Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о лечении жировой болезни печени и о том, почему изменение образа жизни помогает при ней сильнее любой таблетки. Это самое частое заболевание печени на планете: им страдает примерно каждый третий взрослый. Многие узнают о диагнозе случайно, по заключению ультразвукового исследования, и сразу идут в аптеку за «средством для печени».
Мы разберём, что происходит с печенью при этой болезни и почему одни люди годами живут с ожирением печени без последствий, а у других развивается цирроз. Поговорим о том, на сколько именно нужно похудеть, чтобы воспаление ушло, а рубцовая ткань начала рассасываться, и почему здесь важны конкретные проценты, а не абстрактное «сбросить вес».
Обсудим, какое питание и какая физическая нагрузка доказанно уменьшают жир в печени, сколько алкоголя допустимо, когда к лечению подключают лекарства и бариатрическую хирургию и какие препараты появились в последние годы. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Что лечим: болезнь, которая долго молчит
1.1. Новое название старой проблемы
Долгое время заболевание называли неалкогольной жировой болезнью печени. В 2023 году международные гепатологические общества предложили новый термин — метаболически ассоциированная стеатотическая болезнь печени1. Стеатоз (накопление жира в клетках печени) теперь связывают не с отсутствием алкоголя, а с наличием конкретных метаболических нарушений.
Для диагноза нужно сочетание стеатоза печени хотя бы с одним из пяти кардиометаболических факторов риска:
- Избыточная масса тела или увеличенная окружность талии.
- Повышенный уровень глюкозы натощак, предиабет или сахарный диабет второго типа.
- Артериальное давление от 130/85 мм рт. ст. и выше или приём препаратов от гипертензии.
- Повышенные триглицериды или приём препаратов для их снижения.
- Сниженный холестерин липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина).
Если человек при этом регулярно употребляет умеренно много алкоголя, выделяют смешанную форму — метаболическую и алкогольную болезнь печени. Российские клинические рекомендации пока используют прежнее название, но подходы к лечению в них совпадают2. В этой статье мы будем говорить просто о жировой болезни печени.
1.2. От стеатоза до цирроза
Распространённость заболевания в мире оценивается примерно в 30 % взрослых, в России, по данным крупного исследования в амбулаторной практике, — более чем у трети пациентов3. У большинства болезнь остаётся на стадии простого стеатоза, который сам по себе редко угрожает печени.
У части пациентов развивается стеатогепатит (воспаление и гибель клеток печени на фоне жировой инфильтрации). Именно воспаление запускает фиброз — постепенное замещение ткани печени рубцовой. Стадия фиброза — главный фактор прогноза: чем она выше, тем выше риск цирроза, рака печени и смерти4.
Вероятность значимого фиброза выше при следующих факторах:
- Сахарный диабет второго типа — самый сильный из метаболических факторов риска.
- Возраст старше 50 лет.
- Абдоминальное ожирение и быстрый набор веса во взрослом возрасте.
- Артериальная гипертензия и сочетание нескольких компонентов метаболического синдрома.
- Регулярное употребление алкоголя даже в умеренных количествах.
- Наследственная предрасположенность, в том числе носительство определённых вариантов гена, отвечающего за обмен жиров в печени.
Важно помнить, что самая частая причина смерти людей с жировой болезнью печени — не печёночная, а сердечно-сосудистая. Инфаркты и инсульты у них случаются заметно чаще. Поэтому лечение направлено не только на печень, но и на весь обмен веществ: вес, сахар, давление, холестерин.
Помимо сердечно-сосудистых болезней, жировая болезнь печени связана с целым рядом внепечёночных проблем:
- Повышенный риск развития сахарного диабета второго типа.
- Хроническая болезнь почек.
- Некоторые злокачественные опухоли вне печени, прежде всего колоректальный рак.
- Синдром обструктивного апноэ сна.
- Синдром поликистозных яичников у женщин.
1.3. Почему таблетка не может заменить образ жизни
Жир в печени накапливается, когда в неё поступает больше жирных кислот, чем она способна сжечь или вывести. Источники три: избыток калорий в целом, высвобождение жира из висцеральной жировой ткани (жира вокруг внутренних органов) при инсулинорезистентности и синтез жира из сахаров, прежде всего из фруктозы, прямо в печени5.
Инсулинорезистентность (сниженная чувствительность тканей к инсулину) — ключевое звено болезни. Ни один гепатопротектор не устраняет этот механизм. А снижение веса, уменьшение потребления сахаров и регулярные мышечные нагрузки воздействуют на все три источника жира одновременно. Именно поэтому изменение образа жизни называют основой лечения во всех рекомендациях без исключения6.
Миф
Жировая печень — безобидная находка на ультразвуке, с которой можно спокойно жить.
Факт
Простой стеатоз действительно редко прогрессирует, но у части людей развиваются воспаление и фиброз, которые годами протекают без симптомов. Кроме того, жировая болезнь печени — маркёр высокого сердечно-сосудистого риска. Поэтому важно оценить стадию фиброза и заняться обменом веществ, а не просто принять находку к сведению.
Часть 2. Снижение веса: сколько нужно и как быстро
2.1. Проценты, которые меняют печень
Эффект снижения веса на печень зависит от дозы, почти как у лекарства. Это наглядно показало исследование, в котором у 293 пациентов со стеатогепатитом выполняли биопсию до и после года программы изменения образа жизни7. Результаты сегодня цитируются во всех руководствах:
- Снижение массы тела на 3–5 % уменьшает количество жира в печени.
- Снижение на 7 % и более приводит к исчезновению стеатогепатита примерно у двух третей пациентов.
- Снижение на 10 % и более устраняет стеатогепатит у 90 % пациентов и уменьшает фиброз почти у половины.
- При снижении веса менее чем на 5 % заметного влияния на фиброз не наблюдалось.
Для человека весом 100 кг цель в 7–10 % означает минус 7–10 кг. Это реальная цифра, но, к сожалению, в том же исследовании снизить вес на 10 % и более к концу года смогли лишь около десятой части участников. Именно поэтому так важны поддержка врача, постепенность и выбор посильного режима питания.
2.2. Темп и способы снижения веса
Оптимальный темп похудения — 0,5–1 кг в неделю. Слишком быстрая потеря веса, особенно на голодании или очень низкокалорийных диетах, может временно усилить воспаление в печени и повышает риск образования желчных камней. Об этом подробнее рассказано в статье рубрики о препаратах при желчнокаменной болезни.
Для снижения веса обычно рекомендуют дефицит 500–1000 ккал в сутки по сравнению с привычным рационом. На практике это чаще всего 1200–1500 ккал в сутки для женщин и 1500–1800 ккал для мужчин8. Конкретный способ создания дефицита — вопрос удобства: низкожировые, низкоуглеводные и средиземноморская диеты дают сопоставимый результат при одинаковом дефиците калорий.
Интервальное голодание (питание в ограниченное временное окно, например 8 часов в сутки) в исследованиях уменьшает жир в печени примерно так же, как обычное ограничение калорий. Оно подходит тем, кому проще не есть вечером, чем считать калории. Главное — общий дефицит энергии и способность придерживаться режима годами.
Создать дефицит без мучительного подсчёта калорий помогают простые практические приёмы:
- Метод тарелки: половина — овощи, четверть — белковый продукт, четверть — цельнозерновой гарнир.
- Замена сладких напитков водой, чаем и кофе без сахара.
- Еда без телевизора и телефона, медленный темп, отказ от добавки.
- Планирование меню и покупок заранее, чтобы реже покупать готовую еду.
- Отказ от поздних перекусов и еды «на ходу».
2.3. Худые тоже болеют
Примерно у каждого десятого с жировой болезнью печени нормальный индекс массы тела. У таких людей нередко избыток висцерального жира, малоподвижный образ жизни, недостаток мышечной массы, наследственная предрасположенность. Для них американская гастроэнтерологическая ассоциация рекомендует снижение веса на 3–5 %, а также акцент на физическую активность и качество питания9.
Миф
Жировая болезнь печени бывает только у людей с ожирением.
Факт
Около 10–20 % людей с этим диагнозом имеют нормальный вес. У них часто избыточен жир вокруг внутренних органов, снижена мышечная масса и есть инсулинорезистентность. Прогноз у худых пациентов не лучше, а лечение строится на тех же принципах: питание, физическая активность и умеренное снижение веса.
Часть 3. Питание: что на тарелке лечит печень
3.1. Средиземноморская модель
Из всех изученных моделей питания наилучшие доказательства у средиземноморской диеты. Она уменьшает жир в печени и улучшает чувствительность к инсулину даже без значительного снижения веса, а также снижает сердечно-сосудистый риск. Европейские рекомендации называют её предпочтительной4.
Основные принципы средиземноморского питания выглядят так:
- Овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновые продукты как основа рациона.
- Оливковое масло первого отжима как главный источник жира.
- Рыба, особенно жирная, два-три раза в неделю.
- Орехи и семена небольшими порциями ежедневно.
- Ограничение красного мяса и отказ от колбас и других переработанных мясных продуктов.
- Минимум сладостей, выпечки и сладких напитков.
3.2. Сахар, фруктоза и ультраобработанные продукты
Фруктоза в больших количествах — особый враг печени. В отличие от глюкозы, она почти целиком перерабатывается в печени и легко превращается в жир. Главные её источники — не яблоки и груши, а сахар, сладкие напитки, соки и продукты с добавлением кукурузного сиропа. Регулярное употребление сладких напитков связано с повышенным риском жировой болезни печени и её прогрессирования6.
Ультраобработанные продукты (промышленные изделия с большим количеством добавок, рафинированных углеводов и трансжиров) сочетают в себе сразу несколько вредных факторов. От чего стоит отказаться в первую очередь:
- Сладкие газированные напитки, энергетики, пакетированные соки и морсы с сахаром.
- Сладкая выпечка, кондитерские изделия, сухие завтраки с сахаром.
- Колбасы, сосиски, полуфабрикаты и фастфуд.
- Снеки: чипсы, сухарики, сладкие батончики.
- Продукты с трансжирами и большим количеством скрытого сахара — соусы, йогурты с добавками.
Миф
Фрукты и свежевыжатые соки полезны для печени в любом количестве.
Факт
Цельные фрукты благодаря клетчатке не вызывают быстрой нагрузки фруктозой, и их можно есть в разумных количествах. А вот сок, даже свежевыжатый, по сути — концентрированный сахар без клетчатки. Литр сока в день способен свести на нет все остальные усилия по снижению жира в печени.
3.3. Белок, кофе и другие детали
При снижении веса важно не потерять мышцы. Достаточное количество белка — около 1–1,2 г на килограмм массы тела в сутки, если нет болезни почек, — помогает сохранить мышечную массу. У пациентов с циррозом потребность в белке ещё выше, и ограничивать его нельзя3.
Кофе — редкий пример продукта, который, судя по многочисленным наблюдательным исследованиям, связан с меньшим риском фиброза. Европейские рекомендации указывают, что употребление кофе без сахара не имеет ограничений со стороны печени4. Речь идёт о двух-трёх чашках в день; сладкие кофейные напитки со сливками и сиропом к этому не относятся.
Есть и привычки, которые стоит изменить параллельно с питанием:
- Отказ от курения, которое ускоряет фиброз и повышает сердечно-сосудистый риск.
- Регулярный сон не менее 7 часов, поскольку недосып усиливает инсулинорезистентность.
- Лечение синдрома обструктивного апноэ сна, если оно есть.
- Отказ от «детокс»-программ, голоданий и биологически активных добавок «для печени».
3.4. Алкоголь: безопасной дозы нет
Для человека с жировой болезнью печени даже умеренное употребление алкоголя не безобидно. Исследования показывают, что алкоголь усиливает прогрессирование фиброза и повышает риск рака печени. При наличии значимого фиброза или цирроза рекомендуется полный отказ4.
Новая классификация выделяет смешанную форму, если человек при метаболических нарушениях употребляет 140–350 г чистого этанола в неделю (женщины) или 210–420 г (мужчины). Для понимания масштаба: 10 г этанола содержится примерно в 250 мл пива, 100 мл вина или 30 мл крепкого напитка. Если вы регулярно выходите на эти цифры, причина болезни уже не только метаболическая.
Миф
Бокал красного вина в день полезен для сердца и не вредит жировой печени.
Факт
Данные о пользе малых доз алкоголя для сердца в последние годы пересмотрены, а для печени при жировой болезни он вреден в любом количестве. Алкоголь и метаболические нарушения усиливают друг друга, ускоряя фиброз и повышая риск рака печени.
Часть 4. Движение как лекарство
4.1. Нагрузка работает даже без похудения
Физическая активность уменьшает содержание жира в печени даже тогда, когда вес почти не меняется. По данным метаанализов, регулярные аэробные тренировки снижают жир в печени в среднем на 20–30 % от исходного8. Работающие мышцы забирают глюкозу и жирные кислоты из крови и повышают чувствительность к инсулину.
Всемирная организация здравоохранения и гепатологические общества рекомендуют взрослым следующий минимум10:
- От 150 до 300 минут в неделю умеренной аэробной нагрузки — быстрая ходьба, плавание, велосипед.
- Или от 75 до 150 минут в неделю интенсивной нагрузки — бег, интервальные тренировки.
- Силовые упражнения на основные группы мышц не менее двух раз в неделю.
- Сокращение времени сидения и короткие перерывы на движение каждые 30–60 минут.
Тип нагрузки менее важен, чем её регулярность. Аэробные и силовые тренировки уменьшают жир в печени примерно одинаково, а силовые особенно полезны пожилым и людям с недостатком мышечной массы. Начинать стоит с того, что реально выполнять: даже 10 минут ходьбы три раза в день уже дают эффект.
4.2. Как удержать результат
Главная трудность — не похудеть, а удержать вес. Через несколько лет большинство людей, снизивших вес на диете, возвращаются к исходным значениям. Поэтому российские рекомендации по профилактике хронических неинфекционных заболеваний делают акцент на поведенческой поддержке11.
Шансы на долгосрочный успех повышают следующие приёмы:
- Ведение дневника питания и регулярное взвешивание раз в неделю.
- Постановка небольших конкретных целей вместо абстрактного «начать худеть».
- Работа с диетологом или в группе поддержки.
- Вовлечение семьи в изменение рациона.
- Регулярные визиты к врачу с контролем анализов как дополнительная мотивация.
Часть 5. Когда образа жизни мало
5.1. Оценка стадии фиброза
Интенсивность лечения определяется стадией фиброза. Всем пациентам рекомендуют рассчитать индекс фиброза по возрасту, трансаминазам и количеству тромбоцитов. При низком значении риск значимого фиброза мал, и достаточно наблюдения у терапевта. При промежуточном и высоком значении выполняют эластографию (ультразвуковое измерение жёсткости печени)4.
Жёсткость печени менее 8 кПа говорит о низком риске, а более 12 кПа — о высоком риске выраженного фиброза. Именно пациентам со стеатогепатитом и значимым фиброзом показано не только изменение образа жизни, но и обсуждение лекарственной терапии.
Направление к гепатологу и углублённое обследование обычно требуются в следующих случаях:
- Промежуточное или высокое значение индекса фиброза по анализам крови.
- Жёсткость печени по эластографии 8 кПа и выше.
- Признаки цирроза: снижение тромбоцитов, альбумина, увеличение селезёнки.
- Сомнения в диагнозе и подозрение на сочетание с другими болезнями печени.
- Сохранение повышенных ферментов, несмотря на снижение веса.
5.2. Лекарства с доказанным эффектом
Долгое время специальных препаратов для лечения стеатогепатита не существовало. Ситуация изменилась в 2024 году, когда в Соединённых Штатах в марте был ускоренно одобрен резметиром — агонист бета-рецептора тиреоидного гормона, активирующий сжигание жира в печени; в августе 2025 года он получил условную регистрацию и в Евросоюзе. В исследовании третьей фазы исчезновение стеатогепатита отмечено примерно у 26–30 % пациентов против 10 % на плацебо, уменьшение фиброза — у 24–26 % против 14 %12.
Ещё один препарат — семаглутид (агонист рецептора глюкагоноподобного пептида-1, снижающий аппетит и вес). В исследовании у людей со стеатогепатитом и фиброзом семаглутид 2,4 мг в неделю устранил стеатогепатит у 63 % пациентов против 34 % на плацебо и уменьшил фиброз у 37 % против 22 %13. В августе 2025 года он получил ускоренное одобрение в Соединённых Штатах для этого показания, а в марте 2026 года — условную регистрацию в Евросоюзе.
В России ни резметиром, ни семаглутид для лечения стеатогепатита пока не зарегистрированы.
Обратите внимание: заметная часть эффекта семаглутида связана со снижением веса. По сути, это лекарство, которое помогает реализовать тот самый «главный препарат» — изменение образа жизни. Без изменения питания и после отмены вес и жир в печени обычно возвращаются.
Пиоглитазон в дозе 30–45 мг в сутки и витамин E в дозе 800 МЕ в сутки также улучшают картину стеатогепатита по данным биопсии и остаются вариантами для отдельных групп пациентов6. Метформин на воспаление в печени не влияет, хотя полезен при диабете14. Статины при жировой болезни печени безопасны и нужны для снижения сердечно-сосудистого риска.
У каждого из этих препаратов есть ограничения, которые учитывает врач:
- Семаглутид противопоказан при медуллярном раке щитовидной железы в личном или семейном анамнезе и при беременности, с осторожностью применяется при перенесённом панкреатите.
- Пиоглитазон не назначают при сердечной недостаточности и раке мочевого пузыря, он может вызывать отёки и повышать риск переломов.
- Витамин E в высоких дозах требует осторожности при приёме антикоагулянтов и у мужчин с повышенным риском рака простаты.
- Резметиром не изучен при декомпенсированном циррозе и требует ограничения доз некоторых статинов из-за взаимодействия.
Российские рекомендации допускают также урсодезоксихолевую кислоту, эссенциальные фосфолипиды и адеметионин как вспомогательные средства, отмечая их невысокую доказательность2. Об этих препаратах подробно рассказано в статьях рубрики о гепатопротекторах и урсодезоксихолевой кислоте.
5.3. Сравнение вариантов лечения
Названия препаратов и дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Лекарственная терапия жировой болезни печени назначается только врачом после оценки стадии фиброза, сопутствующих заболеваний и противопоказаний.
Таблица 1. Немедикаментозные и лекарственные методы лечения жировой болезни печени
| Метод или группа | Примеры | Доза или цель | Кому подходит | Ожидаемый эффект на печень |
|---|---|---|---|---|
| Снижение массы тела | Дефицит 500–1000 ккал в сутки | 7–10 % от исходного веса | Всем пациентам с избыточным весом | Исчезновение стеатогепатита у большинства при потере 10 % |
| Физическая активность | Ходьба, плавание, силовые тренировки | 150–300 минут в неделю | Всем пациентам | Снижение жира в печени на 20–30 % |
| Агонисты бета-рецептора тиреоидного гормона | Резметиром | 80 мг в сутки, при весе от 100 кг — 100 мг | Стеатогепатит с фиброзом умеренной и выраженной стадии | Уменьшение фиброза, в России не зарегистрирован |
| Агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1 | Семаглутид | 2,4 мг подкожно раз в неделю | Ожирение или диабет со стеатогепатитом | Исчезновение стеатогепатита и уменьшение фиброза, в России для этого показания не зарегистрирован |
| Тиазолидиндионы | Пиоглитазон | 30–45 мг в сутки | Сахарный диабет или предиабет | Уменьшение воспаления, возможна прибавка веса |
| Антиоксиданты | Витамин E | 800 МЕ в сутки | Стеатогепатит без сахарного диабета | Уменьшение воспаления, фиброз меняется мало |
| Вспомогательные средства | Урсодезоксихолевая кислота, эссенциальные фосфолипиды | 13–15 мг/кг; 1800 мг в сутки | По российским рекомендациям как дополнение | Слабые доказательства |
| Бариатрическая хирургия | Рукавная резекция, шунтирование желудка | Индекс массы тела от 35 с осложнениями | Тяжёлое ожирение | Исчезновение стеатогепатита у большинства через 5 лет |
Дозы приведены по клиническим рекомендациям Европейской и Американской ассоциаций по изучению печени, а также Российского общества по изучению печени. Как видно из таблицы, лекарства дают эффект у части пациентов, а снижение веса на 10 % по силе превосходит любое из них.
5.4. Бариатрическая хирургия
При тяжёлом ожирении бариатрическая операция (хирургическое уменьшение объёма желудка или шунтирование) — самый мощный способ лечения жировой болезни печени. В наблюдении за пациентами со стеатогепатитом через пять лет после операции стеатогепатит исчез примерно у 84 %, а фиброз уменьшился у большинства15.
Показания определяют эндокринолог и хирург. Обычно операция обсуждается при индексе массы тела 40 и выше или 35 и выше в сочетании с сахарным диабетом, гипертензией, стеатогепатитом и другими осложнениями ожирения1617. При декомпенсированном циррозе риск операции резко возрастает, поэтому решение принимают в специализированных центрах.
Независимо от выбранного метода лечения, наблюдение строится по понятному графику4:
- Масса тела, окружность талии и артериальное давление — при каждом визите.
- Печёночные ферменты, глюкоза и липидный профиль — каждые 6–12 месяцев.
- Повторный расчёт индекса фиброза — раз в 1–3 года в зависимости от исходного риска.
- Эластография — при ухудшении расчётных показателей или исходно повышенной жёсткости печени.
- Ультразвуковое исследование печени каждые 6 месяцев — при циррозе для раннего выявления рака.
Если у вас сахарный диабет второго типа или ожирение и при обследовании обнаружена жировая болезнь печени, обязательно попросите врача оценить стадию фиброза — рассчитать индекс фиброза по анализам крови и при необходимости выполнить эластографию. Повышенные ферменты не обязательны: значимый фиброз и даже цирроз нередко выявляются при нормальных анализах.
5.5. Пошаговый план лечения жировой болезни печени
01
Подтвердите диагноз у врача и исключите другие причины поражения печени: вирусные гепатиты, алкоголь, лекарства.
02
Оцените стадию фиброза с помощью расчётного индекса по анализам крови и при необходимости эластографии.
03
Проверьте сахар крови, гликированный гемоглобин, липидный профиль и артериальное давление.
04
Поставьте цель снизить вес на 7–10 % в течение года с темпом 0,5–1 кг в неделю.
05
Перейдите на средиземноморский тип питания и откажитесь от сладких напитков, соков и ультраобработанных продуктов.
06
Двигайтесь не менее 150 минут в неделю и добавьте две силовые тренировки.
07
Откажитесь от алкоголя или сведите его к минимуму, а при значимом фиброзе — полностью.
08
Обсудите с врачом лекарственную терапию или бариатрическую операцию, если образа жизни недостаточно.
09
Повторяйте анализы и оценку фиброза по графику, который определит врач.
Когда срочно нужно к врачу
Обратитесь за медицинской помощью незамедлительно, если у человека с жировой болезнью печени появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Жировая болезнь печени, которую теперь называют метаболически ассоциированной стеатотической болезнью печени, встречается примерно у каждого третьего взрослого. Её основа — инсулинорезистентность и избыток калорий, а прогноз определяется стадией фиброза. Главная причина смерти таких пациентов — сердечно-сосудистые заболевания, поэтому лечат весь обмен веществ.
Снижение веса работает как лекарство с доказанной дозозависимостью: 3–5 % уменьшают жир в печени, 7 % и более устраняют стеатогепатит у большинства, 10 % и более уменьшают фиброз почти у половины пациентов. Оптимальный темп — 0,5–1 кг в неделю. Людям с нормальным весом достаточно снизить его на 3–5 %.
Лучше всего изучена средиземноморская диета. Особенно важно убрать сладкие напитки, соки и ультраобработанные продукты, а кофе без сахара печени не вредит. Алкоголь при этой болезни небезопасен в любом количестве. Физическая активность 150–300 минут в неделю и силовые тренировки снижают жир в печени даже без похудения.
При стеатогепатите со значимым фиброзом к образу жизни добавляют лекарства. Резметиром и семаглутид доказанно уменьшают фиброз, пиоглитазон и витамин E — воспаление. При тяжёлом ожирении эффективна бариатрическая хирургия. Но ни одна таблетка не заменяет изменения питания и движения: после отмены лекарств без смены привычек вес и жир в печени обычно возвращаются. Гепатопротекторы при этой болезни играют лишь вспомогательную роль.
Первый практический шаг для каждого — оценить стадию фиброза по анализам крови и при необходимости эластографии, проверить сахар, давление и холестерин, а затем вместе с врачом поставить реалистичную цель по весу. Именно последовательные изменения образа жизни остаются главным и самым эффективным методом лечения.
Источники
- A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Journal of Hepatology. Международное издание, 2023.
- Неалкогольная жировая болезнь печени. Клинические рекомендации. Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация, Минздрав России. Россия, 2024.
- Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Научное общество гастроэнтерологов России, Российское научное медицинское общество терапевтов. Россия, 2021.
- EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease. European Association for the Study of the Liver. Международное издание, 2024.
- Гастроэнтерология. Национальное руководство. Под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2018.
- AASLD Practice Guidance on the clinical assessment and management of nonalcoholic fatty liver disease. American Association for the Study of Liver Diseases. США, 2023.
- Weight Loss Through Lifestyle Modification Significantly Reduces Features of Nonalcoholic Steatohepatitis. Gastroenterology. США, 2015.
- AGA Clinical Practice Update on Lifestyle Modification Using Diet and Exercise to Achieve Weight Loss in the Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Expert Review. American Gastroenterological Association. США, 2021.
- AGA Clinical Practice Update: Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease in Lean Individuals. American Gastroenterological Association. США, 2022.
- WHO guidelines on physical activity and sedentary behaviour. World Health Organization. Международное издание, 2020.
- Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство. Российское общество профилактики неинфекционных заболеваний. Россия, 2022.
- A Phase 3, Randomized, Controlled Trial of Resmetirom in NASH with Liver Fibrosis. New England Journal of Medicine. США, 2024.
- Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction–Associated Steatohepatitis. New England Journal of Medicine. США, 2025.
- Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2023.
- Bariatric Surgery Provides Long-term Resolution of Nonalcoholic Steatohepatitis and Regression of Fibrosis. Gastroenterology. США, 2020.
- Ожирение. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов, Минздрав России. Россия, 2024.
- Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. Третий пересмотр. Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. Россия, 2018.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Перед изменением рациона, началом интенсивных тренировок и приёмом любых препаратов для снижения веса или лечения печени посоветуйтесь со специалистом, особенно при сахарном диабете, болезнях сердца и почек.
Автор:
