Всё, что вы хотели знать о мышцах

Рубрика: Анатомия

Термины: Алкоголь Ацетилхолин (АХ) Аэробные нагрузки (кардиотренировки) Белок (протеин) Биопсия Боли и судороги в икроножных мышцах Воспалительные миопатии (миозиты; дерматомиозит) Гипертермия (перегрев) Гликоген Глюкоза (C₆H₁₂O₆) Глюкокортикостероиды (ГКС) Диастаз прямых мышц живота Инсулин Калий Кальций Креатин Креатинкиназа (КФК; креатинфосфокиназа) Крепатура Лактат (молочная кислота) Магний Миастенический криз Миастения гравис Миодистрофия Дюшенна (мышечная дистрофия Дюшенна) Миокард Митохондрии МРТ (Магнитно-резонансная томография) Нервный импульс (потенциал действия) Обезвоживание (дегидратация) Плацебо Похудение Рабдомиолиз Саркопения Сахарный диабет 2 типа (СД2) Силовые тренировки Синапс Скелетные мышцы (поперечнополосатые мышцы) Статины Судороги Тимус (вилочковая железа) УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Ушибы (синяки) Фибромиалгия Физическая активность Электронейромиография (ЭНМГ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о мышцах — тканях, которые превращают химическую энергию в движение, тепло и силу. Благодаря им мы ходим, дышим, говорим, улыбаемся, а сердце бьётся без остановки всю жизнь. Как устроено мышечное волокно и что происходит внутри него при сокращении? Почему мышцы болят на следующий день после тренировки и отчего сводит ногу по ночам?

Мы разберём три вида мышечной ткани, строение мышцы от оболочек до отдельных белков, нервное управление и кровоснабжение, развитие мышц в утробе, их врождённые варианты и возрастные изменения. Расскажем, откуда мышцы берут энергию, чем медленные волокна отличаются от быстрых и почему мышцы называют органом обмена веществ.

Отдельно коротко обсудим крепатуру, рабдомиолиз, мышечные симптомы при приёме статинов, саркопению, миастению и наследственные миопатии, а также анализы, способы сохранить силу и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены мышцы

1.1. Три вида мышечной ткани

В организме человека есть три вида мышечной ткани. Они отличаются строением, местом в теле и тем, подчиняются ли они нашей воле^{1, 3, 6}.

Таблица 1. Виды мышечной ткани

Дальше речь пойдёт в основном о скелетных мышцах. О сердечной мышце подробно рассказывает статья «Как устроено сердце и как оно работает — простым языком», а о системе, в которой участвуют мышцы, — Всё, что вы хотели знать об опорно-двигательной системе.

1.2. Скелетная мышца как орган: форма и части

В теле человека более 600 скелетных мышц. У взрослых они составляют примерно 30–40% массы тела, у мужчин в среднем больше, чем у женщин. Самая массивная — большая ягодичная мышца, самая длинная — портняжная, а самая маленькая — стременная мышца в среднем ухе длиной около шести миллиметров^{1, 2, 6}.

У мышцы различают брюшко — сократимую часть — и сухожилия, которыми она прикреплена к костям. Начало мышцы чаще всего менее подвижно, а место прикрепления смещается при сокращении. Строение сухожилий и их влагалищ описывает статья Всё, что вы хотели знать о связках и сухожилиях.

Форма мышцы связана с работой. Направление волокон определяет, что важнее: размах движения или сила^{1, 2}:

• Веретенообразные и ленточные мышцы с параллельными волокнами дают большой размах движения, как портняжная и прямая мышца живота.
• Перистые мышцы, у которых короткие волокна идут косо к сухожилию, как перья птицы, содержат больше волокон на единицу объёма и дают большую силу, как икроножная и четырёхглавая мышцы бедра.
• Широкие мышцы живота и спины образуют пласты, а их сухожилия — плоские апоневрозы.
• Круговые мышцы, или сфинктеры, замыкают отверстия, например круговая мышца рта и глаза.
• У многоглавых и двубрюшных мышц несколько головок или два брюшка, соединённых промежуточным сухожилием.

Названия мышц отражают форму (трапециевидная, ромбовидная), положение (подостная, поверхностная), число головок (двуглавая, трёхглавая), направление волокон (прямая, косая) или работу (сгибатель, разгибатель, приводящая). Зная эти правила, название легче запомнить.

Рядом с мышцами есть вспомогательные структуры. Фасции — соединительнотканные футляры, которые разделяют мышцы на группы и ложа. Синовиальные влагалища и сумки — мешочки со смазкой, уменьшающие трение. Блоки — костные выступы, через которые сухожилие перекидывается, меняя направление тяги. Сесамовидные кости — кости, вросшие в сухожилие, как надколенник^{1, 2}.

1.3. Оболочки мышцы и соединительнотканный каркас

Мышца устроена по принципу «матрёшки», и каждый уровень имеет свою оболочку^{1, 3}:

• Эпимизий — плотная оболочка вокруг всей мышцы, которая переходит в фасцию и сухожилие.
• Перимизий — слой, окружающий пучки волокон, в нём идут сосуды и нервы.
• Эндомизий — тончайшая прослойка вокруг каждого мышечного волокна, в ней лежат капилляры.

Все эти оболочки продолжаются в сухожилие. Поэтому силу, которую вырабатывают волокна, мышца передаёт на кость не только через концевое сухожилие, но и через боковые связи между волокнами и соединительной тканью. Это одна из причин, почему растяжение мышцы и повреждение сухожилия трудно разделить^{1, 3}.

Фасция вокруг группы мышц образует закрытое ложе — например, переднее, наружное и заднее ложа голени. Этот футляр малорастяжим. Если внутри ложа резко растёт давление из-за отёка или кровоизлияния, сосуды и нервы сдавливаются — так возникает компартмент-синдром².

1.4. Мышечное волокно — гигантская клетка

Мышечное волокно — это одна огромная клетка, образованная слиянием множества мелких клеток-предшественников. Его толщина составляет от 10 до 100 микрометров, а длина — от нескольких миллиметров до десятков сантиметров. У волокна сотни ядер, которые лежат вдоль наружной мембраны, а не в центре, как у большинства клеток³.

Наружная мембрана волокна называется сарколеммой. Она образует глубокие впячивания — поперечные трубочки, которые доводят нервный сигнал до каждого участка клетки. Рядом с трубочками лежат цистерны саркоплазматической сети — внутреннего хранилища ионов кальция. Трубочка и две соседние цистерны вместе называются триадой^{3, 5}.

Цитоплазма волокна — саркоплазма — заполнена митохондриями, гранулами гликогена и красным белком миоглобином, который запасает кислород. Больше всего миоглобина и митохондрий в медленных волокнах, поэтому они красные. Основную часть объёма занимают миофибриллы — нити, идущие вдоль всей клетки^{3, 5}.

Между сарколеммой и окружающей базальной мембраной лежат мелкие сателлитные клетки. Это резерв мышцы: при повреждении или нагрузке они делятся, и часть их сливается с волокном, добавляя ему новые ядра, а часть остаётся в запасе. Благодаря им скелетная мышца способна восстанавливаться, хотя и не безгранично^{3, 4}.

1.5. Саркомер — элементарный двигатель

Миофибрилла состоит из повторяющихся одинаковых участков — саркомеров. Длина саркомера в покое около 2–2,5 микрометра. Его границы — Z-диски, к которым прикреплены тонкие нити белка актина. В центре саркомера лежат толстые нити белка миозина, закреплённые на M-линии^{3, 5}.

Чередование нитей придаёт мышце характерную исчерченность. Тёмная полоса A соответствует длине толстых нитей, а светлая полоса I — участку, где есть только тонкие нити. Посередине A-полосы находится более светлая зона H, где тонкие нити не доходят друг до друга. При сокращении полоса I и зона H сужаются, а полоса A сохраняет длину³.

Кроме актина и миозина, в саркомере есть и другие белки^{3, 5}:

• Тропомиозин и тропонин лежат на тонких нитях. В покое они закрывают места связывания миозина, а когда появляется кальций, открывают их.
• Титин — гигантский упругий белок, который соединяет Z-диск с толстой нитью. Он работает как пружина, возвращая саркомер к исходной длине после растяжения.
• Дистрофин прикрепляет миофибриллы к сарколемме и защищает её при нагрузке. Его отсутствие вызывает миодистрофию Дюшенна.

1.6. Типы мышечных волокон

Волокна разных мышц различаются скоростью, силой и выносливостью. Эти свойства зависят от типа миозина и от набора ферментов обмена веществ^{3, 5}.

Таблица 2. Основные типы скелетных волокон

Большинство мышц содержат смесь волокон. Соотношение во многом задано генетически, но тренировка смещает свойства: тренировки на выносливость увеличивают число митохондрий и капилляров, а силовые — толщину волокон. Полностью превратить медленные волокна в быстрые и наоборот невозможно^{3, 7}.

1.7. Нервы: двигательная единица и датчики

Каждое волокно скелетной мышцы получает команду от двигательного нейрона, тело которого лежит в переднем роге спинного мозга или в стволе головного мозга. Нейрон вместе со всеми волокнами, которыми он управляет, называется двигательной единицей. О спинном мозге рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о спинном мозге^{1, 5}.

Размер единицы зависит от задачи. В мышцах глаза нейрон управляет лишь несколькими волокнами, и движения очень точны. В крупных мышцах ног единица включает сотни и тысячи волокон — это даёт силу. При нарастании нагрузки мозг подключает единицы по порядку: сначала мелкие и медленные, затем крупные и быстрые⁵.

Место контакта нерва и волокна называется нервно-мышечным синапсом, или двигательной концевой пластинкой. Нерв выделяет ацетилхолин, он связывается с рецепторами на сарколемме и вызывает электрический сигнал. Затем фермент ацетилхолинэстераза быстро разрушает ацетилхолин, и мышца готова к следующему импульсу^{5, 14}.

Внутри мышцы есть собственные датчики, без которых невозможна координация^{1, 5}:

• Мышечные веретёна — капсулы с особыми тонкими волокнами, которые измеряют длину мышцы и скорость её растяжения. На этом основан коленный рефлекс.
• Сухожильные органы Гольджи — рецепторы на границе мышцы и сухожилия, которые измеряют силу напряжения и защищают мышцу от перегрузки.
• Свободные нервные окончания передают боль и ощущения от мышц при работе.

Двигательные волокна покрыты миелиновой оболочкой, поэтому сигнал идёт быстро. Нервы мышц конечностей идут от сплетений — плечевого и пояснично-крестцового, — а мышцы лица, жевания и языка получают команды по черепным нервам. Каждая мышца обычно снабжается несколькими сегментами спинного мозга, поэтому повреждение одного корешка редко приводит к полному параличу мышцы^{1, 2}.

Мышечные веретёна настраивают специальные гамма-мотонейроны, поэтому чувствительность датчика меняется в зависимости от задачи. О нервах, которые идут к мышцам, — статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах.

1.8. Кровоснабжение и лимфа

Артерия входит в мышцу через ворота и разветвляется в перимизии, а затем в эндомизии. Вокруг каждого волокна лежит несколько капилляров, поэтому клетка получает кислород и глюкозу почти непосредственно. Большие мышцы часто питают несколько артерий, и если одна пережата, остальные поддерживают кровоток^{1, 2}.

В покое через скелетные мышцы проходит около пятой части объёма крови, выбрасываемой сердцем. При тяжёлой работе кровоток в работающей мышце растёт многократно, а сосуды расширяются под действием продуктов обмена — углекислого газа, аденозина и ионов калия. О мелких сосудах — статья Всё, что вы хотели знать о капиллярах и микроциркуляции⁵.

Вены мышц содержат клапаны. При сокращении мышцы голени сдавливают глубокие вены и проталкивают кровь вверх, к сердцу. Поэтому длительное неподвижное стояние или сидение нарушает отток из ног. Подробнее — в статье Всё, что вы хотели знать о венах².

Строение сосудов связано с типом мышцы. В красных медленных мышцах капилляров больше, чем в белых быстрых, поэтому они лучше снабжаются кислородом. При регулярной тренировке на выносливость число капилляров вокруг волокон растёт, и мышца получает больше кислорода^{3, 7}.

Лимфатические сосуды идут вдоль перимизия и оболочек мышц и несут жидкость в ближайшие лимфатические узлы¹.

1.9. Сердечная и гладкая мышцы

Клетки сердечной мышцы — кардиомиоциты — короче скелетных волокон, обычно имеют одно или два ядра и ветвятся. Соседние клетки соединяет вставочный диск с щелевыми контактами, через которые электрический сигнал мгновенно переходит от клетки к клетке. Поэтому сердце сокращается как единое целое. Проводящую систему сердца описывает статья Всё, что вы хотели знать о сердечно-сосудистой системе³.

Гладкомышечные клетки веретеновидные, с одним ядром, без саркомеров. Нити актина и миозина в них расположены в разных направлениях и прикреплены к плотным тельцам, поэтому исчерченности не видно. Сокращение запускает не тропонин, а белок кальмодулин. Гладкая мышца медленно напрягается и долго удерживает напряжение, почти не расходуя энергию^{3, 5}.

Гладкие мышцы получают команды от вегетативной нервной системы, гормонов и даже от растяжения самой стенки. Подробнее об этом — в статье Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

1.10. Основные группы скелетных мышц

Таблица 3. Мышцы по областям тела

Мимические мышцы лица необычны: одним концом они прикреплены не к кости, а к коже, поэтому их сокращение двигает кожу и меняет выражение лица. Жевательные мышцы, напротив, очень мощные, а мышцы языка и глотки при глотании работают как цепочка. Мышцы дыхания, в первую очередь диафрагма, занимают особое место: они работают без перерыва всю жизнь. Об их роли — статья Всё, что вы хотели знать о диафрагме^{1, 2}.

1.11. Как развиваются мышцы

Скелетные мышцы туловища и конечностей закладываются из сомитов — парных блоков мезодермы по бокам нервной трубки. Часть клеток сомита образует миотом, из которого вырастают клетки-предшественники миобласты. Они мигрируют, например, в зачатки конечностей, сливаются в многоядерные трубочки и превращаются в волокна. За ними следуют нервы, поэтому нерв мышцы отражает её происхождение⁴.

Мышцы головы развиваются из мезодермы глоточных дуг и других областей головы, и поэтому иннервируются черепными нервами. Гладкая мышца кишечника и сосудов формируется из окружающей мезенхимы, а сердечная — из мезодермы зачатка сердца⁴.

Основное число мышечных волокон закладывается ещё до рождения, а после рождения мышцы растут в основном за счёт утолщения волокон и добавления ядер из сателлитных клеток. К подростковому возрасту под действием половых гормонов рост мышц усиливается, особенно у юношей^{4, 5}.

1.12. Врождённые варианты и возрастные изменения

Мышцы человека заметно варьируют. Например, длинная ладонная мышца предплечья отсутствует с одной или с обеих сторон у части людей (по разным данным, у 10–15% европейцев), и это ничем не мешает. Бывают добавочные головки мышц и дополнительные мышцы, которые случайно обнаруживают при операциях².

К редким врождённым нарушениям относятся синдром Поланда — недоразвитие большой грудной мышцы с одной стороны, а также врождённая мышечная кривошея, при которой грудино-ключично-сосцевидная мышца укорочена, и ребёнок наклоняет голову в одну сторону^{2, 4}.

С возрастом мышечная масса постепенно уменьшается — примерно с 40–50 лет. Быстрые волокна теряются раньше медленных, число двигательных единиц снижается, сателлитных клеток становится меньше, а между волокнами накапливается жир. Поэтому с возрастом падает не только сила, но и скорость движений⁹.

У мужчин мышечная масса в среднем больше, чем у женщин, главным образом из-за тестостерона. Сила на единицу площади сечения мышцы у мужчин и женщин близка, а различия связаны в основном с размером мышц⁵.

1.13. Как оценивают мышцы на осмотре и на снимках

При осмотре врач прощупывает мышцы в расслабленном и напряжённом состоянии, оценивает объём, тонус и симметрию. Сухожилия многих мышц хорошо видны и прощупываются: на запястье, под коленом, в области пятки. По рефлексам с сухожилий — коленному, ахиллову — судят о состоянии нервов и мышечных датчиков^{1, 2}.

На УЗИ здоровая мышца выглядит тёмной, с яркими тонкими линиями перимизия, а перистая мышца напоминает ёлочку. Здоровую мышцу при УЗИ часто сравнивают с противоположной стороной, потому что сила и размер мышц у людей сильно различаются. Утолщение, яркость и потеря перистого рисунка говорят о воспалении, отёке или замещении жиром. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показывает отёк и жировое перерождение мышц, а в норме мышца даёт ровный сигнал без жировых прожилок^{2, 7}.

Часть 2. Как работают мышцы

2.1. Механизм сокращения

Сокращение начинается с нервного импульса. Он высвобождает ацетилхолин в синапсе, и электрический сигнал бежит по сарколемме и поперечным трубочкам. Из саркоплазматической сети выходят ионы кальция, связываются с тропонином, и места на актине открываются. Головки миозина цепляются за актин, тянут его к центру саркомера и отпускают, как гребцы вёслами. Нити скользят друг вдоль друга, и мышца укорачивается^{5, 3}.

Каждый гребок миозина расходует молекулу аденозинтрифосфата — универсального источника энергии клетки. Она нужна и для отцепления миозина от актина. Для расслабления кальций активно закачивается обратно в сеть, и тропомиозин снова закрывает места связывания. После смерти запасы энергии иссякают, миозин остаётся прикреплён, и мышцы застывают — так возникает трупное окоченение⁵.

Мышца может только тянуть, но не толкать. Поэтому мышцы работают парами: сгибатель сгибает сустав, а разгибатель возвращает его обратно. Слаженную работу такой пары обеспечивает нервная система. Об устройстве суставов подробнее — в статье Всё, что вы хотели знать о суставах¹.

2.2. Сила, длина и виды сокращений

Мышца развивает разную силу в зависимости от того, насколько растянут саркомер: оптимум находится при средней длине, где нити перекрываются лучше всего. Силу регулирует и мозг — он включает больше двигательных единиц и повышает частоту импульсов. При очень частых импульсах отдельные сокращения сливаются в плавное сильное сокращение — тетанус⁵.

Различают три режима работы⁵:

• Концентрическое сокращение: мышца укорачивается и перемещает груз, как при подъёме гантели.
• Эксцентрическое сокращение: мышца напрягается, но удлиняется, тормозя движение, как при спуске по лестнице.
• Изометрическое сокращение: мышца напряжена, но не меняет длину, как при удержании груза.

Эксцентрические сокращения развивают самую большую силу и меньше расходуют энергии, но именно после них чаще появляется крепатура. Суставы и кости при этом работают как система рычагов, и положение сустава меняет эффективность мышцы⁵.

2.3. Откуда мышцы берут энергию

Готового аденозинтрифосфата в мышце хватает всего на несколько секунд. Дальше включаются три системы восполнения⁵:

• Креатинфосфат — быстрый запас, которого хватает примерно на 10 секунд максимальной работы, например на рывок или прыжок.
• Бескислородное расщепление глюкозы и гликогена — даёт энергию быстро, но ненадолго, и сопровождается образованием лактата.
• Кислородное окисление глюкозы и жиров в митохондриях — медленнее, но может работать часами, например при ходьбе и беге на длинные дистанции.

Скелетные мышцы — главный потребитель глюкозы после еды. Работающая мышца забирает глюкозу из крови даже без участия инсулина, поэтому регулярное движение так помогает при сахарном диабете второго типа. Подробнее о регуляции — в статье Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе^{5, 7}.

2.4. Мышцы как орган обмена веществ и регуляция

Рост и состояние мышц регулируют гормоны. Тестостерон, гормон роста и инсулиноподобный фактор роста усиливают синтез белка, инсулин поддерживает его, гормоны щитовидной железы ускоряют обмен, а избыток кортизола вызывает распад мышечного белка. Сдерживает рост мышц белок миостатин⁵.

При сокращении мышцы выделяют сигнальные белки — миокины, которые влияют на жировую ткань, печень, кости и мозг. Кроме того, значительная часть энергии сокращения превращается в тепло, а при холоде мышцы начинают мелко сокращаться — так возникает дрожь^{5, 7}.

Даже в покое мышцы немного напряжены — это называют мышечным тонусом. Он поддерживает позу и зависит от рефлексов растяжения. При повреждении нервов тонус падает, а при поражении головного мозга может расти^{1, 5}.

Миф

Если перестать тренироваться, мышцы превратятся в жир.

Факт

Мышечная и жировая ткани состоят из разных клеток, и одна не может превратиться в другую. Без нагрузки мышечные волокна просто уменьшаются в объёме, а если при этом не уменьшить питание, растут запасы жира. Со стороны это выглядит как «превращение», но на самом деле идут два разных процесса.

Часть 3. Частые болезни мышц

3.1. Что и где поражается

Мышечные болезни проще понять, если знать, какое звено поражено: сама клетка, нерв, синапс или оболочки².

Таблица 4. Звено мышцы и типичные поражения

3.2. Крепатура, судороги и травмы

Крепатура — отсроченная мышечная боль, которая появляется через сутки после непривычной нагрузки и достигает пика через 24–72 часа. Её вызывают микроповреждения волокон и воспаление, особенно после эксцентрических нагрузок. Боль проходит сама за несколько дней. Ночные судороги — внезапные болезненные сокращения икроножной мышцы — особенно часты у пожилых и беременных^{10, 16}.

Миф

Мышцы болят после тренировки из-за молочной кислоты.

Факт

Лактат, который образуется при интенсивной работе, выводится из мышц в течение часа после нагрузки. Боль на следующий день связана не с ним, а с микроповреждениями мышечных волокон и воспалением при их восстановлении. Поэтому лучшая профилактика крепатуры — постепенное увеличение нагрузки.

При судорогах помогает растяжение сведённой мышцы. Магний принимают часто, но систематический обзор Кокрейн показал, что пожилым с обычными ночными судорогами он вряд ли поможет. Если судороги частые, их причиной могут быть обезвоживание, нарушения уровня калия, кальция или магния, болезни почек и щитовидной железы или лекарства^{16, 18}.

Растяжение, или частичный разрыв мышцы, случается при резком ускорении или прыжке. Чаще страдают задняя поверхность бедра, икроножная и приводящие мышцы бедра. Возникают резкая боль, иногда синяк, боль при напряжении².

3.3. Рабдомиолиз и мышечные симптомы при приёме статинов

Рабдомиолиз — массивное разрушение мышечных волокон, при котором содержимое клеток попадает в кровь. Причины — тяжёлые травмы и длительное сдавление, изнуряющие тренировки в жару, перегрев, некоторые лекарства, алкоголь. Белок миоглобин окрашивает мочу в тёмный цвет и может повредить почки. В крови резко повышается фермент креатинкиназа¹².

ВАЖНО:

Сильная боль и слабость в мышцах вместе с потемнением мочи до цвета чая или колы, особенно после очень тяжёлой тренировки, травмы или перегрева, — повод срочно обратиться к врачу. Это может быть рабдомиолиз, при котором вовремя начатое лечение защищает почки.

Статины — препараты, снижающие холестерин, — иногда вызывают мышечную боль и слабость. В наблюдательных исследованиях на такие жалобы указывали 7–29% пациентов, но в двойных слепых испытаниях разница с плацебо оказалась небольшой. Тяжёлое повреждение мышц очень редко. Подробнее — в статье «Побочные эффекты статинов: боли в мышцах и что с ними делать»¹³.

Распространённая хроническая мышечная боль без признаков повреждения мышц может быть проявлением фибромиалгии. О ней — статья «Фибромиалгия: реальная болезнь или выдумка».

3.4. Саркопения

Саркопения — возрастная потеря мышечной силы и массы, которая повышает риск падений, переломов и потери самостоятельности. Европейская рабочая группа предлагает начинать с оценки силы: тревожные признаки — сила сжатия кисти по динамометру меньше 27 килограммов у мужчин и 16 килограммов у женщин или неспособность пять раз встать со стула без помощи рук быстрее чем за 15 секунд⁹.

Главное лечение — силовые упражнения в любом возрасте и достаточное количество белка, около 1,0–1,2 грамма на килограмм массы тела в сутки, если нет болезней почек^{9, 11}. Как не терять мышцы при похудении, рассказывает статья «Как худеть, чтобы не потерять мышцы (как сохранить мышечную массу)?».

Миф

В пожилом возрасте силовые тренировки опасны и уже бесполезны.

Факт

Мышцы отвечают на нагрузку в любом возрасте: силовые упражнения увеличивают силу даже у людей старше 80 лет. Всемирная организация здравоохранения советует пожилым людям упражнения для укрепления мышц не реже двух раз в неделю и упражнения на равновесие. Нагрузку подбирают постепенно, при болезнях сердца — вместе с врачом.

3.5. Миастения, миозиты и мышечные дистрофии

Миастения — аутоиммунная болезнь, при которой антитела блокируют рецепторы ацетилхолина на мышечном волокне. Её главный признак — слабость, которая нарастает при нагрузке и уменьшается после отдыха. Часто первыми страдают мышцы глаз: опускается веко, двоится в глазах. С миастенией связана вилочковая железа, о которой рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о тимусе¹⁴.

Воспалительные миопатии, или миозиты, — аутоиммунные болезни, при которых воспаляются сами мышцы. Типична слабость мышц плеч и бёдер, трудно подниматься по лестнице. Мышечные дистрофии — наследственные болезни, при которых мышечные волокна постепенно разрушаются. Самая известная — миодистрофия Дюшенна, которая связана с геном дистрофина на Х-хромосоме, и болеют почти исключительно мальчики^{15, 17}.

Часть 4. Как обследуют мышцы и как сохранить их сильными

4.1. Анализы и исследования

Таблица 5. Как проверяют мышцы

Креатинкиназа может временно повышаться и у здоровых людей после интенсивной тренировки, поэтому сдавать анализ лучше после нескольких дней без тяжёлых нагрузок^{12, 17}.

4.2. Пошаговый план для здоровья мышц

Эти советы основаны на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения по физической активности⁸. После беременности мышцы живота требуют особого подхода, о нём — статья «Диастаз прямых мышц живота: как проверить и какие упражнения нельзя».

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую помощь, если:

Моча потемнела до цвета чая или колы на фоне сильной боли и слабости в мышцах

Появилась быстро нарастающая слабость в руках и ногах

Слабость мышц сопровождается затруднением дыхания или глотания

Внезапно опустилось веко и двоится в глазах

После длительного сдавления конечности она отекла и болит

Мышца резко отекла, стала напряжённой и очень болезненной после травмы или операции

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
7. Frontera W. R., Ochala J. Skeletal muscle: a brief review of structure and function. Calcified Tissue International. США, 2015.
8. Bull F. C., Al-Ansari S. S., Biddle S. et al. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. British Journal of Sports Medicine. Великобритания, 2020.
9. Cruz-Jentoft A. J., Bahat G., Bauer J. et al. Sarcopenia: revised European consensus on definition and diagnosis. Age and Ageing. Великобритания, 2019.
10. Cheung K., Hume P., Maxwell L. Delayed onset muscle soreness: treatment strategies and performance factors. Sports Medicine. Новая Зеландия, 2003.
11. Bauer J., Biolo G., Cederholm T. et al. Evidence-based recommendations for optimal dietary protein intake in older people: a position paper from the PROT-AGE Study Group. Journal of the American Medical Directors Association. США, 2013.
12. Bosch X., Poch E., Grau J. M. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. The New England Journal of Medicine. США, 2009.
13. Stroes E. S., Thompson P. D., Corsini A. et al. Statin-associated muscle symptoms: impact on statin therapy. European Atherosclerosis Society Consensus Panel Statement on Assessment, Aetiology and Management. European Heart Journal. Великобритания, 2015.
14. Gilhus N. E. Myasthenia gravis. The New England Journal of Medicine. США, 2016.
15. Lundberg I. E., Tjärnlund A., Bottai M. et al. 2017 European League Against Rheumatism/American College of Rheumatology classification criteria for adult and juvenile idiopathic inflammatory myopathies and their major subgroups. Annals of the Rheumatic Diseases. Великобритания, 2017.
16. Allen R. E., Kirby K. A. Nocturnal leg cramps. American Family Physician. США, 2012.
17. Birnkrant D. J., Bushby K., Bann C. M. et al. Diagnosis and management of Duchenne muscular dystrophy, part 1: diagnosis, and neuromuscular, rehabilitation, endocrine, and gastrointestinal and nutritional management. The Lancet Neurology. Великобритания, 2018.
18. Garrison S. R., Korownyk C. S., Kolber M. R. et al. Magnesium for skeletal muscle cramps. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2020.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о костях
• Всё, что вы хотели знать о позвоночнике
• Всё, что вы хотели знать о ногтях
• Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций