Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о биологически активных добавках для пищеварения и печени: что входит в их состав и есть ли у них доказанный эффект. Помогает ли расторопша «восстановить печень»? Нужен ли «детокс» после праздников? Чем добавка с ферментами отличается от лекарства и могут ли «натуральные» капсулы навредить?
Мы разберём, чем биологически активная добавка юридически отличается от лекарственного препарата и почему для неё не требуется доказывать эффективность. Пройдёмся по самым популярным компонентам: расторопше, артишоку, куркуме, фосфолипидам, экстракту зелёного чая, ферментам, пробиотикам, пищевым волокнам и маслу перечной мяты.
Отдельно поговорим о том, какие добавки сами повреждают печень, как они взаимодействуют с лекарствами и в каких редких случаях от них действительно есть польза. Дадим таблицу с компонентами, дозами из исследований и уровнем доказательности, пошаговый план проверки добавки перед покупкой и признаки, при которых нужно срочно обращаться к врачу. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Добавка и лекарство: в чём разница
1.1. Что такое биологически активная добавка с точки зрения закона
В России и странах Евразийского экономического союза биологически активные добавки относятся к пищевой продукции, а не к лекарствам. Их выпуск регулирует технический регламент о безопасности пищевой продукции, а допуск на рынок происходит через государственную регистрацию в Роспотребнадзоре1.
Для регистрации производитель подтверждает безопасность и соответствие состава заявленному. Доказывать, что добавка лечит или улучшает работу органа, не требуется. Именно поэтому на упаковке и в рекламе обязательно указывается: «Не является лекарственным средством»1.
Путь лекарства на рынок устроен принципиально иначе. Ключевые различия выглядят так:
- Лекарство проходит доклинические исследования и несколько фаз клинических испытаний на людях.
- Эффективность лекарства подтверждается в сравнении с плацебо или стандартным лечением.
- Для лекарства строго нормируется доза действующего вещества в каждой таблетке.
- Производство лекарств подчиняется правилам надлежащей производственной практики с постоянным контролем качества.
- После выхода на рынок лекарства проходят фармаконадзор — сбор и анализ сообщений о побочных эффектах.
- Добавка регистрируется по документам о составе и безопасности, без испытаний эффективности.
Схожая ситуация и в других странах. В Соединённых Штатах добавки не требуют одобрения Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств перед продажей, и ответственность за безопасность лежит на производителе2.
1.2. Одно растение — два статуса
Путаницу создаёт то, что одно и то же вещество может продаваться и как лекарство, и как добавка. Экстракт расторопши существует в виде зарегистрированных лекарственных препаратов силимарина («Карсил», «Легалон») и в виде десятков добавок. Псиллиум выпускается как лекарство («Мукофальк») и как пищевая добавка. Торговые названия приводятся здесь исключительно в ознакомительных целях.
Чтобы понять, что перед вами, достаточно внимательно прочитать упаковку. Обязательная маркировка добавки включает следующие сведения1:
- Надпись «Биологически активная добавка» и предупреждение «Не является лекарственным средством».
- Номер свидетельства о государственной регистрации.
- Состав с указанием количества основных компонентов в суточной порции.
- Рекомендации по применению и противопоказания.
- Условия хранения, срок годности и сведения о производителе.
Разница между лекарством и добавкой — в контроле дозы и качества. В лекарстве количество силимарина в капсуле стандартизировано и проверяется. В добавке на этикетке может быть указано «экстракт расторопши 300 мг», но содержание действующих веществ в этом экстракте неизвестно и может отличаться в разы от партии к партии3.
Миф
Если добавка продаётся в аптеке, значит, её эффективность доказана.
Факт
Аптеки продают и лекарства, и пищевую продукцию, включая добавки, косметику и лечебное питание. Место продажи не говорит о доказанности. Для добавки подтверждаются только безопасность и состав — испытания на эффективность для её регистрации не нужны.
Часть 2. Добавки «для печени»
2.1. Почему печени не нужно «очищение»
Печень — главный орган обезвреживания: её клетки превращают токсичные вещества в безопасные и выводят их с желчью и мочой. Здоровой печени помощь извне не требуется, а при болезни помогает лечение причины — отказ от алкоголя, снижение веса, противовирусная терапия, отмена повреждающего лекарства4.
Концепция «детокса» не имеет научного обоснования: не существует «шлаков», которые накапливаются в печени и выводятся капсулами. Тюбажи (процедуры с приёмом желчегонных средств и грелкой для «промывания» желчного пузыря) при наличии камней способны спровоцировать желчную колику и закупорку протока.
Миф
После праздников печень нужно почистить курсом добавок.
Факт
Печень сама обезвреживает алкоголь и продукты обмена — это её основная функция. Ни одно исследование не показало, что добавки ускоряют этот процесс. Лучшее, что можно сделать для печени после праздников, — несколько недель без алкоголя, обычное питание и умеренная физическая активность.
2.2. Расторопша и силимарин
Расторопша пятнистая — самое популярное растение в составе «печёночных» добавок. Её действующее вещество силимарин в лабораторных опытах проявляет антиоксидантные (защищающие клетки от повреждения свободными радикалами) и противовоспалительные свойства3.
Однако в клинических исследованиях при алкогольной болезни печени и хронических вирусных гепатитах силимарин не снижал смертность и не замедлял прогрессирование болезни. При неалкогольной жировой болезни печени (накоплении жира в печени, не связанном с алкоголем) отдельные небольшие исследования показали улучшение анализов, но этого недостаточно для рекомендаций53.
Американская ассоциация по изучению болезней печени и европейские эксперты не включают силимарин в рекомендуемое лечение жировой болезни. В дозах 140–420 мг в сутки, применявшихся в исследованиях, препарат переносится хорошо, но может вызывать расстройство стула и аллергию у людей с непереносимостью растений семейства астровых56.
2.3. Артишок, фосфолипиды, куркума и другие компоненты
Типичные компоненты «печёночных» добавок и то, что о них известно74:
- Экстракт артишока — небольшие исследования показали некоторое влияние на диспепсию и уровень холестерина, данных о пользе для печени недостаточно.
- Эссенциальные фосфолипиды (вещества, входящие в состав мембран клеток) — исследования немногочисленны и в основном небольшие, международные рекомендации их не включают.
- Куркума и куркумин — лабораторные данные о противовоспалительном действии, но описаны случаи лекарственного гепатита от добавок с куркумином.
- Метионин, холин, бетаин — участвуют в обмене жиров в печени, но клинической пользы от добавок при жировой болезни не доказано.
- Экстракт бессмертника, кукурузные рыльца, шиповник — традиционные желчегонные средства без современных доказательств эффективности.
- Липоевая кислота и селен — антиоксиданты без доказанного влияния на исходы болезней печени.
Важно разграничивать добавки и лекарства с похожим названием. Урсодезоксихолевая кислота, например, — лекарственный препарат с доказанной эффективностью при первичном билиарном холангите (аутоиммунном поражении мелких желчных протоков) и растворении холестериновых камней. Её никак нельзя приравнять к «желчегонной» добавке4.
2.4. Что действительно помогает печени
При неалкогольной жировой болезни печени лечение с доказанным эффектом — снижение массы тела. Потеря 7–10 % веса уменьшает воспаление в печени, а потеря более 10 % способна привести к обратному развитию фиброза (замещения ткани печени рубцовой)56.
Меры, которые действительно защищают печень, просты и доступны:
- Отказ от алкоголя или его строгое ограничение.
- Постепенное снижение массы тела при её избытке.
- Не менее 150 минут умеренной физической активности в неделю.
- Средиземноморский тип питания с ограничением сахара и сладких напитков.
- Вакцинация от гепатитов A и B.
- Отказ от ненужных лекарств и добавок.
Среди веществ, которые иногда продаются как добавки, международные рекомендации упоминают лишь витамин E. В дозе 800 международных единиц в сутки он улучшал состояние печени у людей с подтверждённым стеатогепатитом (воспалительной формой жировой болезни) без сахарного диабета. Но это лечение назначает врач после обследования: высокие дозы витамина E связывают с повышением риска некоторых заболеваний5.
Американские эксперты отмечают также, что регулярное употребление кофе связано с меньшим риском прогрессирования фиброза5. Это наблюдательные данные, но они показывают: обычные продукты и образ жизни для печени значат больше, чем капсулы.
Миф
Чем больше витаминов и антиоксидантов, тем лучше для печени.
Факт
Многие витамины в больших дозах сами нагружают печень. Избыток витамина A вызывает её фиброз, высокие дозы ниацина повреждают клетки печени, а экстракт зелёного чая в концентрированном виде способен вызвать острый гепатит. Витамин E при жировой болезни применяется только по назначению врача и у строго определённых пациентов.
Часть 3. Добавки, которые сами повреждают печень
3.1. Масштаб проблемы
Растительные средства и пищевые добавки — одна из ведущих причин лекарственных поражений печени. По данным американской сети по изучению лекарственных поражений печени, их доля выросла с 7 до 20 % от всех случаев за десятилетие78.
Российские рекомендации прямо указывают на необходимость расспроса о добавках и травах при любом необъяснимом повышении печёночных показателей9. Поражения печени от добавок нередко протекают тяжелее, чем от лекарств, и тому есть несколько причин:
- Пациенты не считают добавку лекарством и не сообщают о ней врачу.
- Приём продолжается уже на фоне первых симптомов, например слабости и потемнения мочи.
- Многие добавки содержат по 10–20 компонентов, и виновника трудно установить.
- Состав и доза действующих веществ могут отличаться от указанных на этикетке.
- Добавки часто принимают длительно, месяцами и годами.
3.2. Компоненты с доказанной гепатотоксичностью
Гепатотоксичность (способность вещества повреждать клетки печени) доказана для ряда популярных компонентов78:
- Концентрированный экстракт зелёного чая, особенно в капсулах для похудения, — описаны случаи острого гепатита и пересадки печени.
- Куркумин в формах с усиленной всасываемостью — серия случаев гепатита в Европе.
- Гарциния камбоджийская в добавках для снижения веса.
- Ашваганда — растение, популярное как средство «от стресса».
- Кава-кава — растительное успокоительное средство.
- Анаболические стероиды и их аналоги в добавках для набора мышечной массы.
- Многокомпонентные смеси для похудения и «жиросжигатели».
- Высокие дозы витамина A и ниацина.
Европейское агентство по безопасности пищевых продуктов указало, что приём катехинов зелёного чая в дозе от 800 мг в сутки в виде добавок связан с ростом печёночных ферментов в крови. Заваренный чай в обычных количествах такого риска не несёт8.
Если вы принимаете любую добавку и у вас появились желтуха, потемнение мочи, обесцвеченный стул, кожный зуд, необъяснимая слабость или боль в правом подреберье, немедленно прекратите её приём и обратитесь к врачу. Обязательно возьмите с собой упаковку. Лекарственное поражение печени от добавок может развиться через несколько недель и протекать тяжело, а своевременная отмена — главное условие восстановления.
3.3. Скрытые компоненты и взаимодействия
Отдельная проблема — фальсификация. В добавках для похудения и «очищения» регулярно находят незаявленные лекарственные вещества, например сибутрамин и слабительные. Анализ базы американского регулятора показал, что только за 2007–2016 годы предупреждения были выпущены в отношении 776 добавок с незаявленными лекарственными веществами, чаще всего — средств для похудения, повышения потенции и набора мышечной массы10.
Даже честно описанная добавка может взаимодействовать с лекарствами27:
- Зверобой ускоряет разрушение контрацептивов, антикоагулянтов, иммуносупрессоров, ингибиторов протонной помпы.
- Экстракт зелёного чая снижает всасывание некоторых препаратов для сердца.
- Куркума может усиливать действие антикоагулянтов и антиагрегантов.
- Препараты с сенной при длительном приёме вызывают потерю калия, опасную для людей на дигоксине и мочегонных.
- Добавки с кальцием, магнием и железом связывают антибиотики и гормоны щитовидной железы.
Часть 4. Добавки «для пищеварения»
4.1. Ферменты: добавка не заменяет лекарство
Добавки с растительными ферментами — папаином из папайи, бромелайном из ананаса — рекламируются как средство «для лёгкого пищеварения». Однако эти ферменты частично разрушаются в кислой среде желудка, их активность не стандартизирована, а клинических данных о пользе при болезнях пищеварения мало.
При настоящей недостаточности поджелудочной железы назначают лекарственный панкреатин в кишечнорастворимых микрогранулах с дозой 40 000–50 000 ЕД липазы на основной приём пищи11. Заменять его добавкой нельзя: недостаточное переваривание жиров приводит к похуданию и дефициту жирорастворимых витаминов.
Состав ферментных добавок сильно различается, и их стоит разделять:
- Панкреатин в лекарственной форме — стандартизирован по активности липазы и доказан при недостаточности поджелудочной железы.
- Папаин и бромелайн — растительные протеазы с нестандартизированной активностью и без доказанной пользы.
- Лактаза — помогает при лактазной недостаточности.
- Альфа-галактозидаза — может уменьшать газообразование после бобовых и капусты.
Есть и полезное исключение. Фермент лактаза в каплях и таблетках действительно помогает людям с лактазной недостаточностью (сниженной выработкой фермента, расщепляющего молочный сахар) переносить молочные продукты. Альфа-галактозидаза уменьшает вздутие после бобовых у части людей.
4.2. Пробиотики: работает конкретный штамм, а не название
Пробиотики (живые микроорганизмы, полезные для здоровья при приёме в достаточном количестве) — один из немногих классов добавок с серьёзной доказательной базой. Но их эффект зависит от конкретного штамма, дозы и ситуации, а не от общего названия «бифидобактерии»1213.
Ситуации, в которых польза отдельных штаммов подтверждена исследованиями1412:
- Профилактика диареи на фоне антибиотиков — сахаромицеты буларди, лактобактерии штамма Lactobacillus rhamnosus GG.
- Профилактика клостридиальной инфекции у взрослых на антибиотиках — отдельные штаммы и их комбинации.
- Острая инфекционная диарея у детей — отдельные штаммы, по российским и европейским рекомендациям.
- Синдром раздражённого кишечника — отдельные комбинации для уменьшения вздутия и боли, с умеренной доказательностью.
- Эрадикация хеликобактера — как дополнение к схеме для снижения побочных эффектов антибиотиков.
Американская гастроэнтерологическая ассоциация при этом не рекомендует пробиотики детям с острым инфекционным гастроэнтеритом, а людям с воспалительными заболеваниями кишечника и синдромом раздражённого кишечника советует применять их только в рамках клинических исследований14. Пробиотики противопоказаны людям с тяжёлым иммунодефицитом и центральным венозным катетером из-за риска заражения крови.
Миф
Любые пробиотики одинаково восстанавливают микрофлору после антибиотиков.
Факт
Доказательства есть только для отдельных штаммов в определённых дозах, а большинство добавок их не содержат или содержат в недостаточном количестве. Кроме того, бактерии из капсул обычно не приживаются надолго: их эффект сохраняется лишь во время приёма. Выбирать стоит штамм с доказанным действием под конкретную задачу.
4.3. Пищевые волокна и масло перечной мяты
Растворимые пищевые волокна, прежде всего псиллиум (оболочка семян подорожника блошного), — пример «добавки» с высоким уровнем доказательности. Американская коллегия гастроэнтерологов рекомендует растворимую клетчатку при синдроме раздражённого кишечника, а российские рекомендации по синдрому раздражённого кишечника и запору — для нормализации стула151617.
Чтобы псиллиум помог, а не навредил, важно соблюдать несколько правил:
- Принимать по 5 г два-три раза в сутки, начиная с меньшего числа приёмов.
- Запивать каждую порцию не менее чем 150 мл воды.
- Разносить с другими лекарствами на 30–60 минут.
- Не принимать перед сном лёжа и при затруднении глотания.
- Оценивать эффект не раньше чем через 2–3 недели регулярного приёма.
Нерастворимые волокна, например отруби, при синдроме раздражённого кишечника, наоборот, часто усиливают вздутие и боль15.
Масло перечной мяты в кишечнорастворимых капсулах уменьшает боль и общие симптомы при синдроме раздражённого кишечника. Американская коллегия гастроэнтерологов включила его в рекомендации как условную меру с низким уровнем доказательности15. Побочный эффект — изжога, если капсула растворилась в желудке.
4.4. Что не работает или вредит
Ряд популярных средств для пищеварения не имеет доказательств пользы или несёт прямой риск:
- Слабительные «детокс»-чаи с сенной и крушиной — при постоянном приёме вызывают потерю калия и привыкание кишечника.
- Активированный уголь «для очищения» — не выводит «токсины», но связывает лекарства и витамины.
- Бетаина гидрохлорид «для повышения кислотности» — без показаний может вызвать повреждение слизистой желудка.
- Глутамин и коллаген «от синдрома дырявого кишечника» — такого диагноза в доказательной медицине нет, а польза добавок не подтверждена.
- Пребиотики вроде инулина в высоких дозах — часто усиливают вздутие у людей с чувствительным кишечником.
- Яблочный уксус — может усиливать изжогу и повреждать эмаль зубов.
Часть 5. Как относиться к добавкам разумно
5.1. Главный вред — отсроченный диагноз
Чаще всего добавки вредят не напрямую, а тем, что человек месяцами лечится сам и не обследуется918. За типичными «поводами» для покупки добавок могут скрываться серьёзные болезни:
- Тяжесть в правом подреберье — камни желчного пузыря или жировая болезнь печени с фиброзом.
- Повышенные печёночные показатели в анализе — вирусный гепатит, аутоиммунный гепатит, нарушения обмена железа или меди.
- Вздутие и жидкий стул после еды — целиакия (непереносимость белка злаков глютена) или лактазная недостаточность.
- Жирный стул и похудание — недостаточность поджелудочной железы.
- Тяжесть в желудке и быстрая сытость — функциональная диспепсия, язва или опухоль желудка.
5.2. Когда добавка может быть оправдана
Это не значит, что все добавки бесполезны. Существуют ситуации, когда приём отдельных веществ обоснован, но лучше, если его назначил врач:
- Подтверждённый анализами дефицит витамина D, B12 или железа.
- Недостаток клетчатки в рационе при запоре или синдроме раздражённого кишечника.
- Приём курса антибиотиков у человека с риском диареи — отдельные штаммы пробиотиков.
- Лактазная недостаточность — препараты лактазы перед молочной едой.
5.3. Сводная таблица
Дозы приведены исключительно в ознакомительных целях и отражают диапазоны, применявшиеся в исследованиях и клинических рекомендациях. Решение о приёме любого вещества при болезнях печени и пищеварения принимает лечащий врач.
Таблица 1. Популярные компоненты добавок для печени и пищеварения: что известно об эффекте
| Компонент или группа | Примеры препаратов и добавок | Дозы в исследованиях | Доказанность эффекта |
|---|---|---|---|
| Силимарин | «Карсил», «Легалон», добавки с расторопшей | 140–420 мг в сутки3 | Нет убедительного влияния на течение болезней печени |
| Витамин E | Лекарственные формы токоферола | 800 международных единиц в сутки5 | Улучшение при стеатогепатите без диабета, только по назначению врача |
| Эссенциальные фосфолипиды | «Эссенциале форте Н», добавки с лецитином | 1800 мг в сутки | Ограниченная, в международные рекомендации не включены |
| Урсодезоксихолевая кислота | «Урсосан», «Урсофальк» (лекарство) | 10–15 мг на кг в сутки | Доказана при отдельных болезнях печени и желчных камнях |
| Экстракт зелёного чая | Добавки для похудения | Не рекомендуется | Риск лекарственного гепатита |
| Пробиотики | Сахаромицеты буларди, лактобактерии штамма GG | 250–500 мг или от 1 до 10 млрд бактерий в сутки12 | Доказана для отдельных штаммов при диарее на фоне антибиотиков |
| Растворимые волокна | Псиллиум | 5 г 2–3 раза в сутки17 | Доказана при запоре и синдроме раздражённого кишечника |
| Масло перечной мяты | Кишечнорастворимые капсулы | Около 180–200 мг 3 раза в сутки15 | Ограниченная при синдроме раздражённого кишечника |
| Лактаза | Капли и таблетки с лактазой | Перед приёмом молочных продуктов | Доказана при лактазной недостаточности |
| Растительные ферменты | Добавки с папаином и бромелайном | Не стандартизированы | Не доказана, не заменяют панкреатин |
Из таблицы видно, что настоящий эффект есть лишь у немногих компонентов, и почти все они либо существуют как лекарства, либо применяются при строго определённых состояниях. Универсальной «поддержки печени и пищеварения» в капсулах не существует.
5.4. Как проверить добавку перед покупкой
01
Сформулируйте, какую конкретную проблему вы хотите решить, и сначала обсудите её с врачом.
02
Найдите добавку в едином реестре свидетельств о государственной регистрации на сайте Евразийской экономической комиссии.
03
Сравните состав и дозу на этикетке с дозами, которые изучались в исследованиях.
04
Проверьте, нет ли в составе экстракта зелёного чая, куркумина в усиленной форме, гарцинии, ашваганды и сенны.
05
Покажите добавку врачу или фармацевту, если вы принимаете лекарства, особенно антикоагулянты, гормоны и иммуносупрессоры.
06
Не превышайте указанную дозу и не принимайте несколько добавок со сходным составом одновременно.
07
Оцените эффект через 4–8 недель и прекратите приём, если улучшения нет.
Когда срочно нужно к врачу
Прекратите приём добавки и срочно обратитесь за медицинской помощью, если появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Биологически активные добавки юридически относятся к пищевой продукции. Для их регистрации подтверждают безопасность и состав, но не эффективность, поэтому надпись «не является лекарственным средством» на упаковке обязательна. Одно и то же растение может продаваться и как стандартизированное лекарство, и как добавка с неизвестным содержанием действующего вещества.
Печени не нужно «очищение»: она сама обезвреживает вредные вещества. Силимарин из расторопши в клинических исследованиях не изменял течение алкогольной болезни печени и вирусных гепатитов, а данных о пользе артишока, фосфолипидов, куркумы и метионина недостаточно. Доказанное лечение жировой болезни печени — снижение веса на 7–10 % и более, а витамин E назначают лишь отдельным пациентам по решению врача.
Добавки — одна из ведущих причин лекарственных поражений печени. Опасны концентрированный экстракт зелёного чая, куркумин с усиленной всасываемостью, гарциния, ашваганда, кава-кава, анаболические стероиды и смеси для похудения. В добавках находят незаявленные лекарства, а зверобой, куркума и минералы взаимодействуют с препаратами.
Среди средств для пищеварения доказательства есть у отдельных штаммов пробиотиков, растворимых волокон вроде псиллиума, масла перечной мяты и лактазы. Растительные ферменты не заменяют панкреатин, а «детокс»-чаи и уголь «для очищения» бесполезны или вредны. Главный риск добавок — отсроченный диагноз: за тяжестью в подреберье, вздутием или изменёнными анализами могут скрываться желчные камни, целиакия, гепатит или недостаточность поджелудочной железы. Поэтому стойкие жалобы требуют обследования, а любую добавку стоит обсудить с врачом, особенно если вы принимаете лекарства.
Источники
- Технический регламент Таможенного союза «О безопасности пищевой продукции». Евразийская экономическая комиссия. Евразийский экономический союз, 2011.
- Dietary Supplements: What You Need to Know. National Institutes of Health, Office of Dietary Supplements. США, 2023.
- Milk Thistle. National Center for Complementary and Integrative Health, National Institutes of Health. США, 2020.
- Неалкогольная жировая болезнь печени. Клинические рекомендации. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
- AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. American Association for the Study of Liver Diseases. США, 2023.
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. European Association for the Study of the Liver. Международное издание, 2024.
- LiverTox: Clinical and Research Information on Drug-Induced Liver Injury. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. США, 2024.
- EASL Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury. European Association for the Study of the Liver. Международное издание, 2019.
- Лекарственные поражения печени у взрослых. Клинические рекомендации. Российское научное медицинское общество терапевтов, Научное общество гастроэнтерологов России, Минздрав России. Россия, 2022.
- Unapproved Pharmaceutical Ingredients Included in Dietary Supplements Associated With US Food and Drug Administration Warnings. JAMA Network Open. США, 2018.
- Хронический панкреатит. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
- Probiotics and prebiotics. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Международное издание, 2023.
- Практические рекомендации Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека и Российской гастроэнтерологической ассоциации по применению пробиотиков, пребиотиков, синбиотиков и обогащённых ими функциональных пищевых продуктов. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2020.
- AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders. American Gastroenterological Association. США, 2020.
- ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. American College of Gastroenterology. США, 2021.
- Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2024.
- Запор. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2024.
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2017.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Не заменяйте назначенные лекарства добавками и не начинайте приём добавок при заболеваниях печени и пищеварительной системы без согласования с лечащим врачом.
Читайте также
- БАДы «для мозга и нервов»: что внутри и есть ли эффект
- Гепатопротекторы: что доказано, а что маркетинг
- БАДы и травы для сердца: что работает, а что опасно при приёме с лекарствами
- Пробиотики и пребиотики: что доказано в гастроэнтерологии
Автор:
