Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о реактивности и резистентности — свойствах организма, которые объясняют, почему одни люди болеют часто и тяжело, а другие почти не болеют. Почему в одной семье грипп у одного проходит за три дня, а у другого осложняется пневмонией? Почему у пожилых воспаление лёгких может протекать без температуры? И можно ли на самом деле «укрепить иммунитет»?
Мы разберём, что такое реактивность и резистентность, какими бывают формы ответа организма — от нормального до чрезмерного и ослабленного, — и какие барьеры защищают нас от болезней. Расскажем, как на устойчивость влияют гены, пол, возраст, сон, стресс, питание, физическая активность и микробы кишечника.
Отдельно обсудим, как оценивают состояние защитных систем, на какое звено действуют разные виды лечения и что действительно помогает снизить риск болезней. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Как организм отвечает на воздействия в норме
1.1. Две ключевые способности
Здоровый организм поддерживает постоянство внутренней среды и при этом постоянно реагирует на изменения: холод, физическую нагрузку, пищу, микробы. Как устроены эти механизмы, мы подробно разбирали в статье Гомеостаз: как организм поддерживает постоянство внутренней среды.
Реактивность — это свойство организма отвечать определённым образом на воздействие внешней и внутренней среды: насколько быстро, сильно и как именно. Резистентность — устойчивость организма к повреждающим факторам, его способность не заболеть или перенести болезнь легко12.
Эти понятия связаны, но не совпадают. Обычно высокая резистентность сопровождается адекватной реактивностью. Но бывает и иначе: при глубоком сне или наркозе реактивность снижена, а устойчивость к нехватке кислорода повышена13.
1.2. Почему одна причина вызывает разный ответ
Причина болезни необходима, но действует она только при определённых условиях. Реактивность и резистентность — главные из этих условий, и именно они объясняют, почему у разных людей одна и та же инфекция протекает по-разному12. О соотношении причин и условий рассказывает статья Причины и механизмы болезней: этиология и патогенез простыми словами.
Часть 2. Как устроены реактивность и резистентность
2.1. Виды реактивности
Реактивность различают по нескольким признакам12:
- Видовая — общая для всех представителей вида: например, люди не болеют чумой собак, а собаки — корью.
- Групповая — свойственная группе людей одного возраста, пола или с общими наследственными особенностями.
- Индивидуальная — особенности конкретного человека, которые складываются из генов и прожитой жизни.
- Специфическая — способность иммунной системы отвечать на конкретный антиген выработкой антител и иммунных клеток.
- Неспецифическая — общие реакции на любое повреждение: стрессовая реакция, воспаление, лихорадка.
2.2. Формы ответа: от нормального до извращённого
По силе ответа патофизиологи выделяют несколько форм реактивности13:
- Нормергия — ответ, соответствующий силе воздействия.
- Гиперергия — чрезмерно сильный ответ, как при аллергии.
- Гипоергия — ослабленный ответ, как при иммунодефиците или истощении.
- Анергия — практически полное отсутствие ответа.
- Дизергия — извращённый, необычный ответ, который не соответствует воздействию.
Опасны обе крайности. Слабый ответ позволяет микробам беспрепятственно размножаться. Чрезмерный ответ повреждает собственные ткани: при тяжёлой аллергической реакции падает давление и отекают дыхательные пути, хотя сам аллерген безвреден16.
2.3. Резистентность: барьеры и активная защита
Резистентность бывает пассивной и активной14. Пассивная обеспечивается барьерами, которые существуют постоянно:
- Кожа — плотный многослойный барьер с кислой поверхностью и собственными противомикробными веществами. Подробнее о её строении — в статье «Всё, что вы хотели знать о коже».
- Слизистые оболочки — слизь задерживает микробов, а реснички дыхательных путей выносят её наружу.
- Кислая среда желудка, которая уничтожает большую часть микробов из пищи.
- Нормальная микрофлора кишечника и кожи, которая конкурирует с болезнетворными микробами.
- Внутренние барьеры, например гематоэнцефалический, который защищает мозг.
Активная резистентность включается в ответ на угрозу. Сначала работает врождённый иммунитет: клетки-фагоциты поглощают микробов, белки системы комплемента разрушают их оболочку, развивается воспаление. Через несколько дней подключается приобретённый иммунитет — лимфоциты, вырабатывающие антитела и уничтожающие заражённые клетки. Он запоминает возбудителя, и при повторной встрече ответ развивается быстрее456.
Кишечник — крупнейшая зона контакта с внешним миром, и в его стенке сосредоточена значительная часть иммунных клеток. Микробы кишечника обучают иммунную систему отличать опасное от безопасного16. Подробнее — в статье «Микробиом и иммунитет: почему 70% иммунных клеток живут в кишечнике».
2.4. Неспецифическая устойчивость и стресс
Канадский учёный Ганс Селье показал, что на самые разные сильные воздействия организм отвечает однотипной реакцией — общим адаптационным синдромом. В нём три стадии: тревога, когда выбрасываются гормоны стресса, резистентность, когда устойчивость организма повышена, и истощение, если воздействие длится слишком долго13.
Ключевую роль в этой реакции играют надпочечники, которые выделяют кортизол и адреналин1314. Об их строении рассказывает статья «Всё, что вы хотели знать о надпочечниках». Повторяющиеся умеренные нагрузки тренируют этот механизм, а хронический стресс без восстановления его истощает14.
Миф
Иммунитет бывает либо сильным, либо слабым — чем сильнее, тем лучше.
Факт
Иммунная система должна отвечать соразмерно. Чрезмерно активный иммунитет вызывает аллергию и аутоиммунные болезни, когда организм атакует собственные ткани. Здоровье — это не максимальная, а сбалансированная реактивность.
Часть 3. От чего зависят реактивность и резистентность
3.1. Наследственность
Гены во многом определяют, как мы отвечаем на инфекции и лекарства. Яркие примеры — врождённая устойчивость к отдельным болезням. Люди, унаследовавшие от обоих родителей определённую поломку гена рецептора CCR5, почти невосприимчивы к основным штаммам вируса иммунодефицита человека, ведь вирус использует этот рецептор, чтобы войти в клетку8. Носители гена серповидноклеточной анемии лучше защищены от тяжёлой малярии9.
Есть и обратная сторона: редкие поломки генов вызывают врождённые иммунодефициты, при которых тяжёлые инфекции начинаются уже в детстве. Учёные обнаружили, что у части людей тяжёлое течение обычных инфекций объясняется единичными генетическими дефектами9.
3.2. Пол и возраст
У женщин иммунный ответ в среднем сильнее, чем у мужчин: они лучше отвечают на прививки и легче переносят многие инфекции. Но обратная сторона — женщины значительно чаще болеют аутоиммунными болезнями7. Отчасти это объясняется действием половых гормонов, отчасти — генами на Х-хромосоме.
Возраст меняет реактивность очень заметно. У новорождённых приобретённый иммунитет ещё незрелый, и их защищают антитела, полученные от матери. У пожилых развивается иммуностарение: снижается образование новых лимфоцитов, прививки дают более слабый ответ, а в организме держится вялое хроническое воспаление10. Поэтому у пожилых пневмония нередко протекает без высокой температуры, а проявляется слабостью и спутанностью сознания.
3.3. Сон, стресс, питание и движение
Образ жизни влияет на резистентность сильнее, чем принято думать. В исследовании, где здоровым добровольцам закапывали в нос вирус простуды, люди, спавшие меньше 6 часов, заболевали примерно в 4 раза чаще, чем спавшие больше 7 часов11. В похожих экспериментах вероятность простуды росла вместе с уровнем психологического стресса12.
Стресс по-разному влияет на разных людей — это тоже проявление индивидуальной реактивности14. Хороший пример — статья «Почему от стресса одни люди худеют, а другие, наоборот, полнеют».
Регулярная умеренная физическая активность связана с меньшим числом инфекций дыхательных путей и лучшим ответом на прививки у пожилых15. Белковая и витаминная недостаточность, напротив, ослабляют защиту: в мире недоедание остаётся одной из главных причин вторичного иммунодефицита4.
3.4. Болезни и лекарства
Резистентность снижают многие хронические болезни: сахарный диабет, болезни почек и печени, онкологические заболевания, инфекция вирусом иммунодефицита человека. К ослаблению защиты ведут и некоторые методы лечения — химиотерапия, длительный приём глюкокортикоидов и других препаратов, подавляющих иммунитет, удаление селезёнки45.
3.5. Устойчивость не только к микробам
Резистентность касается не только инфекций. Люди по-разному переносят нехватку кислорода, жару, холод, кровопотерю, яды и лекарства. Жители высокогорья лучше приспособлены к разреженному воздуху, а тот, кто постепенно поднимается в горы, переносит высоту легче того, кто сразу оказался на большой высоте14.
Устойчивость к жаре тоже тренируется: за 1–2 недели регулярного пребывания в тепле потоотделение начинается раньше, а пульс при нагрузке становится ниже. Различается и реакция на лекарства: из-за особенностей ферментов печени одна и та же доза препарата у одного человека действует слабо, а у другого вызывает побочные эффекты13.
Наконец, реактивность меняется в течение суток и года. Многие реакции иммунитета и выработка гормонов подчиняются суточным ритмам, поэтому сбитый режим сна и сменная работа отражаются на устойчивости организма1114.
Миф
Частые простуды у ребёнка в детском саду — признак слабого иммунитета.
Факт
Дети дошкольного возраста в среднем переносят 6–8 простуд в год, а в первый год посещения детского сада — и больше. Так иммунная система знакомится с новыми вирусами. Тревожными считаются тяжёлые, затяжные или необычные инфекции, а не их частота сама по себе.
Часть 4. Как реактивность объясняет течение болезни
4.1. Гиперергия: когда ответ слишком сильный
При аллергии иммунная система реагирует на безвредные вещества — пыльцу, пищу, шерсть животных — как на опасных врагов. У предрасположенных людей образуются антитела класса E, которые закрепляются на тучных клетках. При повторной встрече с аллергеном эти клетки выбрасывают гистамин, и возникают насморк, крапивница, приступ астмы или анафилаксия6. Подробнее — в статье «Как развивается аллергическая реакция: сенсибилизация, IgE, тучные клетки и гистамин».
Гиперергия возможна и при инфекции. При сепсисе чрезмерный воспалительный ответ повреждает сосуды и органы сильнее, чем сам микроб16.
4.2. Гипоергия и анергия: когда ответа не хватает
При ослабленном ответе болезнь может протекать обманчиво мягко: без высокой температуры, с небольшими изменениями в анализах, но с быстрым распространением инфекции. Так бывает у пожилых, у людей с иммунодефицитом, при истощении14.
Иммунодефицит меняет и картину других болезней, в том числе аллергических4. Об этом — статья «Аллергия при иммунодефиците: как протекает у людей с ослабленным иммунитетом».
Отсутствие высокой температуры не исключает тяжёлой инфекции, особенно у пожилых, у людей с сахарным диабетом и у тех, кто принимает препараты, подавляющие иммунитет. Внезапная слабость, спутанность сознания, учащённое дыхание или снижение аппетита у таких людей — повод быстро обратиться к врачу.
Часть 5. Как оценивают реактивность и резистентность
5.1. Основные обследования
Единого анализа, который измерял бы «силу иммунитета», не существует. Врач выбирает обследования в зависимости от того, какое звено защиты вызывает подозрение45:
- Общий анализ крови с подсчётом разных видов лейкоцитов.
- Уровень иммуноглобулинов — антител разных классов в крови.
- Подсчёт разных групп лимфоцитов при подозрении на нарушение клеточного иммунитета.
- Уровень антител после прививок, показывающий способность организма отвечать на антиген.
- Анализ на вирус иммунодефицита человека, глюкозу и функцию почек и печени для поиска причины вторичного иммунодефицита.
- Кожные пробы и анализы на специфические антитела класса E при подозрении на аллергию.
Поводом для обследования на иммунодефицит служат не частые простуды, а тяжёлые, повторяющиеся или необычные инфекции: несколько пневмоний за год, инфекции, которые плохо отвечают на антибиотики, инфекции, вызванные редкими микробами45.
Таблица 1. Формы реактивности и их проявления
| Форма | Что происходит | Пример |
|---|---|---|
| Нормергия | Ответ соответствует силе воздействия | Простуда с умеренной температурой и выздоровлением за неделю |
| Гиперергия | Чрезмерный ответ повреждает собственные ткани | Анафилаксия, тяжёлая аллергическая реакция |
| Гипоергия | Ослабленный ответ, инфекция распространяется | Пневмония без высокой температуры у пожилого человека |
| Анергия | Ответ почти отсутствует | Отсутствие реакции на кожные пробы при тяжёлом иммунодефиците |
| Дизергия | Необычный, извращённый ответ | Реакция, не соответствующая силе и характеру воздействия |
Часть 6. Принципы лечения: на какое звено действует терапия
6.1. При чрезмерном ответе
При гиперергии лечение направлено на то, чтобы ослабить избыточную реакцию. Все названия групп препаратов приведены в ознакомительных целях46:
- Антигистаминные препараты блокируют действие гистамина при аллергии.
- Глюкокортикоиды подавляют воспаление и иммунный ответ при тяжёлых аллергических и аутоиммунных реакциях.
- Аллерген-специфическая иммунотерапия постепенно приучает иммунную систему к аллергену и меняет тип ответа.
- Моноклональные антитела блокируют отдельные молекулы воспаления при тяжёлой астме, атопическом дерматите и аутоиммунных болезнях.
- Адреналин — препарат первой помощи при анафилаксии.
6.2. При ослабленном ответе
При иммунодефиците главная задача — найти и устранить причину: компенсировать сахарный диабет, лечить инфекцию вирусом иммунодефицита человека антиретровирусной терапией, восполнить дефицит питания. При врождённой нехватке антител применяют заместительную терапию иммуноглобулинами45.
Вакцинация — способ повысить специфическую резистентность: организм учится узнавать возбудителя без болезни. Для людей с ослабленной защитой особенно важны прививки от гриппа и пневмококковой инфекции4.
Многочисленные средства для «укрепления иммунитета» не имеют убедительных доказательств пользы для здоровых людей4. Подробно об этом — в статье «БАДы для иммунитета: что доказано, а что маркетинг».
Миф
Иммуномодуляторы нужно пить курсами для профилактики простуд.
Факт
Иммунную систему здорового человека не нужно стимулировать лекарствами. Лучше всего её поддерживают сон, полноценное питание, физическая активность и прививки. Препараты, влияющие на иммунитет, назначает врач по конкретным показаниям.
Часть 7. Профилактика: что действительно повышает устойчивость
7.1. Тренировка без перегрузки
Резистентность можно тренировать — но постепенно. Умеренные повторяющиеся нагрузки, от физических упражнений до закаливания, учат организм быстрее восстанавливаться. Чрезмерные нагрузки без отдыха, напротив, временно ослабляют защиту1415.
7.2. Пошаговый план повышения устойчивости
01
Спите не меньше 7 часов в сутки.
02
Двигайтесь не меньше 150 минут в неделю в умеренном темпе и чередуйте нагрузки с отдыхом.
03
Питайтесь разнообразно, с достаточным количеством белка, овощей, фруктов и цельных злаков.
04
Делайте прививки по национальному календарю, а при хронических болезнях и после 60 лет обсудите с врачом прививки от гриппа и пневмококка.
05
Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.
06
Учитесь справляться со стрессом: режим, отдых, общение, при необходимости помощь психолога.
07
Мойте руки и соблюдайте гигиену питания.
08
Компенсируйте хронические болезни, особенно сахарный диабет.
09
Не принимайте антибиотики и препараты для иммунитета без назначения врача.
Когда срочно нужно к врачу
Вызывайте скорую помощь, если появились:
Краткое резюме
Реактивность — свойство организма отвечать на воздействия определённым образом, а резистентность — его устойчивость к повреждающим факторам. Именно они объясняют, почему одна и та же причина вызывает у разных людей разную болезнь или не вызывает её вовсе.
Реактивность бывает видовой, групповой и индивидуальной, специфической и неспецифической. По силе ответа различают нормергию, гиперергию, гипоергию, анергию и дизергию. Резистентность обеспечивают пассивные барьеры — кожа, слизистые, желудочный сок, микрофлора — и активная защита: врождённый и приобретённый иммунитет. Общий адаптационный синдром Селье описывает неспецифическую реакцию на стресс.
На устойчивость влияют наследственность, пол и возраст, сон, стресс, питание, физическая активность, хронические болезни и лекарства. Люди, спящие меньше 6 часов, заметно чаще заболевают простудой, а у пожилых развивается иммуностарение.
Гиперергия проявляется аллергией и чрезмерным воспалением, гипоергия — обманчиво мягким течением тяжёлых инфекций. Для оценки защиты используют анализ крови, иммуноглобулины, лимфоциты и антитела после прививок, а поводом служат тяжёлые и необычные инфекции, а не частые простуды.
Лечение при чрезмерном ответе ослабляет реакцию, при ослабленном — устраняет причину, восполняет антитела и использует вакцинацию. Средства для «укрепления иммунитета» не имеют убедительных доказательств пользы для здоровых людей. Устойчивость повышают сон, движение, питание, прививки, отказ от курения и постепенная тренировка организма нагрузками без перегрузки. Отёк лица и затруднённое дыхание после контакта с аллергеном, а также спутанность сознания у пожилого человека требуют срочной помощи.
Источники
- Литвицкий П. Ф. Патофизиология: учебник в 2 томах. 5-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
- Адо А. Д., Адо М. А., Пыцкий В. И. и др. Патологическая физиология. Триада-Х. Россия, 2000.
- Новицкий В. В., Гольдберг Е. Д., Уразова О. И. (ред.) Патофизиология: учебник в 2 томах. 4-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2015.
- Хаитов Р. М. Иммунология: учебник. 3-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.
- Ярилин А. А. Иммунология: учебник. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2010.
- Abbas A. K., Lichtman A. H., Pillai S. Cellular and Molecular Immunology. 10th edition. Elsevier. США, 2022.
- Klein S. L., Flanagan K. L. Sex differences in immune responses. Nature Reviews Immunology. Великобритания, 2016.
- Samson M., Libert F., Doranz B. J. et al. Resistance to HIV-1 infection in caucasian individuals bearing mutant alleles of the CCR-5 chemokine receptor gene. Nature. Великобритания, 1996.
- Casanova J.-L., Abel L. The genetic theory of infectious diseases: a brief history and selected illustrations. Annual Review of Genomics and Human Genetics. США, 2013.
- Franceschi C., Campisi J. Chronic inflammation (inflammaging) and its potential contribution to age-associated diseases. The Journals of Gerontology. Series A. США, 2014.
- Prather A. A., Janicki-Deverts D., Hall M. H., Cohen S. Behaviorally assessed sleep and susceptibility to the common cold. Sleep. США, 2015.
- Cohen S., Tyrrell D. A., Smith A. P. Psychological stress and susceptibility to the common cold. New England Journal of Medicine. США, 1991.
- Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. Медгиз. СССР, 1960.
- Меерсон Ф. З., Пшенникова М. Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. Медицина. СССР, 1988.
- Nieman D. C., Wentz L. M. The compelling link between physical activity and the body’s defense system. Journal of Sport and Health Science. Китай, 2019.
- Belkaid Y., Hand T. W. Role of the microbiota in immunity and inflammation. Cell. США, 2014.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.
Читайте также
- Что такое болезнь: здоровье, предболезнь, болезнь, выздоровление
- Лимфоглоточное кольцо: иммунная роль миндалин
- Порочный круг в болезни: почему одно нарушение запускает другое
- Апоптоз: запрограммированная гибель клеток
Автор:
