Всё, что вы хотели знать о молочных железах

Рубрика: Анатомия

Термины: Абсцесс молочной железы Алкоголь Антибактериальные препараты (Антибиотики) Асимметрия груди Биопсия Биопсия сторожевого лимфоузла Бугорки Монтгомери Внутрипротоковая папиллома Генетическая предрасположенность Гинекомастия Гиподинамия Грудное вскармливание (ГВ) Зрелое молоко Инволюция молочной железы Киста Лактационный мастит Лактация Лактостаз Лимфатические узлы (лимфоузлы) Маммографическая плотность молочной железы (плотная грудь) Маммография Маммолог Масталгия Мастопатия (Фиброзно-кистозная болезнь) Менопауза (Климакс) Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) Молозиво Молочная железа МРТ (Магнитно-резонансная томография) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП; НПВС) Ожирение Окситоцин Предменструальный синдром (ПМС) Прикорм Прогестерон Пролактин Пубертат Рак молочной железы Рефлекс выделения молока (окситоциновый рефлекс) Связки Купера Скрининг Сосково-ареолярный комплекс (САК) Сторожевой лимфатический узел УЗИ (Ультразвуковое Исследование) Фиброаденома Циклическая масталгия Эстрогены

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о молочных железах — органах, которые вырабатывают молоко для ребёнка и чутко реагируют на гормоны в течение всей жизни женщины. Зависит ли количество молока от размера груди? Почему перед месячными грудь набухает и болит? И любое ли уплотнение в груди означает рак?

Мы подробно разберём, где лежит молочная железа и на что она опирается, из каких долей, протоков и клеток состоит, как устроены сосок и ареола, откуда берутся кровь и лимфа и какие нервы дают груди чувствительность. Расскажем о развитии железы у эмбриона и в подростковом возрасте, о врождённых вариантах и о том, как грудь выглядит на маммограмме и УЗИ. Затем объясним, какие гормоны запускают выработку и выделение молока.

Отдельно коротко поговорим о боли в груди, кистах и фиброаденомах, мастите, раке молочной железы и наследственном риске, о маммографии и других обследованиях, а также о признаках, при которых нужно срочно обратиться к врачу. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Как устроены молочные железы

1.1. Положение, проекция и опора

Молочная железа — видоизменённая потовая железа кожи, которая у женщин после полового созревания становится крупным органом. Она лежит на передней стенке грудной клетки и по вертикали занимает пространство примерно от 2-го до 6-го ребра, а по горизонтали — от края грудины до средней подмышечной линии^{1, 2}. Родственные железы кожи описывает статья Всё, что вы хотели знать о потовых и сальных железах.

Железа расположена в подкожной жировой клетчатке и опирается на глубокую фасцию. Основная её часть лежит на большой грудной мышце, а наружный нижний край — на передней зубчатой мышце. Между железой и фасцией находится слой рыхлой клетчатки, ретромаммарное пространство. Благодаря ему грудь подвижна, а при операциях железу можно отделить от мышцы^{1, 2}.

Верхне-наружная часть железы вытянута к подмышке и образует подмышечный отросток, или хвост Спенса. Он проходит через отверстие в фасции и лежит рядом с подмышечными узлами. Поэтому при осмотре груди обязательно проверяют и подмышечную область^{1, 2}.

Для описания положения образований грудь мысленно делят на четыре квадранта по линиям, проведённым через сосок: верхне-наружный, верхне-внутренний, нижне-наружный и нижне-внутренний, а также область под соском. Верхне-наружный квадрант содержит больше всего железистой ткани, поэтому именно в нём чаще всего находят и доброкачественные образования, и опухоли^{1, 11}.

Врач описывает узел по положению на воображаемом циферблате, где сосок — центр: направление к подмышке у правой груди соответствует 9 часам, у левой — 3 часам. Такая запись помогает точно найти место при повторном УЗИ или биопсии, а при наблюдении — сравнить размеры¹².

1.2. Форма, размеры, сосок и ареола

Форма и размер груди очень разные, и это нормально. Они зависят от количества жира, а не железистой ткани, от возраста, беременностей и наследственности. У молодой женщины сосок обычно находится на уровне четвёртого межреберья, а с возрастом и после кормления грудь опускается².

В центре груди лежит сосок, окружённый пигментированной ареолой. На соске открываются отверстия 15–20 млечных протоков. В коже соска и ареолы есть пучки гладких мышечных клеток: при холоде, прикосновении и раздражении они сокращаются, и сосок становится плотнее и выступает^{1, 3}.

На ареоле видны мелкие бугорки — железы Монтгомери. Они выделяют жироподобный секрет, который смазывает и защищает кожу соска во время кормления. Эти железы — промежуточные между потовыми и молочными, и в их протоках иногда открываются мелкие млечные протоки^{1, 3}.

Лёгкая асимметрия груди встречается у большинства взрослых женщин и считается нормой: одна железа чуть крупнее другой, а соски расположены на разной высоте. У части женщин сосок втянут с рождения. Если же сосок втянулся недавно, это повод для осмотра у врача².

1.3. Внутреннее строение: доли, протоки, дольки

Молочная железа состоит из трёх видов ткани: железистой, соединительной и жировой. Железистая часть разделена на 15–20 долей, расположенных вокруг соска, как спицы колеса. Каждая доля — отдельная ветвистая железа со своим протоком^{1, 2}:

• Дольки состоят из множества мелких мешочков — альвеол, где при кормлении образуется молоко. Одна доля содержит десятки долек.
• Мелкие протоки дольки собираются в более крупный проток доли. Он идёт к соску и перед ним расширяется в млечный синус — резервуар под ареолой.
• Каждый проток открывается самостоятельным отверстием на верхушке соска. Протоки разных долей между собой практически не соединяются.

Самая важная функциональная единица железы — концевой проток вместе с долькой. Именно из его клеток возникает большинство кист, фиброаденом и злокачественных опухолей груди^{3, 11}.

Между долями лежат жир и соединительнотканные тяжи. Самые заметные из них — связки Купера: они идут от глубокой фасции к коже и поддерживают форму груди. Если опухоль вовлекает такую связку, она подтягивает кожу, и появляется втяжение — один из признаков рака^{1, 11}.

Миф

Маленькая грудь даёт мало молока, и кормить ею полноценно не получится.

Факт

Размер груди определяет в основном количество жировой ткани, а не железистой. Количество молока зависит от того, как часто и эффективно ребёнок опорожняет грудь, а не от её объёма. Женщины с маленькой грудью кормят так же успешно, как и с большой.

1.4. Гистология: из каких клеток состоит железа

Протоки и альвеолы выстланы двумя слоями клеток. Внутренний слой образуют эпителиальные клетки, которые вырабатывают молоко и слизь. Наружный слой — миоэпителиальные клетки с отростками, которые охватывают дольку, как корзинка. Под действием окситоцина они сокращаются и выталкивают молоко из альвеол в протоки³.

Всё это окружено базальной мембраной. У злокачественной опухоли главный признак — прорыв клетками этой мембраны. Если они остаются внутри протока, говорят о раке на месте. Миоэпителиальные клетки и мембрана хорошо видны при исследовании образца под микроскопом, и эти признаки помогают патологу отличить доброкачественное образование от злокачественного^{3, 11}.

Вне беременности железистая часть невелика. Альвеол почти нет, а долька состоит в основном из мелких протоков в рыхлой строме. Во время беременности протоки ветвятся, образуются альвеолы, а клетки перестраиваются в секретирующие. Они вырабатывают молочный жир, белки, в частности казеин, и молочный сахар лактозу^{3, 5}.

Участок протока вблизи соска выстлан многослойным плоским эпителием, как кожа. Кожа соска ороговевает и пигментирована. Здесь же находятся нервные окончания, чувствующие прикосновение и растяжение, и в этом причина высокой чувствительности соска³.

Соотношение железистой и жировой ткани называют плотностью груди. У молодых женщин железистой ткани больше, у пожилых — жировой. Это важно для маммографии: железистая ткань на снимке выглядит светлой, как и опухоль, а жир тёмный^{11, 12}.

1.5. Кровоснабжение

Кровь к железе приносят три основных источника^{1, 2}:

• Ветви внутренней грудной артерии кровоснабжают медиальную часть железы и значительную часть её объёма.
• Боковая грудная артерия и ветви грудоакромиальной артерии питают наружную и верхнюю части. Их ветви идут от подмышечной артерии.
• Задние межрёберные артерии дают небольшие ветви к глубоким отделам.

Вены повторяют ход артерий, а под кожей вокруг соска образуют кольцевое сплетение. Кровь оттекает в подмышечную и внутреннюю грудную вены, а также в межрёберные вены. Межрёберные вены связаны с венозным сплетением вокруг позвоночника, поэтому злокачественные клетки могут попасть в позвонки, минуя лёгкие². Об артериях — в статье Всё, что вы хотели знать об артериях и аорте.

1.6. Лимфатический отток

Особенно важен отток лимфы: именно по лимфатическим путям рак груди чаще всего распространяется. Лимфа собирается в сплетение под ареолой и идёт в нескольких направлениях^{1, 2}:

• Около трёх четвертей лимфы оттекает в подмышечные узлы.
• Около 20% — в парастернальные узлы вдоль внутренней грудной артерии, то есть вдоль края грудины.
• Небольшая часть — в межрёберные и надключичные узлы.

Подмышечные узлы делят на три уровня по отношению к малой грудной мышце: нижние лежат снаружи от её края, средние — под ней, верхние — над ней. Хирург во время операции по поводу рака в первую очередь исследует сторожевой лимфатический узел — первый на пути оттока лимфы от опухоли. Если в нём нет клеток опухоли, остальные узлы можно не удалять^{1, 11}. О лимфатической системе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

1.7. Иннервация

Кожу груди чувствительными волокнами обеспечивают ветви межрёберных нервов, прежде всего с 4-го по 6-й, а верхнюю часть — надключичные нервы шейного сплетения. Сосок получает волокна из четвёртого межрёберного нерва. Ощущения в соске и ареоле особенно важны, потому что от них зависит выброс гормонов при кормлении^{1, 2}.

Симпатические волокна идут вдоль сосудов. Они регулируют просвет сосудов и сокращение гладких мышц соска. На выработку молока нервы влияют не напрямую, а через гипоталамус и гипофиз: сигнал от соска идёт в спинной мозг, затем в гипоталамус, и в кровь выделяются пролактин и окситоцин⁵. О вегетативной нервной системе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о вегетативной нервной системе.

Рядом с грудью проходят нервы, которые хирурги обязаны видеть при операциях в подмышечной области. Это длинный грудной нерв к передней зубчатой мышце и грудоспинной нерв. Если их повредить, плечо может быть слабее, а лопатка отстанет от грудной клетки².

1.8. Как железа развивается и растёт

Молочные железы закладываются на 4–6-й неделях развития эмбриона в виде утолщений кожи по двум молочным линиям. Они идут от подмышки до паховой области. Затем у большинства линии исчезают, кроме одного участка в груди. Из утолщения вглубь врастают тяжи из клеток — будущие протоки, и к рождению их уже около 15–20. Сосок формируется после рождения⁴.

Иногда остаются остатки молочных линий. Добавочные соски или железы вне груди встречаются у нескольких процентов людей и чаще находятся по ходу молочной линии. Редкие аномалии — отсутствие железы или соска, а также синдром Поланда, при котором недоразвиты молочная железа и грудная мышца с одной стороны⁴.

У новорождённых обоих полов железа иногда набухает и выделяет немного молозива, потому что в кровь ребёнка попали гормоны матери. Это проходит само за несколько недель. До полового созревания у девочек и мальчиков железы одинаковые и состоят лишь из небольших протоков⁴.

У девочек обычно в 8–13 лет под действием эстрогенов начинается рост груди — это первый видимый признак полового созревания. Врачи описывают его по стадиям Таннера⁵:

Таблица 1. Стадии развития груди по Таннеру

Грудь формируется несколько лет, и в это время одна железа нередко растёт быстрее другой. Об этом рассказывает статья «Асимметрия груди у девочки 12–18 лет: норма пубертата и когда к врачу».

У мужчин молочные железы остаются зачаточными. Однако при гормональном дисбалансе, приёме некоторых лекарств, ожирении или болезнях печени железистая ткань может разрастаться — это гинекомастия. О ней рассказывает статья «Гинекомастия у мужчин: причины, обследование, хирургические варианты».

1.9. Грудь в течение жизни

Таблица 2. Как меняется молочная железа

После окончания кормления железистая ткань уменьшается, но полностью к прежнему состоянию не возвращается. После менопаузы, когда прекращается действие эстрогенов, железистая ткань заменяется жировой, а связки Купера растягиваются. Грудь становится мягче и теряет упругость^{2, 3}.

1.10. Как грудь выглядит на маммограмме и УЗИ

Маммография — рентгеновский снимок груди в двух проекциях: сверху вниз и под углом, так что видна и подмышечная часть. На снимке жир выглядит тёмным, а железистая ткань и протоки — светлыми. Врач оценивает плотность ткани по четырём категориям, от почти полностью жировой до очень плотной. Чем плотнее ткань, тем труднее на ней увидеть опухоль^{11, 12}.

На УЗИ видны слои: кожа, подкожный жир, железистая зона с гипоэхогенными протоками, ретромаммарный жир и грудная мышца. Нормальные протоки очень тонкие. Простая киста выглядит как гладкая тёмная полость, фиброаденома — как овальный узел с чёткими краями. Нормальный подмышечный узел овальной формы, с жировым центром^{10, 12}.

Магнитно-резонансная томография с контрастом показывает железу в разных срезах. Её применяют при высоком наследственном риске, для уточнения распространённости опухоли и при подозрении на повреждение имплантов. Но она не заменяет маммографию и УЗИ, а дополняет их^{12, 18}.

Часть 2. Как работают молочные железы

2.1. Грудь и менструальный цикл

Молочные железы откликаются на гормоны яичников. Эстрадиол стимулирует рост протоков, а прогестерон во второй половине цикла — рост долек и задержку жидкости в тканях. Поэтому за несколько дней до месячных грудь у многих женщин набухает, становится плотнее и болезненной, а после начала менструации эти ощущения проходят^{5, 9}. О гормонах яичников рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о яичниках.

Такую циклическую боль называют масталгией. Она очень распространена, обычно затрагивает обе железы и не связана с раком. Подробнее — в статье «Боли в молочных железах у девочки 12–18 лет: гормоны, ПМС или повод обследоваться».

2.2. Беременность, лактация и гормоны

Во время беременности высокие уровни эстрогенов и прогестерона вызывают бурный рост протоков и долек, грудь увеличивается, а ареолы темнеют. Со второй половины беременности железа способна вырабатывать молозиво — густое желтоватое первое молоко, богатое антителами⁵.

Выработкой и выделением молока управляют два гормона гипофиза⁵:

• Пролактин запускает синтез молока в альвеолах. Его уровень повышается каждый раз, когда ребёнок сосёт грудь.
• Окситоцин вызывает сокращение миоэпителиальных клеток вокруг альвеол, и молоко выталкивается в протоки. Это рефлекс выделения молока, на который влияют стресс, боль и даже плач ребёнка.

Во время беременности прогестерон блокирует действие пролактина на железу, и молока в обычном смысле нет. После родов, когда плацента отделяется и уровень прогестерона падает, через 2–4 дня приходит зрелое молоко. Дальше действует принцип спроса и предложения: чем чаще и полнее опорожняется грудь, тем больше вырабатывается молока^{5, 6}. О гормонах гипофиза — в статье Всё, что вы хотели знать о гипоталамусе и гипофизе.

Молоко состоит из воды, лактозы, жира, белков и антител, в основном иммуноглобулина А, который защищает слизистую кишечника ребёнка. Состав меняется в течение кормления и по мере роста ребёнка. Поэтому для кормления не нужны никакие специальные продукты в рационе матери, достаточно полноценного питания и питья по жажде⁶.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев и продолжение кормления вместе с прикормом до 2 лет и дольше⁷. Оно защищает ребёнка от инфекций, а мать — от рака молочной железы: каждые 12 месяцев кормления снижают риск примерно на 4%^{6, 14}. Как понять, что кормление идёт хорошо, рассказывает статья «Грудное вскармливание после 1 месяца: как понять, что всё идёт хорошо».

2.3. Как регулируется выработка молока

Лактация проходит в три этапа^{5, 6}:

• Во второй половине беременности железа готовится и вырабатывает молозиво, но молока мало, потому что действие пролактина блокируют гормоны плаценты.
• После родов, когда гормоны плаценты исчезают, наступает бурная выработка молока. Это происходит на 2–4 день.
• Затем лактация поддерживается сама. Её главный механизм — частое опорожнение: когда молоко остаётся в железе, в нём накапливается вещество, которое подавляет выработку, а при опорожнении подавление снимается.

Окситоцин влияет не только на грудь. Он вызывает сокращения матки, поэтому во время кормления в первые дни после родов женщины ощущают схваткообразные боли внизу живота: так матка возвращается к прежнему размеру. Высокий уровень пролактина также подавляет овуляцию, и это объясняет, почему у многих кормящих матерей некоторое время нет месячных, хотя полагаться на это как на контрацепцию нельзя⁵.

Пролактин повышается и вне беременности. Это бывает при приёме некоторых лекарств, снижении функции щитовидной железы и доброкачественных опухолях гипофиза — пролактиномах. Тогда из груди может выделяться молоко, а цикл нарушается. Подробнее о щитовидной железе — в статье Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе.

2.4. После менопаузы

После прекращения работы яичников железистая ткань постепенно заменяется жировой. Грудь становится мягче, теряет упругость и на маммограммах выглядит прозрачнее, поэтому у пожилых женщин маммография обычно информативнее, чем у молодых^{9, 18}. Об эндокринной регуляции читайте в статье Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе.

Часть 3. Частые болезни молочных желёз

Таблица 3. Частые образования в молочной железе

3.1. Доброкачественные изменения

Большинство уплотнений в груди, которые находят у женщин, оказываются доброкачественными⁹. Самые частые из них — фиброзно-кистозные изменения (в России их часто называют мастопатией), кисты, фиброаденомы и внутрипротоковые папилломы, которые могут давать кровянистые выделения из соска^{9, 10}.

Отличить доброкачественное образование от злокачественного на ощупь невозможно, поэтому любой новый узел нужно показать врачу^{9, 10}.

3.2. Мастит и лактостаз

Во время кормления часто возникают проблемы с оттоком молока. Если часть протоков отекает и плохо опорожняется, появляется болезненное уплотнение. При воспалении добавляются покраснение кожи, боль и температура — это мастит. Чаще всего он развивается в первые недели после родов⁸.

Современные рекомендации советуют продолжать кормить ребёнка как обычно, но не сцеживать грудь «до последней капли» и не мять её сильным массажем: это усиливает отёк и травмирует ткани. Если состояние не улучшается за сутки или появились признаки бактериальной инфекции, врач назначает антибиотики⁸. О других причинах комков после родов — в статье «Комки в груди и «камни» после родов: что это может быть и как обследуют».

Миф

При мастите кормить больной грудью нельзя, молоко нужно сцеживать и выливать.

Факт

Кормление при мастите безопасно для ребёнка и помогает выздоровлению: молоко из воспалённой груди его не заражает. Резкое прекращение кормления, наоборот, повышает риск абсцесса. Большинство антибиотиков, которые назначают при мастите, совместимы с грудным вскармливанием.

3.3. Рак молочной железы

Рак молочной железы — самая частая злокачественная опухоль у женщин в мире. Риск увеличивается с возрастом, и большинство случаев выявляют после 50 лет. Мужчины тоже болеют, но примерно в сто раз реже^{11, 12}.

Основные факторы риска — возраст, случаи рака груди или яичников у близких родственников, мутации в генах BRCA1 и BRCA2, высокая плотность ткани железы, ранняя первая менструация, поздняя менопауза, отсутствие родов или первые роды после 30 лет, алкоголь и ожирение после менопаузы¹¹.

У носительниц мутации BRCA1 риск рака молочной железы к 80 годам достигает примерно 72%, у носительниц BRCA2 — около 69%¹³. Им предлагают ежегодную магнитно-резонансную томографию груди с молодого возраста, профилактические операции и консультацию генетика.

Признаки, которые должны насторожить^{11, 12}:

• Новый плотный узел в груди или в подмышке, особенно безболезненный.
• Втяжение кожи или соска, изменение формы груди.
• Кожа в виде «лимонной корки», покраснение без температуры.
• Кровянистые выделения из одного соска.
• Шелушение или незаживающая корочка на соске.

ВАЖНО:

Рак молочной железы на ранней стадии чаще всего ничем себя не проявляет и не болит. Поэтому главную роль играет регулярная маммография, а не ожидание симптомов. Найденный на ранней стадии рак излечивается у подавляющего большинства женщин.

Часть 4. Как обследуют молочные железы и как сохранить их здоровье

4.1. Скрининг и методы исследования

В России маммография входит в диспансеризацию: женщинам 40–75 лет её проводят раз в 2 года¹⁷. Похожий подход рекомендуют и за рубежом: американская рабочая группа по профилактике советует маммографию раз в 2 года с 40 до 74 лет¹⁵.

Таблица 4. Основные исследования молочных желёз

Осмотр и УЗИ молочных желёз у женщин с сохранённым циклом обычно планируют в первой половине цикла, примерно с 5-го по 12-й день, когда железа менее набухшая и болезненная. Перед маммографией важно сообщить врачу о беременности, кормлении, имплантах и предыдущих операциях на груди, а также взять прежние снимки для сравнения^{12, 18}.

Миф

Если регулярно ощупывать грудь самой, маммография не нужна.

Факт

В крупных исследованиях регулярное самообследование по схеме не снизило смертность от рака молочной железы, но увеличило число ненужных биопсий. Знать, как выглядит и ощущается ваша грудь, полезно, чтобы вовремя заметить изменения. Однако заменить маммографию самоосмотр не может.

Это вывод систематического обзора, в который вошли данные сотен тысяч женщин¹⁶. Поэтому сейчас говорят не о строгом самообследовании по графику, а о внимательном отношении к своей груди.

4.2. Пошаговый план заботы о молочных железах

Когда срочно нужно к врачу

Срочно обращайтесь к врачу, если появились:

Покраснение, отёк и боль в груди с температурой выше 38 °C, особенно у кормящей женщины

Нарастающая боль и горячее флюктуирующее уплотнение в груди после родов

Быстро растущий узел в груди или подмышке

Внезапное втяжение соска или кожи груди

Кровянистые выделения из соска

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Victora C. G., Bahl R., Barros A. J. D. et al. Breastfeeding in the 21st century: epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. The Lancet. Великобритания, 2016.
7. Global strategy for infant and young child feeding. World Health Organization. Швейцария, 2003.
8. Mitchell K. B., Johnson H. M., Rodríguez J. M. et al. Academy of Breastfeeding Medicine Clinical Protocol #36: The Mastitis Spectrum, Revised 2022. Breastfeeding Medicine. США, 2022.
9. Santen R. J., Mansel R. Benign breast disorders. The New England Journal of Medicine. США, 2005.
10. Доброкачественная дисплазия молочной железы. Клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2020.
11. Loibl S., Poortmans P., Morrow M., Denkert C., Curigliano G. Breast cancer. The Lancet. Великобритания, 2021.
12. Рак молочной железы. Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии, Российское общество онкомаммологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Россия, 2021.
13. Kuchenbaecker K. B., Hopper J. L., Barnes D. R. et al. Risks of Breast, Ovarian, and Contralateral Breast Cancer for BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers. JAMA. США, 2017.
14. Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer. Breast cancer and breastfeeding: collaborative reanalysis of individual data from 47 epidemiological studies in 30 countries, including 50 302 women with breast cancer and 96 973 women without the disease. The Lancet. Великобритания, 2002.
15. US Preventive Services Task Force, Nicholson W. K., Silverstein M. et al. Screening for Breast Cancer: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. США, 2024.
16. Kösters J. P., Gøtzsche P. C. Regular self-examination or clinical examination for early detection of breast cancer. Cochrane Database of Systematic Reviews. Великобритания, 2003.
17. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения». Россия, 2021.
18. Маммология. Национальное руководство. Под редакцией А. Д. Каприна, Н. И. Рожковой. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2016.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о коже
• Всё, что вы хотели знать об околощитовидных железах
• Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе
• Всё, что вы хотели знать об обонянии и вкусе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций