Всё, что вы хотели знать об околощитовидных железах

Рубрика: Анатомия

Термины: 25-гидроксивитамин D (кальцидиол) Алендроновая кислота Альбумин Альфакальцидол (Альфа Д3-Тева; Альфадол) Бариатрическая хирургия Витамин D Вторичный гиперпаратиреоз Гипервитаминоз D Гиперкальциемия Гиперпаратиреоз Гипокальциемия Гипомагниемия Гипопаратиреоз Деносумаб Денситометрия Дефицит витамина D Золедроновая кислота Ионизированный кальций Кальций Кальций Д3 Кальцитриол (Рокальтрол) Магний Мочекаменная болезнь (МКБ; уролитиаз) Остеопороз Паратгормон Паратиреоидэктомия Паращитовидные железы Рахит Судороги Сцинтиграфия околощитовидных желёз Тетания Тимус (вилочковая железа) Тиреоидэктомия Хроническая болезнь почек (ХБП) Целиакия Цинакальцет (Мимпара) Щелочная фосфатаза (ЩФ) Щитовидная железа

Материалы SapiensMed не заменяют консультацию врача

Вы можете поделиться статьей или скачать ее в PDF формате

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об околощитовидных железах — четырёх крошечных железах на шее, которые поддерживают уровень кальция в крови. Как железы размером с рисовое зерно могут вызвать камни в почках и переломы? Почему после операции на щитовидной железе иногда немеют губы и сводит пальцы? И всем ли нужно пить витамин D?

Мы разберём, где именно лежат околощитовидные железы и почему их так трудно найти, из каких клеток они состоят, чем питаются, как развиваются из глоточных карманов и какие бывают врождённые варианты. Затем посмотрим, как паратгормон вместе с витамином D управляет кальцием, и зачем кальций нужен нервам, мышцам и сердцу.

Отдельно коротко обсудим самые частые болезни этих желёз, анализы и исследования, споры о нормах витамина D, способы сохранить здоровье костей и почек и признаки, при которых нужна срочная помощь. В конце статьи вас ждёт краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Анатомия околощитовидных желёз

1.1. Число, размеры и внешний вид

Околощитовидные (паращитовидные) железы — маленькие эндокринные железы, лежащие на задней поверхности щитовидной железы. У большинства людей их четыре: две верхние и две нижние, по одной на каждый полюс долей. У части людей желёз пять и больше, а у очень немногих — три^{1, 2}.

Каждая железа — плоский овал, бобовидная или листовидная пластинка величиной с рисовое зерно. Она около 5–6 миллиметров в длину, 3–4 в ширину и 1–2 в толщину и весит всего 30–50 миллиграммов. Цвет у железы жёлто-коричневый, как у жира, потому что в ней много жировых клеток^{1, 3}.

Именно из-за размера и цвета их так трудно отличить от окружающего жира, лимфатических узлов и мелких долек щитовидной железы. Это одни из последних органов человека, описанных анатомами: их открыл шведский студент-медик Ивар Сандстрём в 1880 году. До этого хирурги при удалении щитовидной железы нередко удаляли и их, а пациенты погибали от судорог⁶.

Таблица 1. Околощитовидные железы в цифрах

1.2. Положение верхних и нижних желёз

Расположение желёз определяется их происхождением. Верхние железы лежат довольно постоянно: на задней поверхности верхней половины долей щитовидной железы, примерно на уровне перстневидного хряща гортани, выше места, где нижняя щитовидная артерия пересекает возвратный гортанный нерв^{1, 2}.

Нижние железы расположены гораздо изменчивее. Чаще всего они лежат у нижнего полюса щитовидной железы, позади или сбоку от неё, но могут оказаться в тяжах между щитовидной железой и тимусом (вилочковой железой) и даже в верхней части средостения. Об этом органе рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о тимусе.

Для хирурга удобен такой ориентир: возвратный гортанный нерв делит область на два «этажа». Верхние железы лежат позади нерва (глубже), нижние — перед ним. Поэтому, увидев нерв, хирург понимает, какую из желёз перед ним^{1, 2}.

Необычные места встречаются у заметной части людей^{2, 6}:

• Нижние железы при развитии опускаются вместе с тимусом и могут «застрять» высоко, у угла нижней челюсти и сонной артерии, либо уйти в грудную клетку.
• Верхние железы иногда спускаются позади гортани и глотки, к пищеводу, и лежат в желобке между трахеей и пищеводом.
• Изредка железа находится внутри щитовидной железы или внутри тимуса.
• У части людей есть лишние железы, часто в тимусе.

Поэтому перед операцией на околощитовидных железах врачи сначала ищут изменённую железу с помощью исследований. О соседке околощитовидных желёз рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о щитовидной железе.

1.3. Оболочки и окружение

Каждую железу окружает тонкая соединительнотканная капсула, от которой внутрь отходят перегородки, делящие ткань на неясные дольки. Снаружи железа лежит в рыхлой клетчатке, нередко в слое жира, в зазоре между истинной капсулой щитовидной железы и её предтрахеальной фасцией^{1, 3}.

Соседние структуры^{1, 2}:

• Спереди лежит щитовидная железа, а с боков — сосудисто-нервный пучок шеи.
• Рядом с верхними железами проходит возвратный гортанный нерв, а по передней границе — нижняя щитовидная артерия.
• Нижние железы лежат близко к тимусу и верхней части средостения, где к ним подходит нижняя щитовидная артерия и её анастомозы.
• Сзади и медиально — глотка, пищевод и гортань; о гортани подробно говорит статья Всё, что вы хотели знать о гортани.

1.4. Гистология: главные и оксифильные клетки

Под микроскопом околощитовидная железа не похожа на щитовидную: в ней нет фолликулов. Железистые клетки собраны в тяжи и скопления, между которыми проходят густые капилляры с фенестрированными (дырчатыми) стенками и лежат жировые клетки. Доля жировой ткани растёт с возрастом³.

В ткани различают два основных типа клеток³:

• Главные клетки — мелкие, с бледной цитоплазмой, преобладают у детей и взрослых. Именно они вырабатывают паратгормон и хранят его в гранулах.
• Оксифильные клетки — крупнее, ярко окрашиваются эозином из-за множества митохондрий. Они появляются около начала полового созревания, а с возрастом их становится больше. Их роль до конца не ясна.
• Переходные клетки по внешнему виду стоят между двумя основными видами.

На поверхности главных клеток находятся кальций-чувствительные рецепторы — белки, которые «щупают» кальций в крови. Если кальций падает, рецепторы замолкают, и клетки выбрасывают паратгормон. Если кальций растёт, рецепторы активируются и тормозят выброс. Это и есть тот самый «датчик кальция»^{5, 6}.

Кроме того, клетки железы чувствуют витамин D и гормон фибробластный фактор роста-23: оба тормозят выработку паратгормона и работают как дополнительные тормоза. Магний тоже нужен для нормальной работы железы⁶.

1.5. Кровоснабжение, лимфа и иннервация

Основной источник крови для всех четырёх желёз — нижняя щитовидная артерия, которая отходит от щитошейного ствола подключичной артерии. Даже верхние железы у большинства людей питает она, а не верхняя щитовидная артерия. К каждой железе обычно подходит одна небольшая ветвь, поэтому перевязка или повреждение сосуда во время операции может «выключить» железу^{1, 2}.

Венозная кровь собирается в щитовидные вены и оттуда идёт во внутреннюю яремную и плечеголовные вены. Лимфа оттекает к околотрахеальным и глубоким шейным лимфатическим узлам, как и от щитовидной железы. Об этих путях рассказывают статьи Всё, что вы хотели знать об артериях и аорте и Всё, что вы хотели знать о лимфатических узлах и сосудах.

Нервы в основном вегетативные: симпатические волокна идут от шейных ганглиев и регулируют просвет сосудов. На выработку гормона нервы почти не влияют — её регулирует кальций крови. Единственный нерв, который оказывается рядом, — возвратный гортанный, и он страдает при операции, а не от самой железы^{1, 6}.

1.6. Развитие и врождённые варианты

Околощитовидные железы развиваются из эндодермы третьей и четвёртой пар глоточных карманов — выростов стенки глотки у зародыша на 5–6-й неделе. Обычно их происхождение раскладывают так⁴:

• Третий карман даёт нижние околощитовидные железы и тимус. Вместе с тимусом нижние железы опускаются вниз по шее.
• Четвёртый карман даёт верхние околощитовидные железы, которые смещаются меньше и прикрепляются к задней стороне щитовидной железы.
• Из-за этого нижние железы в итоге оказываются под верхними, хотя «родились» выше.

За выбор судьбы клеток отвечает ген GCM2 (glial cells missing 2): без него железы не развиваются. При синдроме ДиДжорджи (делеции фрагмента 22-й хромосомы) нарушается развитие третьего и четвёртого карманов: недоразвиваются тимус и околощитовидные железы, возможны пороки сердца и низкий кальций у новорождённого^{4, 7}.

Среди врождённых особенностей^{4, 6}:

• Отсутствие или недоразвитие желёз — изолированное или в составе синдромов, проявляется низким кальцием.
• Лишние железы — их находят у части людей, чаще всего в тимусе.
• Дистопия, то есть необычное место: «застрявшие» нижние или опустившиеся в средостение верхние.
• Врождённая нечувствительность рецептора кальция, при которой датчик настроен неправильно: кальций в крови держится выше или ниже нормы.

1.7. Возраст, пол и состояние железы

У новорождённых околощитовидные железы очень малы и почти лишены жира. Во время внутриутробного развития они работают при низком паратгормоне и высоком кальции, который плод получает от матери. После родов кальций у ребёнка временно падает, и железы «включаются». В детстве и юности они постепенно растут и достигают массы взрослого^{5, 6}.

У взрослых железы стабильны, но у женщин после менопаузы заболевания встречаются чаще, потому что падает уровень эстрогенов и кость легче отдаёт кальций. Железы могут увеличиваться в несколько раз при длительной нехватке кальция или витамина D, а также при хронической болезни почек^{7, 8}. Подробнее о костях рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о костях.

1.8. Как околощитовидные железы видят на снимках и во время операции

Здоровые железы очень малы и по плотности близки к жиру, поэтому при УЗИ или компьютерной томографии их обычно не видят. Увеличенную железу (аденому) на УЗИ находят как округлое или овальное тёмное образование позади щитовидной железы, нередко с питающим сосудом. Исследование должен делать опытный специалист^{8, 9}.

Для поиска изменённой железы используют сцинтиграфию с технецием-сестамиби: препарат накапливается в активной ткани и дольше задерживается в железе, чем в щитовидной. Дополнительно применяют четырёхмерную компьютерную томографию и позитронно-эмиссионную томографию с холином. Эти исследования показывают, где именно лежит аденома, особенно если она необычно расположена^{8, 9}.

Знание этой анатомии прямо защищает пациента. Хирург старается сохранить кровоснабжение каждой железы, поэтому перевязывает ветви нижней щитовидной артерии у самой стенки щитовидной железы, а не у ствола. Если железу не удаётся сохранить, её фрагменты иногда пересаживают в мышцу, где они приживаются и вырабатывают гормон^{1, 10}.

Во время операции уровень паратгормона измеряют повторно в течение 10–20 минут после удаления железы. Падение примерно вдвое означает, что удалена именно та железа, которая работала слишком активно^{8, 16}.

Часть 2. Как околощитовидные железы регулируют кальций

2.1. Кальций — не только кости

В организме взрослого около килограмма кальция, и примерно 99% его находится в костях и зубах. Но оставшийся 1% в крови и клетках жизненно важен⁵:

• Он запускает сокращение мышц, включая сердечную.
• Регулирует возбудимость нервов: при нехватке кальция нервы становятся слишком возбудимыми, при избытке — вялыми.
• Участвует в свёртывании крови.
• Нужен для выделения многих гормонов и передачи сигналов внутри клеток.

Поэтому организм в первую очередь защищает уровень кальция в крови. Если кальция в пище мало, он будет забирать его из костей, жертвуя их прочностью⁵. Общий кальций крови у здорового человека держится в очень узких пределах — примерно от 2,15 до 2,55 миллимоля на литр⁷.

Кальций в крови существует в трёх формах: около половины свободная (ионизированная, активная), около сорока процентов связано с белком альбумином, остальное образует комплексы с другими веществами. Поэтому при низком альбумине общий кальций оказывается заниженным, хотя активной формы может хватать^{5, 6}.

2.2. Как действует паратгормон

Почки возвращают в кровь более 98% кальция, который проходит через клубочки. Паратгормон усиливает обратное всасывание кальция в дистальных канальцах, то есть в последних отделах нефрона, и подавляет всасывание фосфата в проксимальных. Из-за этого при избытке паратгормона кальция в крови больше, а фосфата меньше^{5, 6}.

Паратгормон — белковая цепочка из 84 аминокислот, которая живёт в крови всего несколько минут, поэтому железа способна быстро «подстраивать» кальций. Он повышает кальций в крови тремя путями^{5, 6}:

• В костях он стимулирует клетки-остеобласты, которые подают сигнал остеокластам — клеткам, растворяющим костную ткань. Кальций высвобождается в кровь.
• В почках он заставляет возвращать кальций в кровь, а фосфат, наоборот, выводить с мочой.
• Там же, в почках, он запускает превращение витамина D в активную форму — кальцитриол.

Кальцитриол усиливает всасывание кальция и фосфата в тонкой кишке. Без витамина D из пищи всасывается лишь малая часть кальция. О тонкой кишке рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о тонкой кишке. О почках рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о почках.

Интересная деталь: постоянно повышенный паратгормон разрушает кость, а короткие периодические повышения, напротив, укрепляют её. На этом принципе основаны лекарства, построенные на фрагментах паратгормона. Они назначаются только врачом при тяжёлом остеопорозе⁶.

Щитовидная железа вырабатывает кальцитонин, который действует противоположно и снижает кальций. Но у взрослых его роль невелика: после полного удаления щитовидной железы кальций остаётся нормальным, если сохранены околощитовидные железы^{5, 6}.

Избыток и нехватка кальция действуют на возбудимость нервов противоположно. При низком кальции мембраны нервных клеток легче «срабатывают», и возникают судороги и покалывание. При высоком кальции порог возбуждения растёт, и человек чувствует слабость, вялость мышц, запоры и жажду. Нервам, мышцам и сердцу нужен узкий коридор⁵. Подробнее о нервах рассказывает статья Всё, что вы хотели знать о периферических нервах.

2.3. Витамин D — на самом деле гормон

Витамин D образуется в коже под действием ультрафиолета или поступает с пищей — жирной рыбой, яичным желтком, обогащёнными продуктами. Затем он проходит два этапа превращения^{5, 12}:

Осенью и зимой в средней полосе России солнце стоит низко, и кожа почти не вырабатывает витамин D. Поэтому его дефицит у жителей северных регионов встречается часто¹⁵. О витамине D для детей рассказывают статьи «Кальций и витамин D для грудничка: питание, добавки и анализы — что по делу» и «Кальций у ребёнка 7–12 лет: сколько нужно и из каких продуктов».

Миф

Витамин D — это обычный витамин, и чем больше его принять, тем крепче будут кости.

Факт

Витамин D превращается в организме в гормон, и его избыток опасен. Передозировка добавками вызывает повышение кальция в крови, тошноту, жажду, камни в почках и нарушения ритма сердца. Принимать витамин D нужно в дозах, которые подобрал врач, особенно если речь о больших лечебных дозах.

2.4. Нормальные значения и связь с другими системами

Значения зависят от лаборатории, поэтому ориентируйтесь на бланк. Приведены обычные диапазоны для взрослых^{7, 9}.

Таблица 2. Ориентировочные значения показателей обмена кальция

Околощитовидные железы связаны со многими системами. Кость служит депо кальция, почки удерживают его и активируют витамин D, кишечник его всасывает, а нервы, мышцы и сердце зависят от его концентрации. О том, как эти железы вписываются в гормональную систему, рассказывает статья Всё, что вы хотели знать об эндокринной системе.

Часть 3. Частые болезни околощитовидных желёз

3.1. Какая часть железы и какая болезнь

Таблица 3. Болезни и их связь с устройством желёз

3.2. Гиперпаратиреоз

Первичный гиперпаратиреоз — болезнь, при которой железа вырабатывает паратгормон без учёта уровня кальция. Примерно в 80–85% случаев причиной служит одна доброкачественная опухоль — аденома^{8, 17}. Чаще всего он развивается у женщин после менопаузы¹⁶.

Сегодня большинство случаев находят по случайно повышенному кальцию в анализе крови, и у многих людей симптомов нет. Возможны повторные камни в почках, остеопороз с переломами, жажда, слабость, снижение настроения и запоры^{8, 9}. Связь с камнями разбирает статья «Гиперпаратиреоз как причина рецидивирующего нефролитиаза».

Единственный способ вылечить болезнь — удалить изменённую железу. Операцию рекомендуют при симптомах, а при их отсутствии — при заметно повышенном кальции, остеопорозе, камнях в почках или в возрасте до 50 лет^{8, 9}. Препараты, такие как цинакалцет, упоминаются в ознакомительных целях.

Миф

При повышенном кальции из-за гиперпаратиреоза нужно отказаться от молочных продуктов.

Факт

Ограничение кальция в пище не лечит болезнь, а может ещё сильнее подстегнуть выработку паратгормона и ускорить потерю костной массы. Людям с первичным гиперпаратиреозом обычно советуют получать обычное для их возраста количество кальция с пищей и пить достаточно воды.

3.3. Вторичный гиперпаратиреоз

Вторичный гиперпаратиреоз — нормальная реакция желёз на постоянную нехватку кальция. Основные причины — дефицит витамина D, хроническая болезнь почек, при которой почки не активируют витамин D и задерживают фосфат, и нарушение всасывания в кишечнике. В отличие от первичного, кальций крови при нём нормальный или низкий. Лечат причину^{5, 6}.

3.4. Гипопаратиреоз

Гипопаратиреоз — недостаток паратгормона, при котором кальций в крови падает, а фосфат растёт. Самая частая причина — повреждение или удаление околощитовидных желёз при операции на щитовидной железе. Временное снижение после операции бывает нередко, и функция чаще восстанавливается за несколько недель^{10, 11}. Другие причины — аутоиммунное поражение, врождённые синдромы и сильный дефицит магния.

Низкий кальций делает нервы и мышцы слишком возбудимыми: возникают покалывание вокруг рта и в кончиках пальцев, судороги кистей, а в тяжёлых случаях — спазм мышц гортани, нарушения ритма сердца и судороги. Врачи проверяют признаки Хвостека (подёргивание мышц лица при постукивании) и Труссо (спазм кисти при пережатии плеча манжетой)^{11, 18}.

Основа лечения — препараты кальция и активные формы витамина D. Цель — держать кальций у нижней границы нормы: этого достаточно, чтобы убрать симптомы, и при этом меньше риск камней в почках^{10, 11}. Препараты упоминаются в ознакомительных целях.

ВАЖНО:

Если после операции на щитовидной железе появились покалывание вокруг губ, онемение пальцев или судороги в кистях, сразу сообщите хирургу или эндокринологу и сдайте кальций крови. При гипопаратиреозе не меняйте самостоятельно дозы кальция и активного витамина D: и нехватка, и избыток кальция опасны. Не принимайте большие дозы витамина D «для иммунитета» без контроля анализов.

Часть 4. Как обследуют околощитовидные железы и как сохранить здоровье

4.1. Анализы и исследования

Таблица 4. Исследования при подозрении на нарушение обмена кальция

Паратгормон нужно оценивать только вместе с кальцием. Нормальный паратгормон при высоком кальции — тоже признак гиперпаратиреоза: при высоком кальции гормон должен быть подавлен. А повышенный паратгормон при нормальном кальции часто вызван просто дефицитом витамина D^{8, 9}.

Миф

Если паратгормон в норме, с околощитовидными железами всё в порядке.

Факт

Значение имеет пара показателей. Паратгормон в пределах нормы при повышенном кальции говорит о гиперпаратиреозе, а повышенный паратгормон при нормальном кальции часто вызван просто дефицитом витамина D. Оценивать результат должен врач.

4.2. Спорные вопросы: какой уровень витамина D нужен

Среди экспертов нет единого мнения о том, какой уровень витамина D считать достаточным. Российская ассоциация эндокринологов, как и Эндокринное общество в рекомендациях 2011 года, считала оптимальным уровень выше 30 нанограммов на миллилитр. Многие другие эксперты считают достаточным 20 нанограммов на миллилитр^{12, 15}.

Крупное рандомизированное исследование с участием более 25 тысяч взрослых не показало, что ежедневный приём витамина D снижает риск рака и инфарктов у людей без его выраженного дефицита¹⁴. В обновлённых рекомендациях 2024 года Эндокринное общество не советует рутинно измерять витамин D у здоровых взрослых до 75 лет, но поддерживает его приём детям, беременным и людям старше 75 лет¹³.

Практический вывод: витамин D нужен для костей и обязательно — при подтверждённом дефиците, остеопорозе и заболеваниях околощитовидных желёз. Ждать от него защиты от всех болезней не стоит.

4.3. Как сберечь железы, кости и почки

Специальной профилактики болезней околощитовидных желёз нет. Но можно уменьшить вред от нарушения кальция: получать кальций с пищей в обычных количествах, пить достаточно воды, не принимать витамин D и кальций «на всякий случай» в больших дозах и оперироваться по поводу щитовидной железы у опытного хирурга^{8, 10}.

4.4. Пошаговый план при отклонениях кальция

Когда срочно нужно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если появились:

Судороги в кистях и стопах, затруднённый шумный вдох или судорожный приступ, особенно после операции на шее

Сильная слабость, спутанность сознания, рвота и жажда у человека с повышенным кальцием

Перебои в работе сердца или обморок на фоне известных нарушений кальция

Сильная боль в пояснице с тошнотой при камнях в почках

Резкая боль в животе с рвотой у человека с гиперпаратиреозом

Источники

1. Standring S. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 42nd edition. Elsevier. Великобритания, 2020.
2. Moore K. L., Dalley A. F., Agur A. M. R. Clinically Oriented Anatomy. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2018.
3. Pawlina W. Ross Histology: A Text and Atlas. 8th edition. Wolters Kluwer. США, 2019.
4. Sadler T. W. Langman’s Medical Embryology. 15th edition. Wolters Kluwer. США, 2023.
5. Hall J. E., Hall M. E. Guyton and Hall Textbook of Medical Physiology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
6. Melmed S., Auchus R. J., Goldfine A. B., Koenig R. J., Rosen C. J. Williams Textbook of Endocrinology. 14th edition. Elsevier. США, 2020.
7. Эндокринология. Национальное руководство. Под редакцией И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. 2-е издание. ГЭОТАР-Медиа. Россия, 2021.
8. Bilezikian J. P., Khan A. A., Silverberg S. J. et al. Evaluation and Management of Primary Hyperparathyroidism: Summary Statement and Guidelines from the Fifth International Workshop. Journal of Bone and Mineral Research. США, 2022.
9. Первичный гиперпаратиреоз. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2020.
10. Гипопаратиреоз. Клинические рекомендации. Российская ассоциация эндокринологов. Россия, 2021.
11. Khan A. A., Bilezikian J. P., Brandi M. L. et al. Evaluation and Management of Hypoparathyroidism Summary Statement and Guidelines from the Second International Workshop. Journal of Bone and Mineral Research. США, 2022.
12. Holick M. F., Binkley N. C., Bischoff-Ferrari H. A. et al. Evaluation, Treatment, and Prevention of Vitamin D Deficiency: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2011.
13. Demay M. B., Pittas A. G., Bikle D. D. et al. Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. США, 2024.
14. Manson J. E., Cook N. R., Lee I.-M. et al. Vitamin D Supplements and Prevention of Cancer and Cardiovascular Disease. The New England Journal of Medicine. США, 2019.
15. Пигарова Е. А., Рожинская Л. Я., Белая Ж. Е. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. Россия, 2016.
16. Walker M. D., Silverberg S. J. Primary hyperparathyroidism. Nature Reviews Endocrinology. Великобритания, 2018.
17. Insogna K. L. Primary Hyperparathyroidism. The New England Journal of Medicine. США, 2018.
18. Shoback D. Hypoparathyroidism. The New England Journal of Medicine. США, 2008.

Материал носит информационно-просветительский характер и не заменяет очной консультации врача. Диагноз и лечение определяет только врач.

Читайте также

• Всё, что вы хотели знать о надпочечниках
• Всё, что вы хотели знать об островках поджелудочной железы
• Всё, что вы хотели знать о пищеводе
• Всё, что вы хотели знать о поджелудочной железе

Подробнее
об авторе >

Автор: Гордей Каренин

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций

Автор: Гордей Каренин

Подробнее об авторе >

Кандидат медицинских наук

• Главный научный редактор журнала SapiensMed
• Врач акушер-гинеколог c 20-ти летним опытом
• Постоянный спикер международных медицинских конференций
• Автор более 1000 публикаций