоток и скорость фильтрации, мочеточники расширяются под действием прогестерона, а матка и головка плода давят на мочевой пузырь. Эти изменения физиологичны и обратимы. Расширение почечных лоханок, чаще справа, приводит к застою мочи, поэтому растёт риск инфекций.

Бессимптомная бактериурия, цистит и пиелонефрит — самые частые осложнения. Без лечения бессимптомная бактериурия у части женщин переходит в пиелонефрит, поэтому посев мочи делают в начале беременности. Цистит и пиелонефрит лечат антибиотиками, допустимыми при беременности; пиелонефрит — в стационаре. Тетрациклины и фторхинолоны не применяют, а нитрофурантоин избегают перед родами.

Недержание мочи при кашле и смехе встречается часто и обычно проходит после родов. Помогают упражнения для тазового дна, регулярное опорожнение пузыря, контроль запоров и веса. Мочекаменная болезнь у беременных редка; лечение в основном консервативное, при блокаде оттока — стент или нефростома.

Для диагностики используют общий анализ мочи, посев и УЗИ почек; при камнях безопасно использовать УЗИ и МРТ. Большая часть проблем выявляется при плановых анализах, поэтому важно не пропускать визиты и сообщать врачу о любых жалобах со стороны мочевыводящих путей.

Профилактика включает достаточное питьё, регулярные походы в туалет, интимную гигиену, анализы мочи и посев, лечение вагинальных инфекций. Клюква и травы не заменяют антибиотики. Температура с болью в пояснице, кровь в моче, отёки с головной болью — повод для немедленного обращения к врачу.

Источники

Cheung K. L., Lafayette R. A. Renal physiology of pregnancy. Advances in Chronic Kidney Disease. 2013; 20(3): 209–214.
Soma-Pillay P., Nelson-Piercy C., Tolppanen H., Mebazaa A. Physiological changes in pregnancy. Cardiovascular Journal of Africa. 2016; 27(2): 89–94.
Клинические рекомендации «Гестационный сахарный диабет». Российская ассоциация эндокринологов, Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
Клинические рекомендации «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей при беременности». Российское общество акушеров-гинекологов, Российское общество урологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
Smaill F. M., Vazquez J. C. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019; (11): CD000490.
Bonkat G., Bartoletti R., Bruyère F. и соавт. EAU Guidelines on Urological Infections. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
Urinary tract infections in pregnant individuals (Clinical Consensus No. 4). American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstetrics & Gynecology. США, 2023; 142(2): 435–445.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.12.2025 № 747н «О Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»». Россия, 2025.
Nicolle L. E., Gupta K., Bradley S. F. и соавт. Clinical practice guideline for the management of asymptomatic bacteriuria: 2019 update by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases. 2019; 68(10): e83–e110.
Woodley S. J., Lawrenson P., Boyle R. и соавт. Pelvic floor muscle training for preventing and treating urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2020; (5): CD007471.
Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing (NICE guideline NG109). National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2018.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и методов приведены в ознакомительных целях. Диагноз и лечение определяет только специалист.