Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, как альгинаты защищают пищевод при рефлюксе и изжоге. «Гевискон — это просто антацид подороже?», «почему его пьют после еды, а не до?», «правда ли, что он образует какую-то плёнку в желудке?», «можно ли пить его вместе с омепразолом?», «помогает ли он от кома в горле и кашля?», «чем Гевискон Форте отличается от обычного?», «безопасен ли он при беременности и гипертонии?» — эти вопросы мы слышим постоянно, и ответы на них лежат в физике и химии одного необычного геля.
Альгинаты занимают особое место среди средств от изжоги. Они почти не всасываются, не подавляют выработку кислоты и не просто нейтрализуют её, а создают механическую преграду там, где рефлюкс зарождается. Мы разберём, из чего сделана эта преграда, как она находит и обезвреживает «кислотный карман», сколько она держится и что о ней говорят исследования и клинические рекомендации.
Отдельно поговорим о сочетании альгинатов с ингибиторами протонной помпы, о ларингофарингеальном рефлюксе, о приёме при беременности, кормлении грудью и у детей, а также о скрытом натрии, важном для сердечников и гипертоников. Сравним альгинаты, антациды и ингибиторы протонной помпы в одной таблице, дадим пошаговый план и, как всегда, краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что такое альгинаты и откуда они берутся
1.1. Альгиновая кислота: вещество из бурых водорослей
Альгиновая кислота — природный полисахарид (длинная углеводная цепочка), который составляет основу клеточных стенок бурых водорослей: ламинарии, фукуса, макроцистиса. Водорослям она придаёт гибкость и прочность, позволяя выдерживать удары волн. Для фармацевтики её извлекают щелочной экстракцией и превращают в соли — альгинат натрия, калия или кальция.
Цепочка альгината состоит из двух типов звеньев: маннуроновой и гулуроновой кислот. Именно гулуроновые участки отвечают за способность образовывать прочный гель: между ними, как в «коробке для яиц», встраиваются ионы кальция и сшивают соседние цепи. Чем больше гулуроновых блоков, тем плотнее гель. Поэтому для лекарств берут сырьё с высоким их содержанием, например из стеблей ламинарии.
Альгинаты давно и безопасно используются человеком задолго до появления противорефлюксных препаратов:
- В пищевой промышленности — как загустители и стабилизаторы (пищевые добавки Е400–Е405).
- В стоматологии — как оттискные массы для слепков зубов.
- В хирургии и уходе за ранами — как гелеобразующие повязки, впитывающие отделяемое.
- В гастроэнтерологии — как основа противорефлюксных средств, первым из которых в 1970-х годах стал Гевискон.
Ключевое для нас свойство: в кислой среде растворимая соль альгиновой кислоты быстро превращается в нерастворимый гель. Этот гель не всасывается в кровь и выводится с содержимым кишечника, поэтому системных эффектов у самих альгинатов практически нет1.
1.2. Три разных подхода к изжоге
Изжога — жжение за грудиной — возникает, когда кислое содержимое желудка забрасывается в пищевод. Это главный симптом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Бороться с ней можно тремя принципиально разными способами, и важно не путать их между собой.
Ингибиторы протонной помпы (ИПП) — омепразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол — блокируют «насос» в обкладочных клетках желудка и уменьшают выработку кислоты. Антациды (Маалокс, Фосфалюгель, Ренни) химически нейтрализуют уже выделившуюся кислоту. Альгинаты делают третье: создают физический барьер на поверхности пищи и не дают кислоте попасть в пищевод. Подробно об антацидах и об ИПП — в отдельных статьях нашего цикла.
Миф
Гевискон — это обычный антацид, просто с другим названием.
Факт
Это не так. В составе Гевискона действительно есть щелочные компоненты, но главное действующее вещество — альгинат натрия. Он образует на поверхности пищи гелевый плот, который механически препятствует забросу кислоты в пищевод. Антациды такого барьера не создают и лишь нейтрализуют кислоту на 30–60 минут.
Часть 2. Как образуется защитный «плот»
2.1. Химия плота: от суспензии к гелю
Классический альгинатный препарат содержит три компонента: альгинат натрия, бикарбонат натрия (или калия) и карбонат кальция. Каждый выполняет свою задачу, и вместе они превращают жидкость в плавучий гель за считанные секунды после контакта с желудочной кислотой2.
Последовательность событий выглядит так:
- Альгинат натрия встречается с соляной кислотой и выпадает в осадок в виде альгиновой кислоты — образуется рыхлый гель.
- Бикарбонат реагирует с кислотой с выделением углекислого газа; пузырьки CO2 застревают в геле и делают его легче содержимого желудка.
- Карбонат кальция высвобождает ионы кальция, которые сшивают цепи альгината и делают гель прочнее и эластичнее.
- Получившаяся вспененная гелевая масса всплывает и ложится на поверхность пищевого комка, как плот на воде.
В итоге схема такова: альгинат натрия + кислота → гель альгиновой кислоты; бикарбонат + кислота → CO2 → плавучесть; кальций → сшивка → прочность. Плот имеет почти нейтральный pH (кислотность) и сам по себе мягко нейтрализует кислоту на границе с содержимым желудка3.
Важная деталь: плоту нужна опора. На пустой желудок гель образуется хуже и быстрее эвакуируется в кишечник. Именно поэтому альгинаты принимают после еды, когда в желудке есть пищевой комок, на поверхности которого плот может удержаться.
2.2. Кислотный карман: почему изжога сильнее после еды
Долгое время казалось парадоксом: пища нейтрализует кислоту, и pH в желудке после еды повышается, а изжога при этом усиливается. Разгадку дали исследования с точечной pH-метрией. Оказалось, что выделяемая после еды кислота не успевает перемешаться с пищей и скапливается тонким слоем на её поверхности, прямо под пищеводно-желудочным переходом.
Этот слой назвали «кислотным карманом». Он формируется примерно через 15–20 минут после еды и держится около двух часов. pH в кармане — около 1,5–2, тогда как в толще пищевого комка он может подниматься до 4–5. При каждом расслаблении нижнего пищеводного сфинктера (мышечного кольца на входе в желудок) в пищевод забрасывается именно эта сверхкислая порция3.
У больных ГЭРБ кислотный карман больше и располагается выше, чем у здоровых. Его размер и положение усиливают:
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (смещение части желудка в грудную полость), при которой карман оказывается выше диафрагмы.
- Ожирение и повышенное давление в брюшной полости.
- Обильная и жирная еда, особенно поздним вечером.
- Горизонтальное положение тела вскоре после еды.
2.3. Как плот смещает и нейтрализует кислотный карман
Альгинатный плот образуется ровно там, где находится кислотный карман, — на поверхности пищи у входа в желудок. Исследования со сцинтиграфией (радиоизотопным сканированием) и манометрией высокого разрешения показали, что гель локализуется в зоне кармана, вытесняет его вниз, ниже пищеводно-желудочного перехода, и уменьшает число кислых рефлюксов3.
Защитное действие плота складывается из нескольких механизмов:
- Механический барьер: плот закрывает поверхность пищи, и при расслаблении сфинктера в пищевод попадает в первую очередь нейтральный гель, а не кислота.
- Смещение кислотного кармана дистальнее, то есть дальше от пищевода.
- Частичная нейтрализация кислоты бикарбонатом и карбонатом кальция в самом геле.
- Связывание пепсина (пищеварительного фермента) и желчных кислот, что особенно важно при забросах в глотку и гортань.
Это объясняет, почему альгинаты особенно хорошо работают при постпрандиальной (возникающей после еды) изжоге и регургитации — ощущении затекания кислого содержимого в рот. Если же рефлюкс в основном ночной и происходит на пустой желудок, эффект плота будет скромнее.
2.4. Сколько держится барьер
Изжога после приёма альгината обычно стихает в течение нескольких минут, а сам плот сохраняется в желудке до 4 часов — дольше, чем действие обычных антацидов1. Затем гель постепенно эвакуируется вместе с пищей в кишечник и выводится естественным путём.
На длительность влияют объём и состав пищи, скорость опорожнения желудка, а также наличие и размер грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При большой грыже часть плота может уходить в грыжевой мешок, и защита становится менее предсказуемой. Это одна из причин, почему при выраженной грыже альгинаты чаще используют как дополнение, а не единственное средство.
Миф
Альгинат покрывает стенки желудка и пищевода защитной плёнкой.
Факт
Альгинат не обволакивает слизистую. Он образует плавучий гелевый плот на поверхности содержимого желудка — там, где скапливается кислотный карман. Именно это положение позволяет ему работать как барьер против заброса кислоты в пищевод.
Часть 3. Что говорят исследования
3.1. Альгинаты против плацебо и антацидов
Наиболее цитируемая сводка данных — систематический обзор и метаанализ Д. Леймана и соавторов (2017), включивший 14 исследований и более 2000 пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ)4. Его выводы удобно представить так:
- По сравнению с плацебо или антацидами альгинаты увеличивали шансы на исчезновение симптомов ГЭРБ примерно в 4,4 раза.
- При сравнении с ингибиторами протонной помпы (ИПП) или блокаторами H2-гистаминовых рецепторов статистически значимой разницы получено не было, хотя численно кислотоподавляющие препараты выглядели несколько лучше.
- Нежелательные явления встречались редко и не отличались от групп сравнения.
Авторы сделали практический вывод: альгинаты — эффективное средство для контроля симптомов ГЭРБ, особенно у пациентов с лёгким течением и при изжоге, связанной с едой. При этом они подчеркнули неоднородность исследований и необходимость новых работ с жёсткими конечными точками.
3.2. Альгинаты против ИПП при неэрозивной ГЭРБ
Неэрозивная рефлюксная болезнь (НЭРБ) — форма ГЭРБ, при которой есть типичные симптомы, но при эндоскопии нет эрозий пищевода. Это самая частая форма болезни: на неё приходится около 60–70% случаев. Именно здесь альгинаты показали наиболее впечатляющие результаты.
В рандомизированном исследовании К. Чиу и соавторов (2013) пациенты с НЭРБ в течение 4 недель получали альгинат натрия по 20 мл 3 раза в день или омепразол 20 мг 1 раз в день. Адекватное облегчение изжоги к 28-му дню достигли 53,3% в группе альгината и 50,5% в группе омепразола5. Альгинат оказался не хуже ИПП, а нежелательные явления встречались одинаково редко — около 5%.
Важно правильно читать этот результат. Речь идёт именно о неэрозивной форме и именно о симптомах. Перенести его на эрозивный эзофагит (воспаление пищевода с дефектами слизистой) нельзя: там заживление определяется подавлением кислоты, а не барьером.
3.3. Чего альгинаты не умеют: эрозивный эзофагит и осложнения
Альгинаты уменьшают число кислых забросов, но не меняют суточную выработку кислоты. Поэтому эрозивный эзофагит, особенно степеней C и D по Лос-Анджелесской классификации, лечат ингибиторами протонной помпы (ИПП) в течение 4–8 недель: к 8-й неделе заживление достигается у 80–90% пациентов6. Альгинат здесь может облегчать симптомы, но не заменяет основное лечение.
Альгинат как единственное средство не подходит в следующих ситуациях:
- Эрозивный эзофагит, подтверждённый эндоскопией.
- Пищевод Барретта (замещение нормальной слизистой пищевода кишечным эпителием), стриктура (рубцовое сужение) или язва пищевода.
- Тревожные симптомы: затруднённое глотание, похудание, анемия, рвота с кровью.
- Частая изжога, требующая приёма препарата ежедневно на протяжении нескольких недель без обследования.
Чтобы наглядно сравнить три группы средств, сведём их ключевые характеристики в таблицу. Дозы приведены по инструкциям и клиническим рекомендациям в ознакомительных целях — конкретную схему назначает врач7.
Таблица 1. Альгинаты, антациды и ингибиторы протонной помпы: сравнение
| Группа | Препараты (примеры) | Доза (диапазон) | Механизм | Начало и длительность | Заживляет ли эзофагит | Когда выбирать |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Альгинаты | Гевискон, Гевискон Двойное действие, Гевискон Форте | 10–20 мл суспензии (Форте — 5–10 мл) или 2–4 жевательные таблетки после еды и на ночь, до 4 раз в сутки | Гелевый плот над кислотным карманом, механический барьер | Минуты; до 4 часов | Нет | Изжога после еды, неэрозивная ГЭРБ, прием по требованию, добавка к ИПП, беременность |
| Антациды | Маалокс, Фосфалюгель, Ренни | Маалокс 1–2 таблетки или 15 мл; Фосфалюгель 1–2 пакетика 2–3 раза в сутки; Ренни 1–2 таблетки, не более 11 в сутки | Химическая нейтрализация соляной кислоты | Минуты; 30–60 минут | Нет | Редкая эпизодическая изжога, быстрое облегчение |
| Ингибиторы протонной помпы | Омепразол, эзомепразол, пантопразол, рабепразол, лансопразол | Омепразол 20 мг, эзомепразол 20–40 мг, пантопразол 40 мг, рабепразол 20 мг, лансопразол 30 мг 1 раз в сутки за 30–60 минут до завтрака | Блокада протонной помпы, снижение выработки кислоты | Максимальное подавление кислоты через 3–5 дней; около 24 часов | Да, 80–90% к 8-й неделе | Эрозивный эзофагит, частые симптомы, пищевод Барретта, осложнения ГЭРБ |
Миф
Если Гевискон снимает изжогу, значит, пищевод в порядке и обследоваться не нужно.
Факт
Облегчение симптомов не исключает эрозивный эзофагит или пищевод Барретта. Альгинаты не лечат эрозии — для их заживления нужны ингибиторы протонной помпы (ИПП) курсом 4–8 недель. При частой изжоге больше нескольких недель, а тем более при тревожных симптомах, нужна эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).
Часть 4. Место альгинатов в рекомендациях и в сочетании с ИПП
4.1. Российские клинические рекомендации
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации (РГА) по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) отводят альгинатам роль средств быстрого симптоматического действия7. Основой лечения остаются ингибиторы протонной помпы (ИПП), но альгинаты закреплены в нескольких клинических нишах6:
- Быстрое купирование изжоги и регургитации, в том числе в режиме «по требованию».
- Монотерапия при неэрозивной рефлюксной болезни с нечастыми симптомами.
- Добавка к ИПП в первые дни лечения, пока кислотоподавляющий эффект ещё не развился полностью.
- Поддерживающая терапия и контроль симптомов после завершения курса ИПП.
Практическую ценность сочетания подтвердило российское исследование Д. С. Бордина и соавторов (2015). У 96 пациентов с ГЭРБ добавление альгината к пантопразолу 40 мг привело к исчезновению изжоги в первый день у 61% против 14% на монотерапии ИПП, а регургитация в первый день исчезла у 78% против 0%8. К 14-му дню разница в качестве жизни сгладилась — ИПП «догнал» комбинацию.
4.2. Международные документы: ACG и Лионский консенсус 2.0
Американская коллегия гастроэнтерологов (ACG) в рекомендациях 2022 года рассматривает альгинатсодержащие средства как возможное дополнение к ИПП у пациентов с прорывными симптомами, прежде всего связанными с приёмом пищи9. Основой лечения эрозивного эзофагита остаются ингибиторы протонной помпы.
Лионский консенсус 2.0 (2024) — прежде всего диагностический документ. Он уточняет, когда диагноз ГЭРБ считается доказанным: эзофагит степеней B–D, пищевод Барретта, пептическая стриктура или время кислотной экспозиции в пищеводе более 6% по данным pH-импедансометрии (суточного мониторинга рефлюксов)10. Такой подход помогает отделить больных, которым нужны длительные ИПП, от пациентов с пограничными находками.
Именно у пациентов с неубедительными данными pH-импедансометрии, нечастыми и связанными с едой симптомами логично начинать с мер образа жизни и терапии по требованию, где альгинаты занимают естественное место. Так удаётся избежать необоснованного многолетнего приёма ИПП.
4.3. Альгинат и ИПП вместе: ночные симптомы и прорывная изжога
Альгинаты и ингибиторы протонной помпы (ИПП) не конкурируют, а дополняют друг друга. ИПП снижают общую кислотность, но не устраняют сам факт заброса и кислотный карман после еды. Альгинат закрывает именно это «окно», поэтому комбинация особенно полезна в нескольких типичных ситуациях:
- Первые 3–7 дней лечения ИПП, пока препарат не набрал полный эффект.
- Прорывная изжога после обильной еды на фоне регулярного приёма ИПП.
- Ночные симптомы и регургитация: альгинат после ужина и перед сном.
- Неполный ответ на ИПП 1 раз в день при доказанной ГЭРБ.
Последний пункт проверен в двойном слепом исследовании К. Раймер и соавторов (2016). Пациентам с сохраняющимися симптомами на ИПП 1 раз в день добавляли Гевискон Форте или плацебо в течение 7 дней. В группе альгината доля ответивших на лечение и число дней без изжоги оказались достоверно выше11. Подробно о том, что делать при неэффективности ИПП, — в отдельной статье нашего цикла.
Отдельно стоит сказать о сроках: между альгинатом и другими таблетками выдерживают интервал около 2 часов. Удобная схема — ИПП за 30–60 минут до завтрака, альгинат после обеда, ужина и перед сном. Схему комбинированного лечения подбирает врач — приведённые варианты носят ознакомительный характер.
Часть 5. Особые ситуации
5.1. Ларингофарингеальный рефлюкс
Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — заброс желудочного содержимого выше пищевода, в глотку и гортань. Типичной изжоги при нём часто нет, а жалобы выглядят «лор-овскими»:
- Хроническая осиплость голоса.
- Ощущение кома в горле.
- Постоянное покашливание и желание прочистить горло.
- Сухой кашель, особенно после еды и в положении лёжа.
- Стекание слизи по задней стенке глотки.
Слизистая гортани гораздо чувствительнее пищевода: её повреждает не только кислота, но и пепсин, который активируется даже при слабокислой среде. Ингибиторы протонной помпы (ИПП) при ЛФР работают хуже, чем при классической ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезни), а у альгинатов есть преимущество — они уменьшают сам объём заброса и связывают пепсин.
В британском исследовании М. Уилки и соавторов (2018) пациенты с ЛФР получали либо только Гевискон Форте, либо его же вместе с ИПП. Симптомы уменьшились в обеих группах, а добавление ИПП не дало значимого дополнительного выигрыша12. Поэтому в оториноларингологической практике альгинаты всё чаще используют как первую линию при ЛФР, хотя качество доказательств пока умеренное.
5.2. Беременность и кормление грудью
Изжога беспокоит от 30 до 80% беременных, особенно в третьем триместре. Причина в действии прогестерона, расслабляющего нижний пищеводный сфинктер, и в давлении растущей матки на желудок. Российские клинические рекомендации «Нормальная беременность» при неэффективности диеты и изменения образа жизни предлагают препараты с антацидным действием13.
Альгинаты хорошо подходят для этой ситуации: они практически не всасываются, а инструкции к Гевискону разрешают его приём на протяжении всей беременности и при кормлении грудью. Несколько практических правил помогут сделать лечение безопаснее:
- Сначала — небольшие порции без переедания, отказ от еды за 2–3 часа до сна, приподнятое изголовье.
- Альгинат — после еды и перед сном, в минимальной эффективной дозе.
- При отёках, повышении давления или преэклампсии (опасном осложнении беременности с гипертонией) выбирать формы с меньшим содержанием натрия и обсуждать дозу с врачом.
- Учитывать кальций из препарата, если одновременно назначены добавки кальция.
- При неэффективности альгинатов вопрос об ИПП решает врач.
5.3. Дети
У младенцев срыгивания — чаще всего физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, который проходит сам к 12–18 месяцам и лечения не требует. Британские рекомендации NICE допускают пробный курс альгината на 1–2 недели только у младенцев с частыми срыгиваниями и выраженным беспокойством, если коррекция кормления не помогла14.
Совместные рекомендации американского и европейского обществ детских гастроэнтерологов (NASPGHAN и ESPGHAN, 2018) не советуют длительно применять альгинаты и антациды у детей с ГЭРБ (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) из-за слабой доказательной базы15. В России ведение детей с ГЭРБ регламентируют отдельные клинические рекомендации Минздрава16.
Для детей в российской практике важны возрастные ограничения:
- Младенческие формы альгинатов в России не зарегистрированы.
- Гевискон (суспензия) по инструкции разрешён с 6 лет: в 6–12 лет — 5–10 мл после еды и перед сном.
- Гевискон Форте и Гевискон Двойное действие — с 12 лет.
- Любое лечение рефлюкса у ребёнка проводится после осмотра педиатра или детского гастроэнтеролога.
5.4. Натрий: сердечная недостаточность и гипертония
О соли в «лекарстве от изжоги» вспоминают редко. Между тем 10 мл обычного Гевискона содержат 141 мг натрия, а Гевискона Форте — 106 мг натрия и 78 мг калия. При максимальной дозе обычного Гевискона, 80 мл в сутки, человек получает больше 1,1 г натрия — это около 2,8 г поваренной соли, то есть больше половины рекомендуемой ВОЗ суточной нормы.
Натрий в альгинатах важно учитывать при сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, хронической болезни почек, циррозе печени с асцитом и при строгой бессолевой диете. Выбирайте форму с меньшим содержанием натрия (например, Гевискон Форте), используйте минимальную дозу и согласуйте приём с кардиологом или терапевтом. Если на фоне регулярного приёма появились отёки, одышка или скачки давления, сообщите об этом врачу.
Особенно внимательными стоит быть следующим пациентам:
- Людям с хронической сердечной недостаточностью, которым ограничивают соль и жидкость.
- Пациентам с плохо контролируемой артериальной гипертонией.
- Пациентам с тяжёлой почечной недостаточностью — также из-за калия и кальция в составе.
- Пожилым людям, принимающим мочегонные препараты.
Миф
Гевискон полностью безвреден, его можно пить сколько угодно и сколько угодно долго.
Факт
Альгинаты действительно безопасны, но в каждой дозе есть натрий, а в некоторых формах — калий и кальций. Инструкция ограничивает суточную дозу и советует обратиться к врачу, если улучшения нет в течение 7 дней. Постоянная потребность в альгинате — повод пройти обследование, а не увеличивать дозу.
Часть 6. Как принимать альгинаты правильно
6.1. Гевискон, Гевискон Двойное действие, Гевискон Форте: в чём разница
Все три препарата основаны на альгинате натрия, но отличаются составом и балансом между барьером и нейтрализацией. Это определяет, кому какой вариант подходит лучше2:
- Гевискон (суспензия и жевательные таблетки): в 10 мл — альгинат натрия 500 мг, бикарбонат натрия 267 мг, карбонат кальция 160 мг. Классический плот с умеренным нейтрализующим действием.
- Гевискон Двойное действие: в 10 мл — альгинат натрия 500 мг, бикарбонат натрия 213 мг и увеличенная доза карбоната кальция 325 мг. Сочетает барьер и более выраженную нейтрализацию, удобен при сильной изжоге после еды.
- Гевискон Форте: в 10 мл — альгинат натрия 1000 мг, бикарбонат калия 200 мг и карбонат кальция 200 мг. Вдвое больше альгината, более плотный плот, меньше натрия; часто выбирается при ларингофарингеальном рефлюксе и при ограничении соли.
Интересная деталь: в Гевисконе Форте натрия гидрокарбонат заменён калия гидрокарбонатом, а плотность плота обеспечивает удвоенная концентрация альгината. Именно эта форма (за рубежом — Gaviscon Advance) чаще всего изучалась в исследованиях с ИПП и при ЛФР. Кроме Гевискона, в аптеках встречаются и другие альгинатсодержащие средства, но доказательная база собрана преимущественно для этого бренда.
6.2. Когда и как пить
Время приёма — главный фактор успеха. Альгинат должен оказаться в желудке тогда, когда там есть пища и формируется кислотный карман. Режим, рекомендованный инструкцией для взрослых и детей старше 12 лет, — после еды и перед сном, до 4 раз в сутки. Приведённые дозы носят ознакомительный характер, схему уточняет врач.
Чтобы плот образовался и работал, соблюдайте простые правила:
- Принимайте альгинат сразу или в течение 30 минут после еды, когда изжога ожидаема.
- Перед сном — последняя доза, особенно если беспокоят ночные симптомы.
- Суспензию хорошо взболтайте; жевательные таблетки тщательно разжуйте.
- Не запивайте сразу большим объёмом воды и не ешьте в ближайшие 30 минут, чтобы не разрушить плот.
- Соблюдайте интервал не менее 2 часов с другими лекарствами.
- Не превышайте суточную дозу: Гевискон и Двойное действие — до 80 мл суспензии, Гевискон Форте — до 40 мл.
Альгинаты можно принимать как по требованию, так и короткими курсами. Если изжога повторяется чаще 2 раз в неделю или требует ежедневного приёма дольше 1–2 недель, нужна консультация гастроэнтеролога.
6.3. Взаимодействия, противопоказания и побочные эффекты
Альгинаты переносятся хорошо: побочные эффекты встречаются редко и обычно сводятся к вздутию живота, отрыжке, изредка — запору или диарее. Аллергические реакции возможны на консерванты (парабены) и ароматизаторы суспензий. Основные ограничения связаны не с самим альгинатом, а с его «спутниками»:
- Гиперчувствительность к компонентам препарата.
- Фенилкетонурия — для жевательных таблеток с аспартамом.
- Гиперкальциемия, нефрокальциноз и рецидивирующие камни в почках с кальцием — для форм с карбонатом кальция.
- Тяжёлая почечная недостаточность.
- Детский возраст младше указанного в инструкции.
Кальций и щелочные компоненты в составе могут снижать всасывание некоторых лекарств: тетрациклинов и фторхинолонов, препаратов железа, левотироксина, дигоксина, блокаторов H2-гистаминовых рецепторов. Отсюда правило интервала в 2 часа. Самостоятельно альгинат не взаимодействует с ингибиторами протонной помпы (ИПП) по механизму действия, поэтому их сочетание безопасно.
Миф
Альгинат лучше пить до еды, чтобы заранее защитить желудок.
Факт
На пустой желудок плоту не на что опереться: гель быстро уходит в кишечник, а кислотный карман ещё не сформирован. Поэтому альгинаты принимают после еды и перед сном — тогда барьер ложится на поверхность пищи и держится до 4 часов.
Пошаговый план: как использовать альгинаты при изжоге
01
Отметьте, когда возникает изжога: после еды, ночью или постоянно.
02
Скорректируйте образ жизни: ужин за 2–3 часа до сна, приподнятое изголовье, снижение веса, отказ от курения и переедания.
03
При изжоге после еды примите альгинат в дозе по инструкции сразу после еды и перед сном.
04
Выдерживайте интервал 2 часа между альгинатом и другими лекарствами.
05
Если у вас сердечная недостаточность, гипертония или болезнь почек, выберите форму с меньшим содержанием натрия и согласуйте приём с врачом.
06
Если улучшения нет в течение 7 дней или альгинат нужен ежедневно, обратитесь к гастроэнтерологу.
07
При назначении ИПП принимайте его за 30–60 минут до завтрака, а альгинат оставьте для прорывной и ночной изжоги.
08
При частой изжоге более нескольких недель пройдите эзофагогастродуоденоскопию.
Когда срочно нужно к врачу
Изжога — частый и обычно безопасный симптом, но немедленно обратитесь за медицинской помощью или вызовите скорую, если появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Альгинаты — соли альгиновой кислоты из бурых водорослей. В кислой среде они превращаются в гель, углекислый газ от бикарбоната делает его плавучим, а кальций — прочным. Образуется плот, который ложится на поверхность пищи у входа в желудок, практически не всасывается и работает как механический барьер против рефлюкса.
После еды на поверхности пищевого комка скапливается сверхкислый слой — кислотный карман, главный источник забросов в пищевод. Альгинатный плот локализуется в зоне кармана, смещает его вниз, частично нейтрализует кислоту и держится до 4 часов. Поэтому альгинат принимают после еды и перед сном, а не натощак.
Метаанализы показывают, что альгинаты превосходят плацебо и антациды, а при неэрозивной рефлюксной болезни в ряде исследований не уступают омепразолу по контролю изжоги. Однако эрозивный эзофагит они не лечат: для заживления эрозий нужны ингибиторы протонной помпы курсом 4–8 недель.
Российские и международные рекомендации отводят альгинатам роль средств быстрого действия, терапии по требованию и дополнения к ИПП — в первые дни лечения, при ночной и прорывной изжоге. Они полезны при ларингофарингеальном рефлюксе, допустимы при беременности и кормлении грудью, у детей применяются с учётом возрастных ограничений.
Главные нюансы — натрий при сердечной недостаточности и гипертонии, интервал 2 часа с другими лекарствами и обращение к врачу, если изжога не проходит за 7 дней или сопровождается тревожными признаками.
Источники
- Минушкин О.Н. Место альгинатов в лечении кислотозависимой гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Лечащий врач. Россия, 2015.
- Авдеев В.Г. Место альгинатов в терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Терапевтический архив. Россия, 2015.
- Rohof W.O., Bennink R.J., Smout A.J. et al. An alginate-antacid formulation localizes to the acid pocket to reduce acid reflux in patients with gastroesophageal reflux disease. Clinical Gastroenterology and Hepatology. США, 2013.
- Leiman D.A., Riff B.P., Morgan S. et al. Alginate therapy is effective treatment for GERD symptoms: a systematic review and meta-analysis. Diseases of the Esophagus. США, 2017.
- Chiu C.T., Hsu C.M., Wang C.C. et al. Randomised clinical trial: sodium alginate oral suspension is non-inferior to omeprazole in the treatment of patients with non-erosive gastroesophageal disease. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. Великобритания, 2013.
- Ивашкин В.Т., Трухманов А.С., Маев И.В. и др. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2024.
- Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2020.
- Бордин Д.С., Янова О.Б., Березина О.И., Трейман Е.В. Преимущества комбинации альгината и ИПП в устранении изжоги и регургитации в первые дни ГЭРБ. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Россия, 2015.
- Katz P.O., Dunbar K.B., Schnoll-Sussman F.H. et al. ACG Clinical Guideline for the Diagnosis and Management of Gastroesophageal Reflux Disease. American Journal of Gastroenterology. США, 2022.
- Gyawali C.P., Yadlapati R., Fass R. et al. Updates to the modern diagnosis of GERD: Lyon consensus 2.0. Gut. Великобритания, 2024.
- Reimer C., Lødrup A.B., Smith G. et al. Randomised clinical trial: alginate (Gaviscon Advance) vs. placebo as add-on therapy in reflux patients with inadequate response to a once daily proton pump inhibitor. Alimentary Pharmacology and Therapeutics. Великобритания, 2016.
- Wilkie M.D., Fraser H.M., Raja H. Gaviscon Advance alone versus co-prescription of Gaviscon Advance and proton pump inhibitors in the treatment of laryngopharyngeal reflux. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. Германия, 2018.
- Клинические рекомендации «Нормальная беременность». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2023.
- Gastro-oesophageal reflux disease in children and young people: diagnosis and management (NG1). National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Великобритания, 2015 (обновлено в 2019).
- Rosen R., Vandenplas Y., Singendonk M. et al. Pediatric Gastroesophageal Reflux Clinical Practice Guidelines: Joint Recommendations of NASPGHAN and ESPGHAN. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. США, 2018.
- Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2025.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Названия препаратов и дозировки приведены в ознакомительных целях — схему лечения подбирает врач-гастроэнтеролог с учётом диагноза, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.
Автор:
