Обезболивающие при головной боли: какие работают и когда бесполезны

29 сентября, 2026

17 минут

Обезболивающие при головной боли: какие работают и когда бесполезны

Рубрика: Неврология

Термины: Абузусная (лекарственно-индуцированная) головная боль Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) Головная боль Головная боль напряжения (ГБН) Диклофенак Кетопрофен Кластерная головная боль Метамизол (Анальгин) Мигрень Напроксен Парацетамол

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, какие обезболивающие действительно помогают при головной боли, а какие оказываются бесполезными или прямо вредными. Разберём, почему одна и та же таблетка блестяще снимает боль напряжения и совершенно не действует при кластерной цефалгии.

Мы подробно разберём фармакологию: как нестероидные противовоспалительные средства блокируют циклооксигеназу, чем принципиально отличается парацетамол, зачем к анальгетику добавляют кофеин и почему комбинации с кодеином и барбитуратами вытесняются из рекомендаций. Сравним дозы, скорость наступления эффекта и профиль безопасности.

Отдельно обсудим ситуации, когда обезболивающее не просто не поможет, но и замаскирует опасное заболевание, а также поговорим о лимитах приёма, рисках для желудка, почек и печени. В конце вас ждёт пошаговый план действий, разбор мифов, сравнительные таблицы с дозировками и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Почему голова болит по-разному

1.1. Первичные и вторичные головные боли

Все головные боли делятся на две большие группы. Первичные — самостоятельные заболевания, при которых боль и есть болезнь: мигрень, головная боль напряжения, кластерная цефалгия. На их долю приходится более девяноста процентов всех обращений¹⁰.

Вторичные головные боли — симптом другого процесса: инфекции, травмы, повышенного внутричерепного давления, сосудистой катастрофы, опухоли, воспаления придаточных пазух. Здесь обезболивающее лишь приглушает сигнал, не влияя на причину, и способно затянуть постановку диагноза¹⁰.

Сама ткань мозга боли не чувствует — в ней нет болевых рецепторов. Источником боли служат оболочки мозга, крупные сосуды, надкостница черепа, мышцы шеи и скальпа, а также черепные нервы, прежде всего тройничный⁴.

Основные типы первичной головной боли выглядят так:

Головная боль напряжения: двусторонняя, сжимающая, средней или слабой интенсивности.
Мигрень: пульсирующая, чаще односторонняя, с тошнотой и светобоязнью.
Кластерная головная боль: крайне интенсивная, вокруг глаза, со слезотечением и заложенностью носа.
Гемикрания континуа: постоянная односторонняя боль с периодами усиления.
Первичная кашлевая и физическая головная боль: короткие приступы при нагрузке.

Миф

Если голова болит часто, надо просто подобрать более сильное обезболивающее.

Факт

Сила анальгетика почти никогда не является узким местом. Гораздо важнее правильно определить тип головной боли: при мигрени нужны специфические препараты, при кластерной цефалгии таблетки бесполезны в принципе, а при частой боли главная задача — профилактика, а не поиск более мощной таблетки.

1.2. Как работает обезболивающее

При повреждении или воспалении клетки выделяют арахидоновую кислоту, из которой фермент циклооксигеназа синтезирует простагландины — вещества, повышающие чувствительность болевых окончаний. Простагландины не вызывают боль сами, но делают нервные окончания гиперчувствительными к любому раздражителю⁶.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП — средства, подавляющие циклооксигеназу) блокируют этот фермент и обрывают цепочку. В результате порог болевой чувствительности возвращается к норме, а заодно уменьшается отёк и нейрогенное воспаление в оболочках мозга⁶.

Существуют две основные изоформы фермента. Первая, ЦОГ-1, работает постоянно и защищает слизистую желудка, поддерживает почечный кровоток и агрегацию тромбоцитов. Вторая, ЦОГ-2, включается при воспалении. Большинство привычных препаратов блокируют обе, отсюда и побочные эффекты¹³.

Парацетамол устроен иначе. Он практически не влияет на периферическое воспаление и действует преимущественно в центральной нервной системе, вероятно через ЦОГ-3 и систему эндоканнабиноидов. Поэтому он мягче для желудка, но и слабее при выраженной боли⁹.

Помимо обезболивания противовоспалительные средства дают несколько сопутствующих эффектов:

Снижают температуру тела за счёт влияния на центр терморегуляции.
Уменьшают отёк и проницаемость сосудов в очаге воспаления.
Подавляют агрегацию тромбоцитов, что важно при приёме антикоагулянтов.
Уменьшают нейрогенное воспаление в оболочках мозга при мигрени.

1.3. Почему таблетка иногда не работает

Причин несколько, и почти все они устранимы. Самая частая — недостаточная доза: бытовая привычка принимать одну таблетку двести миллиграммов ибупрофена при мигрени не имеет отношения к противомигренозной дозе четыреста–восемьсот миллиграммов³.

Вторая причина — время. При мигрени резко замедляется опорожнение желудка, поэтому таблетка, принятая на пике боли, может пролежать час и более, не всосавшись. Третья — неверно определённый тип боли, при котором выбранный класс просто не работает⁷.

Обезболивающее оказывается неэффективным в следующих ситуациях:

Принята заниженная доза или половина таблетки.
Препарат принят слишком поздно, уже на пике приступа.
Развилась кожная аллодиния — признак центральной сенситизации.
Тошнота и застой в желудке мешают всасыванию.
Речь идёт о кластерной головной боли, при которой таблетки не успевают подействовать.
Сформировалась абузусная головная боль от избыточного приёма анальгетиков.

ВАЖНО:

Если обезболивающее приходится принимать чаще двух дней в неделю на протяжении нескольких месяцев, проблема уже не в выборе препарата. Такая частота ведёт к лекарственно-индуцированной головной боли, и решение лежит в области профилактической терапии, которую подбирает невролог.

Часть 2. Классы обезболивающих и их реальные возможности

2.1. Нестероидные противовоспалительные средства

Это основной рабочий класс при головной боли. Доказательная база наиболее убедительна у ибупрофена, напроксена, диклофенака калия, кетопрофена и ацетилсалициловой кислоты в высокой дозе. Все они эффективны и при мигрени, и при головной боли напряжения⁹.

Скорость наступления эффекта зависит от лекарственной формы сильнее, чем от молекулы. Растворимые, шипучие и жидкие саше начинают действовать через пятнадцать–двадцать минут, обычные таблетки — через тридцать–сорок пять минут, кишечнорастворимые формы задерживаются на час и более⁶.

Диклофенак калия и лизиновая соль ацетилсалициловой кислоты всасываются особенно быстро. Напроксен, наоборот, действует медленнее, но дольше всех, поэтому его выбирают при затяжных приступах и при склонности к возврату боли³.

Ключевые практические правила приёма противовоспалительных средств таковы:

Использовать полную анальгетическую дозу, а не минимальную.
Принимать препарат в первый час от начала боли.
Предпочитать быстро всасывающиеся формы при остром приступе.
Запивать полным стаканом воды, не принимать натощак при чувствительном желудке.
Не сочетать два разных препарата этой группы одновременно.
Не превышать пятнадцати дней приёма в месяц.

2.2. Парацетамол

Парацетамол уступает противовоспалительным средствам по силе, особенно при мигрени средней и высокой интенсивности. Его ниша — головная боль напряжения, непереносимость НПВП, заболевания желудка, приём антикоагулянтов и беременность, при которой он остаётся препаратом первого выбора⁹.

Эффективная разовая доза для взрослого — тысяча миллиграммов, то есть две таблетки по пятьсот. Максимальная суточная доза составляет четыре грамма, а при регулярном приёме, дефиците массы тела или употреблении алкоголя её снижают до трёх граммов и менее⁶.

Парацетамол становится предпочтительным выбором в следующих ситуациях:

Беременность на любом сроке.
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки.
Приём антикоагулянтов и высокий риск кровотечения.
Бронхиальная астма с непереносимостью нестероидных препаратов.
Хроническая болезнь почек со сниженной фильтрацией.

Миф

Парацетамол абсолютно безопасен, его можно пить сколько угодно.

Факт

Парацетамол безопасен строго в пределах дозы. При превышении суточного максимума накапливается токсичный метаболит, повреждающий печень, и передозировка парацетамола остаётся ведущей причиной острой печёночной недостаточности в развитых странах. Риск возрастает при голодании, приёме алкоголя и одновременном употреблении комбинированных препаратов.

2.3. Метамизол и комбинированные препараты

Метамизол натрия, известный как анальгин, эффективен при головной боли, но во многих странах отозван с рынка из-за риска агранулоцитоза — резкого падения числа нейтрофилов с угрозой тяжёлых инфекций. В России он доступен, однако современные рекомендации не относят его к средствам первого выбора⁶.

Комбинированные анальгетики содержат несколько действующих веществ. Добавление кофеина в дозе шестьдесят–сто тридцать миллиграммов ускоряет всасывание и даёт умеренный дополнительный эффект, что подтверждено в исследованиях при головной боли напряжения².

А вот комбинации с кодеином, фенобарбиталом и другими барбитуратами вызывают серьёзные возражения. Они формируют лекарственный абузус быстрее всех остальных классов и способны приводить к настоящей зависимости с синдромом отмены⁵.

Компоненты комбинированных препаратов и их роль:

Парацетамол — базовый центральный анальгетический компонент.
Ацетилсалициловая кислота или ибупрофен — противовоспалительная составляющая.
Кофеин — ускоряет всасывание и незначительно усиливает эффект.
Кодеин — опиоидный компонент, быстро формирующий абузус и зависимость.
Фенобарбитал — барбитурат с седативным действием и высоким риском привыкания.
Дротаверин и другие спазмолитики — при первичной головной боли бесполезны.

2.4. Что при головной боли не работает

Спазмолитики — дротаверин, папаверин, мебеверин — при первичной головной боли неэффективны, поскольку в её механизме нет спазма гладкой мускулатуры. Их популярность объясняется исторической инерцией и распространённым, но ошибочным представлением о «сосудистом спазме»⁴.

Опиоидные анальгетики — трамадол, кодеинсодержащие препараты — при головной боли не рекомендованы. Они дают лишь умеренный эффект, зато формируют зависимость, усиливают тошноту и почти гарантированно приводят к абузусной головной боли при регулярном приёме⁵.

Ноотропы, сосудистые препараты и витаминные комплексы не обладают доказанным обезболивающим действием при первичных цефалгиях. Их назначение вместо адекватной терапии откладывает реальную помощь на месяцы⁷.

Средства без доказанной эффективности при первичной головной боли включают:

Спазмолитики: дротаверин, папаверин, гиосцина бутилбромид.
Сосудистые препараты: винпоцетин, циннаризин, пентоксифиллин.
Ноотропы: пирацетам, фенибут, глицин.
Витаминные комплексы группы B вне подтверждённого дефицита.
Гомеопатические средства и биологически активные добавки.

Ниже сведены основные классы обезболивающих с оценкой их места при головной боли.

Таблица 1. Сравнение классов обезболивающих при головной боли

Класс	Механизм действия	При какой боли работает	Ограничения и риски
НПВП неселективные	Блокада ЦОГ-1 и ЦОГ-2, снижение синтеза простагландинов	Мигрень лёгкая и средняя, головная боль напряжения	Гастропатия, нефротоксичность, риск кровотечений
Парацетамол	Центральное действие, слабое влияние на периферическое воспаление	Головная боль напряжения, мигрень при беременности	Гепатотоксичность при передозировке
Метамизол	Смешанный центральный и периферический механизм	Умеренная головная боль при непереносимости НПВП	Риск агранулоцитоза, не первая линия
Комбинации с кофеином	Усиление и ускорение действия базового анальгетика	Головная боль напряжения, лёгкая мигрень	Быстрое формирование абузуса
Комбинации с кодеином	Опиоидный компонент плюс анальгетик	Не рекомендованы при первичных цефалгиях	Зависимость, тяжёлый абузус, синдром отмены
Спазмолитики	Расслабление гладкой мускулатуры	При первичной головной боли не работают	Потеря времени, ложное чувство лечения
Триптаны	Агонизм рецепторов 5-HT1B и 5-HT1D	Только мигрень и кластерная головная боль	Сердечно-сосудистые противопоказания

Первая таблица помогает понять, какой класс уместен, вторая содержит конкретные дозы и лимиты приёма. Обратите внимание на колонку кратности: именно превышение месячных лимитов, а не разовой дозы, чаще всего приводит к хронизации головной боли.

Все дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях и не заменяют назначение врача. Подбор обезболивающего требует учёта сопутствующих заболеваний желудка, почек, печени и сердечно-сосудистой системы.

Таблица 2. Дозы обезболивающих при головной боли у взрослых

Группа препаратов	Международное непатентованное наименование	Примеры торговых названий	Диапазон доз	Кратность и длительность	Особенности
НПВП	Ибупрофен	Нурофен, Миг, Фаспик	400–800 мг на приём	До 3 раз в сутки, не более 10–15 дней в месяц	Растворимые формы действуют быстрее
НПВП	Напроксен	Налгезин, Напроксен-Акри	500–1000 мг на приём	До 2 раз в сутки, не более 10–15 дней в месяц	Длительное действие, реже возврат боли
НПВП	Диклофенак калия	Вольтарен Рапид, Раптен	50–100 мг на приём	До 2 раз в сутки, курс не более 3 дней подряд	Быстрое начало действия
НПВП	Кетопрофен	Кетонал, ОКИ	50–100 мг на приём	До 3 раз в сутки, не более 5 дней подряд	Выражено раздражает слизистую желудка
НПВП	Ацетилсалициловая кислота	Аспирин, Упсарин Упса	900–1000 мг на приём	До 3 раз в сутки, не более 10–15 дней в месяц	Противопоказана детям и подросткам
Анальгетики	Парацетамол	Панадол, Эффералган, Цефекон	500–1000 мг на приём	До 4 раз в сутки, максимум 4 г в сутки	Препарат выбора при беременности
Пиразолоны	Метамизол натрия	Анальгин, Баралгин М	500 мг на приём	До 3 раз в сутки, курс не более 3 дней	Риск агранулоцитоза, не первая линия
Комбинации	Парацетамол и кофеин	Панадол Экстра, Солпадеин Фаст	500 мг и 65 мг на приём	До 4 раз в сутки, не более 10 дней в месяц	Кофеин ускоряет всасывание
Противорвотные	Метоклопрамид	Церукал	10 мг внутрь или внутримышечно	До 3 раз в сутки, курс до 5 дней	Ускоряет всасывание анальгетика

Часть 3. Какая боль — какая таблетка

3.1. Головная боль напряжения

Самый распространённый тип: двусторонняя сжимающая боль, будто голову стянули обручем, слабой или умеренной интенсивности, без тошноты и без усиления при обычной физической нагрузке. Именно здесь простые обезболивающие показывают лучший результат².

Ибупрофен четыреста миллиграммов и ацетилсалициловая кислота одна тысяча миллиграммов имеют наиболее прочную доказательную базу. Парацетамол работает слабее, но остаётся приемлемым выбором при противопоказаниях к противовоспалительным средствам⁹.

При частых эпизодах — более пятнадцати дней в месяц — акцент смещается на профилактику амитриптилином, коррекцию мышечного напряжения шеи, лечебную физкультуру и работу со стрессом. Наращивание количества таблеток на этом этапе только вредит¹.

Диагностические признаки головной боли напряжения выглядят так:

Двусторонняя локализация боли.
Сжимающий или давящий характер, без пульсации.
Слабая или умеренная интенсивность, работа обычно продолжается.
Отсутствие усиления при ходьбе и подъёме по лестнице.
Отсутствие тошноты и рвоты, допустима лёгкая свето- или звукобоязнь.
Длительность от тридцати минут до нескольких суток.

3.2. Мигрень

При лёгком и умеренном приступе противовоспалительные средства в полной дозе работают хорошо, особенно если принять их в первый час. Комбинация с метоклопрамидом или домперидоном ускоряет всасывание и одновременно снимает тошноту⁷.

При среднетяжёлых и тяжёлых приступах простые анальгетики закономерно проигрывают триптанам — специфическим препаратам, действующим на механизм мигрени. Упорное увеличение дозы обычного обезболивающего в такой ситуации ведёт лишь к абузусу⁸.

Ступенчатый подход к купированию приступа мигрени выглядит так:

Первая ступень: противовоспалительное средство в полной дозе плюс прокинетик.
Вторая ступень: триптан при недостаточном эффекте первой ступени.
Третья ступень: комбинация триптана с напроксеном при возврате боли.
Четвёртая ступень: смена формы введения на назальную или инъекционную.
Пятая ступень: профилактическая терапия при частоте четыре и более приступов в месяц.

Миф

Спазмолитик снимает головную боль, потому что она от спазма сосудов.

Факт

Представление о сосудистом спазме как причине первичной головной боли устарело более тридцати лет назад. При мигрени сосуды в фазу боли скорее расширены, а при головной боли напряжения сосудистый компонент вообще не является ведущим. Спазмолитики действуют на гладкую мускулатуру внутренних органов и при цефалгиях не работают.

3.3. Кластерная головная боль

Это одна из самых мучительных болей, известных медицине: жгучая, сверлящая, вокруг одного глаза, с покраснением глаза, слезотечением, заложенностью носа и двигательным возбуждением. Приступ длится от пятнадцати минут до трёх часов¹⁰.

Таблетированные обезболивающие здесь бесполезны в принципе: они просто не успевают всосаться за время приступа. Работают только подкожный суматриптан, назальные формы триптанов и ингаляция стопроцентного кислорода через маску с потоком двенадцать–пятнадцать литров в минуту⁸.

Реально работающие при кластерной головной боли меры включают:

Ингаляция стопроцентного кислорода через маску в течение пятнадцати минут.
Подкожная инъекция суматриптана шесть миллиграммов.
Назальный спрей суматриптана или золмитриптана.
Профилактический курс верапамила, назначаемый неврологом.
Короткий курс глюкокортикоидов для разрыва кластерного периода.

3.4. Когда обезболивающее опасно

Существует группа ситуаций, при которых приём анальгетика откладывает диагностику угрожающего жизни состояния. Международное сообщество объединяет их под условным обозначением тревожных признаков, требующих обследования, а не таблетки¹⁰.

Обезболивающее не должно быть первым действием, если присутствуют такие признаки:

Внезапная сильнейшая боль, достигшая максимума за секунды.
Головная боль с лихорадкой и напряжением мышц шеи.
Боль после травмы головы, особенно со рвотой или сонливостью.
Впервые возникшая головная боль после пятидесяти лет.
Боль, усиливающаяся при кашле, натуживании и в положении лёжа.
Головная боль на фоне онкологического заболевания или иммунодефицита.

Отдельного внимания заслуживает боль в сочетании с очаговой неврологической симптоматикой: слабостью в конечностях, асимметрией лица, нарушением речи, двоением, судорогами. Здесь счёт идёт на минуты, и правильным решением будет вызов скорой помощи¹¹.

Часть 4. Безопасность: чем расплачивается организм

4.1. Желудок, почки и сердце

Подавление ЦОГ-1 лишает слизистую желудка защитных простагландинов, что ведёт к эрозиям и язвам. Риск нарастает с возрастом, при язвенной болезни в анамнезе, приёме глюкокортикоидов, антикоагулянтов и при одновременном употреблении алкоголя⁶.

Почечный кровоток также поддерживается простагландинами, поэтому противовоспалительные средства могут снижать фильтрацию, задерживать натрий и повышать артериальное давление. У пожилых людей и при обезвоживании это особенно значимо¹³.

Сердечно-сосудистые риски различаются между молекулами. По данным крупных наблюдательных исследований, диклофенак и высокие дозы ибупрофена ассоциированы с повышением риска инфаркта миокарда, тогда как напроксен выглядит относительно нейтральным¹⁴.

Факторы, повышающие риск осложнений при приёме противовоспалительных средств:

Возраст старше шестидесяти пяти лет.
Язвенная болезнь или желудочно-кишечное кровотечение в прошлом.
Одновременный приём антикоагулянтов, антиагрегантов или глюкокортикоидов.
Хроническая болезнь почек и снижение скорости клубочковой фильтрации.
Артериальная гипертензия и сердечная недостаточность.
Регулярное употребление алкоголя и курение.

4.2. Печень и парацетамол

Парацетамол метаболизируется в печени, и часть его превращается в высокореактивный метаболит, обезвреживаемый глутатионом. При передозировке запасы глутатиона истощаются, и метаболит начинает повреждать гепатоциты, вызывая некроз⁹.

Опасность усугубляется тем, что парацетамол входит в состав множества комбинированных средств от простуды. Человек, принимающий одновременно противопростудный порошок и таблетку от головной боли, легко превышает суточный лимит, не подозревая об этом⁶.

Скрытые источники дополнительных доз парацетамола, о которых легко забыть:

Порошки и растворимые средства от простуды и гриппа.
Комбинированные таблетки от головной боли с кофеином.
Препараты от боли в горле и жаропонижающие для взрослых.
Комбинированные средства с кодеином, отпускаемые по рецепту.

4.3. Абузусная головная боль

Лекарственно-индуцированная головная боль развивается при регулярном избыточном приёме средств купирования на протяжении более трёх месяцев. Пороги различаются: пятнадцать дней в месяц для простых анальгетиков и десять дней для комбинированных препаратов, триптанов и опиоидов⁵.

Клинически это почти ежедневная тупая двусторонняя боль, присутствующая уже при пробуждении. Она накладывается на исходное заболевание, из-за чего пациент считает, что мигрень просто утяжелилась, и увеличивает дозу — тем самым замыкая порочный круг¹².

Лечение состоит из отмены препарата-виновника, одновременного назначения профилактической терапии и разъяснительной работы. Период отмены сопровождается временным усилением боли на одну–две недели, после чего более половины пациентов возвращаются к эпизодической форме¹².

Пороговые значения частоты приёма, за которыми развивается абузус:

Парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства — пятнадцать и более дней в месяц.
Комбинированные анальгетики с кофеином — десять и более дней в месяц.
Триптаны — десять и более дней в месяц.
Опиоиды и кодеинсодержащие препараты — десять и более дней в месяц.
Эрготамин и его производные — десять и более дней в месяц.

Миф

Чем чаще пить обезболивающее, тем меньше будет болеть голова.

Факт

Всё ровно наоборот. Регулярный избыточный приём средств купирования перестраивает систему болевого контроля ствола мозга, и вместо редких приступов формируется почти ежедневная боль. Простое правило: любые обезболивающие при головной боли — не чаще двух дней в неделю.

4.4. Особые группы

При беременности препаратом выбора остаётся парацетамол. Ибупрофен допустим ограниченно во втором триместре, полностью противопоказан после тридцатой недели из-за риска преждевременного закрытия артериального протока у плода¹.

Детям и подросткам до восемнадцати лет противопоказана ацетилсалициловая кислота из-за риска синдрома Рея — редкого, но потенциально смертельного поражения печени и мозга. Разрешены парацетамол и ибупрофен в возрастных дозах¹¹.

У пожилых людей дозы противовоспалительных средств снижают, курсы укорачивают, а при необходимости длительного приёма добавляют ингибитор протонной помпы для защиты желудка. Предпочтение отдают парацетамолу как более безопасному варианту⁶.

Практические ориентиры для безопасного применения обезболивающих:

Считать дни приёма, а не только количество таблеток за сутки.
Проверять состав комбинированных средств во избежание дублирования компонентов.
Не сочетать два разных противовоспалительных препарата.
Принимать минимально эффективную дозу максимально коротким курсом.
При регулярной потребности в обезболивающих обращаться к неврологу за профилактикой.

Пошаговый план при головной боли

01

Оцените характер боли и проверьте, нет ли тревожных признаков, требующих срочного обращения к врачу.

02

Определите вероятный тип боли: сжимающая двусторонняя или пульсирующая односторонняя с тошнотой.

03

Примите полную дозу подходящего обезболивающего в первый час от начала боли, запив стаканом воды.

04

При тошноте добавьте противорвотное средство или выберите быстро всасывающуюся лекарственную форму.

05

Запишите в дневник дату, препарат, дозу и результат через два часа после приёма.

06

Подсчитайте дни приёма за месяц: при превышении восьми–десяти дней обратитесь к неврологу.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или обратитесь к врачу немедленно, если есть хотя бы один из этих признаков:

Внезапная сильнейшая головная боль, достигшая пика за секунды.

Головная боль с высокой температурой и невозможностью привести подбородок к груди.

Слабость в руке или ноге, асимметрия лица, нарушение речи или зрения.

Головная боль после травмы головы, особенно с рвотой или спутанностью сознания.

Судороги, спутанность сознания или нарастающая сонливость на фоне боли.

Головная боль, впервые возникшая после пятидесяти лет и быстро нарастающая.

Краткое резюме

Обезболивающие при головной боли работают тогда, когда правильно определён её тип. Более девяноста процентов случаев приходится на первичные цефалгии — головную боль напряжения, мигрень и кластерную боль. При головной боли напряжения лучше всего показывают себя ибупрофен и ацетилсалициловая кислота в полной дозе, при мигрени лёгкой и умеренной тяжести — противовоспалительные средства в сочетании с прокинетиком, а при кластерной цефалгии таблетки бесполезны в принципе.

Ключевые факторы эффективности — доза и время. Полноценная анальгетическая доза ибупрофена составляет четыреста–восемьсот миллиграммов, парацетамола — одну тысячу миллиграммов, и принимать их нужно в первый час от начала боли. Быстро всасывающиеся формы выигрывают у обычных таблеток. Спазмолитики, ноотропы и сосудистые препараты при первичной головной боли не работают, а комбинации с кодеином и барбитуратами вытесняются из рекомендаций из-за риска зависимости.

Безопасность определяется не столько разовой дозой, сколько частотой приёма и наличием сопутствующих заболеваний. Противовоспалительные средства повреждают слизистую желудка, снижают почечный кровоток и повышают давление, парацетамол при передозировке вызывает некроз печени, а любые анальгетики при регулярном избыточном приёме порождают абузусную головную боль. Универсальное правило — не чаще двух дней в неделю. Внезапная сильнейшая боль, лихорадка с напряжением мышц шеи и очаговые неврологические симптомы требуют не таблетки, а немедленного обращения за медицинской помощью. Детям и подросткам противопоказана ацетилсалициловая кислота, беременным разрешён преимущественно парацетамол, а пожилым людям дозы снижают и курсы укорачивают.

Источники

Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, Россия, 2021.
Осипова В. В. Головная боль напряжения: диагностика и лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, Россия, 2017.
Табеева Г. Р. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии первичных цефалгий. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, Россия, 2019.
Данилов А. Б., Данилов Ал. Б. Управление болью: биопсихосоциальный подход. Россия, 2016.
Филатова Е. Г., Азимова Ю. Э. Лекарственно-индуцированная головная боль: диагностика и лечение. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, Россия, 2020.
Каратеев А. Е., Насонов Е. Л. и соавт. Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов: клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология, Россия, 2018.
Амелин А. В. Фармакотерапия приступа мигрени: возможности и ограничения. Российский журнал боли, Россия, 2020.
Headaches in over 12s: diagnosis and management, clinical guideline CG150. National Institute for Health and Care Excellence, Великобритания, 2021.
Ibuprofen and paracetamol for acute treatment of episodic tension-type headache in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews, Великобритания, 2015.
The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Headache Classification Committee of the International Headache Society. Cephalalgia, Великобритания, 2018.
Headache disorders: key facts and global burden estimates. World Health Organization, Швейцария, 2016.
European Headache Federation guideline on the management of medication overuse headache. The Journal of Headache and Pain, Германия, 2020.
Drug Safety Communication: non-aspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs and risk of heart attack or stroke. Food and Drug Administration, США, 2015.
Bally M., Dendukuri N., Rich B. et al. Risk of acute myocardial infarction with NSAIDs in real world use. The BMJ, Канада, 2017.

Материал носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях: подбор обезболивающей терапии возможен только специалистом с учётом сопутствующих заболеваний и противопоказаний.