Всё, что вы хотели знать о костях

Рубрика: Анатомия

Термины: FRAX индекс Алендроновая кислота Алкоголь Антибактериальные препараты (Антибиотики) Белок (протеин) Бисфосфонаты Витамин D Гематома Глюкокортикостероиды (ГКС) Деносумаб Денситометрия Дефицит витамина D Золедроновая кислота Кальций Кальцитонин Кальцитриол (Рокальтрол) Коллаген Кости (костная ткань) Костный мозг КТ (Компьютерная томография) Курение Менопауза (Климакс) Метастаз МРТ (Магнитно-резонансная томография) Остеомаляция Остеомиелит Остеопороз Паратгормон Паращитовидные железы Переломы костей Рак молочной железы Рахит Ревматоидный артрит (РА) Ремоделирование кости (остеобласты; остеокласты) Рентген Сахарный диабет (СД) Силовые тренировки Слуховые косточки (молоточек; наковальня; стремечко) Соматотропный гормон (СТГ; гормон роста; соматотропин) Сутулость Терипаратид Тестостерон Физическая активность Щелочная фосфатаза (ЩФ) Щитовидная железа Эстрогены

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о костях — органах, которые держат тело, защищают мозг и сердце, хранят кальций и производят клетки крови. Из чего на самом деле сделана кость и почему она одновременно твёрдая и упругая? Правда ли, что кость живая, и как она срастается после перелома? Почему с возрастом кости редеют?

Мы разберём, как устроена длинная кость снаружи и изнутри, чем компактное вещество отличается от губчатого, какие клетки и белки образуют костную ткань, как кость получает кровь и чувствует боль. Расскажем о том, как кости появляются в утробе и растут в детстве, как они обновляются всю жизнь, как организм удерживает кальций в крови и что происходит при заживлении перелома.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни костей — остеопороз, рахит, переломы, инфекции и опухоли, а также обследования, питание, образ жизни и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена кость

1.1. Кость как орган

Кость — это не просто твёрдая палка, а полноценный орган. В нём есть костная ткань, надкостница, костный мозг, хрящ на суставных концах, сосуды и нервы^{1, 2}. Все кости вместе образуют скелет, который у взрослого содержит 206 костей. Общий обзор системы приведён в статье Всё, что вы хотели знать об опорно-двигательной системе.

По форме различают длинные, короткие, плоские, смешанные и воздухоносные кости, а также сесамовидные, лежащие внутри сухожилий. Строение внутри зависит от нагрузки: длинные кости работают на изгиб и сжатие, плоские защищают и дают площадь для мышц, короткие выдерживают давление^{1, 6}.

Масса скелета у взрослого составляет примерно 15% массы тела. Из всего костного вещества около 80% приходится на компактное, а около 20% — на губчатое. Но суммарная поверхность губчатого вещества значительно больше, поэтому обмен веществ идёт в нём гораздо активнее^{1, 5}.

1.2. Строение длинной кости снаружи

Для примера возьмём бедренную или плечевую кость. У неё различают части^{1, 2}:

• Диафиз — тело кости, цилиндрическая трубка с толстой стенкой из компактного вещества и полостью внутри.
• Эпифиз — расширенный конец, покрытый гиалиновым хрящом на суставной поверхности. Внутри он заполнен губчатым веществом.
• Метафиз — участок между диафизом и эпифизом. У ребёнка здесь находится зона роста, у взрослого остаётся её след — эпифизарная линия.
• Апофиз — выступ кости с отдельным центром окостенения, к которому крепятся мышцы, например большой вертел бедра.

Рельеф поверхности кости несёт информацию: бугры, шероховатости и гребни показывают места прикрепления мышц и связок, борозды — ход сосудов и нервов, отверстия и каналы — места их входа в кость. В крупной кости обязательно есть питающее отверстие, через которое проходят артерия и вена^{1, 6}.

1.3. Надкостница, эндост и костномозговая полость

Снаружи кость, кроме суставных поверхностей, покрыта надкостницей. Это двухслойная оболочка: наружный слой фиброзный, плотный, внутренний, камбиальный, содержит клетки-предшественники остеобластов. Надкостница питает кость, обеспечивает её рост в толщину и срастание после перелома. Она прикреплена к кости пучками коллагена — перфорирующими волокнами Шарпея^{1, 3}.

Изнутри полость диафиза выстилает эндост — тонкий слой клеток, покрывающий и поверхность перекладин губчатого вещества. В костномозговой полости находится костный мозг. У детей он преимущественно красный, а у взрослых в диафизах длинных костей замещается жёлтым, жировым. Красный мозг сохраняется в позвонках, рёбрах, грудине, костях таза и в верхних концах бедра и плеча^{1, 3}.

Подробно о кроветворении и клетках мозга рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о костном мозге.

1.4. Компактное и губчатое вещество

Компактное вещество образует наружный слой. Его структурная единица — остеон, или гаверсова система: цилиндр из 4–20 концентрических костных пластинок вокруг центрального канала, в котором проходят капилляр и нервные волокна. Остеоны ориентированы вдоль оси кости, что делает её прочной на сжатие и изгиб^{3, 6}.

Центральные каналы соединены поперечными каналами Фолькмана, по которым сосуды идут из надкостницы и костномозговой полости. Между остеонами лежат остатки старых остеонов — вставочные пластинки. Снаружи и изнутри стенку обхватывают наружные и внутренние окружающие пластинки³.

Губчатое вещество состоит из тонких перекладин — трабекул, образующих трёхмерную сетку. Они расположены не случайно, а по линиям, по которым действуют сжатие и растяжение. Это объясняет, почему шейка бедренной кости и тела позвонков выдерживают нагрузку при тонких перекладинах: прочность создаёт не масса, а правильная архитектура^{1, 3}.

Пространство между трабекулами занимает костный мозг. Поскольку трабекул много, а поверхность у них большая, именно губчатое вещество быстрее всего реагирует на гормоны и потерю массы. Поэтому при остеопорозе страдают в первую очередь позвонки, шейка бедра и запястье, где губчатого вещества много^{10, 12}.

Таблица 1. Сравнение компактного и губчатого вещества

1.5. Из чего состоит костная ткань

Межклеточное вещество — основная масса кости. Около двух третей по массе составляет минерал, гидроксиапатит — кристаллы фосфата кальция. Примерно четверть приходится на органическую часть, главным образом на коллаген I типа, остальное — вода^{1, 3}.

Эти два компонента дополняют друг друга. Минерал даёт твёрдость и сопротивление сжатию, но сам он хрупок. Коллаген даёт упругость и способность выдерживать растяжение. Кость, лишённая минерала, становится гибкой, как резина, а кость без коллагена ломается, как мел. Именно такое сочетание объясняет и рахит, и несовершенный остеогенез^{3, 7}.

Кроме коллагена, в органическом матриксе есть неколлагеновые белки: остеокальцин, остеопонтин, остеонектин и протеогликаны. Они управляют отложением минерала и связывают клетки с матриксом^{3, 7}.

По расположению волокон различают два вида костной ткани. Пластинчатая, с упорядоченным слоистым строением, составляет почти весь скелет взрослого. Грубоволокнистая, где коллаген расположен хаотично, встречается у зародыша и ребёнка, а у взрослого — в быстро образующейся кости при заживлении перелома и некоторых болезнях³.

1.6. Клетки кости

В кости живут клетки нескольких видов, которые работают согласованно^{3, 7}:

• Остеогенные клетки — предшественники, которые находятся в надкостнице и эндосте и при необходимости превращаются в остеобласты.
• Остеобласты — клетки кубической формы на поверхности кости. Они синтезируют коллаген и белки матрикса и запускают минерализацию. После этого часть из них замуровывается в матриксе и превращается в остеоциты, часть становится клетками выстилки.
• Остеоциты — самые многочисленные клетки, по разным оценкам, 90–95% всех клеток взрослой кости. Они лежат в полостях (лакунах) и соединяются длинными отростками, проходящими в тонких канальцах. Сеть остеоцитов ощущает нагрузку и повреждения и подаёт сигналы остеобластам и остеокластам.
• Остеокласты — крупные многоядерные клетки из моноцитарно-макрофагального ряда. Они прикрепляются к кости, образуют гофрированную каёмку и выделяют кислоту и ферменты, растворяющие минерал и белок. Участок, который они «выгрызают», называют лакуной Хаушипа.

В покое поверхность кости покрыта плоскими клетками выстилки. Они защищают кость и при необходимости превращаются в активные остеобласты. Равновесие между остеобластами и остеокластами определяет, растёт ли костная масса, остаётся прежней или убывает^{3, 7}.

Миф

Кость — это неживой минерал вроде мела, который не чувствует боли и не обновляется.

Факт

Кость пронизана сосудами и нервами, в ней живут миллиарды клеток, а старая ткань постоянно заменяется новой. Боль при переломе возникает потому, что надкостница и костный мозг богаты нервными окончаниями.

1.7. Кровоснабжение, лимфа и иннервация

Кость хорошо снабжается кровью, хотя на рентгене этого не видно. Для длинной кости главным является питающая артерия: она входит через питающее отверстие, разветвляется в костномозговой полости и даёт ветви к компактному веществу и к мозгу^{1, 2}.

Эпифизы и метафизы получают кровь из околосуставных артерий через эпифизарные и метафизарные сосуды, а наружная часть компактного слоя питается из надкостницы. Капилляры проходят в гаверсовых и фолькмановых каналах. У ребёнка сосуды эпифиза и метафиза разделены пластинкой роста, у взрослого соединены^{1, 3}.

Эти особенности имеют практический смысл. Кровоснабжение части кости может быть нарушено при переломе, например при переломе шейки бедра, когда головка бедренной кости теряет питание и может отмирать, или при переломе ладьевидной кости запястья. Такое отмирание участка кости называют остеонекрозом^{2, 9}.

Венозная кровь собирается в вены кости и выходит через питающее отверстие и отверстия в эпифизах. О лимфатических сосудах в самой ткани кости достоверных данных мало: лимфатические сосуды описаны главным образом в надкостнице¹.

Нервы сопровождают сосуды. Самая высокая плотность чувствительных волокон находится в надкостнице, поэтому она очень болезненна при ударе и переломе. Нервные волокна есть и внутри кости и в костном мозге. Часть волокон симпатические: они участвуют в регуляции кровотока и, вероятно, влияют на обновление кости^{1, 3}.

1.8. Хрящ на концах костей

Суставные концы покрывает гиалиновый хрящ толщиной в несколько миллиметров. Он состоит из хрящевых клеток (хондроцитов) в матриксе из коллагена II типа и протеогликанов, которые удерживают воду. Хрящ гладкий и упругий, но не имеет сосудов и нервов, питается из синовиальной жидкости и поэтому плохо восстанавливается^{1, 3}.

Под хрящом лежит субхондральная кость — тонкая пластинка, которая воспринимает и передаёт нагрузку. При остеоартрите изменения затрагивают и хрящ, и эту пластинку. Об устройстве самих соединений читайте в статье Всё, что вы хотели знать о суставах.

1.9. Как кость развивается в утробе

Кости развиваются из мезенхимы — эмбриональной соединительной ткани, которая происходит из мезодермы. Кости основания черепа, туловища и конечностей возникают из склеротомов сомитов и боковой пластинки мезодермы, а часть костей лица и свода черепа — из нервного гребня⁴.

Окостенение идёт двумя путями^{3, 4}:

• Внутримембранозное, прямое. Остеобласты возникают прямо в мезенхиме и откладывают кость. Так формируются кости свода черепа, большая часть лицевых костей и ключица.
• Энхондральное, хрящевое. Сначала из мезенхимы образуется хрящевая модель, затем хрящ разрушается и замещается костью. Так возникает большинство костей: позвонки, рёбра, кости таза и конечностей.

У длинной кости окостенение идёт по порядку. В середине диафиза хрящ перерождается, вокруг него появляется костная манжетка, и сюда прорастают сосуды. Так образуется первичный центр окостенения. Он появляется на седьмой–двенадцатой неделе внутриутробной жизни. Позднее, чаще после рождения, возникают вторичные центры в эпифизах⁴.

Рост кости в длину идёт в эпифизарной пластинке — слое хряща между эпифизом и метафизом. В ней различают зоны: резервную, пролиферации (клетки делятся и выстраиваются в столбики), гипертрофии (клетки увеличиваются) и обызвествления (хрящ замещается костью). Пока пластинка открыта, кость растёт^{3, 4}.

К концу роста пластинка закрывается и остаётся только линия на рентгене. Закрытие происходит в разное время для разных костей, примерно между 14 и 25 годами, у девочек раньше, чем у мальчиков. По степени закрытия зон роста на снимке кисти врач определяет костный возраст ребёнка и сопоставляет его с календарным^{1, 15}.

В толщину кость растёт за счёт надкостницы: остеобласты откладывают новые слои снаружи, а остеокласты расширяют костномозговую полость изнутри. Этот процесс называют моделированием, он меняет форму кости. Он идёт интенсивно в детстве и подростковом возрасте и в более слабой форме продолжается и у взрослых^{1, 3}.

1.10. Врождённые варианты и аномалии

У некоторых людей встречаются добавочные кости и особенности строения: шейное ребро, добавочные косточки стопы и кисти, дополнительные швы черепа, расщепление дужки позвонка. Обычно это случайная находка без последствий^{1, 2}.

Есть и наследственные болезни, при которых нарушено строение самой кости. Несовершенный остеогенез связан с дефектом коллагена I типа: кости хрупкие и ломаются от малой нагрузки. Ахондроплазия вызвана мутацией гена рецептора фактора роста фибробластов 3 и нарушает работу зоны роста, из-за чего конечности остаются короткими^{4, 9}.

Нарушения закладки могут привести к сращению костей (синостозам), недоразвитию или отсутствию части кости, расщеплению. К ранним врождённым заболеваниям относят и дисплазию тазобедренного сустава. Многие аномалии удаётся выявить при УЗИ плода или осмотре новорождённого^{4, 9}.

1.11. Возрастные и половые особенности

Кости ребёнка отличаются от взрослых. В них больше хрящевой ткани и красного костного мозга, толще надкостница, более пористая структура и больше коллагена. Поэтому они гибче, чаще дают переломы по типу «зелёной ветки», быстро срастаются и способны перестраиваться после неправильного сращения^{1, 9}.

Пиковая костная масса — наибольшее количество кости в жизни. Она достигается примерно к 20–30 годам, а основной прирост приходится на подростковый период. Мужчины в среднем набирают больше кости и имеют более крупные кости, чем женщины. Раннее вмешательство в образ жизни влияет на этот пик сильнее, чем лечение в старости¹⁴.

После достижения пика костная масса постепенно снижается. У женщин после менопаузы потеря ускоряется на несколько лет из-за падения уровня эстрогенов, которые сдерживают активность остеокластов. У мужчин потеря идёт медленнее. Кость стареет не только количественно, но и качественно: нарушаются архитектура трабекул и качество коллагена^{10, 12}.

О том, как эстроген влияет на кости, рассказывает статья «Остеопороз в менопаузу: как эстроген защищает кости и что происходит при его снижении».

1.12. Как выглядит кость на снимках

На обычной рентгенограмме кость показывает плотную белую кору и более тёмный рисунок губчатого вещества. Хорошо видны контуры, суставные щели и линии роста. Нормальная кость имеет ровный контур и равномерный рисунок. Рентген выявляет потерю минерала лишь тогда, когда он уже заметен — примерно при снижении на треть^{9, 10}.

Компьютерная томография (КТ) показывает кость слоями и точнее всего подходит для сложных переломов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) лучше всего видит костный мозг, хрящ, отёк в кости и скрытые, не видимые на рентгене переломы. Сцинтиграфия показывает участки повышенного обмена, например при метастазах. Измерение плотности описано в части 4⁹.

Часть 2. Как живёт и работает кость

2.1. Функции костей

Кость выполняет несколько функций одновременно^{1, 5}:

• Опорная и рычаговая. Скелет держит тело, а мышцы двигают кости как рычаги.
• Защитная. Череп, позвоночник, грудная клетка и таз защищают мозг, спинной мозг, сердце, лёгкие и органы малого таза.
• Кроветворная. Красный костный мозг образует эритроциты, лейкоциты и тромбоциты.
• Минеральное депо. В костях хранится примерно 99% кальция организма и около 85% фосфора.
• Эндокринная. Кость выделяет гормон фактор роста фибробластов 23, который регулирует выведение фосфата, и остеокальцин, который влияет на обмен веществ.

2.2. Ремоделирование: как кость обновляется всю жизнь

Кость постоянно перестраивается. В любой момент в скелете одновременно работают миллионы мелких команд — базисных многоклеточных единиц. В них остеокласты вырезают небольшой участок старой кости, после чего остеобласты строят на этом месте новую ткань. Так кость избавляется от микротрещин и приспосабливается к нагрузке^{3, 5}.

Цикл проходит несколько фаз: активация, рассасывание (около 2–3 недель), переходная фаза и построение (несколько месяцев), после чего наступает покой. По этой причине даже эффективное лечение остеопороза даёт эффект не сразу. За год обновляется заметная доля скелета — по распространённым оценкам, около десятой части^{3, 5}.

Равновесие между рассасыванием и построением регулирует система из трёх белков. Остеобласты выделяют RANKL, который связывается с рецептором на предшественниках остеокластов и запускает их созревание. Остеопротегерин служит «ловушкой» и блокирует RANKL. Остеоциты выделяют склеростин, который угнетает построение кости^{3, 10}.

Это знание использует современное лечение: препараты группы моноклональных антител к RANKL и антитела к склеростину действуют именно на эти звенья. Упоминание сделано в ознакомительных целях, подбирает их врач^{10, 13}.

2.3. Рост, моделирование и пиковая костная масса

Рост кости определяют гормоны и питание. Гормон роста и инсулиноподобный фактор роста 1 стимулируют деление клеток в пластинках роста, гормоны щитовидной железы нужны для созревания хряща, а половые гормоны в период полового созревания ускоряют рост, а затем вызывают закрытие пластинок^{5, 15}.

Основной набор костной массы идёт в детстве и подростковом возрасте. Крупный анализ National Osteoporosis Foundation показал, что на пик влияют наследственность, питание (кальций, белок, витамин D), физическая активность с ударной нагрузкой и отсутствие курения. Человек с более высоким пиком имеет больший запас до старости¹⁴.

Миф

После 30 лет кость уже не изменить, поэтому заботиться о ней бессмысленно.

Факт

Пик костной массы приходится на молодой возраст, но кость обновляется всю жизнь. Силовые упражнения, достаточный кальций и витамин D, отказ от курения и лечение при необходимости замедляют потерю и снижают риск переломов в любом возрасте.

2.4. Кость и баланс кальция и фосфора

Кальций нужен нервам, мышцам, свёртыванию крови и работе сердца, поэтому его уровень в крови удерживается в узких пределах. У взрослого общий кальций крови обычно составляет около 2,15–2,55 ммоль/л. Кость служит буфером: если кальция в крови не хватает, его берут из кости^{5, 7}.

Главные регуляторы — три гормона. Паратиреоидный гормон околощитовидных желёз повышает кальций крови: усиливает рассасывание кости, возврат кальция в почках и образование активного витамина D. Кальцитриол, активная форма витамина D, увеличивает всасывание кальция в кишечнике. Кальцитонин щитовидной железы действует слабо, а у человека его роль невелика^{5, 7}.

Фосфор регулируется параллельно. Фактор роста фибробластов 23 усиливает выведение фосфата почками. Подробнее об околощитовидных железах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об околощитовидных железах.

Витамин D образуется в коже под действием солнечного света и поступает с пищей. В печени он превращается в 25-гидроксивитамин D, и именно его измеряют в анализе крови. По российским рекомендациям, дефицитом считают уровень ниже 20 нг/мл, недостаточностью — 20–30 нг/мл, а достаточным — от 30 нг/мл¹⁶.

У детей первого года жизни витамин D особенно важен, поскольку кости быстро растут. Об этом рассказывает статья «Кальций и витамин D для грудничка: питание, добавки и анализы — что по делу».

2.5. Нагрузка и гормоны: что делает кость крепче

Кость подстраивается под нагрузку (закон Вольфа). Остеоциты улавливают деформацию, и при регулярной нагрузке кость строится, а при бездействии, например при постельном режиме или в невесомости, быстро теряет массу. Самую сильную стимуляцию дают прыжки, бег и силовые упражнения, а плавание и велосипед действуют слабее^{1, 14}.

Таблица 2. Что укрепляет и что ослабляет кость

Глюкокортикоиды — группа гормональных препаратов, которые подавляют воспаление. При длительном приёме они ослабляют кость. Подробнее — в статье «Системные кортикостероиды при тяжёлой аллергии: когда без них не обойтись».

2.6. Как срастается перелом

Кость умеет восстанавливаться полностью, без рубца, и это редкое свойство среди тканей. Заживление проходит несколько стадий⁸:

• Гематома и воспаление (первые дни). В месте перелома скапливается кровь, приходят клетки иммунитета и очищают рану.
• Мягкая мозоль (первые недели). Из клеток надкостницы образуется хрящевая и волокнистая ткань, которая соединяет отломки.
• Твёрдая мозоль (недели и месяцы). Хрящ замещается грубоволокнистой костью.
• Ремоделирование (месяцы и годы). Остеокласты и остеобласты заменяют мозоль пластинчатой костью и восстанавливают форму.

Для срастания нужны покой отломков, хорошее кровоснабжение и достаточное питание. Замедляют заживление курение, сахарный диабет, нехватка витамина D, инфекция и расхождение отломков. Если кость не срастается в обычные сроки, это называют несросшимся переломом или ложным суставом^{8, 9}.

Миф

На месте перелома кость становится крепче, чем была, поэтому она там больше не сломается.

Факт

Мозоль может быть прочной, но после ремоделирования кость возвращается к прежнему строению. Повторный перелом на том же месте возможен. На риск новых переломов влияют в первую очередь общая плотность костей и падения.

Часть 3. Частые болезни костей

3.1. Какие участки кости поражают разные болезни

Болезни костей удобнее запомнить по тому, какая часть кости или какой процесс страдает^{9, 12}.

Таблица 3. Болезни костей и их главный механизм

3.2. Остеопороз

Остеопороз — болезнь, при которой снижается костная масса и разрушается архитектура кости, поэтому она ломается даже от небольшого усилия. Он развивается незаметно, часто о нём узнают после перелома. Самые частые переломы — тел позвонков, шейки бедра и лучевой кости в области запястья^{10, 12}.

К основным факторам риска относятся возраст, женский пол и менопауза, перелом бедра у родителей, низкая масса тела, курение, избыток алкоголя, длительный приём глюкокортикоидов и некоторые болезни эндокринной системы и кишечника. Диагноз ставят по плотности костей и по низкоэнергетическим переломам^{10, 11}.

Миф

Остеопороз обязательно проявляется болью в костях, поэтому без жалоб обследоваться не нужно.

Факт

Остеопороз долго протекает бессимптомно, а первым признаком часто становится перелом. Поэтому людям из групп риска плотность костей проверяют заранее, не дожидаясь боли.

3.3. Рахит и остеомаляция

При нехватке витамина D, кальция или фосфора кость не успевает минерализоваться. У детей это приводит к рахиту: размягчаются и деформируются растущие кости, замедляется рост. У взрослых развивается остеомаляция с болью в костях, мышечной слабостью и склонностью к переломам. Причины — недостаток солнца и питания, болезни кишечника, печени, почек^{5, 16}.

3.4. Переломы, остеонекроз, инфекции и опухоли

Переломы бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без него, полными и неполными. Врач оценивает их по рентгену и подбирает иммобилизацию (фиксацию) или операцию. Отдельно выделяют патологические переломы, возникающие в кости, которую уже ослабила болезнь, например опухоль или остеопороз⁹.

Остеомиелит у детей чаще возникает в метафизах длинных костей, потому что в них особенно медленный кровоток. Остеонекроз головки бедра может быть следствием перелома шейки бедра, длительного приёма глюкокортикоидов или злоупотребления алкоголем. Костные опухоли делят на первичные, редкие, и метастазы, которые встречаются намного чаще⁹.

ВАЖНО:

Если человек старше 50 лет получил перелом при падении с высоты собственного роста, это повод пройти обследование на остеопороз, даже если раньше жалоб не было. Такой перелом называют низкоэнергетическим, и он говорит о слабости кости, а не только о неудачном падении.

Часть 4. Как обследуют кости и как их беречь

4.1. Методы обследования

Врач начинает с расспроса и осмотра: оценивает рост (его уменьшение на 4 см и более от максимального считают поводом искать переломы позвонков), осанку, болезненность, наличие переломов в прошлом и факторы риска. Затем выбирают исследование, которое отвечает на конкретный вопрос^{9, 10}.

Таблица 4. Исследования костей

По результатам денситометрии рассчитывают Т-критерий: сравнение плотности пациента с плотностью здорового молодого человека того же пола. Значение −1,0 и выше — норма, от −1,0 до −2,5 — низкая костная масса, −2,5 и ниже — остеопороз. Также используют калькулятор FRAX, который оценивает десятилетний риск перелома^{10, 11}.

4.2. Как сохранить кости

Крепкие кости формируются из нескольких привычек. Они работают в любом возрасте, но в детстве и юности дают наибольшую отдачу, потому что тогда набирается пик костной массы^{14, 10}.

4.3. Пошаговый план для крепких костей

Миф

Чем больше кальция, тем крепче кости, поэтому добавки кальция стоит пить всем и в больших количествах.

Факт

Нужное количество кальция зависит от возраста и питания. Избыток добавок не делает кости прочнее и может вызвать побочные эффекты, включая камни в почках. Лучше получать кальций с пищей, а добавки принимать по назначению врача.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Сильная боль, деформация или отёк конечности после травмы и невозможность опереться.

Открытая рана с видимыми отломками кости.

Онемение, побледнение, похолодание или потеря пульса ниже места травмы.

Внезапная сильная боль в спине после небольшой нагрузки, особенно у пожилых.

Боль в бедре или паху после падения и невозможность встать на ногу у пожилого человека.

Боль в кости с высокой температурой, покраснением и отёком кожи над ней.

Ночная боль в кости, которая не проходит в покое, при потере веса или опухоли в прошлом.

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
7. Clarke B. Normal bone anatomy and physiology. Clinical Journal of the American Society of Nephrology. США, 2008.
8. Einhorn T. A., Gerstenfeld L. C. Fracture healing: mechanisms and interventions. Nature Reviews Rheumatology. Великобритания, 2015.
9. Травматология. Национальное руководство. Под редакцией Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. 3-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2018.
10. Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов, Российская ассоциация по остеопорозу. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
11. Kanis J. A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J.-Y. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporosis International. Великобритания, 2019.
12. Compston J. E., McClung M. R., Leslie W. D. Osteoporosis. The Lancet. Великобритания, 2019.
13. Eastell R., Rosen C. J., Black D. M. et al. Pharmacological management of osteoporosis in postmenopausal women: an Endocrine Society clinical practice guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2019.
14. Weaver C. M., Gordon C. M., Janz K. F. et al. The National Osteoporosis Foundation’s position statement on peak bone mass development and lifestyle factors: a systematic review and implementation recommendations. Osteoporosis International. Великобритания, 2016.
15. Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
16. Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я., Белая Ж. Е. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. Россия, 2016.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о позвоночнике
• Всё, что вы хотели знать о связках и сухожилиях
• Всё, что вы хотели знать о мышцах
• Всё, что вы хотели знать о ногтях

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций