Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о современном лечении вирусных гепатитов и о противовирусных препаратах, которые за последние десять лет изменили судьбу миллионов людей. Гепатит C из болезни, которую лечили годами тяжёлыми уколами интерферона, превратился в инфекцию, излечимую курсом таблеток за 8–12 недель. Гепатит B пока не уходит полностью, но надёжно контролируется.
Мы разберём, как устроены противовирусные препараты прямого действия при гепатите C, какие схемы применяются сегодня и почему перед лечением важно проверить список всех принимаемых лекарств. Подробно поговорим о гепатите B: кому нужна терапия, чем энтекавир отличается от тенофовира и почему эти таблетки нельзя бросать самостоятельно.
Обсудим гепатит D — самую тяжёлую форму вирусного гепатита, для которой появился первый специфический препарат, а также гепатиты A и E, лечение беременных и профилактику. Посмотрим, как выглядит жизнь после излечения и почему наблюдение у врача на этом не заканчивается. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.
Часть 1. Пять вирусов и масштаб проблемы
1.1. Кто есть кто среди вирусов гепатита
Вирусы гепатита — это пять разных возбудителей, которые объединяет одно: все они поражают печень. Они различаются путями заражения, способностью вызывать хроническую инфекцию и, главное, подходами к лечению1. Для простоты их можно разделить на две группы.
Гепатиты A и E передаются через загрязнённую воду и пищу и обычно протекают остро, заканчиваясь выздоровлением. Гепатиты B, C и D передаются через кровь, половым путём и от матери ребёнку, часто переходят в хроническую форму и годами незаметно ведут к циррозу и раку печени. Именно для них созданы современные противовирусные препараты.
Основные особенности вирусов, важные для выбора лечения, выглядят так:
- Гепатит A — острая инфекция, хронической формы не бывает, специфического лечения нет, есть вакцина.
- Гепатит B — хронизируется у 5–10 % заболевших взрослых и у 90 % младенцев, заражённых при рождении, излечить полностью пока нельзя, есть вакцина.
- Гепатит C — хронизируется у 50–80 % заболевших, излечивается таблетками более чем в 95 % случаев, вакцины нет.
- Гепатит D — существует только вместе с вирусом гепатита B, протекает тяжелее всех, защищает вакцина против гепатита B.
- Гепатит E — обычно острый, но у людей с подавленным иммунитетом может стать хроническим, опасен для беременных.
1.2. Почему это важно для каждого
По оценке Всемирной организации здравоохранения, хроническим гепатитом B в мире страдают около 254 миллионов человек, гепатитом C — около 50 миллионов. Ежегодно от последствий вирусных гепатитов умирает более миллиона человек, и это сопоставимо со смертностью от туберкулёза2.
Главная проблема — скрытое течение. Большинство людей с хроническим гепатитом B или C не знают о своей инфекции, потому что долгие годы не испытывают никаких симптомов. Поэтому анализы на антитела к вирусу гепатита C и поверхностный антиген вируса гепатита B должен хотя бы раз в жизни сдать каждый взрослый.
Часть 2. Гепатит C: инфекция, которую научились излечивать
2.1. От интерферона к таблеткам
До 2014 года основой лечения был пэгилированный интерферон (препарат, стимулирующий противовирусный иммунитет) в сочетании с рибавирином. Курс длился до 48 недель, сопровождался лихорадкой, депрессией, падением показателей крови, а излечивалась лишь примерно половина пациентов с самым распространённым первым генотипом вируса.
Появление противовирусных препаратов прямого действия совершило настоящую революцию. Эти лекарства блокируют конкретные белки, которые нужны вирусу для размножения. Курс короткий, таблетки принимаются один раз в день, побочные эффекты обычно ограничиваются головной болью и утомляемостью, а вероятность излечения превышает 95 %3.
Препараты прямого действия делятся на три класса по мишени в вирусе:
- Ингибиторы протеазы NS3/4A — фермента, разрезающего вирусный белок на рабочие части: глекапревир, гразопревир, воксилапревир, нарлапревир.
- Ингибиторы белка NS5A, участвующего в сборке вируса: велпатасвир, пибрентасвир, даклатасвир, элбасвир.
- Ингибиторы полимеразы NS5B — фермента, копирующего генетический материал вируса: софосбувир.
Современные схемы комбинируют препараты из двух или трёх классов. Это обеспечивает высокую эффективность и почти исключает развитие устойчивости. Наиболее удобны пангенотипные схемы, которые действуют на все генотипы вируса и позволяют начать лечение без определения генотипа.
Миф
Гепатит C неизлечим, от него можно только поддерживать печень.
Факт
Хронический гепатит C сегодня излечивается более чем у 95 % пациентов курсом таблеток длительностью 8–12 недель. Критерий излечения — устойчивый вирусологический ответ, то есть отсутствие вируса в крови через 12 недель после окончания лечения. Такой результат практически всегда сохраняется пожизненно, если не произойдёт нового заражения.
2.2. Основные схемы лечения
Выбор схемы зависит от наличия цирроза, предыдущего лечения, функции почек, сопутствующих лекарств и доступности препаратов. Российские клинические рекомендации включают как пангенотипные схемы, так и комбинации с препаратами отечественной разработки4. В ознакомительных целях приведём наиболее распространённые варианты:
- Глекапревир с пибрентасвиром (Мавирет) — три таблетки один раз в день во время еды, 8 недель у большинства пациентов, включая компенсированный цирроз.
- Софосбувир с велпатасвиром (Эпклюза) — одна таблетка в день, 12 недель, подходит и при декомпенсированном циррозе в сочетании с рибавирином.
- Софосбувир с даклатасвиром — по одной таблетке каждого препарата в день, 12 недель, при циррозе возможно продление до 24 недель.
- Софосбувир, велпатасвир и воксилапревир (Вошеви) — одна таблетка в день, 12 недель, для повторного лечения после неудачи других схем.
- Элбасвир с гразопревиром (Зепатир) — одна таблетка в день, 12 недель, для первого и четвёртого генотипов.
Отечественный ингибитор протеазы нарлапревир применяется в сочетании с ритонавиром (усилителем, который замедляет разрушение препарата) и другими противовирусными средствами при первом генотипе. Конкретную схему врач подбирает по рекомендациям с учётом стадии болезни.
2.3. Подготовка к лечению
Перед началом терапии нужно подтвердить активную инфекцию и оценить состояние печени. Наличие антител означает лишь факт встречи с вирусом: примерно у четверти заразившихся организм справляется с ним самостоятельно. Перед лечением обычно выполняют следующие исследования5:
- Определение рибонуклеиновой кислоты вируса гепатита C в крови — подтверждает активную инфекцию.
- Оценку стадии фиброза с помощью эластографии или расчётных индексов.
- Анализы на поверхностный антиген вируса гепатита B и антитела к его ядерному антигену.
- Анализ на вирус иммунодефицита человека.
- Биохимию крови, общий анализ крови, оценку функции почек.
- Тест на беременность у женщин детородного возраста.
Обследование на гепатит B — не формальность. При излечении гепатита C у людей со скрытой инфекцией вирусом гепатита B описаны случаи его реактивации (резкой активизации), вплоть до тяжёлого гепатита. Таким пациентам назначают контроль или профилактическую терапию против гепатита B.
2.4. Лекарственные взаимодействия
Взаимодействия — главная практическая сложность лечения. Препараты прямого действия зависят от печёночных ферментов и транспортных белков, поэтому многие привычные лекарства могут снижать их эффективность или повышать собственную токсичность. Перед лечением врач проверяет полный список лекарств и добавок3.
Наиболее важные взаимодействия, о которых следует помнить:
- Амиодарон в сочетании с софосбувиром может вызвать опасную брадикардию (урежение пульса), такое сочетание не рекомендуется.
- Ингибиторы протонной помпы снижают всасывание велпатасвира и ледипасвира, их дозу и время приёма согласуют с врачом.
- Карбамазепин, фенитоин, рифампицин и зверобой резко снижают концентрацию всех препаратов прямого действия и несовместимы с лечением.
- Аторвастатин и симвастатин противопоказаны с глекапревиром и пибрентасвиром, дозы других статинов ограничивают.
- Препараты с этинилэстрадиолом несовместимы с глекапревиром и пибрентасвиром из-за риска повышения печёночных ферментов.
- Варфарин и препараты для лечения диабета требуют более частого контроля, поскольку по мере излечения работа печени меняется.
2.5. Особые ситуации и жизнь после излечения
При декомпенсированном циррозе ингибиторы протеазы противопоказаны из-за риска тяжёлого поражения печени. В этой ситуации применяют софосбувир с велпатасвиром и рибавирином в центрах с опытом лечения и обсуждают трансплантацию. При тяжёлой болезни почек и на диализе используют глекапревир с пибрентасвиром или схемы с софосбувиром, который сейчас разрешён при любой функции почек5.
Острый гепатит C сегодня лечат сразу, не дожидаясь перехода в хроническую форму, теми же схемами. Детям лечение препаратами прямого действия доступно с трёх лет. Во время беременности противовирусная терапия пока не рекомендована из-за недостатка данных, и её планируют после родов.
Излечение не создаёт иммунитета. Повторное заражение возможно, поэтому людям из групп риска рекомендуют регулярно проверять рибонуклеиновую кислоту вируса. При выраженном фиброзе и циррозе риск рака печени после излечения снижается, но не исчезает, поэтому ультразвуковое исследование печени каждые 6 месяцев продолжают пожизненно.
Наблюдение после лечения гепатита C обычно включает следующие этапы:
- Анализ на рибонуклеиновую кислоту вируса через 12 недель после окончания курса для подтверждения излечения.
- При отсутствии значимого фиброза — снятие с учёта по гепатиту C после подтверждения ответа.
- При выраженном фиброзе и циррозе — ультразвуковое исследование печени и при необходимости альфа-фетопротеин каждые 6 месяцев.
- При циррозе — эндоскопическая проверка варикозно расширенных вен пищевода по назначению врача.
- Повторные анализы на вирус при сохранении факторов риска заражения.
Миф
После излечения гепатита C печень полностью здорова, и к врачу ходить больше не нужно.
Факт
Если к моменту лечения у человека был выраженный фиброз или цирроз, риск рака печени после излечения снижается, но сохраняется. Таким пациентам ультразвуковое исследование печени каждые полгода рекомендовано пожизненно. Кроме того, иммунитета к вирусу не возникает, и повторное заражение возможно.
Часть 3. Гепатит B: контроль вместо излечения
3.1. Почему вирус нельзя уничтожить полностью
Вирус гепатита B хранит свой генетический материал в ядрах клеток печени в виде особой кольцевой молекулы, которая служит постоянной матрицей для производства новых вирусов. Современные препараты эффективно подавляют размножение вируса, но эту «библиотеку» не уничтожают. Поэтому полное излечение пока недостижимо6.
Цели терапии сформулированы реалистично. Главная — длительно подавить вирус до неопределяемого уровня, остановить воспаление и фиброз, снизить риск цирроза и рака печени. Идеальный, но редкий результат — функциональное излечение, то есть исчезновение поверхностного антигена вируса из крови. На фоне таблеток оно происходит лишь у небольшой доли пациентов.
Хроническая инфекция проходит несколько фаз, и от фазы зависит, нужно ли лечение прямо сейчас6:
- Хроническая инфекция с положительным антигеном e — высокая вирусная нагрузка при нормальных ферментах и минимальном воспалении.
- Хронический гепатит с положительным антигеном e — высокая нагрузка, повышенные ферменты и активное воспаление.
- Хроническая инфекция с отрицательным антигеном e — низкая нагрузка, нормальные ферменты, благоприятный прогноз.
- Хронический гепатит с отрицательным антигеном e — колеблющаяся нагрузка и периодически повышенные ферменты, высокий риск прогрессирования.
3.2. Кому нужно лечение
Не каждый человек с хроническим гепатитом B нуждается в немедленной терапии. Решение принимают по уровню вирусной нагрузки, активности воспаления, стадии фиброза и сопутствующим обстоятельствам. Всемирная организация здравоохранения в 2024 году существенно расширила показания, и по новым критериям лечение рекомендуется следующим взрослым7:
- Всем людям с признаками значимого фиброза или цирроза независимо от уровня вируса и ферментов.
- При вирусной нагрузке выше 2000 МЕ/мл и повышенной аланинаминотрансферазе.
- При сочетании с вирусом иммунодефицита человека, гепатитом C или D.
- При раке печени или циррозе у близких родственников.
- При внепечёночных проявлениях, например поражении почек или сосудов.
- При постоянно повышенной аланинаминотрансферазе, если определить вирусную нагрузку невозможно.
Российские клинические рекомендации также ориентируются на вирусную нагрузку, активность ферментов и стадию фиброза8. Людям без показаний к лечению необходимо регулярное наблюдение: анализы раз в 6–12 месяцев, поскольку фаза инфекции может смениться.
3.3. Аналоги нуклеозидов и нуклеотидов
Основу лечения составляют аналоги нуклеозидов и нуклеотидов (вещества, которые встраиваются в вирусную цепочку и обрывают её копирование). Препаратами первой линии во всех рекомендациях являются три средства с высоким барьером к устойчивости68. Торговые названия приводятся в ознакомительных целях:
- Энтекавир (Бараклюд и дженерики) — 0,5 мг один раз в день натощак, при декомпенсированном циррозе 1 мг.
- Тенофовира дизопроксил (Виреад и дженерики) — 245 мг в пересчёте на основание один раз в день.
- Тенофовира алафенамид (Вемлиди) — 25 мг один раз в день во время еды, меньше влияет на почки и кости.
Устойчивость вируса к энтекавиру у ранее не леченных пациентов за пять лет развивается менее чем у 1–2 %, а к тенофовиру клинически значимой устойчивости практически не описано. Старые препараты — ламивудин, адефовир, телбивудин — из-за частой устойчивости в качестве первой линии больше не применяются.
Выбор между препаратами учитывает несколько факторов. При болезни почек и остеопорозе предпочтительны энтекавир или тенофовира алафенамид. При ранее выявленной устойчивости к ламивудину выбирают тенофовир. При беременности препаратом выбора остаётся тенофовира дизопроксил.
На фоне длительного приёма аналогов нуклеозидов врач регулярно контролирует несколько показателей:
- Вирусную нагрузку каждые 3–6 месяцев в первый год и затем раз в 6–12 месяцев.
- Аланинаминотрансферазу и другие печёночные пробы.
- Креатинин и расчётную скорость клубочковой фильтрации, а при приёме тенофовира дизопроксила — фосфор крови.
- Поверхностный антиген и антиген e вируса для оценки возможности отмены.
- Ультразвуковое исследование печени каждые 6 месяцев при циррозе и у пациентов с высоким риском рака печени.
3.4. Интерферон и вопрос отмены терапии
Альтернатива таблеткам — пэгилированный интерферон альфа: 180 мкг подкожно раз в неделю в течение 48 недель. Отечественный аналог — цепэгинтерферон альфа-2b. Плюс интерферона — ограниченная длительность курса и более высокая частота исчезновения поверхностного антигена, минусы — плохая переносимость и множество противопоказаний, включая декомпенсированный цирроз, тяжёлую депрессию и аутоиммунные болезни8.
Аналоги нуклеозидов в большинстве случаев принимают многие годы, часто пожизненно. Отмена возможна по строгим критериям, например после исчезновения поверхностного антигена. У части пациентов без цирроза при длительном неопределяемом вирусе врач может обсуждать контролируемую отмену, но только при возможности частого наблюдения.
Самостоятельно прекращать приём энтекавира или тенофовира при гепатите B опасно. После внезапной отмены вирус быстро возвращается, и у части пациентов развивается тяжёлое обострение гепатита вплоть до печёночной недостаточности, особенно при циррозе. Отмена возможна только по решению гепатолога и с частым контролем анализов в течение многих месяцев.
3.5. Беременность и реактивация
Беременным с высокой вирусной нагрузкой для защиты ребёнка назначают тенофовира дизопроксил начиная с 24–28 недели. Порогом обычно служит нагрузка 200 000 МЕ/мл и выше, а Всемирная организация здравоохранения допускает ориентир и по положительному антигену e вируса7. Новорождённому в первые 12–24 часа вводят вакцину и специфический иммуноглобулин. Грудное вскармливание не противопоказано.
Реактивация гепатита B — серьёзный риск при химиотерапии, лечении ритуксимабом, высокими дозами глюкокортикоидов и биологическими препаратами. Людям с поверхностным антигеном или маркёрами перенесённой инфекции перед таким лечением назначают энтекавир или тенофовир профилактически, обычно до 12–18 месяцев после окончания иммуносупрессии.
Миф
Если анализы при гепатите B хорошие, таблетки можно пить с перерывами.
Факт
Препараты против вируса гепатита B подавляют его размножение, но не уничтожают его генетический материал в клетках печени. Перерывы в приёме позволяют вирусу вернуться, а нерегулярный приём повышает риск устойчивости. Хорошие анализы — результат ежедневного приёма, а не повод для перерыва.
Часть 4. Гепатит D, гепатиты A и E и сравнение препаратов
4.1. Гепатит D и булевиртид
Вирус гепатита D — дефектный вирус, который может размножаться только в присутствии вируса гепатита B. Сочетанная инфекция протекает тяжелее всех вирусных гепатитов: цирроз развивается чаще и быстрее. Европейская ассоциация по изучению печени рекомендует обследовать на антитела к вирусу гепатита D каждого человека с поверхностным антигеном гепатита B9.
Долгое время единственной возможностью был пэгилированный интерферон на 48 недель с устойчивым ответом лишь у четверти пациентов. Первым специфическим препаратом стал булевиртид (Мирклудекс Б) — ингибитор входа вируса, блокирующий рецептор, через который вирусы гепатитов B и D проникают в клетки печени. Препарат зарегистрирован в России в декабре 2019 года, а в Евросоюзе условно одобрен в 2020 году9.
Булевиртид вводится подкожно по 2 мг один раз в день длительно. В исследовании третьей фазы через 48 недель сочетание выраженного снижения вирусной нагрузки и нормализации ферментов было достигнуто примерно у 45 % пациентов. Параллельно, если есть показания, назначают аналоги нуклеозидов для подавления вируса гепатита B.
4.2. Гепатиты A и E: когда противовирусные не нужны
Острый гепатит A лечат симптоматически: покой, достаточное питьё, отказ от алкоголя и лекарств, нагружающих печень, включая парацетамол в высоких дозах. Специфических противовирусных средств нет, и они не требуются: болезнь почти всегда заканчивается выздоровлением. Лучшая защита — вакцинация, особенно перед поездками в регионы с плохим водоснабжением1.
При остром вирусном гепатите любого типа есть общие правила, которые помогают печени восстановиться:
- Полный отказ от алкоголя на всё время болезни и восстановления.
- Отказ от лекарств и добавок без назначения врача, включая «печёночные» сборы.
- Парацетамол — только в минимальных дозах и по согласованию с врачом.
- Дробное питание и достаточное количество жидкости, особенно при тошноте.
- Контроль печёночных проб и показателей свёртываемости крови до нормализации.
Острый гепатит E обычно также проходит самостоятельно. Исключения — беременные, у которых он может протекать молниеносно, и люди после трансплантации органов, у которых инфекция переходит в хроническую. Им сначала снижают иммуносупрессию, а при сохранении вируса назначают рибавирин, обычно 600 мг в сутки, курсом около трёх месяцев10.
4.3. Сравнительная таблица противовирусных препаратов
Названия препаратов и дозировки приведены исключительно в ознакомительных целях. Противовирусная терапия назначается только инфекционистом или гепатологом после обследования, с учётом стадии болезни, функции почек и всех принимаемых лекарств.
Таблица 1. Современные противовирусные препараты при вирусных гепатитах у взрослых
| Группа | Примеры препаратов | Доза | Длительность | Показание |
|---|---|---|---|---|
| Пангенотипные комбинации с ингибитором протеазы | Глекапревир с пибрентасвиром (Мавирет) | 300 мг и 120 мг один раз в день | 8 недель | Гепатит C без декомпенсации цирроза |
| Пангенотипные комбинации с софосбувиром | Софосбувир с велпатасвиром (Эпклюза) | 400 мг и 100 мг один раз в день | 12 недель | Гепатит C, в том числе декомпенсированный цирроз |
| Сочетание ингибиторов полимеразы и белка NS5A | Софосбувир и даклатасвир | 400 мг и 60 мг один раз в день | 12–24 недели | Гепатит C |
| Тройные комбинации | Софосбувир, велпатасвир и воксилапревир (Вошеви) | 400 мг, 100 мг и 100 мг один раз в день | 12 недель | Повторное лечение гепатита C |
| Аналоги нуклеозидов | Энтекавир (Бараклюд) | 0,5–1 мг в сутки | Многие годы | Гепатит B |
| Аналоги нуклеотидов | Тенофовира дизопроксил, тенофовира алафенамид (Вемлиди) | 245 мг или 25 мг в сутки | Многие годы | Гепатит B, беременность, гепатит D |
| Интерфероны | Пэгинтерферон альфа-2а, цепэгинтерферон альфа-2b | 180 мкг подкожно раз в неделю для пэгинтерферона альфа-2а | 48 недель | Гепатиты B и D |
| Ингибиторы входа вируса | Булевиртид (Мирклудекс Б) | 2 мг подкожно один раз в день | Длительно | Гепатит D |
| Нуклеозидные аналоги широкого спектра | Рибавирин | Обычно 600 мг в сутки при гепатите E | Около 3 месяцев при гепатите E | Хронический гепатит E, дополнение при гепатите C |
Дозы приведены по клиническим рекомендациям Минздрава России, Европейской ассоциации по изучению печени и Всемирной организации здравоохранения. Как видно из таблицы, при гепатите C лечение ограничено по времени, а при гепатитах B и D рассчитано на годы.
Миф
Противовирусное лечение гепатита неизбежно тяжело переносится.
Факт
Это верно для старых схем с интерфероном. Современные таблетки при гепатите C и аналоги нуклеозидов при гепатите B переносятся очень хорошо: самые частые жалобы — лёгкая головная боль, тошнота и утомляемость, и большинство пациентов продолжают работать и жить обычной жизнью во время лечения.
Часть 5. Профилактика и практические шаги
5.1. Вакцинация и защита от заражения
Против гепатита B существует эффективная вакцина, включённая в национальный календарь профилактических прививок: в России её получают все новорождённые, а взрослым из групп риска и не привитым ранее она проводится по схеме из трёх доз11. Вакцинация против гепатита B одновременно защищает и от гепатита D. Против гепатита A также есть вакцина, против гепатита C — нет.
Санитарные правила определяют основные меры профилактики заражения вирусами, передающимися через кровь12. Для каждого человека они сводятся к нескольким простым правилам:
- Использование только индивидуальных бритв, маникюрных принадлежностей и зубных щёток.
- Татуировки, пирсинг и маникюр — только в салонах со стерилизацией инструментов.
- Использование презервативов при случайных половых контактах.
- Отказ от совместного использования любых инструментов для введения наркотиков.
- Обследование половых партнёров и членов семьи человека с гепатитом B и вакцинация непривитых.
5.2. Кому обязательно сдать анализы
Поскольку хронические гепатиты долго не проявляют себя, особенно важно вовремя пройти обследование. Анализы на антитела к вирусу гепатита C и поверхностный антиген вируса гепатита B стоит сдать в следующих ситуациях34:
- Каждому взрослому хотя бы один раз в жизни.
- Беременным при постановке на учёт.
- Перед операциями, химиотерапией, лечением биологическими препаратами.
- Людям, которым переливали кровь до начала девяностых годов или проводили гемодиализ.
- При повышенных печёночных ферментах неясной причины.
- Медицинским работникам и людям с рискованным поведением — регулярно.
5.3. Пошаговый план после положительного анализа на гепатит
01
Не паникуйте: положительные антитела ещё не означают активную инфекцию, а современные препараты эффективны.
02
Сдайте подтверждающий анализ на генетический материал вируса и определите вирусную нагрузку.
03
Обратитесь к инфекционисту или гепатологу и оцените стадию фиброза печени.
04
Составьте полный список лекарств, трав и добавок для проверки взаимодействий с противовирусными препаратами.
05
Пройдите обследование на другие вирусы гепатита и вирус иммунодефицита человека.
06
Откажитесь от алкоголя и не принимайте гепатопротекторы и добавки без согласования с врачом.
07
Начните лечение по назначенной схеме и не пропускайте приём таблеток.
08
Сдайте контрольный анализ после окончания курса при гепатите C и регулярные анализы при гепатите B.
09
Предложите обследование и вакцинацию близким.
Когда срочно нужно к врачу
Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у человека с вирусным гепатитом появился хотя бы один из признаков:
Краткое резюме
Вирусные гепатиты — это пять разных инфекций. Гепатиты A и E обычно протекают остро и проходят без противовирусного лечения, а гепатиты B, C и D часто становятся хроническими и годами незаметно ведут к циррозу и раку печени. Поэтому анализы на гепатиты B и C стоит хотя бы раз в жизни сдать каждому взрослому, даже если ничего не беспокоит.
Гепатит C сегодня излечим. Противовирусные препараты прямого действия — комбинации глекапревира с пибрентасвиром, софосбувира с велпатасвиром или с даклатасвиром — за 8–12 недель устраняют вирус более чем у 95 % пациентов и хорошо переносятся. Перед лечением важно исключить гепатит B и проверить все лекарства на взаимодействия. Иммунитета после излечения нет, а при циррозе наблюдение продолжается пожизненно.
Гепатит B пока не излечивается полностью, но надёжно контролируется. Энтекавир, тенофовира дизопроксил и тенофовира алафенамид подавляют вирус, снижают риск цирроза и рака печени, а устойчивость к ним почти не развивается. Принимать их нужно годами и без перерывов: самостоятельная отмена грозит тяжёлым обострением. Беременным с высокой вирусной нагрузкой тенофовир защищает ребёнка.
При гепатите D появился первый специфический препарат — булевиртид, а пэгилированный интерферон остаётся вариантом и при гепатите B. Хронический гепатит E у людей после трансплантации лечат рибавирином. Вакцина против гепатита B защищает одновременно и от гепатита D, а гепатопротекторы и добавки не заменяют противовирусную терапию.
Источники
- Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа». Россия, 2021.
- Global hepatitis report 2024: action for access in low- and middle-income countries. World Health Organization. Международное издание, 2024.
- EASL recommendations on treatment of hepatitis C: Final update of the series. European Association for the Study of the Liver. Международное издание, 2020.
- Хронический вирусный гепатит C у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав России. Россия, 2025.
- Hepatitis C Guidance: AASLD-IDSA Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C Virus Infection. American Association for the Study of Liver Diseases, Infectious Diseases Society of America. США, 2023.
- EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection. European Association for the Study of the Liver. Международное издание, 2025.
- Guidelines for the prevention, diagnosis, care and treatment for people with chronic hepatitis B infection. World Health Organization. Международное издание, 2024.
- Хронический вирусный гепатит B у взрослых. Клинические рекомендации. Минздрав России. Россия, 2025.
- EASL Clinical Practice Guidelines on hepatitis delta virus. European Association for the Study of the Liver. Международное издание, 2023.
- EASL Clinical Practice Guidelines on hepatitis E virus infection. European Association for the Study of the Liver. Международное издание, 2018.
- Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Приказ Минздрава России № 1122н. Россия, 2021.
- СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Роспотребнадзор. Россия, 2021.
Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Противовирусные препараты назначает только инфекционист или гепатолог; не начинайте, не прерывайте и не меняйте схему лечения самостоятельно.
Автор:
