Всё, что вы хотели знать о пищеварительной системе

Рубрика: Анатомия

Термины: 13С-уреазный дыхательный тест Helicobacter pylori (Хеликобактер пилори) Амилаза Антациды Брюшина Вздутие живота Витамин B12 (Цианокобаламин) Витамин К Внутренний фактор Касла Водородный дыхательный тест (ВДТ) Ворсинки тонкой кишки Гастрин Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) Гевискон Глотка Глюкагон Глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) Грелин Двенадцатиперстная кишка Диарея (понос) Домперидон Дротаверин (Но-шпа) Желтуха Желудок Желудочно-кишечное кровотечение Желчнокаменная болезнь Желчный пузырь Желчь Запор (констипация) Изжога Ингибиторы протонной помпы Инсулин Итоприд (Ганатон; Итомед; Праймер) Кальпротектин Кислотность желудка Колоноскопия Колоректальный рак Короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) КТ (Компьютерная томография) Лактаза Лактазная недостаточность (ЛН) Лактулоза (Дюфалак) Лоперамид (Имодиум) Маалокс Макрогол (Форлакс; Транзипег) Мебеверин (Дюспаталин; Ниаспам) Метеоризм Микробиом кишечника Микробиота (микробиом) Моторика кишечника МРТ (Магнитно-резонансная томография) Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) Недостаточность поджелудочной железы Нижний пищеводный сфинктер (НПС) Обезвоживание (дегидратация) Ожирение Омепразол Оральные регидратационные растворы (ОРС) Осмотические слабительные Острый аппендицит Ось «кишечник — мозг» Панкреатин (Креон) Пантопразол Пепсин Перистальтика Печеночная (желчная) колика Печень Пищеварительная система Пищевая клетчатка (пищевые волокна) Пищевод Поджелудочная железа Полипы кишечника Пробиотики Прокинетики Рабепразол Рвота «кофейной гущей» Сахарный диабет 2 типа (СД2) Секретин Секреторный иммуноглобулин A Семаглутид Серотонин Синдром избыточного бактериального роста (СИБР) Синдром раздражённого кишечника (СРК) Скрытая кровь Слюнные железы Спазмолитики Стул Толстый кишечник Тонкий кишечник Тримебутин (Тримедат; Необутин) УЗИ органов брюшной полости Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) (Урсофальк) Ферментные препараты Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС; эзофагогастродуоденоскопия; ЭГДС) Функциональная диспепсия Химус Холецистокинин (ХЦК) Хронический панкреатит Целиакия Эзомепразол (Нексиум; Эманера) Энтеральная нервная система Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ)

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о пищеварительной системе — длинной трубке с тремя большими железами, которая превращает еду в энергию и строительный материал для тела. Почему стенка кишки устроена из четырёх слоёв? Сколько метров кишечника на самом деле у живого человека? И правда ли, что в нас бактерий столько же, сколько собственных клеток?

Мы разберём положение органов в брюшной полости и брюшину, строение стенки пищеварительной трубки и клетки её слизистой, кровоснабжение через воротную вену, лимфу, нервные сплетения и развитие кишки в утробе. Затем посмотрим, как работают моторика, соки, всасывание, гормоны, энтеральная нервная система, микробиота и кишечный иммунитет.

Отдельно коротко обсудим частые болезни по отделам, способы обследования, правила здорового пищеварения и признаки, при которых нужна срочная помощь. По каждому органу у нас есть своя подробная статья, ссылки на них вы найдёте в тексте. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроена пищеварительная система

1.1. Трубка и железы

Пищеварительная система — это органы, которые измельчают пищу, расщепляют её до простых молекул, всасывают эти молекулы в кровь и лимфу и выводят то, что организм усвоить не смог^{1, 14}. Анатомы делят её на две части. Первая — пищеварительный тракт, непрерывная полая трубка от рта до заднего прохода. Вторая — крупные железы вне трубки, которые выделяют свои соки в неё по протокам.

Таблица 1. Органы пищеварительной системы

Каждому органу посвящена отдельная статья рубрики: Всё, что вы хотели знать о ротовой полости, Всё, что вы хотели знать о глотке, Всё, что вы хотели знать о пищеводе, Всё, что вы хотели знать о желудке, Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке и Всё, что вы хотели знать о толстой кишке. Здесь мы смотрим на систему целиком.

Кроме больших желёз, в стенке желудка и кишки лежат миллионы микроскопических желёз, которые выделяют слизь, кислоту, ферменты и гормоны. Так что «пищеварительной железой» по сути является сама слизистая оболочка тракта¹⁶.

1.2. Положение в полостях тела и брюшина

Пищеварительный тракт проходит через несколько областей. Ротовая полость и глотка лежат в голове и шее, пищевод — в грудной полости позади трахеи и сердца, а от отверстия в диафрагме начинается брюшной отдел. Желудок, кишка, печень, желчный пузырь и поджелудочная железа занимают брюшную полость¹⁵.

Брюшная полость выстлана тонкой гладкой плёнкой — брюшиной. Её пристеночный листок покрывает стенки живота, а внутренностный одевает органы. Между листками остаётся щелевидное пространство с небольшим количеством жидкости, благодаря которой петли кишки скользят друг по другу^{15, 14}.

Отношение органа к брюшине называют его положением. Одни органы покрыты брюшиной со всех сторон и подвешены на складках — брыжейках. Другие лежат за брюшиной, в забрюшинном пространстве, и покрыты ею только спереди¹⁵:

• Внутрибрюшинно, на брыжейке, лежат тощая и подвздошная кишка, поперечная и сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток.
• Забрюшинно лежат поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочная кишка.
• Желудок и печень покрыты брюшиной почти полностью, но печень в своей задней части прикреплена к диафрагме без покрытия.

Складки брюшины служат «проводами»: в брыжейке к кишке идут артерии, вены, лимфатические сосуды и нервы. Большой сальник свисает от желудка передником поверх петель кишки. Он содержит жир и иммунные клетки и может «обкладывать» очаг воспаления, ограничивая его¹⁵.

1.3. Стенка пищеварительной трубки: общий план из четырёх слоёв

Почти на всём протяжении, от пищевода до прямой кишки, стенка построена по единому плану из четырёх оболочек^{16, 14}. Знание этого плана помогает понять, почему одни болезни остаются поверхностными, а другие проникают вглубь и грозят прободением — сквозным разрушением стенки.

Таблица 2. Четыре слоя стенки пищеварительной трубки

Слизистая оболочка сама состоит из трёх слоёв: эпителия, собственной пластинки и мышечной пластинки. В собственной пластинке лежат железы, капилляры и лимфоидные узелки. Тонкая мышечная пластинка слизистой позволяет ей собираться в складки и двигаться независимо от основной мышцы¹⁶.

У пищевода и у органов, лежащих забрюшинно, наружный слой — рыхлая соединительная ткань, адвентиция. У органов, покрытых брюшиной, это серозная оболочка. Отличие важно хирургам: шов на стенке без серозной оболочки заживает хуже, поэтому прободение пищевода и забрюшинной части кишки протекает особенно тяжело¹⁴.

В мышечной оболочке есть исключения. Во рту, верхней трети пищевода и вокруг заднего прохода мышцы поперечнополосатые и подчиняются воле. В желудке к двум слоям добавляется третий, косой, а в толстой кишке продольный слой собран в три ленты — тении^{14, 15}.

1.4. Эпителий и клетки слизистой по отделам

Слизистая — главная рабочая ткань пищеварения, и её строение меняется от отдела к отделу так, чтобы соответствовать задаче. Там, где проходит твёрдая пища, нужна прочность. Там, где идёт всасывание, нужна огромная поверхность. Там, где идёт секреция, нужны железы¹⁶.

Таблица 3. Эпителий разных отделов тракта

Эпителий тонкой кишки состоит из нескольких типов клеток. Каёмчатые энтероциты всасывают питательные вещества. Бокаловидные клетки выделяют слизь. Клетки Панета на дне крипт вырабатывают антимикробные вещества. Энтероэндокринные клетки выделяют гормоны. М-клетки над лимфоидными бляшками «берут пробы» содержимого для иммунной системы¹⁶.

На дне крипт лежат стволовые клетки, которые постоянно делятся и обновляют эпителий. Слизистая тонкой кишки — одна из самых быстро обновляющихся тканей тела: её эпителий полностью сменяется примерно за 3–5 суток⁴. Поэтому кишечник так страдает при химиотерапии и облучении.

В желудке работает другой набор клеток. Обкладочные вырабатывают соляную кислоту и внутренний фактор, главные — пепсиноген, шеечные слизистые — защитную слизь, а энтерохромаффиноподобные — гистамин, который усиливает выработку кислоты. Подробнее об этом мы пишем в статье Всё, что вы хотели знать о желудке.

1.5. Сфинктеры и клапаны

Движение содержимого в одну сторону и в нужный момент обеспечивают сфинктеры — кольцевые утолщения мышечного слоя. Не все они видны анатомически, некоторые определяются по давлению внутри просвета¹⁴. Главные из них:

• Верхний пищеводный сфинктер на границе глотки и пищевода не пускает воздух в пищевод при вдохе.
• Нижний пищеводный сфинктер на входе в желудок защищает пищевод от кислоты.
• Привратник на выходе из желудка дозирует поступление химуса в двенадцатиперстную кишку.
• Сфинктер Одди окружает место впадения желчного и панкреатического протоков в двенадцатиперстную кишку.
• Подвздошно-слепокишечный клапан на границе тонкой и толстой кишки не пускает бактерии обратно в тонкую кишку.
• Внутренний сфинктер заднего прохода из гладких мышц работает без участия воли.
• Наружный сфинктер заднего прохода из поперечнополосатых мышц подчиняется воле.

1.6. Размеры и площадь: развенчиваем легенды

В старых учебниках называли длину кишечника 8–9 метров. Эти цифры получены на вскрытии, когда мышцы кишки полностью расслаблены и она растягивается. У живого человека тонус сохранён, и кишка заметно короче: тонкая — около 3 метров, толстая — около 1,5–1,9 метра³.

Вместе с пищеводом, глоткой и ротовой полостью общая длина тракта у живого взрослого — порядка 5 метров, то есть в три раза больше роста. Площадь внутренней поверхности тоже оказалась скромнее мифа о «теннисном корте»: по современным расчётам, около 32 квадратных метров³.

Большая площадь создаётся тремя уровнями складчатости слизистой тонкой кишки. Круговые складки покрыты пальцевидными ворсинками высотой около миллиметра, а каждая всасывающая клетка на поверхности ворсинки несёт тысячи микроворсинок — «щёточную кайму». Поэтому болезни, при которых ворсинки уплощаются, например целиакия, так сильно нарушают всасывание¹⁶.

Миф

Кишечник у человека длиной 8–9 метров, а его площадь равна теннисному корту.

Факт

Эти цифры взяты из измерений на вскрытии, когда кишка расслаблена. У живого человека тонкая кишка около 3 метров, толстая около 1,5–1,9 метра, а площадь внутренней поверхности всего тракта около 32 квадратных метров. Это всё равно много, но мифические размеры давно пересмотрены.

1.7. Кровоснабжение: три артерии и воротная вена

Органы брюшной полости получают кровь из трёх непарных ветвей брюшной аорты. Каждая обслуживает свой участок тракта, и этот принцип совпадает с делением кишки на отделы в эмбриогенезе^{15, 17}.

Таблица 4. Три отдела пищеварительной трубки и их артерии

Между соседними артериальными бассейнами есть соединения — анастомозы. Благодаря им при закупорке одной ветви кишка какое-то время получает кровь окольным путём. Самое слабое место — левый изгиб ободочной кишки, на стыке двух бассейнов, где при падении давления чаще развивается ишемия, то есть недостаток кровоснабжения¹⁵.

Венозная кровь от желудка, кишки, поджелудочной железы и селезёнки не идёт сразу к сердцу. Она собирается в воротную вену, которая образуется слиянием верхней брыжеечной и селезёночной вен. Нижняя брыжеечная вена впадает в одну из них. Воротная вена несёт кровь в печень, поэтому всё всосавшееся сначала проходит через печёночный фильтр^{14, 4}.

Это объясняет «эффект первого прохождения»: многие лекарства частично разрушаются печенью ещё до того, как попадут в общий кровоток. Исключение — вещества, всасывающиеся в прямой кишке, нижние вены которой впадают в нижнюю полую вену в обход печени. Подробнее о печеночном кровотоке рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о печени.

Между системами воротной и полых вен есть естественные «обходные пути» — портокавальные анастомозы. Их четыре зоны: нижний отдел пищевода, прямая кишка, околопупочная область и забрюшинные вены. При высоком давлении в воротной вене, например при циррозе, эти вены расширяются, и опасны прежде всего варикозные вены пищевода — они могут кровоточить^{14, 10}.

Капилляры слизистой кишки особенно густы в ворсинках. В каждую ворсинку входит артериола, которая разветвляется под эпителием, и венула, уносящая кровь. Рядом проходит центральный лимфатический сосуд ворсинки. После еды кровоток по сосудам кишки заметно возрастает — пищеварение требует больших ресурсов⁴.

1.8. Лимфатическая система и иммунная ткань тракта

Лимфа от тракта собирается в лимфатические узлы вдоль сосудов, а затем в кишечные стволы и в грудной проток. В ворсинках тонкой кишки начинается особая сеть — центральные млечные сосуды. По ним жиры, упакованные в хиломикроны, уходят в лимфу, минуя воротную вену. Подробнее о лимфатической системе — в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

Слизистая тракта — самая большая граница организма со внешней средой, поэтому в ней сосредоточена самая крупная часть иммунной ткани тела. Её называют лимфоидной тканью, ассоциированной с кишечником. В неё входят миндалины глоточного кольца, одиночные узелки по всему тракту, лимфоидные бляшки подвздошной кишки и червеобразный отросток¹⁶.

Лимфоидные бляшки, или бляшки Пейера, лежат в подвздошной кишке. Над ними эпителий содержит М-клетки, которые захватывают частицы из просвета и передают их иммунным клеткам. Так иммунная система «знакомится» с содержимым кишки и учится различать пищу и полезных микробов и болезнетворных¹⁶.

1.9. Иннервация: три нервные системы

Работой тракта управляют сразу три системы: вегетативная нервная система, собственная энтеральная нервная система стенки кишки и гормоны слизистой. Подробнее о вегетативной системе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

• Парасимпатические волокна блуждающего нерва иннервируют тракт от глотки примерно до левого изгиба ободочной кишки, усиливая моторику и секрецию.
• Парасимпатические волокна крестцовых сегментов спинного мозга иннервируют нисходящую и сигмовидную ободочную и прямую кишку.
• Симпатические волокна через чревные и брыжеечные нервные узлы тормозят моторику, сжимают сфинктеры и суживают сосуды.

В стенке тракта лежат два нервных сплетения. Подслизистое сплетение Мейснера управляет секрецией, местным кровотоком и всасыванием. Межмышечное сплетение Ауэрбаха между слоями гладких мышц управляет перистальтикой^{16, 7}. Вместе они называются энтеральной нервной системой.

Задают ритм сокращений интерстициальные клетки Кахаля. Они лежат между нервами и мышцей, самопроизвольно вырабатывают медленные электрические волны и передают их гладким мышцам, как водитель ритма в сердце⁴.

Чувствительные волокна передают сигналы о растяжении, воспалении и химическом составе содержимого. Боль из внутренних органов тупая, плохо локализованная и появляется по средней линии тела. Она зависит от того, из какого отдела кишки идёт сигнал, что помогает врачу заподозрить источник боли¹⁵.

Таблица 5. Куда ощущается боль из разных отделов

Когда воспаление доходит до брюшины, которая иннервируется спинномозговыми нервами, боль становится острой и точно локализованной. Так, при аппендиците боль сначала ощущается около пупка, а затем перемещается в правую подвздошную область¹⁵.

1.10. Как развивается пищеварительная система

Пищеварительная трубка развивается из внутреннего зародышевого листка — эндодермы. На четвёртой неделе беременности он сворачивается в первичную кишку, а позже в ней выделяют переднюю, среднюю и заднюю кишку. Из передней развиваются глотка, пищевод, желудок и верхняя часть двенадцатиперстной кишки¹⁷.

Печень, желчный пузырь и поджелудочная железа закладываются как выросты передней кишки. Поджелудочная железа формируется из двух зачатков, дорсального и вентрального, которые затем срастаются. Окружающая стенка трубки — мышцы, соединительная ткань и брюшина — образуется из мезодермы, а нервные сплетения — из клеток нервного гребня¹⁷.

Средняя кишка быстро растёт и на шестой неделе временно выходит за пределы брюшной полости — это физиологическая пупочная грыжа. К десятой неделе кишка возвращается обратно, поворачиваясь вокруг верхней брыжеечной артерии против часовой стрелки на 270 градусов. Именно так толстая кишка оказывается «рамкой» вокруг тонкой¹⁷.

Таблица 6. Врождённые особенности и пороки пищеварительной трубки

Многие из этих пороков видны на УЗИ ещё до рождения или проявляются в первые часы и дни жизни. Дивертикул Меккеля — самая частая врождённая аномалия тракта, она есть примерно у 2% людей, и у большинства из них не проявляется никогда^{17, 15}.

1.11. Возрастные и половые особенности

У новорождённого пищеварительная система готова к жидкой пище, но ещё не зрелая. Желудок небольшой и быстро растёт, ферментов, расщепляющих жиры и крахмал, вырабатывается мало, поэтому основной источник питания — молоко. Кишечник заселяется микробами во время родов и первых месяцев жизни, и состав микробиоты зависит от типа вскармливания^{2, 4}.

К подростковому возрасту орган достигает взрослых размеров. У пожилых людей уменьшается выработка слюны и желудочного сока, замедляется моторика, чаще образуются дивертикулы толстой кишки, снижается всасывание некоторых витаминов, например B12. Поэтому в пожилом возрасте чаще встречаются запоры и дефицит питательных веществ^{14, 12}.

Половые различия невелики, но заметны. У женщин время прохождения пищи по кишке в среднем дольше, а синдром раздражённого кишечника и запоры встречаются чаще. Желчные камни у женщин образуются чаще, чем у мужчин, особенно в детородном возрасте и при беременности^{13, 6}.

1.12. Как выглядит здоровый тракт на исследованиях

При эндоскопии здоровая слизистая розовая, влажная, блестящая, с чётким рисунком мелких сосудов. В пищеводе она бледнее и более плоская, в желудке образует складки, в тонкой кишке виден бархатистый ворсинчатый рисунок, а в толстой — полулунные складки и ровные кольца¹⁴. Про подготовку к эндоскопии рассказывают отдельные статьи, ссылки на которые вы найдёте ниже.

При ультразвуковом исследовании стенка кишки выглядит как «слоёный пирог» из пяти чередующихся слоёв, светлых и тёмных, которые соответствуют слизистой, мышечной пластинке, подслизистой основе, мышечной оболочке и наружной оболочке. Утолщение или нарушение слоистости говорит о воспалении или опухоли¹⁴.

Рентген с взвесью бария выделяет просвет тракта на снимке, а компьютерная и магнитно-резонансная томография показывают стенку, окружающие органы и лимфатические узлы. Капсульная эндоскопия — проглатываемая миниатюрная камера — позволяет осмотреть тонкую кишку, недоступную обычным эндоскопам¹⁵.

Часть 2. Как работает пищеварительная система

2.1. Пять процессов

Пищеварение складывается из нескольких процессов, и каждый из них подчинён общей задаче⁴:

• Моторика — перемешивание и продвижение содержимого.
• Секреция — выделение слюны, кислоты, желчи, ферментов, слизи и бикарбоната.
• Переваривание — расщепление белков, жиров и углеводов до молекул, которые можно всосать.
• Всасывание — перенос питательных веществ, воды, солей и витаминов в кровь и лимфу.
• Защита — барьер, иммунитет и микробиота.

2.2. Моторика: как движется содержимое

Основных видов движения два. Перистальтика — волна сокращения кольцевых мышц позади комка и расслабления впереди него, которая проталкивает содержимое вперёд. Сегментация — ритмичные кольцевые сокращения, которые делят содержимое на «сегменты» и перемешивают его с соками. В тонкой кишке больше сегментации, в пищеводе — перистальтики⁴.

Между приёмами пищи по желудку и тонкой кишке каждые 90–120 минут проходит волна сокращений, которую называют мигрирующим моторным комплексом. Он действует как «уборщик», выметая остатки пищи и бактерии вниз. Поэтому, когда человек ест часто, этот механизм не успевает включаться⁴.

Скорость движения различается по отделам. Пища проходит пищевод за несколько секунд. Желудок опорожняется за несколько часов: жидкости уходят быстро, а жирная и твёрдая пища дольше. По данным клиники Мэйо, на желудок и тонкую кишку уходит в среднем около 6 часов, а в толстой кишке содержимое может задерживаться 36–48 часов¹¹.

Поэтому съеденное сегодня выходит со стулом обычно через одни–трое суток. Нормой частоты стула считают диапазон от трёх раз в день до трёх раз в неделю, если стул оформленный и не вызывает затруднений¹².

Миф

Стул должен быть строго каждый день, иначе в организме накапливаются «шлаки».

Факт

Нормальная частота стула очень разная: от трёх раз в день до трёх раз в неделю. «Шлаки» из кишки в кровь не поступают, а регулярные «очищения» и клизмы здоровому человеку не нужны. Тревожны не редкий стул сам по себе, а появление запора, крови, похудения или боли, особенно после 40 лет.

2.3. Секреция: девять литров в сутки

Через кишечник за сутки проходит около 8–9 литров жидкости. Лишь 1,5–2 литра из них мы выпиваем и съедаем. Всё остальное — собственные соки организма. Почти вся эта жидкость всасывается обратно, и со стулом теряется лишь 100–200 миллилитров воды⁴.

Таблица 7. Пищеварительные соки за сутки

Отсюда понятно, почему тяжёлая диарея так быстро приводит к обезвоживанию: стоит нарушиться обратному всасыванию, как организм теряет литры жидкости и солей за считанные часы⁴.

ВАЖНО:

Главная опасность острой диареи и рвоты — не сама инфекция, а потеря воды и солей. Пейте небольшими порциями растворы для пероральной регидратации, особенно если речь о ребёнке или пожилом человеке. Сухость во рту, редкое мочеиспускание, тёмная моча, вялость и головокружение — признаки обезвоживания, при которых нужна медицинская помощь.

2.4. Расщепление и всасывание: кто за что отвечает

Пища содержит крупные молекулы — белки, крахмал и жиры. Всосаться они не могут и должны быть расщеплены до мономеров. Начинается этот процесс во рту, продолжается в желудке, но основная работа происходит в двенадцатиперстной и тощей кишке, где смешиваются желчь и сок поджелудочной железы⁴.

Таблица 8. Переваривание и всасывание основных веществ

Основная масса питательных веществ всасывается в двенадцатиперстной и тощей кишке, а отдельные вещества имеют «свои» зоны: железо — в двенадцатиперстной, витамин B12 и желчные кислоты — в подвздошной. Поэтому, если удалить или повредить эти участки, возникает дефицит именно этих веществ^{4, 10}.

Желчные кислоты проходят по замкнутому циклу, который называют кишечно-печёночной циркуляцией. Они выделяются в кишку, помогают всасыванию жиров, почти полностью всасываются в подвздошной кишке, возвращаются по воротной вене в печень и снова идут в желчь. За сутки одна молекула кислоты совершает такой круг несколько раз⁴.

2.5. Три фазы регуляции

Секреция и моторика включаются поэтапно в ответ на еду⁴:

• Головная фаза начинается ещё до еды: вид и запах пищи запускают выделение слюны и желудочного сока через блуждающий нерв.
• Желудочная фаза начинается, когда пища растягивает желудок и в нём появляется белок, и стимулирует выработку кислоты.
• Кишечная фаза включается, когда химус поступает в двенадцатиперстную кишку, и подтормаживает желудок, одновременно запуская выделение желчи и сока поджелудочной железы.

Нервы действуют быстро, а гормоны слизистой — более длительно и избирательно. Слизистая желудка и кишки — самый крупный эндокринный орган тела по числу гормонпроизводящих клеток⁴.

Таблица 9. Главные гормоны пищеварения

Глюкагоноподобный пептид-1 стал знаменитым благодаря современным препаратам для лечения диабета второго типа и ожирения: семаглутид и родственные ему вещества имитируют его действие. Препараты упомянуты в ознакомительных целях, назначает их врач. Подробнее о гормонах поджелудочной железы — в статье Всё, что вы хотели знать об островках поджелудочной железы.

2.6. «Второй мозг» и ось кишечник — мозг

Энтеральная нервная система способна управлять перистальтикой и секрецией самостоятельно, даже если её связи с головным мозгом прерваны. По оценкам, в ней сотни миллионов нейронов, сопоставимо с числом нейронов спинного мозга⁷. Поэтому её иногда называют «вторым мозгом» кишечника.

Связь с головным мозгом идёт в обе стороны через блуждающий нерв, симпатические волокна и гормоны. Мозг влияет на моторику, а кишечник сообщает мозгу о растяжении, составе пищи и воспалении. Эту связь называют осью «кишечник — мозг». Подробнее о ней рассказывает статья «Связь между микробиомом кишечника и мозгом: ось кишечник-мозг».

Около 90% серотонина организма образуется не в мозге, а в энтерохромаффинных клетках слизистой кишечника⁸. Этот серотонин не проникает в мозг и не отвечает за настроение напрямую, но регулирует перистальтику и секрецию.

2.7. Микробиота: триллионы соседей

Кишечная микробиота — сообщество микроорганизмов, живущих в кишечнике. Её основная масса сосредоточена в толстой кишке. В желудке из-за кислоты микробов мало, в тонкой кишке их число растёт к подвздошной, а в толстой достигает максимума. По расчётам, у взрослого мужчины около 38 триллионов бактерий общей массой около 200 граммов, то есть столько же, сколько собственных клеток тела⁹.

Микробы выполняют работу, которую наши клетки делать не умеют⁴:

• Сбраживают пищевые волокна, которые мы сами не можем переварить.
• Производят короткоцепочечные жирные кислоты, главный источник энергии для клеток слизистой толстой кишки.
• Синтезируют витамин K и часть витаминов группы B.
• Участвуют в обмене желчных кислот.
• Занимают место и не дают закрепиться болезнетворным микробам.
• Тренируют иммунную систему с первых месяцев жизни.

Состав микробиоты меняется с возрастом, питанием и после антибиотиков. О том, когда пробиотики помогают, а когда это пустая трата денег, читайте в статье «Пробиотики: какие работают, а какие — просто маркетинг».

2.8. Кишечный барьер

Кишечный барьер состоит из нескольких линий обороны, и нарушение любой из них повышает риск воспаления¹⁶:

• Слой слизи удерживает бактерии вдали от клеток.
• Плотный ряд эпителиальных клеток соединён белковыми контактами.
• Иммунные клетки слизистой вырабатывают защитные антитела класса A.
• Лимфоидные бляшки и М-клетки позволяют иммунной системе узнавать содержимое просвета.

Благодаря такой системе организм переносит пищу и полезных микробов, но быстро реагирует на болезнетворных. Подробнее об иммунной системе тракта — в статье Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

Часть 3. Частые болезни пищеварительной системы

Болезни органов пищеварения изучает гастроэнтерология, а операции на них делают абдоминальные хирурги и колопроктологи. Врачи делят все состояния на органические, при которых обследование находит видимое повреждение, и функциональные, при которых симптомы есть, а структурных изменений нет¹³.

Таблица 10. Какие отделы поражают какие болезни

3.1. Функциональные расстройства

К функциональным относят функциональную диспепсию (боль и тяжесть в верхней части живота при нормальной гастроскопии) и синдром раздражённого кишечника. Они связаны с нарушением работы оси «кишечник — мозг»: повышенной чувствительностью кишки к растяжению, изменённой моторикой, влиянием стресса и микробиоты¹³.

Это реальные состояния, хорошо поддающиеся лечению, но подход к ним иной, чем при язве или камнях. Важно сначала исключить тревожные признаки, потому что похожие жалобы бывают и при органических болезнях^{13, 12}.

3.2. Болезни пищевода и желудка

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается, когда нижний сфинктер расслабляется не вовремя и кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод, вызывая изжогу⁵. Основные причины язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — бактерия хеликобактер пилори и приём нестероидных противовоспалительных препаратов¹⁰.

Миф

Язву желудка вызывают стресс и острая пища.

Факт

Основные причины язвы — бактерия хеликобактер пилори и обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных. Стресс и острая пища могут усиливать симптомы, но саму язву не вызывают. Поэтому при язве проверяют наличие бактерии: её уничтожение резко снижает риск повторов.

Подробно о болезнях этих органов — в статьях Всё, что вы хотели знать о пищеводе и Всё, что вы хотели знать о желудке. О том, как проходит осмотр, рассказывает статья «Гастроскопия: как проходит, больно ли и что выявляет».

3.3. Болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы

Самая частая болезнь печени сегодня — жировая, связанная с лишним весом и нарушением обмена. Опасны вирусные гепатиты, алкогольное и лекарственное повреждение. Желчнокаменная болезнь — одна из самых распространённых болезней органов пищеварения у взрослых⁶.

Камни перекрывают пузырный или общий желчный проток и вызывают желчную колику. Острый панкреатит чаще всего связан с камнями и алкоголем. Подробности собраны в статьях Всё, что вы хотели знать о печени, Всё, что вы хотели знать о желчном пузыре и Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе.

3.4. Болезни кишечника

Самая частая жалоба — запор. Из органических болезней можно назвать целиакию (непереносимость белка пшеницы, ржи и ячменя с атрофией ворсинок), воспалительные болезни кишечника, дивертикулярную болезнь и полипы^{12, 10}. Их подробно описывают статьи Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке и Всё, что вы хотели знать о толстой кишке.

Рак толстой кишки развивается чаще всего из полипов и годами не даёт симптомов. Поэтому важен скрининг: анализ кала на скрытую кровь и колоноскопия, которые рекомендуют проходить после 40 лет, в том числе в рамках диспансеризации¹⁰.

Часть 4. Как обследуют и как сохранить здоровье пищеварения

4.1. Исследования

Таблица 11. Как проверяют пищеварительную систему

Подготовку к исследованиям подробно разбирают наши статьи «Гастроскопия: как проходит, больно ли и что выявляет» и «Колоноскопия: как подготовиться и зачем она нужна».

4.2. Как поддержать здоровье пищеварения

Специальные «очищающие» программы не нужны. Работают простые и доказанные вещи¹⁰:

• Достаточное количество пищевых волокон из овощей, фруктов, бобовых и цельных злаков, обычно 25–30 граммов в сутки.
• Регулярная физическая активность, которая стимулирует моторику.
• Отказ от курения, повышающего риск язвы, рефлюкса и рака пищевода, желудка и поджелудочной железы.
• Умеренность в алкоголе.
• Поддержание нормальной массы тела: избыточный вес — главный фактор жировой болезни печени и частая причина рефлюкса.

Здоровому человеку не нужны ни ферменты, ни желчегонные «для улучшения пищеварения». Длительный бесконтрольный приём препаратов, снижающих кислотность, повышает риск кишечных инфекций и дефицита некоторых микроэлементов, а мощные противодиарейные средства опасны при диареях с кровью и высокой температурой. Всё это упомянуто в ознакомительных целях, назначает такие препараты врач¹⁰.

4.3. Пошаговый план, если беспокоит пищеварение

Когда срочно нужно к врачу

Немедленно вызовите скорую помощь, если появился хотя бы один из признаков:

Рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи

Чёрный дёгтеобразный стул или обильная алая кровь из прямой кишки

Внезапная резкая боль в животе, при которой больно пошевелиться

Напряжённый твёрдый живот, вздутие с прекращением отхождения газов и стула

Пожелтение кожи и глаз с высокой температурой и ознобом

Признаки сильного обезвоживания: нет мочи более 6–8 часов, спутанность сознания

Невозможность проглотить даже слюну или ощущение застрявшего куска пищи

Источники

1. Your Digestive System and How It Works. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, National Institutes of Health. США, 2017.
2. Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека. Учебник в 2 томах. 10-е издание. СпецЛит. Россия, 2020.
3. Helander H. F., Fändriks L. Surface area of the digestive tract — revisited. Scandinavian Journal of Gastroenterology. Швеция, 2014.
4. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
5. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2024.
6. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации. Российское общество хирургов, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
7. Furness J. B. The enteric nervous system and neurogastroenterology. Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology. Великобритания, 2012.
8. Yano J. M. et al. Indigenous bacteria from the gut microbiota regulate host serotonin biosynthesis. Cell. США, 2015.
9. Sender R., Fuchs S., Milo R. Revised estimates for the number of human and bacteria cells in the body. PLOS Biology. США, 2016.
10. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
11. Digestion: How long does it take? Mayo Clinic. США, 2024.
12. Запор. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2024.
13. Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации. Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Научное сообщество по содействию клиническому изучению микробиома человека, Ассоциация колопроктологов России, Минздрав России. Россия, 2024.
14. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
15. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
16. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
17. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о мочеточниках
• Всё, что вы хотели знать о мочевом пузыре
• Всё, что вы хотели знать о мочевыделительной системе
• Всё, что вы хотели знать о матке и маточных трубах

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций