Все о предстательной железе и семенных пузырьках

Рубрики: Анатомия Урология

Термины: Дигидротестостерон (ДГТ) Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) Предстательная железа (простата) Простатит Рак предстательной железы (РПЖ) Семенные пузырьки

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о предстательной железе и семенных пузырьках — двух железах мужской репродуктивной системы, от которых зависят мочеиспускание, состав спермы и способность к зачатию. Где они находятся? Зачем мужчине простата, если сперматозоиды образуются в яичках? Почему с возрастом простата растёт и когда это становится проблемой?

Мы разберём строение и функции обеих желёз, их роль в формировании семенной жидкости и в мужской фертильности (способности к зачатию). Подробно поговорим о трёх главных болезнях простаты — простатите, доброкачественной гиперплазии и раке, а также о более редких проблемах семенных пузырьков. Отдельно обсудим, что реально снижает риски, а что относится к мифам.

Все термины объясним простыми словами, названия препаратов и дозировки приведём строго в ознакомительных целях, а в конце вас ждут пошаговый план, список тревожных признаков и краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Строение и расположение предстательной железы

1.1. Где находится простата

Предстательная железа, или простата, — небольшой орган размером с грецкий орех: у взрослого молодого мужчины она весит около 20 граммов, а её объём составляет примерно 20–25 мл. Простата лежит в малом тазу прямо под мочевым пузырём, а задней поверхностью прилегает к прямой кишке⁷.

Через толщу железы проходит начальный отдел мочеиспускательного канала (уретры), поэтому простата охватывает его, как муфта. Это объясняет главную особенность её болезней: любое увеличение железы может сдавливать уретру и мешать оттоку мочи. А близость к прямой кишке позволяет врачу прощупать простату пальцем во время ректального осмотра.

Название органа пришло из греческого языка: prostates означает «стоящий впереди». Античные анатомы описывали железу как образование, расположенное перед мочевым пузырём, если смотреть со стороны выхода из него.

1.2. Внутреннее устройство: железа и мышца одновременно

Простата — железа внешней секреции: она вырабатывает жидкость и выводит её по протокам в уретру. Внутри органа находятся десятки мелких железистых долек, выстланных секреторным эпителием (слоем клеток, производящих секрет). Дольки окружены стромой (опорной тканью) с большим количеством гладкомышечных волокон, а снаружи железа покрыта плотной капсулой.

Мышечный компонент делает простату своеобразным переключателем между мочеиспусканием и эякуляцией (семяизвержением). Во время оргазма гладкие мышцы железы и шейки мочевого пузыря сокращаются: выход из пузыря закрывается, а секрет выдавливается в уретру. Поэтому в норме моча и сперма не смешиваются.

Анатомы выделяют в простате несколько зон, и это важно для понимания болезней. Основные из них перечислены ниже:

• Периферическая зона — наружная часть железы, около 70 % железистой ткани; именно здесь возникает большинство опухолей, поэтому их можно нащупать через прямую кишку.
• Центральная зона — окружает семявыбрасывающие протоки, на неё приходится около четверти ткани.
• Переходная зона — небольшой участок вокруг уретры; с возрастом он разрастается и становится источником доброкачественной гиперплазии.
• Передняя фибромышечная строма — участок без желёз, состоящий из мышечной и соединительной ткани.

Из этого деления вытекает практический вывод: около 70 % случаев рака простаты начинаются в периферической зоне, вдали от уретры, и долго не нарушают мочеиспускание. Доброкачественное разрастание, наоборот, идёт из переходной зоны и сразу сдавливает канал⁸.

1.3. Как простата растёт в течение жизни

Простата очень зависит от мужских половых гормонов (андрогенов). Первый скачок роста приходится на половое созревание, когда железа под действием тестостерона увеличивается до взрослых размеров. После 40 лет у многих мужчин начинается второй, медленный период роста переходной зоны, который длится десятилетиями.

Главный двигатель этого роста — дигидротестостерон (ДГТ, активная форма тестостерона). Он образуется прямо в ткани простаты под действием фермента 5-альфа-редуктазы и стимулирует деление клеток. Без андрогенов гиперплазия не развивается: у мужчин, лишённых яичек до полового созревания, её не бывает. Но выраженность роста у всех разная и зависит от наследственности, обмена веществ и хронического воспаления³.

Миф

Увеличенная простата — это обязательно опухоль или предрак.

Факт

Доброкачественная гиперплазия (разрастание) простаты — возрастной процесс, а не предрак. Она не превращается в рак, хотя оба заболевания нередко встречаются у одного мужчины одновременно, потому что оба связаны с возрастом.

Часть 2. Семенные пузырьки: строение и функции

2.1. Что такое семенные пузырьки

Семенные пузырьки — парные железы длиной около 5 см, расположенные позади мочевого пузыря и над простатой, между пузырём и прямой кишкой. Каждый пузырёк представляет собой свёрнутую извитую трубку со множеством складок, поэтому выглядит как сморщенный мешочек.

Нижний конец пузырька переходит в выводной проток, который сливается с семявыносящим протоком (трубкой, доставляющей сперматозоиды из яичка и придатка). Так образуется семявыбрасывающий проток: он проходит через простату и открывается в уретру. Весь путь сперматозоида при эякуляции выглядит так:

• Сперматозоиды созревают в яичке и хранятся в его придатке.
• При эякуляции они продвигаются по семявыносящему протоку.
• В семявыбрасывающем протоке к ним добавляется секрет семенных пузырьков.
• В уретре внутри простаты смесь получает простатический секрет и выбрасывается наружу.

Стенка пузырька состоит из слизистой оболочки с секреторными клетками, слоя гладких мышц и наружной соединительнотканной оболочки. Такое строение позволяет железе копить секрет, а в момент оргазма резко выбрасывать его за счёт сокращения мышц под командой симпатической нервной системы.

2.2. Состав секрета семенных пузырьков

Секрет семенных пузырьков — основная часть эякулята: на него приходится примерно 50–80 % объёма, чаще всего около двух третей. Это густая слабощелочная жидкость со следующими важными компонентами:

• Фруктоза — простой сахар, главный источник энергии для движения сперматозоидов.
• Семеногелины — белки, которые сразу после эякуляции превращают сперму в гелеобразный сгусток.
• Простагландины — гормоноподобные вещества, влияющие на сокращения мышц женских половых путей и, вероятно, на подвижность сперматозоидов.
• Щелочные соединения и бикарбонаты, которые временно нейтрализуют кислую среду влагалища.

Отсутствие фруктозы в сперме — важный диагностический признак. Если её нет, а объём эякулята мал и реакция кислая, врач заподозрит, что секрет семенных пузырьков не попадает в сперму из-за непроходимости протоков или врождённого отсутствия желёз⁶.

Часть 3. Роль простаты и семенных пузырьков в репродукции

3.1. Как формируется эякулят

Простата и семенные пузырьки относятся к добавочным половым железам. Сами сперматозоиды образуются в яичках, но составляют лишь около 5 % объёма эякулята. Остальное — семенная плазма, жидкая среда, без которой сперматозоиды быстро погибли бы. Нормальный объём эякулята — от 1,4 мл и выше, чаще 2–5 мл.

Вклад желёз распределяется примерно так: семенные пузырьки дают 50–80 % объёма, простата — 15–30 %, бульбоуретральные (куперовы) железы и придатки — несколько процентов. Благодаря щелочному секрету пузырьков сперма имеет pH (показатель кислотности) не ниже 7,2, тогда как во влагалище среда кислая, около 4.

Простатический секрет водянистый, слегка кисловатый и богат ферментами, цинком, лимонной кислотой (цитратом) и полиаминами — спермином и спермидином. Главный фермент — простат-специфический антиген (ПСА). Это протеаза (фермент, расщепляющий белки): за 15–30 минут после эякуляции он разрушает семеногелины, и сгусток разжижается.

Получается слаженная работа двух желёз. Сначала пузырьки формируют сгусток, который удерживает сперму у шейки матки, и дают сперматозоидам энергию. Затем ферменты простаты освобождают клетки для движения. Интересно, что первая порция эякулята богата простатическим секретом и содержит больше подвижных сперматозоидов, чем последняя, где преобладает жидкость семенных пузырьков.

Миф

Сперма состоит в основном из сперматозоидов.

Факт

Сперматозоиды занимают около 5 % объёма эякулята. Остальное — секреты семенных пузырьков, простаты и мелких желёз, поэтому по объёму и густоте спермы нельзя судить о количестве сперматозоидов.

3.2. Значение для мужской фертильности

Даже при нормальной работе яичек нарушения в добавочных железах могут затруднить зачатие. Классический пример — врождённое отсутствие семявыносящих протоков, которое часто сочетается с недоразвитием семенных пузырьков. Это состояние нередко связано с мутациями гена CFTR, того же гена, поломки которого вызывают муковисцидоз (наследственное заболевание с поражением лёгких и пищеварения)⁶.

Для такой ситуации типична характерная картина спермограммы (анализа эякулята). Её признаки перечислены ниже:

• Малый объём эякулята, обычно меньше 1–1,5 мл.
• Кислая реакция, pH ниже 7,0.
• Отсутствие или резкое снижение фруктозы.
• Отсутствие сперматозоидов (азооспермия) при нормальном размере яичек.

Такая азооспермия называется обструктивной (вызванной непроходимостью): сперматозоиды образуются, но не могут выйти наружу. Их получают хирургически из придатка или яичка и используют в программе ЭКО с ИКСИ (экстракорпоральное оплодотворение с введением сперматозоида прямо в яйцеклетку). Мужчине и его партнёрше в этом случае рекомендуют генетическое обследование⁶.

Воспаление тоже влияет на сперму. Хронический простатит может сопровождаться повышением лейкоцитов в эякуляте, снижением концентрации цинка и цитрата, ухудшением подвижности сперматозоидов. Лейкоциты выделяют активные формы кислорода (агрессивные молекулы-окислители), которые повреждают мембраны и ДНК сперматозоидов. Однако связь между простатитом и бесплодием неоднозначна, и у многих мужчин с простатитом фертильность сохранена.

Тяжёлое воспаление простаты или семенных пузырьков изредка заканчивается рубцовым сужением семявыбрасывающих протоков. Тогда объём эякулята падает, может появиться боль при эякуляции. Такие случаи лечат хирургически — рассечением протоков через уретру — или с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

3.3. Частота эякуляций и здоровье простаты

Популярный вопрос — влияет ли частота семяизвержений на простату. Наиболее известны данные Гарвардского исследования медицинских работников, в котором почти 32 тысячи мужчин наблюдали 18 лет. У тех, кто сообщал о 21 и более эякуляциях в месяц, риск рака простаты оказался примерно на 20 % ниже, чем у мужчин с 4–7 эякуляциями в месяц¹⁰.

Важно понимать ограничения этой работы. Это наблюдательное исследование: частоту мужчины вспоминали сами, а связь с агрессивными, опасными формами рака не подтвердилась. Сами авторы допускают, что высокая сексуальная активность отчасти отражает хорошее общее здоровье. Поэтому регулярная половая жизнь — нормальная часть здорового образа жизни, но не способ профилактики рака.

Миф

Редкий секс приводит к «застою» в простате, а застой — к простатиту.

Факт

Понятие «застойного простатита» не используется в современных клинических рекомендациях. Хронический простатит без инфекции считают синдромом хронической тазовой боли со сложным механизмом, где важны мышцы тазового дна, нервная система и стресс, а не «застой секрета».

Часть 4. Распространённые заболевания простаты и семенных пузырьков

С возрастом простата почти неизбежно сталкивается с теми или иными изменениями. Ниже разберём три главные проблемы — простатит, доброкачественную гиперплазию и рак, а затем более редкие болезни семенных пузырьков.

4.1. Простатит

Простатит — общее название группы состояний с болью в области таза и расстройствами мочеиспускания, которые связывают с простатой. Это частая проблема: по данным эпидемиологических исследований, симптомы простатита в течение жизни испытывают около 8 % мужчин. Это самый частый урологический диагноз у мужчин моложе 50 лет¹⁵.

Врачи выделяют несколько форм заболевания. Их различия принципиальны для лечения:

• Острый бактериальный простатит — редкая форма, около 2–5 % случаев; начинается внезапно с высокой температуры, озноба, боли в промежности и рези при мочеиспускании.
• Хронический бактериальный простатит — повторные инфекции мочевых путей одним и тем же микробом, который сохраняется в простате.
• Хронический простатит без инфекции, или синдром хронической тазовой боли, — самая частая форма, более 90 % случаев.
• Бессимптомный воспалительный простатит — воспаление находят случайно, например в биопсии; лечения обычно не требует.

Острый бактериальный простатит чаще вызывают кишечная палочка и другие кишечные бактерии. Это неотложное состояние: оно может осложниться абсцессом (гнойником) простаты, задержкой мочи и заражением крови. Массаж простаты при остром воспалении запрещён, так как может разнести инфекцию⁹.

Лечение бактериального простатита — антибиотики, подобранные по результатам посева. В ознакомительных целях: Европейская ассоциация урологов при хронической бактериальной форме называет препаратами выбора фторхинолоны, например левофлоксацин 500 мг в сутки курсом 4–6 недель. Острую форму с тяжёлым состоянием лечат в стационаре, начиная с внутривенных антибиотиков⁹.

Синдром хронической тазовой боли устроен сложнее. Антибиотики «на всякий случай» при нём, как правило, не помогают, а лечение подбирают по ведущим проявлениям. Используют следующие подходы:

• Альфа-адреноблокаторы (тамсулозин и др.) при расстройствах мочеиспускания, особенно у мужчин, недавно заболевших.
• Противовоспалительные препараты короткими курсами для уменьшения боли.
• Физиотерапию тазового дна — расслабление спазмированных мышц под руководством специалиста.
• Психологическую поддержку и работу со стрессом, поскольку хроническая боль и тревога усиливают друг друга.
• Умеренную физическую активность и отказ от продуктов, которые у конкретного мужчины провоцируют обострение.

Воспаление семенных пузырьков называется везикулитом. Обычно оно протекает вместе с простатитом или инфекцией мочевых путей: появляется глубокая боль в тазу, усиливающаяся при эякуляции, иногда — кровь в сперме и лихорадка. Лечат его по тем же принципам, что и бактериальный простатит.

4.2. Доброкачественная гиперплазия простаты

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), которую в быту называют аденомой простаты, — возрастное разрастание переходной зоны железы. Это не рак: ткань не прорастает в соседние органы и не даёт метастазов. Но ДГПЖ способна заметно ухудшать качество жизни.

Гиперплазия встречается очень часто. По данным вскрытий, её гистологические (видимые под микроскопом) признаки есть примерно у половины мужчин 51–60 лет, у 70 % в 61–70 лет и почти у 90 % после 80 лет. Однако симптомы появляются не у всех, и их выраженность не всегда совпадает с размером железы³.

Проявления ДГПЖ объединяют термином «симптомы нижних мочевых путей». Их делят на две группы. К симптомам опорожнения относят:

• Слабую и тонкую струю мочи.
• Задержку начала мочеиспускания и необходимость натуживаться.
• Прерывистую струю.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и подкапывание после мочеиспускания.

К симптомам накопления относят частые позывы днём, никтурию (необходимость вставать ночью в туалет), внезапные трудносдерживаемые позывы и иногда недержание. Тяжесть симптомов врач оценивает по анкете IPSS (международная шкала симптомов простаты), измеряет скорость потока мочи и количество остающейся в пузыре мочи с помощью УЗИ⁷.

Без лечения выраженная ДГПЖ может приводить к осложнениям: острой задержке мочи, повторным инфекциям, камням мочевого пузыря и, в запущенных случаях, к нарушению работы почек. Поэтому терпеть симптомы, списывая их на возраст, не стоит.

Лечение начинают с наблюдения и изменения привычек, если симптомы лёгкие: меньше пить за 2 часа до сна, ограничить кофеин и алкоголь, не терпеть позывы подолгу. При умеренных и выраженных симптомах подключают препараты. Основные группы с примерами и дозами из клинических рекомендаций приведены в таблице — строго в ознакомительных целях³⁷.

Таблица 1. Основные группы препаратов при доброкачественной гиперплазии простаты

Подробнее о том, как работают финастерид и дутастерид, мы рассказывали в статье об ингибиторах 5-альфа-редуктазы. Важно, что лекарства не излечивают гиперплазию, а контролируют симптомы и снижают риск осложнений, поэтому принимаются длительно.

ВАЖНО:

Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид) примерно через полгода приёма снижают уровень ПСА в крови примерно вдвое. Если вы их принимаете, обязательно сообщите об этом врачу перед анализом на ПСА: без поправки результат будет ложно низким, и можно пропустить рак простаты³.

Если лекарства не помогают, развились осложнения или простата очень большая, рекомендуют операцию. Основные варианты хирургического лечения такие:

• Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) — удаление избыточной ткани через уретру специальным инструментом; многолетний «золотой стандарт».
• Лазерная энуклеация (вылущивание) простаты гольмиевым или тулиевым лазером — подходит и для очень больших желёз.
• Лазерная вапоризация (испарение) ткани — вариант для мужчин, принимающих препараты, разжижающие кровь.
• Эмболизация артерий простаты — рентгенохирург перекрывает сосуды, питающие железу, и она уменьшается.
• Открытая или роботизированная аденомэктомия — при очень большом объёме железы, когда эндоскопические методы недоступны.

4.3. Рак предстательной железы

Рак простаты — злокачественная опухоль, которая чаще всего исходит из железистых клеток периферической зоны. В мире это второй по частоте рак у мужчин: по данным GLOBOCAN (международной базы онкологической статистики) за 2022 год, выявлено около 1,47 млн новых случаев и около 397 тысяч смертей, что ставит его на пятое место среди причин онкологической смертности у мужчин¹.

В России рак предстательной железы также входит в число самых частых опухолей у мужчин: ежегодно его выявляют более чем у 40 тысяч человек, причём благодаря диспансеризации растёт доля случаев, обнаруженных на I–II стадиях². Многие опухоли растут медленно: по данным вскрытий, скрытый рак находят примерно у 5 % мужчин моложе 30 лет и почти у 60 % старше 79 лет, причём при жизни он никак себя не проявлял¹¹.

Основные факторы риска рака простаты хорошо известны. Ниже перечислены главные из них:

• Возраст: заболеваемость резко растёт после 50 лет, средний возраст при постановке диагноза около 66 лет.
• Семейный анамнез: рак простаты у отца или брата повышает риск примерно в 2–3 раза, особенно если родственник заболел до 60 лет.
• Наследственные мутации, прежде всего в гене BRCA2, связанные с агрессивными формами.
• Африканское происхождение: у темнокожих мужчин рак возникает чаще и протекает тяжелее.
• Ожирение и курение, которые связывают не столько с частотой, сколько с более агрессивным течением.

На ранних стадиях рак простаты обычно ничем себя не выдаёт, потому что растёт вдали от уретры. Подозрение возникает при повышенном ПСА в крови или при обнаружении плотного узла во время пальцевого ректального исследования. Симптомы появляются позже: нарушения мочеиспускания, кровь в моче или сперме, а при метастазах — боли в костях, слабость, похудание.

Современная диагностика проходит в несколько этапов. При повышенном ПСА анализ сначала повторяют, затем выполняют мультипараметрическую МРТ (магнитно-резонансную томографию с несколькими режимами), которая показывает подозрительные участки. Только после этого решают вопрос о биопсии простаты. Европейские рекомендации предпочитают трансперинеальный доступ (через кожу промежности), так как при нём реже бывают инфекционные осложнения, чем при биопсии через прямую кишку⁸.

По результатам биопсии опухоль оценивают по шкале Глисона и группам ISUP (международная классификация агрессивности от 1 до 5). Стадия зависит от распространения: если опухоль проросла в семенные пузырьки, её относят к стадии T3b, что требует более интенсивного лечения⁴.

Тактика лечения зависит от стадии, агрессивности опухоли, возраста и общего здоровья. Основные варианты приведены ниже:

• Активное наблюдение — при раке низкого риска: регулярные анализы ПСА, МРТ и повторные биопсии, лечение начинают только при признаках прогрессирования.
• Радикальная простатэктомия — удаление простаты вместе с семенными пузырьками, в том числе лапароскопически или с помощью робота.
• Лучевая терапия — дистанционная или брахитерапия (введение в железу источников облучения); на ранних стадиях сопоставима по эффективности с операцией.
• Гормональная (андроген-депривационная) терапия — подавление выработки или действия тестостерона, основа лечения распространённого рака.
• Новые гормональные препараты, химиотерапия, таргетные и радионуклидные препараты — при метастатическом и кастрационно-резистентном (нечувствительном к снижению тестостерона) раке.

У операции и облучения есть побочные эффекты — прежде всего недержание мочи и эректильная дисфункция. Нервосберегающая техника и реабилитация снижают их частоту, но обсуждать риски с врачом нужно заранее. При локализованном раке прогноз очень хороший: пятилетняя выживаемость приближается к 100 %, тогда как при отдалённых метастазах она составляет около трети.

4.4. Скрининг рака простаты

Скрининг — обследование мужчин без жалоб — для рака простаты остаётся предметом дискуссий. Анализ ПСА помогает найти рак раньше и снижает смертность от него, но одновременно приводит к гипердиагностике — выявлению медленных опухолей, которые никогда бы не угрожали жизни, и к лишнему лечению¹².

Поэтому большинство профессиональных сообществ рекомендуют информированное решение. Основные подходы выглядят так:

• В России в рамках диспансеризации ПСА определяют мужчинам в 45, 50, 55, 60 и 64 года; при уровне выше 4 нг/мл направляют к урологу⁵.
• Европейская ассоциация урологов предлагает информированным мужчинам ПСА с 50 лет, с 45 лет при раке простаты у родственников и с 40 лет носителям мутации BRCA2⁸.
• Американская урологическая ассоциация допускает первый анализ ПСА в 45–50 лет, а в группах высокого риска — с 40–45 лет¹³.
• Целевая группа профилактических служб США советует мужчинам 55–69 лет решать вопрос индивидуально с врачом и не проводить скрининг после 70 лет¹².

Перед анализом ПСА стоит воздержаться от эякуляции 1–2 дня, а после массажа простаты, езды на велосипеде, цистоскопии или ректального осмотра лучше выждать неделю: всё это может временно повысить показатель. Повышает ПСА и простатит, и гиперплазия, поэтому одиночный высокий результат — повод не для паники, а для повторного анализа и консультации. Больше о мерах снижения риска — в статье о профилактике рака простаты.

Миф

Если ПСА повышен, значит, у мужчины рак.

Факт

ПСА — маркер простаты, а не рака. Он повышается при доброкачественной гиперплазии, простатите, после эякуляции и механического воздействия на железу. Диагноз рака ставят только по биопсии, а решение о ней принимают с учётом повторного анализа и МРТ.

4.5. Болезни семенных пузырьков

Заболевания семенных пузырьков встречаются гораздо реже, чем болезни простаты, и обычно связаны с ней или с мочевыми путями. Основные проблемы перечислены ниже:

• Везикулит — воспаление пузырьков, обычно вместе с простатитом; лечится антибиотиками.
• Врождённое отсутствие или недоразвитие пузырьков — часто в сочетании с отсутствием семявыносящих протоков и мутациями гена CFTR; проявляется бесплодием.
• Кисты семенных пузырьков — бывают врождёнными и иногда сочетаются с отсутствием почки на той же стороне (синдром Циннера); крупные кисты вызывают боль и требуют операции.
• Камни (кальцинаты) пузырьков — находка на УЗИ, которая чаще всего не требует лечения.
• Опухоли — первичный рак семенных пузырьков исключительно редок; гораздо чаще их поражает рак простаты или мочевого пузыря.

Отдельно стоит сказать о гемоспермии — крови в сперме. Чаще всего она возникает после биопсии простаты, при воспалении или без видимой причины и проходит сама. Но если эпизоды повторяются, особенно у мужчин старше 40 лет, или сочетаются с кровью в моче и нарушением мочеиспускания, нужно обследование у уролога: анализ ПСА, анализ мочи и УЗИ или МРТ органов малого таза.

Диагностику болезней семенных пузырьков проводят с помощью трансректального УЗИ (через прямую кишку) и МРТ малого таза. При бесплодии дополнительно оценивают объём, pH и фруктозу эякулята.

Часть 5. Профилактика: что реально помогает простате

5.1. Образ жизни

Главные факторы риска болезней простаты — возраст и наследственность — изменить нельзя. Но образ жизни влияет на тяжесть симптомов гиперплазии, на обмен веществ и на вероятность агрессивного течения рака. Врачи сходятся в следующих рекомендациях:

• Поддерживайте нормальный вес: ожирение и метаболический синдром связаны с более выраженными симптомами гиперплазии и более агрессивным раком.
• Двигайтесь не меньше 150 минут в неделю в умеренном темпе: физическая активность снижает выраженность мочевых симптомов.
• Питайтесь по образцу средиземноморской диеты: больше овощей, бобовых, цельных злаков, рыбы, меньше переработанного мяса и насыщенных жиров.
• Откажитесь от курения: у курящих мужчин рак простаты чаще бывает агрессивным, а результаты лечения хуже.
• Ограничьте алкоголь и кофеин, особенно вечером: они усиливают позывы к мочеиспусканию.
• Используйте презервативы при случайных связях: инфекции, передающиеся половым путём, могут вызывать уретрит и бактериальный простатит.

5.2. Добавки и мифы о «защите простаты»

Рынок полон биологически активных добавок «для простаты», но доказательства их пользы слабые. Самый поучительный пример — крупное исследование SELECT с участием более 35 тысяч мужчин. Витамин E в дозе 400 МЕ в сутки не только не защитил от рака простаты, но и повысил его риск примерно на 17 %, а селен оказался бесполезен¹⁴.

Экстракты растений, например пальмы сереноа, в качественных исследованиях не превосходят плацебо по влиянию на симптомы гиперплазии, поэтому европейские рекомендации не дают им сильной поддержки⁷. Данные о ликопине из томатов и зелёном чае основаны в основном на наблюдениях и не позволяют рекомендовать их как средство профилактики.

Миф

Витамины и добавки для мужчин защищают простату от рака.

Факт

В крупном рандомизированном исследовании SELECT витамин E повысил риск рака простаты примерно на 17 %, а селен не дал пользы. Доказанной защиты от рака простаты добавками нет.

Ещё один популярный миф — «простуда простаты» от холода. Переохлаждение само по себе не вызывает простатит: бактериальная форма связана с инфекцией, а небактериальная — с работой мышц, нервов и иммунной системы. Сидеть на холодном не стоит из соображений комфорта, но и паниковать после зимней рыбалки не нужно.

5.3. Наблюдение у уролога

Профилактика — это ещё и своевременное обследование. Регулярно посещать уролога стоит мужчинам старше 45 лет, при семейном анамнезе — с 40 лет, а также всем, у кого изменилось мочеиспускание. Вот что обычно входит в обследование:

• Беседа о симптомах с оценкой по анкете IPSS.
• Пальцевое ректальное исследование — быстрая процедура, позволяющая оценить размер и плотность простаты.
• Анализ крови на ПСА с обсуждением его пользы и ограничений.
• Общий анализ мочи для исключения инфекции и крови.
• УЗИ простаты и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

5.4. Пошаговый план заботы о простате

Когда срочно нужно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью или вызовите скорую, если появился хотя бы один из признаков:

Невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре

Высокая температура с ознобом и болью в промежности или внизу живота

Боль и жжение при мочеиспускании с лихорадкой и слабостью

Кровь в моче, особенно со сгустками

Сильная боль в пояснице или боку в сочетании с нарушением мочеиспускания

Новые боли в костях, слабость в ногах или онемение у мужчины с раком простаты

Резкое уменьшение количества мочи, отёки и тошнота на фоне проблем с мочеиспусканием

Источники

1. Bray F., Laversanne M., Sung H. и др. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024, т. 74, № 3, с. 229–263.
2. Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна и др. МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России. Россия, 2024.
3. Клинические рекомендации «Доброкачественная гиперплазия предстательной железы». Российское общество урологов; Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2024.
4. Клинические рекомендации «Рак предстательной железы». Российское общество онкоурологов, Ассоциация онкологов России, Российское общество урологов, Российское общество клинической онкологии; Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2026.
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения». Россия, 2021.
6. Клинические рекомендации «Мужское бесплодие». Российское общество урологов; Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
7. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male Lower Urinary Tract Symptoms. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
8. EAU — EANM — ESTRO — ESUR — ISUP — SIOG Guidelines on Prostate Cancer. European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
9. EAU Guidelines on Urological Infections (раздел «Бактериальный простатит»). European Association of Urology. Нидерланды, 2024.
10. Rider J. R., Wilson K. M., Sinnott J. A. и др. Ejaculation frequency and risk of prostate cancer: updated results with an additional decade of follow-up. European Urology. Нидерланды, 2016, т. 70, № 6, с. 974–982.
11. Bell K. J., Del Mar C., Wright G. и др. Prevalence of incidental prostate cancer: a systematic review of autopsy studies. International Journal of Cancer. США, 2015, т. 137, № 7, с. 1749–1757.
12. US Preventive Services Task Force. Screening for prostate cancer: US Preventive Services Task Force recommendation statement. JAMA. США, 2018, т. 319, № 18, с. 1901–1913.
13. Wei J. T., Barocas D., Carlsson S. и др. Early detection of prostate cancer: AUA/SUO guideline. Part I: prostate cancer screening. Journal of Urology. США, 2023, т. 210, № 1, с. 46–53.
14. Klein E. A., Thompson I. M., Tangen C. M. и др. Vitamin E and the risk of prostate cancer: the Selenium and Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT). JAMA. США, 2011, т. 306, № 14, с. 1549–1556.
15. Krieger J. N., Lee S. W., Jeon J. и др. Epidemiology of prostatitis. International Journal of Antimicrobial Agents. Нидерланды, 2008, т. 31, приложение 1, с. S85–S90.

Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях. Не начинайте, не прекращайте и не меняйте лечение без назначения специалиста.

Читайте также

• Всё о сперме
• Простатит: что происходит в предстательной железе при воспалении
• Чем ДГПЖ отличается от рака простаты и как их отличить

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций