Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об островках поджелудочной железы — скоплениях клеток, которые вырабатывают инсулин и глюкагон и поддерживают уровень сахара в крови. Почему при диабете человек много пьёт и худеет? Чем диабет 1 типа отличается от диабета 2 типа? И можно ли избавиться от диабета, если похудеть?
Мы разберём, как устроены островки Лангерганса, какие клетки в них есть и как инсулин и глюкагон удерживают глюкозу в узких пределах днём и ночью. Подробно поговорим о гормонах кишечника, которые помогают инсулину, и о том, как это открытие изменило лечение диабета.
Отдельно обсудим сахарный диабет 1 и 2 типа, предиабет, гипогликемию, анализы на сахар и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Как устроены островки поджелудочной железы
1.1. Острова в море ферментов
Поджелудочная железа — железа двойного назначения. Большая её часть вырабатывает пищеварительные ферменты, а между дольками рассеяны крошечные скопления эндокринных клеток — островки Лангерганса. Их описал немецкий студент Пауль Лангерганс в 1869 году114.
Островков у взрослого около миллиона, но вместе они составляют всего 1–2% массы железы. Каждый островок окутан густой сетью капилляров, поэтому гормоны сразу попадают в кровь114. Об экзокринной, пищеварительной части железы рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе.
Кровь от поджелудочной железы оттекает в воротную вену и первой попадает в печень. Поэтому печень получает самые высокие концентрации инсулина и глюкагона — и это не случайно: именно она хранит основной запас глюкозы1.
1.2. Клетки островков
В островках есть несколько типов клеток114:
- Бета-клетки — их больше всего, примерно половина и больше всех клеток островка. Они вырабатывают инсулин.
- Альфа-клетки вырабатывают глюкагон, который повышает сахар крови.
- Дельта-клетки выделяют соматостатин, который сдерживает выработку и инсулина, и глюкагона.
- Немногочисленные клетки других типов выделяют панкреатический полипептид и грелин.
Клетки островка «общаются» друг с другом: например, инсулин, выделившийся после еды, сдерживает соседние альфа-клетки, и глюкагона становится меньше14.
Часть 2. Как островки управляют сахаром крови
2.1. Инсулин — ключ для глюкозы
Глюкоза — основное топливо для мозга и мышц. У здорового человека её уровень в крови натощак держится примерно в пределах 3,3–5,5 миллимоля на литр в капиллярной крови и после еды почти не превышает 7,8 миллимоля на литр3.
После еды уровень глюкозы растёт, и бета-клетки выделяют инсулин. Он действует как ключ12:
- Открывает мышечным и жировым клеткам доступ к глюкозе из крови.
- Заставляет печень и мышцы запасать глюкозу в виде гликогена.
- Стимулирует превращение избытка энергии в жир и тормозит расщепление жира.
- Помогает клеткам захватывать аминокислоты и строить белки.
Мозгу инсулин для захвата глюкозы не нужен. Поэтому при резком падении сахара первым страдает именно мозг: появляются слабость, спутанность сознания, судороги1.
2.2. Глюкагон — запасы на ночь
Между приёмами пищи и ночью работает глюкагон. Он заставляет печень расщеплять гликоген и производить новую глюкозу из аминокислот и глицерина1.
Инсулин и глюкагон работают как педали газа и тормоза. Их соотношение позволяет удерживать глюкозу в узком коридоре, хотя мы едим несколько раз в день, а ночью не едим вовсе. При сильной нагрузке и стрессе им помогают адреналин и кортизол из надпочечников. О них рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о надпочечниках.
2.3. Гормоны кишечника — подсказка для инсулина
Если ввести глюкозу в вену, инсулина выделяется заметно меньше, чем при том же количестве глюкозы, съеденной с пищей. Разницу объясняют инкретины — гормоны кишечника, которые выделяются при контакте с пищей и заранее «предупреждают» бета-клетки12.
Главный инкретин — глюкагоноподобный пептид-1. Он усиливает выработку инсулина только при повышенном сахаре, сдерживает глюкагон, замедляет опорожнение желудка и снижает аппетит через мозг. На этом открытии основаны современные препараты для лечения диабета 2 типа и ожирения — агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1, например семаглутид. Препараты упоминаются в ознакомительных целях12.
Миф
Инсулин вызывает ожирение, поэтому лучше от него отказываться.
Факт
Инсулин — жизненно необходимый гормон. При диабете 1 типа без него человек погибает. При диабете 2 типа инсулин назначают, когда собственных гормонов уже не хватает, а отказ от него приводит к высокому сахару и осложнениям. Прибавку веса на инсулине уменьшают правильным подбором доз, питанием и сочетанием с другими препаратами.
Часть 3. Сахарный диабет
3.1. Открытие инсулина
До 1920-х годов диабет у детей и молодых людей был смертельной болезнью. В 1921 году канадские исследователи Фредерик Бантинг и Чарльз Бест в Торонто получили экстракт поджелудочной железы, который снижал сахар у собак. В январе 1922 года инсулин впервые ввели 14-летнему Леонарду Томпсону, и мальчик выжил10.
Уже в 1923 году за открытие инсулина присудили Нобелевскую премию. С тех пор инсулин стал одним из самых важных лекарств в истории медицины10.
3.2. Диабет 1 типа
Сахарный диабет 1 типа — аутоиммунная болезнь, при которой иммунная система разрушает бета-клетки. Когда погибает большая часть из них, инсулина перестаёт хватать. Болезнь чаще начинается в детстве и молодости, но может развиться в любом возрасте8.
Типичные признаки появляются за несколько недель8:
- Сильная жажда и частое обильное мочеиспускание, в том числе ночью.
- Похудание при хорошем аппетите.
- Слабость, сухость во рту, затуманивание зрения.
- У детей — возвращение ночного недержания мочи.
Если болезнь не распознать вовремя, развивается диабетический кетоацидоз: без инсулина организм расщепляет жиры, в крови накапливаются кетоновые тела, появляются рвота, боль в животе, запах ацетона и частое глубокое дыхание. Это неотложное состояние8.
Лечение диабета 1 типа — пожизненная инсулинотерапия. Сегодня её облегчают инсулиновые помпы и системы непрерывного мониторинга глюкозы, которые показывают сахар на экране телефона. Препарат теплизумаб в исследовании отсрочил начало болезни у родственников с высоким риском в среднем примерно на 2 года11.
3.3. Диабет 2 типа
Сахарный диабет 2 типа — самая частая форма, на неё приходится около 90% всех случаев. В 2021 году диабетом болели около 537 миллионов взрослых в мире4.
Болезнь развивается из-за сочетания двух нарушений29:
- Инсулинорезистентности — мышцы, печень и жировая ткань хуже откликаются на инсулин. Главная причина — избыток жира, особенно внутри живота, и малоподвижность.
- Постепенного истощения бета-клеток — годами они работают с перегрузкой, а затем начинают сдавать.
Диабет 2 типа развивается медленно и долго не даёт симптомов. Многие узнают о нём случайно или уже по осложнениям: снижению зрения, болям в ногах, инфаркту. Поэтому важен регулярный анализ крови на сахар9. Об осложнениях на нервах рассказывает статья «Лечение диабетической нейропатии: как остановить повреждение нервов», а о поражении сетчатки — Всё, что вы хотели знать о глазе.
Основа лечения — питание, движение и снижение веса. Заметное похудание в первые годы болезни может даже привести к ремиссии6. Из лекарств чаще всего начинают с метформина, а при болезнях сердца и почек добавляют ингибиторы натрий-глюкозного котранспортёра 2 типа или агонисты глюкагоноподобного пептида-1. Когда собственного инсулина не хватает, назначают инсулин. Препараты упоминаются в ознакомительных целях39.
Миф
Диабет появляется от того, что человек ест много сладкого.
Факт
Диабет 1 типа — аутоиммунная болезнь, и сладости его не вызывают. Риск диабета 2 типа определяют наследственность, избыточный вес, особенно жир на животе, и малоподвижность. Сладкие напитки и избыток калорий повышают риск в основном через набор веса, а не сами по себе.
3.4. Другие формы диабета
Существуют и другие виды диабета313:
- Гестационный сахарный диабет развивается во время беременности и чаще всего проходит после родов, но повышает риск диабета 2 типа в будущем.
- Панкреатогенный диабет возникает, когда хронический панкреатит или операция разрушают ткань железы вместе с островками.
- Моногенные формы, например диабет типа MODY, вызваны мутацией одного гена и передаются по наследству.
Об этих формах подробно рассказывают статьи «Гестационный сахарный диабет» и «Сахарный диабет как следствие хронического панкреатита».
Миф
Диабет 2 типа неизлечим, и его можно только сдерживать таблетками.
Факт
В исследовании DiRECT почти половина людей с недавно выявленным диабетом 2 типа, которые похудели примерно на 10 килограммов и больше, через год достигли ремиссии — нормального сахара без лекарств. Ремиссия не означает полного излечения: при возврате веса диабет возвращается, но шанс реален, особенно в первые годы болезни.
Часть 4. Как проверяют сахар
4.1. Анализы и нормы
Диабет и предиабет выявляют по анализам крови313:
- Глюкоза натощак — после 8–14 часов без еды.
- Гликированный гемоглобин — показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца, его можно сдавать в любое время.
- Пероральный глюкозотолерантный тест — глюкозу измеряют натощак и через 2 часа после того, как человек выпил раствор с 75 граммами глюкозы.
Таблица 1. Критерии диабета и предиабета по анализам крови
| Показатель | Норма | Предиабет | Сахарный диабет |
|---|---|---|---|
| Глюкоза натощак, венозная плазма | Меньше 6,1 ммоль/л | 6,1–6,9 ммоль/л | 7,0 ммоль/л и выше |
| Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы | Меньше 7,8 ммоль/л | 7,8–11,0 ммоль/л | 11,1 ммоль/л и выше |
| Гликированный гемоглобин | Меньше 6,0% | 6,0–6,4% | 6,5% и выше |
Для диагноза у человека без явных симптомов одно повышенное значение перепроверяют. Нормы и критерии в разных странах немного отличаются: например, Американская диабетическая ассоциация относит к предиабету уже глюкозу натощак от 5,6 миллимоля на литр37.
4.2. Предиабет — время действовать
Предиабет — состояние, когда сахар уже выше нормы, но ещё не достиг уровня диабета. Это сигнал, что бета-клетки работают с перегрузкой3.
В крупном исследовании Программы профилактики диабета у людей с предиабетом снижение веса примерно на 7% и 150 минут физической активности в неделю уменьшили риск развития диабета на 58%. Метформин снизил риск на 31%5.
Часть 5. Гипогликемия
5.1. Когда сахара слишком мало
Гипогликемия — снижение глюкозы крови ниже 3,9 миллимоля на литр. Чаще всего она бывает у людей, которые получают инсулин или препараты сульфонилмочевины: пропустили еду, выпили алкоголь, переусердствовали с нагрузкой или ошиблись с дозой37.
Признаки гипогликемии3:
- Дрожь, потливость, сердцебиение, сильный голод.
- Беспокойство, раздражительность, онемение губ.
- Слабость, трудности с концентрацией, нечёткость речи.
- В тяжёлых случаях — неадекватное поведение, судороги, потеря сознания.
При лёгкой гипогликемии нужно сразу съесть или выпить 15–20 граммов быстрых углеводов: полстакана сладкого сока, 4–5 кусков сахара или таблетки глюкозы. Через 15 минут сахар проверяют снова и при необходимости повторяют3. Шоколад и бутерброды для этого не подходят: жир замедляет всасывание.
Если вы получаете инсулин или препараты сульфонилмочевины, всегда носите с собой быстрые углеводы и предупредите близких о признаках гипогликемии. Человеку без сознания нельзя вливать в рот сладкую жидкость: он может захлебнуться. Не садитесь за руль, если сахар ниже 5 миллимолей на литр или вы чувствуете признаки гипогликемии.
5.2. Пошаговый план для здоровья островков
01
Сдавайте глюкозу натощак или гликированный гемоглобин раз в 3 года после 45 лет, а при лишнем весе в сочетании с гипертонией, диабетом у родственников или гестационным диабетом в прошлом — в любом возрасте.
02
При предиабете постарайтесь снизить вес на 5–7%.
03
Двигайтесь не меньше 150 минут в неделю.
04
Ограничьте сладкие напитки и сахар, выбирайте овощи, цельные злаки и бобовые.
05
Не курите и ограничьте алкоголь.
06
При диабете проверяйте глаза, почки и стопы не реже раза в год.
07
Если вы на инсулине, всегда имейте при себе глюкометр и быстрые углеводы.
08
Научитесь распознавать признаки высокого и низкого сахара и расскажите о них близким.
Когда срочно нужно к врачу
Вызывайте скорую помощь, если появились:
Краткое резюме
Островки Лангерганса — около миллиона скоплений эндокринных клеток в поджелудочной железе, которые составляют всего 1–2% её массы. Бета-клетки вырабатывают инсулин, альфа-клетки — глюкагон, дельта-клетки — соматостатин. Кровь от островков сначала попадает в печень, где хранится основной запас глюкозы. У здорового человека глюкоза натощак держится в пределах 3,3–5,5 ммоль/л в капиллярной крови.
Инсулин открывает мышцам и жиру доступ к глюкозе, помогает запасать гликоген и жир. Глюкагон между едой и ночью заставляет печень выделять глюкозу. Гормоны кишечника, прежде всего глюкагоноподобный пептид-1, усиливают выработку инсулина после еды, и на этом основаны современные препараты от диабета и ожирения.
Инсулин открыли Бантинг и Бест в 1921 году. Диабет 1 типа — аутоиммунное разрушение бета-клеток, он проявляется жаждой, частым мочеиспусканием и похуданием и лечится инсулином. Диабет 2 типа связан с инсулинорезистентностью и истощением бета-клеток, на него приходится около 90% случаев. При заметном похудании возможна ремиссия.
Диабет ставят при глюкозе натощак 7,0 ммоль/л и выше, через 2 часа после нагрузки — 11,1 ммоль/л и выше или гликированном гемоглобине 6,5% и выше. При предиабете снижение веса на 7% и движение уменьшают риск диабета на 58%.
Гипогликемия — сахар ниже 3,9 ммоль/л, её снимают 15–20 граммами быстрых углеводов. Шоколад для этого не подходит, а человеку без сознания нельзя вливать сладкое в рот. Потеря сознания, судороги, рвота с запахом ацетона и частым дыханием требуют скорой помощи.
Источники
- Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
- Melmed S., Auchus R. J., Goldfine A. B., Koenig R. J., Rosen C. J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И. И. Дедова, М. В. Шестаковой, А. Ю. Майорова. 11-й выпуск. Сахарный диабет. Россия, 2023.
- IDF Diabetes Atlas. 10th edition. International Diabetes Federation. Бельгия, 2021.
- Knowler W. C., Barrett-Connor E., Fowler S. E. et al. Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin. The New England Journal of Medicine. США, 2002.
- Lean M. E. J., Leslie W. S., Barnes A. C. et al. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial. The Lancet. Великобритания, 2018.
- American Diabetes Association Professional Practice Committee. Standards of Care in Diabetes — 2025. Diabetes Care. США, 2025.
- Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2022.
- Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2022.
- Bliss M. The Discovery of Insulin. University of Chicago Press. США, 1982.
- Herold K. C., Bundy B. N., Long S. A. et al. An Anti-CD3 Antibody, Teplizumab, in Relatives at Risk for Type 1 Diabetes. The New England Journal of Medicine. США, 2019.
- Drucker D. J. Mechanisms of Action and Therapeutic Application of Glucagon-like Peptide-1. Cell Metabolism. США, 2018.
- Classification of diabetes mellitus. World Health Organization. Швейцария, 2019.
- Da Silva Xavier G. The Cells of the Islets of Langerhans. Journal of Clinical Medicine. Швейцария, 2018.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.
Автор:
