Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе

Рубрика: Анатомия

Термины: Адреналин (эпинефрин) Альдостерон Антидиуретический гормон (АДГ) Аутоиммунные заболевания Витамин D Гипертиреоз (тиреотоксикоз) Гипогликемия Гипоталамус Гипотиреоз Гипофиз Гликированный гемоглобин Глюкагон Глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) Глюкокортикостероиды (ГКС) Гормональный дисбаланс Гормонозаместительная терапия (ГЗТ) Гормоны Грелин Дексаметазон Инсулин Инсулинорезистентность (ИР) Йод Кортизол Лептин Мелатонин МРТ (Магнитно-резонансная томография) Натрийуретические пептиды (BNP; NT-proBNP) Ожирение Окружность талии Остеопороз Острая надпочечниковая недостаточность (ОНН) Островки Лангерганса Отрицательная обратная связь (в эндокринологии) Паратгормон Паращитовидные железы Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) Половые гормоны Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет 2 типа (СД2) Синдром Иценко–Кушинга Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) Тимус (вилочковая железа) Тиреотоксикоз Тиреотоксический криз Тиреотропный гормон (ТТГ) Тироксин (T4) Хронический стресс Щитовидная железа Эндокринная система Эндокринные разрушители Эндокринолог Яички (семенники) Яичники

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об эндокринной системе — сети желёз и клеток, которые управляют организмом с помощью гормонов. Где в теле лежат эти железы и какие они по размеру? Почему гипофиз весом меньше грамма командует щитовидной железой, надпочечниками и половыми железами? Бывает ли «гормональный сбой» и стоит ли сдавать анализы «на все гормоны»?

Мы разберём, как устроена каждая железа внутренней секреции: где она лежит, из каких клеток состоит, откуда получает кровь и какие нервы к ней подходят. Расскажем, как эндокринная система развивается в утробе, чем гормоны отличаются друг от друга, как организм удерживает их уровень в узких пределах и почему многие гормоны меняются в течение суток.

Отдельно коротко обсудим самые частые эндокринные болезни, анализы и исследования, способы поддержать здоровье желёз и неотложные состояния, при которых нужна скорая помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена эндокринная система

1.1. Что такое железа внутренней секреции

Эндокринная система — это совокупность желёз и отдельных клеток, которые выделяют гормоны прямо в кровь. Гормон — химический сигнал, который вырабатывается в одном месте, а действует в другом, иногда на расстоянии целого тела^{1, 2}.

Слово «эндокринный» означает «выделяющий внутрь». У таких желёз нет протоков. Этим они отличаются от экзокринных желёз — слюнных, потовых или пищеварительных, которые выводят секрет по протокам на поверхность кожи или в просвет кишечника¹.

Строение эндокринной ткани подчинено одной задаче — быстро отдать гормон в кровь. Железистые клетки собраны в тяжи, гнёзда или фолликулы, а между ними идёт густая сеть капилляров с окошками — фенестрами в стенке. Через них гормон легко проходит в кровоток¹⁷.

К классическим эндокринным железам относятся^{2, 3}:

• Гипоталамус — отдел мозга, который связывает нервную и эндокринную системы.
• Гипофиз — небольшая железа под мозгом, которая управляет работой многих других желёз.
• Эпифиз, или шишковидная железа, — вырабатывает мелатонин, гормон тёмного времени суток.
• Щитовидная железа — регулирует скорость обмена веществ.
• Околощитовидные железы — четыре крошечные железы, которые следят за уровнем кальция.
• Надпочечники — вырабатывают кортизол, альдостерон, адреналин и часть половых гормонов.
• Островки поджелудочной железы — источник инсулина и глюкагона.
• Половые железы — яички у мужчин и яичники у женщин.

Поджелудочная и половые железы — смешанные: часть их клеток работает как эндокринные, а часть выполняет другие задачи. Об экзокринной части поджелудочной железы рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе.

Таблица 1. Где лежат железы и сколько они весят

1.2. Гипоталамус и гипофиз: центр управления

Гипоталамус лежит в основании мозга, под таламусом, и образует дно и стенки третьего желудочка. Его ядра — скопления нейронов — получают сигналы от всего организма: о температуре, уровне гормонов и сахара, о стрессе, освещении, голоде. Часть нейронов превращает нервный сигнал в гормональный^{1, 15}.

Гипофиз лежит в костной ямке — турецком седле клиновидной кости. Он связан с гипоталамусом тонкой ножкой, или воронкой. Сверху от него проходит перекрёст зрительных нервов, а по бокам — кавернозные синусы, венозные пазухи с важными нервами и сонной артерией. Поэтому опухоль гипофиза может сдавливать зрительные пути и вызывать выпадение полей зрения^{15, 16}.

В гипофизе две доли разного происхождения^{15, 18}:

• Передняя доля, или аденогипофиз, развивается из выпячивания эктодермы ротовой полости — кармана Ратке. Она вырабатывает собственные гормоны.
• Задняя доля, или нейрогипофиз, растёт вниз из дна промежуточного мозга. Это не железа в строгом смысле, а склад: здесь заканчиваются отростки нейронов гипоталамуса.

В передней доле работают клетки пяти основных видов. Соматотрофы вырабатывают гормон роста, и их около половины. Лактотрофы — пролактин, кортикотрофы — адренокортикотропный гормон, тиротрофы — тиреотропный, гонадотрофы — лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны^{2, 17}.

Во время беременности лактотрофы размножаются, и гипофиз увеличивается. Это нормальная реакция на гормоны плаценты, подготовка к кормлению грудью².

Передняя доля получает гормональные команды не по нервам, а по сосудам. Верхние гипофизарные артерии, ветви внутренней сонной, образуют капиллярную сеть в основании гипоталамуса. Из неё кровь течёт по портальным венам ножки в передний гипофиз, где образуется вторая сеть капилляров. Так рилизинг-гормоны доходят до клеток в очень малой дозе и не разбавляются в общей крови^{2, 15}.

Задняя доля устроена иначе. Крупные нейроны супраоптического и паравентрикулярного ядер гипоталамуса вырабатывают антидиуретический гормон и окситоцин. Их отростки идут по ножке и заканчиваются возле капилляров задней доли. Там гормоны накапливаются и по сигналу выходят в кровь. Подробнее об этих органах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе.

1.3. Эпифиз

Эпифиз, или шишковидная железа, — небольшое образование размером 5–8 миллиметров, которое свисает из задней части промежуточного мозга. Его клетки, пинеалоциты, вырабатывают мелатонин. Свет сетчатки через зрительный путь и надперекрёстное ядро гипоталамуса влияет на железу, а оттуда сигнал идёт к верхнему шейному симпатическому узлу и обратно к эпифизу^{1, 15}.

У взрослых в эпифизе накапливаются кальциевые отложения, «мозговой песок». Они видны на рентгене и компьютерной томографии и служат ориентиром для врачей, а сами по себе не считаются болезнью. Подробнее о нём рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об эпифизе.

1.4. Щитовидная железа

Щитовидная железа лежит на шее перед гортанью и трахеей. У неё две доли, правая и левая, и перешеек, соединяющий их на уровне нескольких верхних колец трахеи. Масса железы у взрослого около 15–25 граммов. От перешейка у части людей отходит пирамидальная доля — это вариант строения^{15, 16}.

Железа состоит из множества шаровидных фолликулов. Стенку фолликула образуют тироциты, а внутри лежит коллоид — вязкая масса, содержащая белок тиреоглобулин, на котором строятся гормоны. Между фолликулами находятся парафолликулярные клетки, которые вырабатывают кальцитонин^{2, 17}.

Кровоснабжение щитовидной железы очень обильное. Верхние щитовидные артерии отходят от наружной сонной, а нижние — от щитошейного ствола подключичной артерии. Иногда встречается ещё одна непарная артерия. Поэтому железа сильно кровоточит при операциях. Позади железы проходят возвратные гортанные нервы, которые управляют голосовыми связками, и околощитовидные железы^{15, 16}.

Щитовидная железа развивается из утолщения у корня языка — слепого отверстия. Железа опускается по шее, оставляя щитоязычный проток, который потом исчезает. Остатки протока могут превращаться в срединные кисты шеи, а ткань железы иногда остаётся у корня языка или опускается слишком низко¹⁸.

На ультразвуковом исследовании здоровая железа однородная, умеренно эхогенная. Её объём по российским ориентирам не превышает примерно 18 миллилитров у женщин и 25 у мужчин. Подробности есть в статье Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе³.

1.5. Околощитовидные железы

Околощитовидных желёз обычно четыре, по две с каждой стороны, позади долей щитовидной железы. Каждая имеет размер около зёрнышка риса и массу в несколько десятков миллиграммов. Их главные клетки вырабатывают паратиреоидный гормон, а крупные оксифильные клетки, число которых растёт с возрастом, функции не имеют^{2, 17}.

Верхние железы развиваются из четвёртого глоточного кармана, нижние — из третьего вместе с тимусом. Поэтому нижние железы иногда «опускаются» ниже, вплоть до средостения. У части людей желёз больше четырёх. Эти варианты врач учитывает при поиске опухоли железы и при операциях на шее¹⁸.

Артерии для околощитовидных желёз идут чаще всего от нижней щитовидной артерии, поэтому операции на щитовидной железе угрожают и околощитовидным железам. Об этих органах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об околощитовидных железах.

1.6. Надпочечники

Надпочечник — парная железа, которая лежит на верхнем полюсе каждой почки в общей жировой капсуле, но отделена собственной капсулой. Масса каждого около 4–5 граммов. Правый надпочечник напоминает пирамиду, левый — полумесяц. Спереди от них лежат печень справа и желудок с поджелудочной железой слева^{15, 16}.

Железа состоит из двух разных тканей — коры и мозгового вещества. Кора вырабатывает стероидные гормоны и составляет большую часть массы. Она делится на три зоны^{2, 17}:

• Клубочковая зона наружная. Она вырабатывает альдостерон, который удерживает натрий и поддерживает давление.
• Пучковая зона — самая широкая. Она вырабатывает кортизол, главный гормон стресса.
• Сетчатая зона — внутренняя. Она вырабатывает слабые андрогены, предшественники половых гормонов.

Мозговое вещество находится в центре. Его клетки, хромаффинные, по происхождению и работе близки к нейронам симпатической нервной системы. Они выделяют адреналин и норадреналин. Волокна от симпатических ядер спинного мозга подходят к ним напрямую, без переключения в узле, поэтому гормоны выбрасываются за секунды^{1, 17}.

Кровь приходит в надпочечники от трёх групп артерий — верхних, средних и нижних, которые отходят от нижней диафрагмальной артерии, аорты и почечной артерии. Из капилляров коры кровь течёт в мозговое вещество. Высокий уровень кортизола в ней нужен для синтеза адреналина. Из железы выходит одна центральная вена: правая впадает в нижнюю полую, левая — в левую почечную^{15, 16}.

Кора надпочечников развивается из мезодермы, а мозговое вещество — из клеток нервного гребня. У плода кора крупная и содержит особую зону, которая вырабатывает предшественники женских гормонов для плаценты. После рождения эта зона исчезает, и надпочечники заметно уменьшаются¹⁸.

Подробнее об этих железах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о надпочечниках. С почками их связывают общая капсула и близкое соседство, о котором говорит статья Всё, что вы хотели знать о почках.

1.7. Островки поджелудочной железы

В поджелудочной железе рассеяно около миллиона мелких скоплений эндокринных клеток — островков Лангерганса. Вместе они составляют всего 1–2% массы железы, но получают непропорционально большую долю её крови. Больше всего островков в хвосте железы^{2, 17}.

В островке работают клетки нескольких видов^{2, 17}:

• Бета-клетки вырабатывают инсулин. У человека их больше половины.
• Альфа-клетки вырабатывают глюкагон.
• Дельта-клетки вырабатывают соматостатин, который тормозит выделение других гормонов.
• Другие клетки вырабатывают панкреатический полипептид и грелин.

Кровь из островков течёт в воротную вену к печени. Поэтому печень первой «видит» инсулин и глюкагон, и большая часть инсулина задерживается в ней. К островкам подходят симпатические и парасимпатические волокна, которые подстраивают выделение гормонов, например перед едой². Об этих клетках рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об островках поджелудочной железы.

1.8. Половые железы и тимус

В яичках эндокринную функцию выполняют клетки Лейдига, которые вырабатывают тестостерон. Клетки Сертоли поддерживают развитие сперматозоидов и вырабатывают ингибин. В яичнике гормоны вырабатывают клетки фолликула, а после овуляции — жёлтое тело. Эстрогены, прогестерон и тестостерон создают половые признаки и циклы^{2, 15}. Подробнее — в статье Всё, что вы хотели знать о яичниках.

Тимус — орган иммунной системы за грудиной. В детстве он выделяет гормоны, которые нужны для созревания Т-лимфоцитов. С возрастом ткань тимуса замещается жиром. О нём рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о тимусе.

1.9. Гормоны вырабатывают не только железы

Гормоны производят и органы, которые мы привыкли считать «негормональными»^{1, 2}:

• Сердце выделяет натрийуретические пептиды, которые помогают выводить лишнюю соль и воду при перегрузке объёмом. Об этом органе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о сердечно-сосудистой системе.
• Почки вырабатывают эритропоэтин, стимулирующий образование эритроцитов, и ренин, который повышает давление.
• Желудок и кишечник выделяют десятки гормонов, например грелин, вызывающий голод, и глюкагоноподобный пептид-1, который усиливает выработку инсулина после еды. По числу клеток кишечник считается самым большим эндокринным органом.
• Жировая ткань вырабатывает лептин — сигнал мозгу о том, что запасы энергии достаточны.
• Кожа под действием солнца синтезирует витамин D, который затем превращается в настоящий гормон.
• Плацента вырабатывает хорионический гонадотропин и прогестерон.

Эти разрозненные клетки иногда называют диффузной эндокринной системой³. Эндокринные клетки кишечника подробно описывает статья Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе.

Миф

Эндокринная система — это в основном щитовидная железа и половые гормоны.

Факт

Гормоны вырабатывают десятки органов, включая сердце, почки, кишечник, жир и кожу. Щитовидная и половые железы — лишь часть большой системы, а главным регулятором служит связка гипоталамуса и гипофиза в головном мозге.

1.10. Иннервация, развитие и возрастные изменения

Железы получают и нервные, и гормональные сигналы. Мозговое вещество надпочечников и эпифиз управляются симпатической системой, островки — симпатическими и парасимпатическими волокнами, а гипофиз — гормонами и нейронами гипоталамуса. О вегетативной системе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

Железы развиваются из разных зачатков. Гипофиз — из эктодермы и дна мозга, щитовидная — из энтодермы глотки, околощитовидные — из глоточных карманов, кора надпочечников — из мезодермы, мозговое вещество — из нервного гребня, островки — из энтодермы зачатков поджелудочной железы¹⁸.

Эндокринная система с возрастом меняется^{2, 13}:

• Секреция гормона роста и половых гормонов снижается после 30–40 лет.
• У женщин после менопаузы резко падает выработка эстрогенов яичниками, и ускоряется потеря костной массы.
• Выработка кортизола и тиреоидных гормонов меняется мало, но у пожилых растёт частота болезней щитовидной железы.
• Чувствительность тканей к инсулину падает, и риск диабета растёт.

Часть 2. Как работают гормоны

2.1. Три химических типа гормонов

Таблица 2. Группы гормонов по строению

От типа гормона зависит, как быстро он работает. Адреналин действует за секунды, потому что включает уже готовые белки клетки. Стероиды и гормоны щитовидной железы меняют работу генов, поэтому их эффект развивается за часы и дни и держится долго¹.

Поэтому инсулин приходится вводить уколом: белок разрушается ферментами желудка. А стероидные гормоны и тироксин прекрасно всасываются из таблеток².

Время жизни гормонов тоже разное: адреналин и инсулин остаются в крови минуты, кортизол — около полутора–двух часов, а тироксин — около недели. Этим объясняется, почему инсулин нужно вводить регулярно, а тироксин достаточно принимать раз в сутки^{1, 2}.

2.2. Рецептор — замок для гормона

Гормон разносится кровью ко всем клеткам, но действует только на те, где есть подходящий рецептор. Рецептор похож на замок, к которому подходит только свой ключ¹.

Это объясняет, почему один гормон по-разному влияет на разные ткани. Адреналин сужает сосуды кожи, но расширяет бронхи и сосуды мышц, потому что в этих тканях разные типы рецепторов. Если рецепторы перестают откликаться, возникает резистентность: гормона в крови много, а эффекта мало. Так развивается инсулинорезистентность при сахарном диабете 2 типа^{2, 7}.

Многие гормоны плавают в крови не свободно, а в связке с белками-переносчиками. Действует только свободная часть. Поэтому при беременности или приёме противозачаточных таблеток общий уровень некоторых гормонов растёт, а свободный остаётся нормальным².

2.3. Обратная связь: эндокринный термостат

Главный принцип эндокринной системы — отрицательная обратная связь. Она работает как термостат в квартире: когда температура поднимается выше заданной, отопление выключается, когда падает — включается¹.

Таблица 3. Главные гормональные оси

Рассмотрим на примере щитовидной оси^{2, 8}:

• Гипоталамус выделяет тиреотропин-рилизинг-гормон.
• В ответ гипофиз выделяет тиреотропный гормон, который стимулирует щитовидную железу.
• Щитовидная железа вырабатывает тироксин.
• Когда тироксина становится достаточно, он тормозит гипоталамус и гипофиз, и стимуляция ослабевает.

Этот принцип помогает врачам ставить диагноз. Если щитовидная железа работает слабо, гипофиз «кричит» на неё, и уровень тиреотропного гормона растёт. Поэтому именно этот анализ — главный скрининговый тест на гипотиреоз⁸. Подробнее об управляющих центрах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о головном мозге.

2.4. Суточные ритмы и импульсная секреция

Уровень многих гормонов меняется в течение суток. Кортизол максимален рано утром, перед пробуждением, и минимален около полуночи. Мелатонин, наоборот, растёт в темноте. Гормон роста выделяется импульсами, больше всего — в глубоком сне^{1, 2}.

Из-за этого время сдачи анализа так же важно, как и сам анализ. Кортизол, взятый вечером, нельзя сравнивать с утренней нормой, а тестостерон у мужчин правильно оценивать по утренней крови². Ночная смена, перелёты и недосып сбивают эти ритмы.

Миф

Если чувствуете себя плохо, нужно сдать анализы «на все гормоны».

Факт

Такого анализа не существует, а случайный набор тестов часто даёт ложные отклонения. Уровень гормонов колеблется по времени суток, дню цикла, после еды и стресса. Врач выбирает анализы по симптомам и проверяет связанные пары, например тиреотропный гормон и свободный тироксин.

2.5. Чем управляет эндокринная система

Гормоны регулируют почти все длительные процессы в организме^{1, 2}:

• Энергию: инсулин и глюкагон удерживают сахар крови, гормоны щитовидной железы задают скорость обмена.
• Рост: гормон роста, гормоны щитовидной железы и половые гормоны определяют, как растёт ребёнок.
• Воду и соль: антидиуретический гормон удерживает воду, альдостерон — натрий.
• Кальций и кости: паратиреоидный гормон, витамин D и кальцитонин поддерживают кальций крови и прочность скелета.
• Стресс: кортизол и адреналин мобилизуют ресурсы в опасной ситуации.
• Размножение: гормоны гипофиза и половых желёз управляют созреванием, менструальным циклом и выработкой спермы.

Сахар крови регулируют два гормона с противоположным действием. После еды бета-клетки выделяют инсулин, и он помогает клеткам захватывать глюкозу и откладывать запасы в печени и мышцах. При голоде альфа-клетки выделяют глюкагон, и печень выпускает глюкозу в кровь. Адреналин, кортизол и гормон роста тоже повышают сахар^{1, 7}.

Кальций поддерживают паратиреоидный гормон и витамин D. Когда кальций падает, околощитовидные железы выделяют гормон, и он вымывает кальций из костей, задерживает его в почках и включает активацию витамина D. Кальцитонин при избытке кальция действует слабо, и у человека не является главным регулятором^{1, 2}.

Водный баланс тоже гормональный. При обезвоживании гипоталамус выделяет антидиуретический гормон, а при падении давления почки выделяют ренин, который запускает выработку альдостерона. О почках рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о почках¹.

2.6. Стресс и гормоны

При опасности за секунды включается симпатическая нервная система, и мозговое вещество надпочечников выбрасывает адреналин. Сердце бьётся чаще, бронхи расширяются, в кровь поступает глюкоза. Через несколько минут подключается ось «гипоталамус — гипофиз — надпочечники», и растёт кортизол¹⁰.

Кратковременный стресс полезен. Но если напряжение длится месяцами, постоянно повышенный кортизол способствует отложению жира на животе, повышению давления и сахара, ухудшает сон и снижает иммунитет¹⁰. При этом популярное объяснение усталости «истощением надпочечников» исследованиями не подтверждается⁴.

Миф

Хроническая усталость — это «усталость надпочечников», которую лечат добавками и гормонами.

Факт

Такого диагноза нет. Систематический обзор 58 исследований не нашёл доказательств, что надпочечники «истощаются» от стресса. Настоящая надпочечниковая недостаточность — редкое и опасное заболевание, которое подтверждают анализами. Приём гормонов без показаний может подавить собственные надпочечники и сам вызвать их недостаточность.

2.7. Нормальные значения основных показателей

Таблица 4. Ориентиры основных эндокринных анализов у взрослых

Эти цифры приведены для ориентира: врач оценивает показатели вместе с симптомами и с референсными значениями лаборатории, где сдавали анализ^{3, 7}.

Часть 3. Частые болезни эндокринной системы

Болезни желёз внутренней секреции изучает эндокринология. Ниже коротко описаны самые частые состояния. Такие болезни связаны с недостатком или избытком гормона, нечувствительностью тканей или опухолями^{2, 3}.

Таблица 5. Какие железы поражают частые болезни

3.1. Сахарный диабет и ожирение

Сахарный диабет — самая распространённая эндокринная болезнь. По оценке Международной диабетической федерации, в 2021 году им страдали около 537 миллионов взрослых, и почти половина из них не знала о своём диагнозе⁶. Около 90% случаев приходятся на диабет 2 типа, связанный с лишним весом и малоподвижностью⁷.

Многие из этих состояний подробно разбирают отдельные статьи сайта. Например, о диабете у будущих мам рассказывает статья «Гестационный сахарный диабет». Ожирение — одновременно следствие и причина гормональных сдвигов.

3.2. Болезни щитовидной и околощитовидных желёз

Гипотиреоз и тиреотоксикоз в сумме встречаются у нескольких процентов взрослых, у женщин в 5–10 раз чаще, чем у мужчин⁹. В регионах, где в почве и воде мало йода, часто развиваются зоб и узлы щитовидной железы¹⁴. О болезнях щитовидной железы во время беременности — статья «Беременность при заболеваниях щитовидной железы: полное руководство».

Избыток паратиреоидного гормона вымывает кальций из костей и способствует камням в почках. Недостаток вызывает судороги и покалывания из-за низкого кальция².

3.3. Болезни гипофиза и надпочечников

Аденомы гипофиза — доброкачественные опухоли. Они могут вырабатывать лишний гормон, например пролактин, или сдавливать зрительные пути и здоровую ткань гипофиза^{2, 15}.

Избыток кортизола приводит к синдрому Кушинга, недостаток — к надпочечниковой недостаточности. Многие эндокринные болезни аутоиммунные: иммунная система по ошибке атакует собственную железу. Такие болезни чаще встречаются у женщин и нередко идут парами^{2, 11, 12}.

3.4. Остеопороз и половые железы

Остеопороз — снижение прочности костей, которое ускоряется после менопаузы. Синдром поликистозных яичников — частая причина нарушений цикла и бесплодия у женщин. Дефицит витамина D особенно распространён в северных широтах зимой. Подробнее о костях — в статье Всё, что вы хотели знать о костях¹³.

3.5. Неотложные эндокринные состояния

Большинство эндокринных болезней развиваются медленно, но некоторые состояния угрожают жизни в течение часов^{2, 7, 12}:

• Тяжёлая гипогликемия — падение сахара крови, чаще у людей на инсулине или препаратах сульфонилмочевины.
• Диабетический кетоацидоз — опасное закисление крови при нехватке инсулина.
• Надпочечниковый криз — резкая нехватка кортизола, часто на фоне инфекции или отмены гормонов.
• Тиреотоксический криз — тяжёлое обострение избытка гормонов щитовидной железы.

Люди с такими диагнозами должны знать признаки этих состояний, иметь при себе запас лекарств и, по возможности, информационный браслет или карточку с диагнозом.

Часть 4. Как проверяют эндокринную систему и как её поддержать

4.1. Анализы и пробы

Основа эндокринной диагностики — анализ крови на гормоны. Но одного измерения часто недостаточно^{2, 3}:

• Врач оценивает пары связанных гормонов, например тиреотропный гормон вместе со свободным тироксином.
• Время забора учитывают: кортизол и тестостерон берут утром, половые гормоны у женщин — в определённый день цикла.
• При подозрении на избыток гормона проводят подавляющие пробы, например ночной тест с дексаметазоном при подозрении на избыток кортизола¹¹, а при подозрении на недостаток — стимуляционные.
• Для диабета используют глюкозу натощак, гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест.

Результат может исказить приём лекарств и добавок. Например, высокие дозы биотина, который продают для волос и ногтей, мешают многим лабораторным тестам на гормоны щитовидной железы. Его прекращают за несколько дней до анализа, но точный срок лучше уточнить у врача или в лаборатории⁸.

Таблица 6. Методы визуализации желёз

Важно соблюдать порядок: сначала анализы, потом снимки. Мелкие узлы в щитовидной железе или надпочечнике находят случайно у многих здоровых людей, и без гормональных данных такая находка часто только пугает².

ВАЖНО:

Не начинайте приём гормональных препаратов, включая тироксин, кортикостероиды, тестостерон и мелатонин в высоких дозах, без назначения врача. Лишний гормон подавляет работу собственной железы по принципу обратной связи. После длительного приёма кортикостероидов их нельзя резко отменять: это может вызвать надпочечниковый криз.

4.2. Что действительно работает для здоровья желёз

Специальных «таблеток для гормонов» не существует, но образ жизни заметно влияет на работу желёз^{6, 7, 14}:

• Нормальная масса тела снижает риск диабета 2 типа и инсулинорезистентности. Даже снижение веса на 5–7% у людей с предиабетом заметно уменьшает риск болезни.
• Регулярная физическая активность повышает чувствительность тканей к инсулину.
• Сон 7–9 часов в одно и то же время поддерживает суточные ритмы кортизола и мелатонина.
• Йодированная соль защищает от йодного дефицита, если готовить на ней дома.
• Ограничение алкоголя и отказ от курения снижают риск остеопороза и диабета.

Миф

Если поменять питание, можно «восстановить гормональный фон» без врача.

Факт

Образ жизни действительно снижает риск диабета 2 типа и ожирения. Но аутоиммунный тиреоидит, диабет 1 типа или опухоль гипофиза питанием не лечатся. При разрушенной железе нужна заместительная терапия, и её отмена в пользу диет опасна.

Эндокринные разрушители — вещества из окружающей среды, которые могут имитировать или блокировать гормоны. К ним относят бисфенол А из некоторых пластиков, фталаты и ряд пестицидов. Для плода и маленьких детей вред некоторых из них считается доказанным, но вклад бытовых доз у большинства людей пока не установлен. Разумная мера без паники — не нагревать еду в пластиковой посуде, не предназначенной для этого⁵.

4.3. Пошаговый план для здоровья эндокринной системы

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если у человека с эндокринным заболеванием или без него появились:

Спутанность сознания, дрожь, холодный пот и резкая слабость у человека на инсулине или сахароснижающих таблетках

Сильная жажда, частое мочеиспускание, рвота, запах ацетона изо рта и учащённое дыхание

Резкая слабость, падение давления, боль в животе и рвота у человека, который принимает кортикостероиды или страдает надпочечниковой недостаточностью

Очень частое сердцебиение, высокая температура, возбуждение или спутанность сознания на фоне болезни щитовидной железы

Потеря сознания или судороги у человека с диабетом

Источники

1. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
2. Melmed S., Auchus R. J., Goldfine A. B., Koenig R. J., Rosen C. J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
3. Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
4. Cadegiani F. A., Kater C. E. Adrenal fatigue does not exist: a systematic review. BMC Endocrine Disorders. Великобритания, 2016.
5. Gore A. C., Chappell V. A., Fenton S. E. et al. EDC-2: The Endocrine Society’s Second Scientific Statement on Endocrine-Disrupting Chemicals. Endocrine Reviews. США, 2015.
6. IDF Diabetes Atlas. 10th edition. International Diabetes Federation. Бельгия, 2021.
7. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 11-й выпуск. Сахарный диабет. Россия, 2023.
8. Гипотиреоз. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2021.
9. Taylor P. N., Albrecht D., Scholz A. et al. Global epidemiology of hyperthyroidism and hypothyroidism. Nature Reviews Endocrinology. Великобритания, 2018.
10. Chrousos G. P. Stress and disorders of the stress system. Nature Reviews Endocrinology. Великобритания, 2009.
11. Nieman L. K., Biller B. M. K., Findling J. W. et al. The Diagnosis of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2008.
12. Bornstein S. R., Allolio B., Arlt W. et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2016.
13. Остеопороз. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2021.
14. Zimmermann M. B., Boelaert K. Iodine deficiency and thyroid disorders. The Lancet Diabetes and Endocrinology. Великобритания, 2015.
15. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
16. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
17. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
18. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о потовых и сальных железах
• Всё, что вы хотели знать о глазе
• Всё, что вы хотели знать о ротовой полости: зубы, язык и слюнные железы
• Всё, что вы хотели знать о пищеводе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций