Всё, что вы хотели знать о желудке

Рубрика: Анатомия

Термины: 13С-уреазный дыхательный тест Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори) OLGA/OLGIM (системы стадирования гастрита) Аккомодация желудка Алкоголь Амоксициллин Анализ кала на антиген Helicobacter pylori Антациды Антибиотикорезистентность Атрофический гастрит Аутоиммунный гастрит Ацетилсалициловая кислота (Аспирин; Кардиомагнил) Ацетилхолин (АХ) Биопсия Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (H2-блокаторы) Блуждающий нерв Большой сальник Быстрый уреазный тест Висмута субцитрат (Де-Нол) Висцеральная гиперчувствительность Витамин B12 (Цианокобаламин) Витамин-B12-дефицитная анемия Внутренний фактор Касла Гастрин Гастрит Гастропарез Гистамин Главные клетки желудка Грелин Диабетический гастропарез Диспепсия Домперидон Железодефицитная анемия (ЖДА) Желудок Желудочно-кишечное кровотечение Ибупрофен Ингибиторы протонной помпы Итоприд (Ганатон; Итомед; Праймер) Квадротерапия с висмутом Кислотность желудка Кишечная метаплазия желудка Кларитромицин Курение Маалокс Маастрихтский консенсус Мелена Метронидазол Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) НПВС-гастропатия (НПВП-гастропатия) Обкладочные клетки (париетальные клетки) Омепразол Пантопразол Пенетрация язвы Перистальтика Пилородуоденальный стеноз Привратник (пилорический сфинктер) Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки Прокинетики Простагландины Протонная помпа Рабепразол Рак желудка Рвота «кофейной гущей» Резекция желудка Сахарный диабет (СД) Соляная кислота желудочного сока Соматостатин Сцинтиграфия опорожнения желудка Тетрациклин (тетрациклины) Фамотидин (Квамател) Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС; эзофагогастродуоденоскопия; ЭГДС) Функциональная диспепсия Химический гастрит (рефлюкс-гастрит) Чревный ствол Эзомепразол (Нексиум; Эманера) Эрадикация Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК) Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о желудке — самом широком отделе пищеварительного тракта, который принимает пищу, обеззараживает её кислотой и порциями передаёт дальше. Из каких отделов и слоёв он состоит, какие клетки вырабатывают кислоту, ферменты и гормоны и как желудок выдерживает собственную кислоту? Почему он не переваривает сам себя и правда ли, что язву вызывает стресс?

Мы разберём положение желудка и его соседей, форму и отделы, оболочки и мышечные слои, строение желёз и клеток, кровоснабжение, лимфоотток и нервы, развитие в утробе и врождённые аномалии. Затем посмотрим, как желудок вырабатывает кислоту, перемешивает пищу, регулирует её переход в кишку и управляет аппетитом.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни желудка, способы его обследовать и сберечь, а также признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроен желудок

1.1. Положение и проекция на тело

Желудок — полый мышечный орган между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Он лежит в верхнем отделе живота: большей частью в левом подреберье и надчревной области, то есть под рёберной дугой и в «ямке» под грудиной. Около четверти органа находится правее срединной линии^{1, 13}.

Вход в желудок, кардия, проецируется слева от одиннадцатого грудного позвонка. Выход, привратник, находится на уровне первого поясничного позвонка, примерно на так называемой транспилорической плоскости — условной линии на середине расстояния между яремной вырезкой грудины и верхним краем лобкового симфиза. Нижняя граница желудка при средней степени наполнения лежит на уровне второго–третьего поясничного позвонка^{13, 14}.

Положение желудка меняется. При вдохе он смещается вниз вместе с диафрагмой, лёжа поднимается, а у худых людей с узкой грудной клеткой вытянут и спускается ниже. Над наполненным желудком при простукивании слышен тимпанический, то есть звонкий звук. Область, где желудок прилежит к передней брюшной стенке, называют пространством Траубе¹³.

Желудок соединён с пищеводом, о котором рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о пищеводе, и входит в пищеварительную систему, описанную в статье Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе.

1.2. Отделы, кривизны и форма

В желудке выделяют несколько отделов^{1, 14}:

• Кардиальная часть — небольшой участок вокруг входа пищевода.
• Дно, или свод, — купол слева и выше входа. В положении стоя здесь собирается проглоченный воздух, который виден на рентгеновском снимке как газовый пузырь.
• Тело — самая большая средняя часть, где лежит большинство желёз, выделяющих кислоту.
• Пилорическая часть — нижний отдел, состоящий из широкой антральной части (преддверия) и узкого пилорического канала.
• Привратник, или пилорус, — мышечный сфинктер на выходе, который дозирует поступление пищи в кишку.

Короткий вогнутый край желудка, обращённый к печени, называют малой кривизной, а длинный выпуклый край — большой кривизной. На малой кривизне есть заметный изгиб — угловая вырезка. Она служит границей между телом и антральным отделом. Между пищеводом и дном образуется кардиальная вырезка, или угол Гиса¹³.

Желудок имеет переднюю и заднюю стенки, покрытые брюшиной. Выделяют несколько форм органа, и все они считаются нормой: форма крючка, рога и вытянутого «чулка». Они зависят от телосложения, положения тела, наполнения и тонуса. У людей с широким телом чаще встречается рогообразный желудок, у худых — вытянутый¹.

Таблица 1. Желудок взрослого человека в цифрах

1.3. Соседние органы и брюшинные связки

Передняя стенка желудка прилежит к левой доле печени, диафрагме и передней брюшной стенке. Позади желудка лежит сальниковая сумка — узкая щель между листками брюшины, а за ней — поджелудочная железа, левая почка, левый надпочечник и селезёнка. Эту область называют ложем желудка^{13, 14}.

Снизу к большой кривизне прилегают поперечная ободочная кишка и её брыжейка. Сзади от кардии лежит аорта, а слева — селезёнка. Поэтому язва задней стенки способна прорастать в поджелудочную железу, и боль в таком случае отдаёт в спину. Об этих органах рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе и Всё, что вы хотели знать о селезёнке.

Желудок подвешен на складках брюшины, которые называют связками и сальниками^{13, 14}:

• Печёночно-желудочная связка идёт от малой кривизны к печени и входит в малый сальник.
• Желудочно-ободочная связка тянется от большой кривизны к поперечной ободочной кишке и продолжается в большой сальник.
• Желудочно-селезёночная связка соединяет большую кривизну с селезёнкой и несёт короткие желудочные сосуды.
• Желудочно-диафрагмальная связка прикрепляет дно к диафрагме.

Большой сальник — жировой «фартук», свисающий впереди кишечника. Он ограничивает воспаление: при аппендиците или перфорации язвы сальник может прикрыть дефект и «запечатать» отверстие.

1.4. Слои стенки желудка

Стенка желудка состоит из четырёх оболочек. Желудок отличается от остальных органов трубки особенностями мышечного слоя и слизистой^{1, 15}.

Таблица 2. Слои стенки желудка

Три мышечных слоя позволяют желудку не просто сжиматься, а перетирать и перемешивать пищу, как жернова. Косые волокна присутствуют только в желудке: они охватывают дно и тело петлёй и поддерживают форму органа. В области привратника круговой слой утолщается и образует мощный сфинктер длиной 2–3 сантиметра^{13, 14}.

Слизистая в пустом желудке собрана в продольные складки, которые расправляются при наполнении. На поверхности видны многоугольные участки, желудочные поля размером 1–6 миллиметров, а в них — множество ямок. В каждую ямку открывается несколько желёз. Хирурги ориентируются по предпривратниковой вене на поверхности органа: она лежит над привратником^{13, 14}.

1.5. Гистология: железы и клетки

Эпителий желудка однослойный цилиндрический и целиком состоит из клеток, выделяющих слизь. Он образует защитный барьер, и поверхностные клетки живут всего несколько суток, после чего заменяются новыми из стволовых клеток в шейках желёз¹⁵.

Железы различаются по отделам, и от этого зависит работа каждого участка^{2, 15}:

Таблица 3. Железы желудка по отделам

Обкладочные клетки крупные, с множеством митохондрий и системой внутриклеточных канальцев. В их мембране работает протонный насос — фермент, который переносит ионы водорода в просвет и создаёт соляную кислоту. Эти же клетки выделяют внутренний фактор, без которого витамин B12 не всасывается в кишке^{2, 15}.

Главные клетки лежат в глубине желёз и выделяют пепсиноген — неактивный предшественник пепсина. Эндокринные клетки разбросаны между остальными: энтерохромаффиноподобные (ECL) клетки выделяют гистамин, стимулирующий кислоту, D-клетки — соматостатин, тормозящий её, клетки дна — гормон голода грелин. Подробнее о связи желудка с витамином B12 — в статье «Дефицит витамина B12 и неврологические нарушения».

В собственной пластинке слизистой лежат лимфоидные скопления, плазматические клетки и тучные клетки. Они участвуют в местной иммунной защите. Мышечная пластинка слизистой тонкая и помогает железам выделять секрет¹⁵.

1.6. Привратник и желудочно-кишечный переход

Пилорический канал — узкий участок длиной 2–3 сантиметра между антральным отделом и двенадцатиперстной кишкой. Привратник — не просто кольцо: его мышцы и слизистая работают как регулируемый клапан, который пропускает жидкость и мелкие частицы, а крупные куски возвращает на перемешивание^{2, 14}.

Слизистая пилорического отдела несколько утолщена и образует складки, которые перекрывают просвет. За привратником начинается двенадцатиперстная кишка, первая часть тонкой кишки. Она описана в статье Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке.

Вход в желудок защищает нижний пищеводный сфинктер. Переход плоского эпителия пищевода в цилиндрический эпителий желудка виден при эндоскопии как неровная линия, которую называют Z-линией¹³.

1.7. Кровоснабжение

Желудок получает кровь из всех трёх ветвей чревного ствола — крупной артерии, отходящей от брюшной аорты. Вдоль кривизн артерии образуют две дуги, от которых к стенкам идут мелкие ветви^{1, 14}.

Таблица 4. Артерии желудка

В стенке артерии образуют обильную сеть, особенно в подслизистой основе, поэтому желудок хорошо снабжается кровью и быстро заживает. Но это же объясняет, почему язва, разрушившая крупный сосуд, может дать опасное кровотечение^{1, 14}.

Вены сопровождают артерии. Левая и правая желудочные вены впадают в воротную вену, а короткие и левая желудочно-сальниковая вены — в селезёночную. Правая желудочно-сальниковая вена впадает в верхнюю брыжеечную. Вены нижнего отдела пищевода и кардии соединены, что при высоком давлении в воротной вене приводит к варикозу. О венах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о венах¹³.

1.8. Лимфоотток

Лимфатическая сеть желудка начинается в слизистой и подслизистой основе, идёт сквозь стенку и выходит к лимфатическим узлам вдоль сосудов. Лимфа течёт по четырём основным направлениям^{13, 14}:

• От верхней части малой кривизны и кардии — к узлам вдоль левой желудочной артерии.
• От нижней части малой кривизны и привратника — к надпривратниковым и подпривратниковым узлам.
• От дна и левой части большой кривизны — к узлам в воротах селезёнки.
• От правой части большой кривизны — к узлам вдоль правой желудочно-сальниковой артерии.

Затем лимфа попадает в узлы вокруг чревного ствола. Эти пути важны при раке желудка: клетки опухоли распространяются именно по ним. Иногда метастаз находят в лимфатическом узле над левой ключицей — узле Вирхова. Лимфатическая система подробно описана в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах¹¹.

1.9. Иннервация

Желудок получает нервы из трёх источников^{2, 13}:

• Парасимпатические волокна блуждающих нервов усиливают выделение кислоты и сокращения. Передний ствол образован в основном левым нервом, задний — правым. Ветви идут вдоль малой кривизны, а на угловой вырезке расходятся веером к антральной части.
• Симпатические волокна идут от грудных сегментов спинного мозга через чревные нервы и чревное сплетение. Они сужают сосуды и тормозят движения.
• Собственная нервная система кишечника в стенке — подслизистое и межмышечное сплетения — управляет работой органа даже без внешних сигналов.

В межмышечном слое лежат особые клетки Кахаля — водители ритма желудка. Они создают медленные волны электрической активности примерно три раза в минуту, задающие ритм перистальтики².

Чувствительные волокна по блуждающему нерву передают растяжение и тошноту, а по симпатическим — боль. Боль из желудка ощущается в надчревной области, потому что нервные пути желудка входят в спинной мозг на уровне нижних грудных сегментов. Подробнее — в статье Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

Через блуждающий нерв вид и запах еды запускают выделение желудочного сока ещё до первого глотка. Поэтому одна из старых операций при язве — рассечение блуждающего нерва — снижала кислотность².

1.10. Как развивается желудок и какие бывают аномалии

Желудок закладывается на четвёртой неделе беременности как веретенообразное расширение передней кишки. Его задняя стенка растёт быстрее передней, и поэтому образуется большая кривизна. Затем желудок поворачивается на 90 градусов по часовой стрелке вокруг продольной оси: левая сторона становится передней, а правая — задней¹⁶.

Именно из-за этого поворота левый блуждающий нерв оказывается на передней стенке, а правый — на задней. Брыжейки желудка преобразуются в малый и большой сальники, а в задней брыжейке закладывается селезёнка. Позади желудка формируется сальниковая сумка¹⁶.

Нарушения развития встречаются нечасто¹⁶:

• Гипертрофический пилорический стеноз: мышца привратника утолщается и перекрывает выход. Возникает у младенцев в первые недели жизни, у мальчиков чаще, проявляется фонтаном рвоты после кормления.
• Обратное расположение органов: желудок лежит справа, как и остальные органы.
• Удвоение желудка: добавочная полость, выстланная слизистой.
• Гетеротопия: участки слизистой желудка или ткани поджелудочной железы в необычном месте.
• Заворот желудка: поворот вокруг оси из-за слабости связок.

Многие из этих вариантов никак не проявляются и обнаруживаются случайно. Пилорический стеноз требует операции, а при остальных вариантах врач решает по симптомам¹⁶.

1.11. Возрастные и половые особенности

У новорождённого желудок маленький и расположен более горизонтально, а его вместимость составляет десятки миллилитров. К году она вырастает примерно до трёхсот миллилитров, а к подростковому возрасту приближается к взрослой. Из-за слабого нижнего пищеводного сфинктера и горизонтального положения младенцы часто срыгивают^{1, 13}.

Кислотность в первые часы жизни почти нейтральная, а потом быстро снижается до взрослых значений. С возрастом число обкладочных клеток может уменьшаться, особенно при хроническом воспалении. Поэтому у пожилых чаще бывает недостаток кислоты и связанные с ним дефициты железа и витамина B12^{2, 7}.

Существенных половых различий в строении желудка нет. У женщин он нередко расположен чуть ниже и более вытянут, а в период беременности смещается вверх растущей маткой, что усиливает забросы кислоты в пищевод.

1.12. Как желудок выглядит на исследованиях

При гастроскопии здоровая слизистая розовая и блестящая, на ней видна тонкая сеть сосудов. Складки в теле желудка хорошо выражены и расправляются при подаче воздуха. Антральный отдел выглядит более гладким. Привратник — круглое отверстие, которое открывается и закрывается в такт перистальтике. Кардию осматривают, разворачивая эндоскоп в желудке^{7, 14}.

На рентгеновских снимках с контрастом видны складки слизистой и газовый пузырь дна. На компьютерной томографии желудок оценивают, когда он растянут жидкостью, чтобы увидеть тонкую ровную стенку. Эндоскопическое УЗИ показывает пять слоёв стенки и позволяет определить глубину прорастания опухоли^{11, 14}.

Эндоскопист различает по цвету и рисунку тело, антральный отдел и пилорический канал. Именно в этих зонах берут биопсию при обследовании на хеликобактер и атрофию.

Часть 2. Как работает желудок

2.1. Резервуар и аккомодация

Когда мы глотаем, мышцы дна и тела желудка рефлекторно расслабляются, и он принимает пищу без заметного роста давления. Эту способность называют аккомодацией. Она управляется блуждающим нервом и использует оксид азота как передатчик. Благодаря ей мы можем быстро съесть обед, а кишечник получит его постепенно².

Нарушение аккомодации — одна из причин функциональной диспепсии: желудок не расслабляется как следует, и человек чувствует переполнение уже после нескольких ложек.

2.2. Желудочный сок и кислота

Желудок выделяет около 1,5 литра сока в сутки. Его главный компонент — соляная кислота, делающая содержимое желудка очень кислым. Обкладочная клетка выделяет её против огромного градиента концентрации, поэтому тратит много энергии². Кислота выполняет несколько задач:

• Уничтожает большинство бактерий, попавших с пищей и водой.
• Превращает пепсиноген в активный пепсин и создаёт для него оптимальную среду.
• Разрушает структуру белков, облегчая переваривание.
• Помогает высвобождать из пищи витамин B12 и усваивать железо.

Пепсин расщепляет белки до крупных обломков — пептидов. Он активен именно в кислой среде и перестаёт работать, когда химус попадает в двенадцатиперстную кишку и кислота нейтрализуется. Небольшую часть жиров расщепляет желудочная липаза, а слюнная амилаза продолжает расщеплять крахмал, пока кислота не остановит её².

Выделение кислоты регулируют три сигнала: ацетилхолин из окончаний блуждающего нерва, гормон гастрин и гистамин из клеток слизистой. Они усиливают друг друга. Лекарства, снижающие кислотность, действуют на разные звенья: блокаторы гистаминовых H2-рецепторов выключают сигнал гистамина, а ингибиторы протонной помпы — сам насос. Подробнее — в статье «Как диета и образ жизни влияют на кислотность желудка»².

2.3. Три фазы секреции

Выделение сока идёт в три фазы²:

• Мозговая фаза: вид, запах и мысль о еде через блуждающий нерв запускают секрецию, это около трети всего сока.
• Желудочная фаза: растяжение стенки и продукты расщепления белков стимулируют выделение гастрина и кислоты, она даёт большую часть секреции.
• Кишечная фаза: когда химус переходит в кишку, гормоны кишечника и кислота подавляют секрецию желудка.

Тормозит секрецию и обратная связь внутри самого желудка. Когда содержимое становится слишком кислым, D-клетки выделяют соматостатин, который подавляет гастрин и кислоту. Если кислоты долго нет, например при атрофии слизистой, уровень гастрина в крови повышается².

Миф

Основное переваривание пищи происходит в желудке, поэтому от него зависит, сколько питательных веществ мы усвоим.

Факт

Желудок лишь начинает переваривание белков и превращает пищу в однородную кашицу. Основную работу по расщеплению и всасыванию белков, жиров и углеводов выполняет тонкая кишка вместе с поджелудочной железой и печенью. Даже после удаления желудка человек может нормально питаться.

2.4. Перемешивание и опорожнение

В теле желудка возникают перистальтические волны, которые идут к привратнику примерно три раза в минуту. В антральной части они особенно сильны: пища ударяется о закрытый привратник, отбрасывается назад и перетирается. Так образуется химус — полужидкая масса, которая порциями проходит в двенадцатиперстную кишку².

Скорость опорожнения зависит от состава еды и сигналов из кишки²:

• Вода и жидкости покидают желудок быстрее всего.
• Жирная пища задерживается дольше: жир в кишке запускает гормоны, тормозящие желудок.
• Крупные куски остаются, пока не будут измельчены до мелких частиц.
• Кислота и высокая концентрация веществ в двенадцатиперстной кишке замедляют опорожнение.

Для оценки опорожнения используют сцинтиграфию: человек съедает стандартный завтрак с меткой, и прибор отслеживает, сколько еды осталось в желудке. Если через 4 часа там остаётся более 10% пищи, опорожнение считается замедленным³.

Между приёмами пищи желудок не отдыхает. Примерно раз в полтора–два часа по нему и по кишке проходит «очистительная» волна сокращений, которая выметает остатки. Её запускает гормон мотилин. Урчание голодного желудка связано именно с этими сокращениями².

2.5. Защита слизистой

Кислота и пепсин способны разрушить живую ткань, но слизистая желудка защищена несколькими барьерами^{2, 15}:

• Слой густой слизи с бикарбонатами нейтрализует кислоту у самой поверхности клеток: на стороне просвета pH около 2, а у эпителия около 7.
• Плотные соединения между клетками не пропускают кислоту вглубь.
• Быстрое обновление эпителия: повреждённые клетки заменяются новыми.
• Обильный кровоток уносит проникшую кислоту и приносит бикарбонаты.
• Простагландины — вещества, которые поддерживают выработку слизи и кровоток.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, подавляют синтез простагландинов, поэтому при длительном приёме ослабляют защиту и вызывают эрозии и язвы. Подробнее — в статье «НПВП и желудок: почему аспирин и ибупрофен опасны для слизистой».

2.6. Гормоны желудка и аппетит

Желудок — не только мышечный мешок, но и эндокринный орган. Его клетки выделяют гормоны, которые управляют пищеварением и аппетитом²:

• Гастрин выделяется в ответ на белковую пищу и растяжение, усиливает выработку кислоты и рост слизистой.
• Соматостатин тормозит выделение кислоты и гастрина.
• Грелин — гормон голода: его уровень растёт перед едой и снижается после неё.
• Гистамин из ECL-клеток действует на соседние обкладочные клетки и усиливает кислоту.

Из кишки в ответ на жиры и кислоту выделяются холецистокинин, секретин и другие гормоны, которые замедляют опорожнение желудка. Чувство насыщения возникает от растяжения желудка, сигналов блуждающего нерва и гормонов. О гормональной регуляции в целом рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе².

2.7. Тошнота и рвота

Рвота — защитный рефлекс, который удаляет содержимое желудка. Её координирует рвотный центр в продолговатом мозге, который получает сигналы от желудка и кишки, внутреннего уха, коры и особой зоны рядом, чувствительной к веществам крови. Перед рвотой возникают тошнота и обильное слюноотделение².

При рвоте привратник закрывается, нижний сфинктер пищевода расслабляется, а диафрагма и мышцы живота сжимают желудок. Поэтому рвота не просто «обратная перистальтика», а согласованное действие нескольких мышц.

Часть 3. Частые болезни желудка

Болезни желудка связаны с определёнными его отделами и слоями. Подробности смотрите в клинических статьях сайта.

Таблица 5. Какие части желудка поражают какие болезни

3.1. Функциональная диспепсия

Диспепсией называют неприятные ощущения в верхней части живота: боль или жжение под ложечкой, тяжесть после еды, раннее насыщение. Чаще всего обследование не находит у таких людей ни язвы, ни опухоли, и врач ставит диагноз функциональной диспепсии. Ею страдают около 7% взрослых⁴. Причина — нарушение работы желудка и его связи с мозгом: повышенная чувствительность к растяжению, плохая аккомодация, замедленное опорожнение⁵.

Почему желудок болит при нормальной гастроскопии, рассказано в статье «Функциональная диспепсия: почему желудок болит, а гастроскопия в норме».

Миф

Если болит желудок, значит, у человека гастрит.

Факт

Гастрит — это воспаление слизистой, которое подтверждают только биопсией при гастроскопии. Оно часто протекает без симптомов, а боль и тяжесть под ложечкой при нормальной слизистой обычно объясняются функциональной диспепсией.

3.2. Гастрит и хеликобактер

Главная причина хронического гастрита — бактерия Helicobacter pylori. Она живёт в слизи на поверхности эпителия и нейтрализует кислоту вокруг себя ферментом уреазой. В 2015–2022 годах она была у 43,9% взрослых в мире, причём распространённость постепенно снижается⁶. Выделяют хеликобактерный, аутоиммунный, химический и атрофический гастрит с кишечной метаплазией, который считают предраковым состоянием⁷.

О видах гастрита рассказано в статьях «Хронический гастрит: виды, причины и чем он реально опасен» и «Гастрит: что это такое и почему его так часто ставят без оснований», а о бактерии — в материале «Helicobacter pylori: как бактерия разрушает желудок и как от неё избавиться».

Миф

Хеликобактер есть почти у всех, поэтому лечить его бессмысленно.

Факт

Хеликобактер всегда вызывает воспаление слизистой, повышает риск язвы и рака желудка. Международный консенсус «Маастрихт VI» и российские рекомендации советуют предлагать лечение каждому взрослому, у которого бактерия обнаружена, а после курса проверять результат.

3.3. Язвенная болезнь

Язва — глубокий дефект слизистой, который проникает в подслизистый слой и глубже. Язвы двенадцатиперстной кишки встречаются примерно в четыре раза чаще, чем язвы желудка. Риск заболеть язвенной болезнью в течение жизни составляет 11–14% у мужчин и 8–11% у женщин. Главная причина — хеликобактер, с которым связаны около 80% язв двенадцатиперстной кишки и 60% язв желудка. Остальные язвы чаще вызывают нестероидные противовоспалительные препараты⁸.

Осложнения язвы — кровотечение, прободение, пенетрация в соседний орган и рубцовое сужение выхода — требуют срочной помощи. Подробнее — в статьях «Язва желудка: почему возникает и всегда ли нужна операция» и «Язва двенадцатиперстной кишки: симптомы и отличия от язвы желудка».

Миф

Язву вызывают стресс, острая пища и нерегулярное питание.

Факт

Большинство язв вызывают хеликобактер и нестероидные противовоспалительные препараты. Стресс и курение лишь повышают риск, а острая пища язву не вызывает. После успешного лечения хеликобактера язвенная болезнь у большинства людей больше не возвращается.

3.4. Гастропарез

Гастропарез — замедленное опорожнение желудка без механического препятствия. Человек быстро наедается, испытывает тошноту и иногда рвоту пищей, съеденной много часов назад. Частые причины — сахарный диабет, операции на желудке и пищеводе и некоторые лекарства⁹. Подробнее — в статье «Гастропарез: почему желудок медленно опорожняется и что с этим делать».

3.5. Рак желудка

В 2022 году в мире выявили около 969 тысяч новых случаев, и он занимает пятое место среди всех онкологических заболеваний¹⁰. Рак развивается медленно, через цепочку изменений: хронический гастрит, атрофия, кишечная метаплазия, дисплазия. К факторам риска относятся хеликобактер, атрофический гастрит, курение, алкоголь, избыток солёной и копчёной пищи и наследственность¹¹.

Ранний рак обычно не даёт симптомов или маскируется под диспепсию. О признаках, которые нельзя пропускать, рассказано в статье «Рак желудка: ранние симптомы, которые легко пропустить».

Часть 4. Как обследуют желудок и как его беречь

4.1. Какие исследования применяют

Таблица 6. Исследования желудка

Как проходит гастроскопия, рассказано в статьях «Гастроскопия (ФГДС): как проходит, больно ли и что выявляет» и «Как подготовиться к гастроскопии», а о дыхательном тесте — в материале «Дыхательный тест на хеликобактер: как проходит и насколько точен»^{7, 8}.

4.2. Когда гастроскопия нужна без отсрочки

Не каждому человеку с дискомфортом в животе нужна эндоскопия. Но существуют тревожные признаки, при которых её проводят без отсрочки^{5, 11}:

• Похудание без видимой причины.
• Затруднённое глотание и упорная рвота.
• Признаки кровотечения: рвота кофейной гущей, чёрный стул, анемия.
• Впервые появившиеся симптомы в старшем возрасте.
• Рак желудка у близких родственников.

ВАЖНО:

Пройдите контроль излечения хеликобактера через 4–6 недель после окончания курса эрадикации. За 2 недели до дыхательного теста или анализа кала прекратите приём ингибиторов протонной помпы, иначе результат может оказаться ложноотрицательным. Схему эрадикации определяет только врач, приём антибиотиков без назначения не уничтожает бактерию и способствует её устойчивости.

4.3. Как беречь желудок

Большинство серьёзных болезней желудка можно предотвратить или выявить рано^{7, 11, 12}:

• Обследуйтесь на хеликобактер при язве, диспепсии, раке желудка у родственников и перед длительным приёмом противовоспалительных препаратов.
• Не принимайте обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных препаратов курсами без назначения врача.
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь.
• Ограничьте солёную, копчёную и маринованную пищу и ешьте больше овощей и фруктов.
• При атрофическом гастрите и кишечной метаплазии проходите гастроскопию с той частотой, которую назначил врач.

Острые специи сами по себе язву не вызывают. Подробнее — в статье «Острая пища и желудок: вредит ли она слизистой».

4.4. Пошаговый план при боли в желудке

Осложнения язвы развиваются внезапно. Подробнее о них — в статьях «Прободная язва: симптомы, при которых нужно немедленно вызывать скорую» и «Кровотечение из язвы желудка: как распознать и что делать».

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Внезапная резкая кинжальная боль в животе, при которой больно пошевелиться

Твёрдый, напряжённый, как доска, живот

Рвота кровью или содержимым цвета кофейной гущи

Чёрный дёгтеобразный стул, слабость, головокружение, обморок

Постоянная рвота, при которой не удерживается даже вода

Сильная боль в верхней части живота с одышкой и холодным потом

Источники

1. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
2. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
3. Abell T. L. et al. Consensus Recommendations for Gastric Emptying Scintigraphy: A Joint Report of the American Neurogastroenterology and Motility Society and the Society of Nuclear Medicine. American Journal of Gastroenterology. США, 2008.
4. Sperber A. D. et al. Worldwide Prevalence and Burden of Functional Gastrointestinal Disorders, Results of Rome Foundation Global Study. Gastroenterology. США, 2021.
5. Ивашкин В. Т. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2017.
6. Chen Y. C., Malfertheiner P., Yu H. T. et al. Global Prevalence of Helicobacter pylori Infection and Incidence of Gastric Cancer Between 1980 and 2022. Gastroenterology. США, 2024.
7. Гастрит и дуоденит. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2021.
8. Язвенная болезнь. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2020.
9. Camilleri M. et al. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. American Journal of Gastroenterology. США, 2022.
10. Bray F. et al. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians. США, 2024.
11. Рак желудка. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Минздрав России. Россия, 2024.
12. Malfertheiner P. et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut. Великобритания, 2022.
13. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
14. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
15. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
16. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о печени
• Всё, что вы хотели знать о толстой кишке
• Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре
• Всё, что вы хотели знать о желчном пузыре

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций