Фолиевая кислота при беременности: зачем, когда и как принимать

24 августа, 2025

обновлено 9 ноября, 2026

18 минут

2 267

Рубрика: Беременность

Термины: Витамин B9 (Фолиевая кислота) Дефекты нервной трубки (ДНТ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, зачем нужна фолиевая кислота при планировании и во время беременности, когда начинать её приём и в какой дозе. Почему врачи советуют пить её ещё до зачатия, нужна ли она после 12 недель, правда ли, что «активный» метилфолат лучше обычной фолиевой кислоты, и можно ли её передозировать? Ответы на эти вопросы волнуют почти каждую будущую маму.

Мы разберём, чем фолаты из пищи отличаются от синтетической фолиевой кислоты, как витамин B₉ защищает малыша от тяжёлых пороков нервной системы и что на самом деле доказано про другие эффекты. Обсудим российские и международные рекомендации по дозам, группы высокого риска, которым нужны 4–5 мг в сутки, формы препаратов, взаимодействия с лекарствами и вопросы безопасности.

Все рекомендации мы сверили с действующими клиническими рекомендациями и крупными систематическими обзорами, а в конце вы найдёте пошаговый план, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое фолиевая кислота и зачем она нужна

1.1. Витамин B₉: фолаты и фолиевая кислота

Витамин B₉ — это общее название группы родственных веществ. Фолатами называют природные формы витамина, которые содержатся в пище. Фолиевая кислота — синтетическая, самая стабильная форма, которую используют в таблетках и для обогащения продуктов. Название происходит от латинского слова «лист», потому что впервые витамин выделили из листьев шпината.

Фолаты из пищи — это сложные молекулы с несколькими остатками глутаминовой кислоты (полиглутаматы). Перед всасыванием кишечник «отрезает» лишние остатки, и часть витамина при этом теряется. Синтетическая фолиевая кислота устроена проще и усваивается лучше: натощак почти полностью, а вместе с едой примерно на 85%. Поэтому 1 мкг фолиевой кислоты из добавки приравнивают к 1,7 мкг пищевого фолатного эквивалента¹.

В организме все формы превращаются в 5-метилтетрагидрофолат (активную форму, которая циркулирует в крови). Он участвует в синтезе ДНК (носителя наследственной информации) и в делении клеток, в образовании эритроцитов (красных клеток крови) и в обмене гомоцистеина (аминокислоты, избыток которой вредит сосудам)¹.

При беременности клетки эмбриона делятся с огромной скоростью, растут плацента и объём крови мамы, поэтому потребность в фолатах возрастает. Ориентир для взрослых составляет 400 мкг пищевого фолатного эквивалента в сутки, для беременных — 600 мкг, для кормящих — 500 мкг¹².

1.2. Пищевые источники фолатов

Наш организм не вырабатывает фолаты сам, поэтому получает их только с пищей и добавками. Главные пищевые источники витамина B₉:

Тёмно-зелёные листовые овощи: шпинат, салат, руккола, петрушка.
Брокколи, спаржа и брюссельская капуста.
Бобовые: чечевица, нут, горох, фасоль.
Авокадо, цитрусовые и их свежие соки.
Яйца, орехи и семечки.
Печень, богатая фолатами, но во время беременности её ограничивают из-за избытка витамина A.

Фолаты легко разрушаются при варке, жарке и длительном хранении: потери при кулинарной обработке достигают 50–90%. Поэтому зелень и часть овощей полезно есть свежими или готовить на пару.

Даже при очень хорошем питании женщине трудно стабильно получать дополнительные 400 мкг фолатов в сутки, которые нужны для защиты от пороков развития. Во многих странах эту проблему решают обязательным обогащением муки фолиевой кислотой, что заметно снизило частоту дефектов нервной трубки. В России обязательного обогащения нет, поэтому единственный надёжный способ — приём фолиевой кислоты в таблетках³.

Часть 2. Зачем фолиевая кислота нужна при беременности

2.1. Профилактика дефектов нервной трубки

Главная причина, по которой фолиевую кислоту назначают всем будущим мамам, — профилактика дефектов нервной трубки (ДНТ). Нервная трубка — зачаток головного и спинного мозга эмбриона. Она должна полностью замкнуться к 28-му дню после зачатия, то есть примерно к 6-й неделе от первого дня последней менструации. В это время многие женщины ещё не знают о беременности.

Если трубка замыкается не полностью, возникают тяжёлые пороки:

Анэнцефалия — отсутствие большей части головного мозга и костей свода черепа, несовместимое с жизнью.
Спинномозговая грыжа (расщепление позвоночника) — выпячивание оболочек и спинного мозга через дефект позвонков, ведущее к параличам и нарушению работы тазовых органов.
Энцефалоцеле — выпячивание мозговой ткани через дефект костей черепа.

Доказательная база здесь одна из самых сильных в профилактической медицине. В британском исследовании Совета по медицинским исследованиям приём 4 мг фолиевой кислоты женщинами, у которых уже была беременность с ДНТ, снизил риск повторного порока на 72%⁴.

В венгерском исследовании под руководством профессора Цейзеля мультивитамины с 0,8 мг фолиевой кислоты до зачатия и в первые недели беременности предотвратили первый случай ДНТ: в группе витаминов не было ни одного случая, а в контрольной их было шесть⁵. В том исследовании использовался препарат Элевит Пронаталь.

Систематический обзор Кокрейн, объединивший данные почти 7400 женщин, подтвердил, что приём фолиевой кислоты вокруг зачатия снижает риск дефектов нервной трубки примерно на две трети⁶. Эти данные легли в основу всех современных рекомендаций.

Миф

Фолиевую кислоту достаточно начать пить, когда тест показал беременность.

Факт

Нервная трубка замыкается к 28-му дню после зачатия, когда задержка составляет всего пару недель. Чтобы к этому моменту в организме был достаточный запас фолатов, приём нужно начинать минимум за 1 месяц, а лучше за 2–3 месяца до зачатия⁷³.

2.2. Что ещё доказано, а что нет

Вокруг фолиевой кислоты много обещаний, и важно отделить доказанное от предположений. Тот же обзор Кокрейн не обнаружил убедительного влияния фолиевой кислоты на частоту выкидышей, расщелин губы и нёба, пороков сердца и мертворождения⁶. В венгерском исследовании мультивитамины снижали частоту некоторых других пороков, но там помимо фолиевой кислоты были и другие витамины, поэтому вклад именно B₉ оценить сложно⁵.

Ранее считалось, что фолиевая кислота может защищать от преэклампсии (опасного осложнения с повышением давления и поражением органов). Проверка в крупном международном рандомизированном исследовании показала, что высокая доза 4 мг в сутки, начатая в 8–16 недель, не снизила риск преэклампсии у женщин группы риска⁷. Данные о влиянии на преждевременные роды и вес ребёнка при рождении также противоречивы.

Доказанная вторая роль фолатов — профилактика анемии. При нехватке витамина B₉ развивается мегалобластная анемия (малокровие, при котором в крови появляются крупные незрелые эритроциты). Поэтому ВОЗ рекомендует всем беременным ежедневно принимать железо (30–60 мг элементарного железа) вместе с 400 мкг фолиевой кислоты на протяжении всей беременности⁸.

Эта рекомендация ВОЗ рассчитана на весь мир, включая страны с высокой распространённостью анемии. В России вопрос о препаратах железа после 12 недель врач решает индивидуально, ориентируясь на уровень гемоглобина и ферритина (белка, отражающего запасы железа).

Миф

Фолиевая кислота защищает от выкидыша и преэклампсии.

Факт

Крупный обзор Кокрейн не нашёл влияния фолиевой кислоты на частоту выкидышей⁶, а в международном исследовании высокая доза 4 мг не снизила риск преэклампсии⁸. Доказанные эффекты — профилактика дефектов нервной трубки и фолиеводефицитной анемии.

2.3. Гомоцистеин и ген MTHFR

Фермент MTHFR (метилентетрагидрофолатредуктаза) участвует в превращении фолатов в активную форму. Вариант гена C677T очень распространён: в гомозиготной форме (обе копии гена изменены) он встречается у 10–15% европейцев и немного снижает активность фермента. Из-за этого такие анализы стали популярным поводом для назначений.

Однако российские клинические рекомендации по привычному выкидышу не рекомендуют рутинно исследовать полиморфизмы генов фолатного цикла и системы свёртывания, потому что они не помогают выбрать лечение⁹. Носительницам вариантов MTHFR подходит обычная фолиевая кислота в стандартной дозе: даже при сниженной активности фермента она эффективно повышает уровень фолатов в крови.

Комбинированные препараты с высокими дозами фолиевой кислоты и витаминов B₆ и B₁₂, которые иногда назначают «для снижения гомоцистеина», не имеют убедительной доказательной базы для профилактики выкидыша. Если вам назначили такое лечение, уточните у врача, на каком основании.

Часть 3. Когда и в какой дозе принимать фолиевую кислоту

3.1. Подготовка к беременности

Российские клинические рекомендации «Нормальная беременность» предписывают принимать фолиевую кислоту в дозе 400–800 мкг в сутки, начиная за 2–3 месяца до зачатия и до 12 недель беременности¹⁰. Клинический протокол по прегравидарной подготовке Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины также советует начинать приём заранее, не менее чем за 3 месяца³.

Международные рекомендации совпадают по сути. Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) советует всем, кто планирует или может забеременеть, ежедневно принимать 400–800 мкг фолиевой кислоты¹¹. Американская коллегия акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует начинать приём минимум за месяц до зачатия¹².

Почему так рано? Уровень фолатов в эритроцитах, который отражает запасы витамина, при приёме 400 мкг в день выходит на защитный уровень лишь через 8–12 недель. Начав заранее, вы гарантируете, что к критическому 28-му дню запас будет достаточным.

Если беременность не наступает долго, прекращать приём не нужно: 400–800 мкг в сутки безопасны для длительного использования. Многие женщины репродуктивного возраста, которые не используют надёжную контрацепцию, принимают фолиевую кислоту постоянно, и это разумная стратегия, потому что около половины беременностей наступают незапланированно.

Миф

Фолиевая кислота повышает шанс зачать двойню.

Факт

Надёжных доказательств этого нет. Ранние сообщения о связи объяснялись тем, что фолиевую кислоту чаще принимали женщины, проходившие лечение бесплодия, при котором многоплодие встречается чаще. Стандартные дозы не влияют на вероятность двойни.

3.2. Группы высокого риска: когда нужны 4–5 мг

Некоторым женщинам нужна высокая доза фолиевой кислоты. Её всегда назначает врач, а начинают приём минимум за 1–3 месяца до зачатия и продолжают до 12 недель беременности¹². Высокая доза показана в следующих ситуациях:

Предыдущая беременность с дефектом нервной трубки: 4 мг в сутки⁴¹².
Дефект нервной трубки у самой женщины, её партнёра или их близких родственников.
Сахарный диабет 1 или 2 типа до беременности: при плохо компенсированном диабете риск пороков развития повышается¹³.
Приём противосудорожных препаратов при эпилепсии, особенно вальпроатов и карбамазепина.
Ожирение с индексом массы тела 30 и выше: британские рекомендации предлагают 5 мг в сутки¹⁴.
Заболевания кишечника с нарушением всасывания, например целиакия, и состояния после бариатрических операций.
Серповидноклеточная анемия и другие гемолитические анемии (с ускоренным разрушением эритроцитов).

В России и Великобритании высокую дозу обычно назначают как 4–5 мг, потому что именно в таких дозировках выпускаются рецептурные таблетки. Важно понимать, что для женщин с ожирением и диабетом польза именно высокой дозы по сравнению со стандартной в рандомизированных исследованиях не доказана, и решение принимается индивидуально.

При эпилепсии ситуация особая: фолиевая кислота снижает, но не устраняет полностью риск пороков, связанных с вальпроатами. Поэтому женщине, принимающей противосудорожные препараты, нужно обсудить с неврологом подбор терапии ещё до зачатия.

3.3. Первый триместр и дальнейшая беременность

Как только беременность наступила, приём фолиевой кислоты продолжают без перерыва до 12 недель. Именно этот срок закреплён в российских рекомендациях как обязательный¹⁰. К концу первого триместра нервная трубка давно сформирована, и главную профилактическую задачу витамин выполнил.

Нужно ли принимать фолиевую кислоту после 12 недель? Специальный монопрепарат после первого триместра уже не обязателен. Однако потребность в фолатах во втором и третьем триместре остаётся повышенной из-за роста плода, плаценты и объёма крови. Поэтому многие врачи советуют продолжать стандартную дозу в составе витаминно-минерального комплекса для беременных, а ВОЗ включает фолиевую кислоту в ежедневную профилактику анемии на протяжении всей беременности⁸.

Если до 12 недель вы принимали высокую дозу 4–5 мг, после первого триместра её обычно снижают до стандартной. Длительный приём высоких доз без показаний не нужен.

ВАЖНО:

Без назначения врача суммарная доза фолиевой кислоты из всех добавок не должна превышать 1 мг (1000 мкг) в сутки¹⁵. Не принимайте одновременно два комплекса или комплекс вместе с отдельной таблеткой фолиевой кислоты, если врач этого не назначал. Высокие дозы 4–5 мг оправданы только при факторах риска и только по назначению врача.

3.4. После родов и при грудном вскармливании

Во время лактации часть фолатов уходит в грудное молоко, поэтому норма для кормящей женщины составляет около 500 мкг пищевого фолатного эквивалента в сутки¹. Обычно её покрывает разнообразное питание вместе с продолжением витаминного комплекса для беременных и кормящих.

Если вы пили комплекс с 400–800 мкг фолиевой кислоты, его можно продолжить в период кормления. Вместе с фолатами ребёнку через молоко важно получать йод, а маме — витамин D и кальций, поэтому комплекс для кормящих остаётся удобным решением.

Если вы не кормите грудью и не планируете беременность в ближайшее время, специально продолжать приём не обязательно: достаточно полноценного питания. Но если следующая беременность возможна в течение года, лучше не прерывать приём фолиевой кислоты, чтобы к новому зачатию запас был достаточным.

Часть 4. Формы витамина B₉: фолиевая кислота, фолаты и метилфолат

4.1. Как работает синтетическая фолиевая кислота

Чтобы стать активной, фолиевая кислота проходит несколько превращений. Сначала фермент дигидрофолатредуктаза восстанавливает её до тетрагидрофолата, затем с участием фермента MTHFR образуется 5-метилтетрагидрофолат. У человека дигидрофолатредуктаза работает относительно медленно, поэтому при разовом приёме больше 200–400 мкг часть фолиевой кислоты какое-то время циркулирует в крови в неизменённом виде¹⁵.

Неметаболизированная фолиевая кислота в крови — предмет научных дискуссий. Обсуждалось её возможное влияние на иммунитет и другие процессы, однако клинически значимого вреда при рекомендованных дозах не доказано. Европейское агентство по безопасности продуктов питания (EFSA) в 2023 году пересмотрело данные и сохранило верхний безопасный уровень 1000 мкг синтетической фолиевой кислоты в сутки для взрослых, включая беременных¹⁵.

4.2. L-метилфолат (метафолин)

L-метилфолат, или метафолин, — это кальциевая соль уже готового 5-метилтетрагидрофолата. Ему не нужны ферментные превращения, и он не даёт неметаболизированной фолиевой кислоты в крови. Производители продвигают его как «активную» форму, особенно для носительниц вариантов гена MTHFR.

Исследования показывают, что метилфолат повышает уровень фолатов в эритроцитах не хуже, а в некоторых работах даже немного быстрее, чем фолиевая кислота. Но ключевой момент в другом: все исследования, доказавшие снижение частоты дефектов нервной трубки, проводились именно с фолиевой кислотой⁶¹². Для метилфолата таких данных о профилактике пороков пока нет.

Поэтому клинические рекомендации, включая российские, называют препаратом выбора фолиевую кислоту¹⁰, а метилфолат рассматривают как допустимую альтернативу. Он может быть оправдан, например, у женщин, которые принимают препараты, нарушающие обмен фолатов, или при индивидуальной непереносимости. Есть и комбинированные препараты: например, Фемибион содержит 200 мкг фолиевой кислоты и около 200 мкг метафолина (в пересчёте на фолиевую кислоту).

Миф

При мутации гена MTHFR обычная фолиевая кислота не усваивается, нужен только метилфолат.

Факт

Даже при гомозиготном варианте C677T активность фермента снижена лишь частично, и стандартные дозы фолиевой кислоты эффективно повышают уровень фолатов. Анализ на полиморфизмы MTHFR не рекомендован для рутинного обследования¹⁰, а данные о профилактике пороков получены именно для фолиевой кислоты⁶.

4.3. Фолиевая кислота и витамин B₁₂

Фолаты и витамин B₁₂ работают в одной цепочке реакций. При дефиците B₁₂ развивается такая же мегалобластная анемия, как при нехватке фолатов, но вдобавок поражаются нервы и спинной мозг. Высокие дозы фолиевой кислоты могут исправить картину крови, но не остановят неврологические нарушения, и диагноз будет поставлен поздно¹⁶.

Поэтому при мегалобластной анемии врач сначала определяет уровень витамина B₁₂ и только потом назначает лечение¹⁶. Риск дефицита B₁₂ выше у веганок, у женщин после операций на желудке и кишечнике, при длительном приёме метформина и препаратов, снижающих кислотность желудка. В этих случаях стоит обсудить анализ на B₁₂ ещё на этапе планирования.

Часть 5. Препараты с фолиевой кислотой

5.1. Обзор основных групп

На аптечных полках представлено множество средств с фолиевой кислотой. Для правильного выбора важно смотреть не на название, а на дозу действующего вещества в суточной порции. Названия препаратов в таблице приведены в ознакомительных целях.

Таблица 1. Препараты с фолиевой кислотой: группы, примеры и дозировки

Группа	Примеры препаратов	Содержание витамина B₉	Кому подходит
Монопрепараты в профилактической дозе	«Фолиевая кислота» таблетки 400 мкг и 1 мг	400–1000 мкг в таблетке	Планирование и первый триместр при отсутствии факторов риска
Монопрепараты в высокой дозе	«Фолацин» 5 мг, «Фолиевая кислота» 5 мг	4–5 мг в таблетке, отпускаются по рецепту	Группы высокого риска дефектов нервной трубки по назначению врача
Фолиевая кислота с йодом	«Фолио»	400 мкг фолиевой кислоты и 200 мкг йода	Планирование и ранние сроки при отсутствии противопоказаний к йоду
Комплексы для беременных	«Элевит Пронаталь», «Витрум Пренатал Форте», «Компливит Мама»	400–800 мкг в суточной дозе	Вся беременность и грудное вскармливание
Комплексы с метафолином	«Фемибион 1», «Фемибион 2»	Около 400 мкг (фолиевая кислота и метафолин)	Альтернатива при индивидуальных показаниях
Монопрепараты метилфолата	Добавки с L-метилфолатом кальция	400–800 мкг	По рекомендации врача

5.2. Как выбрать

Большинству женщин без факторов риска достаточно одной из двух стратегий. Первая — монопрепарат фолиевой кислоты 400–800 мкг в сутки до 12 недель, а затем при необходимости комплекс для беременных. Вторая — сразу комплекс для беременных с 400–800 мкг фолиевой кислоты и йодом, который принимают на всех этапах.

Комплексы удобны тем, что дают одновременно йод, витамин D и другие нужные вещества. В нашей отдельной статье мы подробно разбирали состав комплекса Витрум Пренатал и то, кому он подходит. При выборе комплекса проверьте содержание йода: российские рекомендации предусматривают его профилактический приём при беременности¹⁰.

Монопрепарат выигрывает ценой и гибкостью дозировки. Его стоит выбрать, если врач назначил высокую дозу или если вы хотите сами контролировать каждый компонент. Главное правило — не дублировать: комплекс с 800 мкг вместе с отдельной таблеткой 1 мг даст уже 1,8 мг в сутки, а это выше безопасного предела¹⁵.

Инъекционные формы фолиевой кислоты при беременности практически не используются: таблетки всасываются хорошо, а уколы оставляют для редких случаев тяжёлого нарушения всасывания в стационаре.

Часть 6. Безопасность, взаимодействия и побочные эффекты

6.1. Побочные эффекты и противопоказания

Фолиевая кислота — один из самых безопасных витаминов. Она водорастворима, а излишки выводятся с мочой. При приёме 400–800 мкг в сутки побочные эффекты практически не встречаются. Иногда бывают аллергические реакции на компоненты таблетки, а при высоких дозах — тошнота, горечь во рту, вздутие живота.

Противопоказаний немного: аллергия на фолиевую кислоту или компоненты препарата и невыясненная мегалобластная анемия до исключения дефицита B₁₂¹⁶. С осторожностью высокие дозы назначают людям с онкологическими заболеваниями, потому что фолаты нужны любым быстро делящимся клеткам.

6.2. Взаимодействия с лекарствами

Некоторые препараты нарушают обмен фолатов или снижают их уровень. При их приёме врач может назначить повышенную дозу фолиевой кислоты:

Противосудорожные средства: вальпроаты, карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, ламотриджин.
Препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника, например сульфасалазин.
Метотрексат, который при беременности противопоказан и требует отмены заранее.
Триметоприм в составе ко-тримоксазола при длительном приёме.
Метформин, который снижает всасывание витамина B₁₂.

Есть и обратный эффект: высокие дозы фолиевой кислоты могут снижать концентрацию фенитоина и фенобарбитала в крови. Поэтому женщинам с эпилепсией дозы подбирают вместе с неврологом. Алкоголь нарушает всасывание и обмен фолатов, и это ещё одна причина полностью отказаться от спиртного при планировании и во время беременности.

6.3. Можно ли переборщить

Острое отравление фолиевой кислотой практически невозможно. Безопасный верхний уровень для синтетической фолиевой кислоты установлен в 1000 мкг в сутки¹¹⁵. Он определён не из-за токсичности, а из-за риска замаскировать дефицит витамина B₁₂.

В наблюдательных исследованиях обсуждалась связь очень высоких доз фолиевой кислоты во время беременности с инсулинорезистентностью у детей и особенностями нервно-психического развития. Эти данные противоречивы и не доказывают причинную связь, но подтверждают простой принцип: высокие дозы нужно принимать только тогда, когда для этого есть показания.

6.4. Пошаговый план приёма фолиевой кислоты

01

Начните принимать фолиевую кислоту 400–800 мкг в сутки за 2–3 месяца до планируемого зачатия.

02

Обсудите с врачом, есть ли у вас факторы риска, требующие дозы 4–5 мг.

03

Если вы принимаете противосудорожные или другие постоянные препараты, проконсультируйтесь с лечащим врачом до зачатия.

04

Проверьте, сколько фолиевой кислоты и йода содержится в выбранном комплексе.

05

Не сочетайте два препарата с фолиевой кислотой без назначения врача.

06

Продолжайте приём без перерывов до 12 недель беременности.

07

После 12 недель обсудите с врачом переход на комплекс для беременных или отмену монопрепарата.

08

Если вы получали высокую дозу, после первого триместра снизьте её до стандартной по рекомендации врача.

09

Во время грудного вскармливания продолжайте комплекс для кормящих или полноценное питание с фолатами.

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь к врачу без промедления, если появился хотя бы один из признаков:

Сыпь, отёк лица или губ, затруднённое дыхание после приёма таблеток

Выраженная слабость, одышка и сердцебиение при небольшой нагрузке

Онемение, покалывание в руках и ногах, неустойчивость походки

Воспалённый, гладкий, болезненный язык вместе со слабостью

Учащение эпилептических приступов на фоне приёма фолиевой кислоты

Кровянистые выделения или боль внизу живота на ранних сроках

Краткое резюме

Фолиевая кислота — синтетическая форма витамина B₉, необходимого для синтеза ДНК, деления клеток и кроветворения. Она усваивается лучше пищевых фолатов, а в России, где муку не обогащают, добавка остаётся единственным надёжным способом получить нужную дозу.

Главный доказанный эффект — снижение риска дефектов нервной трубки примерно на две трети. Нервная трубка замыкается к 28-му дню после зачатия, поэтому приём начинают за 2–3 месяца до беременности. Влияние на выкидыши, преэклампсию и преждевременные роды не подтверждено, зато фолаты защищают от мегалобластной анемии.

Российские рекомендации предписывают 400–800 мкг в сутки с периода планирования до 12 недель. Женщинам с дефектом нервной трубки в прошлой беременности, диабетом, эпилепсией, ожирением и нарушениями всасывания врач назначает 4–5 мг. После первого триместра стандартную дозу можно продолжать в составе комплекса для беременных, а кормящим нужно около 500 мкг фолатного эквивалента в сутки.

Метилфолат — активная форма витамина, но исследования о профилактике пороков проводились с фолиевой кислотой, поэтому она остаётся препаратом выбора. Анализ на полиморфизмы MTHFR рутинно не нужен.

Фолиевая кислота безопасна, но без назначения врача суммарная доза не должна превышать 1 мг в сутки, чтобы не замаскировать дефицит витамина B₁₂. Противосудорожные средства, сульфасалазин и метотрексат влияют на обмен фолатов, поэтому дозу подбирают вместе с врачом. При любых сомнениях в дозе или длительности приёма уточните схему у своего акушера-гинеколога.

Источники

Folate. Fact Sheet for Health Professionals. Office of Dietary Supplements, National Institutes of Health. США, 2022.
Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации МР 2.3.1.0253-21. Роспотребнадзор. Россия, 2021.
Прегравидарная подготовка. Клинический протокол Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины (МАРС). Версия 2.0. StatusPraesens. Россия, 2020.
MRC Vitamin Study Research Group. Prevention of neural tube defects: results of the Medical Research Council Vitamin Study. Lancet, 1991;338(8760):131–137. Великобритания, 1991.
Czeizel A.E., Dudás I. Prevention of the first occurrence of neural-tube defects by periconceptional vitamin supplementation. New England Journal of Medicine, 1992;327(26):1832–1835. США, 1992.
De-Regil L.M., Peña-Rosas J.P., Fernández-Gaxiola A.C., Rayco-Solon P. Effects and safety of periconceptional oral folate supplementation for preventing birth defects. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015, CD007950. Cochrane. Великобритания, 2015.
Wen S.W., White R.R., Rybak N. et al. Effect of high dose folic acid supplementation in pregnancy on pre-eclampsia (FACT): double blind, phase III, randomised controlled, international, multicentre trial. BMJ, 2018;362:k3478. Великобритания, 2018.
WHO recommendations on antenatal care for a positive pregnancy experience. Всемирная организация здравоохранения. Швейцария, 2016.
Клинические рекомендации «Привычный выкидыш». Российское общество акушеров-гинекологов; Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2022.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
US Preventive Services Task Force. Folic Acid Supplementation to Prevent Neural Tube Defects: US Preventive Services Task Force Reaffirmation Recommendation Statement. JAMA, 2023;330(5):454–459. США, 2023.
Neural Tube Defects. ACOG Practice Bulletin No. 187. Obstetrics and Gynecology, 2017;130(6):e279–e290. American College of Obstetricians and Gynecologists. США, 2017.
Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. Сахарный диабет, 2023;26(2S):1–157. Россия, 2023.
Care of Women with Obesity in Pregnancy. Green-top Guideline No. 72. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Великобритания, 2018.
EFSA Panel on Nutrition, Novel Foods and Food Allergens. Scientific opinion on the tolerable upper intake level for folate. EFSA Journal, 2023;21(11):e08353. Европейское агентство по безопасности продуктов питания. Италия, 2023.
Клинические рекомендации «Витамин B12 дефицитная анемия». Национальное гематологическое общество; Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.

Статья носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях. Перед приёмом любых витаминов и лекарств при планировании беременности, во время беременности и грудного вскармливания обязательно посоветуйтесь с акушером-гинекологом.