Миома матки

31 июля, 2025

обновлено 12 ноября, 2026

13 минут

120

Рубрики: Гинекология Физиология

Термины: Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (аГнРГ) Аденомиоз Анемия Аномальные маточные кровотечения (АМК) Антагонисты ГнРГ Беременность Бесплодие Боли внизу живота (тазовые боли) Внутриматочная система с левоноргестрелом (ЛНГ-ВМС) Внутриматочные системы (ВМС) Гиперплазия эндометрия Гипофиз Гистероскопия Гистерэктомия Дискоординация родовой деятельности (ДРД) Диспареуния Доброкачественная опухоль Железодефицитная анемия (ЖДА) Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) Кровотечение Матка Менопауза (Климакс) Менструация Миома матки Миометрий Миомэктомия Мочевой пузырь МРТ (Магнитно-резонансная томография) Ожирение Полипы эндометрия Предлежание плаценты Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) Прогестерон Рак матки Самопроизвольный аборт (выкидыш; спонтанный аборт) Транексамовая кислота (Транексам) Трансвагинальное УЗИ УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Улипристал Ферритин ФУЗ-абляция миомы Эмболизация маточных артерий (ЭМА) Эндометрий Эндометриоз Эстрадиол (E2; 17-бета-эстрадиол) Эстрогены Яичники

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о миоме матки — доброкачественной (не раковой) опухоли из мышечной ткани матки, которая встречается у значительной части женщин репродуктивного возраста. Вы узнаете, откуда она берётся, почему иногда не вызывает никаких жалоб, а иногда приводит к обильным кровотечениям и анемии, нужно ли её удалять и может ли она помешать беременности.

Разберём виды миомы, симптомы, методы диагностики и современные способы лечения: наблюдение, лекарства, органосохраняющие и радикальные операции, эмболизацию маточных артерий и фокусированный ультразвук. Отдельно обсудим, как миома влияет на зачатие, беременность и роды, и что реально помогает снизить риск её появления. Опираемся на российские клинические рекомендации, руководства ACOG, NICE и крупные обзоры. Сложные термины объясняем простыми словами, а препараты называем только в ознакомительных целях.

Наша задача — помочь вам спокойно разобраться в диагнозе и подготовиться к разговору с гинекологом, а не заменить его. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое миома матки

1.1. Определение и распространённость

Миома матки (лейомиома) — это доброкачественная опухоль, которая растёт из одной клетки гладкой мышцы матки (миометрия). Узел состоит из мышечных и соединительнотканных волокон, чётко отграничен от окружающих тканей и по плотности напоминает резину. Миомы бывают одиночными и множественными, от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.¹

По данным обзоров, при ультразвуковом обследовании миому находят примерно у 70 % белых женщин и более чем у 80 % женщин африканского происхождения к 50 годам, но большинство узлов небольшие и не вызывают жалоб.² Клинически значимая миома, то есть требующая лечения, встречается заметно реже. Это частая причина обильных менструаций, анемии и гинекологических операций.³

1.2. Миома и рак: что нужно знать

Миома не превращается в рак: это разные опухоли, которые растут из разных клеток. Однако редкая злокачественная опухоль мышцы матки — лейомиосаркома — до операции может выглядеть как «обычная» миома. По оценкам, она обнаруживается примерно в одном из 500–1000 случаев, когда удаляют матку или узлы по поводу миомы.³ Поэтому подозрительными считаются быстрый рост узла, рост узлов после менопаузы и необычная картина на МРТ: в таких случаях выбирают тщательное обследование и осторожную тактику операции.

Миф

Миома со временем обязательно превращается в рак.

Факт

Миома — не предрак. Редкая саркома матки может маскироваться под миому, но развивается из другой клетки; именно поэтому растущие после менопаузы узлы нужно обследовать.³

1.3. Роль гормонов

Миома гормонально зависима: узлы растут под действием эстрогена и прогестерона, имеют на клетках много рецепторов к ним. Поэтому она практически не возникает до начала менструаций, может увеличиваться в репродуктивном возрасте и обычно уменьшается после менопаузы, когда уровень гормонов падает.²

Часть 2. Почему появляется миома и кто в группе риска

2.1. Причины

Единой причины нет. В основе лежат генетические изменения в клетке миометрия, например мутации гена MED12, на которые накладывается влияние гормонов и факторов роста.² Поэтому на вопрос «из-за чего у меня?» чаще всего нельзя ответить определённо.

2.2. Факторы риска

Возраст: пик диагностики приходится на 35–50 лет, у девушек до 20 лет миома встречается редко.
Наследственность: если миома была у матери или сестры, риск повышен примерно в 2–3 раза.
Раннее менархе (первая менструация до 11–12 лет).
Отсутствие родов: у рожавших женщин миома выявляется реже, а каждые роды дополнительно снижают риск.
Избыточный вес и ожирение: жировая ткань вырабатывает эстрогены.
Артериальная гипертензия и дефицит витамина D (связь установлена, но причинность не доказана).
Рацион с большим количеством красного мяса при малом количестве овощей и фруктов.
Африканское происхождение: миомы появляются раньше, чаще и бывают крупнее².

Наличие факторов риска не означает, что миома обязательно появится. Хроническое воспаление и аборты в ряде популярных источников называют причиной миомы, но убедительных доказательств этому нет, как и роли стресса.

Часть 3. Виды миомы

3.1. Классификация по расположению узлов

Расположение узла важнее его размера: именно оно определяет симптомы и выбор метода лечения. Сегодня используют систему FIGO (Международной федерации гинекологии и акушерства), где типы пронумерованы от 0 до 8.³

Подслизистая (субмукозная) миома, типы 0–2: узел растёт в сторону полости матки. Даёт самые выраженные симптомы — обильные месячные и бесплодие. Узел «на ножке» (тип 0) может выходить в канал шейки матки.
Межмышечная (интрамуральная) миома, типы 3–5: узел располагается в толще стенки. Это самый частый вариант.
Подбрюшинная (субсерозная) миома, типы 6–7: узел растёт наружу, в сторону брюшной полости, иногда на ножке, и может давить на мочевой пузырь и кишку.
Другие типы: шеечные узлы, межсвязочные (между листками широкой связки), а также типы 2–5, затрагивающие и полость, и наружную поверхность (гибридные).

Размер матки врачи часто описывают в «неделях беременности»: например, «матка до 10 недель» — как при беременности такого срока. Это условная мера, а не признак беременности.

Часть 4. Симптомы

4.1. Что беспокоит

У многих женщин миома протекает без симптомов и обнаруживается случайно при УЗИ. Когда симптомы появляются, их причина — размер, расположение узлов и влияние на эндометрий (слизистую матки).¹

Обильные и длительные менструации (менорагия), сгустки, кровотечения между месячными. Кровопотеря выражена особенно при подслизистых узлах.
Железодефицитная анемия: слабость, одышка, головокружение, бледность, выпадение волос⁴.
Тянущие боли внизу живота и в пояснице, чувство тяжести в тазу.
Давление на соседние органы: учащённое мочеиспускание, затруднение опорожнения мочевого пузыря, запоры.
Увеличение живота при крупных узлах, боль при половом акте.
Бесплодие и невынашивание (при подслизистых и некоторых крупных межмышечных узлах).

Похожие жалобы дают и другие заболевания, например эндометриоз, аденомиоз (разрастание эндометрия в стенке матки), полипы эндометрия и аномальные маточные кровотечения иной природы.⁵⁶ Поэтому диагноз нужно подтверждать обследованием.

4.2. Острая боль: перекрут и некроз

Резкая боль внизу живота бывает при перекруте ножки подбрюшинного узла или при нарушении кровоснабжения (некрозе) узла. Это неотложные состояния, требующие осмотра хирурга или гинеколога в день появления боли.

Часть 5. Диагностика

5.1. Осмотр и УЗИ

Врач при бимануальном (двуручном) осмотре обнаруживает увеличенную, плотную, нередко бугристую матку. Основной метод подтверждения — УЗИ органов малого таза, лучше трансвагинальное (датчик вводят во влагалище). Оно показывает количество узлов, их размер и расположение; точность для типичных миом высокая.³

5.2. Дополнительные методы

МРТ малого таза: точно определяет расположение и число узлов, помогает отличить миому от аденомиоза и подозрительных образований; нужна перед эмболизацией, фокусированным ультразвуком и сложными операциями.
Соногистерография (УЗИ с введением физиологического раствора в полость матки) и гистероскопия (осмотр полости матки оптической трубкой): выявляют подслизистые узлы и полипы, позволяют взять биопсию.
Общий анализ крови и ферритин (запас железа): выявляют анемию и дефицит железа⁴.
Биопсия эндометрия и гистероскопия при нерегулярных кровотечениях после 45 лет или факторах риска рака эндометрия⁵.

Часть 6. Лечение миомы

6.1. Когда лечить не нужно

Если миома небольшая, не вызывает жалоб и не влияет на планы по беременности, лечения не требуется. Достаточно наблюдения: осмотр и УЗИ раз в 6–12 месяцев в первый год, затем реже при стабильном состоянии. Обращаться раньше нужно при росте узла, появлении кровотечений или боли.¹³⁷

6.2. Медикаментозное лечение

Лекарства уменьшают симптомы (кровотечение, боль) или временно сокращают узлы, но не излечивают миому: после отмены она, как правило, возвращается. Названия приведены в ознакомительных целях.

Транексамовая кислота: уменьшает менструальную кровопотерю примерно на треть–половину; принимают в дни обильных месячных, обычно по 1 г до 3–4 раз в сутки не дольше 4 дней⁸.
Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен) уменьшают боль и немного кровопотерю.
Комбинированные оральные контрацептивы и левоноргестрелсодержащая внутриматочная система (ВМС): снижают кровопотерю и стабилизируют цикл, но размер узлов не уменьшают. ВМС не подходит, если полость матки сильно деформирована⁸.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (лейпрорелин, гозерелин, трипторелин): временно подавляют выработку эстрогена («лекарственная менопауза»), узлы уменьшаются, кровотечения прекращаются. Применяют до 3–6 месяцев, обычно как подготовку к операции; в этот период возможны приливы и потеря костной массы⁹.
Антагонисты ГнРГ (релуголикс, элаголикс) в комбинации с эстрадиолом и гестагеном: в исследованиях уменьшают обильное кровотечение при миоме и дольше сохраняют плотность костей; доступность в России уточняйте¹⁰.
Улипристала ацетат (селективный модулятор рецепторов прогестерона): в Евросоюзе применение сильно ограничено из-за редких случаев тяжёлого поражения печени¹¹.

ВАЖНО:

Препараты, уменьшающие миому, действуют временно. Если лечение не сопровождается операцией или эмболизацией, после его отмены симптомы чаще всего возвращаются. Не принимайте гормональные препараты, ориентируясь на советы из интернета.

Миф

Гестагены (например, дидрогестерон) уменьшают миому.

Факт

Прогестерон, как и эстроген, способен стимулировать рост миомы. Гестагены применяют при кровотечениях, но не как средство для уменьшения узлов.²

6.3. Операции

Гистероскопическая миомэктомия: удаление подслизистых узлов через шейку матки без разрезов. Лучший способ улучшить фертильность при узлах, деформирующих полость¹².
Лапароскопическая миомэктомия: удаление узлов через проколы на животе с сохранением матки; подходит для ограниченного числа узлов небольшого и среднего размера.
Лапаротомная миомэктомия: через разрез на животе при множественных и крупных узлах.
Гистерэктомия (удаление матки): окончательное решение проблемы при завершённой репродуктивной функции, выраженных симптомах и неэффективности органосохраняющих методов. Подробности вы найдёте в статье про гистерэктомию. Яичники у женщин до менопаузы обычно сохраняют.

После миомэктомии новые узлы могут появиться у каждой второй–третьей женщины в течение нескольких лет. Если планируется беременность, врач определит, не нужно ли кесарево сечение из-за рубца на матке. Измельчение (морцелляция) узлов внутри брюшной полости применяют осторожно из-за риска распространения скрытой саркомы; рекомендуют извлечение в специальном контейнере.³

Эндометриальная абляция (разрушение слизистой матки) уменьшает менструальную кровопотерю при небольших подслизистых узлах и неподходящих для беременности женщинах; миолиз (разрушение узла током) в настоящее время применяется редко.

6.4. Эмболизация маточных артерий и фокусированный ультразвук

При эмболизации маточных артерий (ЭМА) врач через прокол на бедре или запястье вводит катетер и закупоривает микрочастицами сосуды, питающие миому. Узлы лишаются кровотока, уменьшаются в объёме примерно на 40–60 %, а кровотечения и давление ослабевают. Процедура занимает около часа и не требует разрезов; в первые сутки возможна выраженная боль. У части пациенток (в обзорах — около 15–30 % за пять лет) требуется повторное вмешательство.¹³ ЭМА не рекомендуют, если планируется беременность, а при подозрении на саркому она противопоказана.¹

Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ) под контролем МРТ нагревает и разрушает узел без разрезов. Метод подходит для ограниченного числа типичных узлов, нужна точная оценка на МРТ; он доступен не везде, а данные о влиянии на беременность ограничены.¹¹³

Таблица 1. Сравнение основных методов лечения миомы

Метод	Что происходит	Матка и беременность	Особенности
Наблюдение	Контроль по УЗИ	Сохраняются	Подходит при отсутствии симптомов
Лекарства (транексамовая кислота, КОК, ВМС с левоноргестрелом)	Уменьшение кровотечения и боли	Сохраняются	Размер узлов не уменьшают
Агонисты ГнРГ	Временное уменьшение узлов	Сохраняются	Курс до 3–6 месяцев, приливы, потеря костной массы
Миомэктомия	Удаление узлов	Беременность возможна после заживления рубца	Новые узлы могут появиться
ЭМА	Закупорка питающих артерий	Матка сохраняется, беременность не рекомендуется	Возможна повторная процедура
ФУЗ-абляция	Нагрев узла ультразвуком	Матка сохраняется	Нужны подходящие узлы, ограниченная доступность
Гистерэктомия	Удаление матки	Беременность невозможна	Окончательное решение

6.5. Как выбрать метод

Тактику определяют четыре вопроса: есть ли симптомы, каково расположение и размер узлов, планируете ли вы беременность и какой метод вы готовы принять. Решение принимается совместно с врачом, при необходимости — на консилиуме с гинекологом-хирургом и рентгенохирургом.¹ Цель лечения — не «убрать узел любой ценой», а вернуть качество жизни: нормальный цикл, отсутствие анемии и боли.

Железодефицитную анемию лечат параллельно препаратами железа; врач подберёт форму и дозу по клиническим рекомендациям.⁴

Часть 7. Миома, зачатие и беременность

7.1. Зачатие

Подслизистые узлы, деформирующие полость матки, снижают шансы на имплантацию и повышают риск выкидыша; их удаление улучшает исходы.¹² Для межмышечных узлов, не деформирующих полость, убедительных доказательств, что операция улучшает фертильность, нет; для подбрюшинных узлов — тем более.¹² Поэтому при бесплодии сначала исключают другие причины (трубный фактор, овуляция, мужской фактор).¹⁴

7.2. Беременность и роды

У большинства женщин с миомой беременность протекает благополучно, но риск осложнений выше, особенно при крупных и подслизистых узлах.¹⁵

Боли при быстром росте узла, иногда из-за «красной дегенерации» (нарушения питания узла).
Угроза прерывания беременности и преждевременные роды.
Неправильное положение плода, предлежание и отслойка плаценты.
Послеродовое кровотечение.

Кесарево сечение при миоме выполняют чаще; показания определяют по расположению узла и положению плода.¹⁶

Миф

При миоме нельзя забеременеть.

Факт

Большинство женщин с миомой беременеют и рожают без осложнений. Сложности создают в основном подслизистые и очень крупные узлы.¹²

После родов и во время грудного вскармливания миомы часто уменьшаются, а беременности в целом считаются защитным фактором. Удалять узлы во время кесарева сечения обычно не рекомендуют из-за риска кровотечения; исключения решает хирург.

Часть 8. Профилактика и образ жизни

8.1. Что можно сделать

Предотвратить миому гарантированно нельзя, но некоторые факторы повлиять на риск могут.²

Поддерживать нормальный вес и физическую активность.
Включать в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, ограничивать красное и переработанное мясо.
Контролировать давление и уровень витамина D.
Проходить гинекологический осмотр и УЗИ органов малого таза по рекомендации врача, особенно при тяжёлых менструациях или семейной истории миомы.
Не откладывать обследование при обильных месячных, чтобы не допустить тяжёлой анемии⁵.

Не рекомендуется заниматься самолечением «народными» средствами: трава и БАДы миому не уменьшают. Ограничение бань, солярия и тепловых процедур часто упоминают как профилактику, но доказательств, что они вызывают рост узлов, нет; при обильных кровотечениях тепловых процедур на низ живота стоит избегать по другой причине — возможное усиление кровотечения.

8.2. Что делать при обильных месячных

01

Запишите даты менструаций, их длительность и число прокладок за день.

02

Сдайте общий анализ крови и ферритин.

03

Сделайте УЗИ малого таза в первой половине цикла.

04

Обсудите с врачом цели лечения: сохранение матки, беременность, контроль кровотечений.

05

Назначьте контрольный осмотр через 6–12 месяцев.

Когда срочно нужно к врачу

Вызовите скорую помощь или срочно обратитесь к врачу, если появились:

Очень обильное кровотечение, когда прокладку нужно менять каждый час и чаще

Резкая сильная боль внизу живота с тошнотой или рвотой

Обморок, выраженная слабость, учащённое сердцебиение

Температура выше 38 °C на фоне болей в животе

Кровянистые выделения после менопаузы

Быстрый рост живота или узла за несколько месяцев

Краткое резюме

Миома матки — доброкачественная гормонозависимая опухоль мышцы матки. Она очень распространена, часто не вызывает симптомов и не превращается в рак; редкая саркома может лишь маскироваться под неё, поэтому быстрый рост узла и рост после менопаузы требуют обследования.

Главные факторы риска — возраст 35–50 лет, наследственность, раннее менархе, отсутствие родов, ожирение и африканское происхождение. Тип и расположение узлов (по классификации FIGO) определяют симптомы: подслизистые чаще всего вызывают обильные месячные, анемию и бесплодие.

Для женщин, которые не планируют беременность и страдают от кровотечений, возможны эмболизация маточных артерий или удаление матки, а для желающих сохранить фертильность предпочтительны миомэктомия и подготовка гормональными препаратами. Любой вариант обсуждают с врачом, оценивая риски и пользу.

Диагноз подтверждают УЗИ, при необходимости МРТ, гистероскопией. Бессимптомную миому только наблюдают. Для симптомов используют транексамовую кислоту, гормональные средства и ВМС, но лекарства не излечивают миому, а агонисты ГнРГ применяют курсами для подготовки к операции.

Среди вмешательств — гистероскопическая, лапароскопическая и открытая миомэктомия, эмболизация маточных артерий, ФУЗ-абляция и гистерэктомия. Выбор зависит от симптомов, расположения узлов, возраста и желания иметь детей.

Большинство женщин с миомой беременеют и рожают, но риски осложнений выше; подслизистые узлы лучше удалять до беременности. Гарантированной профилактики нет, но вес, питание, осмотры и своевременное лечение анемии помогают. Если у вас обильные месячные, слабость или бледность, не откладывайте визит к гинекологу и проверьте уровень гемоглобина и ферритина.

Источники

Клинические рекомендации «Миома матки». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Stewart E. A., Cookson C. L., Gandolfo R. A., Schulze-Rath R. Epidemiology of uterine fibroids: a systematic review. BJOG. 2017; 124(10): 1501–1512. Великобритания, 2017.
Management of symptomatic uterine leiomyomas. ACOG Practice Bulletin No. 228. Obstetrics and Gynecology. 2021; 137(6): e100–e115. США, 2021.
Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Клинические рекомендации «Аномальные маточные кровотечения». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Клинические рекомендации «Эндометриоз». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
De La Cruz M. S. D., Buchanan E. M. Uterine fibroids: diagnosis and treatment. American Family Physician. 2017; 95(2): 100–107. США, 2017.
Heavy menstrual bleeding: assessment and management (NICE guideline NG88). National Institute for Health and Care Excellence. Великобритания, 2018 (обновлено в 2021).
Lethaby A., Puscasiu L., Vollenhoven B. Preoperative GnRH analogue therapy before hysterectomy or myomectomy for uterine fibroids. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017; CD000547. Великобритания, 2017.
Al-Hendy A., Lukes A. S., Poindexter A. N. et al. Treatment of uterine fibroid symptoms with relugolix combination therapy. New England Journal of Medicine. 2021; 384(7): 630–642. США, 2021.
Esmya (ulipristal acetate): ограничения применения при миоме матки. European Medicines Agency. Европейский союз, 2020.
Removal of myomas in asymptomatic patients to improve fertility and/or reduce miscarriage rate: a guideline. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility and Sterility. 2017; 108(3): 416–425. США, 2017.
Donnez J., Dolmans M. M. Uterine fibroid management: from the present to the future. Human Reproduction Update. 2016; 22(6): 665–686. Великобритания, 2016.
Клинические рекомендации «Женское бесплодие». Российское общество акушеров-гинекологов, Российская ассоциация репродукции человека. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
Клинические рекомендации «Роды одноплодные, родоразрешение путём кесарева сечения». Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов приведены в ознакомительных целях; лечение миомы назначает и контролирует только специалист.