Бета-блокаторы и антидепрессанты для профилактики мигрени: почему их назначают

29 сентября, 2026

16 минут

Бета-блокаторы и антидепрессанты для профилактики мигрени: почему их назначают

Рубрика: Неврология

Термины: Амитриптилин Антидепрессанты Бета-адреноблокаторы Бисопролол Венлафаксин Дулоксетин Кандесартан Метопролол Мигрень Надолол Нортриптилин Пропранолол

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, почему при мигрени назначают препараты для сердца и лекарства из группы антидепрессантов. Разберём механизмы, дозы, сроки оценки эффекта и объясним, почему такое назначение не означает, что врач считает вашу боль надуманной.

Мы подробно разберём фармакологию обеих групп: как пропранолол снижает возбудимость коры через голубое пятно ствола мозга, почему работают не все бета-блокаторы, как амитриптилин усиливает нисходящий противоболевой контроль и отчего современные антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина при мигрени бесполезны.

Отдельно обсудим схемы наращивания дозы, побочные эффекты и способы их смягчить, противопоказания, лекарственные взаимодействия и правила отмены. В конце вас ждёт пошаговый план начала терапии, разбор частых мифов, сравнительные таблицы с дозировками и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему сердечные и психиатрические препараты лечат голову

1.1. История случайных открытий

Оба класса пришли в неврологию головной боли одинаковым путём — через наблюдение. В шестидесятые годы кардиологи, назначавшие пропранолол пациентам со стенокардией, заметили, что у части из них попутно исчезли многолетние приступы мигрени⁸.

С амитриптилином история повторилась. Препарат назначали при депрессии, и врачи обратили внимание, что головная боль у пациентов уменьшалась заметно раньше, чем менялось настроение, и при дозах, которые для лечения депрессии считались недостаточными¹³.

Эти наблюдения оказались не случайностью. Последующие рандомизированные исследования подтвердили эффект, а изучение механизмов показало, что обе группы влияют на общие для мигрени звенья: возбудимость коры и работу противоболевых систем ствола мозга¹².

Общие черты обеих групп при мигрени можно свести к следующему:

Эффект развивается постепенно, за недели, а не сразу.
Рабочие дозы отличаются от доз при основном показании.
Требуется постепенное наращивание для переносимости.
Результат оценивается по дневнику головной боли, а не по ощущениям.
Курс продолжается от шести до двенадцати месяцев с последующей попыткой отмены.

1.2. Общий знаменатель — возбудимость мозга

Мозг человека с мигренью находится в состоянии повышенной возбудимости коры. Порог запуска распространяющейся корковой депрессии — медленной волны деполяризации нейронов, с которой начинается приступ, — у таких людей ниже, чем у остальных¹².

Одновременно ослаблен нисходящий антиноцицептивный контроль: сеть структур околоводопроводного серого вещества и ядер шва, которая постоянно приглушает поток болевых сигналов. Это своего рода встроенный регулятор громкости боли, работающий вполсилы⁵.

Бета-адреноблокаторы действуют преимущественно на первое звено, снижая корковую возбудимость и норадренергическую активность голубого пятна. Антидепрессанты — преимущественно на второе, усиливая нисходящее торможение. Отсюда и различия в показаниях².

Показания к профилактической терапии, при которых рассматриваются оба класса, включают:

Четыре и более дней с мигренозной головной болью в месяц.
Тяжёлые или длительные приступы, нарушающие работоспособность.
Недостаточный эффект или непереносимость средств купирования.
Потребность в обезболивающих чаще двух дней в неделю.
Сопутствующая головная боль напряжения при высокой суммарной частоте.
Осознанное предпочтение пациента при заметном снижении качества жизни⁴.

Миф

Если врач назначил антидепрессант, значит, он считает мою головную боль психологической.

Факт

Амитриптилин при мигрени назначается в дозах втрое–вчетверо ниже антидепрессивных и работает через противоболевые системы ствола мозга, а не через настроение. Обезболивающий эффект появляется раньше и при меньших дозах, чем влияние на депрессию. Диагноз мигрени при этом остаётся неврологическим.

Часть 2. Бета-адреноблокаторы

2.1. Как они работают при мигрени

Бета-адренорецепторы делятся на подтипы. Рецепторы β1 сосредоточены преимущественно в сердце, β2 — в бронхах и сосудах. Для профилактики мигрени значение имеет не столько избирательность, сколько способность препарата влиять на центральную нервную систему¹¹.

Главная предполагаемая мишень — голубое пятно, скопление норадренергических нейронов в стволе мозга. Снижение его активности уменьшает возбудимость коры и повышает порог запуска корковой депрессии. Дополнительно снижается чувствительность нейронов ядра тройничного нерва⁸.

Обсуждаются и другие механизмы: влияние на серотониновые рецепторы 5-HT2, стабилизация мембран нейронов, изменение реактивности сосудов и подавление синтеза оксида азота. Ни один из них не объясняет эффект полностью¹².

2.2. Почему работают не все бета-блокаторы

Здесь кроется важная деталь, о которой редко говорят. Препараты с внутренней симпатомиметической активностью — пиндолол, ацебутолол, окспренолол — при мигрени не работают. Они частично стимулируют рецептор, который блокируют, и профилактического эффекта не дают¹¹.

Доказанной эффективностью обладают пропранолол, метопролол, надолол, тимолол и атенолол. Пропранолол изучен лучше всех и остаётся эталоном сравнения. Метопролол сопоставим по результату и удобнее в приёме благодаря пролонгированным формам⁹.

Бисопролол применяется на практике, хотя доказательная база у него скромнее. Липофильность препарата, то есть способность проникать через гематоэнцефалический барьер, считается фактором в пользу центрального механизма, но прямых подтверждений этому нет².

Бета-блокаторы с доказанной эффективностью при мигрени:

Пропранолол — наиболее изучен, эталон сравнения в исследованиях.
Метопролол — сопоставим по эффективности, удобен пролонгированной формой.
Надолол — длительное действие, приём один раз в сутки.
Тимолол — доказан в исследованиях, в России применяется редко.
Атенолол — умеренная доказательная база, гидрофилен.
Бисопролол — используется на практике, данных меньше.

Препараты, которые при мигрени не работают, несмотря на принадлежность к классу:

Пиндолол — выраженная внутренняя симпатомиметическая активность.
Ацебутолол — частичный агонизм к бета-рецепторам.
Окспренолол и другие средства с аналогичным профилем действия.
Соталол — преимущественно антиаритмический препарат, при мигрени не изучен.

2.3. Дозы и наращивание

Стартовая доза пропранолола составляет двадцать–сорок миллиграммов в сутки с постепенным повышением до сорока–ста шестидесяти миллиграммов. Наращивание проводят шагом раз в одну–две недели под контролем пульса и артериального давления¹.

Целевым ориентиром служит не столько доза, сколько частота пульса: обычно стремятся к снижению до шестидесяти–семидесяти ударов в минуту в покое. Если пульс опускается ниже пятидесяти пяти, дальнейшее повышение дозы прекращают³.

Эффект оценивают через восемь–двенадцать недель регулярного приёма в достигнутой дозе. Курс продолжают шесть–двенадцать месяцев, после чего пробуют постепенно отменить препарат, снижая дозу в течение двух–трёх недель¹.

ВАЖНО:

Бета-адреноблокаторы нельзя отменять резко. Внезапное прекращение приёма вызывает синдром отмены с тахикардией, подъёмом артериального давления и риском ишемии миокарда у людей с сердечной патологией. Снижение дозы всегда проводится постепенно, за две–три недели.

Ориентиры контроля при подборе дозы бета-блокатора таковы:

Пульс в покое в пределах шестидесяти–семидесяти ударов в минуту.
Систолическое артериальное давление не ниже ста миллиметров ртутного столба.
Отсутствие эпизодов головокружения при вставании.
Сохранение переносимости привычной физической нагрузки.
Отсутствие нарастающей одышки и свистящего дыхания.

2.4. Побочные эффекты и противопоказания

Самые частые жалобы — утомляемость, снижение переносимости физической нагрузки, зябкость кистей и стоп, яркие сновидения. Большинство из них ослабевает через две–три недели по мере адаптации организма¹¹.

Отдельного внимания заслуживает влияние на настроение. Липофильные препараты, проникающие в мозг, у части пациентов вызывают снижение настроения и апатию. При наличии депрессии в анамнезе класс выбирают с осторожностью⁵.

Противопоказания к бета-адреноблокаторам включают:

Бронхиальная астма и тяжёлая хроническая обструктивная болезнь лёгких.
Атриовентрикулярная блокада второй и третьей степени.
Синусовая брадикардия реже пятидесяти ударов в минуту.
Декомпенсированная сердечная недостаточность.
Артериальная гипотензия с систолическим давлением ниже ста миллиметров ртутного столба.
Тяжёлые нарушения периферического кровообращения и синдром Рейно.

Ниже сведены оба класса препаратов с указанием их сильных сторон и ограничений.

Таблица 1. Сравнение бета-адреноблокаторов и антидепрессантов при профилактике мигрени

Параметр	Бета-адреноблокаторы	Трициклические антидепрессанты	Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина
Основной механизм	Снижение корковой возбудимости через голубое пятно	Усиление нисходящего противоболевого контроля	Усиление серотонинергической и норадренергической передачи
Типичные представители	Пропранолол, метопролол, бисопролол	Амитриптилин, нортриптилин	Венлафаксин, дулоксетин
Снижение частоты приступов	Примерно у половины пациентов вдвое	Сопоставимо с бета-блокаторами	Несколько скромнее
Когда предпочтительны	Гипертензия, тахикардия, тревога с вегетативными проявлениями	Сочетание с болью напряжения, бессонница	Тревожно-депрессивные расстройства, непереносимость трициклических средств
Главные побочные эффекты	Утомляемость, брадикардия, зябкость конечностей	Сонливость, сухость во рту, прибавка веса	Тошнота, подъём давления, потливость
Ключевые противопоказания	Астма, блокады, брадикардия	Глаукома, аденома простаты, нарушения ритма	Неконтролируемая гипертензия
Особенности отмены	Только постепенная, риск синдрома отмены	Постепенная, во избежание нарушений сна	Постепенная, риск синдрома отмены

Первая таблица сопоставляет классы между собой, вторая содержит конкретные дозы, схемы наращивания и длительность курса. Обратите внимание: почти для всех препаратов стартовая доза составляет четверть или треть от целевой.

Все дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях и не заменяют назначение врача. Оба класса препаратов отпускаются по рецепту и требуют оценки сопутствующих заболеваний перед началом приёма.

Таблица 2. Дозы бета-адреноблокаторов и антидепрессантов при профилактике мигрени

Группа препаратов	Международное непатентованное наименование	Примеры торговых названий	Диапазон доз	Кратность и длительность	Особенности
Бета-адреноблокаторы	Пропранолол	Анаприлин, Обзидан	40–160 мг в сутки	2–3 раза в сутки, наращивание 2–4 недели, курс 6–12 месяцев	Эталонный препарат, контроль пульса
Бета-адреноблокаторы	Метопролола сукцинат	Беталок ЗОК, Эгилок С	50–200 мг в сутки	1 раз в сутки, наращивание 2–4 недели, курс 6–12 месяцев	Пролонгированная форма удобнее
Бета-адреноблокаторы	Бисопролол	Конкор, Бидоп	5–10 мг в сутки	1 раз в сутки, наращивание 2–4 недели, курс 6–12 месяцев	Высокая избирательность к β1-рецепторам
Бета-адреноблокаторы	Атенолол	Атенолол, Тенормин	50–100 мг в сутки	1–2 раза в сутки, курс 6–12 месяцев	Гидрофилен, меньше влияет на настроение
Трициклические антидепрессанты	Амитриптилин	Амитриптилин, Саротен	10–75 мг на ночь	Старт 10 мг, прибавка 10 мг раз в 1–2 недели, курс 6–12 месяцев	Доза в 3–4 раза ниже антидепрессивной
Трициклические антидепрессанты	Нортриптилин	Нортриптилин	10–50 мг на ночь	Старт 10 мг, наращивание 3–4 недели, курс 6–12 месяцев	Меньше седации, чем у амитриптилина
Ингибиторы обратного захвата	Венлафаксин	Велаксин, Венлафаксин ретард	75–150 мг в сутки	1 раз в сутки, наращивание 2–4 недели, курс 6–12 месяцев	Контроль артериального давления
Ингибиторы обратного захвата	Дулоксетин	Симбалта, Дулоксента	30–60 мг в сутки	1 раз в сутки, наращивание 2 недели, курс 6–12 месяцев	Полезен при сопутствующей хронической боли
Блокаторы рецепторов ангиотензина	Кандесартан	Атаканд, Кандесартан	8–16 мг в сутки	1 раз в сутки, наращивание 2–4 недели, курс 6–12 месяцев	Альтернатива при непереносимости бета-блокаторов

Часть 3. Антидепрессанты

3.1. Амитриптилин: как он работает при боли

Амитриптилин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина в синапсах, повышая их концентрацию в структурах ствола мозга, отвечающих за нисходящее торможение боли. Регулятор громкости боли, ослабленный при мигрени, работает активнее¹³.

Помимо этого препарат блокирует рецепторы гистамина, ацетилхолина и альфа-адренорецепторы. Именно этими дополнительными эффектами объясняется большинство побочных явлений: сонливость, сухость во рту, запоры, головокружение при вставании⁵.

Отдельно обсуждается влияние на рецепторы NMDA и на натриевые каналы, что сближает амитриптилин с противоэпилептическими препаратами. Именно многомишенность делает его эффективным при самых разных видах хронической боли¹³.

Амитриптилин применяется не только при мигрени, но и при других болевых состояниях:

Хроническая головная боль напряжения.
Диабетическая и постгерпетическая невропатическая боль.
Фибромиалгия и хроническая мышечно-скелетная боль.
Синдром раздражённого кишечника с болевым компонентом.
Хроническая боль в спине при недостаточном эффекте других средств.

Наиболее частые нежелательные явления бета-блокаторов при профилактике мигрени:

Утомляемость и снижение переносимости физической нагрузки.
Зябкость кистей и стоп из-за периферической вазоконстрикции.
Яркие сновидения и нарушения сна при приёме липофильных препаратов.
Снижение настроения и апатия у предрасположенных людей.
Головокружение при быстром вставании.
Снижение либидо и эректильная дисфункция.

3.2. Дозы и практика приёма

Начинают с десяти миллиграммов на ночь, у пожилых — с пяти. Дозу повышают на десять миллиграммов раз в одну–две недели до эффективной, обычно двадцать пять–семьдесят пять миллиграммов. Приём вечером, за один–два часа до сна³.

Такой медленный старт нужен не для безопасности, а для переносимости. При начале сразу с высокой дозы сонливость и сухость во рту оказываются настолько выраженными, что человек прекращает приём в первые же дни².

Эффект оценивают через восемь–двенадцать недель. Сонливость обычно ослабевает через одну–две недели, а при её сохранении помогает сдвиг приёма на более раннее время — например, за три часа до сна вместо одного¹.

Миф

Антидепрессанты вызывают привыкание, и потом с них невозможно слезть.

Факт

Трициклические антидепрессанты и венлафаксин не вызывают зависимости в наркологическом смысле: нет тяги, нет роста дозы, нет поиска препарата. При резкой отмене возможен синдром прекращения с нарушением сна и тревогой, поэтому дозу снижают постепенно в течение двух–четырёх недель.

Схема наращивания амитриптилина на практике выглядит примерно так:

Первая и вторая недели: десять миллиграммов на ночь.
Третья и четвёртая недели: двадцать миллиграммов на ночь.
Пятая и шестая недели: двадцать пять–тридцать миллиграммов при недостаточном эффекте.
Седьмая неделя и далее: удержание достигнутой дозы не менее двух месяцев.
При хорошей переносимости и слабом эффекте — повышение до пятидесяти–семидесяти пяти миллиграммов.

3.3. Венлафаксин, дулоксетин и почему не работают СИОЗС

Венлафаксин — ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина. При мигрени он показал эффективность, сопоставимую с амитриптилином, при лучшей переносимости в отношении седации и сухости во рту, что делает его удобным при непереносимости трициклических средств⁹.

Дулоксетин изучен при мигрени меньше, но полезен при сочетании с фибромиалгией или невропатической болью. Основные нежелательные эффекты обоих препаратов — тошнота в первые дни, потливость и умеренное повышение артериального давления⁶.

А вот селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — флуоксетин, сертралин, эсциталопрам — при мигрени неэффективны. Это важное наблюдение: значит, дело не в серотонине как таковом, а в сочетании серотонинергического и норадренергического действия⁸.

Практические выводы из этих различий таковы:

Наличие норадренергического компонента обязательно для противомигренозного эффекта.
Чисто серотонинергические препараты при мигрени не назначают.
Если пациент уже принимает антидепрессант от депрессии, это не заменяет профилактику мигрени.
Комбинация амитриптилина с серотонинергическими средствами требует осторожности.
Выбор антидепрессанта учитывает сопутствующие болевые синдромы.

3.4. Побочные эффекты и как их смягчить

Большинство нежелательных явлений амитриптилина связано с блокадой ацетилхолиновых рецепторов и проявляется в первые две недели. Многие из них поддаются простым немедикаментозным приёмам, не требующим отмены препарата⁵.

Практические способы справиться с побочными эффектами:

Сухость во рту: частое питьё малыми глотками, жевательная резинка без сахара.
Запор: увеличение клетчатки и воды, регулярная физическая активность.
Дневная сонливость: перенос приёма на более раннее вечернее время.
Головокружение при вставании: медленный подъём с постели, достаточное питьё.
Прибавка веса: контроль калорийности с первых недель приёма.
Учащённое сердцебиение: сообщить врачу, при необходимости снять электрокардиограмму.

Отдельно стоит упомянуть противопоказания. Амитриптилин не назначают при закрытоугольной глаукоме, выраженной аденоме предстательной железы с задержкой мочи, недавнем инфаркте миокарда, тяжёлых нарушениях сердечного ритма и удлинении интервала QT¹³.

Часть 4. Как выбирают между классами

4.1. Логика подбора под конкретного человека

При сопоставимой эффективности выбор определяется сопутствующими болезнями. Идеальная ситуация — когда один препарат решает две задачи сразу: снижает и артериальное давление, и частоту приступов, или улучшает сон и уменьшает боль¹.

Ориентиры для выбора класса выглядят так:

Мигрень с артериальной гипертензией или тахикардией — бета-адреноблокатор.
Мигрень с бессонницей и головной болью напряжения — амитриптилин на ночь.
Мигрень с тревожно-депрессивным расстройством — венлафаксин.
Мигрень с бронхиальной астмой — антидепрессант или кандесартан вместо бета-блокатора.
Мигрень с фибромиалгией или невропатической болью — амитриптилин или дулоксетин.
Мигрень у спортсмена или человека с низким пульсом — антидепрессант вместо бета-блокатора.

Признаки, что выбранная схема работает, выглядят так:

Число дней с головной болью сократилось не менее чем наполовину.
Приступы стали короче и легче сниматься средствами купирования.
Сократилось число дней с приёмом обезболивающих.
Улучшилось качество сна и общая работоспособность.
Побочные эффекты терпимы и не мешают повседневным делам.

4.2. Комбинации и переход между препаратами

Комбинация бета-блокатора с амитриптилином применяется при недостаточном эффекте монотерапии и считается рациональной: препараты действуют на разные звенья механизма. Требуется контроль пульса и артериального давления².

Если первый препарат оказался неэффективен в целевой дозе за три месяца, переходят к другому классу. Если он был эффективен, но плохо переносился, разумнее сменить молекулу внутри того же класса, а не отказываться от него полностью¹⁴.

Миф

Бета-блокаторы нельзя принимать долго, они сажают сердце.

Факт

Бета-адреноблокаторы применяются в кардиологии десятилетиями и относятся к препаратам, продлевающим жизнь при ряде состояний. При профилактике мигрени используются умеренные дозы под контролем пульса и давления. Требование одно: не отменять резко, поскольку внезапное прекращение приёма действительно опасно.

Миф

Раз препарат подействовал, отменять его уже никогда нельзя.

Факт

Стандартный курс профилактики составляет от шести до двенадцати месяцев после достижения устойчивого результата. Затем предпринимают попытку постепенной отмены, снижая дозу в течение двух–четырёх недель. У значительной части пациентов улучшение сохраняется и без препарата, а при возврате частых приступов курс можно повторить.

4.3. Частые ошибки

Самая распространённая ошибка — преждевременная оценка результата. Через три недели приёма стартовой дозы никакого эффекта быть и не должно, но именно в этот момент многие пациенты делают вывод о бесполезности лечения и прекращают приём³.

Вторая ошибка — недостижение целевой дозы. Остановка на десяти миллиграммах амитриптилина или сорока миллиграммах пропранолола из-за опасений часто означает, что препарат просто не был испытан по-настоящему².

Ошибки, из-за которых работающая терапия признаётся неэффективной:

Оценка результата раньше восьмой недели приёма.
Остановка наращивания на стартовой дозе.
Нерегулярный приём с пропусками нескольких дней в неделю.
Сохраняющийся лекарственный абузус, не снятый до начала профилактики.
Отсутствие дневника, из-за чего изменение частоты приступов незаметно.
Отмена препарата при первых побочных эффектах, которые обычно проходят.

4.4. Особые группы

При беременности пропранолол и метопролол считаются относительно безопасными и применяются под наблюдением врача, хотя в третьем триместре требуют осторожности из-за возможного влияния на плод. Амитриптилин применяют только при явном превышении пользы над риском⁷.

У подростков доказательная база слабее, а плацебо-ответ высок. Пропранолол применяется чаще других, амитриптилин — при сочетании с нарушениями сна. У пожилых людей стартовые дозы обеих групп снижают вдвое, а наращивание ведут медленнее¹⁰.

При сахарном диабете бета-блокаторы могут маскировать признаки гипогликемии — прежде всего дрожь и сердцебиение. Это не абсолютное противопоказание, но требует более внимательного самоконтроля уровня глюкозы в первые недели приёма¹¹.

Пошаговый план начала терапии

01

Обсудите с неврологом показания к профилактике и расскажите обо всех сопутствующих болезнях и принимаемых препаратах.

02

Перед началом приёма бета-блокатора измерьте пульс и артериальное давление, при необходимости снимите электрокардиограмму.

03

Начните со стартовой дозы и повышайте её по согласованной схеме раз в одну–две недели.

04

Ведите дневник головной боли, отмечая дни с болью, принятые препараты и побочные эффекты.

05

Не прекращайте приём из-за первых нежелательных явлений: большинство ослабевает за две–три недели.

06

Через три месяца сравните дневник с исходным и вместе с врачом решите, продолжать схему или менять её.

Когда срочно нужно к врачу

Свяжитесь с врачом без промедления, если на фоне терапии появилось хотя бы одно из этих проявлений:

Пульс реже пятидесяти ударов в минуту, обмороки или предобморочные состояния.

Выраженная одышка, свистящее дыхание или приступ удушья.

Учащённое или неритмичное сердцебиение, перебои в работе сердца.

Резкая боль в глазу с покраснением и ухудшением зрения.

Невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

Резкое снижение настроения или мысли о нежелании жить.

Краткое резюме

Бета-адреноблокаторы и антидепрессанты пришли в профилактику мигрени через клинические наблюдения и остаются препаратами первой линии. Оба класса влияют на ключевые звенья механизма мигрени: бета-блокаторы снижают возбудимость коры через норадренергические нейроны голубого пятна, а трициклические антидепрессанты усиливают нисходящий противоболевой контроль ствола мозга. Назначение антидепрессанта не означает, что врач считает боль психологической: рабочие дозы при мигрени втрое–вчетверо ниже антидепрессивных.

Из бета-блокаторов доказанной эффективностью обладают пропранолол, метопролол, надолол, тимолол и атенолол, тогда как препараты с внутренней симпатомиметической активностью не работают. Пропранолол применяют в дозе сорок–сто шестьдесят миллиграммов в сутки под контролем пульса. Амитриптилин начинают с десяти миллиграммов на ночь и доводят до двадцати пяти–семидесяти пяти. Венлафаксин служит альтернативой при непереносимости трициклических средств, а селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при мигрени неэффективны.

Выбор между классами определяется сопутствующими болезнями: гипертензия и тахикардия склоняют к бета-блокатору, бессонница и головная боль напряжения — к амитриптилину, тревожно-депрессивное расстройство — к венлафаксину, бронхиальная астма исключает бета-блокаторы. Эффект оценивают через восемь–двенадцать недель в целевой дозе, курс продолжают шесть–двенадцать месяцев. Отменять оба класса нужно постепенно. Самые частые ошибки — преждевременная оценка результата и остановка наращивания на стартовой дозе. При недостаточном эффекте монотерапии возможна рациональная комбинация бета-блокатора с амитриптилином под контролем пульса и артериального давления.

Источники

Клинические рекомендации «Мигрень». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2021.
Амелин А. В. Профилактическая терапия мигрени: выбор препарата и оценка эффективности. Российский журнал боли, Россия, 2020.
Табеева Г. Р. Современные подходы к профилактическому лечению мигрени. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, Россия, 2019.
Осипова В. В., Филатова Е. Г., Артёменко А. Р. и соавт. Диагностика и лечение мигрени: рекомендации российских экспертов. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, Россия, 2017.
Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управление болью: биопсихосоциальный подход. Россия, 2016.
Азимова Ю. Э., Сергеев А. В. Новые возможности профилактики мигрени. Медицинский совет, Россия, 2021.
Артёменко А. Р., Куренков А. Л. Хроническая мигрень: механизмы формирования и подходы к терапии. Российский неврологический журнал, Россия, 2019.
Practice guideline update: pharmacologic treatment for episodic migraine prevention in adults. American Academy of Neurology, США, 2015.
Jackson J. L., Kuriyama A., Kuwatsuka Y. et al. Effect of migraine prophylaxis on migraine frequency: systematic review and network meta-analysis. Headache, США, 2019.
Headaches in over 12s: diagnosis and management, clinical guideline CG150. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2021.
Beta-blockers for the prevention of episodic migraine in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, Великобритания, 2015.
Ashina M. Migraine. The New England Journal of Medicine, США, 2020.
Xu X. M., Liu Y., Dong M. X. et al. Tricyclic antidepressants for preventing migraine in adults. Medicine, Китай, 2017.
The American Headache Society Consensus Statement: Update on integrating new migraine treatments into clinical practice. Headache, США, 2021.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях: бета-адреноблокаторы и антидепрессанты отпускаются по рецепту и назначаются только специалистом.