Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе

30 октября, 2026

12 минут

Рисунок мозга с выделенным гипофизом на ножке под ним

Рубрика: Анатомия

Термины: Агонисты дофамина Аденома гипофиза (макроаденома; микроаденома) Адренокортикотропный гормон (АКТГ) Акромегалия Аменорея Антидиуретический гормон (АДГ) Апоплексия гипофиза Бромокриптин Гигантизм Гидрокортизон Гиперпролактинемия Гипогонадотропный гипогонадизм Гипопитуитаризм Гипоталамическое ожирение Гипоталамо-гипофизарно-гонадная ось (ГГГ-ось) Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) ось Гипоталамус Гипофиз Головной мозг Гонадотропин-рилизинг гормон (ГнРГ) Десмопрессин Дефицит гормона роста (ДГР) Дофамин Инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) Каберголин Кортиколиберин (КРГ) Лютеинизирующий гормон - ЛГ МРТ (Магнитно-резонансная томография) Несахарный диабет Низкорослость (нанизм) Окситоцин Октреотид (Сандостатин) Периметрия (исследование полей зрения) Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) Пролактин Пролактинома Семейная низкорослость Синдром Иценко–Кушинга Синдром Шихана Соматостатин Соматотропный гормон (СТГ; гормон роста; соматотропин) Тиреолиберин (ТРГ) Тиреотропный гормон (ТТГ) Транссфеноидальная аденомэктомия Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) Функциональная гипоталамическая аменорея (ФГА) Циркадные ритмы Черепно-мозговая травма (ЧМТ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о гипоталамусе и гипофизе — двух крошечных структурах мозга, которые управляют почти всеми железами организма. Почему опухоль размером с горошину может сузить поле зрения? Откуда у взрослого человека вдруг увеличиваются кисти и стопы? И почему от некоторых лекарств может появиться молоко из груди?

Мы разберём, где находятся гипоталамус и гипофиз, как они связаны между собой и какие гормоны вырабатывают. Подробно поговорим о гормоне роста, пролактине, антидиуретическом гормоне и о том, как гипофиз командует щитовидной железой, надпочечниками и половыми железами.

Отдельно обсудим самые частые болезни этой области — аденомы гипофиза, гиперпролактинемию, акромегалию, недостаточность гипофиза и несахарный диабет, а также признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Где находятся гипоталамус и гипофиз

1.1. Гипоталамус — мост между мозгом и гормонами

Гипоталамус — небольшой отдел промежуточного мозга массой около 4 граммов. Он лежит в основании мозга, под таламусом, и образует дно третьего желудочка (полости, заполненной спинномозговой жидкостью)¹¹⁰.

Срединный разрез головы с увеличенным фрагментом мозга: таламус, гипоталамус, ножка гипофиза, передняя и задняя доли гипофиза — Рисунок 1. Гипоталамус и гипофиз на срединном разрезе головного мозга. Иллюстрация: OpenStax College, CC BY 3.0, подписи переведены на русский.

Несмотря на скромные размеры, гипоталамус — один из главных центров регуляции организма. Он получает сведения от органов чувств, коры мозга и из крови: о температуре, уровне соли и сахара, гормонов и времени суток. В ответ он посылает команды вегетативной нервной системе и гипофизу¹⁰. Подробнее об отделах мозга рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о головном мозге.

1.2. Гипофиз — железа в костном седле

Гипофиз — железа размером с крупную горошину, около 1 сантиметра в поперечнике и массой около 0,5–0,6 грамма. Он сидит в углублении клиновидной кости черепа, которое за форму назвали турецким седлом, и соединяется с гипоталамусом тонкой ножкой¹².

Гипофиз состоит из двух долей, совершенно разных по происхождению¹²:

Передняя доля, или аденогипофиз, — настоящая железистая ткань. На неё приходится около трёх четвертей массы гипофиза, и она вырабатывает шесть основных гормонов.
Задняя доля, или нейрогипофиз, — продолжение мозга. Сама она гормоны не производит, а хранит и выпускает в кровь два гормона, созданные в гипоталамусе.

Прямо над гипофизом проходит зрительный перекрёст — место, где частично перекрещиваются волокна зрительных нервов. Поэтому опухоль гипофиза, растущая вверх, давит на эти волокна и в первую очередь «отрезает» наружные половины поля зрения обоих глаз⁴. Подробнее о зрительном пути рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о глазе.

1.3. Как гипоталамус передаёт команды

Связь гипоталамуса с двумя долями гипофиза устроена по-разному¹:

С передней долей его соединяет особая сеть кровеносных сосудов — портальная система. Нервные клетки гипоталамуса выделяют в эти сосуды рилизинг-гормоны (гормоны-команды), и те по короткому пути попадают прямо к клеткам гипофиза.
С задней долей гипоталамус связан нервными волокнами. По ним гормоны, созданные в ядрах гипоталамуса, спускаются в гипофиз и хранятся там до сигнала.

Рилизинг-гормоны бывают стимулирующими и тормозящими. Например, гонадолиберин включает выработку половых гормонов, а соматостатин и дофамин, наоборот, сдерживают выработку гормона роста и пролактина².

Миф

Гипофиз — главная железа, которая сама решает, сколько гормонов нужно организму.

Факт

Гипофиз выполняет команды гипоталамуса и подчиняется обратной связи от периферических желёз. Если перерезать ножку гипофиза, выработка большинства его гормонов падает. Исключение — пролактин: его выработка, наоборот, растёт, потому что гипоталамус постоянно сдерживает её дофамином.

Часть 2. Что делает гипоталамус

2.1. Центры жизненно важных функций

В гипоталамусе находятся скопления нервных клеток — ядра, каждое из которых отвечает за свою задачу¹¹⁰:

Терморегуляция: гипоталамус работает как термостат и при лихорадке «переставляет» заданную температуру выше.
Голод и насыщение: он получает сигналы от лептина жировой ткани, инсулина и гормонов кишечника.
Жажда и водный баланс: специальные клетки замечают даже небольшое повышение концентрации солей в крови.
Сон и суточные ритмы: супрахиазматическое ядро служит главными внутренними часами организма.
Эмоции и поведение: вместе с лимбической системой гипоталамус участвует в страхе, агрессии и половом влечении.

Супрахиазматическое ядро получает сигналы о свете прямо от сетчатки. Оно управляет выработкой мелатонина в эпифизе и задаёт ритм кортизолу и другим гормонам. Поэтому смена часовых поясов сбивает не только сон, но и аппетит, и пищеварение¹⁰.

2.2. Антидиуретический гормон и окситоцин

Два гормона задней доли гипофиза на самом деле вырабатываются в гипоталамусе¹²:

Антидиуретический гормон, или вазопрессин, заставляет почки возвращать воду в кровь. Когда мы мало пьём, его становится больше, и моча темнеет и концентрируется.
Окситоцин вызывает сокращения матки в родах и выделение молока при кормлении грудью. Он также участвует в формировании привязанности.

Алкоголь подавляет выработку антидиуретического гормона. Поэтому после выпитого часто хочется в туалет, а наутро мучает жажда¹.

Миф

Окситоцин — «гормон любви», который можно принять, чтобы стать счастливее.

Факт

Окситоцин действительно участвует в социальных связях, но его роль гораздо сложнее. Назальные спреи с окситоцином в исследованиях давали противоречивые результаты. В медицине его применяют в основном для стимуляции родов и остановки кровотечения после них.

Часть 3. Гормоны передней доли гипофиза

3.1. Шесть главных гормонов

Передняя доля гипофиза вырабатывает гормоны, которые управляют другими железами и тканями. Четыре из них — тропные, то есть «командуют» конкретной железой¹².

Таблица 1. Гормоны гипофиза и их мишени

Гормон	Мишень	Главное действие
Тиреотропный гормон	Щитовидная железа	Стимулирует выработку тироксина
Адренокортикотропный гормон	Кора надпочечников	Стимулирует выработку кортизола
Лютеинизирующий гормон	Яички и яичники	Запускает выработку тестостерона и овуляцию
Фолликулостимулирующий гормон	Яички и яичники	Поддерживает созревание сперматозоидов и фолликулов
Гормон роста	Печень, кости, мышцы, жир	Стимулирует рост, расщепление жира и синтез белка
Пролактин	Молочные железы	Запускает и поддерживает выработку молока
Антидиуретический гормон	Почки	Удерживает воду в организме
Окситоцин	Матка и молочные железы	Сокращения матки в родах и выделение молока

3.2. Гормон роста

Гормон роста, или соматотропный гормон, выделяется импульсами, больше всего — в первые часы глубокого сна. Сам он действует на ткани лишь частично. Основную работу выполняет инсулиноподобный фактор роста-1, который под его влиянием вырабатывает печень¹⁷.

У детей гормон роста вместе с гормонами щитовидной железы и половыми гормонами отвечает за рост костей в длину. У взрослых он поддерживает мышечную массу, прочность костей и расходование жира. С возрастом его выработка постепенно снижается².

Низкорослость у ребёнка далеко не всегда связана с нехваткой гормона роста. Чаще это семейные особенности или запоздалое, но нормальное созревание. О том, когда стоит обследоваться, рассказывает статья «Низкий рост у подростка 12–18 лет: какие анализы имеют смысл».

3.3. Пролактин и половые гормоны гипофиза

Пролактин отвечает за выработку молока. Во время беременности и кормления грудью его уровень естественно высок. Вне беременности избыток пролактина подавляет выработку половых гормонов⁵.

Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны, или гонадотропины, управляют половыми железами. Их выработка зависит от импульсов гонадолиберина из гипоталамуса. При сильном стрессе, резком похудании или изнурительных тренировках эти импульсы ослабевают, и у женщин может пропасть менструация².

Часть 4. Болезни гипоталамуса и гипофиза

4.1. Аденомы гипофиза

Аденома гипофиза — доброкачественная опухоль из клеток передней доли. Это очень частая находка: по данным систематического обзора, небольшие аденомы выявляют примерно у каждого шестого человека на вскрытии или при магнитно-резонансной томографии, и большинство из них никак себя не проявляют¹¹.

Аденомы делят по размеру и активности⁴⁹:

Микроаденомы — меньше 1 сантиметра, макроаденомы — 1 сантиметр и больше.
Гормонально неактивные опухоли опасны тем, что давят на соседние структуры: на зрительный перекрёст или здоровую ткань гипофиза.
Гормонально активные опухоли вырабатывают избыток одного из гормонов и вызывают характерную болезнь.

Если аденому нашли случайно, это не повод для паники. Врач проверяет гормоны и поле зрения. Мелкие неактивные опухоли обычно просто наблюдают с повторной томографией⁹.

4.2. Пролактинома и гиперпролактинемия

Пролактинома — самая частая гормонально активная опухоль гипофиза⁴⁵. Избыток пролактина проявляется по-разному:

У женщин — нарушения цикла или отсутствие менструаций, бесплодие, выделение молока из груди вне кормления.
У мужчин — снижение влечения, эректильная дисфункция, увеличение грудных желёз. Мужчины часто обращаются поздно, когда опухоль уже крупная и давит на зрительные нервы.

Пролактин повышается не только из-за опухоли. Его поднимают беременность, кормление грудью, гипотиреоз, болезни почек и многие лекарства: часть антипсихотиков, антидепрессантов, метоклопрамид, домперидон. Слабо повышенный результат стоит пересдать, потому что пролактин растёт даже от стресса при заборе крови⁵.

Большинство пролактином хорошо лечатся таблетками — агонистами дофамина, например каберголином. Препарат уменьшает опухоль и нормализует пролактин, поэтому операция нужна редко⁵. Препараты упоминаются в ознакомительных целях, дозу и длительность приёма определяет эндокринолог.

4.3. Акромегалия и болезнь Иценко — Кушинга

Акромегалия — болезнь, при которой опухоль гипофиза вырабатывает избыток гормона роста у взрослого⁷. Кости уже не растут в длину, поэтому увеличиваются в объёме:

Укрупняются кисти и стопы, приходится менять размер обуви и колец.
Грубеют черты лица: увеличиваются нос, губы, надбровные дуги, нижняя челюсть, между зубами появляются щели.
Появляются храп, потливость, боли в суставах, повышаются давление и сахар крови.

Изменения идут медленно, и от первых симптомов до диагноза нередко проходит 5–10 лет. Старые фотографии помогают заметить разницу. Если избыток гормона роста возникает у ребёнка, когда зоны роста костей ещё открыты, развивается гигантизм⁷.

Болезнь Иценко — Кушинга вызывает опухоль, которая вырабатывает избыток адренокортикотропного гормона. Надпочечники в ответ производят слишком много кортизола. Появляются ожирение с отложением жира на животе и лице, тонкая кожа с багровыми растяжками, слабость мышц, повышение давления и сахара¹².

4.4. Недостаточность гипофиза и несахарный диабет

Гипопитуитаризм — снижение выработки одного или нескольких гормонов гипофиза. Его причины⁶¹⁴:

Крупные аденомы, которые сдавливают здоровую ткань, а также операции и облучение в этой области.
Черепно-мозговая травма и кровоизлияние в мозг: нарушения работы гипофиза после них встречаются чаще, чем принято думать.
Сильное кровотечение в родах, из-за которого может погибнуть часть гипофиза — синдром Шихана.

Симптомы зависят от того, какого гормона не хватает: слабость и низкое давление при нехватке кортизола, зябкость и отёчность при нехватке тиреотропного гормона, исчезновение менструаций и снижение влечения при нехватке гонадотропинов. Лечение — пожизненная замена недостающих гормонов³⁶.

Несахарный диабет возникает при нехватке антидиуретического гормона. Почки не могут удерживать воду, и человек выделяет много светлой мочи — до 3 литров и больше в сутки — и постоянно хочет пить. С 2022 года международные эндокринологические общества предложили называть его дефицитом аргинин-вазопрессина, чтобы не путать с сахарным диабетом⁸. Его лечат десмопрессином — аналогом гормона.

4.5. Апоплексия гипофиза

Апоплексия гипофиза — внезапное кровоизлияние в аденому или её омертвение. Опухоль резко увеличивается и сдавливает окружающие ткани. Это неотложное состояние¹³:

Появляется внезапная очень сильная головная боль, часто с тошнотой и рвотой.
Резко снижается зрение или возникает двоение в глазах.
Из-за острой нехватки кортизола может упасть давление и спутаться сознание.

Нередко апоплексия становится первым проявлением аденомы, о которой человек не знал¹³.

ВАЖНО:

Не принимайте каберголин и другие агонисты дофамина для похудения или подавления лактации без назначения врача. Не пейте больших объёмов воды при несахарном диабете на фоне десмопрессина: лекарство удерживает воду, и избыток жидкости может опасно снизить натрий в крови. Если вам назначена заместительная терапия при гипопитуитаризме, не прерывайте её самостоятельно.

Часть 5. Как обследуют и лечат гипофиз

5.1. Диагностика

При подозрении на болезнь гипофиза врач обычно назначает²⁴⁹:

Анализы крови на гормоны гипофиза и их мишеней: пролактин, тиреотропный гормон и свободный тироксин, утренний кортизол, инсулиноподобный фактор роста-1, гонадотропины и половые гормоны.
Функциональные пробы — например, глюкозотолерантный тест для подтверждения акромегалии.
Магнитно-резонансную томографию гипофиза с контрастом — лучший метод, чтобы увидеть небольшую опухоль.
Исследование полей зрения у офтальмолога, если опухоль близко к зрительному перекрёсту.

Компьютерная томография для гипофиза менее информативна и используется, когда магнитно-резонансная томография невозможна⁴.

5.2. Лечение

Тактика зависит от типа опухоли⁴⁷¹²:

Пролактиномы лечат в первую очередь таблетками.
Большинство других активных опухолей и крупные неактивные аденомы удаляют транссфеноидальной операцией — через нос и клиновидную пазуху, без разреза на голове.
Если удалить опухоль полностью не удалось, применяют лучевую терапию и препараты, например аналоги соматостатина при акромегалии.
Недостающие гормоны восполняют таблетками, уколами или спреем.

Операции на гипофизе лучше делать в центрах, где их выполняют регулярно: от опыта нейрохирурга заметно зависит результат. О подборе эндокринных хирургов рассказывает подборка «Топ-15 центров эндокринной хирургии Москвы: щитовидная железа и надпочечники — 2026».

Миф

Опухоль в голове — это всегда рак мозга.

Факт

Аденомы гипофиза почти всегда доброкачественные и не прорастают в мозг. Многие из них вообще не требуют лечения, а пролактиномы чаще всего лечатся таблетками без операции.

5.3. Пошаговый план при подозрении на болезнь гипофиза

01

Обратитесь к эндокринологу, если пропали менструации, появились выделения из груди вне кормления, снизилось влечение или изменились черты лица.

02

Перед сдачей пролактина отдохните 15–20 минут и сообщите врачу обо всех лекарствах.

03

Сдайте анализы, которые назначил врач, утром натощак.

04

Сделайте магнитно-резонансную томографию гипофиза с контрастом, если её назначили.

05

Проверьте поля зрения у офтальмолога при крупной опухоли.

06

Обсудите с врачом варианты лечения: наблюдение, таблетки или операцию.

07

Если вы получаете заместительную терапию, узнайте, как повышать дозу кортизола при болезни и травме.

08

Приходите на контрольные анализы и томографию в назначенные сроки.

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если появились:

Внезапная очень сильная головная боль, особенно с рвотой и нарушением зрения

Резкое снижение зрения или двоение в глазах

Слабость, падение давления и спутанность сознания у человека с болезнью гипофиза

Сильная жажда и обильное мочеиспускание у человека без доступа к воде или в состоянии спутанности

Судороги или спутанность сознания у человека, который принимает десмопрессин

Краткое резюме

Гипоталамус — отдел промежуточного мозга массой около 4 граммов, а гипофиз — железа размером с горошину в турецком седле черепа. Над гипофизом проходит зрительный перекрёст, поэтому крупная опухоль может сузить поле зрения. Гипоталамус управляет передней долей гипофиза через портальную систему сосудов, а задней — по нервным волокнам.

Гипоталамус регулирует температуру тела, голод, жажду, сон и эмоции. Его супрахиазматическое ядро служит главными часами организма. Он вырабатывает антидиуретический гормон, который удерживает воду, и окситоцин, который нужен в родах и при кормлении грудью.

Передняя доля гипофиза выделяет тиреотропный и адренокортикотропный гормоны, гонадотропины, гормон роста и пролактин. Гормон роста выделяется в основном во сне и действует через фактор роста из печени. Пролактин запускает лактацию, а его избыток подавляет половые гормоны.

Аденомы гипофиза встречаются примерно у каждого шестого человека и чаще всего безвредны. Пролактинома — самая частая активная опухоль, её обычно лечат каберголином. Избыток гормона роста вызывает акромегалию, избыток адренокортикотропного гормона — болезнь Иценко — Кушинга. Нехватка гормонов гипофиза бывает после травмы, операции и кровотечения в родах, а нехватка антидиуретического гормона вызывает несахарный диабет.

Основа диагностики — анализы гормонов и магнитно-резонансная томография с контрастом. Большинство опухолей удаляют через нос, недостающие гормоны восполняют пожизненно. Людям на заместительной терапии нужно знать, как повышать дозу кортизола при болезни. Внезапная сильная головная боль с нарушением зрения требует скорой помощи.

Источники

Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
Melmed S., Auchus R. J., Goldfine A. B., Koenig R. J., Rosen C. J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
Melmed S. Pituitary-Tumor Endocrinopathies. The New England Journal of Medicine. США, 2020.
Melmed S., Casanueva F. F., Hoffman A. R. et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2011.
Fleseriu M., Hashim I. A., Karavitaki N. et al. Hormonal Replacement in Hypopituitarism in Adults: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2016.
Katznelson L., Laws E. R., Melmed S. et al. Acromegaly: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2014.
Arima H., Cheetham T., Christ-Crain M. et al. Changing the Name of Diabetes Insipidus: A Position Statement of the Working Group for Renaming Diabetes Insipidus. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2023.
Freda P. U., Beckers A. M., Katznelson L. et al. Pituitary Incidentaloma: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2011.
Kandel E. R., Koester J. D., Mack S. H., Siegelbaum S. A. Principles of Neural Science. 6th edition. McGraw Hill. США, 2021.
Ezzat S., Asa S. L., Couldwell W. T. et al. The prevalence of pituitary adenomas: a systematic review. Cancer. США, 2004.
Nieman L. K., Biller B. M. K., Findling J. W. et al. Treatment of Cushing’s Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2015.
Briet C., Salenave S., Bonneville J.-F. et al. Pituitary Apoplexy. Endocrine Reviews. США, 2015.
Schneider H. J., Kreitschmann-Andermahr I., Ghigo E. et al. Hypothalamopituitary dysfunction following traumatic brain injury and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review. JAMA. США, 2007.